Fractura de los síntomas de las costillas

Hay dos tipos de fracturas de costillas causas, fracturas de costillas resultantes de un impacto repentino en la resistencia mecánica considerable de hueso en personas con sistema de hueso intacto - llamados mecánica, y como resultado de los procesos patológicos que conducen a una disminución de la resistencia ósea.
las primeras causas de tipo de fracturas de costillas, atribuyendo las siguientes razones: 1.
Fracturas de las costillas en el otoño.
2. Fracturas de las costillas con un golpe directo en el pecho.
3. Fracturas de las costillas durante la compresión del tórax.
segundo tipo provoca fracturas de costillas, atribuyendo las siguientes razones: 1.
fracturas de costilla en la osteoporosis( condiciones en las que las sales de calcio se lavan fuera del hueso).
2. Fracturas de las costillas en la inflamación crónica del tejido óseo de la costilla.
3. Fracturas de costillas en la tuberculosis de las costillas.
4. Fracturas de las costillas en el desarrollo de tumores en el tórax.

5. Fracturas de las costillas en enfermedades de la sangre( mieloma).
En sí mismo, las fracturas de las costillas no son peligrosas y sanan lo suficientemente rápido, el peligro se asocia con lesiones internas. Mecanismos



fracturas más comunes costillas VII-X en las partes laterales( 75% de todos los casos de fracturas de las costillas).Esto se debe al hecho de que es aquí donde el cofre tiene el ancho más ancho.
Existen mecanismos directos e indirectos de aparición de fractura de la costilla. En el mecanismo directo del daño a uno o más bordes de la escena traumática factor de pandeo en la cavidad torácica y la ruptura, por lo tanto, posiblemente, dañar los pulmones y la pleura. El número de costillas rotas en este caso depende tanto de la fuerza de impacto como del área de la superficie lesionada. Con un fuerte impacto de la superficie lesionada de una gran área, se forman fracturas dobles de las costillas. Tales fracturas se llaman finales, ya que se forma una "ventana", un segmento del tórax separado del marco general. Con el mecanismo indirecto, hay una fuerte contracción del cofre, y la fractura de las costillas surge a ambos lados de la fuerza que actúa. Este tipo de lesiones características para la sujeción entre los dos planos( de sujeción del torso entre el volante y el asiento durante accidentes vnutriavtomobilnyh; sujeción de la mama entre la carrocería del vehículo y la pared, el pecho rueda de vehículo estanqueidad, cargas pesadas, etc.).Cuando se comprime con gran fuerza, por regla general, se forman múltiples fracturas bilaterales, complicado por daños en los órganos internos - el llamado "pecho aplastado" o "aplastado el pecho."Especialmente peligrosas son las llamadas fracturas flotantes de las costillas, que conducen a una insuficiencia respiratoria grave. Debido a múltiples fracturas dobles o bilaterales, se forma un segmento separado del tórax, lo que interrumpe el proceso de respiración normal. Clínicamente se expresa en el llamado pecho de flotación - inspiratorio segmento separado sumideros, al exhalar - abultada. Con las fracturas finales, se observa la llamada respiración paradójica. En el momento cuando la inhalación zapadenii fenestrado pulmón segmento colapsa en el lado afectado y el aire del mismo dirige en un pulmón sano. Al exhalar, el segmento sobresale, el pulmón del lado afectado se expande y se llena con el aire de escape del pulmón sano. Con una suficientemente grande "ventana" no sólo es una violación de la función respiratoria, pero el movimiento del péndulo( flotación) del corazón y los grandes vasos en la respiración, lo que conduce a la interrupción del corazón. Las más peligrosas son las fracturas frontales laterales anterolaterales bilateral y lateral izquierda. La mortalidad en este tipo de lesiones, incluso en las instalaciones médicas modernas puede llegar al 40%.Cuando la predicción de fracturas trasera es más favorable debido a la función de la fijación de la musculatura de la espalda y ventajosamente afectado a la posición en la parte posterior.

