Síntomas del cáncer gástrico
El cáncer de estómago nunca se desarrolla en un suelo saludable. La aparición de esta siempre va precedida de varios procesos patológicos, llamados precancerosos. Como se muestra por los muchos años de experiencia, diagnóstico de cáncer gástrico, especialmente en sus formas tempranas, - una tarea muy difícil para el terapeuta y cirujano. Estas dificultades se deben principalmente a la gran variedad de manifestaciones clínicas de esta enfermedad y a la ausencia de un patrón específico específico.cáncer gástrico
surge como resultado del crecimiento de células malignas en el tejido que recubre el estómago. Más del 90 por ciento de los cánceres en el estómago son adenocarcinomas que surgen de las células que recubren las paredes del estómago;Los linfomas representan del 3 al 7 por ciento de los cánceres en el estómago. Los adenocarcinomas a menudo causan síntomas solo después de que crecen demasiado y no se pueden extirpar quirúrgicamente;por lo tanto, la detección temprana aumenta en gran medida la posibilidad de un tratamiento oportuno. Cómo tratar tumores con remedios caseros mira aquí.
• Aunque se desconoce la causa de los tumores estomacales, los factores ambientales pueden jugar un papel. En áreas geográficas donde el cáncer del recto y el intestino grueso está diseminado, el cáncer de estómago es raro.
• el consumo de alimentos que contienen nitratos o nitritos( productos químicos utilizados comúnmente como conservantes) puede aumentar el riesgo de cáncer gástrico. Los productos salados, en vinagre, cocinados en fuego o ahumados, obviamente, constituyen el mayor riesgo para el desarrollo de cáncer. La baja ingesta de frutas y verduras también puede aumentar el riesgo de cáncer de estómago.
• La extirpación quirúrgica de parte del estómago( gastrectomía), una inflamación crónica de los tejidos que recubren el estómago( gastritis) o anemia perniciosa aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer de estómago. Los factores hereditarios pueden desempeñar un papel. Por razones desconocidas, el cáncer de estómago es más común en personas con grupo sanguíneo A
• La infección por Helicobacter pylori también causa cáncer de estómago, especialmente en aquellos que están infectados a una edad temprana.
Un tipo de linfoma obviamente también está asociado con la infección con la bacteria Helicobacter pylori.
Debe tenerse en cuenta que la manifestación clínica del cáncer de estómago no se limita a los síntomas de la patología gástrica. En el primer plano son violaciones comunes del cuerpo. Se componen principalmente de irregularidades por parte de los mecanismos de protección regulación neurohormonal de la toxicidad y otros. La diversidad de signos clínicos de cáncer gástrico depende de fondo precancerosa en el que se producen, el proceso de localización en el estómago, y la forma macroscópica, la etapa de la enfermedady la estructura histológica del tumor. Todo esto requiere un enfoque reflexivo de las quejas del paciente y una evaluación correcta del estado objetivo.dificultades particulares se encuentran en los llamados formas enmascaradas de cáncer de estómago, a menudo teniendo lugar bajo la apariencia de otras enfermedades, como la anemia perniciosa, la angina de pecho, enfermedades pulmonares. El conocimiento de las características de la clínica es importante para establecer el diagnóstico de cáncer y especialmente sus formas tempranas.
Localización del cáncer de estómago .Diferentes partes del estómago se ven afectadas por neoplasmas malignos de forma desigual a menudo. Depende de las características funcionales y morfológicas del estómago y de la localización de los procesos patológicos contra los cuales se desarrolla el cáncer. Debido a que a menudo son más llamativo pilórica-antral separados y una pequeña curvatura( gastritis y úlcera poliposis), a continuación, las neoplasias malignas a menudo dispuestas en estas secciones.cáncer más común
localizada en la parte pilórica del estómago y el intestino curvatura;promedia el 74% de todos los tumores estomacales. Solo en el 26% de los casos el cáncer afecta el resto del estómago.
