Leptospirosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Leptospirosis( enfermedad de Weil Vasileva, fiebre acuosa, nanukayami fiebre diario japonés) - enfermedad natural zoonótica aguda focal bacteriana con múltiples mecanismos de transferencia, caracterizado por las lesiones del endotelio vascular, hepática, síndrome de intoxicación renal y del SNC en un fondo.

mucho antes del descubrimiento del agente causal de la leptospirosis, el científico alemán Weil describe los síntomas de los cuatro casos de la enfermedad ictérica, y sólo después de un cuarto de siglo, fue descubierto patógeno - Los científicos japoneses que se aisló a partir del hígado de la persona fallecida. Patógeno

leptospirosis

Leptospira icterohaemorrhagiae - bacterias en un resorte enrollado firmemente que da forma filamentos de perlas microscopía y de color rosa pálido del método de Romanowsky-Giemsa. Un total de aproximadamente 200 serotipos( variedades de leptospira).El agente causal tiene factores de la patogenia, de la enfermedad causante de características:

• la presencia de flagelos, debido a que leptospira son más móviles y realizan de rotación, desplazamiento, y el movimiento de péndulo entrante;
• recibe energía mediante la oxidación de ácidos grasos: esta es la única fuente;
• explica la presencia de endotoxina daña el endotelio vascular( seguido de sangrado de sangre de los vasos) y la toxicidad general;• Las enzimas
patogenicidad: fibrinolizin hemolisina, plazmokoagulazu, lipasa - que causan cambios destructivos en los órganos parenquimatosos;

leptospiras estable en el medio ambiente y se almacenaron en agua abierta hasta 30 días o más en un suelo húmedo - hasta 270 días en los productos alimenticios - hasta varios días( especialmente a baja temperatura).Se matan durante el secado, la acción de los rayos UV directos, la ebullición, el tratamiento con desinfectantes. Patógeno sensible a los siguientes antibióticos: tetraciclina, penicilina, estreptomicina, rifampicina.susceptibilidad

entre las personas mucho más, en su mayoría ancianos enfermos las personas, los niños, las personas con IDS( inmunodeficiencia) - es decir, que la categoría que tienen algunos trastornos del sistema inmunológico. Una persona no tiene especies resistentes a la leptospira patógena, pero la sensibilidad a diferentes especies no es la misma. En cuanto a la prevalencia, no está en todas partes, la leptospirosis es una infección natural focales que se producen en el Cáucaso Norte, en Crimea, en las regiones centrales de la Rusia europea, Siberia y el Lejano Oriente. Los brotes se disponen generalmente en el área de la madera, llanuras y humedales de inundación - innecesariamente de excitación hidrófila( crece bien a alta humedad).La leptospirosis se caracteriza por una estacionalidad verano-otoño y la incidencia máxima cae en agosto.

Causas de infección con leptospirosis

Fuente: animales enfermos y enfermos. Portadores - garrapatas, pulgas. Los portadores son roedores. Formas de infección: •

nutricionales - en la carne y otros productos de animales infectados a través de los productos de desecho de alimentos de plantas infectadas de animales infectados;•
pin( en contacto directo con animales enfermos) y el contacto de los hogares( cuando entra en contacto con objetos contaminados relacionados);
• aerogenic - por inhalación de aire contaminado;
• transmisible: cuando es mordido por ácaros infectados o pulgas. Los síntomas

leptospirosis período

incubación o la primera fase( intervalo de tiempo desde el momento de la introducción del patógeno hasta las primeras manifestaciones clínicas) dura de 7-20 días, pero en promedio - 10. En este momento, leptospira, cayendo sobre la mucosa( cada campo) o en la pielque comprenden microdaños comienzan a multiplicarse y se extendió sobre la sangre( trayectoria de propagación hematógena) alcanzando varios órganos, pero más a menudo afectan el hígado / riñón / endotelio CNS / vascular. Una vez que la concentración del patógeno alcanza un cierto nivel, aparece el siguiente período: manifestaciones clínicas.

período manifestaciones clínicas dura hasta 4 semanas, y durante este período incluye - generalización, la altura y los efectos residuales. La enfermedad comienza de forma aguda con manifestaciones obscheintoksikatsionnyh - escalofríos y aumento de la temperatura a los números altos( que dura 4-5 días), mialgia( particularmente en los músculos de la pantorrilla debido a la necrosis focal y cambios necrobióticos) y tiene una duración de cerca de 7-10 días. Después de esto viene la segunda fase - la altura, que duró alrededor de 2 semanas, que es el resultado de la bacteriemia secundaria, y luego el secundario visceral y caracterizado toksinemiey( tercera fase) es debido a la destrucción gradual de Leptospira y el aislamiento de su endotoxina muerte con el desarrollo posterior ITSH(shock tóxico infecciosa) y fallo múltiple de órganos también se produce en la lesión del endotelio vascular sistémica paralelo surgen hemorragia( hematomas) de la piel, de las mucosas y órganos internos.

