Ασκίτες - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
( ασκίτης, οίδημα του στομάχου) - μια σημαντική συσσώρευση ελεύθερου υγρού, κατά κανόνα, μη-φλεγμονώδους φύσης( διίδρωμα) στην κοιλιακή κοιλότητα.
Προκαλεί Ασκίτης Ασκίτης
μπορεί να συμβεί σε διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:
1. Με πυλαία υπέρταση( η πίεση στο αίμα πυλαίας φλέβας συλλέχθηκε από μία σημαντική ποσότητα της κοιλιακής κοιλότητας) διαφόρων προελεύσεων με την εκροή του αίματος αναστέλλοντας την ανάπτυξη της πυλαίας φλέβας στο επίπεδο τηςήπατος( κίρρωση), nadpechonochnom( ηπατική φλεβική θρόμβωση) ή επίπεδο podpechonochnom( portal φλεβική θρόμβωση, και η συμπίεση και όγκων βλάστηση της γειτονικής όργανα).Λόγω της σημαντικής αύξησης των υδροστατικής πίεσης στο σύστημα πλάσμα του αίματος της πυλαίας φλέβας από τις φλέβες του στομάχου, των εντέρων και τη σπλήνα αποπνέει στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα, συσσωρεύοντας εκεί.
2. αντιρροπούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με την ανάπτυξη της στασιμότητας στην συστηματική κυκλοφορία και οιδηματώδεις σύνδρομο.
3. νεφρική νόσο, που συνοδεύεται από ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου( σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, και άλλοι).
4. Τροφική δυστροφία.
5. Ανάπτυξη των εμποδίων για λεμφικής παροχέτευσης του θωρακικού πόρου.
6. περιτοναϊκή σποράς κακοήθη κύτταρα όγκου( περιτοναϊκή καρκινωμάτωση).
7. ήττα του περιτοναίου φυματιώδους διαδικασία( λεγόμενο ασκίτη περιτονίτιδα).
Οι αναφερόμενοι λόγοι μπορούν να συνδυαστούν και να επιδεινωθούν ο ένας στον άλλο.Έτσι, η ανάπτυξη των ηπατικών ασκίτη κίρρωσης, ενδοηπατική πυλαία υπέρταση επιπλέον, προωθεί τη μείωση του πλάσματος ογκωτική πίεση λόγω της μείωσης στην ποσότητα της πρωτεΐνης, ειδικά τα σημαντικά είδη - αλβουμίνη λόγω παραβίασης του σχηματισμού του στην κίρρωση του ήπατος?καθώς και της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα λόγω ανεπαρκούς απενεργοποίησης( εξάλειψη της βιολογικής δραστηριότητας) αλδοστερόνης και αντιδιουρητικής ορμόνης( ρύθμιση του νερού και του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών στο σώμα).
παιδιά ασκίτη μπορεί να είναι μια εκδήλωση ενός συγγενή, κληρονομική ή επίκτητη παθολογία:
1. Σε γενικές γραμμές, συγγενή οίδημα που προκαλείται από την ομάδα( AB0) και Rh ασυμβατότητα της μητέρας και του εμβρύου στο αίμα( αιμολυτική νόσος των νεογνών).Τέτοια παιδιά δεν είναι βιώσιμα και πεθαίνουν, συνήθως στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση.
2. Με κοινό συγγενές οίδημα που προκαλείται από κρυμμένη απώλεια αίματος στο έμβρυο.
3. Εάν βλάβες της χοληφόρου οδού και του ήπατος στα βρέφη.
4. Η έρευνα της χρόνιας διατροφική διαταραχή στην kwashiorkor - μια σοβαρή εκφύλιση στο φόντο της έλλειψης πρωτεΐνης στη διατροφή.
5. αντιεξιδρωματική εντεροπάθεια - μια κληρονομική ασθένεια που προκαλείται από την απώλεια των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος και του πλάσματος μέσω της γαστρεντερικής οδού.
6. Συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο.
μεγαλύτερα παιδιά προκαλεί ασκίτη είναι σε μεγάλο βαθμό η ίδια με αυτή των ενηλίκων.Τα συμπτώματα
ασκίτη
Κύρια εκδηλώσεις του ασκίτη λόγω της δυναμικής συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.Η αρχή αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι συνήθως βαθμιαία, αναπτύσσεται μέσα σε λίγους μήνες, αλλά με την πύλη φλεβική θρόμβωση μπορεί να συμβεί αρκετά γρήγορα.
σταδιακή ανάπτυξη του ασκίτη, που συνήθως συνοδεύεται μετεωρισμός( φούσκωμα) είναι εκδηλώσεις των οποίων επικρατούν αρχικά στην κλινική εικόνα.κοιλιά περιφέρεια ασθενούς αυξάνει σταδιακά με την ποσότητα στην περιτοναϊκή κοιλότητα διίδρωμα.Η όρθια κοιλιά αποκτά ένα σφαιρικό σχήμα με ένα προεξέχον προς τα εμπρός ή γέρνει κάτω μισό της, και σε οριζόντια θέση παίρνει το σχήμα ενός είδους εξαπλώσεως eagled «βάτραχος-κοιλιά»: ισοπεδώνει τον ομφάλιο περιοχή και εξογκώματα στα πλαϊνά τμήματα.Όταν η συσσώρευση σημαντικών ποσοτήτων υγρού τεταμένες κοιλιακού τοιχώματος και του δέρματος τεντώνεται, αραιώνονται και εξομαλύνεται, ομφαλό διογκώνεται προς τα έξω, λευκές λωρίδες μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα - ραβδώσεων( σερπαντίνες).
Ότανασκίτη που προκαλείται από πυλαία υπέρταση, ασκίτη, σε αντίθεση με άλλες ασθένειες, δεν παρατηρήθηκε διόγκωση, hydropericardium( συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή) και υδροθώρακα( συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα).Ωστόσο, ακόμη και με τέτοια ασκίτη, αν φτάσει ένα σημαντικό μέγεθος, διϊδρώνει μεγάλα αποτελέσματα όγκου σε συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας και αλλοιώνοντας εκροή αίματος από τα κάτω άκρα, η οποία μπορεί να προκαλέσει οίδημα στα πόδια.Επίσης, με πύλη προκαλούμενη υπέρταση ασκίτη μπορεί να ανιχνευθεί η διεύρυνση των φλεβών σαφηνούς στην πλευρική επιφάνεια του σώματος και γύρω από τον ομφαλό( «κεφαλή μέδουσα»).
άποψη της κοιλιάς του ασθενούς με ασκίτη που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος.Αξιοσημείωτη αύξηση στο μέγεθος του στομάχου exumbilication, η παρουσία του όλο το σαφηνούς φλέβες στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα( «μέδουσα κεφαλής») έρευνα
σε ασκίτη γιατρό
κατά τη διάρκεια εξέτασης καθορίζει νωθρότητα( κρουστά - χτυπώντας σε ξεχωριστά τμήματα του σώματος, που ακολουθείται από ανάλυση των ακουστικών φαινομένων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της) υπεράνω του συσσωρευμένο υγρό στο πλάι επικλινή ή στην κοιλιά, με αυτό νωθρότητα κινήσεις κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, όπως το ρευστό ρέει ελεύθερα από το ένα τμήμα brjushnoη κοιλότητα σε μια άλλη.Επιπλέον, κατά την εφαρμογή απότομη σοκ πνεύμονα δεξί χέρι σε ένα πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς γιατρού αριστερό χέρι συνδέεται με το πλευρικό τοίχωμα στην αντίθετη πλευρά της κοιλιάς, αισθάνεται κύματος μετάδοσης( φαινόμενο διακύμανση).
