Síntomas de osteocondrosis torácica
Las apófisis espinosas, los arcos y los procesos articulares de las vértebras torácicas se cubren entre sí;procesos articulares articulados en el plano frontal. Las costillas conectan todas las partes del esqueleto del tórax en un sistema relativamente rígido. El disco intervertebral en la parte torácica está cubierto por las articulaciones costilla-vertebrales. La excepción es XII, y a veces XI par, donde la articulación no se produce a nivel de disco, sino directamente en el cuerpo de la vértebra. La movilidad limitada de la columna torácica juega un papel positivo, ya que los discos intervertebrales son menos dañados. Cómo tratar esta dolencia con remedios caseros, mira aquí.
Importante en el aspecto anatómico y fisiológico es la presencia de cifosis torácica fisiológica. Si la lordosis fisiológica cervical y lumbar conduce a carga máxima en las partes posteriores del disco, en torácica mayor parte de la carga recae sobre las partes frontales de la columna vertebral, osteofitos osteocondrosis más común frontales y laterales de modo torácicas, que son generalmente asintomáticos. Los osteofitos posteriores y la hernia de disco grande en la región torácica son raros.
La incidencia de lesiones del disco intervertebral en la región torácica aumenta de arriba hacia abajo. De acuerdo con nuestros datos, la derrota de la unidad tres Th10-12 torácica inferior era más de la mitad de todos los casos de osteocondrosis de mama. Aproximadamente el mismo patrón se observa en las fracturas por compresión.
La altura de los discos intervertebrales en la región torácica es insignificante;si en la región cervical la altura total de los discos es del 40%, entonces en la región torácica esta cifra es solo del 20%.disposición oblicua de las apófisis transversas y las articulaciones de borde-vertebral restringir severamente la flexión de la columna vertebral - a 3-7 ° en cada segmento.
canal espinal área de sección más pequeña en la región torácica que en la columna cervical y lumbar, y constituye 2,3 2,5 cm2.La duramadre no se adhiere directamente a la superficie interna del canal espinal. Están separados por un espacio epidural lleno de tejido graso suelto que contiene una rica red de plexos venosos.raíces espinales que se extienden en un ángulo agudo, se encuentran en sus vainas que representan protuberancias Dura ganglio casi intervertebral. Distal del ganglio intervertebral, las raíces sensoriales y motoras forman un nervio mixto( funículo).La longitud de las raíces aumenta en la dirección caudal. En el nivel Th12, es 81 mm.
En los adultos, la médula espinal, con una longitud media igual a 40-50 cm, termina a los hombres en el nivel de disco L1, y las mujeres - aproximadamente en la parte media del cuerpo L2.Debajo de esta vértebra yacen las raíces lumbosacra que forman la cola de caballo. En los cuernos laterales de la médula espinal y las partes laterales de las células del asta anterior se encuentran axones simpáticas que emergen de la médula espinal como parte de las raíces anteriores.células simpáticos en la médula espinal se concentran principalmente en la columna torácica desde el cuello uterino a VIII I-IV segmentos lumbares. Saliendo de la médula espinal 6, la composición de las fibras simpáticas de las raíces frontales forma rr.communicantes albi, que entran en los troncos simpáticos limítrofes. Estas fibras, que se originan en la materia gris de la médula espinal, se llaman preganglionares. Al emerger desde el agujero intervertebral sinuvertebralny nervio está conectado a un solo tronco de la rama simpática, que se extiende desde la frontera del tronco simpático. La mayoría de las fibras que se extienden a partir de los ganglios simpáticos, fibras simpáticas formar haces que tienen una cierta relación con los órganos internos, una parte del plexo visceral o ganglio situado en sí mismos órganos( corazón, tracto gastrointestinal, y otros.).En
frontera tronco torácica consta de 10-12 ganglios simpáticos, situado en el nivel de la línea de unión de los bordes delanteros de las cabezas. La osteoartritis en la columna vertebral y de nervio y transversal de la costilla articulaciones acompañado a menudo por osteocondrosis de la columna torácica y es su consecuencia. La conexión íntima de los nervios espinales y del tronco simpático con cápsulas de estas articulaciones en estas condiciones resultados no sólo en el tipo de tejas dolor neuralgia intercostal, sino también a los síndromes vegetativas.
La conexión entre los ganglios torácicos y cervicales se lleva a cabo mediante una rica red de anastomosis.linfáticos cervicales y torácicos inferiores se combinan para formar un conjunto en forma de estrella( Gangl. Stellatum), que salen del principal cardiaca rama n.cardialis, ramas a la columna vertebral, el esófago, los bronquios, al nervio recurrente y las arterias carótidas. En la inervación del corazón, también hay ramas de los cuatro ganglios simpáticos torácicos superiores, los nervios errante y faríngeo. El nervio ventral, formado por fibras simpáticas de los nudos Th5 a Th10, pasa a través del diafragma y entra en el plexo solar.fibras
vegetativas son adecuados ya sea directamente al tejido inervado por ellos y afectan a sus medios químicos( sinapsis de difusión) o a los ganglios mural situada ya en sí mismos órganos( corazón, tracto gastrointestinal, y otros.).nervios
vasomotores de las extremidades inferiores se originan a partir de tres inferiores segmentos torácica y lumbar de los dos primeros de la comunicación con los tres nodos lumbar sacro inferior y superior.
derrota discos torácicos distintos de trastornos resultados estáticos en tanto la compresión características raíz directa y la médula espinal, así como a la irritación fibras eferentes de masas manifiestan vasomotor, autonómica y reacciones tróficos.estudio
de la literatura en los últimos años muestra que un número de casos de isquemia de la médula espinal aguda y crónica se asocia con la enfermedad del disco intervertebral. De las 52 arterias radiculares penetrando a través de agujeros intervertebrales en el canal espinal, la médula flujo de sangre del cordón umbilical es la arteria espinal anterior principalmente, que se forma a partir de anastomosis de la arteria 6-8 radicular con ellos. Desde la cuenca de la arteria espinal anterior se suministra 4/5, desde la parte posterior - 1/5 de la sustancia de la médula espinal. La arteria espinal posterior es rica en anastomosis, por lo que su oclusión generalmente no conduce a trastornos circulatorios. Algunos departamentos siempre reciben una única arteria radicular. Compresión sus osteofitos o hernia puede conducir a una escasez marcada de suministro de sangre al cerebro o la porción de isquemia de la médula espinal. El suministro de sangre arterial de la médula espinal se divide en varias zonas. En particular, tiene gran importancia la arteria radicular, a la parte de lomo Th10, y L1, - Adamkevicha arteria que alimenta toda la longitud de la médula espinal, situada por debajo de segmento Th8.
