Escarlatina en niños y adultos con síntomas

fiebre escarlata

por lo general comienza con uno de los siguientes síntomas: dolor de garganta, vómitos, fiebre, dolor de cabeza. Dentro de uno o dos primeros días, la erupción no aparece. Se inicia con una cálida partes húmedas del cuerpo tales como el lado del pecho, en la ingle, parte posterior, que es un niño. Desde la distancia parece que consiste en manchas rojas idénticas, pero si se mira de cerca, es evidente que cada punto se compone de pequeños puntos rojos en la piel inflamada. La erupción puede capturar todo el cuerpo y la cara, pero el área alrededor de la boca suele ser pálido. La garganta es de color rojo, a veces muy fuerte, y después de un rato, el rojo y el lenguaje, primero en los bordes. Cuando el niño tiene fiebre y dolor de garganta, que sin duda tiene que llamar a un médico. La escarlatina

- una enfermedad infecciosa aguda se refiere a una infección estreptocócica causada por estreptococo hemolítico. Caracterizada por síntomas de intoxicación, dolor de garganta y erupción cutánea.(¿Cómo tratar la fiebre escarlata remedios populares leído aquí)

etiología de la fiebre escarlata. Patógeno escarlatina - Streptococcus pyogenes( anteriormente llamado S. haemolyticus) - beta-hemolítico del grupo Streptococcus A, se refiere a un género Streptococcus;asporogenous globular u ovoide,null, quimioorganotróficas bacterias aerobias facultativas Gram positivas del género de Streptococcus, Sem. Streptococcaceae. Están dispuestos en pares o cadenas, están inmóviles. Forme la cápsula, convertida fácilmente en forma de L.estreptococos hemolíticos se dividen por polisacárido específico de grupo de los serogrupos 17 que se designan por letras( A a S).Una banda en sí, a su vez, se divide en 55 serovares dependiendo de la disponibilidad de ciertos antígenos específicos de tipo y T. M contiene y produce varias sustancias y toxinas( estreptolisina, estreptoquinasa, estreptodornasa -. Estreptocócica DNasa et al).Común a todos es serotipos de toxina eritrógenas( Dick termolábil fracción toxina).Liderando son los serovares 1º, 2º, 4º, 10º y 27º.

sello hemolítico estreptococo es el veneno propiedad hemolítica desarrollar, de manera que durante el crecimiento en medios con su último sangre hemolizada. Cuando la siembra estreptococos hemolíticos en placas de agar de sangre después de 24 horas las colonias aparece alrededor de su diámetro zona de iluminación de 2-3 mm.

fuera del cuerpo humano durante un largo tiempo mantiene la viabilidad de Streptococcus. La temperatura en 60 ° puede soportar hasta 2 horas. De ebullición, así como soluciones de cloruro mercúrico 1: 1 500 y un ácido carboxílico de 1: 200, Streptococcus mata a los 15 minutos. Comienza

Gabrichevsky científico ruso que trabaja en el papel etiológico de estreptococo hemolítico de la escarlatina y el establecimiento de los americanos en 1923 Dick capacidad toxigénica carreras escarlata estreptococos hemolítico un avance significativo a nuestro conocimiento de la escarlatina. Un resultado importante de este trabajo fue la introducción de métodos específicos de escarlatina de tratamiento y prevención.

estreptococo hemolítico se puede encontrar en la mucosa de la garganta, en la gran mayoría de los pacientes con inicio escarlata de la enfermedad, y en el curso posterior de la escarlatina - en los centros de las lesiones locales en la otitis, mastoiditis, linfadenitis, la artritis, en algunos casos, y en la sangre.estreptococos hemolíticos aislado de paciente un organismo scarlatinal, produce la toxina cuando se cultivan en medios líquidos. La administración intradérmica de 0,1-0,2 fuertemente diluida de la toxina estreptococos scarlatinal provoca en el sitio de la inyección en individuos que son sensibles a esta toxina, 4-6 horas después de la inyección enrojecimiento, que al día siguiente llega a 0,5-3 cm, dimensiones raramente más. Esta es la reacción positiva de Dick. Una dosis cutánea es la cantidad mínima de toxina que da más reacciones claras en personas sensibles.

Reacción Dick nunca causa ningún trastorno frecuente y puede ser utilizado con seguridad a cualquier edad y en cualquier estado de la salud.

Según Zinger( EE.UU.), la reacción positiva de Dick se envejeció 0-6 meses 44,8% 6 meses -3 años - 65-71%, 3-5 años, 56-46%, 5-20 años - 37- 24% y en adultos - 18%.Estos datos han sido confirmados en otros países. Así, una persona susceptible a la fiebre escarlata, a menudo dar una reacción positiva Dick, mientras que posee relativamente inmune, la reacción Dick en la mayoría de los casos, está ausente en los adultos y bebés. Por lo general, está ausente y después de la fiebre escarlata transferida. Obviamente, la naturaleza de la reacción entre el sujeto dado y su susceptibilidad a la fiebre escarlata hay una cierta relación, y por lo tanto la reacción Dick utiliza para determinar la inmunidad a la escarlatina.

subcutánea grandes cantidades bebé especialmente sensible( varios miles de dosis de la toxina en la piel) puede provocar que los fenómenos de envenenamiento: 8-20 horas después de que la temperatura aumenta, hay un estado de debilidad aparece la erupción escarlatiniforme punctulate, dolor de garganta y vómitos. Estos síntomas desaparecen al cabo de 1-2 días, pero muestran claramente que el síndrome de fiebre escarlatina temprana depende de la intoxicación por la toxina del cuerpo estreptococos hemolítico del paciente. Al inmunizar suero terapéutico hemolítica toxina Streptococcus obtenido caballos scarlatinal, dando efecto terapéutico favorable cuando se aplica en los primeros días de la enfermedad. El tratamiento de la escarlatina con suero se convirtió en la práctica de la mayoría de los hospitales grandes. Por último, la inmunización activa de lactantes una vacuna que consta de cadáveres escarlata estreptococos hemolítico y la toxina, aumenta la resistencia a la escarlatina.

hemolítico Streptococcus sensibles a los antibióticos - penicilina, makrolidamu, tetraciclina, etc. escarlatina Epidemiología

. . fuente de infección es enfermo de escarlatina, portador de estreptococos, así como enfermos faringitis estreptocócica o nasofaringitis. La escarlatina se transmite por gotitas en el aire. Sin embargo, es posible transmitir la infección a través de artículos domésticos contaminados, juguetes y ropa de pacientes.