Clasificación de

Para la etiología, las fracturas se dividen en: fracturas traumáticas y patológicas.
Las fracturas traumáticas aparecen debido al hecho de que una fuerza corta pero poderosa actúa sobre el hueso.
Las fracturas patológicas son la acción de diversas enfermedades que afectan al hueso y lo destruyen. Un punto de inflexión en este caso ocurre por casualidad, ni siquiera lo notas.
mecánica o fracturas traumáticas se dividen en los siguientes tipos de fracturas:
1. En el mecanismo de fracturas costales trauma están divididos en:
recta - se rompe borde donde se aplica directamente la fuerza traumatizar, dañando también los tejidos blandos del tórax.
indirecta - indentación fractura de costilla entra en el desplazamiento angular de los fragmentos de hueso. Si una fuerza externa actúa sobre el borde más cercano a la columna vertebral, que provoca una fractura del tipo de cizalla: otlomok central permanece en su lugar, y el periférico - móvil y de larga - se desplaza hacia el interior.
fracturas por avulsión bordes( con y IX a continuación) se caracterizan por un fragmento de desplazamiento grande, individual de la costilla.
2. Clasificación en función de los daños de la fractura de la piel: las fracturas
1. Abrir:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Las fracturas cerradas:
-
incompleto - Fracturas completa
Pervichnootkrytye - la piel dañada por la fuerza traumática rompe el hueso.fracturas Vtorichnootkrytye - el tejido blando y la piel están perforadas en el interior del extremo afilado de los fragmentos de hueso.
enrolla a su vez vtorichnootkrytom, generalmente pequeña( igual al diámetro del fragmento final, perforación ósea).Al igual que con pervichnootkrytom y a la rotura vtorichnootkrytom se produce contaminación zona de fractura inicial microbiana y el posterior desarrollo de la supuración y osteomielitis.
no roto( perforado, fracturas marginales, grietas, desprendimientos de tubérculos de hueso) con fracturas incompletas integridad de todo el hueso.
A plena incumplimiento fractura de hueso se produce en su espesor entero intacto siendo fragmentos de hueso dañados pueden ser separados unos de otros.
3. La naturaleza del daño a las fracturas de costillas se divide en:
- aislado fracturas de costillas sin unirse a otras lesiones esqueléticas,
- fracturas de costillas, que se combinan con las lesiones del pecho y otras partes de las fracturas del esqueleto,
- fracturas de costillas no pesado, que se combinan con las lesionesotras partes del cuerpo
4. Por la naturaleza de la fractura distinguir las fracturas:
- Cruz
- Inclinación
- Longitudinal
-
helicoidal - T-
-
en forma de U - Holey
- Límite
- Dent
-
conminuta -
impactado - Compresión
cuando las fracturas son siempre unos fragmentos de hueso - fragmentos o residuos. En la mayoría de los casos, la fractura está acompañada por la presencia de dos fragmentos, de doble vuelta, hay tres fragmento, en un período de tres o cuatro fragmentos. Daño por el que hay dos o más líneas de fractura, denominada fractura polifokalnym.
, sin embargo, se forman a menudo trozos pequeños, denominados fragmentos, una fractura conminuta fue nombrado, y el número de fragmentos llamados odnooskolchatye fracturas y desmenuzada.
A su vez, en función del tamaño de los fragmentos se rompen krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye y melkooskolchatye.
5. Al localizar fracturas defecto óseo distinguen:
-
diafisaria - metafisaria
-
epífisis Con respecto a la articulación, fracturas compartida: en extraarticulares e intraarticulares, distinguiendo en los huesos tubulares larga fracturas diafisarias y metafisarias( extraarticulares) por las epífisis( intraarticular).En este último grupo, especialmente asignar epiphysiolysis hueso epifisario separación a través de cartílago brote neokostenevshego. Para las fracturas mayores aclaraciones de localización también utilizan los términos: subcapitales, supracondíleas, fracturas, etc.
nadlodyzhkovy 6. Tipos de desplazamiento en función del factor de polarización:
- Nativo( ocurre cuando una fractura traumática bajo la influencia de la fuerza). .
- Reciclado( que aparece bajo la influencia de las contracciones musculares después de la fractura).
7. Dependiendo de la orientación espacial de los fragmentos distinguir desplazamiento:
- En longitud
- Por la anchura lateral o cuando los fragmentos son desplazados en la dirección del eje longitudinal de la extremidad;
- por el eje o angular cuando los fragmentos están en un ángulo entre sí
- a lo largo de la periferia cuando fragmento distal hace girar, es decir,gira, alrededor del eje longitudinal de la extremidad;
desplazamiento angular del hueso en el segmento con dos huesos largos( del antebrazo, muslo) también se llama un desplazamiento axial.
8. Clasificación de las fracturas de la condición clínica:
- Stable
-
inestable con fracturas estables observados línea de fractura transversal. Cuando
fracturas inestables( oblicua, helicoidal) aparece de cambios secundaria( debido al aumento de la retracción muscular post-traumática).

