Χημική σύνθεση ουροποιητικών λίθων
Σε υγιείς ανθρώπους δεν ανιχνεύονται στα ούρα .Πέτρες mozhevodyvayuschih τρόπους - αδιάλυτα συστατικά των ούρων διαφορετικής χημικής σύνθεσης.Περιστατικό αδιάλυτο οντοτήτων συμβαίνει σύμφωνα με το σχήμα: υπερκορεσμένο διάλυμα( μη κρυσταλλική μορφή) σχηματισμό μικρών κρυστάλλων( διεργασία πυρήνωσης) την εμφάνιση των μεγάλων κρυστάλλων, και ακόμη και τα συγκεντρωτικά στοιχεία τους( ανάπτυξη κρυστάλλων και συγκέντρωση).
προάγει το σχηματισμό λεπτών κρυστάλλων λεγόμενων epitak είναι η κλασσική επαγωγή, με βάση την ομοιότητα του σχήματος των συστατικών κρυσταλλωμένου διαλύματος, ανεξάρτητα από τη χημική τους σύνθεση.Για παράδειγμα, οι κρύσταλλοι του ουρικού οξέος, οξαλικό και φωσφορικό ασβέστιο, που έχει ένα παρόμοιο σχήμα, η αμοιβαία επιρροή της διαδικασίας διευκολύνει τις πέτρες εμφάνιση.Εκτός από τις ενώσεις που διευκολύνουν τη διαδικασία σχηματισμού κρυστάλλων( προαγωγών), υπάρχουν ουσίες που παρεμβαίνουν στη διαδικασία αυτή( αναστολείς).Αυτές περιλαμβάνουν πυροφωσφορικό, κιτρικό ΑΤΡ, γλυκοζαμινογλυκάνες( ειδικά ηπαρίνη, υαλουρονικό οξύ και θειική δερματάνη).
Σε μια μελέτη του ουροποιητικού πέτρες σηματοδοτήσει κυρίως το μέγεθός τους, τότε το χρώμα, επιφανειακές ιδιότητες, σκληρότητα, τον τύπο του τέμνει.
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι πέτρων είναι:
■ πέτρες οξαλικού( από οξαλικό ασβέστιο), αντιπροσωπεύοντας το 75% των περιπτώσεων των λίθων σχηματίζονται άλατα ασβεστίου.Είτε είναι μικρή και ομαλή, ή μεγάλο μέγεθος( μερικά εκατοστά) και έχουν krupnoborodavchatuyu επιφάνεια.Στην τελευταία περίπτωση, έχουν πολύπλοκη χημική σύνθεση, με τα οξαλικά να σχηματίζουν μόνο τα επιφανειακά στρώματα.Σε σύγκριση με άλλες πέτρες, είναι οι πιο δύσκολες.Η πιο συχνή αιτία των λίθων οξαλικού - αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα, η οποία μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη επαναρρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, διαταραχή επαναρρόφηση του και διήθηση στα νεφρά ή μη αναγνωρισμένα υπερπαραθυρεοειδισμό.Σε αυτές τις περιπτώσεις, με βάση την υπερασβεστιουρία, η αυξημένη πρόσληψη οξαλικών με τα τρόφιμα δημιουργεί επιπλέον ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό των λίθων.Μια αυξημένη ποσότητα οξαλικού στο σώμα μπορεί να σχηματιστεί με υπερδοσολογία βιταμίνης C( περισσότερο από 3-4 g / ημέρα).Κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα( η επαγωγή προκαλείται από κρυστάλλους ουρικού νατρίου).Η υπερβολική σχηματισμό του οξαλικού στο σώμα λόγω συγγενούς ανεπάρκειας του ενζύμου που καταλύει την απαμίνωση της γλυκίνης και ως εκ τούτου να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα οξαλικού στο αίμα σπάνια παρατηρείται.πέτρες
■ Uratovye( άλατα του ουρικού οξέος και ουρικό οξύ), αντιπροσωπεύοντας το 10% των ουρολιθίαση.Το μέγεθος και το σχήμα των πολύ διαφορετικών τους.Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης μπορούν να έχουν μέγεθος από ένα μπιζέλι σε ένα αυγό χήνας.Στο νεφρό μπορούν να γεμίσουν ολόκληρη τη νεφρική λεκάνη.χρώμα πέτρες Uratovyh είναι συνήθως γκριζωπό-κίτρινο, κίτρινο-καφέ ή κόκκινο-καφέ, η επιφάνεια μερικές φορές είναι ομαλή, αλλά πιο συχνά τραχιά ή melkoborodavchataya.Είναι πολύ σκληρά και κόβονται με δυσκολία.Στην διατομή, είναι ορατά μικρά, διαφορετικά χρωματιστά ομόκεντρα στρώματα.Αιτίες uratovyh πέτρες είναι διαφορετικές: ο σχηματισμός περίσσειας ουρικού οξέος στον οργανισμό, αυξημένη με την πρόσληψη τροφής των πουρινών, ουρική αρθρίτιδα, ιδιαίτερα σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν χορηγούνται για θεραπευτικούς σκοπούς ουσίες που εμποδίζουν την αντίστροφη επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια.Η εμφάνιση των λίθων διευκολύνεται από τις όξινες τιμές pH των ούρων και τη μικρή τους ποσότητα.Υπάρχουν 4 τύποι ουρολιθίασης ουρικού οξέος.
