Síntomas de la fiebre tifoidea
tifoidea - una enfermedad infecciosa de origen bacteriano humana que afecta a los intestinos y el sistema linfático, que se caracteriza por fiebre prolongada, intoxicación, el aparato intestinal linfoide lesión con la formación de úlceras en el intestino delgado. . Los síntomas se desarrollan gradualmente durante un período de más de tres semanas: en primer lugar, hay fiebre, escalofríos y dolor de cabeza. Si no se trata, la fiebre tifoidea puede provocar una perforación y hemorragia intestinal potencialmente mortal.
Algunas personas son portadores de la enfermedad sin sus síntomas cuando la bacteria de la fiebre tifoidea entran en los cálculos biliares o la vesícula biliar. A partir de ahí, las bacterias pueden migrar a los intestinos son periódicamente y de salida de las heces, contaminando así el agua, el suelo o las plantas que eran podkormleny desechos humanos. La fiebre tifoidea se puede tratar con antibióticos. Con el tratamiento precoz de síntomas graves son poco probable, aunque uno de cada cinco pacientes experimentaron una recaída.
Etiología. Patógenos - bacteria tifoidea S. typhi, que pertenece a la familia. El Enterobacteriaceae, el género de Salmonella, según el esquema de Kaufman - UYTA - serogrupo D.
Este bacilos Gram-negativos, móviles debido a la presencia de flagelos, no forman esporas, aeróbica.
morfológicamente S. typhi no se diferencia de otras especies de Salmonella. Las diferencias son fijados por la actividad enzimática( propiedades bioquímicas) y las características serológicas( estructura antigénica).S. typhi comprende antígeno somático - un O-antígeno termoestable, que incluye el Vi-antígeno( virulencia antígeno) y flagelar( termolábiles) - N-antígeno. Dependiendo de la sensibilidad a los fagos patógenos se clasifican en 96 fagovarov( tipos de fagos) en Rusia y usados abrevian esquema de tipificación de fagos CIS comprende 45 fagovarov.
S. typhi bacterias se refiere a una muy virulenta, exotoxina no produce. El mecanismo de la patogénesis asociada con una endotoxina termoestable liberado por autolisis de células bacterianas.virulencia y patogenicidad
del agente causante de la fiebre tifoidea no son constantes. Durante el proceso de infección, durante persistencia a largo plazo del patógeno en el microbio cuerpo sufre cambios significativos que se traduce en diferentes formas de realización, en particular a un Z-transformación. Los factores que contribuyen a la formación de Z-forms incluyen terapia antibacteriana. Dedicado a microbio mal de altura más virulenta que en el período de su extinción. Bajo condiciones de alta incidencia paso ininterrumpido epidemiológico de bacterias de un organismo a otro conduce a un aumento en la patogenicidad y la virulencia de Salmonella. Las bacterias
resistentes a altas y bajas temperaturas, soportar el calentamiento a 60-70 ° C durante 20-30 minutos. En la parte inferior de los depósitos que persisten durante varios meses, con agua corriente durante varios días, en aguas estancadas - hasta 1-1,5 años.entorno favorable para el desarrollo de S. typhi son productos alimenticios( leche, crema agria, requesón, jalea).Sin embargo, los microorganismos son destruidos por la exposición a soluciones de fenol ordinario desinfectantes, Lysol, blanqueador y el blanqueador de cloro en unos pocos minutos. La presencia de cloro activo en agua en una dosis de 0,5-1,0 mg / l proporciona la desinfección de agua fiable contra la fiebre tifoidea salmonella.• fiebre tifoidea es
bacteria Salmonella typhi que invade la pared intestinal.•
tifoidea transmitida con agua y alimentos heces de una persona infectada contamina.
• Casi el 5 por ciento de las personas recuperadas se convierten en portadores crónicos de la infección;portan bacterias y propagan la enfermedad, pero ellos mismos no tienen signos de ello.
• Las moscas pueden diseminar bacterias y causar epidemias;esto generalmente se observa en áreas con un saneamiento deficiente.
Epidemiología. La fiebre tifoidea es anthroponosis.
Según la OMS, no hay ningún país libre de infección por tifoidea. Hasta ahora, los resultados letales en esta enfermedad no están excluidos. En relación con esto, la fiebre tifoidea es un problema real para la medicina práctica y teórica.
En los últimos años, la incidencia de fiebre tifoidea en Rusia se mantuvo en un nivel relativamente bajo. Por ejemplo, en 2003-2004,no superó 0.1-0.13 por 100 000 habitantes. Sin embargo, en 2005, la tasa de incidencia aumentó a 0.14 por 100,000 personas. La aparición de la fiebre tifoidea promueve la formación de bacterias como un depósito de infección crónica.
La fuente de la infección es un paciente o bacteriovenosa. El mayor peligro es el que plantea los pacientes en la semana 2-3rd de la enfermedad, porque en ese momento se produce una liberación masiva del patógeno en las heces. Además, un papel importante en la propagación de la fiebre tifoidea juego de pacientes con formas pulmonares y atípicas de la fiebre tifoidea, en los que la enfermedad sigue sin ser reconocido y no se lleva a cabo su aislamiento del sistema.
La transmisión del agente patógeno se lleva a cabo por contacto doméstico, agua, alimentos. Además, un papel significativo pertenece al factor "peso mosca".
La transmisión doméstica de contacto es la principal entre los niños pequeños. En este caso, se registran casos únicos o focos familiares de infección.