La osteocondrosis torácica se desarrolla bruscamente. Típicamente, después de una lesión, a veces pequeño, y dependiendo de la localización del cuadro clínico se caracteriza por la tetra o paraparesia con sensibilidad cables lluvia y los trastornos de la pelvis, el síndrome de cono con anestesia de silla de montar de los órganos perineo y urinarios, la parálisis de los pulmones de los grupos de músculos individuales. Estos casos son una reminiscencia de la "ciática paralizante" debido a la compresión de la cola de caballo prolapso de disco raíces. Y aunque en la mayoría de los casos la mielopatía vascular aguda se caracteriza por una regresión relativamente rápida de los síntomas, su gravedad es bastante alta. En este sentido, me gustaría hacer hincapié en el peligro de la rizotomía raíz( por supuesto, junto con su arteria), llevado a cabo para aliviar el dolor en pacientes con hernias de disco. Hay casos en que se desarrollaron después de trastornos pélvicos brutos y anestesia anogenital L5 raíz cruce o Si. Esto coincide estrechamente con el informe de Corbin( 1960) sobre 13 casos de mielomalaciones que se desarrollaron después de la simpatectomía toracolumbal. El autor considera que son el resultado del daño accidental a una o varias arterias intercostales torácicas que alimentan las arterias radiculares torácicas. En su opinión, el peligro especial está representado por manipulaciones en la zona de raíz de Th8-L2 a la izquierda.
Arseni y Nash( 1963) observaron que el paciente y operados con ataques transitorios paraparesia inferior, que causa era una pequeña hernia calcificada anterior a la compresión de la arteria espinal en la región torácica. La presencia de algunos síntomas de compresión es mucho más alta que el nivel de decoloración más a menudo indica trastornos secundarios de la circulación espinal.
Estas características anatómicas de la columna torácica y la interacción compleja en su mayoría de la inervación autónoma de un impacto en el hospital osteocondrosis torácica. En primer lugar, estamos hablando de síntomas de los órganos internos, a veces simulando enfermedades orgánicas( por ejemplo, síndrome abdominal).
Junto con tópica principioinervación de las vísceras se lleva a cabo simultáneamente desde un número de segmentos adyacentes, y algunos órganos( intestino delgado, recto) tienen inervación bilateral. Hígado, vesícula biliar y el colon ascendente ciego está inervado tronco simpático derecha, mientras que el corazón, el bazo, el páncreas, el estómago, el colon descendente y el colon sigmoide - la izquierda.
El número de pacientes con osteocondrosis de tórax parece ser mucho mayor de lo que se puede suponer a partir de la frecuencia de casos diagnosticados. La razón es que las principales quejas de los pacientes se acentúan en los trastornos viscerales. Es esta circunstancia la que explica el tratamiento a largo plazo de tales pacientes en terapeutas.
El cuadro clínico de la osteocondrosis de tórax es extremadamente diverso, pero ninguno de los síntomas es estrictamente específico. En general, dependen de la localización del proceso y del grado de su expresión. A menudo la atención clínica está dirigida a la hernia de disco trasero, y si no se detecta la operación, el diagnóstico se considera errónea. Sin embargo, una hernia de disco es solo una de las manifestaciones de la osteocondrosis. Además, es muy raro en la región torácica. En un estudio de 202 pacientes con osteocondrosis de la columna torácica revelaron un total de hernia 4 trasera y salientes 26.Una frecuencia significativa de detección de una patología rara probablemente esté relacionada con la selección de objetivos de nuestros pacientes.
Es característico que el dolor desde el principio se localice en la columna vertebral y solo eventualmente se irradie a otro lugar. Sin embargo, los dolores de la nueva localización a veces son tan fuertes que fijan la atención principal del paciente y del médico. La irradiación del dolor y los trastornos vegetativos se producen según el tipo de trastornos radiculares o mielopatías isquémicas o de compresión.
El dolor en la columna torácica es el síntoma principal que se observó en todos los pacientes. Después de un esfuerzo físico o una larga estadía en una posición, el dolor se intensificó, lo que hizo que los pacientes a menudo cambiaran de posición incluso por la noche. Una llamada sympathalgia muy típico interescapular manifiesta ardor, dolor o dolor hoja roma, y la región interblade del espacio. Los pacientes se quejan de la sensación de "ácaros de hierro" apretando su espalda, más a menudo por la noche. Este peculiar fenómeno es causado por la desaparición de la tensión refleja de los músculos y el aparato ligamentoso en un sueño.
Sin embargo, no todos los autores reconocen la prioridad de la osteocondrosis pectoral en el síndrome de simpatía interescapular. Basado en el hecho de que la inervación de los músculos de las partes superiores del cuerpo( en particular, w rhomboideus.) A diferencia de la piel de esta región se lleva a cabo segmentos cervicales C5 - C8, algunos autores consideran la señal dorsalgia interescapular de la enfermedad degenerativa del disco cervical. Pero este síntoma se observó cuando las partes cervical y torácica superior de la columna se vieron afectadas. Se sabe que con la mielopatía cervical, el borde inferior de la dermatosis afectada se proyecta en 5-6 segmentos por debajo.
