Depresión endógena: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Depresión -( depresión depressio América, la opresión; sinónimo: . depresión, la melancolía) - una condición en la cual una persona ha marcado mucho el estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad física y mental.trastorno

de dicho plan no conduce al defecto intelectual y una grave violación de adaptación social, pero vale la pena recordar que alrededor del 10% de las personas con depresión se suicidan. Es por eso que el síndrome depresivo debe ser tratado por un médico. Sin embargo, en nuestro país se considera vergonzoso trato a un psiquiatra( y, en casos severos, estos pacientes se dedica a ella).El temor de que "se va a poner en la cuenta, los vecinos se mostrará un dedo", "van a curarla, y luego hacer un verdadero loco" cubre el riesgo real de los efectos de la depresión. Mientras tanto, de la depresión nadie está asegurado. Tratemos de descubrir quién entra primero en su red.

hay grupos de riesgo bien definidos: las personas de 20-40 años de edad, los hombres después del divorcio o en el período de las mujeres solteras( especialmente en el período post-parto), la presencia de hechos de suicidio en el árbol ginealogicheskom, los adolescentes que han perdido a sus padres después de 11 let. Tak misma -personas que han tenido un fuerte estrés y crónica, que experimentan problemas de satisfacción sexual, la homosexualidad, la reducción de manera sociales klassa. Takim, una gama bastante amplia. Y el 10% anterior de su número, no es tan poco.

Mire al entorno inmediato y ser cauteloso si alguien de su familia o amigos están empezando a quejarse de la falta de sueño, el apetito, la depresión. A veces puede escuchar declaraciones directas sobre la falta de voluntad para vivir, la sensación de inutilidad de la existencia, la depresión, la debilidad. En la terminología científica, se puede ver hipobulia( disminución componente volitivo) gipomneziyu( reducción del volumen y la estabilidad de la atención) - desdeno hay un esfuerzo fuerte para memorizar información. Reduce el instinto de autoconservación, alimento e instintos sexuales. Hay una devaluación de su vida. El riesgo de suicidio es alto en la "salida" de la Depresión, cuando los restos efecto, pero no es la desinhibición, hipobulia desaparece. El paciente tiene la oportunidad de organizar el suicidio.

Muchas personas sufren depresiones "mate", es decirno fuertemente pronunciado. Estas depresiones son más peligrosas para el riesgo suicida. Es importante prestar atención a la presencia de lágrimas; si no lo son, la afección se considera grave. Tan pronto como aparecen las lágrimas, la condición mejora. Es inútil hablar con pacientes en estado grave, para animar y disuadir al paciente, especialmente porque esto puede conducir al resultado opuesto. Característica para tales personas y la sensación de "ralentizar el flujo de tiempo".

depresión endógena( trastorno afectivo unipolar) - una consecuencia de las perturbaciones de la función cerebral, los sistemas nervioso y endocrino.

Sin duda, un caso clínico, su desarrollo no depende de factores externos y el aspecto no es el resultado de eventos traumáticos en la vida. Pero a veces hay hechos que pueden engañar a los expertos. Muy a menudo conduce a la depresión endógena:

- falta de aminas endógenas - tiene propiedades antioxidantes modelo( antioxidante) y generar procesos oxidativos en el cuerpo y por lo tanto no se dé por él llevar muy rápidamente.
- reducir el nivel de noradrenalina, que se sintetiza a partir de la dopamina en su mayor parte en la corteza suprarrenal, por su naturaleza se asemeja a la adrenalina. Responsable de nuestra vigilancia y nuestra actividad en situaciones de estrés garantiza una respuesta inmediata por parte del tipo de "lucha o huida", mejora la concentración, acelera el ritmo cardíaco, aumenta la presión
- disminución en el nivel de serotonina, que afecta a la actividad motora en el tono vascular, las propiedades restantessimilar a la adrenalinadepresión endógena

puede ocurrir en enfermedades de la tiroides o las glándulas suprarrenales, enfermedades cardiovasculares, rasstroystavh neurológico.