El canal es típico de las áreas rurales.
brotes de agua se presenta con mayor facilidad en los alimentos debido a la relativamente pequeña dosis del agente patógeno, acompañado por un alto nivel de morbilidad. Al mismo tiempo, la curva de incidencia tiene un ascenso pronunciado y una disminución rápida.
Las erupciones alimentarias a menudo ocurren después de consumir leche y productos lácteos infectados. Al mismo tiempo, la enfermedad se caracteriza por un período de incubación más corto, un curso más severo y posibles desenlaces fatales.
Existe una susceptibilidad universal a la fiebre tifoidea. Los niños sufren mucho menos a menudo que los adultos( 16-27.5% de la incidencia total).El más afectado es el grupo de edad de 7 a 14 años.Índice de contagio 0,4.
La fiebre tifoidea se caracteriza por la estacionalidad verano-otoño.
En el pasado, antes de la administración de antibióticos, la letalidad en la fiebre tifoidea excedía el 20%.Actualmente, con el diagnóstico oportuno y la prescripción de la terapia con antibióticos, el valor de este indicador es inferior al 1%.
Después de la enfermedad, la mayoría de los niños son liberados del patógeno 2-3 semanas después de la normalización de la temperatura corporal. Los convalecientes producen inmunidad persistente, generalmente de por vida. Sin embargo, aproximadamente el 2-10% de los pacientes con fiebre tifoidea continúan apareciendo durante muchos meses en las heces, la bilis y la orina. Entre las razones que contribuyen a la formación de largo plazo o de portador crónico debe indicar tratamiento inadecuado de antibióticos, las enfermedades concomitantes del sistema hepatobiliar, riñón, tracto gastrointestinal, estados de inmunodeficiencia. Varios autores consideran que la fiebre tifoidea es un proceso infeccioso crónico.
Patogénesis de .bacilo tifoidea través de la boca, sin pasar por el estómago y el duodeno, alcanza la parte inferior del intestino delgado, donde hay su colonización primaria. Infiltrante linfoide intestino formación - folículos solitarios y las placas de Peyer, mesentérica y luego en y los ganglios linfáticos retroperitoneales, las bacterias se multiplican, que corresponde al periodo de incubación. Entonces el agente causal se rompe en el sistema circulatorio - se produce bacteriemia, endotoxinemia. En este caso, aparecen los síntomas iniciales de la enfermedad: fiebre, síndrome infeccioso general. Como resultado de las bacterias de deriva hematógenas en varios órganos surgir focos secundarios de inflamación, formación de granuloma tifoidea. Más tarde, se desarrolla una bacteriemia secundaria. Con la bilis, la Salmonella vuelve a entrar en el intestino, quedando incrustado en formaciones linfáticas sensibilizadas. En este último desarrolla fases de inflamación hiperérgicas con cambios morfológicos característicos y alteración de la función gastrointestinal.
llamativo a la muerte de endotoxina microorganismos afecta el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular, que puede estar acompañada por el desarrollo de estado y hemodinámicos perturbaciones tifoidea, síntomas que son el flujo de sangre a los órganos internos, la gota de sangre de presión, bradicardia relativa, trastornos metabólicos brutos, hepatoesplenomegalia. A partir
proceso infeccioso asociado con la activación de los sistemas de protección del cuerpo, el fin último de los cuales es la eliminación del patógeno y la restauración de la homeostasis. En este proceso, un papel importante pertenece a la barrera de tejido mucoso, las propiedades bactericidas de la sangre, la actividad fagocítica de los macrófagos, la mejora de la función del sistema excretor( hepatobiliar, urinario y el intestino).La lisis de S. typhi, la liberación de antígenos específicos, su contacto con las células inmunocompetentes desencadena una cascada de reacciones que implementan la respuesta inmune. Al mismo tiempo, la fuerza de la respuesta inmune está determinada genéticamente y está determinada por las características fenotípicas del sistema HLA.
La enfermedad transferida deja suficiente evidencia e inmunidad a largo plazo. La enfermedad recurrente con fiebre tifoidea es un fenómeno raro.
Al mismo tiempo, 3-5% de convalecientes pueden formar un bacteriocarrier largo, cuya patogenia no ha sido completamente estudiada.
El bacteriocarrier crónico se basa en la persistencia intracelular del patógeno en las células del sistema fagocítico mononuclear, que se debe a su inferioridad determinada genéticamente.
Las razones para la formación de la fiebre tifoidea son las características fenotípicas del sistema inmune, la presencia del fenómeno de la fagocitosis incompleta, el desarrollo de insuficiencia inmunológica secundaria y la reducción del poder de protección antioxidante. Existen informes de que en casos de transporte bacteriano, las bacterias tifoideas con parasitación intracelular pueden transformarse en formas L, que bajo ciertas condiciones ambientales pueden revertirse a sus formas originales y causar bacteriemia con el desarrollo de focos secundarios.
El proceso tiene lugar durante la vida en forma de dos etapas alternas: latencia( con el excitador en el entorno externo no se libera) y la excreción del patógeno del cuerpo.
• Fiebre y escalofríos constantes. La temperatura sube por la mañana.
• Dolor de cabeza.
• Dolor en el abdomen.
• Mala salud general.
• Dolor en los músculos.
• Náuseas y vómitos.
• Estreñimiento o diarrea.
• Pérdida de apetito y peso.
• Erupción pálida y rojiza en la piel de los hombros, el pecho y la espalda, que dura de tres a cuatro días.
• Sangrado de la nariz.
• Cambios de personalidad, delirio;coma
• Convulsiones en niños.
