Βοηθώντας έναν ασθενή με οξεία κατακράτηση ούρων
Υπάρχουν δύο καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από έλλειψη ούρησης , μια οξεία κατακράτηση ούρων και ανουρία.Είναι απαραίτητο να τα διακρίνουμε ο ένας από τον άλλο, διότι οι αιτίες και οι συνέπειες καθενός από αυτούς είναι διαφορετικές, πράγμα που σημαίνει ότι οι τακτικές της θεραπείας είναι επίσης διαφορετικές.
Στην οξεία κατακράτηση ούρων, η ουροδόχος κύστη είναι πλήρης, αλλά η ούρηση δεν είναι δυνατή λόγω της παρεμπόδισης της εκροής ούρων μέσω της ουρήθρας.Με την ωρίμανση η ουροδόχος κύστη είναι κενή, επειδή τα ούρα δεν παράγονται από τα νεφρά ή διακόπτεται η είσοδός της στην ουροδόχο κύστη λόγω κάποιας απόφραξης στην άνω ουροφόρο οδό.Η οξεία κατακράτηση ούρων στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί από σπασμό του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.Σε άλλες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να καθυστερήσει τα ούρα λόγω του έντονου πόνου κατά τη διάρκεια της ούρησης σε σχέση με τις φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουρήθρα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα.Οι αιτίες της οξείας κατακράτησης ούρων μπορεί να είναι ουρήθρας πέτρα, τον τραυματισμό του, δυσλειτουργία της βαλάνου του πέους ακροποσθίας στα αγόρια( φίμωση), καθώς και ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος.Για να αποκλειστεί η οξεία κατακράτηση ούρων, θα πρέπει να γίνει ένας καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.Στην περίπτωση της ανουρίας σε έναν καθετήρα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη, τα ούρα δεν διαχωρίζονται ή εμφανίζονται σε μικρή ποσότητα.Η επείγουσα φροντίδα για οξεία κατακράτηση ούρων είναι η απόσυρση ούρων από την ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα.Σε περίπτωση αδυναμίας καθετηριασμού, επιβάλλεται προσωρινός στόμος στην υπερχειλιστική κύστη μέχρι να εξαλειφθούν οι αιτίες της κατακράτησης ούρων.
Το Anuria, ανάλογα με τις αιτίες, χωρίζεται σε αρτηριακό, προρινικό, νεφρικό, μετεγχειρητικό και αντανακλαστικό.
Arenal anuria σπάνια φαίνεται.Αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με συγγενή απουσία( απλασία) των νεφρών.Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η απουσία ούρων σε ασθενείς εντός των πρώτων 24 ωρών είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο και δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.Εάν η ούρηση απουσιάζει για περισσότερο από 24 ώρες, τότε απαιτείται επείγουσα επεξήγηση των λόγων.κατακράτηση ούρων σε έναν ασθενή μπορεί να εμφανίσουν λόγω αναπτυξιακές ανωμαλίες όπως συγγενείς βαλβίδες ουρήθρας, ή στην περίπτωση των συμφύσεων στην περιοχή της εξωτερικής οπής της ουρήθρας του.
Η προγεννητική ανουρία εμφανίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος στους νεφρούς ή με διακοπή της.Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει ανουρία με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και αγγειακή παθολογία.Η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από έντονο περιφερικό οίδημα, κατακράτηση υγρών στις κοιλότητες του σώματος( ασκίτη, υδροθώρακα).Η αγγειακή παθολογία, που οδηγεί στην ανάπτυξη της ανουρίας, περιλαμβάνει τη θρόμβωση ή την εμβολή των νεφρικών αγγείων, την κατώτερη κοίλη φλέβα.Η ανουρία μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν αυτά τα αγγεία συμπιέζονται από όγκο, μεταστάσεις.Για τη διαταραχή της νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος οδηγούν σε απώλεια βαρύ αίματος, σοκ.Μείωση της συστολικής πίεσης κάτω από 50 mm Hg. Art.προκαλεί παραβίαση της διήθησης στα νεφρά.
Η νεφρική ωρίμανση προκαλείται από παθολογικές διεργασίες στα ίδια τα νεφρά.Τερματισμός των ούρων, ως αποτέλεσμα της νόσου λαμβάνει χώρα στα τελευταία στάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, χρόνια πυελονεφρίτιδα, η φυματίωση και οι διμερείς συγγενείς δυσπλασίες όπως πολυκυστικών.Μερικές φορές εμφανίζεται επίσης νεφρική ανουρία με μια ταχέως προοδευτική οξεία σπειραματονεφρίτιδα.Ανουρία νεφρική αιτίες της οξείας δηλητηρίασης μπορεί να είναι δηλητήρια και τα ναρκωτικά( χλωριούχου υδραργύρου, pahikarpin, οξικό οξύ, κλπ), Transfusion ασύμβατων αίματος, εκτεταμένα εγκαύματα.μαζικές βλάβες με σύνθλιψη των μυών.Σπάνια νεφρική ανουρία εμφανίζεται μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της αναρροφήσεως των προϊόντων αποικοδόμησης ιστού, και κατά τη λήψη του σουλφοναμίδια( όταν περιορίζονται υποδοχής υγρού) λόγω του κλεισίματος και της βλάβης των νεφρικών σωληναρίων κρυστάλλων σουλφοναμίδια.
