Αντιδράσεις Mantoux στα παιδιά - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Mantoux( Pirquet δοκιμή φυματίνης δείγμα, φυματίνης) - Μέθοδος ένταση μελέτη( σοβαρότητας) της ανοσίας σε παθογόνου φυματίωσης χρησιμοποιώντας αξιολόγηση των δερματικών αντιδράσεων στην ειδική φυματίνης παρασκεύασμα Mycobacterium.

Τι είναι η φυματίνη;

σημαίνει φυματίνης - «να ορίσει» με την παρουσία του σώματος της φυματίωσης βακίλου προκειμένου να είναι σε θέση να αξιολογήσει την αντίδραση του οργανισμού( ποσοτικώς και ποιοτικώς) σε ένα «παρουσία».Με αυτή την έννοια, η φυματίνη τα καταφέρνει με το έργο της - είναι για το λόγο ότι το φάρμακο δεν έχει υποβληθεί σε ριζική αναθεώρηση, και για περισσότερα από 100 χρόνια, μέχρι και σήμερα είναι ένα από τα κύρια μέσα διάγνωση της φυματίωσης.

φυματινικό( το ακριβές όνομα «alttuberkulin» ΑΤ) Koch - μια «κουκούλα», προϊόν λύσης του M. tuberculosis, αδρανοποιημένο( θανατώνονται) με θέρμανση.Κλασική φάρμακο επιπλέον της φυματίνης περιείχε πολλές ακαθαρσίες - υπολείμματα του θρεπτικού μέσου στο οποίο αναπτύχθηκαν τα βακτηρίδια, άλατα και άλλες ουσίες που επηρεάζουν την καθαρότητα της αντίδρασης και έχει ως αποτέλεσμα δύσκολη την αξιολόγηση των δειγμάτων.Από τα τέλη της δεκαετίας του '60 του 20ου αιώνα σχεδιάστηκαν πιο καθαρά παρασκευάσματα της φυματίνης, η λεγόμενη PPD( καθαρισμένη πρωτεΐνη Derivate - καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης), τα οποία χρησιμοποιούνται σε αυτήν την ημέρα.Στη Ρωσία χρησιμοποιείται το φάρμακο PPD-L, δηλ.καθαρισμένη φυματίνη, που αποκτήθηκε από το Ρώσο επιστήμονα Linnikova το 1965.Σύγχρονη παρασκεύασμα φυματίνης, εκτός από το φυματίνης άλας περιλαμβάνει ένα ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικού, χλωριούχο νάτριο, ένα Tween σταθεροποιητή 80 και φαινόλη ως ένα συντηρητικό.Βασικά, το φάρμακο είναι απαλλαγμένο από ακαθαρσίες έρματος, αλλά μπορεί να τις περιέχει σε ιχνοστοιχεία, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της αντίδρασης.

Ωστόσο, ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης της φυματίνης με το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ακόμα άγνωστος μέχρι το τέλος.Από τη μία πλευρά, το προϊόν λύσης πρωτεϊνών( πεπτίδια, αμινοξέα) δεν μπορεί να είναι ένα πλήρες αντιγόνο.Πράγματι, η φυματίνη δεν προκαλεί το σχηματισμό ανοσίας.Αλλά αυτή η άποψη δεν εξηγεί την ενίσχυση, όπως με τον εμβολιασμό, της αντίδρασης με συχνή στάση του δείγματος - το λεγόμενο."Ενισχυτικό αποτέλεσμα" της δοκιμής Mantoux.Τι είναι λοιπόν η φυματίνη;Μάλλον, φυματίνης μπορεί να χαρακτηριστεί ως ένα ετερογενές μίγμα των οργανικών ενώσεων των διαφορετικούς βαθμούς πολυπλοκότητας, που λαμβάνεται από μυκοβακτηρίδια.

