Πρωτεΐνη στα ούρα

Σε υγιείς ανθρώπους, στην ημερήσια ποσότητα των ούρων περιέχει 50-100 mg πρωτεΐνης.Ανίχνευση

πρωτεΐνη στα ούρα( πρωτεϊνουρία) - ένα από τα πιο σημαντικά και πρακτικά σημαντικές ενδείξεις βλαβών του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, τα οποία μπορεί να είναι τόσο μεμονωμένα και σε συνδυασμούς με άλλα ουροποιητικού αλλαγές ιζήματα σε μορφή eritrotsiturii, Πυουρία, cylindruria, βακτηριουρία.

περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη των επιμέρους δείγματα ούρων συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να ποικίλει εντός ευρέων ορίων.Για τους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, χαρακτηρίζεται από μια μικρή πρωτεϊνουρία στην περιοχή από 50 mg / ημέρα, ενώ στον πληθυσμό φθάνει ένα σημαντικές τιμές πρωτεϊνουρία.Η πρωτεϊνουρία στο «κανόνας» έχει μια μη-Gaussian κατανομή, και το ανώτατο όριο της πρωτεϊνουρίας, ίση με 0,020-0,050 g / ημέρα ή μέχρι 0,033 g / l, συμβαίνει στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, αλλά όχι όλα.Στο μικρό τμήμα( 10-15%), πρωτεϊνουρία μπορεί να φτάσει 150 mg / ημέρα.Επιπλέον, στην κλινική πρακτική είναι σημαντικά χαρακτηριστικά μέθοδοι που χρησιμοποιούνται, «πιάνοντας» διαφορετικό φάσμα των πρωτεϊνών ούρων.Οι συμβατικές μέθοδοι( δείγματος με σουλφοσαλικυλικό οξύ για τον ποιοτικό προσδιορισμό, διουρίας αντίδραση - για την ποσοτική) στα ούρα υγιών ανθρώπινης πρωτεΐνης τυπικά δεν ανιχνεύεται.Ως εκ τούτου, εάν τα ούρα κατά τη διάρκεια της ανάλυσης ούρων συμβατικές τεχνικές που ανακαλύφθηκαν ίχνη πρωτεΐνης ή η συγκέντρωση του είναι 0,033 g / l, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η ανάλυση, επειδή ακόμα και μια ελάχιστη ποσότητα θα πρέπει να προφυλαχθεί από πιθανές νεφρική νόσο.Σε περιπτώσεις αμφιβολίας, θα πρέπει να καθορίσει την ημερησία απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.Για την ανίχνευση μεταβολών της πρωτεΐνης φάσματος των ούρων σε παθολογικές καταστάσεις, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο την ποιοτική αλλά και ποσοτική σύνθεση των πρωτεϊνών σε φυσιολογικό.Ημέρα πρωτεΐνη στα ούρα ξεχωρίζει περισσότερο από τη νύχτα.ουρική απέκκριση πρωτεΐνης σε περίσσεια των 100-120 mg / ημέρα, που συχνά συνδέονται με νεφρική νόσο που έχει ως αποτέλεσμα την ανάγκη για περαιτέρω εξέταση του ασθενούς.

στα ούρα υγιών ανθρώπων ανακάλυψαν περισσότερο από διακόσια πρωτεΐνες που έχουν διαφορετικές προελεύσεις: μερικοί φιλτράρονται από το πλάσμα του αίματος, ενώ άλλα έχουν νεφρική προέλευση ή εκκρίνονται από το επιθήλιο του ουροποιητικού συστήματος.Η χρήση των σύγχρονων τεχνικών έρευνας που συνήθως ανευρίσκονται στα ούρα μεγαλύτερη από 30 πρωτεΐνες ορού του αίματος.Στα ούρα επίσης μπορεί να προσδιορίσει διάφορες πρωτεΐνες του ιστού, οι οποίες είναι σε θέση να περάσει μέσα από το σπείραμα( πτώση του παγκρέατος, της καρδιάς, του ήπατος, Ar ομάδων αίματος Α και Β, Ar μεταμόσχευση και ούτω καθεξής.).Μέρος της πρωτεΐνης παίρνει στα ούρα, ως αποτέλεσμα της κανονικής σωληναριακής έκκρισης ή φυσικές διεργασίες ενημέρωσης του νεφρικού ιστού: μία διαλυτή Ag σπειραματικής βασικής μεμβράνης urokallikrein ερυθροποιητίνης.Τιμές αναφοράς