Debido a los múltiples tipos de cáncer prevalece sobre su ubicación no se pueden establecer, estas formas deben ser remitidos a la derrota total del estómago.
La sintomatología del cáncer de estómago es extremadamente compleja y diversa. Todos los síntomas de la enfermedad se deben dividir en dos grandes grupos: local y general. Tanto esos como otros revelan desde la anamnesis. Por supuesto, usted debe estar de acuerdo con el AV Melnikov, que niega la existencia de la llamada cáncer latente o asintomática, como si el paciente va a un médico en busca de ayuda, entonces él tiene una serie de síntomas que se dio cuenta de que el desarrollo de un largo más o menostiempo visto.
Por lo general, los pacientes se quejan de dolor. Según los datos de la mayoría de los autores, ocurre en 80-86% de los pacientes, y según AI Sayenko( 1968), en 95.1% de los pacientes. Localizada principalmente en el dolor epigástrico no es característico de la irradiación, tal como con la enfermedad de úlcera péptica, pero el cáncer avanzado( cuando la germinación del páncreas, el diafragma, el hígado) puede irradiarse a la espalda, hombro derecho, el corazón. La naturaleza del dolor es diferente. Puede ocurrir inmediatamente después de una comida, 2-3 horas después de una comida o en la noche;A veces aparece después de comer alimentos grasos, pero más a menudo no se asocia con la naturaleza de los alimentos. Tampoco hay periodicidad del dolor, aunque los pacientes a veces notan mejoría en el estado general. Una peculiaridad del dolor en el cáncer de estómago es que, como regla general, no es aguda y fuerte, sino que es aburrida y permanente. Algunas veces el dolor es difícilmente palpable. Los pacientes al mismo tiempo notan la sensación de presión y soporte en la región epigástrica. Se describen casos de cáncer de estómago acompañados de un dolor muy severo de tipo gastralgénico. La aparición de un dolor fuerte y persistente, en particular irradiarse hacia la espalda, muestran el abandono de la enfermedad, la germinación de cáncer en el páncreas, la grasa retroperitoneal.
Un síntoma extremadamente importante que debe alertar a un médico es un cambio en la naturaleza del dolor en un paciente que padece úlcera péptica. Cambiar la frecuencia del dolor, su irradiación - síntomas muy alarmantes, sobre todo si están unidos por debilidad general, emaciación, pérdida de apetito, disminución de la acidez gástrica.
Los pacientes con cáncer gástrico a menudo desarrollan síndrome dispéptico. Se caracteriza por la aparición de náuseas, ardor de estómago, sensación de plenitud y pesadez en el epigastrio después de comer, regurgitación o vómito de alimentos ingeridos. No siempre estos síntomas ocurren simultáneamente. A menudo puede identificar a uno de ellos, pero en la mayoría de los casos se combinan de alguna manera. De acuerdo con varios autores, eructos ocurre en el 68% de los pacientes, náuseas - al 10,3-20%, ardor de estómago - en el 6,3%, vómitos - al 28-48%.
El vómito puede ser variada: alimento ingerido, los contenidos gástricos, contenido gástrico estancadas( en estenosis tumor y la estasis), los contenidos gástricos ácidos( con un contenido significativo de ácido clorhídrico libre en pacientes con cáncer gástrico con la secreción normal o elevada).hematemesis raramente color del café molido o con una pizca de sangre roja o vomitar el contenido de un olor pútrido, gangrenosa( un signo de lisis tumoral).Todos estos signos pueden tener no solo un significado diagnóstico, sino también pronóstico. Pero más célebre eructos ingieren alimentos o el aire, a veces con un olor a huevos podridos que indica la estenosis pilórica, retrasó la comida en el estómago y se fermenta.
menudo síntomas de cáncer de estómago son dificultad en pasar la comida sólida, salivación excesiva o, por el contrario la comida, boca seca, regurgitación tragado.