Ποια είναι η αντίδραση Mantoux;Η αντίδραση

Mantoux είναι η αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή της φυματίνης.Στο σημείο της ένεσης λαμβάνει χώρα σε μια συγκεκριμένη φλεγμονή του δέρματος( φυματίωση προσομοιούμενη μέθοδο) που προκαλείται από ενδοδιήθηση των Τ λεμφοκυττάρων - ειδικά κύτταρα του αίματος υπεύθυνα για την κυτταρική ανοσία.Τα θραύσματα των μυκοβακτηρίων, όπως ήταν, προσελκύουν λεμφοκύτταρα από κοντινά αιμοφόρα αγγεία του δέρματος.Αλλά το παιχνίδι δεν έρχονται όλα τα Τ κύτταρα, αλλά μόνο εκείνα που είναι ήδη πλήρως ή εν μέρει «οικεία» με το αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης.Εάν το σώμα είναι ήδη «συναντήθηκε» με αυτό το Mycobacterium tuberculosis, ότι αυτά τα λεμφοκύτταρα θα είναι πιο έντονη φλεγμονή και η απάντηση θα είναι «θετική»( δεν υπάρχει μόλυνση με φυματίωσης βακίλλων).Φυσικά, μια θετική αντίδραση σημαίνει ότι η φλεγμονή είναι μεγαλύτερη από αυτή που προκαλείται από την ίδια την ένεση και ένα συγκεκριμένο διαγνωστικό κατώφλι.Μετρώντας τη διάμετρο της μύτης( pushkin), μπορείτε να υπολογίσετε την ένταση της ανοσίας σε ένα βακίλο του φυματιδίου.Η αντίδραση του σώματος στη φυματίνη είναι μία από τις ποικιλίες της αλλεργίας( η ίδια η φυματίνη είναι αλλεργιογόνο).αποτελέσματα

Mantoux δοκιμή σχετικά με την επιρροή: ανοσοανεπάρκειας( πραγματική), χημειοθεραπεία των όγκων και διαπίδυση, καθώς και διάφορες διαταραχές στην μέθοδο της εφαρμογής της: η μεταφορά και η αποθήκευση των φυματίνης, όταν χρησιμοποιούνται μη τυποποιημένες και υποβαθμισμένα εργαλεία, σε σφάλματα στην τεχνική της ρύθμισης και της ανάγνωσης Mantoux αντιδράσεις.Λαμβάνοντας υπόψη τους παραπάνω παράγοντες, μεμονωμένα, η θετική αντίδραση Mantoux από μόνη της δεν είναι 100% ένδειξη μόλυνσης από φυματίωση.Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, υποχρεούται να τηρεί μια σειρά από άλλες μελέτες - ένα λόγω εμβόλιο BCG, ακτινογραφία θώρακος, μικροβιολογική καλλιέργεια πτυέλων και μια σειρά άλλων εξαίρεση.Με τη σειρά του, ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν δίνει 100% εγγύηση για την απουσία mycobacterium tuberculosis στο σώμα.

Γιατί χρειαζόμαστε αντίδραση Mantoux;

Αντ 'αυτού, αλλά χρειάζεστε μια δοκιμή Mantoux καθόλου;Σε αυτό το λογαριασμό, ο ΠΟΥ λέει ναι - ναι, για τις χώρες με υψηλό ενδιαφέρον για τη φυματίωση( ότι αυτά είναι η Ρωσία και οι περισσότερες χώρες της ΚΑΚ αυτή τη στιγμή), αυτή η δοκιμή είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων.Ακόμη και στις χώρες όπου ο επείγων χαρακτήρας της φυματίωσης είναι χαμηλή, όπως στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Γαλλία, το τεστ Mantoux χρησιμοποιείται πολύ ενεργά - για την ανίχνευση φυματίωσης σε ομάδες υψηλού κινδύνου.δοκιμή

Mantoux είναι απαραίτητη για:

- ανίχνευση πρωτογενούς μόλυνσης, δηλαδή εκείνοι που αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το γεγονός της μόλυνσης με τον βάκιλο της φυματίωσης?

- αναγνωριστικό μολυνθεί περισσότερο από ένα έτος με hyperergic αντίδραση στη φυματίνη?

- μολυνθεί με περισσότερο από ένα έτος με μια αύξηση στην διείσδυση των 6 mm ή μεγαλύτερη?

- διάγνωση της φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί με το ραβδί του Koch, αλλά δεν δείχνουν, αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα της νόσου?

- επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης.

- επιλογή των παιδιών θα πρέπει να επανεμβολιασμού για τη φυματίωση.Επιλογή

των παιδιών και των εφήβων για επανεμβολιασμό πραγματοποιείται από τα αποτελέσματα των τεστ Mantoux στις 6-7 και 14-15 χρόνια.Σε περιοχές όπου η επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης είναι επιτυχής, εκ νέου ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στις 6-7, 11-12 και 16-17 ετών.Ο επανεμβολιασμός του BCG υπόκειται σε υγιή άτομα με μόνο αρνητική αντίδραση στη φυματίνη.

Αντενδείξεις στη συνταγογράφηση της δοκιμής Mantoux.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι το τεστ Mantoux είναι ακίνδυνο για τα υγιή παιδιά και εφήβους, καθώς και μια ποικιλία από ιατρικές παθήσεις των παιδιών.Φυματίνης δεν περιείχε ζωντανούς μικροοργανισμούς, και στην εφαρμοσμένη δόση 2 ΤΕ( 0.1 ml) δεν έχει καμία επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα ή σε ολόκληρο το σώμα.δοκιμές σταδιοποίηση

δεν έχει νόημα σε παιδιά μικρότερα των 12 μηνών, επειδή το αποτέλεσμα του δείγματος θα είναι παραπλανητικές ή ανακριβείς, λόγω των χαρακτηριστικών της ηλικίας του ανοσοποιητικού συστήματος - η αντίδραση μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.Τα παιδιά κάτω των 6 μηνών δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν επαρκώς στη δοκιμή Mantoux.αντενδείξεις

για δοκιμασία φυματίνης είναι:

- ασθένειες του δέρματος,

- οξεία και χρόνια μολυσματικές και τα σωματικά ασθενειών στην οξεία φάση( δοκιμή Mantoux τοποθετείται σε 1 μήνα μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την αφαίρεση της απομόνωσης),

- αλλεργικές καταστάσεις,

- Επιληψία.

δεν επιτρέπεται να διεξάγει δοκιμές σε αυτές τις κοινότητες όπου υπάρχει καραντίνα για λοιμώξεις των παιδιών.Mantoux δοκιμή τοποθετείται σε 1 μήνα μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την αφαίρεση της απομόνωσης.δοκιμή

Mantoux και

εμβολιασμό Δεδομένου ότι παράγονται ως αποτέλεσμα της ανοσίας εμβολιασμού μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux, συνταγοποίηση του δεν θα πρέπει να διεξάγεται σε μία ημέρα με ό, τι ήταν εμβολιασμό.Διαφορετικά, ο κίνδυνος ψευδώς θετικών αντιδράσεων αυξάνεται.Την ίδια στιγμή, αμέσως μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών για την ίδια μέρα ή αργότερα, το μόσχευμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς περιορισμούς.Εάν

μεταμόσχευση διεξήχθη πριν από τον καθορισμό του δείγματος, στη συνέχεια, την αμοιβαία διάστημα αποκλεισμού μεταξύ της χορήγησης των απενεργοποιημένων( θανατώνονται) εμβόλια όπως η γρίπη, διφθερίτιδας και τετάνου, και τα παρόμοια, και το σκεύασμα δοκιμής Mantoux θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες.Αυτό ισχύει εξίσου για την εισαγωγή ορών και ανοσοσφαιρινών.Στην περίπτωση του εμβολιασμού με ζωντανά εμβόλια( ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς, OPV, κλπ), το διάστημα αυτό είναι επιθυμητό να αυξηθεί έως 6 εβδομάδες.