Por lo tanto, la depresión endógena es una violación más profunda de la actividad física y mental que todos los demás tipos de depresión. El hombre no realiza las tareas más simples asociadas con el autoservicio, el uso de la fuerza física. A menudo, tales pacientes experimentan un sentimiento de culpa, piensan en el suicidio con una tendencia a darse cuenta.

En el caso del desarrollo de depresión endógena, la psicoterapia es ineficaz. Los pacientes están severamente agotados mental y físicamente para poder trabajar con el terapeuta y llevar a cabo sus tareas. Este caso clínico requiere el tratamiento incondicional de un psiquiatra y, si es necesario, la colocación en un hospital médico.

Las estadísticas dicen que el 50% de los pacientes que sufren de depresión monopolar están tratando de suicidarse, el 15% por ciento aún logran completar el plan. El episodio depresivo endógeno dura aproximadamente 6 meses, pero hay desviaciones, más menos dos meses.a menudo los pacientes se recuperan por completo, cuando es posible asociar la enfermedad con cualquiera de los trastornos somáticos( corporales) y eliminar la causa, y en ocasiones se convierte en crónica y hay que tomar el tratamiento de mantenimiento con antidepresivos para la vida.

Si nota algo similar a usted o a sus seres queridos, comuníquese con un psicoterapeuta o psiquiatra. La depresión puede tratarse si no se inicia.

Diagnóstico

depresión paralelo con la conversación, el objetivo de identificar las causas de la enfermedad( factores de estrés, situación psicotraumática y otras circunstancias de la vida del paciente), el médico puede prescribir una encuesta dirigida a la identificación de la enfermedad, la simulación o provocar una depresión endógena. Estos pueden incluir enfermedades de la sangre, anemia, cambios en los niveles hormonales, riesgos laborales, etc.

Los métodos de encuesta que se relacionan directamente con la depresión tampoco tienen nada terrible en sí mismos. Por ejemplo utilizado:

1.Test Carroll - prueba de supresión de dexametasona - al mismo tiempo controlar el nivel de cortisol en la orina y la sangre después de la administración de dexametasona.

2. Se controlan las alteraciones gruesas de las fases del sueño( REM - la fase que ocurre después de los 90 minutos es normal, "avanza lentamente" con depresión endógena).Del mismo modo, con la depresión, los biorritmos se alteran, la concentración nocturna de orina aumenta la temperatura corporal.

tratamiento de la depresión endógena Tratamiento

incluye una selección adecuada de los fármacos, la terapia a largo plazo con antidepresivos y la psicoterapia, correctivas, destinadas a suavizar los rasgos de carácter que provocan el desarrollo de la enfermedad. Para empezar, elimine las enfermedades orgánicas que podrían llevar a la depresión, y si las hay, trátelas.terapias

biológicos directamente a la depresión son:

1. Fototerapia( exposición a la luz brillante, o viceversa - en oscuridad - pero el último método se utiliza con menos frecuencia).
2. Privación( privación) de sueño ya sea por 12 o 36 horas. Ciclo - dentro de un mes. La privación es muy efectiva, pero inestable, por lo que se combina con antidepresivos.
3. Medicamentos. Los principios de la farmacoterapia son los siguientes: monoterapia + tratamiento a largo plazo( 2 meses: compras, 6 meses: fijación del resultado, formación de remisión de un año).Use antidepresivos

Para todos los medicamentos antidepresivos, es posible que haya un "shock de serotonina", por lo que debe seleccionar cuidadosamente la dosis. No prescriba antidepresivos usted mismo, el médico elegirá la mejor dosis para usted.

Cuando se utilizan subdepresiones, citalopram es un fármaco de un grupo de bloqueadores selectivos para la recaptación. Este "registro" de drogas es más bajo que los antidepresivos clásicos, pero es bien tolerado.complicaciones

clásicos de antidepresivos - atonía de la vejiga urinaria( detruziya - dificultad en el desempeño de la orina), trastornos de diarrea, aumento de peso, trastornos de la potencia, taquicardia, visión borrosa.