Las fracturas de costillas son muy frecuentes, como resultado de una violación de la integridad del hueso o el cartílago de una o más costillas. La fractura de una costilla o la fractura de un número pequeño de bordes, no acompañados por complicaciones y otras lesiones, usualmente crecen juntas de forma independiente y no requieren intervenciones significativas o inmovilización.

Tasa de accidentes

Las lesiones mamarias son directamente responsables del 25% de los 50-60 mil resultados fatales registrados anualmente como resultado de accidentes de tránsito y tienen un impacto significativo en el resultado en otro 25-50% de los accidentes. Las fracturas de las costillas representan aproximadamente el 16% del número total de fracturas.
La fractura de las costillas es el daño tópico más común.
En las personas mayores, las fracturas de las costillas se producen con mayor frecuencia, lo que se debe a la disminución relacionada con la edad en la elasticidad de las estructuras óseas del tórax.
Las fracturas no complicadas de una o dos costillas crecen bien y no representan en sí mismas una amenaza para la vida y la salud humanas.
El principal peligro en este trauma está asociado con problemas respiratorios, daños a los órganos internos y el desarrollo de complicaciones concomitantes.
Las fracturas no complicadas de las costillas ocurren en 40% de los casos. El 60% restante se acompaña de daño a la pleura, los pulmones y los órganos del mediastino.
múltiples fracturas de costillas - Una lesión grave que puede ser peligroso, tanto por el posible desarrollo de una descarga plevropulmonalnogo, y debido a la creciente dramáticamente la probabilidad de complicaciones que amenazan la vida.
No solo se observa el aumento en el número de lesiones, sino también la entrega más rápida por parte de equipos de ambulancias de pacientes críticamente enfermos que habrían muerto antes de llegar al hospital.
La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico se pueden guardar en una rápida ventilación adecuada asegurando con intubación endotraqueal y( o) el drenaje de la cavidad pleural, así como líquidos de infusión oportunas. Solo el 5-15% de los pacientes que ingresan al SNP con una lesión en el tórax necesitan toracotomía.

Anatomía del

El tórax es un armazón óseo que protege el corazón y los pulmones. El tórax está formado por 12 pares de costillas. Entre las costillas se encuentran los músculos intercostales, los vasos y los nervios. El tórax tiene dos límites: el superior y el inferior. El límite superior
- línea en la parte superior del esternón y la clavícula con palas y detrás de ella es un proceso de la séptima vértebra cervical.
El borde inferior es una línea que corre a lo largo del borde del arco costal y los bordes de los extremos delanteros de las costillas inferiores libres, y detrás de esta, la doceava costilla y el proceso de la duodécima vértebra torácica.
Detrás de todas las costillas se conectan con la columna vertebral. En su parte anterior, diez pares de costillas superiores terminan en cartílago.
Los cartílagos costales elásticos proporcionan movilidad del cofre. Los cartílagos de los siete pares superiores de costillas están conectados al esternón. Los cartílagos de las costillas VIII-X están conectados entre sí, y las costillas XI y XII se encuentran libremente, sin articularse al frente con otras estructuras óseas.
Desde el interior, el tórax está revestido con una membrana de tejido conectivo( una fascia intratorácica) inmediatamente debajo de la fascia que es una pleura que consta de dos hojas lisas. Entre las sábanas hay una capa delgada de lubricante, que permite que la hoja interior de la pleura durante la respiración se deslice libremente en relación con la externa.
El tejido del pulmón está formado por diminutas vesículas huecas, los alvéolos, en los que, de hecho, se produce el intercambio de gases.