Πώς γίνεται η δοκιμή Mantoux;

Σύμφωνα με το ρωσικό υπουργείο Υγείας Τάξης της 22.11.95 №324 στο τεστ Mantoux Ρωσία γίνεται 1 φορά το χρόνο, από την ηλικία των 12 μηνών, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της προηγούμενης δοκιμής.Ειδική

ενδοδερμικά σύριγγα φυματίνης( εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου) εγχέεται φυματίνης βασίζεται TB 2 μονάδες( ΤΕ).Ο όγκος της χορηγούμενης δόσης είναι 0,1 ml.Η βελόνα εισάγεται κόβεται μέχρι ένα βάθος επαρκές για να εξασφαλίσει ότι η πρίζα είναι πλήρως βυθίζεται μέσα στο δέρμα.Για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν διεισδύει στο δέρμα και προσφέρει μια πολύ ενδοδερμική ένεση, η βελόνα είναι ελαφρώς αρθεί, τραβώντας το δέρμα.Μετά την εισαγωγή του ειδικού φυματίνης σχηματίζεται διόγκωση ανώτερο στρώμα του δέρματος είναι γνωστή ως «ένα κουμπί».

Πώς να φροντίσετε το "κουμπί";

Η απλούστερη απάντηση είναι όχι.Σε κάθε περίπτωση, μέχρι την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.Μην αποχρωματίζετε τη θέση του δείγματος πράσινου υπεροξειδίου.Δεν χρειάζεται να σφραγίσει το τραύμα με αυτοκόλλητες ταινίες - κάτω από αυτό το δέρμα μπορεί να ιδρώνει.Μην επιτρέπετε στο παιδί να χτενίζει το "κουμπί".Θυμηθείτε ότι η ακατάλληλη φροντίδα του τόπου εισαγωγής της φυματίνης μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της εξέτασης και αυτό δεν είναι απαραίτητο ούτε για τον ασθενή ούτε για το γιατρό.

Μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, εάν σχηματιστεί ένα απόστημα ή πόνος, μπορεί να αντιμετωπιστεί όπως και κάθε άλλη πληγή χρησιμοποιώντας όλα τα παραδοσιακά μέσα.

Πώς αξιολογούνται τα αποτελέσματα;

Το πιο σημαντικό πράγμα στο δείγμα Mantoux δεν είναι η παραγωγή, αλλά η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του, και ακόμα πιο σημαντικό, τα συμπεράσματα από το αποτέλεσμα της αξιολόγησης του δείγματος.Μετά την εισαγωγή της φυματίνης, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη σύσφιξη του δέρματος την ημέρα 2-3."Papule"( διείσδυση, συμπύκνωση).Στην εμφάνιση, είναι μια ελαφρώς στρογγυλεμένη περιοχή δέρματος πάνω από το δέρμα.Αν το πιέσετε ελαφρά με ένα διαφανές χάρακα( ή αν πιέσετε και αφήσετε το δάχτυλό σας), θα πρέπει να αναβοσβήνει ελαφρώς.Σε αντίθεση με την απλή ερυθρότητα, με την αφή( αν και δεν είναι πάντα δυνατό να πιάσει με τα δάχτυλα), το papule διαφέρει από το περιβάλλον δέρμα με τη συνοχή του - είναι πιο πυκνό.Από την άποψη της ανατομίας, αυτή η κεφαλή είναι αποτέλεσμα ενός είδους κορεσμού του δέρματος με κύτταρα, δηλαδή λεμφοκύτταρα, ευαισθητοποιημένα( δηλαδή ευαίσθητα) στο ραβδί του Koch.Φυσικά, όσο περισσότερο «γνωρίζει» το μυκοβακτηρίδιο των λεμφοκυττάρων στο σώμα, τόσο περισσότερο θα διεισδύσει( παλμός).

βλατίδες μέγεθος μετράται με επαρκή φωτισμό διαφανή( έτσι ώστε να είναι ορατή μέγιστη διάμετρο διήθηση) γραμμή στις 3 ημέρες( 48-72 ώρες) μετά την ένεση της φυματίνης.Ο χάρακας πρέπει να τοποθετείται εγκάρσια στον διαμήκη άξονα του αντιβραχίου.Δεν επιτρέπεται η χρήση θερμόμετρων και άλλων «αυτοσχέδιων υλικών» όπως το χαρτί χιλιοστομέτρων και οι χάρτινοι χάρτινοι σκελετοί με ακτίνες Χ για μέτρηση.Μετράται μόνο το μέγεθος της σφραγίδας.Η ερυθρότητα γύρω από την συμπύκνωση δεν αποτελεί ένδειξη ανοσίας στη φυματίωση ή τη μόλυνση, αλλά καταγράφεται όταν δεν υπάρχουν παλμοί.Αποτελέσματα Ταξινόμηση

Mantoux αντίδραση δοκιμής

θεωρείται:

- αρνητικό - με πλήρη απουσία της διήθησης( συμπίεση) ή στην αντίδραση ukolochnoy παρουσία( 0-1 mm)?

