Παραπακροτίτιδα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Paraproctitis είναι μια πυώδης φλεγμονή λιπώδους ιστού που βρίσκεται γύρω από το ορθό και τον πρωκτικό σφιγκτήρα.Η οδυνηρή παραπακροτίτιδα είναι οξεία και χρόνια.Η οξεία παραπακροτίτιδα συνίσταται στο σχηματισμό αποστημάτων( περιορισμένες κοιλότητες με πύον) λιπώδους ιστού.Χρόνια paraproctitis εκδηλώνεται adrectal( okolopryamokishechnymi) και περιπρωκτικής( γύρω από τον πρωκτό) συρίγγια, συχνά συμβαίνουν μετά από οξεία απόστημα.Η παραπακροτίτιδα είναι η συχνότερη ασθένεια του ορθού μετά από αιμορροΐδες.

Το σχήμα δείχνει τη θέση των αποστημάτων στην οξεία παραπακροτίτιδα:
α - υποδόριο απόστημα,
b - αποσταθεροποιητικό ή ιώδιο του ορθού.
με απόστημα - πελviorectal ή πυελικό-ορθό
d - υποβλεννογόνο απόστημα;Το βέλος
δείχνει τις κρύπτες Morgani.

Αιτίες παραπαρακτίτιδας

Η παραπακροτίτιδα προκαλείται από βακτήρια.Συχνότερα είναι ένα Ε. Coli, λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι και αναερόβια βακτηρίδια.Η λοίμωξη
εισέρχεται στο λιπώδη ιστό από τον αυλό του ορθού λόγω βλάβης του βλεννογόνου, ρωγμές στον πρωκτό.Η πιο κοινή πύλη εισόδου είναι κρύπτη Morgagni - αρχική διπλώνει πρωκτικό βλεννογόνο, ένα από αυτά είναι σχεδόν πάντα επικοινωνεί με το απόστημα κοιλότητα.Λιγότερο συχνά η λοίμωξη διεισδύει μέσα στο δέρμα λόγω τραυματισμού, φούσκας ή προστάτη στην φλεγμονή του.Επιπλέον, η λοίμωξη μπορεί να μεταφερθεί από άλλο εστία μόλυνσης από την κυκλοφορία του αίματος( αιματογενής τρόπος μόλυνσης).

Προεπιλογικοί παράγοντες της ανάπτυξης παραπακροτίτιδας:
• συχνή δυσκοιλιότητα.
• αιμορροΐδες, ρινικές σχισμές.
• Αποδυναμωμένη ανοσία λόγω αλκοολισμού, εξάντλησης, μετά από γρίπη, πονόλαιμο.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• Αθηροσκλήρωση.

Συμπτώματα παραπακροτίτιδας

Η κλινική εικόνα της παραπακροτίτιδας ποικίλλει σημαντικά, ανάλογα με τη θέση της πυώδους εστίασης.Στην αρχή της νόσου υπάρχει μια σύντομη περίοδος με δυσφορία, αδυναμία και πονοκέφαλο.Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 ° C με ρίγη.Όταν

υποδόρια paraproctitis , όταν απόστημα γύρω από τον πρωκτό που βρίσκεται κάτω από το δέρμα, πιο εμφανή συμπτώματα είναι: οδυνηρό πρήξιμο στον πρωκτό, με ερυθρότητα του δέρματος πάνω από αυτό.Ο πόνος αυξάνεται βαθμιαία, αποκτώντας έναν έντονο παλμικό χαρακτήρα, αποτρέποντας τον ύπνο, καθισμένος, η αφόδευση γίνεται εξαιρετικά οδυνηρή, εμφανίζεται μαλάκυνση πάνω από τον όγκο.Αυτή η μορφή παραπακροτίτιδας είναι πιο συνηθισμένη.

Το υποβλεννογόνο απόστημα βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο του ορθού.Τα συμπτώματα σε αυτή τη μορφή θέσης είναι παρόμοια με την υποδόρια παραπακροτίτιδα, αλλά το σύνδρομο πόνου και οι μεταβολές του δέρματος είναι λιγότερο έντονα.

Όταν το ishiorectnal abscess πυώδης εστίαση βρίσκεται πάνω από το μυ που αυξάνει τον πρωκτό.Λόγω της βαθύτερης τοποθέτησης του αποστήματος, τα τοπικά συμπτώματα είναι πιο ασαφή: αμβλύ παλλόμενοι πόνες στη μικρή πύελο και το ορθό, εντείνοντας με αφόδευση.Μεταβολές από το δέρμα με τη μορφή ερυθρότητας, οίδημα, οίδημα εμφανίζονται αργότερα τις ημέρες 5-6 από την έναρξη του πόνου.Η γενική κατάσταση της υγείας είναι σοβαρή: η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, εκφράζεται η δηλητηρίαση.