La morbilidad con la percusión de las apófisis espinosas se reveló en 188 pacientes. A veces los dolores eran muy intensos y se irradiaban a otras partes de la columna vertebral y los órganos internos.
La restricción de la movilidad de la columna torácica( principalmente la extensión) se estableció en 156 examinados. En algunos de ellos, cualquier giro brusco, temblor o tos aumentó el dolor;algunos pacientes no pueden usar el transporte de la ciudad. En las exacerbaciones dolor local( a veces con irradiación) a una carga axial de la columna vertebral revelado en 20 pacientes, en 78 detectada expresado moderadamente escoliosis. La defensividad protectora de los músculos paravertebrales en la osteocondrosis de tórax se encontró en solo 37 pacientes. La rareza de este síntoma como la escoliosis anodino incluso con dolor severo, es, al parecer, una explicación del papel en la inmovilización de la caja torácica.
En comparación con la localización cervical y lumbar, los trastornos de sensibilidad en la osteocondrosis de tórax se definen con mayor claridad. Esta circunstancia es causada no solo por la segmentación metamérica, sino también por la naturaleza generalizada de la lesión. La sensibilidad se vio afectada en 137( 68%) pacientes;incluyendo hipersensibilidad se encontró en 41, y hipoestesia - a 96. La parestesia se observó en pacientes con formas combinadas de la enfermedad degenerativa del disco( a menudo con el cuello).
Cambio de los reflejos tendinosostípicos de osteocondrosis de mama, como sacras y lumbares segmentos de la médula espinal en la que el cierre del arco de los reflejos de rodilla y tobillo, está a un nivel inferior vértebras torácicas. Los discos degenerados pueden afectar tanto las espinas que pasan por aquí como la médula espinal. La derrota de las raíces anteriores puede causar un aumento segmentario de la función de la musculatura abdominal. En los pacientes que observamos, la rodilla( en 45) y el tendón de Aquiles( en 21), los reflejos se elevaron con mayor frecuencia. Seis pacientes tenían un clonus de pies. La reducción de los reflejos( principalmente de Aquiles y abdominales) se detectó en 33 pacientes. A menudo hay violaciones bilaterales. En 3 pacientes con una hernia en el nivel de Th11-12, se observaron reflejos patológicos( síntomas de Babinski y Rossolimo).Aunque la violación de los reflejos ocurre con bastante frecuencia, para el diagnóstico tópico este síntoma, a diferencia de la violación de la sensibilidad, es de poca importancia.
Estudio de fluido cerebroespinal han mostrado que el aumento de los niveles de proteína en el líquido cefalorraquídeo en presencia de hernias o( menos frecuentemente) un saliente asociado con la estasis venosa. IM Irgier( 1965) describió un caso raro de hernia discal posterior en la región torácica con un fuerte aumento en el contenido de proteína a 26 g / l. Estudiamos el fluido espinal en 52 pacientes. Se encontró un aumento en el contenido de proteína( hasta 0,99 g / l) solo en 13. Este estudio tiene una importancia diagnóstica diferencial. En contraste con el tumor extramedular, la disociación de las células de proteínas es rara.trastornos vasomotores
de las extremidades inferiores bajo la influencia de un largo espasmo de los impulsos de dolor en el suelo - una manifestación frecuente de osteocondrosis torácica. El índice del oscilador se redujo en la mitad de nuestros pacientes. En algunos, junto con una disminución en el índice oscilatorio, se revelaron una disminución en la temperatura de la piel de las extremidades, escalofríos, descamación de la piel y fragilidad de las uñas.
en 4 pacientes( y operado más adelante) de los pacientes tenía mielopatía torácica hernias típicos clínicos debido de los discos( dos mediales y dos paramediales).Clínicamente, la enfermedad era del tipo de compresión tumoral extramedular. Sin embargo, una historia típica( inicio agudo o subagudo de la enfermedad después de una lesión), así como los datos de un estudio de contraste( epidurografía y mielografía) sugirió la presencia de hernia de disco. Clínica de mielopatía torácica, y al mismo tiempo la compresión de las raíces - Radik-lolshelopatii, consistió en cuatro síntomas principales: dolor, motoras, sensoriales y trastornos pélvicos. El dolor, a excepción de la localización vertebral, es con mayor frecuencia dermatómico en el tipo de neuralgia intercostal y abdominal o irradiado a extremidades inferiores. Los trastornos motores se manifiestan por la paresia de una o ambas piernas( a menudo espástica) con atrofia muscular. Característica es una disminución no solo superficial, sino también de sensibilidad profunda, así como parestesia. Los trastornos de la función de los órganos pélvicos se expresan en ausencia de una sensación de orinar, retraso en la micción y estreñimiento y, posteriormente, incontinencia. Las violaciones de las funciones sexuales son comunes. Según
Abbott y Retter( 1956), dependiendo de la ubicación del prolapso de tres formas clínicas: síndromes
visceral. Los dolores en el corazón( síndrome pseudoanginal) a menudo se observan en pacientes con osteocondrosis de tórax. IS Berlyand et al.(1964) observaron 25 pacientes entregados al hospital con sospecha de infarto de miocardio que han sido detectados durante el síndrome de la raíz dorsal examen causado osteocondrosis menor departamentos pozvonochika cervical y torácica.
Reconocer la verdadera causa del dolor a menudo es difícil. En presencia de la historia cuidadosamente recopilada puede ser revelado que el dolor en el corazón, al mismo tiempo hay dolores en la columna vertebral, a veces después de levantar objetos pesados (lumbago), con una posición corporal inadecuada, agravada por la tos, estornudos y movimientos bruscos.dolor Psevdoanginoznaya puede ser opresivo, compresión, correas, y retrosternal localizada en el corazón, lo más a menudo en la parte superior, irradiar a la cintura escapular izquierda. El dolor casi no responde a la nitroglicerina y Validol;su intensidad disminuye generalmente durante 15 a 20 minutos, pero a menudo se mantienen durante un largo tiempo( varios días), y después de la desaparición del dolor es en la mano izquierda y los bordes( de II a V).A diferencia de la angina de pecho dolor radicular menos doloroso, pero si el dolor se inicia desde el lumbago, una sensación de opresión en el pecho, los pacientes paralizados, sin atreverse a moverse. Respirar en tales casos es superficial. A menudo, estos ataques se toman por asma o reacciones neuróticas. ECG no es detectable.
