Πυλωροσθένωση( στένωση του πυλωρού) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

στένωση του πυλωρού - μια ουλή παραμόρφωση του πυλωρού μέρος του στομάχου στο φύλακα του, η οποία μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και παιδιά.Πυλωρική στένωση πρέπει να διακρίνονται από πυλωρόσπασμου, αφού στην πρώτη περίπτωση υπάρχει μη αναστρέψιμη υποκατάσταση φυσιολογικό μυϊκό ιστό πυκνό ουλώδη ιστό, και στη δεύτερη διαταραχές λειτουργία gatekeeper προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές μυϊκό τόνο του.

Gatekeeper( πυλωρού) - είναι μέρος του πεπτικού σωλήνα, που βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, που αντιπροσωπεύεται από ένα καλά ανεπτυγμένο στρώμα κυκλικού μυός ως σφιγκτήρα.Οι λειτουργίες του σφιγκτήρα είναι το κλείσιμο του αυλού του πυλωρού κατά τη διάρκεια της πέψης της τροφής στο στομάχι, το άνοιγμα κατά τη στιγμή της εκκένωσης του χυμός από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο 12, και κλείσιμο με την πέψη των τροφών στο λεπτό έντερο.Τέτοια συνεκτικός μηχανισμός λειτουργίας gatekeeper υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος παρέχει μια διάκριση των διαφορετικών περιβαλλόντων - το όξινο περιβάλλον στο στομάχι και στο λεπτό έντερο αλκαλικό.Αυτό είναι σημαντικό προκειμένου να το όξινο γαστρικό υγρό δεν ερεθίζει το βλεννογόνο μεμβράνη 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, και προκειμένου να αποφευχθεί οποιαδήποτε αντιστρέψει χύτευση τα περιεχόμενα του εντέρου στο στομάχι( αντιρροή).Όταν

πυλωρική στένωση πυλωρικό σφιγκτήρα δεν μπορούν να χαλαρώσουν και να συρρικνωθεί επειδή ουλώδη ιστό δεν κατέχει τέτοιες ιδιότητες, σε αντίθεση με των μυών.Κατά συνέπεια σπασμένα διέλευση βλωμού μέσω της πεπτικής οδού, το τρόφιμο διατηρείται στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και η ελάχιστη ποσότητα υγρού δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει το εμπόδιο με τη μορφή ενός πυκνού σχηματισμού αντί πυλωρού.Αυτό οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές της πέψης - να μειώσει την απορρόφηση και την αφομοίωση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών.

Αιτίες πυλωρικής στένωσης.Σε ενήλικες

pylorostenosis αναπτύσσεται βαθμιαία με την παρουσία ασθενειών, όπως γαστρικού έλκους και τους λαμπτήρες 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια γαστρίτιδα, γαστρικό πολύποδες στο τμήμα εξόδου, κακοήθεις όγκοι του στομάχου και του λεπτού εντέρου.Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν την εξέλιξη σε βλεννογονικές πυλωρικό, όπου οι κανονικοί ιστοί αντικαθίσταται από ουλή πυκνή και ανίκανη να προωθήσει την τροφή στο έντερο.ασθένεια

παιδιά συχνά είναι συγγενής με τη φύση, οι λόγοι δεν είναι πλήρως κατανοητοί.Παράγοντες που συμβάλλουν μπορεί να θεωρηθεί κληρονομική, ιογενείς λοιμώξεις, μετέφερε την μητέρα στο πρώτο τρίμηνο, πρωινή αδιαθεσία κατά τα πρώτα στάδια, η παρουσία μιας εγκύου γυναίκας ή άλλες ενδοκρινολογικές παθολογία που απαιτούν την εισαγωγή των φαρμάκων.Τις περισσότερες φορές μια τέτοια δυσμορφία στα αγόρια, διαγιγνώσκεται σε 6-30 παιδιά ανά 10.000 γεννήσεις.Σε ορισμένες περιπτώσεις, πυλωρική στένωση σε παιδιά που σχετίζονται με άλλες δυσμορφίες( καρδιακή νόσο, πολυκυστική νόσος των νεφρών, συνδακτυλία, κλπ).

Συμπτώματα πυλωρικής στένωσης.