Pathomorphology. En la primera semana de la enfermedad con fiebre tifoidea, se producen cambios inflamatorios focales, generalmente de naturaleza productiva, principalmente en las formaciones linforeticulares del íleon. Se forman granulomas, que consisten en células grandes con citoplasma claro masivo, la etapa de hinchazón cerebral.
En la segunda semana de la enfermedad, los granulomas son necróticos.
En la semana 3, las áreas necróticas son rechazadas, se forman úlceras, alcanzando la capa muscular y la serosa. En este período, las complicaciones específicas de la fiebre tifoidea( perforación intestinal y hemorragia intestinal) se desarrollan con mayor frecuencia.
En la 4ª semana llega un período de úlceras puras.
En la 5ª-6ª semana, comienza la curación de las úlceras, lo que no conduce a la formación de cicatrices o estenosis.
Las etapas indicadas de los cambios morfológicos en el intestino son en cierta medida condicionales tanto en la naturaleza como en términos de su ocurrencia.
En relación con la inmadurez funcional del sistema inmune en niños pequeños, los trastornos patoanatómicos se limitan a la etapa de hinchazón cerebral, por lo tanto, no se encuentran complicaciones específicas de la fiebre tifoidea en pacientes de este grupo de edad.
La fiebre tifoidea se clasifica de la siguiente manera:
1. Por tipo:
• típico;
• formas atípicas( borradas y subclínicas, que tienen lugar con la lesión primaria de órganos separados: neumotóxico, nefrotín, colitis, meningotif, colangotif).
2. En forma de gravedad:
• Luz;
• medio pesado;
• Pesado.
3. Por la naturaleza del flujo:
• suave;
• no lisa( exacerbaciones, recaídas, complicaciones, formación de portadores crónicos).
Ejemplos de diagnóstico:
1. Fiebre tifoidea, típica, de forma media-pesada, flujo agudo y suave.
2. Fiebre tifoidea, forma grave típica, flujo recurrente prolongado, no lisa.
Complicaciones: sangrado intestinal, anemia normocrómica.
El período de incubación de la fiebre tifoidea puede variar de 3 a 50 días. La duración promedio suele ser de 10 a 14 días.
En la mayoría de los niños, la enfermedad comienza de forma aguda. En este caso, es posible distinguir los períodos del aumento de los síntomas clínicos( 5-7 días), la hinchazón( 7-14 días), la extinción( 14-21 días) y la convalecencia( después de 21 días de enfermedad).
La enfermedad comienza con un dolor de cabeza persistente, insomnio, fiebre, que se aumentan la intoxicación. Luego hay una opresión de la actividad mental, y en formas graves, el estado de la fiebre tifoidea. Visto por última vez los pacientes sordos, delirio, alucinaciones, pérdida de la conciencia. Actualmente, el estado de la fiebre tifoidea es raro que parece estar asociada con la administración precoz de antibióticos y terapia de conducta desintoxicación.
Uno de los principales síntomas de la fiebre tifoidea es la fiebre. La duración promedio del período febril con fiebre tifoidea en las condiciones modernas es de 13-15 días. En un período agudo, en la mayoría de los casos, la temperatura corporal se eleva a 39-40 ° C.En formas graves de fiebre tifoidea tiene un carácter constante. Cabe señalar que cuanto menor es el rango de temperatura diaria, más grave es la enfermedad.
Para las formas leves a moderadas, a menudo se observa fiebre intermitente o intermitente. En la dinámica
tifoidea identificar varios tipos de la curva de temperatura Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Sin embargo, en las condiciones modernas prevalecen fiebre mal, o recaída-remisión tipo, lo que dificulta el diagnóstico clínico de la infección. Cambios
en los órganos digestivos caracterizadas por, agrietada( fuliginoso) labios aumentaron y evaluable marrón seco de espesor( o gris sucio) lenguaje de recubrimiento, a veces angina Dyuge, flatulencia, hepatoesplenomegalia, estreñimiento, diarrea de vez en cuando( tipo "puré de guisantes") aumentaganglios linfáticos mesentéricos( síntoma de Padalka).
En medio de la enfermedad en la parte del sistema cardiovascular puede observarse bradicardia relativa, velocidad de dicrotismo, disminución de la presión arterial, sonidos del corazón amortiguado o sordera.
en 6-9 días del mes de la enfermedad en la piel del abdomen, lateral y posterior superficies del pecho aparece erupción rosáceo roseolous de manchas pequeñas( de 2 a 3 mm de diámetro).Excepcionalmente rara vez ocurre exantema en la cara. Al presionar, la roseola desaparece, pero luego de unos segundos reaparecen. Como los elementos no se ven afectados, solo se encuentran en una inspección minuciosa. Después de 3-4 días después de la desaparición de la primera roséola puede aparecer nuevos elementos - "fenómeno podsypaniya".enfermedad
renal en la mayoría de pacientes limita a un transitorio albuminuria febriles, pero puede desarrollar e insuficiencia renal aguda.
El sistema sexual rara vez se ve afectado, aunque posiblemente la aparición de orquitis y epididimitis.
El período de resolución de la enfermedad se caracteriza por una disminución de la temperatura corporal. Con el flujo de corriente, la temperatura a menudo se reduce por lisis corta sin una etapa anfibólica. Dolor de cabeza desaparece, el sueño normal, mejora el apetito, limpia e hidrata la lengua, aumenta la diuresis. Sin embargo, la debilidad, la irritabilidad, la labilidad de la psique, la emaciación pueden durar mucho tiempo. Posible temperatura subfebril como resultado de trastornos vegetativo-endocrinos. La exacerbación de la fiebre tifoidea se caracteriza por un nuevo aumento de la temperatura corporal, del estado deterioro obshego, el aumento de dolores de cabeza, insomnio dolorosa advenimiento exantema roseolous.