- αμφίβολη - με διήθηση( papule) μεγέθους 2-4 mm με μόνο υπεραιμία( ερυθρότητα) οποιουδήποτε μεγέθους χωρίς διήθηση( συμπύκνωση).

- θετικό - παρουσία έντονου διηθήματος( papule) με διάμετρο 5 mm ή περισσότερο.

Οι αντιδράσεις με διάμετρο διηθήματος 5-9 mm θεωρούνται ασθενώς θετικές.μέση ένταση - 10-14 mm.εκφρασμένο - 15-16 mm.

- hyperergic( δηλαδή πολύ σοβαρή) σε παιδιά και εφήβους θεωρείται ότι είναι μια αντίδραση για να διεισδύσει διάμετρο 17 mm ή περισσότερο σε ενήλικες - 21 mm και περισσότερο, καθώς και κυστίδια, νεκρωτικές( δηλαδή, με τον σχηματισμό αποστημάτων και νέκρωση)αντίδραση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης, λεμφαγγίτιδα, προβολές κόρης, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα( διευρυμένοι λεμφαδένες).

Ψευδώς αρνητικές αντιδράσεις - σε μερικούς ασθενείς, η δοκιμασία Mantoux μπορεί να είναι αρνητική ακόμη και αν έχει μολυνθεί με βακίλο του φυματιδίου.Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να προκληθούν από:

- Anergia - δηλαδή, την αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος να ανταποκριθεί στον "ερεθισμό" με τη φυματίνη.Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα με διάφορες ανοσοανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένου του AIDS.Στην περίπτωση αυτή, πραγματοποιήθηκε μια ειδική εξέταση για την ανεργία( τεστ Mantoux με υψηλότερη περιεκτικότητα σε φυματίνης - TE 100), θα πρέπει να διεξάγει μια έρευνα του ανοσοποιητικού ελαττώματα του συστήματος του μωρού?

- Πρόσφατη μόλυνση - τις τελευταίες 10 εβδομάδες.

- Πολύ μικρή ηλικία - τα παιδιά κάτω των 6 μηνών δεν μπορούν να "ανταποκριθούν" στην εισαγωγή της φυματίνης.

Ψευδείς θετικές αντιδράσεις - τέτοιες αντιδράσεις σημαίνουν ότι ο ασθενής δεν είναι μολυσμένος με ραβδί Koch, αλλά η δοκιμή Mantoux δείχνει θετικό αποτέλεσμα.Ένας από τους συχνότερους λόγους αυτής της αντίδρασης είναι η μόλυνση με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια.Άλλες αιτίες μπορεί να είναι οι αλλεργικές διαταραχές του ασθενούς και μια πρόσφατη μόλυνση.Επί του παρόντος, δεν υπάρχει τρόπος να διαφοροποιήσουν αξιόπιστα αντιμετώπιση της φυματίωσης και της μη-φυματιώδεις μυκοβακτηρίδια, ωστόσο, τα ακόλουθα γεγονότα μπορεί να μιλήσει υπέρ της φυματιώδους λοίμωξης:

- hyperergic ή σοβαρή αντίδραση?Το

είναι μια μακρά περίοδος από τον εμβολιασμό BCG.

- ένα πρόσφατο εύρημα στην περιοχή με αυξημένη κυκλοφορία φυματίωσης.

- επαφή με τον φορέα βακίλου του φυματιδίου.

- η παρουσία στην οικογένεια ασθενούς συγγενών που έχουν αρρωστήσει ή μολυνθεί από φυματίωση.

