Embolización de arterias uterinas( EMA) en miomas uterinos: causas, síntomas y tratamiento. MF.

embolización de la arteria uterina

- una intervención mínimamente invasiva en la que la arteria a través de la punción en el muslo en los vasos alimentar el fibroma, las partículas se introducen especial de plástico de grado médico - alcohol de polivinilo( PVA), detener completamente el flujo de sangre en el mismo. La preparación de embolización utilizada es absolutamente segura, biológicamente inerte y no puede causar reacciones alérgicas. Además, para EMA, es necesaria una cantidad insignificante de la preparación, generalmente no más de 500 mg. En los buques

embolización miometrio saludable tiene un efecto prácticamente nulo, lo que se debe a sus características estructurales( suministro de sangre a las unidades que se llevan a cabo los llamados perifibroidnogo plexo - vascular que rodea el mioma en la periferia) y la técnica de la intervención. Después de la interrupción del suministro de sangre, las células musculares que forman el mioma mueren. Dentro de unas semanas, su reemplazo con tejido conectivo( fibrosis), lo que conduce a una disminución significativa y / o desaparición de los fibromas y sus manifestaciones. Por lo tanto, poco después de la EMA, el mioma como tal no permanece, solo el tejido conectivo permanece en su lugar. Luego, durante el proceso de "reabsorción" de este tejido, hay una disminución significativa y / o la desaparición completa de los ganglios y los síntomas del mioma pasan.

En la mayoría de los casos( aproximadamente 98%) después de la embolización, no se requiere tratamiento adicional para el mioma uterino.

Pros y contras de EMA

• EMA es un método de tratamiento mínimamente invasivo y bastante seguro que no requiere anestesia. Interferencia
• oportunidad altamente eficiente y una mínima de los fibromas recurrencia( a diferencia de la miomectomía, para los que la probabilidad de recaída alcanza el 30-40%). .
• Hay una mejora inmediata de los síntomas.
• No tarda mucho en permanecer en el hospital, generalmente una hospitalización de un día.
• La baja probabilidad de complicaciones proporcionó la calificación de un buen cirujano. De acuerdo con estudios comparativos, el riesgo de complicaciones es 20 veces menor que para cualquier variante del tratamiento quirúrgico de los fibromas.
• El útero no se elimina.
• fertilidad conservada.

PERO: a diferencia del equipo necesario para la cirugía laparoscópica, los dispositivos angiográficos son muy caros, por lo que no todas las clínicas pueden pagarlos. Además, en Rusia hay muy pocos cirujanos endovasculares experimentados, y los médicos de otras especialidades no pueden realizar EMA.

Otra desventaja es el uso de rayos X durante la EMA.Sin embargo, la característica de los dispositivos autográficos modernos es el uso de dosis bajas de radiación. En promedio, la dosis de radiación recibida por el paciente durante la embolización no supera la dosis obtenida en la fluorografía diagnóstica( radiografía de tórax).

Y una desventaja más del método. Si siempre puede tomar una biopsia del tejido que está extirpando y examinarla con una cirugía abierta, desafortunadamente esto no es posible con la embolización. Sin embargo, esta deficiencia se nivela mediante la realización de una investigación angiográfica diagnóstica antes de la manipulación terapéutica. La educación benigna y maligna tiene una imagen vascular diferente. Por lo tanto, en base a los datos angiográficos de diagnóstico, el médico puede decidir qué se trata.

Preparación para EMA

Normalmente, la embolización se realiza el día de la hospitalización. En este día, se recomienda abstenerse del desayuno, así como antes de cualquier intervención quirúrgica. Durante el procedimiento, la arteria se perfora en la parte superior del muslo derecho, por lo que es necesario afeitarse el muslo y la ingle de la derecha de antemano. Antes del procedimiento, se prescribe una inyección de sedante. En ambos pies, el médico aplicará vendas elásticas. Después del procedimiento, se deberán usar vendajes elásticos durante 5-7 días. Luego, acompañado por un ginecólogo, el paciente va al departamento de cirugía de rayos X a pie o en una camilla.

Procedimiento EMA

La embolización de las arterias uterinas se realiza en una sala de rayos X especialmente equipada. Este aparato angiográfico operativo equipado permitiendo al cirujano a la manipulación de control de modo de X dentro de las sosudov. Embolizatsiyu de sangre operan los cirujanos endovasculares - especialistas que son cirujanos altamente cualificados y vasculares amplia experiencia con el equipo angiográfico complejo.

Antes de la operación, el cirujano endovascular le hace algunas preguntas al paciente( sobre la tolerabilidad individual de los medicamentos, etc.).El paciente se coloca en una mesa angiográfica especial. En una vena en el interior del brazo, se inserta un catéter delgado para el cuentagotas y la medicación. Antes de que comience el procedimiento, el cirujano endovascular tratará el muslo derecho y el abdomen con un antiséptico especial y lo cubrirá con láminas estériles. Se realiza anestesia local adicional con una solución de novocaína o lidocaína para la punción indolora de la arteria femoral común derecha. A través de una pequeña piel( 1,5 mm) de perforación catéter delgado( 1,2 mm) se inserta en la parte superior del muslo en una arteria que está bajo el control de la televisión de rayos X realizado directamente en las arterias uterinas.

Luego, justo bajo el control de la fluoroscopia, se insertan pequeñas partículas de la preparación de embolización a través del catéter, que cubre los vasos que alimentan el mioma. Las partículas de embolización, por regla general, se introducen alternativamente en las arterias uterinas derecha e izquierda.

