Πικραλίδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια των βρεφών και των μικρών παιδιών που συνδέεται με την παραβίαση του κανονικού σχηματισμού οστών κατά τη διάρκεια της έντονης ανάπτυξης τους.Για πρώτη φορά η ιατρική περιγραφή της ραχίτιδας δόθηκε από τον Άγγλο ορθοπεδικός F. Glisson το 1650.Το όνομα της ασθένειας προέρχεται από την ελληνική λέξη ραχίτιδα, που σημαίνει τη σπονδυλική στήλη.Αυτό δεν είναι τυχαίο, επειδή η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης είναι μια πολύ χαρακτηριστική εκδήλωση των ραχίτιδων.

Αιτίες ραχίτιδας

Ένα παιδί αναπτύσσει ραχίτιδα με ανεπαρκή πρόσληψη βιταμίνης D κατά τη διάρκεια μιας ενεργού περιόδου ανάπτυξης.Αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών λόγων:
• Ανεπάρκεια ηλιακής ακτινοβολίας.Διαπιστώνεται ότι έως και το 90% της βιταμίνης D σχηματίζεται στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός.Και αυτή η ικανότητα κατέχεται μόνο από ακτίνες με μήκος κύματος 290-315 nm.Στις μεγάλες πόλεις με υψηλό επίπεδο μόλυνσης και καπνίσματος, η επιφάνεια της γης φθάνει μόνο σε μικρό αριθμό τέτοιων ακτίνων.Αποδεικνύεται ότι η παραμονή στο δρόμο για 1-2 ώρες με ακτινοβόληση μόνο των χεριών και του προσώπου παρέχει στο παιδί βιταμίνη D για μια ολόκληρη εβδομάδα.Αλλά, δυστυχώς, πολλά παιδιά και οι γονείς τους, ειδικά οι κάτοικοι των μεγάλων πόλεων, συχνά περπατούν κατά μήκος του δρόμου προτιμούν να μένουν στο σπίτι τους.

• Χαρακτηριστικά τροφοδοσίας.Διαπιστώθηκε ότι οι απαντώνται συχνότερα ραχίτιδα στον τύπο βρέφη που λαμβάνουν αναμιγνύεται με ανεπαρκή βιταμίνη D. Επιπλέον, τα παιδιά ήταν θηλάζουν για καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ο κίνδυνος ανάπτυξης ραχίτιδα αυξάνει επίσης.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε 1 λίτρο το ανθρώπινο γάλα περιέχει 40-70 IU βιταμίνης D, ενώ σε 1 g κρόκο αυγού-140-390 IU, γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό χρόνο για να εισαγάγει τα στερεά τρόφιμα σύμφωνα με μια ειδική ημερολόγιο.
Για την κανονική ανάπτυξη του οστικού συστήματος, εκτός από τη βιταμίνη D, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η βέλτιστη ισορροπία πρόσληψης ασβεστίου και φωσφόρου.Διαπιστώνεται ότι η κροσέ περιέχει κάποιες ουσίες που μειώνουν την απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο.Ως εκ τούτου, η περίσσεια των σιτηρών στη διατροφή ενός παιδιού μπορεί να οδηγήσει σε ραχίτιδα.Επιπλέον, επί του παρόντος στα λαχανικά, λόγω της μεγάλης επικράτησης των φωσφορικών λιπασμάτων, η περιεκτικότητα του φωσφόρου αυξάνεται.Αυτό, με τη σειρά του, παρεμβαίνει με την κανονική πρόσληψη του ασβεστίου στο σώμα και οδηγεί στην ενεργοποίηση ενός αριθμού ορμονών που επηρεάζουν αρνητικά την ανταλλαγή της βιταμίνης D.

• παράγοντες εγκυμοσύνης.Είναι γνωστό ότι η πιο έντονη πρόσληψη ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα ενός παιδιού συμβαίνει τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.Ως εκ τούτου, τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την ημερομηνία λήξης είναι πιο προδιάθεση για ραχίτιδα από ό, τι για τα παιδιά πλήρους απασχόλησης.Πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπαρκής διατροφή μιας γυναίκας και η ανεπαρκής κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου ακόμη και σε παιδιά που γεννήθηκαν εγκαίρως.