clínica neumotórax depende de su tipo, la cantidad de aire en la cavidad pleural y el grado de colapso pulmonar. Con neumotórax limitado, la condición de la víctima es satisfactoria, él está calmado, se queja de dolor en el pecho. A la vanguardia están los síntomas de fractura de las costillas o herida penetrante de la pared torácica. La auscultación se determina por la respiración debilitada en el lado de la lesión. Cuando fluoroscopia revisión
( grafito) de tórax reveló la acumulación de aire en la cavidad pleural.
Con neumotórax mediano y grande, la clínica es más brillante. El paciente está inquieto, se queja de dolor en el pecho, dificultad para respirar. El dolor aumenta con el ejercicio, la respiración. La cara es de color cianótico pálido, cubierta con un sudor frío. La dificultad para respirar se nota incluso en reposo. La respiración es rápida, superficial. Auscultatorio: un fuerte debilitamiento de la respiración en el lado del daño. Sonido en caja determinado percutáneamente. El pulso es frecuente, relleno débil. BP es algo reducido, pero puede ser normal. Radiográficamente determina: porción de iluminación en un patrón pulmonar desprovisto zona de colapso del pulmón, desplazamiento del mediastino en una dirección saludable.fractura diagnóstico síntoma
complicación Cuando neumotórax abierto, además de las características antes mencionadas, de aspiración de aire ruido audible a través de la herida de la pared torácica, fuera de la selección de sangre.
El más severo es el neumotórax valvular( forzado).Su clínica es muy brillante, la condición de la víctima es pesada, está inquieto, siente dolor, disnea.a veces, asfixia. Está en una posición forzada, más a menudo sentado. Cubiertas de piel de color cianótico, húmedo. Las venas cervicales hinchadas son visibles. A menudo hay un creciente enfisema subcutáneo con difusión de aire en el cuello y la cara. El tórax en el lado del daño es fijo, los espacios intercostales se ensanchan. Hay una taquicardia de hasta 120 y más, una disminución de la presión arterial a 90 o menos. Aumenta CVP.Un sonido timpánico pronunciado es percusión determinada. La auscultación - una fuerte reducción o completa ausencia de la respiración en el lado de la lesión, el desplazamiento de choque cardiaco de una manera saludable. Radiográficamente determinado por la acumulación de aire en la cavidad pleural, el colapso subtotal o total del pulmón, desplazamiento del mediastino en una dirección saludable.
importante y, al mismo tiempo, un método simple para el diagnóstico de la punción pleural se encuentra en el segundo espacio intercostal.
4. El hemotórax
hemotórax - acumulación de sangre entre la pleura parietal y visceral.hemotórax Clasificación
( PA Kupriyanov1946g): 1
Los hemotórax - acumulación de sangre en los senos pleurales.(200-500ml cantidad de sangre.) 2.
hemotórax Medio - la acumulación de sangre en el ángulo de pala( 7 espacio intercostal).La cantidad de sangre de 500 a 1000 ml.
3. acumulación Large-hemotórax de la sangre por encima del ángulo de la hoja( la cantidad de más de 1 litro de sangre)
Distinguir hemotórax con sangrado parada y hemotórax con la continua criterio sangrado sirve de ejemplo Ruvillua-Gregoire: con continuado sangre sangrado tomado de los colapsos cavidad pleural.
Dependiendo del tiempo de ocurrencia distinguir hemotórax hemotórax fresco y crónica.
colapso hemotórax-coagulación de la sangre que fluye hacia la cavidad pleural.
Hemotórax infectado: infección de la sangre en la cavidad pleural.
razón hemotórax: heridas penetrantes de la pared torácica, dañar los vasos intercostales, arteria torácica interna, los vasos del pulmón, mediastino, daño al corazón.
Clinic
hemotórax Clinic combina las características de una hemorragia aguda, insuficiencia respiratoria, desplazamiento del mediastino. La gravedad de la condición depende del tamaño del hemotórax.
Hemotórax pequeño: los síntomas son escasos. Los signos de hemorragia aguda, insuficiencia respiratoria están ausentes. Hay un leve dolor y un debilitamiento de la respiración en las partes inferiores del pulmón. La radiografía revela sangre en el seno. Cuando pinchamos en el espacio intercostal 7-8, obtenemos sangre.
Hemotórax promedio: dolor de pecho, tos, dificultad para respirar. Hay palidez de la piel. La percusión está determinada por un embotamiento en el lado de la lesión. Auscultatorio: debilitamiento de la respiración. BP reducido a 100, taquicardia - 90-1000 latidos.en min.
Radiográficamente, se determina el nivel de fluido al ángulo de la cuchilla. Al perforar la cavidad pleural en el espacio intercostal 7, obtenemos sangre.
Hemotórax grande. La condición de la víctima es severa.signos pronunciados de pérdida aguda de sangre:( . 110-120 min) palidez, hipotensión( presión arterial de 70 y por debajo), taquicardia con pulso de llenado débil. Hay dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos. Percuturno - embotado del sonido. Auscultatorio: un fuerte debilitamiento de la respiración o su ausencia.
Nivel de líquido determinado radiográficamente por encima del ángulo de la escápula y el colapso pulmonar.
US determinado líquido libre en la cavidad pleural.punción pleural - obtener la sangre.
En la mayoría de los casos, todas estas complicaciones están acompañados por síntomas de dificultad respiratoria. Los síntomas de insuficiencia respiratoria
:
- palidez
- Cianosis
- taquipnea
- movimiento asimétrico de la pared torácica durante la respiración
- fragmentos de retracción células
torácicos - taquicardia persistente.