Davis( 1957) considera la evidencia de diagnóstico más importante de radicular reanudación síndrome de dolor cardíaco con presión sobre las apófisis espinosas de Th2-Th7.Este síntoma fue revelado por nosotros en 18 pacientes. En 74 pacientes, el dolor en el área del corazón estuvo acompañado por un latido del corazón. A veces tenían el carácter de ataques reales. No se detectaron cambios focales en el ECG en ningún caso. Estos pacientes fueron tratados durante mucho tiempo sobre vegetoneurosis y angina de pecho. Dolor en el corazón a menudo combinado con dolores de cabeza. Algunos autores señalan los informes de
sobre el desarrollo de dolor abdominal en la osteocondrosis de la localización torácica inferior. A menudo existe la necesidad de diferenciar el síndrome abdominal, causado por el dolor vegetativo, del síndrome de un abdomen agudo, que requiere atención quirúrgica urgente. Se describen casos de diagnósticos erróneos de un abdomen agudo, que llevaron a una laparotomía innecesaria.
Se observaron diversos trastornos del tracto gastrointestinal en 26 pacientes. Acidez gástrica característica, que no depende de los indicadores de acidez, y estreñimiento. El síndrome de dolor puede ser pronunciado. Cinco de estos pacientes después de una investigación exhaustiva nos fueron transferidos del departamento de cirugía por haber llegado con un diagnóstico erróneo de apendicitis aguda. Aparentemente, el dolor residual después de una apendicectomía a menudo se debe a un diagnóstico inadecuado.
El síndrome abdominalgic puede ser debido a la irritación del plexo solar, que incluye nn.splan-chnici, vagus y phrenicus dextra. El cuadro clínico se caracteriza por dolor en la espalda y el ombligo( el "clavo solar"), el aumento de la presión arterial debido a espasmo de los vasos abdominales y la inhibición de la peristalsis.
El dolor en el cuadrante superior derecho a menudo depende de la lesión de los segmentos torácicos inferiores. Dichos pacientes son tratados periódicamente para el diagnóstico de colecistopatía.indicación
de un máximo de trastornos de la función del tracto urinario en la osteocondrosis torácica encontrado en las obras de Amor y Schorn( 1965), que resultan en 22 casos de trastornos de la vejiga. Se observaron 25 pacientes con osteocondrosis con ataques típicos de cólico renal y trastornos disúricos. Cuatro de ellos previamente sufrieron una fractura por compresión sin complicaciones de la columna vertebral. Un examen urológico completo( radiografías de revisión, urogramas excretores, análisis de orina, etc.) permitió excluir por completo las enfermedades urológicas. El proceso degenerativo de la columna vertebral se localizó en el nivel de Th9-L1.Uno de estos pacientes tuvo una ruptura de disco Th11-12 en los discos. La debilidad sexual es posible con la osteocondrosis en el pecho;en las mujeres, la pérdida o el debilitamiento de la libido, en los hombres una disminución en la potencia. Este síntoma fue registrado por nosotros en 19 pacientes. En 1 paciente, y Arseni Nash observó priapismo y satiriazis: en este caso, varón de 21 años de 18 años han visto un aumento del deseo sexual, y en 19 años se ha desarrollado priapismo persistente sin trastornos de la eyaculación. En la operación, se eliminó la hernia central calcificada del disco Th12 y el paciente eliminó por completo las anomalías en el área genital.
Por lo tanto, para la osteocondrosis de tórax, junto con los trastornos estáticos y neurológicos y los datos radiográficos correspondientes, los trastornos viscerales se caracterizan constantemente.
A menudo, casos de sobrediagnóstico de osteocondrosis de tórax. Hemos advertido repetidamente a los pacientes que sufren de enfermedades orgánicas de los pulmones, el tracto gastrointestinal, hernias diafragmáticas, que reflejaban el dolor de espalda fueron la irritación típica formaciones simpáticas en las cavidades torácica y abdominal( zona Ged - Zakharyin).Estos síntomas se interpretaron irrazonablemente como viscerales y fueron respaldados por datos roentgenológicos, que tenían la naturaleza de la espondilosis, que ocurre en casi todos los individuos de más de 40-50 años de edad. Como se ha señalado con razón Matzen( 1968), "hemos recorrido un largo camino para explicar cada uno vago dolor en el pecho o el abdomen como vertebral."
diagnóstico de osteocondrosis de mama aún no está completamente desarrollado. Cuando la degeneración del disco en esta sección, una serie de síntomas radiculares junto con trastornos específicos a los órganos internos. Esto a menudo oculta la causa subyacente de la enfermedad, lo que obliga a los pacientes a ponerse en contacto con los médicos, cirujanos, urólogos y otros especialistas. De los 202 pacientes encuestados osteocondrosis lesión de la médula torácica como una causa directa de los síndromes clínicos o exacerbación de la enfermedad se observó en 53 y en 40 de ellos tenían fracturas por compresión sin complicaciones de los cuerpos vertebrales. La mayoría de los pacientes con antecedentes de detectarse una sobrecarga de la columna vertebral o momentos traumáticos no existiera.osteocondrosis torácica en 38 pacientes fue consecuencia de una infección reciente Sheyormanna - mayo. Las medidas preventivas no se llevaron a cabo: 17 pacientes durante mucho tiempo para hacer el trabajo físico duro, a pesar de la progresión de la cifosis torácica. Teniendo en cuenta la distorsión de proyección
asociado con la presencia de costillas y spondylograms cifosis fisiológicos y proyecciones laterales se elimina durante la inhalación, por separado para la columna torácica superior y srednenizhnego. La gran mayoría de los pacientes con osteocondrosis torácica puede detectar ciertos signos radiológicos de dos tipos;dependiendo de la degeneración del disco y los cambios asociados en los propios vértebras.