A veces desarrollan complicaciones tardías: tromboflebitis, colecistitis.
Tenga en cuenta, el cuadro clínico de la fiebre tifoidea se caracteriza por un polimorfismo específico en el cual los síntomas sugestivos de insuficiencia de ciertos órganos internos, se pueden registrar a un ritmo diferente.
En la fiebre tifoidea, hay cambios característicos en la sangre periférica. Entonces, en los primeros 2-3 días, el contenido de leucocitos puede ser normal o elevado. En medio de manifestaciones clínicas desarrollar leucopenia, neutropenia, cambio de leucocitos a la izquierda, se aceleró ESR.Una característica característica es aneosinofilia.
características de la fiebre tifoidea en niños pequeños son un inicio agudo, un periodo febril resumen, la frecuente aparición de síndrome de diarrea, las formas graves de la enfermedad, la amenaza de muerte. Los fenómenos catarrales, los síndromes meníngeo y encefalítico son posibles. Las complicaciones inespecíficas se desarrollan rápidamente. Al mismo tiempo, erupción cutánea, bradicardia relativa y dicrotismo latido del corazón, angina Duguay, leucopenia, hemorragia gastrointestinal y perforación son raros.enfermedad
en vacunado se caracteriza por una leve desarrollo, frecuente de formas abortivas, acortando el periodo febril, un exantema ocurrencia rara, las complicaciones y recurrencias, la falta de muertes.
Cuandoforma borrado de la fiebre tifoidea son los principales síntomas de la enfermedad apenas se detectan, expresó la intoxicación no está presente, la temperatura corporal se eleva a subfebrile, a veces hay una dilución a corto plazo de la silla.
El diagnóstico es posible solo sobre la base de estudios bacteriológicos y serológicos, así como el desarrollo de complicaciones específicas.
La forma subclínica de las manifestaciones no ocurre y generalmente se detecta en focos después de exámenes adicionales.
A las formas atípicas de la fiebre tifoidea son:
• versión febril del flujo;
• pneumotif;
• nephrotiff;
• meningotyphus;
• encefalotípico;
• Colitis;
• gastroenteritis tifoidea;
• cholangotif;
• Hiperpirético;
• hemorrágico.
Con las variedades enumeradas de la enfermedad en el cuadro clínico, las lesiones de órganos individuales están a la vanguardia. Además, es posible desarrollar "sepsis tifoidea", que se desarrolla sin cambios intestinales. Actualmente, estas formas de infección son raras. Entre las formas atípicas, las más graves son hiperprostéticas y hemorrágicas. En este último, junto con el exantema roseoseous, hay abundantes elementos hemorrágicos en la piel y las membranas mucosas.
Como criterios para la forma de gravedad, se puede usar lo siguiente:
• la naturaleza y duración de la fiebre;
• severidad y duración de los síntomas de la intoxicación: el grado de CNS( dolor de cabeza, insomnio, letargo, el estado de la fiebre tifoidea), el grado de daño del sistema cardiovascular( taquicardia o bradicardia, disminución de la presión arterial, colapso);
• presencia de signos del síndrome DIC;
• la presencia de complicaciones específicas e inespecíficas.
El curso suave de la enfermedad está indicado en caso de exacerbación, recaída o complicación. Bajo el agravante, se comprende un nuevo brote del proceso infeccioso en el período de convalecencia temprana. Al mismo tiempo, en la disminución de la enfermedad, antes de la normalización de la temperatura corporal, la fiebre, la intoxicación, los nuevos roseoles, la fiebre y el hígado y el bazo aumentan. Las exacerbaciones son únicas o repetidas.
La recaída es un retorno de la enfermedad que ocurre después de la normalización de la temperatura corporal y la desaparición de los síntomas de la intoxicación. Antes del uso de antibióticos, las recaídas a menudo se producían en las dos primeras semanas de apirrexia, que determinaban el momento del alta de los pacientes del hospital. Se observó que cuanto más grave era la fiebre tifoidea, mayor era la probabilidad de recaída. Además, la terapia antibiótica tardía o de curso corto también promueve la reactivación de la infección.
Las complicaciones de la fiebre tifoidea pueden ser tanto específicas como inespecíficas. Estos últimos incluyen neumonía, paperas, abscesos, otitis, pielitis, estomatitis, tromboflebitis, neuritis, plexitis.
El sangrado intestinal se puede observar en 0.7-0.9% de los pacientes con fiebre tifoidea y, como regla general, se desarrolla al final de la semana 2-3.El desarrollo de esta complicación se ve facilitado por la terapia antibiótica de inicio tardío. Dependiendo de la profundidad de las lesiones de la pared intestinal, el número de úlceras sangrantes, los vasos de calibre ulceradas, presión arterial, la coagulación de la condición de sangrado intestinal sangre puede ser( sangrado capilar) profusa o pequeño. El sangrado ocurre de repente.
En caso de sangrado abundante, el deterioro de la condición del paciente coincide con la aparición de los siguientes síntomas:
• disminución de la temperatura corporal;
• Debilidad creciente, mareos;
• palidez de la piel, extremidades frías;
• disminución de la presión arterial, taquicardia;
• confusión de la conciencia, colapso;
• la apariencia en las masas de heces de la impureza de la sangre tanto alterada( melena) como escarlata.
