Περιτοναϊκή κάθαρση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Περιτοναϊκή κάθαρση - μια τεχνητή μέθοδο καθαρισμού του αίματος από τις τοξίνες, με βάση τις ιδιότητες διήθησης του περιτόναιου του ασθενούς.

περιτόναιο - ένα λεπτό κέλυφος, πλήρως ή μερικώς καλύπτει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.Από φυσική άποψη του περιτοναίου είναι μια μεμβράνη με επιλεκτική διαπερατότητα σε διάφορες ουσίες.Το περιτόναιο έχει τρεις τύπους: μικρές, διαπερατό μέσο το νερό, για τη διέλευση των υδατοδιαλυτών ενώσεων και ενώσεων με χαμηλό μοριακό βάρος, και μεγάλες - για ουσίες με υψηλό μοριακό βάρος.Λόγω της υψηλής διεισδυτική δύναμη του περιτοναίου είναι σε θέση να περνούν διάφορα είδη των τοξινών.Αυτό διακρίνει την μέθοδο της περιτοναϊκής κάθαρσης της αιμοκάθαρσης, στην οποία η μεμβράνη δοκιμάστηκε μόνο ουσίες με χαμηλό και μεσαίου μοριακού βάρους μερικώς.

Στην περιτοναϊκή διύλιση, ένα διάλυμα διαπίδυσης( διάλυσης) βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ότι διεξάγεται συνεχώς διήθηση των τοξινών από τα αιμοφόρα αγγεία στο κοιλιακό τοίχωμα.Μέσα από αρκετές ώρες το διαπίδυσης είναι μολυσμένο από τοξίνες, η διεργασία διήθησης διακόπτεται, η οποία απαιτεί αντικατάσταση του διαλύματος.

ρυθμός διήθησης και ο όγκος είναι σταθερός, η διαδικασία καθαρισμού είναι αργή και ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο επιτρέπει τη χρήση περιτοναϊκής διαπίδυσης σε ασθενείς με ασταθή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και σε παιδιά.Εκτός από το φιλτράρισμα κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, το περίσσεια υγρού εισέρχεται στο διάλυμα.Αυτή η διαδικασία ονομάζεται υπερδιήθηση.Το προϊόν της διαπίδυσης περιείχε μία οσμωτική δραστική ουσία, π.χ., ένα συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης που βαθμίδωση συγκέντρωσης για την προσέλκυση του ρευστού.Ως αποτέλεσμα της περίσσειας υγρού από την ροή του αίματος μέσω των αιμοφόρων στο περιτοναϊκό υγρό διάλυσης χάνει.Εκτός από γλυκόζη ως ωσμωτικό παράγοντα σε ένα διάλυμα διαπίδυσης περιέχει κάποια αμινοξέα, δεξτρόζη, γλυκερόλη, άμυλο.Επιπλέον, το προϊόν διάλυσης περιέχει ένα σύνολο χημικών ουσιών, που επιλέγονται ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς.Ενδείξεις

περιτοναϊκή κάθαρση

Η περιτοναϊκή κάθαρση δεν συνιστάται για ασθενείς με τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Περιτοναϊκή κάθαρση είναι προτιμότερο να αιμοκάθαρση στις ακόλουθες περιπτώσεις: •

για ασθενείς οι οποίοι δεν φαίνεται δυνατό να καθοριστεί ένα επαρκές αγγειακής πρόσβασης( άτομα με χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρή διαβητικής αγγειοπάθειας, μικρά παιδιά).

• Για ασθενείς με σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, στην οποία η εκμετάλλευση των συνεδριών αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

• Για ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές που αντενδείκνυνται τη χρήση των μέσων αποτροπής θρόμβωσης.

• Για ασθενείς με δυσανεξία συνθετικών φίλτρα μεμβράνης για αιμοκάθαρση.

• Για ασθενείς που δεν θέλουν να εξαρτώνται από τη συσκευή αιμοκάθαρσης.