La atención de emergencia las medidas básicas de primeros auxilios a los pacientes con fracturas de costillas son:
- Inmovilización( estabilización) Marco de borde
- Adecuado analgesia
- Oxígeno
- Infusión( antichoque)
terapia - Urgente "suave"!el transporte y la hospitalización en el hospital de emergencia.
Y ahora vamos a considerar con más detalle las tácticas de primeros auxilios en las fracturas de las costillas.
lesionada con un proceso abierto, combinado y cerrado aislado traumatismo torácico, acompañado por trastornos de la respiración y la circulación, están sujetos a una hospitalización de emergencia. Pecho afectado con lesiones que no estén provistos de hemorragia, daño de órganos clínicamente distinta, costillas rotas con hospitalización aislado no están sujetos.víctimas
con el pecho daños, que requieren hospitalización, deben ser transportados en una camilla en una posición semisentada. Durante el transporte, es necesario controlar constantemente el ritmo y la profundidad de los niveles de respiración, estado del corazón y la presión arterial.Ámbito
de asistencia a las víctimas con su lesión en el pecho determina la gravedad y naturaleza de la lesión, pero también depende de la hora y el lugar de su entrega. Las víctimas con heridas penetrantes en el tórax de primeros auxilios se limita a la imposición de apósitos asépticas. En
ayudar a la víctima con traumatismo torácico juega un papel muy importante la lucha contra el dolor. Se debe administrar analgésicos sin depresión respiratoria( 2-4 ml de una solución al 50% dipirona por vía intravenosa 1 ml de solución 2,1% de promedol).Los fármacos que inhiben la respiración( morfina, fentanilo) no deben ser administrados. Cuando las fracturas de costillas
novocaína intercostal bloqueo adecuado, especialmente si se prolonga ser transportados. Cuando
aislados fracturas uno de dos costillas no están acompañados por lesiones de los órganos internos, producido fracturas locales de anestesia( en un hematoma) o anestesia bloqueo del nervio intercostal. Este último se lleva a cabo mediante la introducción de solución de novocaína 1% en una cantidad de 3-5 ml secuencialmente al borde inferior de los bordes de la hoja o las líneas paravertebrales.bloqueo plantea
fracturas de costillas de la siguiente manera. La piel sobre el área de la fractura tratada a fondo por el método habitual, y en esta posición se introduce la aguja hasta que toque el borde. El bloqueo en los bordes de fractura consume 10,5 ml de solución de novocaína 1%.Es posible utilizar la solución de trimecaína% 0.5, pero aumentó respectivamente cantidades. Cuando múltiples fracturas
bordes eficaz en la prevención más analgesia y complicaciones pulmonares es para-vertebral bloqueo, que se realiza mediante el siguiente procedimiento.
posición del paciente - en el lado sano. Después del tratamiento de la aguja de la piel para la inyección intramuscular se administra por vía intradérmica solución novocaína 0,5% o trimecaína. Point para la administración de anestesia se separa de la apófisis espinosa de la vértebra 1 cm lateralmente. Predposylaya antes de avanzar la solución de novocaína aguja, la aguja se lleva a una parada en el proceso transversal correspondiente de una vértebra y después se administra 0,5 ml de la solución de novocaína 30-40% o trimecaína.
Prehospital dicha modificación bloqueo paravertebral se justifica como una simple técnica y eficaz. Debido a la infiltración novocaína crea una oportunidad para asegurar el bloqueo de los nervios intercostales en la zona de su salida de los agujeros intervertebrales. A la vuelta del bloqueo tres o cuatro bordes que se debe hacer en el centro de la zona enferma, y ​​si fracturas múltiples nervaduras bloqueo de dos puntos se lleva a cabo: espacio 2 intercostal por debajo de la zona de lesión diagnosticada en la parte superior y en el espacio intercostal 2 por encima del límite inferior de bordes dañados.
no pierde su significado en un traumatismo torácico grave y fracturas múltiples de las costillas con los fenómenos de choque y plevropulmonalnogo bloqueo AV vagosimpático en Vishnevsky, que también puede ser llevada a cabo en la etapa de pre-hospitalaria.