Por lo tanto, todos los síntomas anteriores de la incomodidad gástrica son bastante comunes. La frecuencia de su aparición depende de la forma macroscópica del tumor, la localización y la etapa de desarrollo del proceso. Las formas más avanzadas de la enfermedad, los más síntomas y la más brillante que aparecen, aunque no existe el paralelismo absoluto entre duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas detectados.
Los signos comunes de cáncer de estómago incluyen, ante todo, como debilidad general, pérdida de apetito y pérdida de peso. Según AI Saenko, se encuentran en el 75% de los pacientes con diferentes etapas del proceso. Muy a menudo precede a la aparición de estos síntomas a corto procedimiento enfermedad febril con temperatura subfebrile y qué pacientes asociados pérdida de apetito. En algunos casos, los pacientes tienen una aversión a cualquier alimento, por ejemplo, carne, pan, etc. Estos síntomas pueden ser las primeras manifestaciones de la enfermedad. Sin embargo, en algunos pacientes aparecen más bien tarde. AV Melnikov considera oportuno destacar la triada de síntomas, que él llama la "tríada cáncer": pérdida de peso, pérdida de apetito y malestar gástrico. Según el autor, esta tríada es de gran importancia en el reconocimiento del cáncer de estómago.
concede la máxima importancia del diagnóstico precoz del cáncer gástrico, AI Savitsky cree que en la evaluación de los síntomas de la enfermedad no debe proceder del individuo, los síntomas que se manifiesta claramente que caracterizan principalmente desarrollados, ya menudo descuidado proceso de formas, y de tener en cuenta una serie de pequeñas, a veces poco visible, signos. El autor llama al complejo de estos síntomas "un síndrome de pequeños signos".Se caracteriza por:
1) debilidad general desmotivada, fatiga rápida, capacidad reducida para trabajar;
2) disminución persistente o pérdida de apetito, hasta aversión a los alimentos o algunos de sus tipos;
3) malestar gástrico, que se acompaña de una sensación de saciedad y el estómago desbordamiento o epigástrico Apoyando, la aparición de holgura de sensaciones desagradables de dolor, a menudo aire o regurgitación de alimentos ingeridos y t D..;
4) pérdida progresiva de peso no motivada;
5) una anemización estable y gradualmente creciente del paciente;
6) depresión mental.
Debe observarse que tales fenómenos se observaron solo en pacientes gravemente enfermos con un proceso generalizado. Por lo tanto, no le damos especial importancia a este síndrome. En general, la detección de pequeños signos y síndromes es de gran importancia, ya que en un número significativo de pacientes aparecen en una etapa más temprana de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que, en algunos casos, una imagen claramente expresada de la enfermedad puede difuminarse, pero aún quedan pequeños signos. Esto se observa con mayor frecuencia con el uso de agentes terapéuticos que reducen la gastritis, que siempre acompañan al cáncer de estómago.
B. X. Vasilenko, la liberación de las formas latentes( sin dolor) y el síndrome de dolor cáncer de estómago formas, da pocas señales de enfermedad de gran importancia, especialmente para la diferenciación de cáncer y úlceras.
Como se señaló, las manifestaciones clínicas del cáncer dependen principalmente de la localización del proceso, el contexto en el que se desarrolla y la estructura macroscópica del tumor. La imagen más vívida de la enfermedad ocurre con el cáncer de la parte pilórica del estómago. En este caso los síntomas delanteras como el dolor, náuseas, sensación de pesadez en el epigastrio, sensación de plenitud, vómitos o regurgitación de alimentos ingeridos, pérdida de peso, debilidad general. Si el tumor capta el guardián y es su estenosis, que se observa con mayor frecuencia en Escirro y menos - formas ulcerosa-infiltrantes de cáncer, entonces, además de estos síntomas, hay una sensación de rodar en el epigastrio, vómitos profusos de alimentos no digeridos, eructos podrido. Con el tiempo, el fenómeno de la estenosis aumenta y se vuelve permanente, lo que conduce a una grave depleción de los pacientes. Con formas de cáncer ulcerosas infiltrativas y ulcerosas tipo platillo, el vómito ocurre más a menudo con una mezcla de sangre debido a la hemorragia gástrica.¡El dolor en tales casos es mucho más fuerte que con la máscara, ya que la infección y los fenómenos de exacerbación de la gastritis se unen a la ulceración del tumor!
