Υπονατριαιμία

Υπονατριαιμία - η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από 135 mmol / l.Υπάρχουν τέσσερις τύποι υπονατριαιμίας.

■ Euvolemicheskaya υπονατριαιμία( του όγκου του αίματος και του πλάσματος εντός του φυσιολογικού εύρους, ο όγκος του περιεχομένου εξωκυττάριου υγρού και του ολικού νατρίου εντός νόρμας).

■ hypovolemic υπονατριαιμία( έλλειμμα του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, μείωση της νατρίου και εξωκυττάριο υγρό, με έλλειμμα νάτριο υπερβαίνει την ανεπάρκεια νερού).

■ υπερβολαιμική υπονατριαιμία( αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η ολική περιεκτικότητα του νατρίου και ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού είναι αυξημένες, αλλά το νερό σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι νάτριο).

■ Παραπλανητικές( ισοωσμωτικό υπονατριαιμία) ή psevdogiponatriemiya( ψευδή αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών).Όταν

euvolemicheskoy υπονατριαιμία σε ασθενείς με έλλειψη δύο συμπτώματα ανεπάρκειας του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού και την κυκλοφορία του αίματος, και περιφερικό οίδημα, δηλ κατακράτηση νερού σημάδια στο διάμεσο-πραγματικό χώρο, αλλά η συνολική ποσότητα του νερού στο σώμα είναι τυπικά αυξάνεται σε 3-5 λίτρα.Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη μορφή της αποϊνατραιμίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς.Ο κύριος λόγος

euvolemicheskoy υπονατριαιμία - σύνδρομο της μη κατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης( ADH), δηλαδή μία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ADH παρατεταμένης απελευθέρωσης αυτόνομη ή ενισχυμένη νεφρική ανταπόκριση στη ADH στο αίμα.Η υπερβολική ποσότητα νερού στο σώμα δεν προκύπτει ποτέ ως αποτέλεσμα της υπερβολικής χρήσης του μέχρι να διαταραχθεί η ρύθμιση της ισορροπίας του νερού.Η ADH έχει πρωταγωνιστικό ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού του νατρίου.Κανονικά, η ADH εκκρίνεται με υψηλή οσμωτικότητα στο πλάσμα.έκκριση του οδηγεί σε αυξημένη επαναρρόφηση σωληνάριο νερού-σης, σύμφωνα με την οποία η οσμωτικότητα του πλάσματος μειώνεται και η έκκριση της ADH αναστέλλεται.Η έκκριση ADH θεωρείται ανεπαρκής όταν δεν σταματά παρά τη χαμηλή οσμωτικότητα του πλάσματος( 280 mOsm / L).Όταν

euvolemicheskoy υπονατριαιμία με αποτέλεσμα ADH δράση στη συγκέντρωση των κυττάρων αγωγού αυξάνει ωσμωτικότητα ούρων και η τελική συγκέντρωση του νατρίου είναι μεγαλύτερη από 20 mmol / l.

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να συνοδεύεται από υπονατριαιμία.Ως αποτέλεσμα της έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών( Τ4, Τ3), η καρδιακή παραγωγή και η σπειραματική διήθηση μειώνονται.Η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μη ισοσμική διέγερση της έκκρισης ADH και εξασθένηση της σπειραματικής διήθησης.Ως αποτέλεσμα, η έκκριση ελεύθερου νερού πέφτει και αναπτύσσεται υπονατριαιμία.Η χορήγηση των φαρμάκων Τ4 οδηγεί στην εξάλειψη της υπονατριαιμίας.

Παρόμοιοι μηχανισμοί εμπλέκονται στην πρωτογενή ή δευτερογενή γλυκοκορτικοειδή ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Εφαρμογή θεραπευτικούς σκοπούς ADH αναλόγων ή φάρμακα που διεγείρουν την έκκριση της βασοπρεσίνης ή ενισχυτικά αποτελέσματα μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη των υπονατριαιμίας.

hypovolemic υπονατριαιμία διαθέσιμες για ασθενείς με μεγάλη απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών ή έγχυση του υποτονικά διαλύματα.Οι παθογενετικοί μηχανισμοί υποογκαιμικής υπονατριαιμίας σχετίζονται με νεοσμωτική διέγερση της έκκρισης ADH.Η μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί λόγω της απώλειας νερού αντιληπτή baroreceptor mi αορτικό τόξο, καρωτιδικού κόλπου και του αριστερού κόλπου και υποστηρίζει την έκκριση ADH σε υψηλό επίπεδο παρά gipoosmolyarnoe κατάστασης στο πλάσμα του αίματος.

hypovolemic υπονατριαιμία μπορεί να διαιρεθεί σε δύο τύπους: με υπερβολική απώλεια νατρίου στα ούρα και εξωνεφρική απώλεια νατρίου.Μεταξύ των κύριων αιτιών της υπονατριαιμίας της εξάντλησης που σχετίζεται με την απώλεια μέσω των νεφρών, διακρίνονται τα ακόλουθα.

■ Αναγκαστική διούρηση:

□ λήψη διουρητικών.

□ οσμωτική διούρηση;

□ σακχαρώδης διαβήτης με γλυκοζουρία ·

□ υπερασβεστιουρία;

□ εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης σε μελέτες ακτίνων Χ.

■ Ασθένεια των νεφρών:

□ CRF;

□ οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.

□ παρεμπόδιση της ουροφόρου οδού.