La incidencia más alta se observa entre los niños en edad preescolar y temprana. Los niños menores de un año de edad contraen la escarlatina muy raramente, al igual que los adultos rara vez se enferman. La fiebre escarlata más común se registra en el período otoño-invierno.

La fuente inicial de la infección en la fiebre escarlata está enfermo o convalecientes, en la garganta y la nasofaringe que contiene el agente infeccioso.¿Qué papel juegan en la transferencia de escarlatina personas sanas que estuvieron en contacto con los pacientes, no sabemos, pero negar la posibilidad de infección de esta manera por ninguna razón. El virus de la escarlatina ingresa al ambiente externo con membranas mucosas desprendibles de garganta y nasofaringe. Se dispersa principalmente por un goteo. Hasta hace poco, se pensaba que las escamas dérmicas son particularmente contagiosas en caso de cicatrización de pacientes con escarlatina. Pero ahora hay suficientes razones para creer que exfolian, mientras que pelar el epitelio contiene una fiebre patógeno escarlata sólo si la piel del paciente - el virus de la grana media - alta contaminada de las membranas mucosas de la garganta o la nasofaringe que virtualmente, por supuesto, es casi siempre el caso. La infección de otra persona a través del desprendimiento de convalecientes puede ocurrir solo en el caso de que las escamas caigan en la boca de esta persona. El paciente con escarlatina se vuelve contagioso desde el inicio de la enfermedad. Un paciente infeccioso permanece en el período de convalecencia. La mayoría de los convalecientes no se vuelven peligrosos para otros en 35-40 días desde el inicio de la enfermedad. El término obligatorio para aislar a los pacientes con escarlatina es de 40 días. Convalecientes complicaciones como angina, otitis media supurativa, supuración, etc. glándulas. Representan un peligro para los demás por un tiempo más largo. Especialmente peligrosos son los convalecientes con fenómenos inflamatorios en la garganta y la nasofaringe( amigdalitis, secreción nasal).

contagio de convalecientes, por supuesto, va en aumento, si entra en contacto con los pacientes escarlata que están en medio de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que la convalecencia, que ya está libre de portador, puede volver a infectarse con los pacientes que la rodean. Si se colocan pacientes nuevos en la sala de convalecencia, los convalecientes vuelven a ser portadores de la infección.

contraste, los convalecientes escarlata no son infecciosos para los demás bajo las siguientes condiciones:

1) el contenido de higiene, cuidado personal y desinfección corriente a fondo en los hospitales;

2) aislamiento en habitaciones pequeñas para 3-4 camas, lo que limita al mínimo el contacto con otros pacientes;

3) mantenerse convaleciente cuando hace buen tiempo en terrazas abiertas o reforzar la ventilación de las cámaras( abrir en ventanas con buen clima);

4) aislamiento individual durante 12 días en el hogar después del alta del hospital y uso de aire fresco. La última regla debería aplicarse ampliamente a todos los pacientes dados de alta de departamentos de escarlatina;

5) sanación de garganta y nasofaringe por irrigación con solución de penicilina( 2 000 UI por 1 cm3);es mejor alternarlo con otros antibióticos( gramicidina).

El agente causante de la escarlatina en el ambiente externo. Elementos utilizados por los enfermos, especialmente ropa interior, ropa de cama, juguetes, libros, null, niño escarlata, y la habitación donde el paciente puede ser mucho tiempo una fuente de infección.

Algunos alimentos, principalmente contaminados con leche escarlata, pueden ser una fuente de escarlatina.

Sin embargo, el papel de los objetos contaminados es insignificante en comparación con el papel de una persona enferma y convaleciente.

Patogénesis y pathomorphology de escarlatina .La infección a menudo( 97%) entra en el cuerpo a través de la amígdala, rara vez( 1,5%) a través de la piel dañada o la membrana mucosa del útero( escarlatina forma ekstrafaringealnaya).Probablemente( hasta 1%) golpee el patógeno a través de los pulmones. En el desarrollo de la escarlatina, hay 3 líneas de patogénesis: séptica, tóxica y alérgica.

conseguir en la mucosa o la piel dañada, estreptococos beta-hemolíticos causa cambios inflamatorios y necróticas en el lugar de introducción. En los vasos linfáticos y sanguíneos, el patógeno penetra en los ganglios linfáticos regionales y causa inflamación purulenta. Otitis, mastoiditis, adenitis flemonosa, inflamación de los senos y otras complicaciones sépticas purulentas son manifestaciones de la escarlatina.

toxina estreptococo hemolítico, que penetra en la sangre y que tiene un tropismo por vascular vegetativo, aparato neuro-endocrino, causa síntomas de intoxicación, lesión de los sistemas nervioso central y autónomo. Como un colapso de circulación resultado

y organismo estreptococos beta-hemolíticos aumenta la sensibilidad al componente de proteína de un microbio infeccioso y desarrolla la alergia, que se manifiesta clínicamente como erupciones cutáneas alérgicas, complicaciones( psevdoretsidivy, nefritis, artralgia, etc.).

En lugar de la fijación primaria de patógenos escarlatina observó descamación epitelial, la acumulación de los estreptococos, necrobiosis y el área de necrosis, que se extiende hacia el interior. Los ganglios linfáticos regionales se encuentran también necrosis, edema, exudado fibrinoso y metaplasia mieloide. Con forma séptica, los focos purulento y necrótico se localizan en diversos órganos y tejidos. En el miocardio hay cambios distróficos, en el hígado - degeneración grasa. En el cerebro: hinchazón aguda y trastornos circulatorios graves.

Clasificación clínica de la escarlatina. En la actualidad, la clasificación de escarlatina, propuesta por N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. En forma:

• típico;

• atípico:

a) borrado( sin erupción);B) se forma con síntomas agravados( hiperactivo, hemorrágico);

c) extraphariferous( extrabucales), abortivo.

2. En severidad:

• ligero, pasando a gravedad media;

• medio pesado, pasando a pesado;

• pesado - tóxico, séptico, tóxico-séptico.

3. En el curso de la enfermedad:

• aguda;

• prolongado;

• sin ondas y complicaciones alérgicas;

• con ondas y complicaciones alérgicas.

