Tendovaginitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Tenosinovitis - inflamación del revestimiento de los músculos de la vaina del tendón fibrosos, es decir, la membrana sinovial. La membrana sinovial contribuye a facilitar el deslizamiento de los canales del tendón correspondiente kostnofibroznyh la hora de implementar el trabajo muscular.

Figura 1. Representación esquemática de la tenosinovitis - inflamación de la membrana sinovial de los músculos de la vaina del tendón fibrosos.

son tendovaginitah aguda y crónica.
aguda tenosinovitis manifiesto edema membrana sinovial y la acumulación de líquido en la cavidad sinovial.tendinitis crónica
acompañado por el engrosamiento de la membrana sinovial y la acumulación en el exudado cavidad sinovial con un alto contenido de fibrina. Con el tiempo, como resultado de la organización de exudado fibrinoso formado los denominados "cuerpos de arroz", así como un estrechamiento de la luz de la vaina del tendón.
Dependiendo de la naturaleza del proceso inflamatorio distinguir seroso tendovaginitah, seroplastic y purulenta.

causa de

tenosinovitis Dependiendo de las causas de los siguientes grupos tendovaginitis:

1) tendovaginitah aséptica independiente, la ocurrencia de los cuales es el resultado de largo plazo micro-traumas y vainas sinoviales de sobretensión de los tendones y su tejido circundante en personas de ciertas profesiones( carpinteros, fontaneros, motores,mecanógrafos, pianistas chulochnitsy, la producción de ladrillo moldeadores, trabajando industria metalúrgica pesada) la realización de un largoLa carga de la misma clase de movimiento, que involucró a un grupo limitado de músculos;Además, tales tendovaginitah puede ocurrir en atletas( esquiadores, patinadores y otros) con el sobreentrenamiento.
2) tendovaginitis infecciosa:
a) tendovaginitis específico para ciertas enfermedades infecciosas( como la gonorrea, la brucelosis, la tuberculosis, y así sucesivamente) en la que la propagación de agentes patógenos a menudo se produce por hematógena( con sangre);
b) procesos no específica tendovaginitis purulenta( artritis supurativa, felon, osteomielitis), de los cuales hay un ensanchamiento directo de la inflamación en la vagina sinovial, así como en heridas;
3) tendovaginitis reactiva, la apariencia de que acompaña a las enfermedades reumáticas( reumatismo, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide, esclerodermia sistémica, síndrome de Reiter, y otros).Los síntomas de

tenosinovitis aguda Para tenosinovitis no específica caracterizan por un inicio agudo y rápido desarrollo de la dolorosa hinchazón en el sitio de las vainas tendinosas sinovial enfermas. Muy a menudo la tenosinovitis aguda se presenta en las vainas de los tendones en el dorso de los pies y las manos, más raramente - en las vainas sinoviales de los dedos en la vagina y los tendones flexores de los dedos. Hinchazón y sensibilidad, por lo general se extendió hasta el pie y la espinilla con un cepillo en el antebrazo. No hay restricción de movimientos, se puede desarrollar contractura en flexión de los dedos. Si el proceso inflamatorio se vuelve purulenta, la temperatura corporal se eleva rápidamente, hay escalofríos, desarrollo linfadenitis regional( linfadenopatía debido a la inflamación), y linfangitis( inflamación de los vasos linfáticos).absceso purulento a menudo se desarrolla en el área del tendón flexor de la vagina. Para

aséptica aguda( krepitiruyuschie) tenosinovitis lesión característica de vainas sinoviales en el dorso de la mano, no tanto - el pie, incluso menos - vaina sinovial intertubercular del bíceps( bíceps).La aparición aguda de la enfermedad: se forma la hinchazón en la zona de los tendones afectados, en la que la palpación sintió crepitación( pohrustyvanie).Hay un límite de movimiento de los dedos o dolor con el movimiento. Una transición a la forma crónica de la enfermedad.