En los casos en que no hay infiltración de la estenosis pilórica, y él estaba constantemente bostezo, los pacientes tienen diarrea, dolor en la región epigástrica después de comer. Estos fenómenos pronto disminuyen o desaparecen. Puede haber vómito reflejo, que se explica por el espasmo a corto plazo del píloro.tumor polipoide también puede inducir vómitos y dolor paroxístico severo debido a una obstrucción temporal del guardián del tumor y en ocasiones la pérdida de la mucosa en el píloro. Debido a la ulceración del tumor, el vómito puede estar más o menos fuertemente teñido de sangre, pero no hay vómitos con sangre.
Con cáncer del cuerpo del estómago( pequeña curvatura, paredes anterior y posterior), el cuadro clínico es muy diverso y depende de la forma del tumor. La aparición más temprana de platillo-cáncer ulceroso. La aparición y el desarrollo de la misma desde el principio se acompaña de dolor, que surge durante y después de las comidas. El dolor puede ser agudo o sordo, pero es constante y no depende del momento de la comida, ni de su naturaleza. Debido a la hemorragia e intoxicación constantes, la anemia, la debilidad general, el agotamiento y el aumento de la fatiga. El vómito, como regla, está ausente, pero si sucede, las masas de vómito siempre están teñidas de sangre. A veces hay un sangrado abundante. Las formas ulcerativas-infiltrativas, como el platillo ulcerativo, a menudo van acompañadas de dolor intenso, que a veces se irradia hacia la espalda. Como resultado de la desintegración del tumor, el apego a la infección, la exacerbación de la gastritis y, a menudo, la linfadenitis en los pacientes, la temperatura corporal aumenta a cifras subfebriles. Sin embargo, los tumores localizados en el cuerpo del estómago pueden durar un tiempo bastante largo de manera latente, ya que no se infiltran ni en el píloro ni en el esófago. Esto es especialmente cierto para el escarificador, que se desarrolla sin ulceración. Tales pacientes a menudo tienen bulimia causada por el píloro abierto, diarrea, dolor en la región epigástrica, asociado con el crecimiento del tumor en órganos vecinos. Con el desarrollo del tumor, la intoxicación está aumentando. Sin embargo, a menudo los tumores escirridos que capturan todo el estómago desde el portero hasta la parte cardíaca no están acompañados por trastornos locales y generales significativos. El tumor generalmente se manifiesta por una debilidad general creciente, adelgazamiento progresivo y diarrea.
Los tumores polipolares del cuerpo del estómago, así como el scirrus, tampoco aparecen durante mucho tiempo con síntomas locales. Al crecer hasta tamaños grandes y en ocasiones enormes y ulcerarse, causan dolor independientemente de la ingesta de alimentos, náuseas, a veces vómitos con una mezcla de sangre. Aunque los síntomas de intoxicación con estas formas son insignificantes, pero los fenómenos de anemia, falta de proteínas y agua se deben a la constante hemorragia prolongada y a la abundante pérdida de proteína y líquido.
Un curso clínico no menos diverso se caracteriza por tumores de la parte inferior y cardiaca del estómago. Si se localizan en una pequeña curvatura de la parte cardiaca y se ulceran, hay dolor al comer, a veces muy fuerte, de modo que los pacientes tienen miedo de comer y se agotan rápidamente. Los tumores de la parte inferior del estómago no aparecen durante mucho tiempo;se nota dolor con la germinación del diafragma, el tejido retroperitoneal, el páncreas o el hígado. A menudo, el dolor se irradia al corazón, lo que lleva al médico a una idea falsa de angina.