Από ενόργανες μεθόδους εξέτασης είναι πιο χρήσιμα υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία της κοιλιάς, η οποία όχι μόνο μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές ποσότητες ελεύθερης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και να αξιολογήσει τον όγκο του, αλλά επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, opredilit αιτία ασκίτη( κίρρωση του ήπατος, και η συμπίεσηπυλαία φλεβική όγκος και άλλα).
ελεύθερο υγρό σε ασκίτη( επισημαίνονται με βέλος), ανιχνεύσιμα με υπερηχογράφημα κοιλιακής
Τι αναλύσεις θα λάβει κατά την
ασκίτη 1. Γενική εξέταση αίματος: συνήθως δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική σημασία με ασκίτη, όπως αλλαγές σε αυτό σε αυτήν την παθολογία, κατά κανόνα, δεν τηρούνται.Σε περιπτώσεις προχωρημένη κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από ασκίτη, παρουσία αναιμίας, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.
2. Ανάλυση ούρων: μπορεί να αντικατοπτρίζει τις χαρακτηριστικές αλλαγές όταν ασκίτη που προκαλείται από κίρρωση: πρωτεϊνουρία( πρωτεΐνη απέκκριση στα ούρα), η παρουσία στα ούρα των κυλίνδρων( cylindruria), ερυθροκύτταρα( μικροαιματουρία)?καθώς και ασκίτη, νεφρικές ασθένειες που προκαλούνται από διαταραχές που οφείλονται σε λειτουργία τους: μαζική πρωτεϊνουρία, cylinduria, αιματουρία, υψηλή σχετική πυκνότητα των ούρων.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μπορεί να αντικατοπτρίζει αλλαγές που προκαλούνται από διαταραγμένη νεφρική λειτουργία( hypoproteinemia - μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη του πλάσματος του αίματος, αυξάνοντας την περιεκτικότητα των αζωτούχων τοξινών) ή ηπατική( αύξηση της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης, hypoproteinemia, αυξημένη ALT, και άλλοι).
4. γενική ανάλυση που λαμβάνεται με παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη ρευστό αντιστοιχεί διίδρωμα: διαφανές υγρό, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιέχουν ακαθαρσία ή να έχουν αιματηρές hilozny( γαλακτώδες) φύση, έχει ένα ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό αντίδραση, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι μικρότερη από 2,5%( 25 g / l), η σχετική πυκνότητα που δεν υπερβαίνει το 1.015.
5. δείγματος Rivolta( Rivolta) - ποιοτική αντίδραση σε μια πρωτεΐνη χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει διίδρωμα από εξίδρωμα.Το διάλυμα οξικού οξέος προστέθηκαν 1-2 σταγόνες υγρού εργαστήριο δοκιμών από την κοιλιακή κοιλότητα.Στο όξινο περιβάλλον του διαλυμένου πρωτεΐνης μετουσιώνεται και καθιζάνει.Εάν το σταγονίδιο περιστατικό σχηματίζει μια θολή σαν ένα λευκό σύννεφο, κατεβαίνει στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα εργαστηρίου, το δείγμα είναι θετικό, αυτό δείχνει ότι το υγρό δοκιμής εξίδρωμα είναι μια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 3%.Μια σταγόνα από το πορφυρό δεν προκαλεί θολότητα.
6. κυτταρολογία εκκενωθεί παρακέντηση το κοιλιακό υγρό κοιλότητα αποφεύγει ασκιτών προέλευσης όγκου( καρκινωμάτωση του υπεζωκότος).Σε αυτό το υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση φυγοκεντρείται και το ίζημα παρασκευάζεται από κυτταρολογικά παρασκευάσματα( επίχρισμα), οι οποίες στη συνέχεια υποβάλλονται σε χρώση με τη μέθοδο του Romanovsky - Giemsa.Έτσι προετοιμάζονται παρασκευάσματα γιατρός-κυτταρολόγο εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο.Όταν κύτταρα όγκου ασκιτών σε ένα επίχρισμα δεν πρέπει να είναι, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί μεσοθηλιακών κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας.