El doctor y yo podemos ser ayudados. Para él, para aliviar la tarea, para sí mismo, curar lo más pronto posible. Lo que es deseable antes de visitar a un médico: ¡Duerme! La falta de sueño rompe los ritmos y las fases del sueño, y ya están "derribados".

Es deseable comer es simple y equilibrado, no hay una dieta especial, pero no vale la pena sobrecargar el páncreas. Se sabe que en el abrumador número de casos, las mujeres "deprimen" la depresión y los hombres "bajan".Eso es para beber y luego no se puede; a menudo hay una dependencia mental y física rápidamente emergente, mientras que las manifestaciones clínicas del alcoholismo pasan a primer plano. La dependencia en este caso se forma diez veces más rápido que en la depresión. Solo intente cambiar el interior de su hogar: más colores claros, cortinas "aéreas", en lugar de cortinas pesadas, colores brillantes.

La depresión, independientemente de la causa subyacente, se repite, especialmente en mujeres( 1/3 por 1 año, 2/3 - 3 años).En los niños, la depresión en la forma clásica se puede ver después de 10 años.

Más información en el artículo "Tratamiento de la depresión" & gt; & gt;

En el trabajo práctico de un médico, pueden ocurrir las siguientes situaciones.

: el paciente está en un estado extremadamente deprimido, incluido el estupor, rechaza la comida y se debilita de manera notable. La tarea principal del médico es sacar al paciente de un estado que amenaza su vida. Lamentablemente, ninguno de los medicamentos que conocemos no tiene la capacidad rápida y sin mucho daño para el paciente de retirarlo de un estado de depresión severa. Recomendamos no perder un tiempo valioso en busca de un medicamento en particular, en estos casos de inmediato para aplicar la terapia de electroshock, y luego dependiendo de las circunstancias, para continuar con el mismo tratamiento o ir a la farmacoterapia. La experiencia del tratamiento de la depresión en nuestro país atestigua la efectividad de la psicoterapia farmacológica intensiva en tales casos. La terapia electroconvulsiva generalmente se aplica más tarde, cuando se revela la resistencia a los antidepresivos.

- Si el paciente está deprimido, gipobulichen, pero expresó ningún fenómeno stuporoznyh, el tratamiento farmacológico debe comenzar con tener antidepresivo una acción de activación, - inhibidores de la monoamina oxidasa o tahitimoleptikov( desipramina, nortriptilina, etc.).

: a veces la etapa inicial de la psicosis se manifiesta como agitación y un fuerte efecto del miedo. Aquí, los antidepresivos sedantes y de alivio - amitriptilina y trimeprimina son útiles;si es necesario, luego en combinación con algunos neurolépticos: levomepromazina, clorprotixeno, tioridazina. Con la depresión involutiva agitada agudamente expresada, consideramos correcto iniciar la terapia electroconvulsiva sin demora, si no hay contraindicaciones somáticas directas. Los antidepresivos son lentos y esperar no siempre es aconsejable.

: los síntomas más característicos de la depresión endógena son angustia vital, desesperación y depresión. En estos casos, el tratamiento comienza con el nombramiento de medicamentos que elevan el estado de ánimo: imipramina, melitraceno, etc. Métodos de aplicación de drogas. En esos casos, cuando se muestra una acción psicotrópica rápida y masiva( estupor, agitación, etc.), la dosis de la droga debe aumentar rápidamente. Es más confiable comenzar el tratamiento con inyecciones: no causan efectos secundarios pronunciados. El efecto de la medicación aparece entre el día 5 y el día 20, aunque no se descarta una manifestación posterior de este efecto. Intervalo depende del paciente individual, y también en la dosis del medicamento, que se definen por la edad, el género, la profundidad de la depresión y la duración de la enfermedad. Los niños y los ancianos se prescriben dosis más pequeñas. Durante el primer día de la dosis de la medicación( 25-75 mg) se repartió en tres etapas: este último debe limitarse a la hora de la tarde, es decir, para 16-17 horas para evitar la alteración del sueño. ..Las dosis aumentan gradualmente a un promedio de 200 mg, pero no más de 300 mg. Esto se aplica a todos los tipos de medicamentos antidepresivos 2. A medida que mejora la condición del paciente, la dosis se reduce a aproximadamente 100 mg por día.