también desarrollan ictericia - tanto a causa de la hemólisis, y debido a los cambios destructivos como resultado del desarrollo de la insuficiencia hepática. Debido a lesiones vasculares de los riñones, se desarrolla insuficiencia renal. Una vez que el daño de hígado y el riñón están desarrollando rápidamente estados comatosos, ya que dejan de realizar una de sus funciones de cojinete - desintoxicación( excreción de productos metabólicos tóxicos).Un estudio objetivo - "síntoma Hood", que está representado por enrojecimiento e hinchazón de la cara, enrojecimiento de la piel del cuello y la parte superior del pecho.punto de inyección y vasos esclerótica ikterichnost( amarillez), sin signos de conjuntivitis.

Con la difusión de Leptospira a través del cuerpo, es su distribución a través de la barrera hematoencefálica, alcanzando el sistema nervioso central, se producen meningitis serosa o purulenta o meningoencefalitis - síntomas meníngeos ser positivo( rígido cuello, síntomas Keringa y Brudzinskogo)

anteriormente síntomas enumerados( hemorragias,insuficiencia renal y de hígado, TIAM) - una imagen colectiva, ocultando la siguiente:

• hemorragia - sangrado en la piel, membranas mucosas, y en tyazhocaso s en los órganos internos. Erupción tiene algunas características:

- erupciones en la piel se asemejan a ese tipo de sarampión / rubéola erupción / skaralatinopodobnoy;
: localización en el tórax, el abdomen y los brazos;
- descompensación surgen nasal, bucal( intraorgánica) sangrado en el lugar de la inyección - hemorragia
- erupción puede desaparecer después de unas horas, dejando un peeling y / o la pigmentación

Hemorragia con leptospirosis fracaso

• Renal - se caracteriza por una primera reducción( oliguria), y luego la falta de orinar( anuria), así como los síntomas positivos de hígado desarrolla uremia y la violación de la concentración de electrolitos en la sangre que contribuye a la toxicidad.

• insuficiencia hepática - se manifestará ictericia y picor de la piel, la esclerótica ikterichnost, puede haber dolor en la región ilíaca derecha. Pero también hay un amarilleamiento debido a hemolisina directa( enzima patogenicidad) - destruye las células rojas de la sangre, la liberación de bilirrubina.•

ITSH se desarrolla como resultado de la acción directa exotoxina Leptospira, y bajo la influencia de la endotoxina liberada durante su muerte.funciones Violación de desintoxicación de hígado y el riñón conduce a la interrupción de la eliminación de los productos tóxicos del metabolismo. También contribuyó a los productos de descomposición contribuyen ITSH tejido necrótico forma como resultado de cambios destructivos.

Diagnóstico

leptospirosis Al momento del diagnóstico, los síntomas son de peso: fiebre, síndrome de trombogemorragichesky, apariencia, mialgia, ictericia, daño renal. Es importante realizar un diagnóstico exhaustivo de las características principales differntsialnuyu:

- fiebre que dura alrededor de 5 días( fiebre tifoidea / fiebre paratifoidea, mononucleosis infecciosa, adenovirus, etc. tifopodobnaya formar la salmonela - lista muy extensa incluye cerca de 19 enfermedades)
-por ictericia( hepatitis viral y tóxicos, las enfermedades que en la fiebre, sepsis y malaria)
- para el síndrome de trombo( fiebre hemorrágica, septicemia, tifus)

el diagnóstico se basa no sólo en dan clínicaGUBERNAMENTALES, sino también en epidpokazaniyam - empleo( trabajador agrícola, un cazador, un veterinario, deratizator), así como el contacto con los animales salvajes y domésticos, prestando atención a la natación en aguas abiertas( debido al alto riesgo de contaminación del agua).