7. βακτηριολογικών έρευνα υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα γίνεται να αποκλείσει ασκίτη-φυματιώδους περιτονίτιδας.Τα εμβολιασμένα υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας σε τεχνητά θρεπτικά μέσα των μικροοργανισμών με επακόλουθη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της βλαστήσεως.θεραπεία
του ασκίτη
Θεραπεία της ασκίτη μειωθεί σε θεραπευτικές παρεμβάσεις και χειρουργικές διαδικασίες.
Τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.Προκειμένου να μειωθούν οι καθυστερήσεις στο σώμα της διατροφής χωρίς αλάτι χλωριούχο νάτριο έχει εκχωρηθεί, mechegonnye, φάρμακα - αλδοστερόνης ανταγωνιστές.
Στην περίπτωση της ανάπτυξης ασκίτη σε κίρρωση του ήπατος περιορίζουν την ποσότητα της πρόσληψης υγρών έως 1,5 λίτρα ανά ημέρα και αλάτι( δίαιτα № 7), η ποσότητα της πρωτεΐνης στην καθημερινή διατροφή θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 70-80 g
η παρουσία της καρδιακής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή αποκλείουνψυχο-συναισθηματική πίεση, η διατροφή χορηγείται № № 10 ή 10α με περιορισμό ωρών νερό και αλάτι, συνταγογραφήσει φάρμακα που προκαλούν ενίσχυση μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου( καρδιακές γλυκοσίδες, β-αδρενεργικούς διεγέρτες, InhΑναστολείς fofodiesterazy), φάρμακα που προάγουν την απέκκριση υπερβολικών ποσοτήτων υγρού από το σώμα, - διουρητικά( αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, «βρόχος», θειαζιδικά και θειαζίδης, καλιοσυντηρητικά διουρητικά), και φάρμακα που μειώνουν το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς( το περιφερικό φλεβικό, αρτηριακή και μικτή αγγειοδιασταλτικάπαράγοντες, αναστολείς ΜΕΑ).
Όταν ασθένειες νεφρών, συνοδεύεται από την ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου( σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση) και οδήγησε στην εμφάνιση του ασκίτη συνταγογραφηθεί ξεκούραση στο κρεβάτι, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της παραγωγής των ούρων, τη διατροφή № 7 με Hour άλας σημαντικό περιορισμό( έως πλήρη εξάλειψη της αυτό από τη δίαιταόταν εκφράζεται οιδηματώδης σύνδρομο) και ελεγχόμενες ποσότητες πρόσληψη υγρών, η οποία δεν θα πρέπει να υπερβαίνει κατά περισσότερο από το επιλεγμένο όγκο 200-300 ml ούρων ανά ημέρα.Διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών πραγματοποιείται εξαιτίας της βέλτιστης Εισερχόμενη με πρωτεΐνη τρόφιμα και εκχώρηση σημαίνει συμβολή στη μείωση της απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα( αναστολείς ACE)?εάν είναι απαραίτητο χύνεται διάλυμα αλβουμίνης 20%( 100-150 ml του 1 κάθε συντελεστή 2-3 ημέρες σε 5-6 έγχυση)?συνταγογραφήσει διουρητικά( θειαζίδες, «βρόχος», καλιοσυντηρητικά διουρητικά).
νεογνά συνολικής συγγενή οίδημα που προκαλείται από αιμορραγία κρυφό, συμπτωματική θεραπεία, η οποία είναι η μετάγγιση πλάσματος και αίματος.Όταν ekksudativnoy δυσαπορρόφηση σε παιδιά εφαρμόζεται στην μετάγγιση πλάσματος υπολογισμού 5-10 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού, χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδή Aldactone( veroshpiron).