síntomas de la degeneración de los discos identificados por nosotros en los 202 encuestados, y cada uno de ellos tenía varios signos radiológicos indicativos de cambios en los discos intervertebrales. De frecuencia diferentes síntomas radiológicos en pacientes con osteocondrosis localización torácica siguientes: escoliosis, el aumento de la cifosis fisiológica, la reducción de la altura de los discos esclerosis placas extremas, oyteofity frontal y lateral, osteofitos posteriores, depresiones cartílago en los cuerpos vertebrales, discos calcificaciones para reducir la altura de los cuerpos vertebrales y deformidad de cuñala rotación de los cuerpos vertebrales, consolidado fracturas de los cuerpos vertebrales. Estos signos radiológicos de artrosis, como una disminución de la altura del disco, la esclerosis de las placas finales y osteofitos, se reunieron en la región torácica tan a menudo como en otras partes de la columna vertebral, pero por lo general incautaron más segmentos.
escoliosis generalmente se expresa suave y tiene un carácter local. También se observó El aumento de la cifosis fisiológica.cambios estáticos aparentemente menores en la región torácica debido a su baja movilidad. La reducción de la altura del cuerpo vertebral debido a la compactación, especialmente en las zonas adyacentes a las placas terminales, los pacientes indicaron. No se encontraron cambios destructivos. Para la localización de osteocondrosis de depresiones torácicos caracterizadas por cartílago en el cuerpo de las vértebras( true SHmorlja hernia), es mejor para identificar exploraciones. Esta característica se determina por la mitad de los pacientes.calcificaciones frecuentes y varias unidades. El fortalecimiento de la cifosis en combinación con una deformación en forma de cuña sobre la base de la enfermedad transferido Scheuermann - mayo se registró en 40 personas.
La mayoría de los pacientes tenían anterior y osteofitos laterales diferente forma, tamaño y dirección.osteofitos posteriores son muy raros. Es mejor que se detectan en los escáneres y rayos X de aumento directo.
Muchos pacientes con osteocondrosis osteocondrosis torácica combinada con otras partes de la columna vertebral. En esta sección se analiza sometidas a las operaciones "limpias" de las lesiones de la columna torácica;es de importancia práctica para la predicción y especialmente métodos de tratamiento. Dado que en la región torácica generalmente afectado a varios segmentos beskontrastnoy spondylography( por supuesto, junto con los datos clínicos) juegan un papel crucial. Si los resultados spondylography son cuestionables, especialmente cuando hay incumplimiento con el cuadro clínico, mostrando los métodos contrastantes.
contraste métodos. Airmyelography - contraste contenido del canal espinal mediante la introducción de aire u oxígeno en el espacio subaracnoideo.
Métodoses como sigue. La noche antes de que el paciente haga un enema de limpieza y en el interior dar 1 g carbol. Por la mañana no se está alimentando al paciente. El estudio se lleva a cabo en la máquina de rayos X mesa en la posición de la paciente sobre su costado. Producir una punción lumbar y el flujo de líquido cefalorraquídeo de la muestra en el nivel L3-L4.10 ml se extrae licor( para el análisis).El extremo de los pies de la mesa se eleva a 15-30 °( desde el extremo de cabeza de la sección que se empuje).Después de la aguja de punción lentamente( 3-4 min) añadido con una jeringa 20 ml de aire u oxígeno. Luego otros 10 ml descargan licor y reintroducidos en 20 ml de aire. Por lo tanto, las porciones fraccionarias de 30 ml de licor retirado e introducido para lumbares investigación 40 ml, y para torácico cervical o - 60 ml de aire( u oxígeno).Lo mejor es usar un trMnikom especial con el interruptor. La aguja se retira y producir rayos-X.Sin embargo, los estudios de la columna lumbar y torácica baja de la columna, sin cambiar la posición de la mesa, toma imágenes en el lado y la parte trasera, y las proyecciones veces oblicuos. Si es necesario, examinar la columna vertebral que cubre, lo que da una posición elevada por el cambio de la inclinación de la mesa y la posición de la paciente. Para evitar la penetración de aire en los ventrículos cerebrales;al final del estudio se coloca al paciente en una posición elevada con la pelvis, se transporta en la cámara y se coloca sobre la cama con 15-20 final ° pie en ángulo levantado en la posición prona.2-3 días entraron endolyumbalno disipa de aire y el paciente es trasladado al modo normal. Para
hernia en pnevmomielogramme caracterizado proyección lateral expulsando hacia atrás o detener la columna de gas.ventaja Airmyelography en su relativa seguridad, gracias a la resorción espontánea de aire completo, una repetición de este estudio, una ligera irritación de las células nerviosas. Sin embargo, el método tiene varias desventajas: un contraste pobre del gas( lo que la calidad de las radiografías debe ser perfecto);incapacidad para identificar hernia posterolateral en la columna cervical, la pequeña protuberancia en la hernia torácica e incluso grandes a nivel L5-S1, debido a la falta de presión en el saco dural;dolor de cabeza, vómitos, a veces, durante unos días se observó en algunos pacientes después del estudio. Sólo en 18 de los 25 pacientes los resultados no están en duda. De acuerdo con MV Tsyvkina, utilizando una trayectoria de haz horizontal en la parte de rayos X puede aumentar el número de resultados positivos( 50%).