A la palpación del hígado determina hepatomegalia( o hepatoesplenomegalia) - hígado se agranda y sobresale de debajo el borde de la costal arco 2-3 cm, palpación su dolorosa, también indica que el paciente y en las sensaciones subjetivas de dolor romo derramado dolor en el cuadrante superior derecho( dolor carácterposible culebrilla y con irradiación).

diagnósticos específicos y no específicos de laboratorio

diagnóstico específico - usando bacteriológica, frotis, biológicos y estudios serológicos. Desde los primeros días de la enfermedad( que es después de la aparición de los síntomas), utilizando microscopía de campo oscuro puede detectar leptospiras en la sangre, y más tarde en la orina y LCR( líquido cefalorraquídeo - sólo puede ser tomado en busca de signos meníngeos positivos).Sin embargo, el inconveniente de este método es que da los resultados después de 8 días - tanto tiempo leptospira en crecimiento, a pesar de que es uno de los métodos más fiables.

método biológico se lleva a cabo mediante la infección de los animales de laboratorio - es obsoleta y ha perdido su significado.método

serológica implica un uso de PMA( microaglutinación de reacción) - recomendado por la OMS, es para identificar antígenos y anticuerpos que tienen afinidad entre sí y formando así aglomerados. Considere incremento positivo del título de anticuerpos de 1: 100 o más, pero no antes de los anticuerpos aparecen 8 días del inicio.método

genética - uso de la PCR( reacción en cadena de la polimerasa) se dirige a la detección de ADN de Leptospira en materiales biológicos procedentes de un paciente.

diagnóstico de laboratorio no específica: KLA( leucocitosis, ↑ ESR, ↑ bilirrubina ambas fracciones de nitrógeno residual, ALT y AST ↑, ↑ ALP) OAM( reducida cantidad, ↑ ↓ proteínas, ↑ bilirrubina, urobilinógeno ↑, ↑ cuerpos cetónicos y /por ejemplo).Tratamiento

de tratamiento

leptospirosis se lleva a cabo solamente bajo estricta cama resto en el entorno del hospital, incluyendo causal, patogénico y la terapia sintomática.terapia causal - cita de antibióticos sensibles:

• penicilina Ted 150-200 / kg / día - si es alérgico al grupo antibióticos, puede ser sustituido por una preparación conveniente de entre el grupo de los macrólidos, debido a sus formas químicas son similares;
• cualquier fármaco de amino, tetraciclinas y cefalosporinas en dosificaciones de edad durante aproximadamente dos semanas, la recepción completa de los antibióticos después de 3 días a partir de la normalización de la temperatura.
• Gamma globulina del suero de piel de vaca hiperinmune.terapia patogénicos dirigido a la prevención o eliminación de estos estados de la terapia de infusión, la hemodiálisis: insuficiencia renal aguda( un volumen de líquido adicional y la aplicación diuresis uso de diuréticos obligados), insuficiencia aguda cardiovascular( glicósidos cardiacos, ácido ascórbico, vitamina B1 y B6, etc.e) edema A, cerebro( bloqueo autonómico crear diuresis adecuada, metabolitos cerebrales - peratsetam, aktovegin etc.), el desarrollo de DIC( GCS ingiinhibidores de la proteasa, la terapia de desintoxicación, etc - tratamiento de esta condición se lleva a cabo un extenso e intensivo condiciones de cuidado ).

Rehabilitación

estado enfermo están sujetos a examen médico a los 6 meses - es necesario un examen médico de los ojos, neurólogo y pediatra / médico, y durante los próximos meses - visitas mensuales a un pediatra / médico con la ayuda de especialistas en el perfil de las manifestaciones clínicas. Los primeros dos meses - la realización de los exámenes clínicos y de laboratorio y, si los resultados negativos de la prueba pueden ser excluidos del registro. Pero con resultados positivos persistentes, la observación se lleva a cabo durante 2 años. Complicaciones

leptospirosis

ITSH Desarrollo, DIC, hemorragias y hemorragia vnturipolostnyh, meningitis, encefalitis, polineuritis, la aparición de complicaciones bacterianas secundarias, etc. Prevención

de prevención inespecífica leptospirosis

se lleva a cabo conjuntamente por el Servicio Federal y el Servicio Veterinario mediante la identificación y el tratamiento de los animales enfermos, unas zonas pobladas, la desinfección periódica de protección del agua de los animales enfermos de contaminación y la desinfección del agua.

Consulta:

Pregunta: Nocivo en caso de pacientes con leptospirosis personas a los demás?
respuesta es no, ya que es un callejón sin salida biológica en la propagación de la infección, aunque el riesgo sigue siendo, aunque sea mínima.

Pregunta: ¿Hay alguna inmunidad después de la enfermedad transferida?
Respuesta: sí, el tiempo suficiente( posiblemente de por vida), pero estrictamente específico del tipo. Es decir, si la infección ocurre por algún otro serotipo de Leptospira, entonces es posible una reinfección.

Terapeuta doctor Shabanova I.Е.