Con escasa condición general del paciente sangrado puede no cambió significativamente y estas complicaciones se diagnostica por la presencia o alquitranadas, o como resultado de sangre oculta en heces y anemizatsii progresiva.
No menos complicación formidable es la perforación del intestino, que ocurre en 0.1-0.5% de los pacientes con fiebre tifoidea. La perforación generalmente ocurre en la sección terminal del íleon, ocasionalmente en el intestino grueso. Los orificios de perforación pueden ser simples o múltiples, sus tamaños van desde apenas perceptibles hasta 1.5 cm.
Durante la perforación del intestino, los pacientes desarrollan:
• dolor abdominal agudo;
• músculo de defensa de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación del peritoneo;
• disminución de la temperatura corporal, palidez de la piel;
• sudor frío;
• disnea de naturaleza mixta;
• frecuencia cardíaca pequeña y frecuente.
En el futuro, en ausencia de un manual quirúrgico:
• las características faciales se agudizan;
• la intoxicación está aumentando;
• aumenta la temperatura del cuerpo;
• hipo, vómitos;
• desaparece la opacidad hepática;
• Aumenta la flatulencia. Lista
de algunas enfermedades rechazados en el síndrome de la "Fiebre»
leucocitosis en el análisis general de sangre se pueden desarrollar dentro de unas pocas horas desde el inicio de la perforación.
• Se requieren pruebas de laboratorio para hacer un diagnóstico.
Para el síndrome de "fiebre", la fiebre tifoidea debe distinguirse de una serie de enfermedades infecciosas y no infecciosas.
En la mayoría de los pacientes, los paratifoides A y B son clínicamente distintos de la fiebre tifoidea casi imposibles. En este sentido, el diagnóstico final se establece después de obtener los resultados de estudios bacteriológicos y serológicos.
El tifus se diferencia de la fiebre tifoidea por la presencia de:
• hiperemia de la cara;
• inyección de vasos esclerales;
• Lenguaje "Cretácico";
• aumento temprano del bazo;•
aparición temprana erupción petequial-roseolous con la localización preferida( superficie flexora de las manos, abdomen, pecho).
En los primeros días de la enfermedad, es necesario llevar a cabo un diagnóstico diferencial entre la gripe y los síndromes de fiebre tifoidea de "Fever" y "intoxicación".Debe recordarse que la gripe se caracteriza por:
• un aumento en la incidencia en la estación fría;
• aparición repentina y violenta de la enfermedad;
• aumento de la temperatura corporal a corto plazo( 3-4 días) en el flujo sin complicaciones;
• síndrome catarral.
Además, con la gripe, no hay hepatoesplenomegalia, un exantema roseoseous.
cuadro clínico de brucelosis aguda se caracteriza por sudoración repentina, poliadenita, dolor muscular y articular, neuralgia, un alto, pero relativamente bien tolerado en pacientes con fiebre. Más tarde aparecen bursitis, fibrositis y artritis. Es importante analizar la historia epidemiológica, ya que la brucelosis es con mayor frecuencia una enfermedad ocupacional. El diagnóstico final se establece en presencia de reacciones positivas de Wright, Hadelson, prueba alérgica cutánea de Byrne.
La mononucleosis infecciosa se caracteriza por fiebre tifoidea:
1) disponibilidad:
• «encaje" placa queso en las amígdalas;
• aumento de los ganglios linfáticos posterodermales;
• cambios en el hemograma: leucocitosis, linfocitosis, mononucleares atípicos;
• reacción positiva de Paul-Bunnel, o detección de anticuerpos específicos contra EBV;
2) falta de:
• síndrome dispéptico;
• flatulencia;
• Sarpullido de la hoja de la rosa;
• recubrimiento marrón en la lengua.
A diferencia de la fiebre tifoidea puede ser detectada en pseudotuberculosis: •
temprana( enfermedad 1-4 días) escarlatiniforme raramente maculopapular, erupciones en la piel;
• engrosamiento del sarpullido en forma de "capucha", "guantes" y "calcetines";
• peeling de la piel;
• ictericia.
Para distinguir la leptospirosis de la fiebre tifoidea:
• historia epidémica característica;
• inicio rápido y repentino de la enfermedad;
• quejas de dolor en los músculos de la pantorrilla, que aumentan al caminar;
• apariencia característica del paciente( congestión e hinchazón, escleritis);
• exantema polimórfico( en pacientes graves - hemorrágicos), que aparece en el día 3 a 6 de la enfermedad;
• fenómenos de artritis;
• ictericia;
• signos meníngeos;
• enfermedad renal( oligo o anuria, síntomas positivos Pasternatskogo, los cambios en el análisis de orina como proteinuria, leucocituria, mikrogematurgii).
El diagnóstico de fiebre tifoidea se basa en datos de estudios bacteriológicos y serológicos. Los materiales para estudios bacteriológicos son sangre, contenido de roseol, punción de médula ósea, bilis, orina y heces.