La cuestión de la duración del tratamiento después de la desaparición completa de los síntomas psicopatológicos sigue siendo controvertida.

La terapia antidepresiva debe durar unos 6 meses, es decir, mientras dure el resueno espontáneo de la fase de la enfermedad. Consideraciones se basan en el hecho de que en la esquizofrenia y la depresión endógena, los antidepresivos tienen ningún efecto sobre la enfermedad en sí, y sólo se eliminan los síntomas. Entonces, la desaparición de los fenómenos depresivos no significa la eliminación de la depresión. Por lo tanto, el cese prematuro del tratamiento oculta el riesgo de un nuevo ataque. Pero se cree que la terapia antidepresiva no sólo elimina los síntomas( es decir. E. Un efecto sintomático), pero también acorta la fase de la misma( efecto patogénico) de la enfermedad, que es característica de la aparición de la verdadera remisión incluso después del tratamiento a corto plazo. Es especialmente importante en la preparación del régimen de tratamiento para proporcionar una reducción prudente( no aguda) en las dosis de la medicación, especialmente un cese repentino del tratamiento es peligroso. A menudo, los pacientes se dan cuenta de la aparición de una verdadera y duradera mejora en su salud. Para estas estimaciones de pacientes, el médico tratante siempre debe escuchar. El comienzo de una mejoría radical es el momento en que los pacientes expresan quejas relacionadas con trastornos del sistema nervioso autónomo, característicos de la enfermedad en sí.Terapia

para la depresión endógena

La psicofarmacología moderna ha ampliado tanto las posibilidades de tratamiento de la depresión endógena que la psicoterapia tradicionalmente ha perdido relevancia y ha pasado a un segundo plano. Cada vez más a menudo es posible observar cómo no solo los médicos generales, sino también los psiquiatras se limitan a la simple cita de antidepresivos, ignorando por completo el componente psicoterapéutico del proceso terapéutico. Al mismo tiempo, la psicoterapia optimiza el tratamiento y mejora la eficacia de la farmacoterapia. La práctica muestra que la psicoterapia para la depresión es dinámica y multifacética. Puede variar según el cuadro clínico de la enfermedad, la respuesta del paciente a su condición, la etapa del tratamiento. En esta comunicación, nos enfocaremos solo en algunos de sus aspectos.

Como regla general, además de los trastornos depresivos propiamente dichos, se observa una reacción repentina a la despersonalización en los pacientes. Desalentaron a su cambio, confuso, tratando de explicar esto a las circunstancias externas, que se enfrentan constantemente a la falta de comprensión de los demás, a menudo dándoles consejo equivocado: "Contrólate, contrólate, un cambio de escenario", etc. En la tríada depresiva clásica, los pacientes generalmente se concentran en el retraso intelectual y la incomprensible pérdida de interés por ellos. Cuando la ansiedad está preocupada, les preocupa la ansiedad constante y de escasa explicación, dirigida a su propia condición y a varios eventos, incluso insignificantes. Cuando enmascarado depresión enfermo y cansado de los trastornos somatomorfos sin fin, en primer lugar, pedir al médico que le ayude a comprender estos sentimientos, sugerir algunas pruebas adicionales, quejándose de la falta de profesionales calificados que no son capaces de ponerlos al diagnóstico correcto.