«Virage» Mantoux δοκιμή

«Virage» Mantoux δοκιμή - η μεταβολή( αύξηση) το αποτέλεσμα του δείγματος( βλατίδες διάμετρος) σε σύγκριση με το τελευταίο αποτέλεσμα.Είναι ένα πολύτιμο διαγνωστικό χαρακτηριστικό.Τα κριτήρια για την κάμψη είναι:

- η εμφάνιση της πρώτης θετικής αντίδρασης( papule 5 mm ή περισσότερο) μετά από μια προηγούμενη αρνητική ή αμφισβητήσιμη?

- ενίσχυση της προηγούμενης αντίδρασης κατά 6 mm ή περισσότερο.

- υπερευαισθησία( περισσότερο από 17 mm) ανεξάρτητα από τη διάρκεια του εμβολιασμού.

- αντίδραση άνω των 12 mm 3-4 έτη μετά τον εμβολιασμό με BCG.

Είναι η στροφή που κάνει τον γιατρό να σκεφτεί τι συνέβη κατά το τελευταίο έτος μόλυνσης.Για παράδειγμα, εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής για τα τελευταία τρία χρόνια έμοιαζε με 12, 12, 12 και το τέταρτο έτος το αποτέλεσμα ήταν 17 mm, τότε με μεγάλη πιθανότητα μπορούμε να μιλήσουμε για τη μόλυνση.Φυσικά, πρέπει να αποκλειστούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν - την αλλεργία στα συστατικά της φυματίνης, την αλλεργία σε άλλες ουσίες, την πρόσφατα μεταφερθείσα μόλυνση, το γεγονός πρόσφατου εμβολιασμού με BCG ή άλλο εμβόλιο κλπ.

"Booster" επίδραση Mantoux

"Ενίσχυση" επίδραση της δοκιμής Mantoux - ενίσχυση ώθηση( ώθηση).αυξάνοντας τη διάμετρο του μαστού με συχνή( πιο συχνά από μία φορά το χρόνο) ρύθμιση του δείγματος.Παρά το γεγονός ότι η φυματίνη αντιγόνο δεν είναι μια πλήρης και δεν μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό της ανοσίας, η επίδραση είναι πιθανόν συνδέεται με μια αύξηση στην ευαισθησία των λεμφοκυττάρων σε φυματίνη.Το ενισχυτικό αποτέλεσμα έχει επίσης την αντίθετη πλευρά: τα άτομα που έχουν μολυνθεί με βακίλο του φυματιδίου χάνουν την ικανότητά τους να αντιδρούν στη φυματίνη κατά τη διάρκεια των ετών και τελικά το αποτέλεσμα της δοκιμής γίνεται ψευδώς αρνητικό.Η ενισχυτική επίδραση( και στις δύο εκδηλώσεις) εμφανίζεται σε εφήβους και ενήλικες, η οποία προφανώς οφείλεται σε υψηλότερο βαθμό ανάπτυξης του ανοσοποιητικού συστήματος.Σε παιδιά, αυτό το φαινόμενο είναι λιγότερο έντονο, ωστόσο, η ρύθμιση της δοκιμής Mantoux πιο συχνά από μία φορά το χρόνο δεν είναι επιθυμητή.Δοκιμή

Θετικού Μαντουξ: εμβολιασμός και / ή μόλυνση με BCG;

Όπως στη Ρωσία και άλλες χώρες της ΚΑΚ, ο εμβολιασμός είναι υποχρεωτικός, θα πρέπει να είναι σε θέση να διακρίνουν θετικό τεστ Mantoux, ως αποτέλεσμα της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και τη μόλυνση της φυματίωσης.Για να διαφοροποιηθούν το ένα από το άλλο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το μέγεθος της ουλής δέρματος( σήμα μετά τον εμβολιασμό) μετά από BCG ανοσοποίηση, ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή του εμβολιασμού ή επανεμβολιασμός, τα αποτελέσματα των προηγούμενων δοκιμών και η τρέχουσα μέγεθος των βλατίδων.