Cuando múltiples fracturas costillas paradójicamente acompañados por fenómenos de respiración y la insuficiencia respiratoria severa, que se muestra en mezcla de alimentación de transferencia de ventilación de pacientes de monóxido de nitrógeno y oxígeno en una proporción de 2: 1.Con esta ventilación fragmentos de aletas se mueven de forma pasiva a la "colchón de aire" de la luz, por lo que las condiciones, eliminando la necesidad de diferentes métodos de fijación de prehospitalaria pecho inestable.
Hay que recordar que la imposición de cualquier tipo de vendajes de fijación de las fracturas de las costillas es inaceptable, ya que restringe los movimientos respiratorios del tórax y crea las condiciones para el desarrollo de neumonía.
La primera asistencia médica para heridas penetrantes en el pecho es la aplicación de un apósito oclusivo a la herida. Por lo tanto, la cavidad pleural está aislada de la atmósfera. La técnica de aplicar un apósito oclusivo debe observarse con mucho cuidado. El hule estéril, el polietileno, la cubierta de goma de un paquete individual deben aplicarse directamente a la herida. Aplique un vendaje de gasa de algodón a la herida y no selle la tela de sellado sobre ella. En este caso, el vendaje no cumple su función, ya que el aire penetra a través del algodón y la gasa en la cavidad pleural. Para
gran defecto de la pared torácica y la parte frontal de la imposición oclusiva vendaje vendaje debe entregar a la pared torácica en el lado afectado. Esta técnica te permite mantener bien el vendaje al transportar a los heridos. Con extensas lesiones en el pecho para la imposición de vendajes oclusivos se pueden utilizar toallitas estériles, fuertemente impregnado con ungüentos indiferente.
Si el estado del paciente empeora y disnea, cianosis de la cara, taquicardia desaparecen los ruidos respiratorios en el lado afectado y los cambios mediastino hacia el lado sano después de la imposición de vendajes oclusivos, indica que el desarrollo de neumotórax a tensión.una víctima de este tipo es necesaria en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular entrar en la cavidad pleural de la aguja de una amplia lumen, que pone su dedo de un guante de goma con una punta dentada y fijarlo a la aguja. Esto eliminará la mayor presión en la cavidad pleural. En paralelo, debe comenzar la terapia de oxígeno y la terapia, destinada a compensar el sistema cardiovascular.método principal
de tratamiento de hemo- y neumotórax, y la sangre se eliminar el aire de la cavidad pleural mediante el drenaje de que la punción y que permite la fácil propagación. Para eliminar el aire de la cavidad pleural, la punción se realiza en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea de medio inclusivo. Esto aplica una aguja para punción pleural, equipada con una extensión de goma o un grifo de dos vías, a través del cual se elimina el aire con una jeringa. Extracción de sangre desde la cavidad pleural durante extensa hemotórax producido por la punción de tubo pleural o en el pecho en el séptimo u octavo espacio intercostal en la línea axilar posterior.
Técnica para drenar la cavidad pleural. La piel en el área del segundo espacio intercostal en la línea clavicular media procesado con una solución de alcohol y alcohol de yodo y, a continuación área a fondo punción se anestesia con una solución de 0,5% de un anestésico local. En el campo de la piel trocar incisión con un escalpelo, y se introduce a través de la incisión del trocar en la cavidad pleural. Luego, después de retirar el estilete, se inserta un tubo de goma o plástico con un diámetro de 8 mm a través del trocar. Se fija a la sutura de la piel del paciente y el extremo libre del drenaje se sumerge en un recipiente que contiene un furatsilina solución que está suspendida en el cuerpo camilla por debajo del nivel afectado. De lo contrario, el líquido puede( según la ley de los vasos comunicantes) fluir hacia la cavidad pleural. El drenaje debe ser fijado al vial.
Prehospital durante prolongado punción paciente de transporte de la hemotórax cavidad pleural en total se puede realizar mediante un sistema para soluciones de transfusión en filtro de pre-corte.
La terapia de infusión en la etapa prehospitalaria está indicada para el trauma de tórax acompañado de pérdida de sangre. Los criterios para determinar la magnitud de la pérdida de sangre son una hemorragia externa marcada, que reduce la presión arterial a 100 mm Hg. Art.y debajo, la presencia de hemotórax mediano y grande.