καθημερινή πρωτεϊνουρία

Κ πρωτεΐνη της νεφρικής προέλευσης, και σχετίζεται ποσοτικά κυρίαρχη συνιστώσα πρωτεΐνης των κανονικών ούρων - Tamm-Horsfall βλεννοπρωτεΐνες( συνήθως στα ούρα των 30-50 mg / ημέρα), που συντίθεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του τμήματος αύξουσα Henle βρόχου και το αρχικό τμήμα άπω εσπειραμένα σωληνάριαεκτός από την densa ωχρά κηλίδα.Σύμφωνα

παθογενετικών μηχανισμών της σπειραματικής διάκριση, η μικτή-bulyarnuyu και πρωτεϊνουρία.Η σπειραματική πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται λόγω της δομικής βλάβης των τριχοειδών αγγείων σπειραματικής.Με επιλεκτική διάσπαση του σπειραματικού φίλτρου διαπερατότητας προκαλέσει παθολογικές ανοσοποιητικού( χυμική, κυτταρική) απόκριση, και σκληρωτική εκφυλιστικές διεργασίες.Σωληνοειδές πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διαταραχών σωληνοειδούς απορρόφησης( σωληναρίων νεφρική νόσος) πολλαπλές πρωτεΐνες κανονικά διηθείται( υγιές πρόσωπο που στη συνέχεια επαναπορροφάται και καταβολίζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα εγγύς σωληναρίου).Επιπλέον, ορισμένες πρωτεΐνες εκκρίνονται εντός των κυττάρων σωληναρίου ούρα.Η πρωτεϊνουρία μπορεί να προκύψει από υπερβολική σχηματισμό κάποιων πρωτεϊνών( πρωτεΐνη συγκέντρωση του φιλτραρισμένου πλάσμα υπερβαίνει την ικανότητα του σωληνοειδούς αυτό εκ νέου απορρόφηση, η οποία παρατηρείται σε paraproteinemia - πολλαπλό μυέλωμα, αλυσίδες πνευμονική νόσος).Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις σε Πρωτέας Nuria paraproteinemia μπορεί να σχετίζεται με βλάβες των σπειραμάτων( π.χ., λόγω της ανάπτυξης των αμυλοείδωση).

πρωτεϊνουρία σωληνωτού τύπου χαρακτηρίζονται από εξασθενημένη απορροφηθεί-σμού των πρωτεϊνών στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών και των ουροφόρων απέκκριση προτιμώμενη πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους( mol. Mass έως 40.000).Κανονικά, οι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους από το διηθημένο πλάσμα, σχεδόν εντελώς απορροφηθεί στο εγγύς σωληνάριο.Σε σωληνοειδή επαναπορρόφηση της χαμηλού μοριακού βάρους πρωτείνες αλλοιώσεις στο εγγύς μειώσεις νεφρικού σωληναρίου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη απέκκριση τους στα ούρα.Σωληνοειδές πρωτεϊνουρία συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 g / 1,73 m2 / ημέρα.

Αυξημένη απέκκριση και χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνη που παρατηρείται στη σπειραματονεφρίτιδα( πρωτεϊνουρία μεικτού τύπου) επειδή σε υψηλές διήθηση λευκωματίνης φορτίο μειώνει σωληναριακή επαναπορρόφηση των πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους, που ανταγωνίζονται για κοινούς μηχανισμούς μεταφοράς.Ως ένδειξη της σωληνοειδούς πρωτεϊνουρίας συνηθέστερος ορισμός στα ούρα Ρ2-μικροσφαιρίνης( mol. Βάρος 11.800), ρετινόλη-πρωτεΐνη δεσμεύσεως( mol. Βάρος 21.000) a1mikroglobulina( mol. Βάρος 27.000), κυστατίνη C( mol. Βάρος 13000), καθώς και τη διερεύνηση της δραστικότητας των ενζύμων των ούρων με νεφρική προέλευση.Αύξηση λευκωματουρία σε μια φυσιολογική αποβολή του b2-μικροσφαιρίνης χαρακτηριστικό της σπειραματικής πρωτεϊνουρία, και το κυρίαρχο ουροποιητικού b2-μικροσφαιρίνη - για σωληνοειδούς πρωτεϊνουρία.Ωστόσο, η απέκκριση b2-mikroglobu-ποντικιού με τα ούρα μπορεί να γίνει μόνο αν έχουν υποστεί βλάβη νεφρικών σωληναρίων σε διάφορες ασθένειες των νεφρών, αλλά και στην παθολογία καρκίνου, πολλαπλό μυέλωμα, νόσο του Hodgkin, νόσος του Crohn, ηπατίτιδα, κλπ

