Cáncer de ovario: causas, síntomas y tratamiento. MF.
El cáncer de ovario es una de las enfermedades oncológicas más frecuentes que ocurren en las mujeres. La incidencia máxima cae en 60 años. Antes de los 45 años, el cáncer de ovario es raro. Hasta la fecha, la incidencia oscila entre 9 y 17 mujeres por cada 100,000 mujeres por año. Para el cáncer de ovario, la predisposición familiar es muy importante. Por ejemplo, si el cáncer de ovario fue en dos familiares de primer grado( madre, hermana, hija), el riesgo de la enfermedad es del 50%.Con una historia familiar agobiada, el cáncer de ovario se desarrolla 10 años antes.
causa el cáncer de ovario Hay muchas teorías que tratan de explicar la causa del cáncer de ovario. Por ejemplo, la teoría de la "evolución continua" explica la aparición de cáncer de ovario aumentar el número de ovulaciones, lo que lleva a un aumento en el daño a la superficie epitelial del ovario. Siguiendo esta teoría, las mujeres nulíparas están en mayor riesgo de cáncer de ovario que las que en repetidas ocasiones se quedó embarazada y dio a luz a amamantar. Sin embargo, se debe reconocer que la comparación no da a luz y las mujeres que dan a luz se llevan a cabo en todas las enfermedades de cáncer ginecológico y donde no obtuvo una respuesta exacta - si el factor de falta de entrega al aumento de la incidencia de cáncer se ve afectado. A partir de esto, esta teoría no es demostrable para el cáncer de ovario. Debo admitir que no hay una causa confiable de ocurrencia en este momento. Tipos
de tumores de ovario
Por estructura gistologiskomu asignar siguientes tumores de ovario: tumores serosos( 75%), tumores mucinosos( 20%), tumores endometrioides( 2%), tumores de células claras( 1%), tumor de Brenner( menos de 1%), tumores mixtos(1%), cáncer indiferenciado( menos del 1%), tumores inclasificables( 1%).Cada una de las formas enumeradas puede ser: benigna, limítrofe y maligna.
Los tumores limitados son tumores de un bajo grado de malignidad. Durante mucho tiempo no van más allá de los ovarios. En la mayoría de los casos, ocurren en 30-50 años, tienen un pronóstico favorable.
Los tumores ováricos serosos más comunes. Como regla general, se forman como resultado de la inmersión del epitelio superficial en lo profundo del ovario. Entre todos los tumores serosos bordean el 10%, y se observan principalmente hasta los 40 años. La forma más común de cáncer de ovario es la forma maligna( cáncer de ovario seroso).Entre ellos, se distinguen tres grados de diferenciación: alto, moderado y bajo.
tumores mucinosos representan hasta el 15 - 20% de los tumores ováricos epiteliales. Pueden alcanzar un tamaño gigantesco, ocupar toda la cavidad abdominal. En el 8-10% de los casos son bilaterales, la mayoría de las veces van más allá de los ovarios. En 5-10% de los casos se observa malignidad de tumores mucinosos benignos.crecimientos papilares con tumores mucinosos son menos comunes que en la serosa, pero permiten la reunión para hablar de la alta actividad mitótica en el tejido tumoral.
Otros tumores epiteliales de ovario son menos comunes.
Síntomas del cáncer de ovario
El cuadro clínico es asintomático en la mayoría de los casos. Los síntomas más característicos son:
1. Violación de la
ciclo menstrual 2. dificultad para orinar y estreñimiento - con el aumento de tamaño del tumor, y la compresión de los órganos circundantes.
3. Sensación de raspiraniya o presión y dolor en la parte inferior del abdomen.
4. Dispareunia - sexo doloroso.
5. Puede haber emergencias, como una torsión del pie del tumor o una ruptura del tumor. Esta condición requiere intervención quirúrgica inmediata.
6. Aumentar y distensión abdominal, estreñimiento, náuseas, pérdida de apetito o la saturación rápida - un síntoma característico de la enfermedad avanzada.
7. La descarga sangrienta es una queja bastante rara, característica principalmente en pacientes en mujeres posmenopáusicas.
