Coma diabético - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica generalizada caracterizada por un trastorno metabólico. La diabetes es peligrosa no solo por complicaciones tardías( daños en el tejido nervioso, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones), sino también por afecciones agudas( coma).Las condiciones urgentes en la diabetes mellitus son diversas en términos de la causa y el mecanismo de su aparición. El coma puede estar asociado con bajos niveles de glucosa en sangre o, por el contrario, ocurrir en un contexto de hiperglucemia( aumento de azúcar).Actualmente, hay tres variantes de coma diabético con niveles elevados de azúcar en sangre( cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar, acidosis de lactato) y coma hipoglucémico con bajo contenido de azúcar.
Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética es en realidad una etapa extremadamente difícil de los trastornos metabólicos en diabetes mellitus tipo 1 .En casos raros, este coma puede estar en un paciente con enfermedad de tipo 2.
La razón de esta condición urgente es la ausencia casi completa de insulina en el cuerpo. Esta situación ocurre con la diabetes tipo 1 tardíamente diagnosticada. En este caso, su secreción de insulina en el cuerpo es imposible debido a la muerte de las células beta en el páncreas, y no se realiza el tratamiento, ya que el diagnóstico aún no está establecido. Diagnóstico tardío de la diabetes generalmente en pacientes adultos jóvenes propensos a portar cualquier enfermedad en sus pies y no prestar atención a las dolencias. Además, después de 18 años, la destrucción de las células beta es más lenta que en la infancia, lo que significa que la diabetes progresa un poco más lentamente, lo que permite a una persona adaptarse a la vida con la enfermedad durante mucho tiempo. En última instancia, un paciente así ingresa inmediatamente al hospital en la ambulancia, evitando la etapa de examen en la clínica.
También las violaciones del régimen de tratamiento de la diabetes tipo 1 conducen al desarrollo de cetoacidosis. Los errores típicos incluyen el uso de insulina vencida o su almacenamiento inadecuado, mal funcionamiento de los sistemas de administración de insulina( plumas de jeringa, bombas), cálculo incorrecto de la dosis de insulina por la cantidad de carbohidratos. En algunos casos, el coma cetoácido ocurre cuando la insulina no está cargada. La idea de rechazar el tratamiento puede llegar al paciente bajo la influencia de una opinión pública negativa sobre las inyecciones de insulina o después de estudiar las técnicas pseudocientíficas en Internet que prometen una cura para la diabetes tipo 1. El fallo de la insulina en esta enfermedad en unos días conduce al desarrollo de un coma cetoacidótico diabético.
Las enfermedades graves concomitantes( infecciones, inflamaciones, ataques cardíacos, derrames cerebrales) también conducen al desarrollo de dicho coma.
Síntomas de la cetoacidosis
El mecanismo del desarrollo de la cetoacidosis se compone de varios enlaces. En ausencia de insulina, el nivel de azúcar en la sangre aumenta bruscamente. El exceso de glucosa comienza a excretarse a través de los riñones, llevándose consigo y una gran cantidad de líquido. Esto conduce a una deshidratación severa. El paciente a menudo va al baño y bebe mucha agua cada hora. La piel y las membranas mucosas se vuelven secas, pierden elasticidad. En un tejido, el azúcar no puede penetrar, por lo tanto, dentro de las células como material energético, se consumen las reservas de grasa. El paciente comienza a perder peso rápidamente .Durante la descomposición del tejido adiposo, se liberan una gran cantidad de cuerpos cetónicos y ácidos grasos libres. Estas sustancias en grandes cantidades se acumulan en la sangre. El equilibrio ácido-base de la sangre cambia. El ácido en la sangre irrita el centro respiratorio. La persona tiene dificultad para respirar o una respiración ruidosa profunda. En el aire exhalado hay una mezcla de cuerpos cetónicos. En la habitación donde el paciente siente huele a acetona .