Υπό την επίδραση αυτών των αιτιών στο σώμα του παιδιού σχηματίζεται από μια ανεπάρκεια της βιταμίνης D. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μια μείωση στην απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.Το ασβέστιο σε ανεπαρκή ποσότητα εισέρχεται στο οστό, οι διεργασίες ανάπτυξης του οστικού ιστού σπάζουν, τα οστά παραμορφώνονται.Επιπλέον, το ασβέστιο είναι ένα σημαντικό στοιχείο που εμπλέκεται στη συστολή μυών.Ως εκ τούτου, με ραχίτιδα, οι μύες του παιδιού γίνονται αργές, ατονικές.Ξεχωριστά

απομονώθηκε ως υποφωσαταιμιακών ραχίτιδα οικογένεια ή φωσφορικό διαβήτη ή ραχίτιδα βιταμίνη-D-ανθεκτική, η οποία προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη, η ασθένεια είναι κληρονομική και τη θεραπεία του διαφέρει ριζικά από ραχίτιδα, που προκαλούνται από τους ανωτέρω λόγους.

Πιθανά συμπτώματα ραχίτιδας

Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται αρκετές περίοδοι.Η αρχική περίοδος της ραχίτιδας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και συχνά παραβλέπεται από τους γονείς.Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια ραχίτιδας εμφανίζονται στην ηλικία των 3-4 μηνών.Το παιδί γίνεται ανήσυχο, φοβισμένο, δεν κοιμάται καλά και τρώει.Σε ένα μέρος με αυτό υπάρχει μια χαρακτηριστική εφίδρωση: ένας κολλώδης ιδρώτας με ξινή μυρωδιά, ειδικά κατά τον ύπνο ή τη σίτιση.Στο παιδί το κεφάλι ιδρώνει έντονα, χύνεται γύρω από ένα μαξιλάρι και σε ένα πεδίο ενός αυχένα σχηματίζονται φαλάκρα.Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 2 μήνες, τότε η ασθένεια συνεχίζεται κατά τη διάρκεια του ύψους της διογκώσεως.

Αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται ξεχωριστές αλλαγές στα οστά.Μαζί με τα φυσικά φανταλένια, οι εστίες μαλάκυνσης του οστού εμφανίζονται στις μετωπικές και βρεγματικές περιοχές του κεφαλιού.Λόγω αυτής της αλλαγής του σχήματος του κρανίου: ισοπέδωσε ινίο, μετωπική και βρεγματικού hillocks αυξάνουν σε μέγεθος και φαίνεται, ίσως, την οπισθοχώρηση της μύτης με το σχηματισμό της σέλας μύτης.Το κεφάλι φαίνεται πολύ μεγάλο σε σύγκριση με τον κορμό, σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ασύμμετρο.Ένα ακανόνιστο σχήμα του κρανίου προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη.Ο σκελετός του στήθους επίσης παραμορφώνεται.Στην περιοχή των νευρώσεων, η πάχυνση του οστικού ιστού εμφανίζεται και στις δύο πλευρές από το μέτωπο, το λεγόμενο ραχιατικό κομπολόι.Το στήθος είναι κάπως συμπιεσμένο από τις πλευρές και στο στέρνο προεξέχει προς τα εμπρός, υπάρχει ένα στήθος "κοτόπουλο" ή "καρφωμένο".Στην περιοχή της ράχης σχηματίζεται μια ραγισμένη κοιλότητα-κύφωση.

Η αλλαγή της δομής του σκελετού του στήθους εμποδίζει την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων.Έτσι, για παράδειγμα, λόγω της συμπίεσης των πνευμόνων, τέτοια παιδιά συχνά πάσχουν από ψυχρές ασθένειες, με την παραμόρφωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.Στα οστά των χεριών και των ποδιών, ειδικά αυτό εκφράζεται στα οστά των βραχιόνων, υπάρχουν πάχυνση του οστικού ιστού - "ραχιαία βραχιόλια".Τα οστά των φαλαγγιών των δακτύλων επίσης παχύνονται.Συγχρόνως σχηματίζεται καμπυλότητα σχήματος Ο ή Χ-σχήματος των ποδιών σε συνδυασμό με ένα επίπεδο πόδι.Εμφάνιση του ασθενούς με ραχίτιδα.Εφιστάται η προσοχή στον "καρφωμένο" θώρακα, στον σχηματιζόμενο καμπάνα, στα "βραχνά βραχιόλια" στα χέρια, στην καμπυλότητα των ποδιών στο σχήμα Χ.Εμφάνιση ενός ασθενούς με ραχίτιδα.Το παιδί έχει ακανόνιστο σχήμα κρανίου, μεγάλη ατονική κοιλιά, αδυναμία του συνδέσμου των κάτω άκρων.

Καμπυλωτά πόδια σχήματος Ο( δεξιά) και σχήματος Χ( αριστερά).

