Κίρρωση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Η κίρρωση του ήπατος είναι το τελικό στάδιο όλων των χρόνιων παθήσεων του ήπατος που συνδέονται με μια βαθιά μη αναστρέψιμη δομική αναδιάταξη και με τη σταδιακή απώλεια της λειτουργίας του.

Το ήπαρ - ο μεγαλύτερος από τους πεπτικούς αδένες, καταλαμβάνει την άνω κοιλιακή κοιλότητα, που βρίσκεται στα δεξιά κάτω από το διάφραγμα.Έχει δομή με λοβούς.Οι κύριες λειτουργίες του:

1. Απομάκρυνση τοξινών, δηλητηρίων, αλλεργιογόνων που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον.
2. Σύνθεση πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.
3. Ο σχηματισμός της χολής, που εμπλέκονται στην πέψη.
4. Αφαίρεση υπερβολικών ορμονών, βιταμινών, ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων.
5. Σύνθεση ζωτικών βιολογικώς δραστικών ουσιών( λευκωματίνες, παράγοντες πήξης).

Ο λοβός του ήπατος αποτελείται από ηπατικά κύτταρα - ηπατοκύτταρα.Πρόκειται για παραβίαση στη δομή του ηπατικού λοβού, στον εκφυλισμό του σε μη φυσιολογικούς δομικούς κόμβους που περιβάλλεται από ινώδη ιστό και είναι κίρρωση.

προκαλεί κίρρωση του

πιο κοινές αιτίες:

1. Η ιογενής ηπατίτιδα «Β», «C» και «D» είναι η πιο συχνή και κοινό στον κόσμο των αιτίων της κίρρωσης.Σε όλο τον κόσμο, υπάρχει μια αύξηση στη μόλυνση με ιική ηπατίτιδα, η οποία μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε κίρρωση του ήπατος.
2. Αλκοολική ηπατική νόσο.
3. Κρυπτογενής κίρρωση.Αυτή είναι η διάγνωση της εξαίρεσης, λαμβάνεται όταν δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτία της νόσου.

Σπάνιες αιτίες κίρρωσης:

1. Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα.Η ήττα του ήπατος σε φόντο μεταβολικών διαταραχών( κυρίως η παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους - με τον μεταβολισμό της παχυσαρκίας και του υδατάνθρακα - στον διαβήτη).
2. Αυτοάνοση ηπατίτιδα.Εμφανίζεται όταν υπάρχουν διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, όταν το σώμα παράγει τα αντισώματα του στα δικά του ηπατικά κύτταρα - ηπατοκύτταρα.
3. Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος.Εμφανίζεται με παρατεταμένη χολόσταση - παραβίαση της εκροής της χολής κατά μήκος των σωληναρίων από το ήπαρ.
4. Η χρήση φαρμάκων( αντι-φυματίωσης και αντικαρκινικών φαρμάκων) και ηπατοτοξικών ουσιών( υδράργυρος, χρυσός και μόλυβδος).

Πολύ σπάνιες αιτίες κίρρωσης:

1. Αιμοχρωμάτωση.Κληρονομική ασθένεια ως αποτέλεσμα συσσώρευσης σιδήρου σε όργανα και ιστούς
2. Ασθένεια Konovalov-Wilson.Κληρονομική ασθένεια, που οδηγεί στη συσσώρευση χαλκού στους ιστούς του ήπατος και του εγκεφάλου.
3. Ανεπάρκεια της άλφα 1 - αντιτραπεψίνης.Κληρονομική ασθένεια.Η έλλειψη σύνθεσης αυτής της πρωτεΐνης στο ήπαρ οδηγεί στην εμφάνιση χρόνιας βρογχίτιδας και κίρρωσης του ήπατος.
4. Δευτερογενής χολική κίρρωση του ήπατος.Αναπτύσσεται με απόφραξη( συστολή, συμπίεση) της χοληφόρου οδού με πέτρα, όγκο.Σύνδρομο Budd - Chiari.Αναπτύσσεται με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών.Τα συμπτώματα της κίρρωσης

ρυθμό εμφάνισης και ανάπτυξης κίρρωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας το προκάλεσε.Στα αρχικά στάδια της νόσου υπάρχουν μέτριοι πόνοι, ένα αίσθημα δυσφορίας στο σωστό υποχονδρίου, συνήθως μετά από φαγητό, άσκηση.Συνοδεύεται από πικρία στο στόμα, φούσκωμα.Στο μέλλον, η ναυτία και ο εμετός και η μείωση της όρεξης προστίθενται στον πόνο.