Para

tenosinovitis crónica vainas lesión característica de los tendones de los músculos flexores y extensores de los dedos de retención. Los síntomas de la tenosinovitis crónica vaina sinovial total de los dedos flexores a menudo se producen - el denominado síndrome de túnel carpiano, en el que el tumor se determina por la formación de dolorosa alargado en el túnel carpiano, que tiene consistencia elástica y, a menudo tomar de reloj de arena forma cambia ligeramente cuando se conduce. A veces puede sentir los "cuerpos de arroz" o determinar la fluctuación( sensación de la onda de transferencia, causada por la acumulación de líquido).Limitación característica de los movimientos de los tendones.

pone de relieve la forma peculiar de tenosinovitis crónica - el llamado tenosinovitis constrictiva o De Quervain síndrome , que se caracteriza por lesiones de la vaina del tendón extensor músculo abductor corto y largo del pulgar.pared vaginal en esta forma de tenosinovitis espesar cavidad sinovial y la vagina, respectivamente, se estrecha.síndrome de De Quervain manifiesta por dolor en el lugar de la apófisis estiloides del radio, que a menudo se irradia a la dedo I o la mano en el codo, así como la inflamación. El dolor se intensifica si el paciente presiona el dedo sobre la superficie palmar y dobla el resto de los dedos sobre él;si al mismo tiempo el paciente lleva la muñeca al codo, el dolor es abrupto. En el transcurso de la palpación de la vagina, se determina una hinchazón extremadamente dolorosa.

tenosinovitis tuberculosa caracterizada por la formación de las formaciones densas( "cuerpos de arroz") a lo largo de las vainas de las extensiones de los tendones, que se pueden palpar( sonda).Las complicaciones

tenosinovitis

Supurante tenobursit radiación - suele ser una complicación de la tenosinovitis purulenta del pulgar. Se desarrolla si la inflamación purulenta se extiende a toda la vagina del tendón del flexor largo del pulgar de la mano. Se caracteriza por dolor intenso a lo largo de la superficie palmar del pulgar de la mano y más a lo largo del borde externo de la mano hasta el antebrazo. Si la enfermedad progresa, el proceso purulento puede diseminarse en el antebrazo.

Supurante cubital tenobursit - suele ser una complicación de la tenosinovitis purulenta del pequeño cepillo del dedo. Debido a las peculiaridades de la estructura anatómica del proceso inflamatorio a menudo va con una vaina sinovial del dedo meñique en la vaina sinovial total de la muñeca flexor, al menos - en la sinovial vaina del tendón flexor largo del dedo gordo. En este caso, se está desarrollando el llamado Cross-absceso, que se caracteriza por supuesto graves ya menudo complicado funcionamiento del cepillo. Se caracteriza por dolor e inflamación de la superficie palmar de la mano, el pulgar y el dedo meñique, así como una limitación importante o la extensión completa de los dedos de su incapacidad.síndrome del túnel carpiano

: su ocurrencia y las manifestaciones clínicas son debidas a la compresión del canal carpiano mediana nervio. Caracterizado por dolor agudo y entumecimiento, hormigueo, alfileres y agujas en la región( parestesia) I, II, III de los dedos y la superficie interior del dedo IV.Hay una disminución en la fuerza muscular de la mano, la sensibilidad de las puntas de estos dedos se reduce. La intensificación del dolor ocurre por la noche, lo que conduce a la alteración del sueño. Puede haber algo de alivio cuando la mano baja y se saluda. Muy a menudo hay una decoloración de la piel de los dedos dolorosos( azul de las puntas, palidez).Tal vez un aumento local en la sudoración, una disminución en la sensibilidad al dolor. Cuando sienta su muñeca, la hinchazón y el dolor están determinados. Forzada flexión de la mano y levantando las manos hacia arriba puede causar un empeoramiento de dolor y parestesias en la inervación del nervio mediano. Con frecuencia, el síndrome del túnel carpiano se combina con el síndrome del canal de Guyon, que es muy raro. Cuando el canal síndrome de Guyon como resultado del hecho de que el nervio cubital se comprime en el hueso pisiforme, hay dolor y entumecimiento, hormigueo, alfileres y agujas en IV, dedos V determinaron hinchazón en el hueso pisiforme y dolor a la palpación con el lado palmar.