La cetoacidosis se desarrolla en unos pocos días, con menos frecuencia durante horas. Gradualmente la condición del paciente cambia. A medida que esta complicación aguda progresa, el paciente se vuelve cada vez menos sociable, los monosílabos responden preguntas, duerme mucho. En casos severos, desarrolla pérdida de conciencia y coma.
Si sospecha una cetoacidosis, debe mostrarle inmediatamente al paciente a los médicos. Llame a una ambulancia o llévela al hospital usted mismo.
Tratamiento de la cetoacidosis
Para confirmar el diagnóstico, los médicos harán un análisis de sangre para detectar azúcar, pH, cuerpos cetónicos y electrolitos. También se realizará una prueba de orina. El tratamiento principal para la cetoacidosis diabética es la insulina. En la vida cotidiana, las personas con diabetes inyectan esta sustancia por vía subcutánea. Pero con la cetoacidosis, tales inyecciones son ineficaces. La administración intravenosa de insulina en pequeñas dosis cada hora es necesaria. Además, al paciente se le asignarán goteros para combatir la deshidratación, medicamentos para normalizar la concentración de sales en la sangre y otros medicamentos según las indicaciones.
coma hiperosmolar, diabético hiperosmolar
coma - un grado extremo de metabólica con diabetes tipo 2 .En casos raros, este coma ocurre con otros tipos de diabetes. Típico es la edad avanzada de los pacientes, enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular. Este coma se caracteriza por valores extremadamente altos de la concentración de glucosa en la sangre. Al mismo tiempo, no hay alteración del equilibrio ácido-base de la sangre. Esto significa que el pH de la sangre permanece normal. Tampoco hay formación excesiva de cuerpos de cetona y ácidos grasos libres. Los pacientes no tendrán un soplo de acetona o una respiración profunda y ruidosa en el aire exhalado. Los pacientes son capaces de coma hiperosmolar tiene expresado en el cuerpo deshidratación extrema .Durante el desarrollo del estado de emergencia( que está a unos pocos días), paciente pierde hasta un peso corporal 10%.mecanismo
de coma es la aparición de una deficiencia relativa de insulina con enfermedad concurrente y deshidratación repentina. El nivel de azúcar en la sangre aumenta a valores 5-10 veces más altos que lo normal. Una pequeña concentración de insulina en la diabetes tipo 2 siempre está presente, por lo que el tejido graso se descompone un poco. Los productos de su descomposición no llenan la sangre. Pero el nivel de glucosa en la sangre es tan alto que en sí mismo adquiere propiedades tóxicas en relación con el cerebro. El azúcar se excreta en la orina. Como una persona pierde mucho líquido, se desarrolla la deshidratación.
provocar un estado hiperosmolar: vómitos , diarrea, diuréticos, hemorragias, quemaduras, restricción de líquidos, procesos infecciosos asociados, trauma, cirugía, violación sistemática de la dieta.
Aunque la diabetes tipo 2 es suave, suficiente para tratar la única dieta y tabletas, esto no significa que el paciente está a salvo de coma giperosmolyanoy. En los ancianos, cualquier enfermedad concomitante puede afectar significativamente el metabolismo de los carbohidratos y provocar un empeoramiento de la diabetes.
Si un paciente se sospecha coma hiperosmolar, que debe ser transportado inmediatamente a un hospital. Tratamiento
coma hiperosmolar ya en un hospital se llevará a cabo análisis de sangre y análisis de orina. Se prescribirá tratamiento para la enfermedad subyacente y la patología relacionada. Lo más importante en el tratamiento del estado hiperosmolar es la sustitución del volumen del fluido perdido con la ayuda de goteros. Además, la insulina se administra por vía intravenosa en pequeñas dosis cada hora.
lactato acidosis diabetes
lactato acidosis - es una condición urgente que se produce cuando un fuerte aumento de la concentración de ácido láctico en el cuerpo. Con la diabetes es posible en pacientes ancianos y seniles con patología severa de hígado, riñón, corazón, pulmón o alcoholismo crónico. El ácido láctico se forma en los tejidos durante la inanición de oxígeno. Las enfermedades severas, especialmente el corazón y los pulmones, provocan tal deficiencia de oxígeno.