Los tumores que pasan al esófago, lo stenose, causan dificultad para pasar al primer alimento espeso, luego semilíquido y líquido. Tal aumento en los síntomas es muy característico de los tumores de la parte cardíaca del estómago. Simultáneamente, se produce un dolor más o menos intenso durante las comidas, salivación excesiva, regurgitación no solo de comida ingerida, sino también líquida. A veces los pacientes se quejan de dolor y una sensación de presión detrás del esternón, que es consecuencia de la germinación del esófago y el desarrollo de esofagitis. Sin embargo, los síntomas de disfagia y dolor surgen no solo debido a la transición del tumor al esófago, sino más a menudo como resultado del cáncer de esofagitis concomitante. Significativamente menos se puede observar skirr. Los tumores de poliposis no fueron detectados. Las características de la localización del tumor y sus formas macroscópicas causan un aumento relativamente lento en los síntomas. En pacientes, el agotamiento y la anemia se desarrollan lentamente, pero con el desarrollo de disfagia estos síntomas aumentan rápidamente. El principal signo de cáncer en la parte cardíaca del estómago es la falta de proteínas y agua, a menudo acompañada de un ligero aumento de la temperatura corporal.
El cuadro clínico del cáncer de estómago es aún más complicado cuando el tumor de los órganos vecinos crece. La presencia de estas complicaciones no siempre indica la inoperabilidad, aunque es una indicación del descuido del proceso.
En el cáncer de la parte pilórica del estómago, el tumor crece con mayor frecuencia en el páncreas, el epiplón grande y pequeño, el colon transverso o su mesenterio. En tales casos, el dolor en la región epigástrica aumenta significativamente, se irradia hacia la espalda y algunas veces se vuelve difuso. La germinación del tumor en el colon transverso sin perforación puede causar obstrucción parcial. En el caso de la perforación, los pacientes desarrollan un olor a materia fecal por la boca, a veces se observan vómitos con el olor de las heces. La condición de tales pacientes empeora bruscamente, la caquexia se desarrolla rápidamente.
germinación del tumor en el hígado o la puerta puede estar acompañado por ictericia, pero calorías con casi siempre pintado fino como obstrucción completa del conducto biliar no es generalmente el caso.peritoneo tumor
Difusión se acompaña de ascitis, dolor difuso en todo el abdomen. La intoxicación y la anemia de los pacientes se desarrollan rápidamente.
Como se puede ver de lo anterior, las manifestaciones clínicas de cáncer gástrico es muy complejo y variado. Dependen de la forma anatómica del tumor, su ubicación y distribución. Todo esto pone de relieve la necesidad de un enfoque individual a la evaluación de cada síntoma, más hábil que coincidan con el diagnóstico correcto. Debemos esforzarnos por obtener el diagnóstico más temprano posible para garantizar la realización de una operación radical. Por lo tanto los pacientes, especialmente los de edades mayores de 40 años, hace que ciertas quejas, incluso de menor importancia, es necesario exponer una encuesta enfocada. En
cáncer gástrico, especialmente en sus formas más tempranas, vista general del paciente al principio no se cambia de forma apreciable. Durante la inspección, debe pagar primero la atención al color de la piel y las mucosas.piel de la cara es a menudo pálido y en la intoxicación grave o estenosante formas de cáncer pilórica o parte cardiaco tiene un tono terroso.flojedad
, y la sequedad de la piel muestran un emaciación rápida y la violación de agua-sal y metabolismo de las proteínas. En los casos de enfermedad avanzada, la presencia de metástasis hepáticas puerta se puede producir amarilleo de la piel y la esclerótica.