Inspección y diagnóstico de laboratorio de tenosinovitis

Diagnóstico de

característica tenosinovitis permite la localización del proceso patológico y los datos obtenidos en el estudio clínico( dolorosas sellos forma filiformes en lugares típicos de los movimientos, el término "cuerpos de arroz" cuando sondeo).Laboratorio

prueba para la tenosinovitis purulenta aguda en análisis de sangre general( UAC) es leucocitosis determinado( aumento en el recuento de glóbulos blancos más de 9 x 109 / L) con un contenido creciente de formas neutrófilos de arma blanca( más del 5%), el aumento de ESR( velocidad de sedimentación de eritrocitos).Pus investigado la baciloscopia( examen microscópico después de la tinción de material especial) y bacteriológicas( aislamiento de un cultivo puro en medios nutrientes) los métodos, lo que hace posible el establecimiento de la naturaleza del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos. En los casos en el transcurso de purulenta aguda tenosinovitis complicado por sepsis( en la propagación del agente infeccioso de foco supurativa en el torrente sanguíneo), hecho un estudio de la sangre para la esterilidad, que también le permite determinar la naturaleza del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

Cuando de rayos X caracterizado por la ausencia de cambios patológicos en las articulaciones y los huesos, sólo puede determinarse por el engrosamiento de los tejidos blandos en el campo pertinente. El diagnóstico diferencial

tenosinovitis crónica debe diferenciarse de la contractura de Dupuytren( indolora progresiva flexión contractura IV y los dedos V), tenosinovitis infecciosa aguda - artritis aguda y osteomielitis.

Tratamiento de tendovaginitis

El tratamiento de la tenosinovitis aguda se divide en general y local.tratamiento general
de aguda tenosinovitis no específica infecciosa proporcionar control de la infección, que se utilizan medios pritovobakterialnye y se están tomando medidas para reforzar el equipo de protección del cuerpo. Cuando tuberculosa tenosinovitis utiliza fármacos anti-TB( estreptomicina, ftivazid, PAS y otros).El tratamiento general tenosinovitis aséptica implica el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides( aspirina, indometacina, fenilbutazona).El tratamiento local

como en tenosinovitis infecciosa y aséptica en la etapa inicial es asegurar el resto de la extremidad afectada( período agudo de inmovilización realiza férulas tenosinovitis de yeso), el calentamiento aplicación comprime. Después llega eventos stihanija agudas, aplicar la fisioterapia( ultrasonidos, UHF, la terapia de microondas, los rayos ultravioleta, la electroforesis y la novocaína hidrocortisona), ejercer la terapia. Cuando tenosinovitis purulenta abrió y vació la vagina tendón y zatoki pus inmediatamente. En caso tenosinovitis tuberculosa produjo solución de administración de estreptomicina tópica y la escisión de las vainas sinoviales enfermas. En

tratamiento de técnicas de fisioterapia tenosinovitis crónicas utilizados arriba y cera o aplicaciones ozoquerita, masaje, y lidazy electroforesis administrados;clases de ejercicios de fisioterapia. Si el proceso infeccioso crónico progresa, se muestran punciones de la vagina sinovial y administración de antibióticos de acción dirigida. En tendovaginitah aséptica crónica usado fármacos antiinflamatorios no esteroideos es la administración eficaz tópica de corticosteroides( hidrocortisona, metipred, deksazon).En el caso de la tendovaginitis crónica crepética poco tratable, algunas veces se recurre a la terapia con rayos X.En algunos casos, la terapia conservadora es la cirugía realizada ineficaz estenosante tenosinovitis( canales de disección de dispersión).

tenosinovitis acompaña a las enfermedades reumáticas , son tratados, así como la enfermedad subyacente: asignar y fármacos antiinflamatorios no esteroideos básicos, electroforesis fármacos antiinflamatorios, fonoforesis hidrocortisona.

pronóstico de

tenosinovitis Si el tratamiento oportuno y adecuado tenosinovitis iniciada caracteriza pronóstico favorable. Sin embargo, con la tendovaginitis purulenta, a veces pueden persistir las violaciones de la función de la mano o el pie afectados.

Médico cirujano Kletkin ME