4. Por la naturaleza de las complicaciones:

• alérgica;( nefritis, miocarditis, sinovitis, linfadenitis reactiva et al.)

• purulento;

• septicopyemia;

• infección mixta.principales manifestaciones clínicas

de fiebre escarlata: inicio agudo, aumento de la temperatura corporal a los números altos, síntomas de intoxicación, dolor de garganta( amigdalitis), la presencia de linfadenitis regional y erupción hasta el final de la primera o segunda día de la enfermedad.

Síntomas. El período de incubación de la escarlatina dura en promedio 3-7 días, con menos frecuencia se extiende a 12 días. En algunos casos, puede, aparentemente, acortarse a un día. Algunas veces, durante la incubación, los niños se quejan de fatiga, falta de apetito, dolor de cabeza. En la mayoría de los casos, no se producen fenómenos prodrómicos pronunciados, y la enfermedad se manifiesta repentinamente con un escalofrío o cognición leve más o menos intenso. Hay vómitos. La temperatura dentro de las primeras 12 horas alcanza valores altos( 39-40 °).Los niños enfermos se ven gravemente enfermos y se quejan de debilidad general, calor, pesadez y dolor en las extremidades, el sacro, el dolor de cabeza y la boca seca. Tragar es doloroso. El sueño se altera, por la noche el paciente está delirando. Ya en este período, se encuentra un pulso frecuente, limitado al rojo vivo del paladar blando, la lengua y las amígdalas. Las glándulas linfáticas submandibulares son dolorosas cuando se palpan. La lengua está cubierta con una capa de color blanco grisáceo. La cara está hinchada. Las mejillas son febrilmente rojas. Durante el primer día, rara vez en el día 3-4 después del inicio de la enfermedad, aparece una fiebre escarlata característica, que consiste en elementos individuales de color rojo brillante y pequeños puntos que se fusionan en un rojo continuo. La erupción comienza con el cuello y la parte superior del pecho y durante 2-4 días se extiende por todo el cuerpo.paciente scarlatinal cara durante este período es apariencia muy característico debido a las mejillas de color rojo brillante y contraste porción triangular blanco de la barbilla y la circunferencia de la boca( Filatov).Después de la erupción, la temperatura aumenta levemente y dura varios días en altas cifras. En los casos no complicados, junto con el escaldado de la erupción, la temperatura también disminuye, alcanzando la norma para el día 9 ° -12 °.En el momento álgido de la enfermedad, el pulso se acelera, los fenómenos comunes de intoxicación y los fenómenos locales en la garganta se amplifican. En las amígdalas aparece una capa blanca o amarillo-blanca sucia, que puede extenderse al paladar blando y a la lengua. La lengua se libera gradualmente de la placa y adquiere el 4-5º día de la enfermedad, debido a las papilas agrandadas, un color rojo carmesí brillante característico. Las glándulas submaxilares se agrandan junto con el crecimiento de la lesión en la garganta;a veces las glándulas linfáticas occipitales están involucradas en el proceso.

Por parte de la sangre en los primeros días de la enfermedad, se observan leucocitos neutrófilos. Del tercer al cuarto día, hay zosinofilia. En ausencia de complicaciones y un flujo favorable de sangre al día 7-10 llega a la normalidad. Con complicaciones purulentas, nuevamente se observa leucocitosis.

Junto con la desaparición de la erupción y la caída de temperatura, los fenómenos del lado de la faringe disminuyen gradualmente. En la piel aparece primero escamosa, y en la semana 3-4 - lamelar, extremadamente característico, especialmente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, peeling.

El peeling es un síntoma importante que rara vez falta, incluso en casos leves, y que a menudo brinda la oportunidad de establecer un diagnóstico tardío de escarlatina.

Los científicos soviéticos( Kisel, Koltypin, Molchanov) han estudiado a fondo las cuestiones de la patogénesis de la escarlatina.

Durante la escarlatina es necesario distinguir entre el primer período de enfermedad( dolor de garganta, sarpullido, síntomas de intoxicación y fiebre), seguido de un período de relativa prosperidad hasta la tercera semana, y el segundo período, con 15-20 º día, la hora de desarrollar las complicaciones típicas: linfadenitis, nefritis, otitis media, y así sucesivamente. en el segundo periodo entre el carmesí del paciente, al parecer, hay una sensibilidad especial para el estreptococo, que afecta a la frecuencia y la naturaleza de las complicaciones.

Dependiendo de la gravedad de la epidemia, la infección masiva, la virulencia y patogenicidad de la cepa, el grado de infección o inmunidad persona infectados manifiestan como se describe forma moderada de la enfermedad, o puede proporcionar todas las transiciones casos de rayo a formas de luz borrado.

Es casi costumbre distinguir la escarlatina de leve, moderada y grave, o, como muchos designan, escarlatina I, II y III.Con una fiebre escarlata clara, el primer período de la enfermedad procede más suavemente. La conciencia se conserva. El vómito es único o ausente. El estado general es satisfactorio. Pulso lleno, frecuencia moderada. El período febril dura 5-6 días;la temperatura puede mantenerse dentro de 38-39 ° o incluso más bajo. La angina es principalmente catarral, no hay necrosis( ataques) en la garganta, o tienen un carácter puntual. Las glándulas cervicales participan poco en el proceso, solo hay un ligero aumento en las glándulas de las amígdalas. La erupción puede ser típica o poco expresada, a veces solo en el pecho, el cuello y la ingle.

Las complicaciones en forma leve ocurren en forma de nefritis y linfadenitis no nasal.

formas borrados aparecen como la grana temperatura de la fiebre katarralnoy angina subfebrile y trastornos comunes de menor importancia. La erupción puede o no existir o tener un aspecto pálido, delgado, pasando luego erupción, que todavía es comúnmente causa la piel típica de pelar rekonvaleetsentov. Estos forman borrado, a menudo se ve en los adultos, los niños mayores, los bebés y los niños vacunados, tiene una enorme importancia epidemiológica, como se puede ver fácilmente y ser fuente de larga duración de la infección para los demás.

forma moderada Típica de escarlatina da significativamente más complicaciones y entre ellos purulenta( otitis media, mastoiditis, linfadenitis y m. P.), el resultado de que a veces puede ser sepsis.

más peligroso escarlatina pesada( escarlatina III), que puede manifestarse en forma tóxico, sepsis y forma mixta séptico tóxico.

forma tóxica de la fiebre escarlata comienza de repente a alta temperatura( hasta 40 ° o superior), vómitos repetidos, diarrea a menudo. La conciencia está oscurecida, puede haber convulsiones. La erupción es abundante, algunas veces con un tono cianótico o una naturaleza hemorrágica. El pulso es frecuente, débil, la presión arterial baja. Las pupilas se estrechan, los ojos son rojos. Desde el lado de la garganta, los cambios pueden limitarse a la angina catarral. Después de 1-3 días, el paciente puede morir con los fenómenos de intoxicación general y desarrollar debilidad cardiovascular rápidamente.