Los pacientes con baja potencia a menudo se pueden ver los contornos del tumor, su capacidad de desplazamiento cuando la respiración o la motilidad gástrica. En presencia de los cánceres estenóticas claramente peristalsis visible y antistalsis estómago. En ausencia de agotamiento y hay un gran tumor en el epigastrio visto saliente. Especialmente se nota en casos de germinación tumoral en órganos vecinos( hígado, colon transverso).La presencia de metástasis en el lóbulo izquierdo del hígado se determina a menudo también cuando se ve en un saliente más o menos en el epigastrio.
La forma del abdomen no es menos importante para establecer el diagnóstico. Protrusión de estómago, de la pared abdominal intenso con vetas brillantes piel estirada y dilatada indican la presencia de ascitis debido peritoneo proceso dissimination o metástasis hepáticas puerta.
Para la palpación de la cavidad abdominal es conveniente utilizar la técnica clásica VP Obraztsova. Estudios
han mostrado un número de autores, con localización en la parte pilórica del estómago se palpa tumor más frecuentemente, en aproximadamente el 70-80% de los pacientes. Por lo tanto epigástrico cantidad mayor o menor detectable sea una densa, nodular, a menudo tumor móvil, que definen los contornos no siempre es posible. La palpabilidad del tumor también depende de su estructura macroscópica. Así, scirrhoma es más frecuente, ya que es más a menudo localizada en la parte pilórica del estómago y tiene una textura densa. Los tumores infiltrados por el viento también son a menudo palpables. Sin embargo, el tumor en forma de plato y polypous palpable es significativamente menor, aproximadamente el 30% de los pacientes, debido a su consistencia más blanda y permanecer en las partes más altas del estómago.
no puede estar de acuerdo con los investigadores afirman que el tumor proschupyvaemost es un signo de su inoperabilidad. Según AV Melnikov( 1960), las operaciones se realizaron a 80-87% de los pacientes que palpar gran tamaño del tumor. Proschupyvaemost tumor en el cuadrante superior izquierdo también atestigua su inoperabilidad, y es un signo de la derrota del corpus. En tales casos, se define el polo inferior del tumor, y el resto entra en el cuadrante superior izquierdo y palpación inaccesible. Si este tumor es móvil, la mayoría de los pacientes pueden realizar la operación, la mayoría de las veces una gastrectomía total.
Para evaluar la operabilidad del paciente también deben investigar otros órganos, especialmente el hígado.borde dentado densa del hígado, superficie irregular y ternura sugieren la presencia en ella matastazov. A veces varios tumores pueden ser detectados por palpación del abdomen, en combinación con un número de otras características puede ser indicativo del proceso de generalización.
En la exploración el paciente nunca debe olvidarse de la necesidad de estudiar el ombligo y las áreas supraclaviculares, donde a menudo se puede detectar el tumor metastásico. La detección de la zona supraclavicular izquierdo en la inserción del músculo esternocleidomastoideo de uno o más densa la metástasis de los ganglios linfáticos indica Virchow. Es extremadamente importante examinar la cavidad abdominal para detectar la presencia de líquido ascítico.
La etapa final es el examen físico el examen pélvico y el examen rectal digital, lo que le permite excluir metástasis o Krukenberg Schnitzler.
• La cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible es la principal forma de combatir el cáncer de estómago. Parte o la totalidad del estómago, ganglios linfáticos cercanos, el páncreas y el bazo también pueden eliminarse si hay una sospecha de que el cáncer se ha diseminado a estas áreas.
• La radioterapia puede usarse en lugar o además de la cirugía para reducir el dolor y el sangrado.
• El porcentaje de sobrevivientes con linfomas gástricos aumenta con la combinación de cirugía y quimioterapia. Linfoma, causada por la bacteria Helicobacter pylori, el tratamiento con ciertos antibióticos, y los inhibidores de ácido gástrico( tales como-OMe prazola) puede conducir a completar la regresión del tumor.
• Consulte a un médico si siente algún síntoma de cáncer de estómago.