Mielografía rentgenopozitivnymi agentes de contraste para el diagnóstico de la osteocondrosis de mama no ha encontrado una amplia aplicación debido a la posibilidad de complicaciones y dificultades en la determinación de las protuberancias superficiales hernias. Grandes mismos prolapsos en la región torácica son extremadamente raros. Como una solución de contraste se utilizó mayodil, EPRI que revela claramente la formación de tumores, así como gran protuberancia herniario.
información más fiable sobre el estado del disco da discografía. Sin embargo, si en la columna lumbar y cervical es relativamente fácil de llevar a cabo( transduralno para el departamento de baja lumbar y de acceso frontal al cuello uterino), en la región torácica existen serios obstáculos para la aplicación de este estudio. Por no hablar de las múltiples lesiones conducen a través de la osteocondrosis de mama, el enfoque transduralny debido al riesgo de lesión de la médula espinal, por supuesto, excluidos.enfoque lateral que estudió 18 inferiores discos torácicos y verhnepoyasnichnyh( Th9-L1) en 10 pacientes. El que recubre el espacio intervertebral para explorar falló debido a la relación anatómica entre los discos y las cabezas de las costillas. Por las razones anteriores, discografía en la región torácica no se ha generalizado.
Peridurografiya - la introducción de medio de contraste en el espacio epidural para el diagnóstico y posterior hernia de disco reactivo peridurita espacio
epidural es un receptáculo cilíndrico estrecho situado entre la duramadre y la pared del canal vertebral y separada de la foramen magnum al conducto sacro y sacral. Llenó el espacio epidural de tejido graso que rodea a las raíces nerviosas y el plexo venoso. Dura fuertemente adherente a los bordes de la foramen magnum y fiable aísla el espacio epidural de la cavidad craneal y el espacio subaracnoideo espinal.
como agentes de contraste soluble en agua usado preparaciones de yodo: solución al 20% Conray( Sopgau-280), Hypaque, Urografin o verografin.
peridurografii Método: en la posición del paciente en el lado( como con la punción lumbar) después del tratamiento de la piel, y anestesia local se administra aguja de punción con un intervalo de interespinoso estilete( por lo general en L3-L4) estrictamente la línea media. Cuando la aguja entra en la profundidad de 2-2,5 cm, el mandril se retira y unida a la misma 5 g de la jeringa con una solución de novocaína y burbujas de aire bajo el pistón de la jeringa. El avance adicional de la aguja se lleva a cabo bajo el control de una burbuja de aire y resistencia sentimientos cuando la presión sobre el vástago de pistón. Hasta que la punta de la aguja se encuentra en el espesor de los ligamentos de pistón "resortes", la burbuja de aire en la jeringa se comprime, y la solución no fluye. Una vez que el extremo de la aguja penetra en el espacio epidural( por lo general a una profundidad de 4-6 cm), la resistencia se detiene sentimiento( el pistón ya no está salta hacia atrás), la burbuja de aire ya no comprimido, y la solución comienza a fluir libremente fuera de la jeringa. Con el fin de asegurarse de que la aguja no penetra a través de la duramadre en el espacio subaracnoideo( peligroso!), Llevar la jeringa de la aguja y observar si el líquido fluye fuera de él. Se sabe que en el espacio epidural, la presión negativa es siempre: 50-100 ml de agua. Art.
Sobre esta base, son un síntoma de "tragar una gota."Jeringa con la solución a caer al pabellón bandeja de punta de la aguja;si realmente está en el espacio epidural, en virtud de la diferencia de presión entre una gota de la solución fluye en el lumen de la aguja, como si se ingiere por ella.
en el mismo principio basado y recepción descrito Nudel MD( 1963).
Después de la retirada del mandril unido a la aguja de un tubo de vidrio, aplicado para la investigación de presión licor llenándolo con una solución isotónica de cloruro sódico estéril a un nivel de 100 mm de agua. Art.
deslizando la aguja a una profundidad de 4-6 cm, por lo general en cuenta que el nivel de líquido en el tubo comienza a caer. Esto indica que el extremo de la aguja está en el espacio epidural. Desconectar la jeringa( o tubo de vidrio) y la comprobación, si surge de la cara de la aguja-ladrón.
Produce administración ensayo de medio de contraste( no más de 2-4 ml) seguido de la radiografía. Si la aguja está en el espacio epidural, en la radiografía muestra dos tiras estrechas de solución de contraste, se propaga a lo largo del saco dural. Estas características evitan la inserción indeseada de la aguja en el saco dural. Sólo después de que la cantidad restante se administra un medio de contraste( 40-60 ml).El paciente está aumentando lentamente la gravedad, que desaparece inmediatamente después del cese de la administración.
primera imagen( en vista lateral) hacer -7 min en posición sobre la viga lateral horizontal del abdomen de la paciente entonces producir imágenes en polubokovyh y proyecciones anteroposterior. En peridurogramme vista lateral revela dos polos contraste - delantera y trasera. El poste trasero es mucho más ancho que el frontal. Normalmente, la columna posterior del poste es uniforme y uniforme en todo. Cuando la protrusión del disco, incluso despreciable, se desvía hacia atrás o incluso interrumpido a nivel del disco intervertebral afectado. Normalmente 20-30 min después de agente de contraste peridurografii se detecta en el canal espinal no es posible. Disminuir la velocidad de su reabsorción más de 1-2 horas hablando de estancamiento.ventaja
de este método reside en el hecho de que incluso un ligero saliente( 1-2 mm) satisfactoriamente marcado en peridurogramme. Además, la condición del canal espinal puede rastrearse directamente en una medida considerable.
principal método de tratamiento de los pacientes con osteocondrosis torácica es conservadora, porque hay muchas causas que llevan a abstenerse en la osteocondrosis de la localización de la intervención quirúrgica. Esto es principalmente las características anatómicas y fisiológicas de la columna vertebral;prevalencia de proceso, una gran cantidad de segmentos torácicos y emocionantes menudo otras partes de la columna vertebral, la prevalencia de síndromes clínicos viscerales, especialmente con estratificaciones neurológicos.protrusión de la hernia trasero grande, dando lugar a trastornos de la columna vertebral en la columna vertebral son muy raros.