□ Ιδιοπαθής στην οποία οι ασθενείς η συγκέντρωση του ουρικού οξέος στον ορό και στα ούρα των κανονικών, αλλά συνεχώς μειώνεται το pH των ούρων?Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιλεοστομία και επίσης λαμβάνουν φάρμακα που οξύνουν τα ούρα.
□ Υπερουραιμική, σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, μυελο-πολλαπλασιαστικές ασθένειες και σύνδρομο Lesch-Nyen.Περίπου 25% των ασθενών με συμπτώματα της ουρικής αρθρίτιδας ανιχνεύσει πέτρες ουρικού οξέος, ενώ το 25% των ασθενών με πέτρες ουρικού οξέος πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα.Εάν η ημερήσια απέκκριση ουρικού οξέος σε ασθενή με ουρική αρθρίτιδα υπερβαίνει τα 1100 mg, η επίπτωση της ουρολιθίας είναι 50%.Επιπλέον, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα και τα ούρα σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για νεοπλάσματα.
□ Για χρόνια αφυδάτωση.Συγκεντρωμένα όξινα ούρα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιλεοστομία, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή με αυξημένη εφίδρωση.
■ Giperurikozurichesky χωρίς υπερουριχαιμίας που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα ουρικοζουρικών( σαλικυλικά, θειαζίδες, pro-benetsid) ή κατανάλωση τροφών πλούσιων σε πουρίνες( κρέας, σαρδέλες).
■ Πέτρες φωσφορικών( από φωσφορικό ασβέστιο και τριπολφωσφορικό).Κρύσταλλοι φωσφορικών ασβεστίου σπάνια ανιχνεύονται, σε περίπου 5% των περιπτώσεων.Μπορούν να επιτευχθεί μια σημαντική μέγεθος, το χρώμα του κιτρινωπό-λευκό ή γκρι, τραχιά επιφάνεια τους, δεδομένου ότι καλύφθηκαν με άμμο, μαλακό συνοχή, μάλλον εύθρυπτο, στην επιφάνεια της κοπής κρυστάλλου.Συνήθως, σχηματίζονται γύρω από μια μικρή πέτρα μοκετών ή ένα ξένο σώμα.Οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι από πολλές απόψεις οι ίδιοι με τους πυρήνες των ουρατών.Οι
■ λίθων κυστίνης ανιχνεύεται σπάνια σε 1-2% των περιπτώσεων νεφρολιθίασης.Οι λίθοι κυστίνης μπορεί να φτάσει σε σημαντική αξία, το χρώμα του λευκό ή κιτρινωπό, η επιφάνεια είναι λεία ή τραχιά, εμφανίζεται μαλακή συνοχή ως επιφάνεια κοπής κρυστάλλων κηρού.Οι λίθοι κυστίνης εμφανίζονται όταν συγγενή μαρκάρισμα
κυστίνης επαναρρόφησης στα νεφρικά κύτταρα εγγύς σωληναρίων.Μαζί με την κυστίνη μειωμένη επαναρρόφηση λυσίνη, αργινίνη και ορνιθίνη.Cis-ting - αμινοξέος του λιγότερο διαλυτό απ 'όλα τα παραπάνω, έτσι περίσσεια ποσότητα του της ούρων συνοδεύεται από το σχηματισμό των εξαγωνικών κρυστάλλων( διαγνωστική ένδειξη κυστίνης-Uriah).
■ Λοιμώξεις( στρουβίτη) πέτρες παρουσιάζουν σχετικά κοινό στο 15-20% των περιπτώσεων νεφρολιθίασης( γυναίκες σε 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες).Στρουβίτη πέτρα αποτελείται ουσιαστικά από φωσφορικό αμμώνιο μαγνήσιο, σχηματισμό τους υποδεικνύει την παρουσία στο χρόνο της μελέτης ή την προϋπάρχουσα μόλυνση που προκαλείται από βακτήρια που διασπά την ουρία( συχνότερα - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Η ενζυματική διάσπαση της ουρίας από ουρεάσες οδηγεί σε αυξημένες συγκεντρώσεις διττανθρακικά και αμμωνίου, το οποίο αυξάνει το ρΗ των ούρων πάνω από το 7. Η αλκαλική αντίδραση υπερκορεσμός ούρα φωσφορικό αμμώνιο μαγνήσιο, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό λίθων.Οι πέτρες Struvite σχηματίζονται μόνο με αλκαλική αντίδραση ούρων( pH μεγαλύτερο από 7).Περίπου 60-90% των κοραλλιογενών λίθων είναι στρουβίτης.