Ενήλικες πυλωρική στένωση συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά.Στη φάση ανάπτυξης της νόσου είναι απομονωμένο αποζημίωση , και αντιρρόπησης subcompensation .Όταν δύο πρώτα γενική κατάσταση του ασθενούς που πάσχει ελαφρώς πιο έντονα σημάδια βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα - απώλεια της όρεξης, σοβαρές φούσκωμα, έλλειψη καρέκλες για λίγες ημέρες, συχνές ρέψιμο μυρωδιά σάπιου και εμετός των τροφίμων που καταναλώνονται μέσα σε δύο ή τρεις ημέρες πριν από την.Κατά την εξέταση, ειδικά στους άπακτους, προσδιορίζονται τα ορατά όρια του διευρυμένου στομάχου.

Στη φάση αντιρρόπησης , εκτός από άφθονη συχνά εμετό στάσιμη περιεχόμενο, προφέρεται διαταραχές όλων των τύπων του μεταβολισμού - μια σημαντική απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος που προκαλούνται από την αφυδάτωση, ωχρότητα και αδυναμία λόγω αναιμίας.Πιθανή σπασμωδική διαταραχή, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών χονδροειδών ηλεκτρολυτών - κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο.

εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σε ένα έλκος στομάχου, πολύποδες ή όγκους θα πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή και να τον ενθαρρύνει όσο το δυνατόν συντομότερα για την αντιμετώπιση στο γιατρό για εξέταση.

ασθένεια

παιδιά εκδηλώνεται συνήθως κατά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής.Ένα παιδί συχνά παλινδρόμηση, και στη συνέχεια μέσα σε αρκετές ημέρες, μαζεύοντας συμπτώματα όπως συχνό εμετό βρύση έως δέκα φορές την ημέρα ή περισσότερο, με εμετό δείχνεται ξυνόγαλα, έχουν μια δυσάρεστη, ξινή οσμή, είναι δυνατόν φλέβες αίματος ή καφέ χρώση εμετό.Αν δεν αντιμετωπιστεί, η περίοδος αυτή αναπτύξουν σπατάλη ή λιποβαρή, μειωμένη ουροποιητικού όγκο και τα ούρα, απώλεια της ελαστικότητας του δέρματος, συστολής των μεγάλων fontanel παρατεταμένη απουσία της καρέκλας.Με περαιτέρω εξέλιξη των παρατηρούμενων παραβιάσεων του ισοζυγίου ύδατος-άλατος μπορεί να αναπτύξουν επιληπτικές κρίσεις.Κατά τη διάρκεια του ελέγχου, οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν το παιδί να μειώσει ο συνωστισμός στο στομάχι κάτω από το δέρμα της κοιλιάς και το μασάζ στην κοιλιά για να προσδιοριστεί η παρουσία πυκνών σχηματισμούς όγκου-όπως στην επάνω δεξιά τμήμα.

νεογέννητο μωρό με παρόμοια συμπτώματα, πρέπει άμεσα να εξεταστεί από γιατρό, η πυλωρική στένωση εάν δεν αντιμετωπιστεί μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω εκφράζουν μεταβολισμού και αφυδάτωση.

Διάγνωση της νόσου.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, εκτός από τους συνήθεις εξετάσεις αίματος και ούρων, διορίζονται από τις επιπρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

- Γαστροσκόπηση - επιτρέπει να εκτιμηθεί η ύπαρξη αιτιώδους νόσο( έλκος, πολύποδας, όγκου), για να προσδιοριστεί ο βαθμός της στένωσης του πυλωρού, η επέκταση του στομάχου και άτονη, τεντωμένο τοίχο,
-X-ray του στομάχου με εναιώρημα βάριο αντίθεσης πραγματοποιείται αμέσως μετά την πλήρωση του στομάχου και μετά από μερικές ώρες.Παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου θεωρείται αντίθεση καθυστερήσει για περισσότερο από 8 ώρες.Μια καθυστέρηση 24 ωρών ή περισσότερο ένα σημάδι της αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.
- MRI ή CT κοιλίας επιτρέψει την καλύτερη αξιολόγηση εντοπισμού όγκων, βαθμός βλάβης περιβάλλοντα όργανα, καθώς και τον καθορισμό του πάχους του τοιχώματος του στομάχου και το πάχος του πυλωρού.

Θεραπεία της πυλωρικής στένωσης.