Αντενδείξεις

περιτοναϊκή κάθαρση Περιτοναϊκή κάθαρση αντενδείκνυται σε:

• Η παρουσία συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και την αύξηση των εσωτερικών οργάνων, η οποία περιορίζει την επιφάνεια του περιτοναίου.

• Με καθιερωμένα χαρακτηριστικά χαμηλής διήθησης του περιτοναίου.

• Παρουσία του κοιλιακού αποχετεύσεις σε παρακείμενα όργανα( κολοστομία, κυστεοστομία).

• Πνευματικές ασθένειες του δέρματος στην περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος.

• Ψυχική ασθένεια, όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να σωστά τη διεξαγωγή συνόδου περιτοναϊκή κάθαρση.

• Η παχυσαρκία είναι όταν αποτελεσματικότητα καθαρισμού του αίματος σε περιτοναϊκή κάθαρση είναι υπό αμφισβήτηση.

περιτοναϊκής διαπίδυσης διαδικασία κιτ

για περιτοναϊκή κάθαρση περιλαμβάνει δοχεία( άδειο και με το διάλυμα), και το αγώγιμο γραμμή.Kit

για περιτοναϊκή κάθαρση.

Επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιούνται οι ποδηλάτες.Zickler είναι μια συσκευή που παρέχει προγραμματιζόμενη κόλπο κύκλους και την αποστράγγιση του διαλύματος, και επίσης ικανό να θερμάνει το διάλυμα στην επιθυμητή θερμοκρασία και ζυγίζονται για να εκτιμηθεί ο όγκος του ρευστού προϊόντος διαπήδησης σύντηξης απομακρύνθηκε.

Διάφραγμα για περιτοναϊκή κάθαρση.

για πρόσβαση στο κοιλιακή κοιλότητα που χρησιμοποιείται περιτοναϊκή καθετήρες.

Περιτοναϊκοί καθετήρες.

καθετήρες πρέπει να παρέχει καλή αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, σφιχτά σταθερό, και να προστατεύονται από τη μόλυνση.Η επαρκής άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας οφείλεται στην υψηλή ταχύτητα του διαλύματος αποστράγγισης.Ο καθετήρας καρφώνεται στο υποδόριο λίπος λόγω βλάστηση Dacron μανσέτα του συνδετικού ιστού.Αυτό δημιουργεί επίσης ένα φραγμό στην μόλυνση.Οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από σιλικόνη ή πολυουρεθάνη.Ο καθετήρας τοποθετείται χειρουργικά στην πυελική κοιλότητα.Το εξωτερικό μέρος του καθετήρα εκτίθεται κάτω από το δέρμα στην πρόσθια ή πλευρική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας.Εμφάνιση του ασθενούς με περιτοναϊκό καθετήρα.

Μετά την τοποθέτηση του καθετήρα για επαρκή καθορισμό αυτό πρέπει να πάει 2-3 εβδομάδες πριν ξεκινήσουν συνεδρίες αιμοκάθαρσης.

για περιτοναϊκή κάθαρση πρέπει να επισυνάψει συμπληρώθηκε δοχείο του διηθήματος στον καθετήρα.Σχηματική αναπαράσταση περιόδων περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης.

Η διαδικασία αυτή υπόκειται στους κανόνες της υγιεινής και αντισηπτικά που περιλαμβάνει το χειρισμό όπλων, επιφάνειες, δέρμα εργασίας, γύρω από τον καθετήρα, καθώς και τη σύνδεση σημεία και γραμμές καθετήρα( προσαρμογέας) φορέσει τη μάσκα στο πρόσωπο.Η μπροστινή επιφάνεια της κοιλιάς απελευθερώνεται από την ένδυση, μια καθαρή βαμβακερή πετσέτα είναι δεμένη με τη μέση.Μια αποστειρωμένη σακούλα αφαιρείται από τον κενό κενό σάκο και το δοχείο με φρέσκο ​​διάλυμα διάλυσης.Σε αυτή την περίπτωση, ο περιέκτης με φρέσκο ​​διάλυμα είναι κρεμασμένος σε τρίποδο σε ύψος 1,5 μ. Και ο σάκος εκκένωσης τοποθετείται στο πάτωμα.Το δίκτυο μετά την επεξεργασία με ένα αντισηπτικό διάλυμα είναι διασυνδεδεμένο.