Οι άνδρες παραβιάζονται δύναμη, στις γυναίκες - έναν εμμηνορροϊκό κύκλο.Τα καλύμματα του δέρματος, ο σκληρός των ματιών είναι ζωγραφισμένα σε εικονικό χρώμα λόγω του αυξημένου επιπέδου χολερυθρίνης και χοληστερόλης στο αίμα.Το δέρμα γίνεται ξηρό, φαγούρα έντονη φαγούρα.Λόγω παραβιάσεων των διαδικασιών πήξης αίματος υπάρχει ρινική αιμορραγία και αιμορραγία από τα ούλα, η αιμορραγία από τα τραύματα δεν σταματάει για μεγάλο χρονικό διάστημα.Τα αγγειακά "αστέρια" εμφανίζονται στο δέρμα του κορμού.Καθώς αναπτύσσεται η κίρρωση, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια, η κοιλιά μεγεθύνεται λόγω ασκιτών - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.Λόγω της συσσώρευσης τοξικών μεταβολιτών στο αίμα υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας( βλάβη του εγκεφαλικού φλοιού) - έντονους πονοκεφάλους, απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου, παραισθήσεις, την ανάπτυξη κώμα.Πολύ μειωμένη όρεξη, ασθενείς εξασθενίζουν, χάσουν βάρος μέχρι εξάντληση.

Υποψία κίρρωσης του ήπατος

μελέτες

1. Μέθοδοι Biochemical υποδηλώνουν διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας( ηπατική σύμπλεγμα): Γενική πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα - μείωση της ολικής πρωτεΐνης και λευκωματίνης της πρωτεΐνης.Αύξηση στα ένζυμα( ALT - αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης και AST - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση - ALP), χολερυθρίνη - λέει σχετικά με τη δραστηριότητα της διεργασίας.
2. Coagulogram - δείχνει παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
3. Η γενική ανάλυση των σημείων αίματος της αναιμίας - η μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων μειώνεται.
4. δείκτες Ορολογική της ιογενούς ηπατίτιδας Β, C, D, G, αυτοάνοση ηπατίτιδα δείκτες( μιτοχονδριακή και αντιπυρηνικά αντισώματα) - για να προσδιορίσει την αιτία της ασθένειας.
5. Αποκλειστική εξέταση αίματος κοπράνων - για την ανίχνευση αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σύστημα.
6. Προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών( νεφρικό σύμπλεγμα) - για την ανίχνευση επιπλοκών της κίρρωσης του ήπατος - την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.
7. Αλφα-εμβρυοπρωτεΐνη του αίματος - σε περίπτωση εμφάνισης πιθανών επιπλοκών - καρκίνο του ήπατος.
8. Υπερβολική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και των αγγείων του συστήματος πύλης.Δείχνει την αύξηση και τη μεταβολή στη δομή του ήπατος, τη μεγενθυμένη σπλήνα.Αύξηση της διαμέτρου των δοχείων.Η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτη.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου.
10. Μία βιοψία ήπατος.Βοηθά στην καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης και στάδιο της νόσου.
11. Ηλεκτρονική τομογραφία και σπινθηρογράφημα ήπατος - συνταγογραφήστε σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.Βοηθούν λεπτομερέστερα και αποκαλύπτουν με ακρίβεια τη φύση των αλλαγών στο συκώτι.

ήπατος σπινθηρογράφημα

διαβούλευση με εμπειρογνώμονες, σύμφωνα με την κατάθεση:

- μία μολυσματική ασθένεια ιατρό στον καθορισμό ιογενή κίρρωση του ήπατος?
- ένας ηπατολόγος για άλλες αιτίες κίρρωσης.
- ογκολόγος - με υποψία καρκίνου του ήπατος.
- χειρουργός - εάν υπάρχει υποψία για επιπλοκές( αιμορραγία).

Η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό χρησιμοποιώντας την κλίμακα κριτηρίων Child-Pugh( CP).Οι δείκτες των κριτηρίων είναι εργαστηριακά δεδομένα, σημεία εκδήλωσης κίρρωσης.Οι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία Α αντισταθμίζονται και στην κατηγορία Β και C - μη αντιρροπούμενοι.Θεραπεία

ασθενείς κίρρωση με αντιρροπούμενη κίρρωση είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου( ιογενής ηπατίτιδα, αλκοολική ή μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα) για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου και των επιπλοκών της.Οι ασθενείς συνιστώνται μια ισορροπημένη διατροφή, με επαρκές επίπεδο πρωτεϊνών και λίπους.Εξάλειψη αλκοόλ, προϊόντα που περιέχουν χημικά συντηρητικά, εξαιρετικά προσεκτική λήψη φαρμάκων - μόνο ζωτικής σημασίας.Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μόνο για ενδείξεις ζωής.Περιορισμός της σοβαρής σωματικής άσκησης.Αποφύγετε την υπερψύξη, την υπερθέρμανση, την ηλιοφάνεια( ηλιοθεραπεία).Δεν συνιστάται μεταλλικό νερό, φυσιοθεραπεία και θερμικές διαδικασίες.Θα πρέπει να αποφεύγεται η λιμοκτονία, η πρόσληψη φαρμακευτικών βοτάνων, η θεραπεία με την παραδοσιακή ιατρική.

Οι ασθενείς με αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος παρακολουθούνται από τον θεράποντα ιατρό( θεράποντα ή γενικό ιατρό), με επισκέψεις κάθε τρεις μήνες.Περάστε ένα σύνολο εξετάσεων( υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, γενική εξέταση αίματος, μελέτες για το σύμπλεγμα ήπατος, σύμπλεγμα νεφρών).