Todos los pacientes con osteocondrosis de pecho, bajo nuestra supervisión, para llevar a cabo la terapia conservadora integral: actividades de ortopedia, fisioterapia, medicación, fisioterapia y masajes. Durante una exacerbación fue prescrito reposo en cama durante 8-10 días en una posición en el tablero.
debido a la fijación de la tracción vértebras torácicas no logra alcanzar el caudal requerido. El método de tracción depende del nivel de daño. Cuando la tarjeta osteocondrosis nizhnegrudnogo( Th4-Th12), y cuando se combina con osteocondrosis lumbar realizado el estiramiento pasivo, es decir. E. peso corporal del paciente en un plano inclinado. La duración del procedimiento es de 3-4 horas por día con dos intervalos. Tracción logró dos anillos blandos que soportan al paciente para las axilas y se fija a la cama en el nivel torso. El estiramiento se puede realizar en el plano horizontal y con el aumento gradual en el diario de 10 a 20 kg( 2 kg) y luego disminuir la carga durante 2 horas cada día. Cuando la tarjeta osteocondrosis torácica( Th1 - Th4), así como su combinación con osteocondrosis tracción cervical realizado por dos tracción sposobami- pasiva en un plano inclinado con el cabestro síntomas fuertemente pronunciados de deterioro funcional de la columna vertebral y la tracción vertical activo en dispositivos especiales utilizados por nosotros en la osteocondrosis cervical. Duración de tracción pasiva fue de 2 horas por día( un intervalo), activo - respectivamente esquema especificado en la "osteocondrosis cervical", pero no más de 15 minutos a una carga de 10-12 kg. El curso de terapia de tracción está diseñado por 3 semanas.
Aquí están las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento de tracción de pecho de la enfermedad degenerativa del disco.
Contraindicaciones: Aplicación
llave de descarga para la columna torácica es menos eficaz que para lumbares, pero en la insuficiencia funcional de la columna vertebral, se recomienda el uso de esos corsés durante la operación.
Al mismo tiempo, el masaje diario y la gimnasia médica son obligatorios. El masaje de los músculos de la espalda y las extremidades inferiores se utilizan después de la disminución en el dolor agudo durante 10-15 minutos todos los días con un aumento constante de la intensidad. Damos gran importancia a nadar en la piscina con la implementación de un complejo especial de gimnasia en el agua. La medicación para la osteocondrosis mamaria se administra en el lugar adecuado.sedantes Ampliamente usados (trioxazine, Elenium, meprobamato, etc.) durante 3-4 semanas en la dosis habitual. Su combinación con ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) y dimedrolom debilita significativamente la mayoría de los pacientes con la manifestación visceral de la enfermedad. Dentro de 15-20 días pacientes asignan inyección neostigmina, complejo de vitamina B y un ácido nicotínico. Analgésicos( reopirin, Analgin), que utilizan sólo en el período agudo, generalmente 5-8 días.
paravertebral procaína bloqueo efectivo, pero su efecto analgésico no dura mucho tiempo.efecto más duradero en la osteocondrosis de mama dan bloqueo spirtonovokai nueva de Friedland. El más eficaz en la osteocondrosis de mama eran spirtonovokainovye bloqueo paravertebral. Después del tratamiento de la piel a una distancia de 3-4 cm hacia fuera desde el interespinoso brecha procaína aguja fina se administra por vía intradérmica para formar una "piel de limón".Un segundo, aguja más larga( use a 5 g jeringa con respecto a la solución) se introduce en el plano sagital en ponerse en contacto con el proceso transversal;a continuación, el proceso( superior o inferior) hacia la columna vertebral pasando por alto en un ángulo de 30 ° hasta que la aguja se hace avanzar a una profundidad total de 5-6 cm. Introduzca 5 ml. Por lo general, bloquea 2-3 huecos en ambos lados. De
fisioterapia en aguda utilizado preferiblemente corrientes Bernard, así como de cuarzo o UHF( sesiones 6-8).Un poco de intensificación del dolor después de 2-3 sesiones no debería servir como excusa para su cancelación. Por período agudo minovanii dependiendo del paciente ultrasonidos aplicada mejor, "Beam-58" o inductothermy 10-12 sesiones, alternando con radón o de coníferas-baños de sal( un día).Con contraindicaciones para el nombramiento de baños de radón, pueden reemplazarse con salvia.
No aplicamos terapia hormonal y de rayos X para la osteocondrosis en el pecho. En pacientes previamente tratados con estos métodos en otras instituciones médicas, no se observó ningún efecto. Mejora significativa viene después del tratamiento balneológico balneario de sanatorio en combinación con, tracción subacuática y masaje. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, la remisión duró un promedio de 6-8 meses. Algunos pacientes fueron tratados en los centros turísticos 2-3 veces. La duración del tratamiento hospitalario de los pacientes que observamos fue de 30-45 días. Como resultado de una terapia conservadora compleja, muchos pacientes lograron una recuperación práctica y pudieron regresar inmediatamente a su trabajo anterior. En algunos pacientes, hubo una mejora significativa: los dolores agudos disminuyeron y los trastornos viscerales dolorosos desaparecieron. En menor medida, los síntomas neurológicos y estáticos retrocedieron.
Aquellos que han sido tratados de forma conservadora realizan el trabajo anterior, y el resto se transfiere a un trabajo facilitado. También se observó un resultado insatisfactorio del tratamiento, y la mitad de ellos fueron inválidos del grupo II.Todos los pacientes de este grupo fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, los resultados inmediatos del tratamiento conservador complejo de la mayoría de los pacientes con osteocondrosis de tórax son positivos. No siempre, sin embargo, el efecto de la terapia conservadora fue persistente, por lo que el curso del tratamiento tuvo que repetirse. La duración de la remisión después del tratamiento conservador de pacientes con osteocondrosis de localización torácica fue significativamente menor que con la osteocondrosis cervical.