Για τα παιδιά με ραχίτη χαρακτηρίζεται από ένα πιο πρόσφατο κλείσιμο των fontanelles, καθυστερημένη οδοντοφυΐα.Λόγω της παραμόρφωσης των οστών της σιαγόνας, σχηματίζεται ένα λανθασμένο δάγκωμα.Χαρακτηριστικό σύμπτωμα για τη ραχίτιδα είναι η μεγάλη κοιλία, η οποία προκύπτει από τη χαλαρότητα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Λόγω της αδυναμίας της συσκευής συνδέσμων, ένα παιδί μπορεί να ρίξει τα πόδια του στους ώμους του, να εκτελέσει τις πιο περίεργες κινήσεις στις αρθρώσεις.Τα άρρωστα παιδιά πολύ αργότερα από τους συμμαθητές τους, αρχίζουν να κρατούν το κεφάλι, να καθίσουν, να περπατούν.Στη μέση της νόσου, πολλοί μικροί ασθενείς διαγιγνώσκονται με αναιμία, διευρυμένη σπλήνα και λεμφαδένες.

Μετά τη θεραπεία, έρχεται μια περίοδος ανάκαμψης, η οποία χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση της απαλότητας των οστών, μυϊκή αδυναμία, αναιμία.Στην ηλικία των 2-3 ετών σε μερικά παιδιά ανακτήσει από ραχίτιδα ανιχνεύεται μη αναστρέψιμες μεταβολές των οστών( «ραχιτικός κομπολόι» Ο-σχήματος παραμόρφωση πόδια, «keeled» στο στήθος) για το ιστορικό της έλλειψης αλλαγές στις εργαστηριακές δοκιμασίες.

Με βάση τις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, καθώς και τη σοβαρότητα της εσωτερικής βλάβης οργάνων, προσδιορίζεται ο βαθμός ραχίτιδας.Για το ο πρώτος βαθμός του χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην αρχική περίοδο. Οι ραχίτιδες του δευτέρου βαθμού υποδηλώνουν μετρίως έντονες μεταβολές στα οστά και τα εσωτερικά όργανα.Για τρίτα πιο σοβαρή ραχίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή παραμόρφωση των οστών, καθώς και σημαντικές μεταβολές στα εσωτερικά όργανα του καθυστέρησε ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Είναι πολύ σημαντικό οι γονείς να συμβουλεύονται έναν παιδίατρο εάν εμφανιστούν ακόμη και ελάχιστα σημάδια της νόσου.Κανονική εφίδρωση, ένα παιδί μπορεί να συνδέεται με ασθένειες όπως δυστονία, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, κρύο, έτσι είναι σημαντικό να μην ασχολείται με αυτο-διάγνωση και αυτο-θεραπεία.Η χρήση σύγχρονων φαρμάκων σε ραχίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη θεραπεία.Ως εκ τούτου, η έγκαιρη θεραπεία για ιατρική βοήθεια για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μη αναστρέψιμες αλλαγές των οστών που διαταράσσουν τη φυσιολογική αύξηση και ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακή καθυστέρηση ή την αναπηρία του παιδιού.

Διάγνωση ραχίτιδας

Κατά κανόνα, για τη διάγνωση της ραχίτιδας, ένας παιδίατρος μπορεί να προσφερθεί να κάνει εξετάσεις αίματος.Σε αναλύσεις αίματος χαρακτηριστική μείωση της αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, ασβέστιο, φώσφορο, που συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης ως ειδικό δείκτη του κατάγματος οστού.Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, συνιστάται μια ακτινογραφία των οστών.Οι ραχίτιδες χαρακτηρίζονται από σημεία καταστροφής οστικής ουσίας.

Η αποτελεσματική θεραπεία σημαίνει σωστή διατροφή, επαρκή έκθεση στον καθαρό αέρα, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της διατροφής και του τρόπου ζωής στη θεραπεία της ραχίτιδας

Για τα βρέφη, συνιστάται η φυσική σίτιση με την έγκαιρη εισαγωγή ενυδρείων.Κατά τη διατροφή με μείγματα, δίνεται προτίμηση στα μίγματα ισορροπημένα σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.Το παιδικό μενού δεν πρέπει να είναι μονότονο.Σε επαρκείς ποσότητες, το παιδί πρέπει να λαμβάνει τροφές πλούσιες σε βιταμίνη D και ασβέστιο.Τα προϊόντα αυτά περιλαμβάνουν: ψάρια, ιδιαίτερα λιπαρές ποικιλίες( σολομό, σκουμπρί), γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, κρόκο αυγού, βούτυρο, ήπαρ.
Κάθε μέρα για 2 ώρες ένα παιδί πρέπει να είναι σε εξωτερικούς χώρους.Η επιφάνεια του δέρματος, η οποία λαμβάνει τις ακτίνες του ήλιου, πρέπει να είναι μέγιστη.Ως εκ τούτου, ακόμη και σε κρύο καιρό, το πρόσωπο του παιδιού πρέπει να παραμείνει ανοιχτό.Η φαρμακευτική αγωγή της ραχίτιδας

Pharmacotherapy ραχίτιδα είναι συνταγογράφηση της βιταμίνης D( χοληκαλσιφερόλη, αλφακαλσιδόλη).Η λήψη σκευασμάτων βιταμίνης D ξεκινά με δοσολογία 2000 IU την ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 5000 IU.Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 35-45 ημέρες.Μετά την εξομάλυνση των εργαστηριακών παραμέτρων, η δόση της βιταμίνης D μειώνεται σταδιακά και στη συνέχεια το φάρμακο ακυρώνεται εντελώς.Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται να επαναλάβετε την πορεία σε 3-6 μήνες.