La sesión psicoterapéutica en la primera recepción comienza con una explicación para el paciente de que su condición es completamente comprendida por el médico. Al conocer en detalle la estructura del síndrome depresivo, el médico establece una conversación para que el paciente se sorprenda de que el médico conozca esos trastornos que aún no ha logrado o que no olvidó contar. El paciente siente que finalmente se ha dado cuenta de que su condición no es única, pero es bien sabido que no necesita realizar más interminables exámenes. Inmediatamente se calma, y ​​el contacto con él está completamente establecido. Teniendo en cuenta la personalidad del paciente, su estado, sus niveles intelectual y educativo, el médico determina la conveniencia de explicar la esencia de la enfermedad y el mecanismo de acción de las drogas en la psicoterapia racional. En algunos pacientes, esto optimiza el proceso de curación, en otros: la sobrecarga de información sobre el fondo de la inhibición intelectual puede causar una reacción negativa. En todos los casos, se debe utilizar una formulación más clara optimista, por ejemplo. "Todos estos son la depresión, su condición es tratable", etc.

tratamiento actual de la depresión endógena en la mayoría de los casos lleva a cabo el uso de drogas psicotrópicas. Esto necesariamente requiere apoyo psicoterapéutico. Cuando los fármacos causan efectos secundarios tales como boca seca, estreñimiento, somnolencia, trastornos de acomodación, es necesario advertir al paciente sobre ella, para calmar, decir que la primera reacción a la medicación - por lo general una reacción a un efecto secundario de ese resultado terapéutico se produce más tarde.

adquiere especial importancia la psicoterapia en los casos de duración prolongada de las fases depresivas más de 6, 12, y a veces mucho más meses. Muy a menudo, se trata de una depresión poco profunda, más gipotimii que surgieron después de un largo, a veces períodos a largo plazo hipertimia con alta actividad intelectual, creativo, negocio que el paciente considera que su norma. Este contraste es capaz de sopesar subjetivamente por la depresión.pacientes embotamiento emocional e intelectual sumerge en la desesperación. El problema se agrava por el hecho de que dicha depresión "opaco" es a menudo resistente a la terapia con medicamentos. Los médicos tienen larga y pacientemente para recoger los medicamentos y las dosis. Tenga en cuenta que estos pacientes no pueden tolerar los efectos secundarios causados ​​por las drogas: se quejan del aumento de letargo, debilidad, letargo. Las largas sesiones de psicoterapia se centra en el uso máximo de la más mínima mejoría en el estado de socio - paciente labor de adaptación. Es importante a las denominadas "ventanas".Surgen debido al ritmo diurno de la depresión clásica, y en detrimento de las mejoras a corto plazo causados ​​por las drogas. Por lo general, los pacientes que están cansados ​​de estado monótona, no se dan cuenta de ellos, yaesperando con impaciencia una salida completa de la depresión. La tarea del terapeuta - para persuadir al paciente, sin esperar a final de recuperación, que participan activamente en la vida durante estas "ventanas".Por ejemplo, la aparición de ellos en la segunda mitad del día para realizar todas las cosas importantes de la tarde, disfrutar de estos lúmenes para una vida activa. Tales mejoras a corto plazo hacen posible una vez más para convencer al médico del paciente en su condición curable: hubo momentos en los lúmenes, significa que la vista es que es incurable - erróneamente. A veces ayuda a mantener un diario en el que el paciente registra las fluctuaciones en su estado, el número de conteos realizados en un día, una semana, etc. Resulta que el objetivo de su condición mejor que él piensa. También hay que tener en cuenta que el tratamiento alcanzó un nivel de frecuencia no se ajusta el estado de ánimo del paciente. Se considerará a sí mismo saludable, dejar de presentar quejas depresivos sólo cuando su estado vuelve a ser hipertímico.