La forma séptica de la escarlatina no da los primeros 1-2 días de fenómenos terribles de intoxicación general. Aquí están las lesiones profundas de la boca de la amigdalitis necrótico y procesos necróticos en la nasofaringe. Las amígdalas están muy agrandadas, cubiertas con una gran capa blanca sucia. Hay un mal olor de la boca, una secreción mucopurulenta de la nariz. El niño respira con dificultad, abriendo la boca. La parte superior de la cara está edematosa debido a procesos inflamatorios en los senos frontales y latticulares. Las glándulas linfáticas submandibulares y cervicales están muy agrandadas y son dolorosas. A veces, el tejido subcutáneo está involucrado en el proceso inflamatorio y necrótico;luego hay un tumor de cuello hinchado y denso de color púrpura( adenophlegmon).En estos casos, la muerte del niño ocurre rápidamente. Cuando la fiebre escarlata séptico, por regla general, hay numerosas complicaciones sépticas estreptocócicas de la oreja, las cavidades paranasales, articulaciones, el corazón, el riñón, la pleuresía purulenta, y luego termina a menudo con una sepsis general y la muerte de un niño.

En la práctica, a menudo es necesario conocer formas mixtas o tóxicas.

peculiar forma - ekstrabukkalnuyu fiebre escarlata - a veces ver( más común en niños que en adultos) después de quemaduras y otras lesiones en violación de la integridad de la piel o de las membranas mucosas. Con esta forma, la erupción aparece primero alrededor del lugar de la lesión. Esta forma debe recordarse como una posible fuente de infección, especialmente en los departamentos de cirugía infantil.

En las formas graves de la erupción por escarlatina puede ser no sólo una, sino punteada maculopapular o hemorrágico, tienen aspecto cianótico. Por lo general, la erupción dura de 3 a 7 días y luego desaparece sin dejar pigmentación. Después de su desaparición se observó descamación de la piel escamosa de la pequeña en el cuello, lóbulos de las orejas a krupnoplastinchatogo en las palmas, dedos de manos y pies.

En los primeros días de la enfermedad en los niños hay una lengua saburral pronuncia con espesor de color gris-amarillo. Desde días 3-4th de la enfermedad se produce mucosa gradual purificación a partir de los bordes y punta de la lengua de la placa, causando capa papilar hipertrófica está expuesto. La lengua se vuelve roja brillante, lo que la hace parecer una frambuesa( un síntoma de una "lengua carmesí").Este síntoma dura de 1 a 2 semanas. Toxinas

el estreptococo beta hemolítico actúan específicamente sobre el sistema nervioso autónomo, que se manifiesta por un aumento del tono del sistema nervioso simpático en los primeros 7 días de la enfermedad( fase simpatikus) seguido por intercambio mejorar sistema parasimpático en la segunda semana de la enfermedad( por nervio vago fase).Una de las manifestaciones clínicas de aumentar el tono del sistema nervioso autónomo es un síntoma - "dermografismo blanco" que surge de espasmo de parálisis o vasos periféricos.

Los cambios en el corazón de la escarlatina se desarrollan generalmente en la segunda semana de la enfermedad y se caracteriza por una ligera ampliación de los límites de la falta de brillo relativo del corazón a la izquierda, hay sombras o soplo sistólico en el vértice y el punto quinto, tendencia a la bradicardia. Estudio en profundidad encontraron razones extracardíacas( un efecto tóxico sobre el sistema de introducción del corazón), en favor de los cuales da testimonio de la rápida desaparición de síntomas clínicos en el extremo de "fase vago".Con la preservación a largo plazo de los síntomas( 3-4 semanas) puede considerarse la miocarditis infecciosa como una complicación de la fiebre escarlata.

complicaciones más frecuentes de la escarlatina son linfadenitis, otitis media, sinusitis, mastoiditis, jade. En la génesis de complicaciones está dominada por dos factores: la alergia y la infección por estreptococos secundaria, por lo que las complicaciones más comunes de la escarlatina se producen en 2- tercera semana de inicio.

complicaciones alérgicas de la escarlatina se desarrollan 2-4-ª semana de la enfermedad en la forma de una linfadenitis sencilla, jade, sinovitis, así como olas alérgicas. Esto se manifiesta de intoxicación, fiebre y febriles dígitos a la erupción cutánea de diferente naturaleza, localizada principalmente en las superficies extensoras. Las complicaciones

desarrollan formas graves de la escarlatina en el comienzo de la enfermedad, por lo general también se producen en ciertos períodos de la enfermedad. Desde el final de la primera semana de la enfermedad aparecen trastornos del sistema cardiovascular: un ligero agrandamiento del corazón a la izquierda, soplo sistólico en el vértice, disminución de la frecuencia cardíaca, arritmia, descenso de la tensión arterial, aumento del hígado. Rara vez hay edemas. En casos leves, puede haber una ligera disminución del ritmo del pulso y la arritmia. Estos fenómenos ocurren en la tercera semana de la enfermedad y se llaman "corazón escarlata".La causa principal de estas complicaciones se consideran trastornos del sistema nervioso autónomo( inhibición del sistema nervioso simpático y la actividad de la glándula suprarrenal, la producción de adrenalina).

Desde el final de la segunda semana y al comienzo de la tercera aparecen complicaciones típicas de la escarlatina, la nefritis, la otitis media, linfadenitis, mastoiditis, la artritis.

La escarlatina se manifiesta después del paso de los fenómenos agudos. Sin razón aparente el niño se vuelve pálido, blando, una buena adición a la apetito desaparece, la temperatura alcanza los 38 ° C y por encima de, la cara se vuelve hinchado, unido por náuseas y vómitos. La orina es pequeña, es oscura, recuerda a la carne slops de color. En la orina - proteína, cilindros, eritrocitos.