Επιπλέον, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα λανθασμένα αποτελέσματα της μελέτης της επίδρασης των παραγόντων στην προ-αναλυτική φάση αυτής της πρωτεΐνης.

Παθολογική πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι προ-νεφρική, νεφρική και μετανεφρικής.

προνεφρικής ή «υπερφόρτωση», πρωτεϊνουρία δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο, και τα αποτελέσματα από έναν αριθμό νόσων ή καταστάσεων που σχετίζονται με αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους( mol. Βάρος 20 000-40 000), τα οποία κυκλοφορούν στο αίμα διηθείται και κανονική σπειραμάτωναλλά δεν επαναπορροφάται τελείως( λόγω της υψηλής συγκέντρωσης τους σε πλάσμα).Τις περισσότερες φορές υπερφόρτωση πρωτεϊνουρία παρουσιάζονται με ελαφρές αλυσίδες των Ig( Bence Jones πρωτεΐνης) μυοσφαιρίνη, της Hb, λυσο-tsimom παρατηρείται σε πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Valdestroma, ενδοαγγειακή αιμόλυση, ραβδομυόλυση, monotsitar κ λευχαιμία και πολλές άλλες ασθένειες.

νεφρική σπειραματική πρωτεϊνουρία που οφείλεται σε βλάβη ή / και των νεφρικών σωληναρίων.Ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας στο νεφρώνα αλλάζοντας τακτικά την σύνθεση και την ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα.Όταν μια πρωταρχική βλάβη της νεφρικής σπειραμάτων υποφέρει γενικά διαδικασία διήθησης, με αποτέλεσμα σπειραματικής τύπο πρωτεϊνουρία που μπορούν να συσχετιστούν με την απώλεια των πολυανιοντικών στρώματος ή σε παραβίαση της ακεραιότητας της σπειραματικής βασικής μεμβράνης.Στην πρώτη περίπτωση μέσω ενός φραγμού μη φορτισμένα χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες που δοκιμάστηκαν, συμπεριλαμβανομένων των λευκωματίνης( 3,6 nm), τρανσφερρίνη( 4 nm), αλλά δεν IgG( 5,5 nm)?Στη δεύτερη περίπτωση, πρωτεΐνες μεγάλου μορίου εισέρχονται επίσης στα ούρα.Η ικανότητα του κατεστραμμένου φράγματος σπειραματική να περάσει μέσα στα μόρια των πρωτεϊνών των ούρων του διαφορετικού μοριακού βάρους ποικίλλει ανάλογα με την έκταση και τον τύπο της βλάβης.Όσον αφορά τη σύνθεση της πρωτεΐνης στα ούρα στην πρωτεϊνουρία είναι τριών τύπων: εξαιρετικά επιλεκτική, επιλεκτική και μη-επιλεκτική.Όταν ο τύπος υψηλή εκλεκτικότητα ανιχνεύεται στα ούρα του πρωτεϊνικού κλάσματος μικρού μοριακού βάρους( μέχρι 70 000 κυρίως με την αλβουμίνη).Επιλεκτική πρωτεϊνουρία στα ούρα ταυτοποίηση πρωτεϊνών με υψηλή εκλεκτικότητα ως τύπος και ένα mol.μάζα μέχρι 150 000, με μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία - με mol.ζύγισης 000-930 830 000. Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών εκλεκτικότητα του δείκτη εκλεκτικότητας πρωτεϊνουρία, η οποία υπολογίστηκε ως ο λόγος του υψηλού μοριακού βάρους πρωτείνες διάκενα( συνήθως συνολική IgG) με χαμηλού μοριακού βάρους( αλβουμίνη ή τρανσφερίνης).Χαμηλή τιμή αυτής της αναλογίας( & lt? 0,1) υποδεικνύει ένα ελάττωμα φίλτρο που σχετίζεται με εξασθενημένη ικανότητά της να καθυστερήσει τις φορτισμένα μόρια( επιλεκτική πρωτεϊνουρία).Αντίθετα, η άνοδος του δείκτη & gt? 0,1 υποδεικνύει την μη-επιλεκτική φύση της πρωτεϊνουρίας.Έτσι, ο δείκτης πρωτεϊνουρία εκλεκτικότητας αντανακλά το βαθμό της διαπερατότητας της σπειραματικής διήθησης φραγμού για τα μακρομόρια.Αυτό έχει σημαντικές διαγνωστική αξία ως ένας επιλεκτικός πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με ελάχιστη ασθένεια αλλαγή και εμπλέκει μια υψηλή ευαισθησία στη θεραπεία με GC.Ταυτόχρονα μη επιλεκτικό πρωτεϊνουρίας που σχετίζεται με τα αδρότερα αλλάζει βασικές μεμβράνες και εμφανίζεται σε μια ποικιλία μορφολογικών παραλλαγών πρωτογενούς χρόνια σπειραματονεφρίτιδα( μεμβρανώδη νεφροπάθεια, μεμβρανώδη πολλαπλασιαστική σπειραματική νεφρίτιδα, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), δευτερογενή glomeru-lonefrite και συνήθως υποδεικνύειανθεκτικότητα σε ΗΑ.