Το διάλυμα αρχικά αποστραγγίζεται σε κενό σάκο.Στη συνέχεια, αυτό το τμήμα της εθνικής οδού είναι τσιμπημένο, ο σφιγκτήρας ανοίγει στο φέρνοντας κλάδο της εθνικής οδού.Ένα νέο διάλυμα διαπίδυσης χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα.Μετά από αυτό, οι σφιγκτήρες στις γραμμές συμπιέζονται, αφαιρείται το άδειο δοχείο και η σακούλα με το στραγγισμένο διάλυμα.Η εξωτερική θύρα του καθετήρα κλείνει με ένα προστατευτικό πώμα, στερεωμένο στο δέρμα και κρύβεται κάτω από τα ρούχα.Κάθε μήνα, οι ασθενείς παίρνουν αίμα και υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα για εξέταση.Με βάση τα αποτελέσματα συνάπτουν του βαθμού καθαρισμού του αίματος, καθώς και την παρουσία ή απουσία της αναιμίας, διαταραχών του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου, και, βάσει αυτών των κριτηρίων, υπάρχει μια διόρθωση της θεραπείας.Κατά μέσο όρο, οι συνεδρίες ανταλλαγής είναι 3 φορές την ημέρα, ο όγκος του διαλύματος διάλυσης είναι 2-2,5 λίτρα.

Όταν κακή ανεκτικότητα, η μη συμμόρφωση, η έλλειψη καθαρισμό του αίματος, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής ή επαναλαμβανόμενα επιπλοκές, συνιστάται μεταφορά του ασθενή σε αιμοκάθαρση.

Επιπλοκές της περιτοναϊκής κάθαρσης

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης είναι περιτονίτιδα( φλεγμονή του περιτοναίου).Η πιο συνηθισμένη αιτία της φλεγμονής είναι η μη τήρηση των κανόνων αντισηπτικής κατά τις συνεδρίες ανταλλαγής.Περιτονίτιδα διαγνωστεί από την παρουσία των δύο από τα τρία χαρακτηριστικά:

• Εξωτερική εκδήλωση φλεγμονή του περιτοναίου: κοιλιακό άλγος, πυρετό, ρίγη, αδυναμία, ναυτία, έμετος, παραβίαση της καρέκλας.

• Θολωτό περιτοναϊκό υγρό.

• Ανίχνευση βακτηριδίων στο περιτοναϊκό υγρό.

Θεραπεία: αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος με τα αποτελέσματα της δοκιμής, τότε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία σ 'αυτό προσδιορίζονται μικροοργανισμούς.Περαιτέρω ειδική θεραπεία συνιστάται αναστολή της περιτοναϊκής συνεδρίες αιμοκάθαρσης κοιλιακό πλύση πρότυπο διάλυμα υγρού διάλυσης ή γαλακτικό Ringer.Σε διαλύματα κατά την πλύση, προστίθεται ηπαρίνη, η οποία εμποδίζει τη συγκολλητική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα.Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε τον περιτοναϊκό καθετήρα.Με

μη λοιμώδεις επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• διαταραχή της κοιλιακής απόφραξης του καθετήρα λύση Bay / αποστράγγισης.Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οφείλεται σε μία αλλαγή στη θέση του καθετήρα, το κλείσιμο του καθετήρα του βρόχου του εντέρου, για παράδειγμα, δυσκοιλιότητα, κάμψει τον καθετήρα, ή το κλείσιμο του αυλού του καθετήρα από θρόμβους αίματος ή ινώδους, η οποία είναι κοινή σε περιτονίτιδα.Όταν κλείνετε τον αυλό του καθετήρα με θρόμβους, μπορείτε να προσπαθήσετε να το ξεπλύνετε με μια αποστειρωμένη ισοτονική λύση.Σε περίπτωση βλάβης, υποδεικνύεται η αντικατάσταση του καθετήρα.Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη μεταβολή της θέσης του καθετήρα απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