Determinar la presencia de proteína en la orina puede ser hirviéndola con ácido acético. El tubo se vertió transparente( filtrada) de orina fue añadido 3-5 gotas de ácido acético y se calienta a ebullición 5 cm3.Cuando la proteína está presente, la orina se vuelve turbia y cae un precipitado blanco floculento.

La presión arterial se aumenta a 140-180 mm( a la tasa de niños de 3-7 años de 100 mm, y más - hasta 115 mm).En casos severos, la hinchazón aumenta, la cantidad de orina disminuye a 200 cm3 por día o hay anuria( ausencia de orina), dolor de cabeza persistente, náuseas, vómitos, y el negocio puede llegar a la uremia. La uremia rara vez ocurre de repente. El ataque urémico se expresa en inconsciencia y convulsiones. Las convulsiones pueden durar horas y reaparecer. Con el tratamiento adecuado, la uremia termina de manera segura. En los casos leves, todos los fenómenos de jade se limitan a una disminución en la cantidad de orina, la aparición de proteínas en la orina, un pequeño número de cilindros, las células rojas de la sangre, y el proceso termina en una semana. Hay casos de jade que duran hasta 2-3 meses. El resultado habitual de la escarlatina es la recuperación completa. Menos enfermedad se vuelve crónica o paciente muere de uremia, edema o neumonía unión, erisipela, empiema, y ​​así sucesivamente. La frecuencia de la nefritis en pacientes con escarlata fluctúa durante varias epidemias de de 5 a 20%.

aparece en los primeros días de lesiones renales síntomas de la fiebre escarlata( cilindros hialinos de proteína en la orina) es una consecuencia de la intoxicación y desaparece con el final del período de aguda de la enfermedad. En presencia de complicaciones sépticas, puede ocurrir nefritis séptica.

inflamación purulenta del oído medio( otitis purulenta medios de comunicación) se produce cuando la escarlatina séptico comienzo de la enfermedad, por lo general la misma en el segundo periodo de la fiebre escarlata a la semana 2-4-ésimo. La otitis comienza con un aumento de la temperatura. Cuando la presión sobre el tragus es dolor( ¡no siempre!).Después de la paracentesis o la perforación espontánea, estos fenómenos disminuyeron. La supuración del oído dura hasta 1-2 meses. En casos leves, la membrana timpánica se cierra y la audición se restablece por completo. En los casos graves, debido a la destrucción completa de los huesecillos del oído, hay una fuerte disminución de la audición o sordera persistente con menor frecuencia, en la derrota del oído interno establecido. Cuando mastoiditis

( inflamación mastoides) adquiere temperatura remitente naturaleza mastoides sucesivo sensible dolorosa presión aparece detrás de la hinchazón del oído. En la sangre-leucocitosis. El proceso puede diseminarse al seno venoso y luego a las meninges y provocar meningitis, absceso cerebral, sepsis. A veces

fenómenos locales de la mastoides poco pronunciada, y en presencia de la otitis tener que pensar en la mastoiditis con la continuación de la temperatura remitente y el deterioro del estado general, que no puede ser explicado por ninguna otra cosa.

linfadenitis en la fiebre escarlata normalmente ocurre al comienzo de la enfermedad en la presencia de angina o que aparecen 2-4 semanas, a menudo en un período de bienestar completa, y luego seguida por una nueva ola de temperatura. La mayoría de las glándulas tumorales desaparece, pero a veces glándula absceso, no se abren o grave glándulas necróticas y el tejido circundante;entonces puede ir a la sepsis.

De las otras complicaciones de la fiebre escarlata Debe observarse sinovitis serosa( inflamación del revestimiento de la cápsula de la articulación), fiebre manifestado, el dolor y la hinchazón de las articulaciones. Esta complicación ocurre a la 1 a 2 semana de la enfermedad y no representa un peligro particular. La artritis purulenta aparece en los casos graves de sepsis y sirve como un signo de mal pronóstico. La derrota del tracto respiratorio no es característica de la escarlatina. Sin embargo, en forma de complicaciones graves, especialmente en niños pequeños, se observan neumonía y empiema( pleuritis purulenta).

resultado en la sepsis a menudo terminan en la fiebre escarlata sepsis y tóxico-séptico severo y, en raras ocasiones, complicaciones sépticas en otras formas de escarlatina. En la sepsis niño pierde peso, comer mal, hay diarrea, fiebre, complicaciones purulentas( angina necrótica, linfadenitis purulenta, otitis media, mastoiditis, etmoidit, sinusitis, artritis).El resultado de la sepsis con frecuencia mortal, especialmente en niños pequeños, pero a veces después de un largo período, durante muchas semanas, la recuperación se produce sepsis.

criterios de gravedad de la escarlatina son:

1. Los síntomas comunes de intoxicación - un estado de ánimo, la temperatura de reacción, vómitos repetidos, otros síntomas cerebrales( calambres), trastornos cardiovasculares.

2. Manifestaciones locales: la gravedad y la naturaleza de la angina, erupción.

Resultados de la escarlatina. Actualmente, las formas ligeras y medianas de escarlatina predominan con un resultado favorable. De las complicaciones más frecuentemente observado daño a los riñones y de miocardio, lo que requiere controles obligatorios( análisis de orina y ECG) antes de la descarga de la paciente.

Diagnóstico. El diagnóstico de escarlatina en el período agudo se basa en síntomas clínicos típicos;la presencia de intoxicación, dolor de garganta, sarpullido con localización típica punteada, dermografismo, "lengua carmesí".En el período posterior, diagnóstico escarlatina puede hacerse sobre la base de la placa de detección de la peladura complicaciones característica y los datos anamnesis epidemiológicos.

Cuando la escarlatina que conduce síntoma clínico es el exantema punctulate, por lo que la escarlatina debe diferenciarse de las enfermedades infecciosas que se producen con la erupción( pseudotuberculosis, infección por estafilococos con el síndrome escarlatiniforme, el sarampión, la rubéola, mononucleosis infecciosa, infección por enterovirus, varicela en el período prodrómico), así comoenfermedades no infecciosas: sudoración, dermatitis alérgica, picaduras de insectos).Cuando

pseudotuberculosis, en contraste con la escarlatina, hay una naturaleza polimórfica de la erupción( punctulate y maculopapular, a veces hemorrágica).La localización erupción alrededor de las articulaciones crea un fondo eritematoso sólido( síntoma de "guantes" y "medias").Cuando pseudotuberculosis a menudo se caracteriza por diarrea, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, no se encuentran en la escarlatina.