;Μετανεφρικής πρωτεϊνουρία οφείλεται σε φλεγμονώδες εξίδρωμα χτυπήσει πλούσια πρωτεΐνη στα ούρα σε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος( κυστίτιδα, προστατίτιδα).Η ακόλουθη βαθμός

πρωτεϊνουρίας απομονώνεται, ανάλογα με την ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης.

εκφράζεται ασθενώς - πρωτεΐνη απέκκριση των 0,1-0,3 g / ημέρα.

Μέτρια - πρωτεΐνη απέκκριση των 0.5-1 g / ημέρα.

Εκφρασμένη απέκκριση πρωτεΐνης 1-3 g / ημέρα.

Υψηλότεροι βαθμοί πρωτεϊνουρία θεωρείται ως μια εκδήλωση της νεφρωσικό σύνδρομο.

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στην καθημερινή ποσότητα ούρων δίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου, και θα πρέπει να είναι υποχρεωτική για την εξέταση των ασθενών με νεφρική κάθε παθολογία.Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στην καθημερινή ούρα επιτρέπει στον ιατρό να εκτιμήσει επαρκώς απώλεια πρωτεϊνών στον ασθενή( και, κατά συνέπεια, κρατήστε τους διόρθωση), παθολογική δραστηριότητα διαδικασία στο νεφρό και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

να προσδιοριστεί το ακριβές μέγεθος της πρωτεϊνουρίας πρέπει να συλλέγονται καθημερινά ούρα σωστά.Σε περίπτωση αμφιβολίας η γνησιότητα της συλλογής της καθημερινής ούρων είναι εύκολο να ελεγχθούν, για να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα που αναλύθηκε.Σε γυναίκες με φυσιολογική μυϊκή μάζα έκκριση κρεατινίνης είναι 15-20 mg /( kg.sut) στους άνδρες - 20-25 mg /( kg.sut).Τα προκύπτοντα υπολογισμοί κατώτερες των τιμών αυτών, ανεξάρτητα από το ποσό που παραδίδεται στην ούρα, αυτό δείχνει εσφαλμένης συναρμολόγησης.Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα δεν είναι αξιόπιστα καθημερινή πρωτεϊνουρία( πολύ χαμηλά).