El primer método de diagnóstico bacteriológico es el estudio de la sangre( hemocultivo).La sangre se toma cualquier día de la enfermedad con un aumento en la temperatura corporal. La probabilidad de asignación de hemocultivos depende del momento del hemocultivo: cuanto antes, mayor es la probabilidad.
aumentar la probabilidad de asignación agente promueve la inyección subcutánea( en ausencia de contraindicaciones) solución de epinefrina 0,1% de la dosis de edad que estimula la contracción del bazo y promueve la liberación de los agentes patógenos del torrente sanguíneo. En términos tempranos, la sangre se toma antes de la quimioterapia, al menos 10 ml, en una fecha posterior - 15-20 ml. La siembra se realiza en la cabecera del paciente en un medio nutritivo en estricta proporción 1: 10( para evitar la acción bactericida de la sangre sobre el patógeno).Si es imposible
sangre cabecera siembra directa se mezcla con citrato de sodio estéril 40% en una proporción de:
9 partes de sangre a citrato de sodio 1 parte - y se envía a un laboratorio para análisis adicionales.
El resultado preliminar se recibe en 2-3 días, el resultado final en 5-10 días. Aumentar la multiplicidad de la siembra( 3 días consecutivos) aumenta la probabilidad de asignación de hemocultivo.
Cuando aparecen erupciones en la piel, es posible sembrar los contenidos de roseol. Para este propósito la piel sobre ellos 70 ° se trata con alcohol etílico y escarificación, a continuación, hacer un simple caldo de gota o la yema se separa por filtración, se transfirió a viales con 50 ml de caldo. Este método no es temprano, ya que la roséola aparece en el día 8-10.
Cuando se siembra médula ósea( mielocultivo), se pueden obtener resultados positivos tanto en presencia de la temperatura corporal como a una temperatura de reacción normal.
La siembra de heces( coprocultivo) generalmente se realiza del 8 al 10 y al día siguiente. Para aumentar la probabilidad de asignación de coprocultivo, es aconsejable administrar un laxante mineral. Los resultados positivos se obtienen en el 2-3, con menos frecuencia, en la primera semana de la enfermedad.
El cultivo de orina( urinocultura) en la cantidad de 20-30 ml se produce directamente en los medios nutrientes, a partir de la segunda semana de la enfermedad.
bilis siembra( bilikultura) de todas las tres porciones( A, B, C) en una cantidad de 1-
2 ml de medio de enriquecimiento para producir un 8-10 días del mes de la enfermedad. La probabilidad de su aislamiento es 15 veces mayor que el coprocultivo.
Los métodos serológicos se usan al final de la primera semana de la enfermedad, durante la aparición de anticuerpos específicos. La reacción de
Vidal permite la detección de anticuerpos específicos - aglutininas. Se coloca con antígenos O y H.Los anticuerpos contra O-antígenos aparecen en el día 4º-5º, y su nivel disminuye en el período de convalecencia. Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen en el octavo y décimo día y permanecen 2-3 meses después de la recuperación. Positivo es el resultado en el título
1: 200 con su aumento en la dinámica de la enfermedad. RIGA es más sensible y específico, se coloca con antígenos O, H y Vi. Título de diagnóstico con 0- y H-antígeno 1: 160-320, con Vi-antígeno - 1: 40-1: 80 y superior.
Los métodos de diagnóstico rápido de RIF, RNF, ELISA se aplican con menos frecuencia.
ELISA permite la determinación separada de anticuerpos específicos, las inmunoglobulinas que pertenecen a las clases M y G. Detección de clase de Ig M indica la enfermedad aguda, Ig clase G - en la naturaleza de anticuerpos a la vacuna o infección.
Para el diagnóstico rápido de tifoidea y bacteriocarrier, se utilizan las siguientes reacciones;
• Análisis de inmunofluorescencia;
• reacción del aumento del título del fago( RNF);
• reacción de neutralización de anticuerpos( PHA);
• un inmunoensayo enzimático( ELISA);
• Análisis inmunoradiométrico( IRA).
Estos métodos son específicos, sensibles y permiten durante unas horas detectar la presencia de bacterias tifoideas en la sangre, la orina, las heces y la bilis.
• No tome aspirina u otros analgésicos sin receta para la fiebre tifoidea, a menos que sean recetados por un médico. Estos medicamentos pueden disminuir la presión arterial;La aspirina también puede contribuir a la hemorragia gastrointestinal.
• El antibiótico cloranfenicol se receta con mayor frecuencia para tratar la fiebre tifoidea en los países en desarrollo. Otros antibióticos, como la ciprofloxacina o trimetoprimsumfametoxazol, también pueden ser efectivos.
• Los medicamentos contra la diarrea pueden ser necesarios para reducir la diarrea y los espasmos.
• Las transfusiones de sangre pueden ser necesarias en caso de hemorragia intestinal.
• corticosteroides deksametazonon se puede utilizar en casos severos cuando se ven afectados por el sistema nervioso central para eliminar el delirio, convulsiones o prevenir el accidente cerebrovascular.
• Puede ser necesaria una cirugía urgente en caso de perforación intestinal.
• Varios meses de tratamiento con antibióticos pueden conducir a la destrucción de bacterias en vectores de enfermedades crónicas;a veces es necesaria la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar( colecistectomía).
tratamiento de la fiebre tifoidea en niños se lleva a cabo sólo en un hospital y se prevé el nombramiento de un estricto reposo en cama, que debe ser seguido hasta el sexto día de la temperatura normal del cuerpo. Luego, se permite que el niño se siente en la cama y, a partir del décimo día de temperatura normal, que camine.