η παρουσία ενός σημαντικού όγκου του ρευστού ασκιτών να καταφύγει αποστράγγισης κοιλιάς με σταδιακή απομάκρυνση από αυτό διϊδρώνει .Πριν από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να αδειάσετε την κύστη.Manipulation διεξάγεται στην καθιστή θέση του ασθενή υπό τοπική αναισθησία, κατά κανόνα, σε ένα σημείο στο μέσο μεταξύ του ομφαλού και το ηβικό οστό, όπου μια λεπτή βελόνα εισάγεται σε στρώματα σε μαλακό ιστό 0,5% όγκος διαλύματος νοβοκαΐνη των 20 ml.Στη συνέχεια, το νυστέρι χειρουργός τέμνεται το δέρμα και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα τροκάρ - ένα ειδικό εργαλείο που αποτελείται από μια απότομη στυλεού, vstalennogo στο κοίλο κέλυφος( σωλήνα).Μετά την απομάκρυνση του στυλεού μέσω της διόδου χιτωνίου( σωλήνα), ο χειρουργός εισάγει ένα τροκάρ μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα αποστράγγισης, και εξάγει το χιτώνιο.Προκειμένου να αποφευχθεί μια απότομη πτώση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εκφόρτωσης του ασκητικού υγρού, η οποία μπορεί να προκαλέσει την κατάρρευση( αιφνίδια μείωση της αρτηριακής πίεσης), η εκκένωση υγρού παράγουν αργά και διακοπτόμενα.Για μια πιο πλήρη εκκένωση του υγρού ως νοσοκόμα τραβά τη λήξη του ασθενούς πετσέτα κοιλιά του που περικυκλώνει το στομάχι πάνω και κάτω από το κάθισμα της διαρκούς αποστράγγισης.Η διαδικασία σε εξασθενημένους ασθενείς μπορεί να τεντώσει έως 8- 20 ώρες, στη συνέχεια στραγγίζεται από την περιτοναϊκή κοιλότητα απομακρύνονται.
την παρουσία ασκίτη λόγω πυλαίας υπέρτασης, μερικές φορές καταφεύγουν σε διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις.Στην λεγόμενη λειτουργία Kalb χειρουργικά αποκόπηκε περιτόναιο και οι μύες στην οσφυϊκή περιοχή, οπότε το υγρό αρχίζει να αναρροφάται του υποδόριου ιστού( αυτή η λειτουργία είναι αποτελεσματική στο 30% των περιπτώσεων), αλλά σχηματίζεται ένα «παράθυρο» λειτουργεί μόνο εντός 1-6 μηνών.Οι πιο ευρέως σχηματισμού λειτουργία αγγειακές αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων και κατώτερη κοίλη φλέβα πύλη, η οποία οδηγεί σε μείωση της πίεσης στο σύστημα πυλαία φλέβα και αποτρέπει την ανάπτυξη ασκίτη.Επιπλοκές
η παρουσία ασκίτη στην κοιλιακή κοιλότητα μιας μεγάλης ποσότητας υγρού μπορεί να αναπτύξουν αναπνευστική ανεπάρκεια και δεξιά υπερφόρτωση της καρδιάς λόγω της συμπίεσης του ενός ανυψωμένου πνεύμονα διάφραγμα και μεγάλα αγγεία.Σε περίπτωση προσχώρησης της λοίμωξης μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα( φλεγμονή του περιτοναίου), η οποία είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
ασκίτη
Πρόληψη Η πρόληψη είναι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία ασθενειών οι οποίες στην περίπτωση της ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του.Πρόγνωση καιρού
όταν ασκίτη καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο.Θεωρείται σοβαρή, αν, παρά την συνεχιζόμενη αγωγή, ο όγκος του υγρού στην κοιλιακή χώρα συνεχίζει να αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς.Προγνωστική σημασία του ασκίτη συνίσταται στο ότι η ανάπτυξη της επιδεινώνει την σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.
Χειρουργός Kletkin ME