La duración del procedimiento EMA es de 10 minutos a 2.5 horas, dependiendo de la variante de la arteria uterina y la experiencia del cirujano. Pero, por regla general, su duración no supera los 20 minutos.

La punción de una arteria, gracias a la anestesia, no causa prácticamente ninguna sensación. En el proceso de realizar el procedimiento EMA, es posible experimentar periódicamente una sensación de calor, una leve sensación de ardor en la parte inferior del abdomen, una parte baja de la espalda es la acción del medio de contraste, que el cirujano introduce para visualizar los vasos.

Después del final de la embolización, el médico retira el catéter de la arteria femoral y presiona los dedos con el sitio de la punción durante 15-25 minutos para evitar la formación de un hematoma( hematoma).Luego, se aplica un vendaje de presión en el muslo derecho. A partir de este momento, dentro de las 10-12 horas, no podrá doblar la pierna derecha. Al presionar el vendaje se retira después de 2-3 horas.

Después de la EMA( período de postembolización)

Después de la embolización, es transportado de regreso al pabellón en una camilla. En el sitio de la punción, se aplicará hielo durante una hora. Tal vez se instalará un cuentagotas durante varias horas. En 1-2 horas después del procedimiento, hay dolores de tirón bastante fuertes en la parte inferior del abdomen. Estas sensaciones son una consecuencia de la isquemia( inanición) de las células del mioma. Las sensaciones dolorosas duran varias horas y son suprimidas adecuadamente por los anestésicos.

Además, en los primeros días después de la EMA, la temperatura puede aumentar a cifras de subfibra: 37-37.5.Posible debilidad, malestar general, náuseas. Sin embargo, todos estos síntomas, conocidos como síndrome de postembolización, desaparecen rápidamente, no suponen una amenaza para la salud y no se relacionan con las complicaciones de EMA.

Estos síntomas generalmente duran al día siguiente. Típicamente, de 1 a 3 días después de que los pacientes de EMA son dados de alta en casa. Otros 7-10 días después de esto, se recomienda evitar la actividad física. Un extracto es posible al día siguiente después del procedimiento.

Embolización de las arterias uterinas

La disminución más rápida de los fibromas continúa en los primeros 6 meses después de la EMA, pero en el futuro la dinámica sigue disminuyendo. En promedio, hasta 1 año después de EMA, los miomas disminuyen 4 veces y el tamaño del útero se normaliza. En algunos casos, algunos ganglios miomatosos( especialmente ubicados cerca de la cavidad uterina) se separan de la pared uterina y salen de forma natural( se produce la "expulsión del mioma").Este es un fenómeno favorable, que conduce a una restauración rápida de la estructura del útero. En el 99% de los pacientes, la menstruación se normaliza y el volumen de sangrado menstrual disminuye. Los síntomas de compresión se reducen y desaparecen en el 92-97% de los pacientes poco después del procedimiento EMA.
La ausencia de riesgo de recurrencia de la enfermedad después de la intervención es una característica importante de EMA.Esto se debe al hecho de que con EMA, el impacto ocurre en todos los nodos, independientemente de su tamaño. En general, más del 98% de los pacientes después de EMA no necesitan tratamiento adicional para los fibromas uterinos, incluso a largo plazo.

Efectos secundarios y complicaciones de la embolización de la arteria uterina

La embolización de los fibromas uterinos es un procedimiento bastante seguro, el riesgo de complicaciones es decenas de veces menor que después del tratamiento quirúrgico. Desafortunadamente, algunos ginecólogos que no tienen la oportunidad de utilizar otros métodos de tratamiento para los miomas uterinos, además de la cirugía, a menudo asustan a los pacientes con más complicaciones después de la embolización. Esto es fundamentalmente erróneo y es una tergiversación consciente de los pacientes.

El problema más común después de EMA es la formación de un hematoma( moretón) en el muslo en el sitio de punción de la arteria. Esta complicación generalmente no requiere tratamiento adicional y dura de 1 a 2 semanas.

No más del 3% de los pacientes en los primeros 3-6 meses después de la embolización de los fibromas uterinos pueden presentar irregularidades en el ciclo menstrual o amenorrea transitoria( temporal).

Una complicación más desagradable de EMA es una infección. Esto ocurre en no más de un paciente de cada 200. La infección generalmente se trata con éxito con antibióticos, pero en casos raros puede requerir la realización de una histerectomía.

Y otra complicación teóricamente posible de la EMA es la entrada de partículas embolizantes en otras reservas vasculares, lo cual es extremadamente inaceptable y amenaza la vida del paciente.

Al mismo tiempo, la probabilidad de desarrollar complicaciones que pueden requerir un retorno al tratamiento quirúrgico no excede un caso para 600-800 EMA.

EMA y embarazo

La embolización no priva a las mujeres de la fertilidad. Obviamente, después de una histerectomía sobre el parto, el habla no funciona, pero incluso después de una miomectomía, a menudo hay infertilidad asociada con la formación de adherencias en el útero y alrededor de él. Por lo tanto, EMA es el método de elección para las mujeres con fibromas, planificación del embarazo.

Es posible concebir un embarazo después de la embolización de las arterias uterinas, pero el riesgo de interrupción del embarazo en este caso es muy grande en cualquier momento. Y durante el trabajo de parto, en el período posparto, estas son ciertas complicaciones.

No se recomienda planear un embarazo en términos de hasta un año después de la embolización; hay una disminución en los ganglios y una disminución en el útero. Alto riesgo de aborto espontáneo.