Historial previo de traumatismo de tórax. Dolor en el lugar del impacto, que aumenta durante la inspiración y la exhalación o al toser. Las fracturas de las costillas se caracterizan por la aparición del síntoma de "inspiración irregular", un intento de inhalar lenta y profundamente se acompaña de un dolor repentino y la respiración se detiene. A menudo, las posturas de la víctima durante las costillas rotas son forzadas, bueno, los propios movimientos están encadenados. Cuando el examen visual del cofre es claramente visible, su parte dañada queda rezagada en la respiración. Como regla general, los moretones y la hinchazón se determinan visualmente en el lugar de la lesión. Por lo general, las fracturas completas de las costillas se acompañan de un desplazamiento de los fragmentos óseos con su ascenso posterior en el momento de la exhalación y la expansión en la inspiración. Con la palpación, se revela una fuerte ternura local, es posible la crepitación. La tensión en forma de un paso en el punto de dolor máximo también indica una fractura de la costilla. Si la fractura está acompañada costillas enfisema subcutáneo, durante la palpación tejido subcutáneo detectado crepitación aire que, a diferencia de crepitación ósea, se asemeja a un crujido suave. Las complicaciones



1. enfisema subcutáneo
2. La hemoptisis
3. neumotórax
4. El hemotórax.
1. El enfisema subcutáneo es una acumulación de aire en el tejido subcutáneo de la pared torácica que se disemina a otras áreas del cuerpo. Es un síntoma de daño a los pulmones o las vías respiratorias.
El enfisema subcutáneo, dependiendo del tamaño, se divide en: limitado, común, total.
Clínica de enfisema subcutáneo
Depende de la magnitud del enfisema. Con enfisema limitado, hay dolor local en el sitio de la lesión y se produce un crujido característico en el lugar de la acumulación de aire en la celulosa. Con un enfisema común, la clínica es más brillante. Visualmente áreas de hinchazón de la palpación del tejido subcutáneo que surge crepitación subcutánea, la auscultación se asemejan el sonido de crujido de nieve seca definida. La respiración en el lado del daño se debilita. Con enfisema cervical severo, se produce dificultad para respirar, cianosis de la piel del rostro.
2. Hemoptisis o hemoptisis: expectoración de flema con sangre de la laringe, los bronquios o los pulmones.
La sangre en la hemoptisis es escarlata y espumosa.
3. El neumotórax es la acumulación de aire entre las capas parietal y visceral de la pleura.
Tipos de neumotórax:
1. Para la comunicación con el entorno, se distinguen los siguientes:
- Neumotórax cerrado. De esta forma, una pequeña cantidad de gas entra en la cavidad pleural, que no crece. No hay comunicación con el entorno externo. Se considera que es el tipo más fácil de neumotórax, ya que el aire puede disolverse independientemente de la cavidad pleural, mientras que el pulmón se endereza.
- Neumotórax abierto. Cuando el neumotórax está abierto, la cavidad pleural se comunica con el entorno externo, por lo tanto, se crea una presión igual a la presión atmosférica. En este caso, el pulmón retrocede, ya que la condición más importante para extender el pulmón es la presión negativa en la cavidad pleural. El pulmón caído se apaga de la respiración, no tiene lugar el intercambio de gases, la sangre no se enriquece con oxígeno. Puede ser acompañado con hemotórax.
- Neumotórax de válvula. Este tipo de neumotórax surge en el caso de formación de la estructura de válvula, de suela respirable en la dirección de la luz, o desde el medio ambiente en la cavidad pleural y la prevención de su salida trasera. Con cada movimiento respiratorio, la presión en la cavidad pleural aumenta. Es el tipo más peligroso de neumotórax, como para apagar la luz de las vías respiratorias se une a la irritación de las terminaciones nerviosas de la pleura, que resulta en una descarga plevropulmonalnomu, así como el desplazamiento de mediastinal que deteriora su función, especialmente apretando los grandes vasos.
2. Por el volumen de aire en la cavidad pleural, el neumotórax se divide en:
1. Limitado: el pulmón se comprime en 1/3 del volumen.
2. Medio: la luz se aprieta a la mitad del volumen.
3. Grande: la luz presiona más de la mitad del volumen.
4. Total: el colapso de todo el pulmón.
3. Además, neumotórax puede ser:
- Parietal( en la cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de gas / aire, la luz no está completamente extendida, por lo general un neumotórax cerrado).
: completo( luz completamente plegada).
- enquistadas( se produce en presencia de adherencias entre la pleura visceral y parietal limitan neumotórax región, menos peligrosa, puede ser asintomática, pero también puede causar discontinuidades y la luz adicional en lugar de adherencias de tejido).Clínica