Cuando la infección estafilocócica síndrome escarlatiniforme

con una de las principales diferencias clínicas de la fiebre escarlata es la presencia de focos de inflamación purulenta excepto angina( abscesos, celulitis, osteomielitis, etc.) Así como aureus selección de la sangre y otros focos de infección.

Cuando el sarampión, en contraste con la escarlatina, erupción maculopapular por naturaleza, aparece en el día 4-5 de la enfermedad, en las etapas( cara, tronco, extremidades inferiores), seguido por su pigmentación.síndrome Preeruptive catarral de la tos, rinitis, fotofobia y conjuntivitis con blefaroespasmo, la presencia de manchas Velskogo- Filatova- Koplik.

Cuando la rubéola erupción maculopapular, distribuida uniformemente sobre toda la superficie del cuerpo, aparece simultáneamente con síntomas catarrales, caracterizadas por un aumento zadnesheynyh y cuello ganglios linfáticos.infecciones

Enterovirus, en contraste con la escarlatina a menudo seguidas por la participación de múltiples órganos( síndrome meningoencefalítica, miocarditis, mialgia, diarrea, etc.).El exantema es polimórfico, sin una localización favorita y es efímero. No hay amigdalitis purulentaCuando

mononucleosis infecciosa síndromes principales son linfadenopatía sistémica( poliadenopatiya) y gepatoslenomegaliya, contra la cual puede aparecer erupción polimorfa, a menudo provocada por la prescripción de la penicilina. Cuando se observa la varicela

en la fase prodrómica, hasta que las lesiones características para punctulate varicela o erupción maculopapular( dec).Sin embargo, es de corta duración y desaparece sin dejar rastro en unas pocas horas.

para exantema no transmisibles( dermatitis alérgica, calor espinoso, las picaduras de insectos), caracterizado por la ausencia de síntomas de intoxicación y típico de la escarlatina( dolor de garganta, sarpullido, localizada, autographism blanco, "lengua de fresa").Además, en la dermatitis alérgica, erupción polimorfa, y, a menudo acompañado de picazón, así como picaduras de insectos. Si

espinosa localización sarpullido por calor se asemeja a la escarlatina, pero la falta de síntomas de toxicidad, dolor de garganta, así como el contenido de humedad de la piel y signos de mal cuidado de la higiene para descartar la escarlatina.

Si se producen oscilaciones en el diagnóstico entre el sarampión y la escarlatina, es útil recordar el consejo Filatov: "Es notable que nadie toma para el sarampión escarlatina, pero siempre al revés. .. Nueva médico será mucho menos probable que cometa errores si todos los casos dudosos que se necesitaría para la fiebre escarlata".

Cuando es necesario el diagnóstico a tener en cuenta los siguientes signos típicos de la escarlatina:

1) la naturaleza de la angina de pecho - el color rojo brillante de la garganta, girando en el paladar blando a la frontera de un sólido;

2) expresado por la derrota( hinchazón y sensibilidad a la palpación) linfático glándula submandibular, lengua "frambuesa" de días 4-5 de la enfermedad;

3) erupción - rápida aparición y propagación, la naturaleza punteada, libre de una erupción en la cara del triángulo;cuando hay insuficiente puede causar erupciones de la siguiente manera: en la mitad de la banda de goma hombro se aplica, y, después de 15 minutos, la curva del codo aparece hemorrágica erupción( LEED motocultor de los síntomas);

4) El curso total de la enfermedad - inicio agudo, fiebre, vómitos, dolor en la garganta;en el período de convalecencia: la escala y la naturaleza de las complicaciones;

5) sin erupción por escarlatina( en los casos de locus scarlatinal angina de pecho) puede ser diagnoetsirovana por lo general sólo al final de la tercera semana de la enfermedad, cuando un peeling y típicas complicaciones.

Diagnóstico de laboratorio .Bacteriológicas - método de diagnóstico de laboratorio director, dirigida a recuperar el patógeno de la mucosa de la orofaringe. Métodos

inmunológicos( ensayo kozhnoallergicheskaya y serológicas) destinadas a establecer una respuesta inmune al organismo patógeno y sus productos tóxicos.

Kozhnoallergicheskaya muestra - muestra Dick - prueba para la presencia de anticuerpos contra la toxina erythrogenic S. pyogenes. Para las reacciones positivas toman aparición en el sitio del diámetro toxina infiltrado inflamatorio de 10 mm o más. Una prueba positiva indica la susceptibilidad de una persona a la escarlatina, una prueba negativa para la presencia de inmunidad. Raramente se usa.métodos

serológicos dirigidos a la detección de la toxina erythrogenic HAI, aglutinación brillante, ELISA, PCR, y anticuerpos para los mismos métodos Riga, ELISA y WGA.

anticuerpos de detección

clase IgM indica infección aguda actual y la detección de IgG de clase - una infección crónica o durante la convalecencia. La detección de IgM en combinación con IgG indica una persistencia persistente. Las pruebas dirigidas a la identificación de la respuesta inmune anti-bacteriano, son únicos métodos auxiliares, no se obtiene un amplio uso práctico.

Tratamiento de la escarlatina.escarlatina principios básicos del tratamiento son: •

dietoterapia( mecánica suave, lacto-vegetariana);

• reposo en cama en período agudo( 5-7 días);

• desintoxicación por circuitos convencionales( RR y parenteral);

• antibióticos( macrólidos, penicilinas y otros antibióticos de amplio espectro).Local

tratamiento: riego o la orofaringe de enjuague( soluciones FRC, Lugol, Rotokan; imudon, Joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde et al.);

• antiinflamatoria y immunotropnye( immudon, lizobakt);

• agentes desensibilizantes( difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum, Zirtek, Claritin et al.);

• agentes sintomáticos( antipiréticos et al.);

• fisioterapia( cuarzo, UHF).Cabe señalar

uso obligatorio y principios de los antibióticos, que es la prevención de complicaciones.tratamiento antibacteriano es de 5-7 días, y la vía de administración( oral o parenteral) depende de la gravedad de la fiebre escarlata.