Εκτός από τα παρασκευάσματα βιταμίνης D με μειωμένα επίπεδα ασβεστίου, στο αίμα συνταγογραφείται ανθρακικό ασβέστιο.Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά σύμφωνα με την αποκαλυφθείσα ανεπάρκεια ασβεστίου.

Για να βελτιωθεί ο σχηματισμός της βιταμίνης D στο δέρμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι θεραπείες έκθεσης που συνιστώνται υν διεξάγεται σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης συνιστώνται μασάζ, φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.Οι μασάζ και οι θεραπευτικές ασκήσεις πρέπει να διεξάγονται τακτικά, με συνεχή αύξηση του φορτίου.Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση του μυϊκού τόνου, βελτιώνει την ανοσία.Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους συνιστώνται θεραπευτικά λουτρά.Τα κωνοφόρα λουτρά προτιμώνται στα παιδιά με αυξημένη διέγερση του νευρικού συστήματος, αλατούχο διάλυμα για τα υποτονικά, απαθή παιδιά.Ένα καλό αποτέλεσμα είναι ένα λουτρό από ζωμούς βότανα: plantain, σειρά, χαμομήλι, ρίζα της aira.Αυτή η θεραπεία εκτελείται 2-3 φορές το χρόνο, για μια πορεία θεραπείας 8-10 λουτρά.
Αφού είχε ραχίτιδα, το παιδί ήταν υπό την επίβλεψη ειδικών για τουλάχιστον τρία χρόνια.

Πιθανές επιπλοκές της ραχίτιδας

Όταν σοβαρή παραμόρφωση των οστών του κρανίου αναπτύσσεται σοβαρή ψυχική ανεπάρκεια.Καμπυλότητα των οστών του θώρακα οδηγεί σε παραβίαση της στάσης του σώματος και συμπίεση των προδιαθέτει πνευμόνων στην ανάπτυξη της πνευμονίας, της φυματίωσης και άλλων λοιμωδών νοσημάτων.Οι πυελικές παραμορφώσεις μπορούν να περιπλέξουν την περίοδο γέννησης στις γυναίκες.Η καμπυλότητα των οστών των άκρων, καθώς και η μυϊκή αδυναμία, αποτρέπουν την κανονική σωματική ανάπτυξη του παιδιού.Λόγω αλλαγών στη δομή των οστών στα παιδιά με ραχίτιδα, υπάρχουν συχνά κατάγματα.

πρόληψη της ραχίτιδας για την πρόληψη της ραχίτιδας μικρά παιδιά, εκτός από την σωστή διατροφή και επαρκή έκθεση στον καθαρό αέρα, συνιστάται σκλήρυνση, μασάζ και φυσιοθεραπεία.Τα υγιή μικρά παιδιά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξη για προληπτικούς σκοπούς πρέπει να λαμβάνουν 400-500 IU βιταμίνης D ανά ημέρα.Επί του παρόντος εντοπίζονται ομάδες κινδύνου για ραχίτιδα.Τα παιδιά σε αυτές τις ομάδες χρειάζονται ειδική πρόληψη.Οι ομάδες κινδύνου είναι παιδιά: • πρόωρα βρέφη, με έλλειμμα σωματικού βάρους.
• Με χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων.
• Με ασθένειες που σχετίζονται με εξασθενημένη απορρόφηση βιταμίνης D και ασβεστίου από το έντερο( γαστρεντερίτιδα).
• Με περιορισμένη κινητική δραστηριότητα( παρίσι, παράλυση, ανάπαυση κρεβατιού μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις).

Η συγκεκριμένη πρόληψη διεξάγεται από 10-14 ημέρες ζωής, λαμβάνοντας καθημερινά 400-1000 IU βιταμίνης D, εκτός από τους καλοκαιρινούς μήνες, κατά τα πρώτα δύο χρόνια.

Η πρόγνωση για την ραχίτιδα είναι ευνοϊκή για έγκαιρη θεραπεία.Μετά την αποκατάσταση, με την επιφύλαξη της διατήρησης προληπτικών μέτρων, η υποτροπή της νόσου είναι σπάνια.

Ιατρός θεραπευτής Sirotkina EV