Η ουλή παραμένει μετά τον εμβολιασμό BCG στον αριστερό ώμο, στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου.Κατά κανόνα, έχει στρογγυλεμένο σχήμα, οι διαστάσεις του κυμαίνονται από 2 έως 10 mm, το μέσο μέγεθος - 4-6 mm.Υπάρχει σχέση μεταξύ του μεγέθους του ποδιού και της διάρκειας της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό.Επομένως, με μέγεθος κνήμης 5-8 mm, η διάρκεια της ανοσίας στα περισσότερα παιδιά είναι 5-7 έτη και με διάμετρο 2-4 mm - 3-4 έτη.

Εάν δεν υπάρχει ουλή, αν το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux είναι 10 mm στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, αυτό υποδηλώνει λοίμωξη.Ο ορισμός των πρώτων θετικών αντιδράσεων σε αυτά τα παιδιά και εφήβους δεν παρεμβαίνει με το εμβόλιο που προκαλείται από ανοσία και τη συστηματική επανάληψη της δοκιμής Mantoux προσδιορίσει εύκολα αρνητική μετατόπιση στην θετική αντίδραση( βλατίδα των 5 mm ή περισσότερο).

Μετά από 1-1,5 χρόνια μετά τον εμβολιασμό με BCG, η αντίδραση στην πλειοψηφία( περίπου το 60%) των παιδιών θα είναι θετική, σε άλλες - η αμφισβητήσιμη ή αρνητική.Η μέγιστη ανοσία, δηλαδή το μέγιστο μέγεθος των θετικών ανιχνευτών Mantoux, καταγράφεται 2 χρόνια μετά τον εμβολιασμό.Οι διαστάσεις της σπονδυλικής στήλης κατά τα πρώτα δύο έτη ζωής μπορούν να φθάσουν τα 16 mm.Οι μέσοι αριθμοί κυμαίνονται από 5-11 mm.Ο δείκτης 12-16 mm καταγράφεται σε παιδιά με διάμετρο postvaccinal ουλές 6-10 mm.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, μετά τον εμβολιασμό εξασθενίζει ανοσία και 3-5 χρόνια μετά τον εμβολιασμό( ή εκ νέου εμβολιασμό με BCG) δοκιμή Mantoux, με mm διείσδυση 12 είναι ήδη μιλάμε για τη μόλυνση.Μετά από 6-7 χρόνια, τα περισσότερα παιδιά( σε περίπτωση απουσίας μόλυνσης) θα καταγράψουν ήδη αμφίβολες και αρνητικές αντιδράσεις.

σημαντικό χαρακτηριστικό που επιτρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ μόλυνσης και την ανοσοποίηση ως αιτίες της θετικής αντίδρασης είναι η παρουσία της μελάγχρωσης( καφετί ψηφία χρώση όπου υπήρχε μια βλατίδα) μετά από 1-2 εβδομάδες μετά την σταδιοποίηση δοκιμή Mantoux.Η Papula, η οποία εμφανίζεται μετά τον εμβολιασμό, συνήθως δεν έχει σαφή περιγράμματα, ανοιχτό ροζ και δεν αφήνει χρωματισμό.Το στέλεχος μετά τη μόλυνση είναι πιο έντονα χρωματισμένο, έχει καθαρό περίγραμμα και αφήνει χρωματισμό, που διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες.Όταν διαφοροποίηση

υπέρ της πρωτογενούς μόλυνσης από Mycobacterium tuberculosis πω τα εξής χαρακτηριστικά:

- εντοπίστηκε για πρώτη φορά, και μετά από αμφίβολο ανεπιθύμητες αντιδράσεις, βλατίδες μέγεθος των 5 mm ή περισσότερο?

- αύξηση του αποτελέσματος σε σύγκριση με τα 6 χιλιοστά του περασμένου έτους εάν ήταν θετική και προκλήθηκε από εμβολιασμό με BCG.

- επίμονη( επί 3-5 έτη) επίμονη αντίδραση με διήθηση 10 mm ή περισσότερο.

- υπερηχητική αντίδραση ανεξάρτητα από το χρόνο του εμβολιασμού.

- διεισδύστε περισσότερο από 12 mm και περισσότερο μετά από 3-4 χρόνια από τη στιγμή του εμβολιασμού.

παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων: η παρουσία στην οικογένεια ήταν άρρωστος( ή κακή) φυματίωση μη οικογενείς επαφή με ΤΒ-μολυσμένα, παραμείνουν στην ενδημική περιοχή, χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, χαμηλά επίπεδα της γονικής εκπαίδευσης.

Σε περίπτωση ύποπτης λοίμωξης, το παιδί ή ο έφηβος αποστέλλεται αμέσως για διαβούλευση στον γιατρό της φυματίωσης.

Αν δεν ήταν δυνατό να διαπιστωθεί αν το θετικό αποτέλεσμα του δείγματος του εμβολιασμού ή μόλυνσης, έκανε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα για τα ασαφή αιτιολογία θετικά δείγματα, και έξι μήνες αργότερα το δείγμα τίθεται και πάλι.Αν το αποτέλεσμα είναι και πάλι θετικό όταν το δείγμα επαναλαμβάνεται ή αν το αποτέλεσμα είναι αυξημένο, γίνεται αναφορά μόλυνσης.Με τη μείωση του μεγέθους του μυελού, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι ο μεταστατικός χαρακτήρας του θετικού αποτελέσματος της προηγούμενης δοκιμασίας.

Θετικό τεστ Mantoux, τι πρέπει να κάνω;

Έτσι, τεστ Mantoux έδειξε ένα θετικό αποτέλεσμα, αποκλείονται όλα παράγοντες που επηρεάζουν - BCG και άλλα εμβόλια, πρόσφατη λοίμωξη, αλλεργία στη φυματίνη συστατικά.Δεδομένου ότι η δοκιμή Mantoux αποτελεί σημαντικό αλλά όχι 100% αξιόπιστο μέσο διάγνωσης της φυματίωσης, διεξάγονται επιπρόσθετες εξετάσεις - φθοριογραφία στο θώρακα, μικροβιολογική καλλιέργεια πτυέλων, εξέταση μελών της οικογένειας.

Παιδιά και έφηβοι πρόσφατα διαγνωστεί με λοίμωξη από φυματίωση έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συμπτωματικής φυματίωσης - είναι ότι το 7-10% των παιδιών αυτών μπορεί να αναπτύξει πρωτογενή φυματίωσης με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα.Ως εκ τούτου, τα παιδιά αυτά πρέπει να παρακολουθούνται στη φαρμακοβιομηχανία κατά τη διάρκεια του έτους.Εντός τριών μηνών διεξάγεται χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη.Στο τέλος αυτής της περιόδου, το παιδί παραπέμπεται σε έναν παιδιατρικό τομέα ως "μολυσμένο για περισσότερο από ένα έτος".

Εάν ένα τέτοιο παιδί μετά από ένα χρόνο δεν παρουσιάζει σημάδια αυξημένης ευαισθησίας στη φυματίνη και υπερηχητική αντίδραση, τότε παρατηρείται από παιδίατρο σε "γενικούς λόγους".Αυτά τα παιδιά παρακολουθούν προσεκτικά το αποτέλεσμα της ετήσιας δοκιμής Mantoux.Η αύξηση της αντίδρασης τέτοιων παιδιών σε 6 mm ή περισσότερο δείχνει την ενεργοποίηση της λοίμωξης.Το

που έχει μολυνθεί για περισσότερο από ένα έτος με υπερπηκτική αντίδραση στη φυματίνη και αύξηση της ανταπόκρισης στα 6 mm ή και περισσότερο παρατηρείται στο φαρμακείο της φυματίωσης.Η χημειοπροφύλαξη διεξάγεται εντός 3 μηνών.

Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης του παιδιού είναι θετικό, αλλά το προηγούμενο τεστ δεν διεξήχθη πριν από δύο ή περισσότερα χρόνια, το παιδί θεωρείται "μολυσμένο με μια μη προσδιορισμένη περίοδο παραγραφής".Συνιστάται η διεξαγωγή επαναληπτικής δοκιμής μετά από 6 μήνες.Βάσει των αποτελεσμάτων της δεύτερης δοκιμασίας, λύνεται το ζήτημα της ανάγκης για παρατήρηση στη διαταραχή της φυματίωσης και τη χημειοπροφύλαξη.