La dieta de los pacientes debe ser mecánica y químicamente respetuosa, ayudar a reducir la fermentación y los procesos de putrefacción y, al mismo tiempo, tener un alto contenido calórico. Utiliza alimentación fraccionada en pequeñas porciones, cada 3-4 horas. Dentro de las 24 horas, el paciente debe recibir un líquido en un volumen correspondiente a las necesidades fisiológicas, teniendo en cuenta las pérdidas patológicas actuales. Durante el período de convalecencia, la dieta se expande, el volumen de alimento aumenta gradualmente. Excluya los productos que causan aumento de peristaltismo y formación de gas( pan negro, guisantes, frijoles, platos de repollo).En la ración se introduce carne magra hervida y variedades bajas en grasa de pescado hervido, platos de huevo, pan blanco, productos de leche agria, vegetales triturados y frutas.
como medios etiotropic asignados ampicilina por vía intramuscular o en el interior en combinación con quimioterapia, que actúan sobre la flora gram-negativas. Además de la ampicilina, es posible usar levomicetina, amoxicilina, amoxicilina, unazina, rifampicina. Los antibióticos se usan durante todo el período febril y otros 7-10 días después del establecimiento de la temperatura corporal normal. La antibioticoterapia no previene la aparición de recaídas y la formación de bacteriocarrier crónico. El uso de antibióticos en combinación con agentes inmunomoduladores ayuda a eliminar de manera más eficiente las bacterias del cuerpo. Los agentes antifúngicos se prescriben según las indicaciones.terapia
patogénicos comprende la administración de líquidos por vía oral o parenteral por los principios generales( dependiendo de la forma de la gravedad), agentes sintomáticos, vitaminas, etc., y los inhibidores de la proteasa.
Administración Médica de desarrollar complicaciones específicas en un paciente con fiebre tifoidea depende de su naturaleza. Entonces, con hemorragia intestinal, el paciente no debe ser alimentado dentro de un día, después de 10-12 horas puede tomar té frío. Después de 24 horas, se puede dar una pequeña cantidad de jalea, a continuación, durante 3-4 días dieta ampliado gradualmente y al final de la semana transferido a una mesa normal para los pacientes de fiebre tifoidea. Cuando el largo y masivo sangrado adecuado catéter de la vena central, la administración subcutánea de atropina durante hemorragias profusas reduce peristalsis, mejora el trombo. También se utiliza krioplazma tromboeritrotsitarnaya masa, fibrinógeno, menadiona, preparados de calcio, rutina, ácido ascórbico, los inhibidores de la fibrinolisis.
Cuando aparecen síntomas de perforación de la pared intestinal, es necesaria una transferencia urgente del paciente al compartimento quirúrgico para suturar el orificio de perforación.
convalecientes tifoidea alta del hospital después de una recuperación clínica completa, pero no antes de la 14a días desde el momento de la normalización de la temperatura corporal( después del tratamiento antibiótico - Mínimo 21 días) y la recepción de la doble examen bacteriológico negativo de heces y orina, comenzó en el día de la cancelaciónantibiótico y llevado a cabo con un intervalo de 5 días. Los niños mayores se someten a un único sonido duodenal.
Las personas que se han recuperado de la fiebre tifoidea están sujetas a seguimiento. En este caso, no más tarde de 10 días después del alta del hospital llevaron a cabo un examen bacteriológico de cinco veces de las heces y la orina a intervalos de 1-2 días. En el futuro, durante dos años, cuatro veces al año, se lleva a cabo un examen triple de las heces y la orina. En los resultados negativos, los niños están sujetos a la eliminación de la cuenta.
La dieta debe ser mecánica y químicamente respetuosa. Una dieta estricta debe ser seguido hasta 12-15 días ya que la temperatura de normalización, a continuación, se mueve gradualmente hacia el destino recuperación de mesa común( dieta № 15).En la fiebre período puede dar los siguientes productos: polucherstvy pan blanco( 150-200 g para un adulto), galletas blanco( 75 g por día), mantequilla( 30-40 g), yogur, kéfir, acidophilus( en una cantidad a 500 ml dede estos productos lácteos por día), crema agria( 100 g por día), huevos pasados por agua o yemas de dos huevos crudos;se permite el uso de 25-30 g de caviar negro o rojo( ketovaya) granular o emparejado. En la cena paciente puede dar 200 g de caldo de carne de vaca magra o pollo o carne sopa con hamburguesas fideos, sopa de harina de avena mucosas, sémola sopa. Como segundo plato dar chuletas de vapor con la adición de 10-15 g de mantequilla, pescado hervido, semifluido alforfón bien cocidos, fideos hervidos. También recomendamos puré de manzanas frescas, mousses, bizcochos con grosella negra o jugo de naranja, frutas naturales, bayas o jugos de vegetales. Para beber, puede darle una infusión de rosa de perro, té dulce, una pequeña cantidad de café.
• Lávese las manos con frecuencia con agua tibia y jabón, especialmente después de ir al baño o antes de manipular alimentos. Las personas infectadas deben usar un baño separado y lavarse las manos o ponerse guantes antes de preparar los alimentos.
• Vacúnese contra la fiebre tifoidea( aunque es solo parcialmente efectiva) antes de viajar a lugares con alto riesgo de contraer la enfermedad.
• Al viajar al extranjero, o en áreas con mala copa de saneamiento sólo agua embotellada u otras bebidas embotelladas, y comer sólo alimentos bien cocinados y fruta que se puede limpiar usted mismo. No use hielo para comida.
• Consulte a su médico si experimenta fiebre y escalofríos persistentes junto con otros signos de fiebre tifoidea.
necesaria para mantener un buen estado sanitario de las zonas pobladas, asegurar el suministro adecuado de agua y saneamiento, para llevar a cabo la educación sanitaria destinado a aumentar las prácticas de higiene entre la población. Las personas sanas que han tenido contacto cercano con enfermos de fiebre tifoidea deben estar bajo observación médica por 25 días con un sistema obligatorio de las mediciones de temperatura realizadas diariamente las heces y la orina una vez que la siembra de la bacteria de la fiebre tifoidea. Si aparecen al menos signos insignificantes de la enfermedad, es necesaria la hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital. Los portadores bacterianos crónicos están sujetos a observación sistemática.