Η ορθοστατική ανουρία εμφανίζεται εάν υπάρχει απόφραξη στην εκροή των νεφρών από τα ούρα.Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι πέτρες που εντοπίζονται στην άνω ουροφόρο οδό.Επιπρόσθετα, η ασυνείδητα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης των ουρητήρων από όγκο, ουλές ή φλεγμονώδες διήθημα στο κύτταρο της πυελικής κοιλότητας.
αντανακλαστικό ανουρία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του ανασταλτικού αποτελέσματος του κεντρικού ούρησης νευρικού συστήματος που οφείλονται σε διάφορες ισχυρά ερεθίσματα( όταν μια ξαφνική έντονη υπέρψυξης εκτελεστεί όργανα του ουροποιητικού συστήματος), και μετά την ενεργοποίηση renorenalnogo αντανακλαστικό( τερματισμού των νεφρών μετά την απόφραξη της πέτρας αυλού ουρητήρα άλλο νεφρό).Ανουρία εκδηλώνεται συμπτωματικά παύση της ούρησης.Μετά από 1-3 ημέρες η έλλειψη συμπτωμάτων ούρησης της νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται: ξηροστομία, δίψα, ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία, φαγούρα στο δέρμα.Στο σώμα, υπάρχει μια συσσώρευση των μεταβολικών αποβλήτων και αζωτούχα - τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών, καλίου, χλωριούχο, μη πτητικά οργανικά οξέα.Η αντίδραση του αίματος μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά( οξέωση).Παραβιαζόμενο μεταβολισμό νερού-αλατιού.Η ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων που οδηγούν σε αδυναμία, υπνηλία, ενίσχυση εμετό, εμφάνιση διάρροιας, οίδημα, δύσπνοια.Η συνείδηση μπορεί να μπερδεμένη, το στόμα ισο ασθενούς αισθάνθηκε οσμή αμμωνίας.Τα επίπεδα ορού της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό είναι πολύ υψηλά στον ορό.
φύση των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από τη μορφή της ανουρία.Σε ασθενείς με εκδήλωση προ-νεφρική ανουρία ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης διατήρηση της υγείας του καρδιαγγειακού συστήματος.Όταν ένα σοκ είναι αναγκαία όσο το δυνατόν συντομότερα για να επιτευχθεί η αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων αρτηριακής πίεσης.Όταν μια μεγάλη απώλεια αίματος που χρειαζόταν επείγουσα επανόρθωση και τη χρήση των σταθεροποιητικών αγγειακού τόνου.Με συμπτώματα αγγειακή ανεπάρκεια( συγκοπή, κατάρρευση) χορηγείται υποδορίως καφεΐνη, 40% διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως, να βάλει τα πόδια θερμαντήρες.Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση, να συνεχίσει τη θεραπεία στο νοσοκομείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.Όταν η νεφρική ανουρία, δηλητηρίαση που προκαλείται από δηλητήρια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω νεφρικών ασθενειών, απαιτεί άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο, όπου υπάρχει μια διάταξη για τη διεξαγωγή περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοδιάλυση.Όταν μετανεφρικής ανουρία κύριο είδος της θεραπείας είναι ταχεία, ώστε ο ασθενής νοσηλεύεται στην ουρολογία ή χειρουργική επέμβαση, όπου είναι δυνατόν να πραγματοποιήσει έλεγχο έκτακτης ανάγκης και την απομάκρυνση της αιτίας της παραβίασης της εκροής των ούρων.
Ξένα σώματα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας είναι σπάνια.Τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης ξένου σώματος είναι πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ακτινοβολεί προς τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, συχνή επώδυνη ούρηση, την απαλλαγή του αίματος και πύου στα ούρα.Όλα αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται από την κίνηση.Μπορεί να συμβεί διαλείπουσα ροή των ούρων, και μερικές φορές αναπτύσσουν οξεία κατακράτηση ούρων.Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μελέτες υπερήχων, ακτίνων-Χ ή ενόργανες εξέταση της ουροδόχου κύστης( κυστεοσκόπηση).Με τη διείσδυση ενός ξένου σώματος στον αυλό του πόνου της ουρήθρας συμβαίνει, η οποία γίνεται εντονότερη κατά την ούρηση.Ούρηση δύσκολη, οδυνηρή, μπορεί να υπάρχει οξεία κατακράτηση ούρων.Ανάπτυξη της διαδικασίας πυώδη στην ουρήθρα μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.Ξένο σώμα δεν θα πρέπει να απομακρύνεται από εκεί στα εξωτερικά ιατρεία, καθώς αυτό το κανάλι καταστρέφεται εύκολα.Ο ασθενής χορηγείται antibakteriaalnye και παυσίπονα, και στη συνέχεια να εισαχθεί στο νοσοκομείο για επείγουσα εξειδικευμένη φροντίδα.