Muy pocas publicaciones están dedicadas a los problemas de la intervención quirúrgica en la osteocondrosis de tórax. Hasta 1960, solo se utilizó una operación: la eliminación de una hernia discal mediante una laminectomía. A diferencia de la región lumbar en la región torácica, costillas fijas, no hay indicaciones estrictas para el acceso económico. La tarea principal del acceso operativo es evitar el daño a la médula espinal. Amor y Kiefer( 1950) con hernias dispuestas lateralmente hemilaminectomía limitado a laminectomía ligamentos en forma de dientes de intersección obligatorio centrales-completo y la apertura de la duramadre. Los resultados obtenidos dejaron mucho que desear. Una de las principales razones de los resultados insatisfactorios, cambios irreversibles en la médula espinal( hemorrhachis, mielomalyatsiya et al.), Al avanzar la intervención quirúrgica tardía.
En 1960 Hulme sugirió la supresión de la hernia de disco enfoque extrapleural lateral con resección de la cabeza de dos bordes adyacentes y la expansión del agujero intervertebral.6 recuperación operado produjo a 4. Perot y Munro( 1969) modificó el acceso lateral a la hernia, utilizando tejidos de incisión en lugar paramediales transplevralnoy toracotomía convencional. La hernia se elimina a través del agujero perforado detrás del agujero intervertebral. Los autores operaron pacientes con excelentes resultados.
Técnica de operación para Tsivyan. El acceso Crespleural del lado derecho, que corresponde al nivel de la lesión, revela el disco afectado. Con la ayuda de una punta delgada, se realiza una resección total del disco afectado junto con las placas terminales de los cuerpos vertebrales adyacentes. Las partes posteriores del disco se eliminan con una cuchara de hueso. En el defecto intervertebral inserte un autoinjerto esponjoso, tomado de la cresta del ala del ilion. Aplique un corsé de yeso por 3-6 meses. Indicación para esta operación, el autor considera una sola lesión del disco torácico con compresión o sin compresión de los elementos de la médula espinal. Con múltiples lesiones de discos torácicos, L. Tsivyan sugiere espondilodesis anterior con la eliminación de los contenidos de los discos del surco formado. En este caso, use un autotrasplante sólido de la tibia, que se coloca en una cama común.
Aunque el total de la discectomía con fusión anterior es la cirugía más radical en la osteocondrosis espinal, torácica esta operación, en nuestra opinión, sólo se muestra cuando sola y, más raramente, cuando múltiples lesiones del disco, pero sin elementos de compresión de la médula espinal. La compresión más común de la médula espinal es causada por un extenso prolapso posterior del disco. Fue entonces cuando se muestra la laminectomía con la eliminación de la hernia y el raspado del disco. Además, la operación debe ser urgente. Prueba de esto es el ejemplo anterior. Debido a dificultades técnicas la eliminación de todas las unidades de acceso transplevralnym afectados puede ser muy limitada a la estabilización, pero sin discectomía es paliativo y, por lo tanto, operar el acceso transplevralnym delante no es necesario. El más simple en estos casos creemos malotravmaticheskih la columna vertebral de la fijación columna por métodos conocidos de Henle - Whitman o Chaklin aplicados con escoliosis( por el que en el lecho del injerto sólido entre las apófisis espinosas y templos después de la exposición preliminar de la superficie esponjosa).
Cualquiera de estas operaciones( con la excepción de la hernia discal) debe realizarse en ausencia del efecto del tratamiento conservador persistente. Se trata de los síntomas expresados de dolor y deterioro funcional de la columna torácica en forma de fatiga posterior, la incapacidad a largo para sentarse, pararse, necesitará tomar una posición horizontal varias veces al día, radicular y visceral( abdominal y torácica) síndromes.
Por lo general, la estabilización se realizó en ambos lados o en el lado de un síndrome de dolor más pronunciado. Autóloga( de tibial), liofilizada o formalizada alogía se utilizó como trasplantes. La desventaja del método en la necesidad de una nueva operación después de 1 - 1 1/2 años para la eliminación de estructuras metálicas. Usar un corsé antes de la aparición de la anquilosis( por lo general, entre 9 y 12 meses) era obligatorio.
Técnica de operación de la fijación osofaríngea posterior según Henle-Whitman. Bajo anestesia endotraqueal en la posición del paciente en el lineal abdomen corte a lo largo de la línea media de las capas de nuevo a diseccionar picos tejido blando de las apófisis espinosas. Amplia escofina de vertebrados( para no caer en el canal espinal) subperiósticamente separar el tejido blando de la superficie lateral de las apófisis espinosas y poluduzhek a las apófisis articulares. La herida se limpia con gasas de servilletas humedecidas con solución isotónica de cloruro de sodio. Las ramas vasculares más grandes se coagulan. Con la fijación a dos caras, se realizan acciones similares en el lado opuesto. Desde las apófisis espinosas expuestas y los semiarcas, una capa cortical se retira a un tejido esponjoso con un cincel ancho, ligeramente acanalado.
En un lecho óseo cuidadosamente preparado, se colocan grandes injertos óseos, que previamente los modelaron en presencia de cifosis pronunciada. La superficie espontánea del trasplante debe dirigirse hacia el tejido esponjoso del lecho receptivo, y en los lados se coloca un autostrake para estimular la osteogénesis. La fijación se lleva a cabo con suturas de nylon, llevadas a cabo a través de apófisis espinosas y perforadas previamente en varios lugares. El número de puntadas corresponde al número de vértebras estabilizadas. Después de la fijación adicional con placas de Kaplan( de la manera habitual), los injertos se cubren con músculos paravergebrales, que no están cosidos. Las capas se superponen en la fascia y la piel dejando a los graduados de goma por un día.
El método de administración posoperatoria fue el mismo que en los pacientes restantes con osteocondrosis cervical. Cuatro pacientes con discectomía con espondilodesis "terminal" anterior en la columna torácica media e inferior fueron transplurales.
Los datos anteriores indican que en formas graves de osteocondrosis de tórax, que no son susceptibles de terapia conservadora, está indicada la intervención quirúrgica. Los resultados del tratamiento dependen en gran medida de la gravedad de la selección de los pacientes, la duración de la enfermedad y el procedimiento de las operaciones.