8. Aspecto de líquido en el abdomen y la pelvis
Examen de sospecha de ovario
cáncer principales cánceres signo objetivo yaichinikov - la presencia de la formación de sonido envolvente en la pelvis, denso, generalmente fija, áspera o rugosa. Cuando el volumen de la formación de ascitis y presencia en la pelvis puede ser casi hablar con precisión de los tumores ováricos.
importante recordar que con la aparición de la menopausia, los ovarios de una mujer disminución en tamaño y no son palpables. Por lo tanto, los apéndices bien palpables durante el examen ginecológico normal deberían ser alarmantes.
Los principales métodos de diagnóstico son:
1. bimanual estudio - permite la formación palpado formación a gran escala en la pelvis, para determinar las dimensiones aproximadas de la misma, la relación con los órganos circundantes( soldadas o de otra manera) para evaluar la movilidad de la formación, su forma y superficie carácter.
2. Análisis de sangre clínicos y bioquímicos, en orina: por regla general, no hay cambios específicos que sean característicos del cáncer de ovario. Posible leucocitosis, anemia, aumento de la ESR.Con metástasis en el hígado, se cambiarán los marcadores hepáticos: ALT, AST, bilirrubina.
3. Determinación del nivel de CA-125 .El antígeno CA-125 es una glicoproteína de alto peso molecular que es producida por las células tumorales del epitelio ovárico, así como por otras células patológicas y normales. La norma de 10-13 U / ml para una mujer, el límite superior de la norma de acuerdo con diferentes datos puede llegar a 35 unidades / ml. En un nivel superior a 95 UI / ml en combinación con forma a granel, la emisión desde el útero, la precisión de este método es 95%.Sin embargo, una característica de las mujeres y las mujeres en edad reproductiva para el nivel de CA-125 posmenopáusicas tal se puede aumentar en muchas condiciones fisiológicas( por ejemplo, durante la menstruación puede ser incrementado a 35 unidades / ml - el límite superior de la normalidad), y por lo tanto no puede considerarse absoluta. Además, el nivel de CA-125 en el cáncer de ovario puede aumentar junto con la progresión del tumor, por lo que se puede utilizar para dilucidar la dinámica del proceso del tumor.
4. El ultrasonido es un método de investigación importante.siendo suficientemente fiable al mismo tiempo, es seguro y disponible en casi cualquier hospital, lo que hace posible no sólo para identificar la masa del tumor en la pelvis, sino también observar su dinámica, así como dar una estimación aproximada de los zlokachetsvennosti predictivos o procesos benignos( evaluación aproximada!).Con la ayuda de la ecografía, puede identificar la naturaleza de la educación, la presencia o ausencia de líquido, la presencia o ausencia de cámaras y cavidades, sobrecrecimiento y papilas.
5. urografía excretora - se puede utilizar para otros fines
experto 6. sigmoidoscopia , bario enema - indicado.
7. MRI y CT - método de diagnóstico altamente específico en el que también se puede determinar la presencia o ausencia de metástasis a distancia en el hígado y otros órganos. Menos - alto costo.
8. Finalmente, es posible hablar sobre la naturaleza y la estructura del tumor solo después de tomar el material, lo cual es posible solo durante la intervención quirúrgica. Posible iniciar la operación por laparoscopia, ekspressbiopsii material de bioptatnogo cerca, la respuesta en la que se da durante un promedio de veinte minutos.
para el diagnóstico diferencial de los quistes ováricos funcionales, en ausencia de muchos de los métodos anteriores de inspección vozmodno asignar anticonceptivos orales del paciente durante dos meses. Si durante este tiempo no hay mejora en la dinámica, uno debe pensar en un proceso maligno.
Metástasis del cáncer de ovario
La diseminación( diseminación) en el cáncer de ovario ocurre de tres maneras: contacto, linfa y hematógena. La ruta de contacto es la variante más frecuente y la más antigua de distribución. Lo más a menudo lokalizuyutya a lo largo de los canales laterales en la cápsula del hígado, en el espacio subdiafragmático la derecha en el mesenterio y asas intestinales, así como en el epiplón mayor.
La metástasis linfogena es típica en los estados posteriores. En este caso, los ganglios linfáticos pélvicos y lumbares se ven afectados.
hematógena propagación de la forma - muy raro, no más de 2-3% de los casos, caracterizado por metástasis en el hígado y los pulmones. Cuando se extiende por encima del diafragma, se observa derrame pleural, principalmente a la derecha.