θεραπεία της στένωσης πυλωρού - χειρουργική επέμβαση και μόνο.Με την παρουσία της υποκείμενης νόσου στον ενήλικα δείχνεται χειρουργική αφαίρεση του τμήματος του στομάχου( εκτομή) στη ζώνη που καλύπτει το έλκος ή όγκου.Οι πολύποδες έδειξαν πολυπεπτίδιο.Παράλληλα με γαστρική εκτομή πραγματοποιείται πυλωροπλασίας - φύλακα έξω διαμήκης τομή με την τομή ραφή εγκάρσια προς την επέκταση αυλό του.Στην περίπτωση ενός μη λειτουργική όγκου δείχνεται επικάλυψη gastroeyunoanastomoza - αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και του εντέρου για την προαγωγή της θρέψης.

παιδιά αρκετά πυλωροπλαστική διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας του στομάχου.Οι εργασίες

πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με παροχή λαπαροτομία πρόσβαση - με ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Σε δύο - τρεις ημέρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση διεξάγεται προεγχειρητική προετοιμασία - πλύση στομάχου, ενδοφλέβια ηλεκτρολύτες και διαλυμάτων πρωτεΐνης με σκοπό την διόρθωση της αφυδάτωσης στο σώμα και οι παραβιάσεις του μεταβολισμού αλάτι.θεραπεία

Μετεγχειρητική έρχεται να παρατηρώντας μια αυστηρή δίαιτα, η θεραπεία με αντιβιοτικά, που λαμβάνουν φάρμακα κατά του έλκους, όπως στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου ή του εντέρου φαίνεται κατέχουν χημειοθεραπεία και ραδιοθεραπεία.

Τρόπος ζωής με πυλωρική στένωση.

Οι συστάσεις σχετικά με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής για ενήλικες και παιδιά ποικίλλουν. Στη θεραπεία των ενήλικων ανθρώπων πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα για 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση, με σταδιακή επέκταση του μενού.Επιτρέπονται σούπες πολτοποιημένα, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά δημητριακά, ομελέτα με ατμό, κομπόστα φρούτων και λαχανικών με τη μορφή ενός ψημένα ή κομπόστα.Μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση επιτρέπεται η χρήση γαλακτοκομικά προϊόντα ζύμωσης, φρέσκο ​​ψωμί, κοτολέτες με ατμό άπαχο κρέας και ψάρι.
περαιτέρω συστάσεις για τη ζωή σύμφωνα με τις βασικές αρχές μιας ισορροπημένης διατροφής, με εξαίρεση των «επιβλαβών» τρόφιμα - λιπαρά, τηγανητά, τα καπνιστά τρόφιμα και αλμυρά τρόφιμα.

νεογνά μετά η λειτουργία επιτρέπεται να τραφούν εκφράζονται μητρικό γάλα κάθε δύο ώρες, και σε 5-6 ημέρες για να κινηθεί προς την πλήρη θηλασμό ή τεχνητή διατροφή.

Εκτός από την σωστή διατροφή, προκειμένου να αποφευχθεί η επανάληψη των διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, ενήλικες ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν το στρες, να ξεκουράζεστε και μια βόλτα στον καθαρό αέρα.

Επιπλοκές.

Στα παιδιά , η περίοδος πυλωρικής στένωσης με συχνό εμετό μπορεί να περιπλέκεται από την ασφυξία( άσθμα), την ωτίτιδα και την πνευμονία της αναρρόφησης.Επίσης, αναμένεται δυσμενή έκβαση από την αφυδάτωση, τη σοβαρή υποτροφία, τις μεταβολικές διαταραχές και τις σχετικές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές( μηνιγγίτιδα, πνευμονία, σηψαιμία κλπ.).

Η επιπλοκή ενηλίκων είναι η πλήρης παύση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών με την ανάπτυξη της δυστροφίας.
Οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι σπάνιες, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του μετεγχειρητικού τραύματος, της ασυνέπειας των αρθρώσεων και της αιμορραγίας από την πληγή.Πρόβλεψη

.

Η πρόγνωση, ελλείψει θεραπείας, είναι δυσμενής.Με την έγκαιρη κλήση προς τον γιατρό και την ώρα της πράξης, η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.Τα παιδιά μετά από χειρουργική επέμβαση στην σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη δεν παραμένουν πίσω από τους συνομηλίκους τους, εκτός εάν υπάρχει άλλη σοβαρή παθολογία.

Στη φύση του όγκου της πυλωρικής στένωσης, η πρόβλεψη είναι αμφίβολη.

Θεραπευτής γιατρού Sazykina O.Yu.