contenido de higiene, nutrición adecuada adecuado y cuidadoso seguimiento de los pacientes son de gran valor para el proceso scarlatinal flujo. Cámara debe estar caliente( 19-20 °), pero debería ser posible para ventilar con frecuencia.aseo de la piel debe mantenerse baños 3 días, y durante el pelado - un día. En las lesiones graves del sistema cardiovascular reemplaza envolturas baños o esponja. Zev debe enjuagarse;niños pequeños Duchas varias veces al día con una solución de 3% de ácido bórico o una solución de cloruro sódico al 0,85%.Labios, lengua y las membranas mucosas de la nariz se evita que se sequen y agrietamiento de aceite de lubricación. En la descarga nasal mucosa-purulenta se instiló en la nariz de 2-3 gotas de una protargola solución al 2%.

la dieta en los primeros días de la enfermedad debe ser la leche semi-líquido, kéfir, yogur, cereales, mermelada. Con el final de los efectos agudos y descenso de la temperatura, por lo tanto, con el 5-10 ° día, el paciente puede ser transferido a la tabla general."Suave" del riñón lácteos u otros alimentos no es defectuosa protege de jade, pero sólo agota el paciente.frutas y bayas casa jugos obligatorios( vitaminas).En el 10º día de la enfermedad debe ser un día para explorar la orina( al menos para una proteína), con el fin de no perder las complicaciones de los riñones.

cuidadosa inspección diaria del paciente( oídos, glándulas, articulaciones) y termometría mejor permiten identificar complicaciones. Cuando aparece jade, necesita un reposo estricto y una dieta estricta. El primer día de detección de jade se prescribe una dieta de hambre. Niño administrado durante 1-2 días azúcar en la dieta: Una solución de 100-200 g de azúcar a 300-500 cm3 de agua o té o sustituto del café con leche y azúcar. A esto se pueden agregar 100 gramos de pan blanco sin sal. Desde el cuarto día, si la hinchazón desaparecen y aumenta la cantidad de orina( para medir la orina todos los días y la cantidad borracho de líquido por día), la bebida no está limitado y dar yogur, requesón, mantequilla, puré de verduras, pan sin sal o con la restricción de sal a un mínimo. Cuando la náusea, vómitos, dolor de cabeza y el peligro de la uremia nuevo restringir líquidos( azúcar o días con hambre), excluye la sal y hacer un baño caliente, o una envoltura. En la subsiguiente uremia prescrito enema de hidrato de cloral. Buena actos flebotomía( 100 cm3) o la deflación de 20-30 cm3 de líquido cefalorraquídeo. Baja nefritis cama es posible sólo después de la recuperación completa y desaparición de proteína en la orina, y los cilindros de sangre.

linfadenitis absorbe mejor cuando se aplica calor( luz azul, una cataplasma, una compresa calentamiento).Con supuración, se realiza un corte.

Cuando paracentesis purulenta otitis productos, bajo mastoiditis cirugía necesaria Después de la cirugía la temperatura cae después de 1-2 días, el estado general se mejora en gran medida. Nefritis que fluye junto con mastoiditis no es una contraindicación para la cirugía. Mastoiditis sin cirugía conduce a graves complicaciones, a menudo fatales: trombosis del seno, meningitis, sepsis.

Con debilidad cardiovascular, se prescribe Sol. Goffeini natrio-benzoici 2% por 1 cuchara cucharadita( postre) 3-5 veces al día( según la edad), inyecciones de alcanfor. Los antipiréticos no deben prescribirse. A temperaturas muy altas, lo mejor es usar baños tibios, reemplazados por un mal pulso con envolturas frías. En la cabeza pon una burbuja con hielo. Cuando

forma séptico y complicaciones sépticas deben asignar penicilina 25 000-50 000 unidades por vía intramuscular a través de 3 Chasa varios días, dependiendo de la gravedad, la edad, y el efecto terapéutico. La terapia con penicilina redujo significativamente la mortalidad en las formas sépticas de la escarlatina. Streptocid debe ser administrado en la fase aguda de la fiebre escarlata a una dosis de 0,05-0,1 por 1 kg de peso a la desaparición de la angina de pecho y reitera cita en complicaciones purulentas. En los casos séptico severo debe combinarse penicilina y streptocid mientras que recurrir a la estimulación de la terapia - transfusión de sangre o transfusión de plasma con 100 cm3 de 2-3 veces en 4-5 días.

Cuando tóxico y formas tóxicas-séptico en todos los casos en los que hay síntomas de intoxicación( fiebre, vómitos frecuentes, frecuencia cardíaca baja), debe administrarse entre inmediatamente por vía intramuscular por el suero antitóxica Alexandre Besredka de 10 000 a 25 000 AE.Si después de 12 horas no hay caída de temperatura, el estado general y el pulso no mejoran y la erupción no se pone pálida, entonces se reintroduce la misma dosis de suero, pero inmediatamente. Después del quinto día de la enfermedad, el suero se usa con menos frecuencia, ya que en este momento desaparecen los fenómenos tóxicos iniciales graves, a los que tiene un efecto.

En formas tóxicas-sépticas, se utiliza el tratamiento combinado con suero y penicilina o suero y estreptocida. A la menor

sospechar la presencia simultánea de la escarlatina y la garganta de la difteria o la posibilidad escarlata de la infección por el paciente se administra suero difteria difteria en una cantidad de 5 000-10 000 AE.Ambos sueros pueden administrarse simultáneamente, lo cual es absolutamente necesario si el paciente, además de la intoxicación grave, tiene necrosis en la garganta. En casos raros, el resultado de la introducción del suero puede ser un shock anafiláctico y a menudo( 30-50%) enfermedad del suero.

Al paciente se le debe dar una cantidad suficiente de jugos de frutas y bayas( vitaminas), lo que, al parecer, debilita la manifestación de la enfermedad del suero.

Antes del alta de un paciente con escarlatina, necesariamente examine la faringe, la nasofaringe, las orejas y realice una prueba de orina. En ausencia de complicaciones y fiebre, puede prescribirse no antes de los 40 días desde el inicio de la enfermedad.

El pronóstico para la escarlatina está determinado principalmente por la forma de la enfermedad. La mortalidad en casos sépticos y tóxicos sépticos severos alcanza el 50% o más, pero disminuye bruscamente con el tratamiento específico. Un pronóstico ligeramente mejor es en casos tóxicos puros debido al uso de suero. Con una forma moderada de escarlatina, la mortalidad es del 5-7% y en la escarlatina leve es menor al 1%.El pronóstico es más serio en niños menores de 3 años. La infección adicional asociada con la escarlatina, como la gripe, la difteria y especialmente el sarampión, empeora considerablemente el pronóstico. A menudo se observa una combinación de escarlatina y difteria. Cualquier caso de escarlatina se puede considerar terminado de manera segura solo después de la recuperación completa.