Καθιέρωση τη χημική σύνθεση του ουροποιητικού λίθων επιτρέπει στον ιατρό να πλοηγηθεί την επιλογή της δίαιτας των ασθενών με νεφρολιθίαση.Υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης από την τροφή( 1-1,5 g / kg ανά ημέρα) μπορεί να αυξήσει ουρικού οξέος στα ούρα και θειικά άλατα.Υψηλές συγκεντρώσεις θειικών αλάτων και ουρικού οξέος μπορούν να προωθήσουν το σχηματισμό οξαλικών πετρών.Τα θειικά άλατα προκαλούν οξέωση, η οποία μειώνει την περιεκτικότητα σε κιτρικά στα ούρα.παρασκευάσματα ασβεστίου είσοδος, συνιστάται για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης, μπορεί να οδηγήσει σε υπερασβεστιουρία.Η υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικά άλατα στα τρόφιμα ενισχύει την κρυσταλλίωση των οξαλικών ασβεστίων.Όλα αυτά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή μιας δίαιτας, δεδομένου ότι είναι μόνο σωστή διατροφή συμβάλλει στη μεταβολική αποκατάσταση.
πέτρες ουρικού οξέος διαφέρουν από όλες τις άλλες πέτρες του ουροποιητικού συστήματος, έτσι ώστε να μπορούν να διαλυθούν σε ένα κατάλληλο δίαιτα και τη χρήση των θεραπευτικών παραγόντων.στόχοι της θεραπείας είναι η αύξηση του ρΗ των ούρων, την αύξηση του όγκου του και μειώνοντας την απομόνωση της με ουρικό οξύ.Όταν ουρικουρία ασθενής συνιστάται να εξαιρεθούν τα προϊόντα που συμβάλλουν στον σχηματισμό του ουρικού οξέος( εγκέφαλος, νεφρό, ήπαρ, ζωμό κρέατος).Εκτός από αυτό είναι αναγκαίο να περιοριστεί αυστηρά κατανάλωση κρέατος, ψαριών και φυτικά λίπη, τα οποία μετατοπίσει το ρΗ των ούρων προς την πλευρά οξύ( υπό την παρουσία ουρικού οξέος στα ούρα ρΗ 4,6-5,8), και δεδομένου ότι αυτούς τους ασθενείς η ποσότητα του κιτρικού στα ούρα μειώνεται, είναιπροάγει την κρυστάλλωση του ουρικού οξέος.Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η ξαφνική μετατόπιση στο ρΗ των ούρων βασικής πλευράς οδηγεί στην κατακρήμνιση των φωσφορικών αλάτων, η οποία περιβάλλει urates, περιπλέκουν διάλυση τους.Όταν
πέτρες οξαλικού απαραίτητο να περιοριστεί η λήψη προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε άλατα του οξαλικού οξέος( καρότα, πράσινα φασόλια, σπανάκι, ντομάτες, γλυκοπατάτες, ραβέντι, φράουλα, γκρέιπφρουτ, πορτοκάλια, κακάο, χυμός μούρων, ο χυμός βατόμουρου, τσάι).Εκτός από διαιτητικούς περιορισμούς που προβλέπονται άλατα μαγνησίου που δεσμεύονται οξαλικού στα έντερα και όριο απορρόφησης τους.
Στις φωσφορούχες και φωσφορικές πέτρες, τα ούρα έχουν μείζονα αντίδραση.Για να αλλάξετε την κύρια αντίδραση σε όξινα ούρα συνταγογραφήσει φάρμακα χλωριούχο αμμώνιο, κιτρικό αμμώνιο, μεθειονίνη et al.( Υπό τον έλεγχο του ρΗ των ούρων).
Πολλοί ασθενείς μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη κυστίνης και ακόμη και να διαλυθούν.Για να μειωθεί η συγκέντρωση της κυστίνης πρέπει να πίνετε 3-4 λίτρα υγρού την ημέρα.Επιπλέον, τα ούρα πρέπει να είναι αλκαλικά, καθώς η κυστίνη είναι καλύτερα διαλυτή στα αλκαλικά ούρα.Εάν ένας σχηματισμός κυστίνης πέτρα ή αύξηση του μεγέθους, παρά τις υψηλές αποδοχής ρευστού και αλκαλοποίησης θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται φάρμακα που δεσμεύουν περισσότερο κυστίνη και σχηματίζει διαλυτά κυστεΐνη( πενικιλλαμίνη, κλπ).
Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός και η ανάπτυξη των πετρωμάτων struvite, είναι απαραίτητη η ορθολογική θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν βακτήρια στην επιφάνεια της πέτρας και μπορούν να παραμείνουν εκεί ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας και την εξαφάνιση του παθογόνου στα ούρα.Μετά τη διακοπή της θεραπείας, τα βακτήρια εισέρχονται ξανά στα ούρα και προκαλούν υποτροπή της νόσου.Ασθενείς με μη θεραπευτικές λοιμώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη είναι συνταγογραφημένοι αναστολείς ουρεάσης που εμποδίζουν το αντίστοιχο ένζυμο των βακτηριδίων, γεγονός που οδηγεί σε οξίνιση των ούρων και διάλυση των λίθων.