Το απόστημα pelvioreceptal είναι το πιο σοβαρό.Αυτή είναι μια σπάνια μορφή οξείας αποστήματος, διαπυητικά εστίαση όταν βρίσκεται πάνω από τους μυς που σχηματίζουν το πυελικό έδαφος, από την κοιλιακή κοιλότητα που διαχωρίζει το λεπτό στρώμα του περιτοναίου.Στην αρχή της ασθένειας επικρατεί σοβαρός πυρετός, ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις.Τοπικά συμπτώματα: πόνος στη λεκάνη και κάτω κοιλιακή χώρα.Μετά από 10-12 ημέρες έντασης πόνου, υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα και τα ούρα.

Σε μια ξεχωριστή ομάδα, το δίνεται στη νεκρωτική παραπακροτίτιδα .Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία μόλυνση rasprotraneniem απόστημα, που συνοδεύεται από εκτεταμένη νέκρωση των μαλακών ιστών και απαιτεί εκτομή τους, μετά την οποία παραμένουν μεγάλες ελαττώματα του φλοιού που απαιτούν plasty δέρμα.

Η χρόνια παραπακροτίτιδα εκδηλώνεται με πυώδες συρίγγιο.Στόμα κόλπων οδού μπορεί να βρίσκεται γύρω από τον πρωκτό ή το ορθό και σε απόσταση από αυτό στους γλουτούς.Ο πόνος συνήθως δεν εκφράζεται.Από το στόμα του συριγγίου το πύο συχνά διαχέει τα κόπρανα.Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μιας χρόνιας αποστήματος άνοιγμα συρίγγιο μπορεί να κλείσει, πύον έρχεται καθυστέρηση της ανάπτυξης των αποστημάτων, νέες ατέλειες στον ιστό, πύον και να σπάσει τη λήξη του ορθού του και έξω, νέκρωση και άλλες αλλαγές ιστό περιπλέκουν σε μεγάλο βαθμό τα συρίγγια.Έτσι, υπάρχουν περίπλοκα συρματοποιημένα συστήματα με διακλάδωση αγκύλης, αποθήκες κοιλοτήτων και πλήθος οπών.

Το σχήμα δείχνει πόσο πολλά και ποικίλα μπορεί να είναι το σύστημα των fistulous περάσματα στη χρόνια paraproctitis.

Διάγνωση παραπακροτίτιδας

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε χειρουργό.Στη διατύπωση της σωστής διάγνωσης, η κλινική εικόνα και η εξέταση από τον χειρουργό έχουν πρωταρχική σημασία.Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο εντοπισμός του αποστήματος μπορεί να χρειαστεί μια δακτυλική εξέταση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απότομα επώδυνη και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο αμέσως πριν τη χειρουργική επέμβαση.

Όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση της οξείας παραπακροτίτιδας, είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο νοσοκομείο.Κατά την εισαγωγή, είναι συνήθως απαραίτητο να περάσει μια γενική εξέταση αίματος, γλυκόζη αίματος, μια γενική εξέταση ούρων.Η θεραπεία της χρόνιας απόστημα

χειρουργός κρατά proctologist, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή απαιτείται πιο περίπλοκη λειτουργία, αλλά η αρχική εξέταση εκτελεί συνήθως γενικό χειρουργό.

paraproctitis συμπτώματα παρόμοια με τις ακόλουθες νόσους: ελκώδεις τεράτωμα( όγκου) adrectal ινών, Douglas χώρο απόστημα, του ορθού όγκου.Η υποδόρια παραπακροτίτιδα μπορεί να συγχέεται με αποφρακτικά βράχια και αφηρημένο αθήρωμα.Σε κάθε περίπτωση, αυτές οι ασθένειες απαιτούν εξέταση από χειρουργό.

Εάν είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση, μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογράφημα της περινεφικής περιοχής.Η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και οι διαστάσεις του αποστήματος, η φύση των αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς.Η χρήση ενός αισθητήρα υπερήχων από το ορθό βοηθά στην τοπική διάγνωση της πυώδους κίνησης και της πληγείσας κρύπτης.Συριγγογραφία να αξιολογήσει κατεύθυνση συριγγίου χρόνιες paraproctitis και συνίσταται στην εισαγωγή του μέσου αντίθεσης μέσα στο συρίγγιο, ακολουθούμενη από ραδιογραφική εξέταση.Η ακτινογραφία ή η υπολογισμένη τομογραφία του ιερού και του κοκκύτη μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ενός συγγενούς όγκου.

Θεραπεία με παραπακροτίτιδα

Η θεραπεία με παραπακροτίτιδα είναι μόνο χειρουργική.Στην οξεία paraproctitis εκτελέσει τη λειτουργία για το άνοιγμα των κοιλότητας πυώδης, είναι απαραίτητο για την εκτέλεση αμέσως μετά τη διάγνωση.Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, συνήθως κάτω από ενδοφλέβια αναισθησία, ή με τη χρήση εγκεφαλονωτιαίο αναισθησίας όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο στο κάτω μισό του σώματος, αλλά παραμένει συνειδητή.Ο σκοπός της λειτουργίας - άνοιγμα του αποστήματος, εκκένωση πύου και ρύθμιση αποστράγγισης.Στο μέλλον, το τραύμα είναι ανοιχτά, θεραπεύει ανεξάρτητα ή επιπλέει δευτερεύουσες ραφές.