La observación del dispensario se lleva a cabo por el pediatra local dentro de 1 mes después de la leve y moderada y dentro de los tres meses después de la forma severa de escarlatina. Durante este período, el control del análisis general de la sangre y la orina se muestra, de acuerdo con el ECG y la ecografía del corazón y el riñón, en términos de tratamiento - terapia vitamínica y medios de restauración. Si es necesario, un inmunograma con corrección posterior.

Medidas antiepidémicas. Hospitalización de pacientes según indicaciones clínicas y epidemiológicas. Si deja al paciente en su casa, el aislamiento se detiene después de una recuperación clínica completa, pero no antes del décimo día después del inicio de la enfermedad.

Los convalecientes de entre los que asisten a instituciones preescolares y las dos primeras clases de la escuela después de una recuperación clínica se someten a un aislamiento adicional de 12 días. Los pacientes con quinsy en el brote están infectados con actividades similares.

Los niños menores de 10 años que han estado en contacto con un paciente que no han tenido escarlatina previamente se suspenden de visitar una institución para niños durante 7 días.

Las personas que han estado en contacto con un paciente se observan durante 7 días. La termometría diaria, el examen de la orofaringe y la piel se llevan a cabo.

La profilaxis específica no está desarrollada.

Las medidas antiepidémicas en el centro de vivienda familiar son las siguientes:

1. Aislamiento. Coloque al paciente en un hospital infeccioso. Con el aislamiento temprano de un paciente con escarlatina, el riesgo de dispersión de la infección entre otros se reduce significativamente. En casos raros, la mayoría en relación con niños de hasta 2 años( riesgo de infección nosocomial del sarampión, la difteria y la gripe), puede dejar al paciente en casa, pero bajo las siguientes condiciones: si hay una oportunidad para destacar el paciente una habitación separada, aislada, así como para asignar el cuidadodetrás de él hay una persona que está en cuarentena durante toda la enfermedad del niño;si se lleva a cabo la desinfección actual y final, si el apartamento o habitación no es sin una historia de niños y niños que asisten a la escuela y de cuidado infantil o adulta sirviendo estas instituciones( profesores, educadores, personal de apoyo, etc. ..);La supervisión sanitaria debe supervisar el hogar.

2. Determinación de la fuente de infección. Muy a menudo, la fuente de la infección está en la vecindad inmediata del paciente que sufría de formas borrosas de la escarlatina( padres de pecho, cuidadores y niños mayores), convalecientes escarlata, que todavía está en la etapa infecciosa, o de forma explícita del paciente de la escarlatina, es por eso que cualquier contacto conniños que rodean por varios días de enfermedad. Los pacientes con sospecha de fiebre escarlata( con dolor de garganta, causando sospecha de que este angina de pecho escarlata), deben ser enviados a centros de detención durante 3 semanas con la aparición de la enfermedad. Si estos pacientes tienen que quedarse en casa, entonces es necesario limitar la posibilidad de una infección por gota y contactarlos con otras personas tomando medidas de prevención personal. Durante este período, se produce un error en la base de los síntomas( descamación típica de complicaciones escarlatina) para establecer la presencia o ausencia de fiebre escarlatina en estos individuos. En convalecientes sospechosos en la propagación de la infección, es importante establecer la presencia de complicaciones de la boca, la nariz, la garganta y las glándulas supuración del oído o linfáticos. Si es posible, se debe examinar un moco de la garganta o nasofaringe para el transporte de estreptococos hemolíticos. El regreso de un niño que ha transferido la escarlatina a una institución para niños solo se puede permitir 12 días después del alta del hospital, es decir, no antes del 52º día después de la enfermedad.niños

3. sanos que estaban en contacto directo con pacientes( niños de la misma familia y apartamento) no se permite en las escuelas y guarderías dentro de los 12 días desde la fecha de la separación con el paciente. A los efectos de la rehabilitación de contacto con la boca riego de la boca y garganta 2-3 veces al día con una solución de penicilina( 2000 UI B1 cm3).Los adultos están sujetos a cuarentena antes del tratamiento sanitario y la desinfección final. En la escuela o centro de cuidado de niños, que es visitado por el paciente, envíe un aviso de

4. enfermedades producidas ropa mojada y desinfección de las habitaciones de los pacientes y las zonas comunes( vestíbulo, cocina, cuarto de baño y así sucesivamente. D.).La ropa del paciente está empapada en soluciones desinfectantes o hervida. La ropa de cama es mejor para ser sometida a la desinfección de la cámara. Desinfección de gas menos frecuente con formalina.

5. Los niños de 1 a 9 años que no hayan tenido escarlatina pueden vacunarse activamente según lo prescrito por el médico. Cuando

escarlatina en el cuidado de niños debe ser aislado de niños sanos es no sólo al paciente, sino también los adultos sospechosos de escarlatina y niños( angina de pecho, nefritis después de someterse a un dolor de garganta, descamación, y tan sospechoso. D.).

Es obligatorio llevar a cabo una historia médica exhaustiva y un examen de todos los niños y el personal. La naturaleza de la desinfección( medidas establecen en el lugar por la encuesta epidemiológica. En la mayoría de los casos, y se realiza la desinfección húmeda. Cuarentena dimensiones están individualizados en función del tipo de institución. Por supuesto, el peligro de brote de escarlatina en un jardín de infancia o en los grupos de mayor edad de los viveros donde los niños, debido a su edad, son particularmente susceptibles, más que en las escuelas.

Por lo general, con el aislamiento oportuno del paciente y la realización de todas estas actividades, no hay enfermedades recurrentes.nización en los centros de cuidado infantil y escuelas son sólo con receta médica.

Aunque la escarlatina cuidado infantil puede propagarse fácilmente, no es muy contagiosa en las escuelas día ordinario. Si ha recibido un mensaje de la escuela que su hijo ha estado en contacto con un paciente con fiebre escarlata, no caenEn un estado de pánico, las posibilidades de enfermarse son pequeñas. La enfermedad generalmente ocurre una semana después de la infección. Las tasas de cuarentena varían ampliamente en los diferentes distritos.