para neumotórax

Métodos

1. laboratorio: análisis de sangre con la fórmula y el análisis de orina para excluir patologías concomitantes.
2. Investigación instrumental:
- Radiografía de tórax;
- Imagen por Resonancia Magnética( método de investigación de los órganos internos y tejidos utilizando el fenómeno físico de la resonancia magnética nuclear);
- tomografía computarizada( método de examen capa por capa de la estructura interna del objeto);
: con posibles complicaciones del sistema cardiovascular, se recomienda la electrocardiografía.

El tratamiento se limita a la inmovilización del pecho y la prescripción de analgésicos. La inmovilización se logra mediante la imposición de un vendaje de vendaje apretado. Tiras de cinta adhesiva o la longitud leucoplastos algo mayor de mama semicírculo y 6-7 cm de ancho se aplica en el lado afectado del pecho, el esternón transversalmente a la columna vertebral, que van desde X y alcanzando VI-VII costillas.
vendaje se aplica en el momento de expiración máximo, que va de abajo hacia arriba, cada parche de media franja sucesiva( imbricados) cubren la anterior. A veces impone un vendaje de vendaje circular. Después de 5-6 días, se cambia el vendaje. Deje el vendaje en el paciente por hasta 2-3 semanas.
mejor analgésico está inyectando en el sitio de la fractura 10-15 ml de solución de novocaína 1-2%.La inyección anestésica de novocaína también se puede hacer en el espacio intercostal apropiado. El dolor a menudo se elimina por varios días. Con los fenómenos de shock pleural, la condición del paciente se ve facilitada por un bloqueo vagosimpático.
Con fracturas abiertas de las costillas, la herida se somete a un tratamiento quirúrgico primario. En condiciones de guerra, con una fractura costal estriada, los extremos dañados se resecan. La piel generalmente no está cosida.