Prevención no específica de .Después del aislamiento del paciente en el foco de la infección, se lleva a cabo la desinfección final y actual. Para las personas, para comunicarse con un paciente con fiebre tifoidea, se establece bajo vigilancia médica por 21 días y llevó a cabo el examen bacteriológico 1 cada 10 días( heces, orina).Al aislar el patógeno de las heces, la hospitalización es necesaria para determinar la naturaleza del transporte y el tratamiento.
Se asigna un bacteriófago tifoidea de 50 ml al contacto con un intervalo de 5 días tres veces.
preescolar los niños que viven en el brote y que acuden al centro de cuidado de niños, están excluidos de asistir a instituciones preescolares para producir un único negativo estudios de resultados bacteriocarrier.base
para la prevención de la fiebre tifoidea son el saneamiento: la mejora de los asentamientos humanos, el suministro de agua potable, la creación de un sistema racional de la eliminación de las zonas residenciales de las aguas residuales y los residuos, el cumplimiento de las reglas establecidas del uso del agua, la producción, el transporte y la venta de productos alimenticios, la lucha contra las moscas y sanitaria- Trabajo educativo entre la población.
auxiliar vacunación preventiva importante que se lleva a cabo a la población que vive en zonas donde la incidencia de más de 25 casos por cada 100 mil.
Prevención específica de .Las vacunas llevan a cabo de acuerdo a las indicaciones epidemiológicos la edad de 3-7 años, dependiendo del tipo de vacunas en zonas desfavorecidas por esta infección, y las personas pertenecientes a grupos de alto riesgo( personas que viven en zonas con alta incidencia de fiebre tifoidea, las epidemias acuática crónica de la fiebre tifoidea, una personaparticipan en el mantenimiento de las instalaciones de alcantarillado, equipos, redes y fusionar en giperepidemicheskie de las regiones y países de la fiebre tifoidea, así como contribuir a los brotes sobre la base de indicios epidemiológicos).
Características de los preparados. Las siguientes vacunas contra la fiebre tifoidea se han registrado en Rusia:
• Una vacuna contra el tifoidea abdominal con alcohol seco, Rusia.
• VIANVAC - vacuna de vipolysaccharide líquido( Rusia).
• Tifim Vi es una vacuna de polisacárido Vi de Aventis Pasteur( Francia).
vacuna tifoidea alcohol seco - etanol inactivado y células microbianas liofilizadas de la cepa de S. typhi 4446. asépticamente contiene. En una ampolla contiene 5 mil millones de células microbianas. El medicamento está destinado a la prevención de la fiebre tifoidea en adultos. Liberación de forma: ampollas, en un paquete de 5 ampollas con una vacuna y un solvente. Almacenar a 2-8 ° C por 3 años.
La vacunación se realiza 2 veces: 0.5 ml, después de 25-35 días - 1.0 ml, la revacunación en 2 años en una dosis de 1.0 ml. Ingresa subcutáneamente en el área subescapular.
Vianvak: solución purificada de vi-polisacárido capsular: líquido incoloro, transparente, ligeramente opalescente con olor a fenol. Se usa desde la edad de 3 años, una vez, una o dos veces en la superficie externa del tercio superior del hombro. Dosis única para todas las edades 0.5 ml( 25 μg).Revacunación - cada 3 años. La introducción de la vacuna conduce al crecimiento rápido e intenso de anticuerpos específicos, proporcionando resistencia después de 1-2 semanas a la infección, que persiste durante 2 años. Producto: ampollas de 1 dosis - 0.5 ml( 25 mcg Vientigen) y cinco dosis - 2.5 ml de 5 o 10 ampollas en un paquete o blister. Almacene 2 años a 2-8 ° C.
Tifim Bi es similar en su composición al de VIANVAC y contiene 1 μg( 0.5 ml) de 25 μg de antígeno Vi. Se administra una vez p / k o in / m, la inmunidad se desarrolla en 2-3 semanas y dura por lo menos 3 años. Revacunación: una vez con la misma dosis. Se usa desde la edad de 5 años, vacunas para niños de 2 a 5 años después de consultar con un médico. Producido en una jeringa por 1 dosis y en frascos de 20 dosis. Almacenan 3 años a 2-8 ° С.
Reacciones adversas y complicaciones. alcohol vacuna tifoidea seco reactogénica temperatura permitida es de 38,6 ° C, la infiltración de más de 50 mm no es más de 7% de injerto. La reacción general aparece después de 5-6 horas, su duración, generalmente hasta 48 horas, local, hasta 3-4 días. En casos extremadamente raros, se desarrolla una conmoción. Las reacciones adversas a las vacunas y
VIANVAK Tifim Wee rara y son leves: fiebre de bajo grado al 1-5% durante 24-48 horas, y dolor de cabeza.
Contraindicaciones. Existe una amplia gama de contraindicaciones para el uso de vacunas alcohólicas de células enteras, tanto en condiciones agudas como crónicas. VIANVAC se administra no antes de 1 mes después de la recuperación de la enfermedad aguda o remisión de enfermedades crónicas, está contraindicado en mujeres embarazadas. Tifim B no se inyecta con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna, embarazada.