Una clasificación TNM internacional se utiliza para estimar la prevalencia de enfermedades malignas, además de las leucemias. T - grado de diseminación local del tumor, N - ausencia o presencia de metástasis regionales, M - ausencia o presencia de metástasis a distancia.
Estadios del cáncer de ovario según TNM 7 clasificación
Paso Tx - Evaluación del tumor primario no puede
Etapa T0 - no es posible detectar el tumor primario
Etapa I( T1) - El cáncer de ovario( carcinoma) situado dentro de uno o ambos ovarios.
Etapa IA( T1a) - Tumor dentro de los bordes de un ovario.
Etapa IB( T1b): el tumor está confinado dentro de ambos ovarios. Paso
IC( T1) - Tumor limitado dentro de uno o ambos ovarios con la presencia de la cápsula ovárico roto, hinchazón de la superficie del ovario, células tumorales astsiticheskkoy líquido y los lavados de la cavidad abdominal.
Etapa II( T2): el tumor está confinado a la pelvis pequeña.
Estadio IIA( T2a): diseminación y / o metástasis hacia el útero y / o las trompas de Falopio. En el líquido ascítico y los lavados de la cavidad abdominal, no hay células malignas.
Etapa IIB( T2b) - diseminación y / o metástasis a otros tejidos pélvicos sin germinación de órganos. En el líquido ascítico y los lavados de la cavidad abdominal, no hay células malignas.
Paso IIC( T2s) - T2a o T2b combinación de características con la detección de células tumorales en el líquido ascítico y lavados su abdomen.
Etapa III: hay metástasis en el peritoneo fuera de la pelvis pequeña.
Etapa IIIA( T3a) - Hay metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis
Etapa IIIB( T3b) - Hay metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis 2 y menos Dimensiones cm en su mayor dimensión.
Etapa IIIC( T3cN0M0) o TlyubayaN1M0 - Hay metástasis peritoneal macroscópica fuera del tamaño pelvis mayor de 2 cm en su dimensión mayor.
Etapa IV( Tlaya Nelybaya M1): hay metástasis a distancia.
Tratamiento del cáncer de ovario
El principal método de tratamiento del cáncer de ovario es la terapia combinada, una combinación de cirugía y quimioterapia. El volumen de la operación finalmente se determina intraoperatoriamente, según la prevalencia del tumor. En las primeras etapas, el ovario afectado se elimina. Cuando el proceso va al útero, se realiza la extirpación supravaginal del útero con los ovarios( no se extrae el útero del cuello uterino).Cuando el tumor se disemina al omento, el órgano se reseca.
La quimioterapia se usa casi siempre, por lo general complementando el tratamiento quirúrgico. Actualmente, para el tratamiento de quimioterapia del cáncer de ovario, se usan combinaciones de medicamentos tales como cisplatino y carboplatino, ciclofosfano, taxol y muchos otros.
requiere tratamiento de control debe llevarse a cabo, lo cual es posible por medio de ultrasonidos y el nivel de la investigación de marcador tumoral( CA125), así como otros métodos utilizados para eliminar la proliferación tumoral.
Para la radioterapia, se usa la administración intraperitoneal de coloides radioactivos o la irradiación del estómago y la pelvis.
Pronóstico para el cáncer de ovario
Según diferentes datos, la tasa de supervivencia a cinco años es del 95% en la primera etapa de la enfermedad.
El pronóstico está determinado por factores histológicos, biológicos y clínicos. Un factor pronóstico importante es también el grado de diferenciación del tumor. Incluso con un tumor ovárico de grado I, el pronóstico puede ser desfavorable si el tumor tiene una baja diferenciación. La supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de ovario menor de 50 años es del 40%, más de 50 años: 15%.Con los tumores ováricos límite, la tasa de supervivencia a 10 años es del 95%, la tasa de supervivencia a 20 años es del 90%.Prevención de
cáncer de ovario La prevención específica que no existe, recomienda exámenes ginecológicos preventivos sistemáticos, por lo que en caso de ocurrencia de la enfermedad para identificar de manera temprana y comenzar el tratamiento.
Doctor ginecólogo Kupatadze D.D.