Σε υγιή άτομα, η πρωτεΐνη Bence Jones στα ούρα δεν είναι.Περίπου το 20% των καρκινικών κυττάρων πολλαπλού μυελώματος συνθέσει μόνο Ig ελαφριά αλυσίδα.Λόγω του χαμηλού μοριακού βάρους, αυτοί απομακρύνονται γρήγορα από την κυκλοφορία του αίματος και δεν μπορεί να ανιχνευθεί στον ορό.Εντούτοις, μπορούν να εντοπιστούν στα ούρα.Ελαφριάς αλυσίδας Ig, τα οποία καθιζάνουν με θέρμανση σε ούρα θερμοκρασία 45-55 ° C είναι γνωστή ως πρωτεΐνη Bence Jones. Bence Jones πρωτεΐνη που βρίσκεται στα ούρα σε paraproteinemia( νόσος E elomnaya ασθένεια Valdenstroma, και κάποιες μορφές retikulozov limfadenozov).

παραπρωτεϊνης στα ούρα είναι κανονικά απουσιάζει.

Όταν immunoglobulinopatii αυξηθεί στην συγκέντρωση των πρωτεϊνών του ορού, ειδικά μακροσφαιρίνη, ή Ig, ενωμένοι σε ανοσοσύμπλοκα με τους παράγοντες της πήξης του αίματος ή άλλων Ar, τείνει να αυξήσει το ιξώδες του αίματος, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος στα μικρά αγγεία και βλάβη στα τοιχώματα τους ανοσοσύμπλοκα.Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι νεφροί υποφέρουν κυρίως, γεγονός που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία.Χαρακτηριστικά της πρωτεϊνουρίας είναι αναγκαίο να αποσαφηνιστεί η immunoglobulinopaty φύση.Μία από τις αιτίες της πρωτεϊνουρίας - η εμφάνιση των ανώμαλων πρωτεϊνών στα ούρα της νόσου ασθενών Mie-lomnoy.Μία αυξημένη περιεκτικότητα της ολικής πρωτεΐνης ούρων παρατηρείται σε σχεδόν 90% αυτών των ασθενών.πρωτεΐνης στα ούρα ανοσοηλεκτροφόρηση αποκαλύπτει ανώμαλη Piga, RIgM, Pigg, Η αλυσίδος, Bence-Jones πρωτεΐνης.Περίπου 15-20% όλων των περιπτώσεων του πολλαπλού μυελώματος παρουσιάζονται με Bence Jones μυέλωμα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εξαιρετικά μονοκλωνικών ελαφριών αλυσίδων.Τα μονοκλωνικά ελαφριές αλυσίδες ανιχνεύονται επίσης σε 50-60% των IgG- και IgA-paraproteinemia και σχεδόν όλοι οι ασθενείς D-μυέλωμα.Όταν μακροσφαιριναιμία Bence Jones πρωτεΐνης του Waldenstrom βρίσκεται στο 60-70% των περιπτώσεων, αλλά η συνολική ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα δεν υπερβαίνει τα 200 mg / ημέρα.Η αναγνώριση της πρωτεΐνης Bens-John-sa στα ούρα έχει ειδική διαγνωστική και προγνωστική αξία.Αυτή η πρωτεΐνη, διεισδύοντας εντός των σωληναρίων, επιθήλιο τους ζημιές και διεισδύει το διάμεσο τμήμα, με αποτέλεσμα την σκλήρυνση της νεφρικής στρώματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της νεφρικής νόσου - η πιο κοινή αιτία θανάτου στο πολλαπλό μυέλωμα.Κατά την ανίχνευση του Bence-Jones πρωτεΐνης αναγκαία πληκτρολόγηση του: νεφροτοξική δράση της λάμδα τύπου πρωτεΐνης σημαντικά υψηλότερο από το είδος της πρωτεΐνης προς

πρωτεΐνη Απομόνωση Bence Jones ούρων υποδεικνύει συνήθως την παρουσία όγκου, διότι ο πίδακας paraprote-Yin αυτό σχηματίζεται..Ως εκ τούτου, η έγκαιρη ανίχνευση των πρωτεϊνών Bence Jones στα ούρα, ακόμη και σε ποσότητες ιχνών είναι αναγκαία για την έγκαιρη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος.Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η κατανομή των πρωτεϊνών Bence Jones στα ούρα παρατηρήθηκε σε περίπου 50% της χρόνιας λευχαιμίας.