• Όταν Κόλπου και την εξεύρεση διαπήδησης στην περιτοναϊκή κοιλότητα αυξήθηκε ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία προάγει τον σχηματισμό κήλης.Η πιο συχνή κήλη η λευκή γραμμή, τουλάχιστον, τον ομφάλιο και βουβωνοκήλη.Ανάλογα με το μέγεθος και vpravlyaemosti κήλη ασχολήθηκε με το θέμα της περαιτέρω επεξεργασίας: χειρουργική επέμβαση ή άγρυπνο αναμονής.

• Λήξη διάλυμα περιτοναϊκής έξω ή στον υποδόριο λιπώδη ιστό συμβαίνει, συνήθως αμέσως μετά τη ρύθμιση κοιλιακό καθετήρα, ή σε κακή στερέωση του καθετήρα σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς.Αυτή η επιπλοκή διαγιγνώσκεται όταν βρέχεται επίδεσμοι στέκεται στον καθετήρα ή στο σχηματισμό οιδήματος υποδόριο λίπος και κοιλιακό γεννητικά όργανα τοιχώματος.Η θεραπεία περιλαμβάνει τερματισμό της περιτοναϊκής κάθαρσης για 1-2 εβδομάδες για τη βέλτιστη στερέωση του καθετήρα με τον ασθενή που εκτελεί συνεδρίες αιμοκάθαρσης.Σε αντίξοες συνθήκες, υποδεικνύεται η αντικατάσταση του καθετήρα.

• δεξιάς υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται σε εξασθενημένους ασθενείς και μερικοί ασθενείς κατά την έναρξη της θεραπείας.Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με την διείσδυση του διηθήματος μέσω του διαφράγματος στην πλευρική κοιλότητα.Θεραπεία - μείωση της ποσότητας του διαλύματος που χύνεται.Για την πρόληψη αυτής της κατάστασης, συνιστάται να πραγματοποιήσει τις συνεδρίες ανταλλαγής σε κατακόρυφη κατάσταση.Με την αύξηση των αναπνευστικών ασθενών ανεπάρκεια εμφανίζει κάποια αιμοκάθαρση πρόγραμμα μετάφρασης.

• Κοιλιακός πόνος δεν σχετίζεται με φλεγμονή του περιτοναίου, συχνά κατά την έναρξη της θεραπείας και μετά από ένα πέρασμα δύο μήνες.Ο πόνος συνήθως σχετίζεται με τη διέγερση της περιτοναϊκής κάθαρσης αντιδραστικών ή διάταση της κοιλίας λόγω μιας μεγάλης ποσότητας διαλύματος.Στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία είναι η επιλογή της βέλτιστης χημικής σύνθεσης της ουσίας διύλισης κατά το δεύτερο - ο κόλπος μικρότερους όγκους των διαλυμάτων με αύξηση των ανταλλαγών πολλαπλότητα.Πολλοί ειδικοί

περιτοναϊκής κάθαρσης θεωρείται ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας αντικατάστασης για ασθενείς σε νεφροπάθεια τελικού σταδίου.Σε ορισμένους ασθενείς, πολλοί λόγοι περιτοναϊκή κάθαρση είναι η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας.

Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση επιτρέπει στους ασθενείς να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής, να ασκεί την απασχόληση.Αλλά, δυστυχώς, η διάρκεια της θεραπείας με περιτοναϊκή κάθαρση εξαρτάται από τις ιδιότητες φιλτραρίσματος του περιτοναίου, η οποία, με την πάροδο του χρόνου, αρκεί σταδιακά και γρήγορα, μειώνεται με συχνές περιτονίτιδα.Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει η ανάγκη για εναλλακτικές μεθόδους: αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

γιατρός παθολόγος, νεφρολόγος Sirotkin EV