Με την ανάπτυξη της αποζημίωσης, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία σε εξειδικευμένα τμήματα του νοσοκομείου, λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας σε αυτό το στάδιο είναι η διακοπή της εξέλιξης της νόσου και η θεραπεία των επιπλοκών που έχουν προκύψει.Η φαρμακευτική θεραπεία των ασθενών με κίρρωση του ήπατος πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, αξιολογείται η αναγκαιότητα συνταγογράφησης του φαρμάκου και ο πιθανός κίνδυνος της παρενέργειας του.

Εφαρμογή ηπατική( συκώτι ναρκωτικά λειτουργία-βελτίωση) - ατομικά και αυστηρά περιορισμένη, λόγω της μη αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος.Με την χολόσταση ανάπτυξη

( διαταραχές της ροής χολής από τα ηπατικά κύτταρα - ηπατοκύτταρα), το οποίο είναι μια εκδήλωση της ίκτερο και κνησμό, για να μειώσει το φορτίο και τη ζημία των ηπατοκυττάρων χολικά οξέα χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικό οξύ.Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον ασθενή και το βαθμό της σοβαρότητας της χολόσταση.

Με την ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης( αυξημένη πίεση στο σύστημα παροχής αίματος της κοιλιακής κοιλότητας), έχοντας έτσι ασκίτη και οίδημα, κιρσούς οισοφάγου, μείωση της πίεσης διεξάγεται με την ανάθεση νιτρικά και β-αποκλειστές( ομάδα propranolona).

Επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος

1. Οξεία κιρσώδης αιμορραγία.Προέρχεται από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.Ο ασθενής μεγαλώνει αδύναμη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σφυγμού επιταχύνει, υπάρχει εμετό με αίμα( το χρώμα του λόγους καφέ).Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, με αναποτελεσματικότητα, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.Για να σταματήσει η αιμορραγία oktropida εφαρμόζονται ενδοφλέβια( να μειωθεί η πίεση στην κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακά αγγεία), ενδοσκοπική θεραπεία( κιρσική απολίνωσης κόμβοι σκληροθεραπεία).Μεταφέρετε απαλά τα διαλύματα και τα συστατικά του αίματος για να διατηρήσετε το απαιτούμενο επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

2. αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα - περιτονίτιδα, λοιμώξεις που οφείλονται σε υγρό στην κοιλιακή χώρα( ασκίτης).Σε ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται σε 40 μοίρες, ρίγη, υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά.Περιγράψτε μακροχρόνια αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης.Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

3. Ασκίτες - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.Εκχώρηση δίαιτα με πρωτεΐνη-περιορισμένο( μέχρι 0,5 γραμμάριο ανά kg σωματικού βάρους) και τα άλατά, διουρητικά, ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης( ένα παρασκεύασμα πρωτεΐνης).Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε παρακέντηση - αφαιρώντας την περίσσεια υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ασκίτης

σύνδρομο 4. ηπατονεφρικό - η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με κίρρωση.Σταματήστε τη χρήση διουρητικών, ορίστε την ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης.Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

5. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια.Εκδηλώνεται από μικρές νευρολογικές διαταραχές( πονοκέφαλος, κόπωση, καθυστέρηση) σε σοβαρό κώμα.Δεδομένου ότι συνδέεται με τη συσσώρευση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών σε προϊόντα αίματος( αμμωνία) - περιορίζεται ή να εξαιρεθούν από την πρωτεΐνη δίαιτα χορηγείται προβιοτική - λακτουλόζη.Έχει καθαρτικό αποτέλεσμα και την ικανότητα να δεσμεύει και να μειώνει τον σχηματισμό αμμωνίας στο έντερο.Στις εκφρασμένες νευρολογικές παραβιάσεις της θεραπείας περνούν στον κλάδο μιας εντατικής θεραπείας.

6. Ανάπτυξη του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος - κακοήθες νεοπλάσματα του ήπατος.

θεραπεία καρδινάλιος του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος - μεταμόσχευση ήπατος.Αντικατάσταση του ήπατος του ασθενούς με το ήπαρ του δότη.Πρόληψη

κίρρωση

έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ασθενειών που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κίρρωσης.Πρόληψη της ιικής ηπατικής νόσου( εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, η συμμόρφωση με τα μέσα ατομικής προστασίας και υγιεινής).Εξάλειψη της κατάχρησης οινοπνευματωδών ποτών.

Συμβουλή για το γιατρό

Ερώτηση: Υπάρχουν αντενδείξεις για βιοψία ήπατος;
Απάντηση: αντένδειξη είναι η παρουσία του συνδρόμου αιμορραγικής( αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας), την παρουσία ασκίτη, μειωμένο επίπεδο συνείδησης( ηπατική εγκεφαλοπάθεια).

Ερώτηση: Ο ασθενής με κίρρωση είναι μεταδοτικός σε άλλους;
Απάντηση: Όχι.Αλλά για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, κάθε μεταφερόμενο βακτηριακή, ιική λοίμωξη( κοινό κρυολόγημα, πνευμονία) - είναι ο κίνδυνος της αντιρρόπησης και τις επιπλοκές.

Θεραπευτής θεράποντα Vostrenkova IN