εκτελεστεί λειτουργία σας επιτρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία πυώδη, αλλά δεν εξαλείφει την ίδια τη νόσο, επειδή η αιτία της νόσου είναι η πρόσληψη πύον από την κρύπτη του ορθού συριγγίου κομμάτι.Ως εκ τούτου, η επίθεση της οξείας απόστημα μπορεί να επαναληφθεί ή να αναπτύσσουν χρόνια απόστημα με συριγγίου διόδους στο δέρμα.Ως εκ τούτου, μετά από οξεία παραπακροτίτιδα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό πρωτόκολλο για την εκτέλεση μιας ριζοσπαστικής επέμβασης.

Με χρόνια παραπακροτίτιδα εκτελούνται πιο σύνθετες επεμβάσεις, πράγμα που επιτρέπει την επίτευξη σταθερής ύφεσης της νόσου.Ο σκοπός της λειτουργίας - για να αποκοπεί το κανάλι συρίγγιο με ελαττωματικό ιστό για να διακόπτουν την επικοινωνία με το ορθό και να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση τραυμάτων.Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι τα fistulous μαθήματα μπορούν να τοποθετηθούν έξω από τον σφιγκτήρα του ορθού.Όταν εκτομή της ζημίας σφιγκτήρα κανάλι συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει στην πρωκτική ακράτεια - ακράτεια κοπράνων και αερίων.Επομένως, όταν το συρίγγιο βρίσκεται έξω από τον πρωκτικό πολτό, χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος της απολίνωσης, η οποία συνίσταται στη μεταφορά του νήματος μέσα από το συρίγγιο και στη σύνδεσή του.Σταδιακά κόβει τον σφιγκτήρα, μετά το οποίο είναι δεμένο στενότερα.Λόγω της αργής έκρηξης μέσω του πρωκτού πολτού, ο σφιγκτήρας του ορθού έχει χρόνο να ανακάμψει, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή αυτής της επιπλοκής.

διενεργείται Μετεγχειρητικά αντιβακτηριακή θεραπεία( κεφοταξίμη, γενταμυκίνη, αμικασίνη) και λειτουργούν καθημερινά επίδεση με αντισηπτικό αλοιφές( Levomekol).

πρόληψη της υποτροπής της νόσου

Για να επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα εκτός από τη ριζική λειτουργία πρέπει να τηρούν ορισμένους κανόνες.

• Έλεγχος της δυσκοιλιότητας.Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα κανονικό μαλακό σκαμνί.
• Η δίαιτα θα πρέπει να περιλαμβάνει φυτικές τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες( φρέσκα φρούτα λαχανικά, ιδιαίτερα τα τεύτλα, λάχανο) και γαλακτοκομικά προϊόντα( κεφίρ, γιαούρτι, τυρί cottage).Πρέπει να αποφύγετε το προϊόν της ζύμης.
• Με το διαβήτη είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα, διαφορετικά δεν μπορούν να αποφευχθούν οι πυώδεις ασθένειες.
• Διατήρηση κανονικού σωματικού βάρους.
• Σεβασμός των κανόνων προσωπικής υγιεινής - τακτικό πλύσιμο μετά το σκαμνί.
• Θεραπεία χρόνιων αιμορροΐδων και ρινικών σχισμών.Επιπλοκές

paraproctitis

πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι η καθυστέρηση σε σχέση με το χειρουργό θα μπορούσε να οδηγήσει σε τρομερές συνέπειες, μεταξύ των οποίων είναι τα ακόλουθα συμβαίνει όταν τα συμπτώματα της νόσου.

• Πνευματική σύντηξη του τοιχώματος του ορθού με την εξάπλωση των εντερικών περιεχομένων στον παραμετρικό ιστό.Η ευρεία πρόσβαση στον ιστό του παραμέρειας για το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη πιο σοβαρές συνέπειες, όπως αναφέρεται παρακάτω.
• Σχηματισμός πυώδους συρίγγιου μεταξύ του ορθού και του κόλπου.
• Ασθενής τήξη της ουρήθρας, μεταφορά της πυώδους διαδικασίας στο όσχεο ακολουθούμενη από γάγγραινα.
• απελευθερωθεί από πύον στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκή λίπος με περιτονίτιδα και οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρίτιδας που οδηγούν σε σήψη( δηλητηρίαση του αίματος) και το θάνατο.
• Νεκρωσία του δέρματος στην περιοχή διάδοσης του αποστήματος.Έτσι, ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών είναι η έγκαιρη προσφυγή σε γιατρό για χειρούργο.
Όπως ο William Shakespeare είπε: "Η υπερβολική βραδύτητα οδηγεί σε ένα θλιβερό τέλος."Επομένως, φροντίστε για την υγεία σας.Είναι καλύτερο να υπερεκτιμάτε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας από ό, τι είναι πολύ αργά για να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Χειρουργός Tevs DS