En la diabetes mellitus, la acidosis láctica provoca el uso de uno de los agentes hipoglucemiantes, la metformina. Este medicamento promueve la formación de ácido láctico en los tejidos. Para los médicos, lo más importante en la prevención de la acidosis láctica es el uso justificado de la metformina. Y para los pacientes, se recomienda abandonar completamente el autotratamiento y seguir estrictamente las instrucciones del médico. Los síntomas de
características acidosis láctica
de pantalla de la acidosis láctica se consideran derramado dolor muscular, dolor de pecho, debilidad severa, dificultad para respirar en reposo, dolor abdominal, disminución del rendimiento .La acidosis de lactato se acompaña de vómitos , náuseas .El centro respiratorio está irritado por una alta concentración de ácido láctico, por lo tanto, presenta una respiración ruidosa profunda .No hay olor a acetona en el aire exhalado.
Tratamiento de la acidosis de lactato
El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo de acuerdo con los datos de laboratorio. El análisis determinante puede considerarse la definición de un nivel de lactato claramente elevado en la sangre. El tratamiento de este coma se basa en la introducción de soluciones alcalinas, otros líquidos y medicamentos que mantienen la presión arterial. En algunos casos, se requieren sesiones de purificación de sangre usando un aparato renal artificial.
hipoglucemia severa cuando
diabética hipoglucémica coma - coma, asociada con una fuerte disminución en los niveles de glucosa en sangre. Esta es la más común de las condiciones urgentes en la diabetes mellitus. Con mayor frecuencia ocurre en pacientes que reciben tratamiento con insulina, y es igualmente posible para cualquier tipo de diabetes .
La hipoglucemia verdadera es una disminución en el azúcar en la sangre por debajo del nivel de 2.2-2.8 mM / L.Provoca una caída de la sobredosis de glucosa de drogas( por ejemplo, a través de olvido o error), el ejercicio no planificado, saltarse las comidas o comida sin hidratos de carbono, y el alcohol en una cantidad suficientemente grande. Además, una dosis de alcohol puro de más de 20-40 ml se considera peligrosa en términos de hipoglucemia.síntomas
de manifestaciones coma
hipoglucémicos de hipoglucemia asociados con la deficiencia de energía en las células de la corteza cerebral y la liberación de grandes cantidades de hormonas del estrés en la sangre. Los signos de hipoglucemia es el dolor de cabeza , mareos, entumecimiento de los labios, lengua, inquietud, falta de concentración, sentimientos de miedo, ansiedad, trastornos del habla, convulsiones, el hambre, salivación excesiva, palpitaciones, irritabilidad, dedos temblorosos, temblor del cuerpo, fríosudor, náuseas, vómitos, micción profusa, deterioro grave de la visión .
Tratamiento
A la primera señal de hipoglucemia paciente debe ayudarse a sí mismos - consumir alimentos que normalmente está prohibido dieta - dulce. Lo mejor es beber té caliente con 2-3 cucharadas de azúcar o un vaso de jugo de fruta. También puede usar piruletas, caramelo, azúcar o azúcar refinado de azúcar y otros productos en glucosa o fructosa. Si el paciente no tiene tiempo el momento de tomar hidratos de carbono, entonces hay una pérdida de desarrollo de la conciencia y coma .En este caso, solo una persona entrenada puede ayudar. Es necesario ingresar por vía intravenosa solución de glucosa o solución de glucagón intramuscular. La hipoglucemia grave requiere hospitalización obligatoria en el hospital para su examen, tratamiento y educación.
Doctor del endocrinólogo Tsvetkova IG.