□ πολυκυστική νεφρική νόσο;

□ σωληνωτή οξέωση;

□ χρήση αντιβιοτικών της ομάδας αμινογλυκοσίδης( γενταμικίνη).

■ Ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού( νόσος του Addison).

Η απώλεια νατρίου χωρίς επινεφρίδια σχετίζεται με γαστρεντερικές παθήσεις( έμετος, συρίγγιο

του λεπτού εντέρου, του ιλεοστόματος, του χολικού συρίγγου, της χρόνιας διάρροιας, κλπ.).Οι υπερβολικές απώλειες νατρίου μέσω του δέρματος είναι πιθανές άφθονες εφίδρωση, για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε θερμούς χώρους, σε ζεστά κλίματα, με καθυστερημένη επούλωση εγκαυμάτων.Υπό αυτές τις συνθήκες, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα είναι μικρότερη από 20 mmol / l.Σε χαμηλές έκκρισης αλδοστερόνης

και κατοχή ιδιότητες ενός κορτιζόλης νάρκες ralokortikoida λόγω της μείωσης στην επαναρρόφηση του νατρίου αυξάνεται οσμωτική νεφρώνες μειώνει κάθαρση και η διούρηση νερού.Αυτό οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο σώμα, προκαλώντας έτσι έλλειψη όγκων διάμεσου υγρού και κυκλοφορούντος αίματος.Ταυτόχρονη πτώση της διούρησης του νερού προκαλεί υπονατριαιμία.Η υποογκαιμία και η πτώση στον ελάχιστο όγκο της κυκλοφορίας του αίματος μειώνουν την GFR, η οποία επίσης οδηγεί σε υπονατριαιμία λόγω της διέγερσης της έκκρισης ADH.Όταν

μη ελεγχόμενο διαβήτη αυξάνει την οσμωτικότητα του πλάσματος αίματος( ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης συγκέντρωσης της γλυκόζης), η οποία οδηγεί στη μετάβαση του υγρού ύδατος από το κύτταρο στο εξωκυτταρικό υγρό( αίμα) και, αντίστοιχα, σε υπονατριαιμία.Το περιεχόμενο νατρίου στο αίμα μειώνεται κατά 1,6 mmol / l όταν η συγκέντρωση της γλυκόζης 5,6 mmol / l( 2 mmol / L σε ασθενείς με υποογκαιμία).

υπερβολαιμική υπονατριαιμία προκύπτει ως αποτέλεσμα της παθολογικής «πλημμύρα» του διάμεσου χώρου, η οποία προκαλώντας

διαλύθηκε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση, και άλλες συνθήκες.Η συνολική περιεκτικότητα νερού στο σώμα αυξάνεται σε μεγαλύτερη έκταση από την περιεκτικότητα σε νάτριο.Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η υποβολημική υπονατριαιμία.

Η ψευδής ή ψευδοπονατοναιμία είναι δυνατή όταν η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα δεν μειώνεται, αλλά κατά τη διάρκεια της μελέτης έγινε σφάλμα.Αυτό μπορεί να συμβεί με υψηλή υπερλιπιδαιμία, υπερπροϊναιμία( συνολική πρωτεΐνη άνω των 100 g / l) και υπεργλυκαιμία.Σε τέτοιες καταστάσεις, αυξάνεται ένα μη υδατικό κλάσμα πλάσματος χωρίς νάτριο( συνήθως 5-7% του όγκου του).Επομένως, για να προσδιορίσετε σωστά τη συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ιόντα επιλεκτικούς αναλυτές που αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματική συγκέντρωση νατρίου.Οσμωτικότητα του πλάσματος με ψευδοϋπονατριαιμία σε κανονικές τιμές.Μια τέτοια υπονατριαιμία δεν απαιτεί διόρθωση.

μειωμένη περιεκτικότητα νατρίου στο πλάσμα του αίματος που οφείλεται giperlipi-Ακαδημία για hyperproteinemia και μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: μείωση του Na( mmol / l) = TG συγκέντρωση στο πλάσμα( g / l) h0,002?μείωση σε Na( mmol / l) = ποσότητα συνολικής πρωτεΐνης στον ορό πάνω από 80 g / l x 0,025.

Οι περισσότεροι ασθενείς με περιεκτικότητα σε νάτριο ορού πάνω από 135 mmol / l δεν έχουν κλινικά συμπτώματα.Όταν η συγκέντρωση νατρίου κυμαίνεται μεταξύ 125-130 mmol / l, τα επικρατούντα συμπτώματα περιλαμβάνουν απάθεια, απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετο.Συμπτώματα από το νευρικό σύστημα επικρατούν όταν η περιεκτικότητα σε νάτριο πέσει κάτω από 125 mmol / l, κυρίως λόγω εγκεφαλικού οιδήματος.Περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, υπνηλία, αναστρέψιμη αταξία, ψυχώσεις, σπασμούς, αντανακλαστικά αντανακλαστικά, σε ποιον.Η δίψα σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται.Όταν η συγκέντρωση του νατρίου στον ορό του αίματος των 115 mg / dL και κάτω από τον ασθενή δείχνει σημάδια σύγχυσης, παραπονέθηκε για κόπωση, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, ανορεξία και.Σε συγκέντρωση 110 mmol / l, οι διαταραχές στη συνείδηση ​​αυξάνονται και ο ασθενής πέφτει σε κώμα.Εάν η κατάσταση αυτή δεν σταματήσει εγκαίρως, τότε αναπτύσσεται υποογκαιμική σοκ και συμβαίνει θάνατος.