La práctica demuestra que las técnicas clásicas tales como la hipnosis y auto-formación, no sólo es ineficaz cuando se expresa la depresión endógena, sino que incluso puede ser perjudicial para la condición del paciente. Esto se debe al hecho de que cuando el paciente retraso psicomotor es incapaz de concentrarse en las palabras del médico no puede llamar a los sentimientos correspondientes y le da una reacción negativa. Este efecto es particularmente pronunciado en depresión ansiosa.ansiedad endógena puede ser exacerbado cuando se trata de causa muscular, psicoterapeuta y la relajación emocional.

altamente deseable para el tratamiento de la depresión endógena es la terapia familiar. Esto es particularmente importante en los casos en que el cuadro clínico es algo borrosa, apenas visible, acompañado por la irritabilidad del paciente, el comportamiento aparentemente inadecuado, a veces el abuso del alcohol. Cerca del paciente para explicar la verdadera razón de este cambio, que se encuentra principalmente en la reacción del paciente a su desorganización mental. La comprensión del mecanismo de la enfermedad contribuye a parientes corrección positiva de su comportamiento en relación con el paciente. En particular, podemos recomendar a no tratar de "molestar" al paciente, entretener visitar lugares muy concurridos y así sucesivamente. Cuando retraso psicomotor, embotamiento emocional estancia en un círculo lleno de gente a menudo provoca un deterioro.

los más importantes son los siguientes elementos.

- agentes psicofarmacológicos acción se produce de forma relativamente lenta y manifestaciones de impaciencia es perjudicial e injustificado, el paciente debe entender. El paciente también debe comprender la naturaleza de algunos de los posibles efectos relacionados con el tratamiento, por lo que no les interpretar hipocondríaco.

- Requiere un tratamiento suave. Es importante que las horas de estudio y descanso alternan en función de los cambios de humor diarias del paciente.

- no insisten en la rápida inclusión del paciente en la vida del equipo o departamento para traerlo al trabajo o a otro tipo de actividad, así como hipobulia melancólica e incapacidad de tomar decisiones para el paciente son dolorosos obstáculos a cualquier manifestación de la actividad.

- no hay necesidad de exigir la reproducción frecuente y detallada del paciente de sus experiencias delirantes, y no apresurarse para refutar sus argumentos lógicos, ya que tales intentos están presionando a los pacientes a encontrar nuevos argumentos para demostrar la verosimilitud de sus productos delirantes.

- En una conversación con un paciente, es necesario evitar los temas relacionados con sus deberes de naturaleza pública y familiar, así como no abordar los asuntos de su profesión y vocación.

- La activación del paciente debe realizarse gradualmente, a medida que disminuye la inhibición del motor y se fortalecen las funciones de voluntad fuerte. La confianza del paciente y del médico es muy importante. El médico debe inspirar al paciente para que confíe en él, está convencido de que no interferirá en su vida, ya que esto solo puede despertar el sentido de responsabilidad del paciente hacia el médico;haciendo así intentos innecesarios e inapropiados por argumentos lógicos para convencer al paciente de abandonar las intenciones suicidas.

En relación con los pacientes con melancolía, es útil usar los siguientes dos métodos. Una de ellas es una explicación múltiple al paciente de que, sin importar cuán severo sea el sufrimiento causado por su condición mórbida, la enfermedad en sí procede de acuerdo con las regularidades inherentes. Puedo dar algunos ejemplos. Por lo tanto, una enfermedad fácil, aparentemente infecciosa puede tener un carácter indeseable, incluso fatal. Al mismo tiempo, hay enfermedades que causan sufrimiento menor, pero tienen un mal resultado. La enfermedad del paciente, sin importar cuán prolongada y sufra el sufrimiento, tarde o temprano debe terminar en una recuperación completa.

Otro dispositivo es una apelación al honor del paciente y al requisito de la promesa de que mostrará paciencia durante el tratamiento que compartirá con el médico cuando la desesperación comience a aumentar especialmente. Este enfoque psicoterapéutico, que por mucho tiempo se ha aplicado a todos los pacientes que sufren de melancolía, por lo general, tuvo un efecto positivo, que luego notaron los propios pacientes. Si los pacientes son propensos a experiencias hipocondríacas, es necesario advertirles sobre los efectos secundarios causados ​​por los medicamentos utilizados.

Por cierto que los médicos tratan cuando hay depresión:

- Psicólogo
- El psiquiatra
puede necesitar ayuda endocrinólogo, cardiólogo, neurólogo, cirujano.