Αιμοκάθαρση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
- Μέθοδος Καθαρισμού αίματος με επιλεκτική αφαίρεση των τοξινών μέσω μιας τεχνητής ημιπερατή μεμβράνη.Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
«Πατέρα» αιμοκάθαρση θεωρείται Σκωτίας χημικός Graham, ο οποίος το 1856 περιέγραψε τη διαδικασία της διάχυσης, τα οποία και τα δύο περιγράφονται ως «κάθαρση».Σύμφωνα με διαδικασία διάχυσης κατάλαβε κίνησης των υδατοδιαλυτών ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους μέσω μίας ημιπερατής μεμβράνης από ένα συμπυκνωμένο διάλυμα( ούρων) σε ένα λιγότερο πυκνό( αποσταγμένο νερό).Για πρώτη φορά στην ανθρώπινη συνεδρία αιμοκάθαρσης που πραγματοποιήθηκε Georg Haas το 1911 στο Στρασβούργο.Όπως φίλτρα που χρησιμοποιούνται για τη μεμβράνη καθαρισμό του αίματος σε κολλοειδή μορφή λεπτούς σωλήνες.Ως παράγοντες, αντιπηκτικά, που χρησιμοποιήθηκε αρχικά giruidin( παρασκεύασμα που λαμβάνεται από τις εκκρίσεις των σιελογόνων αδένων της βδέλλας φαρμάκων) που ακολουθείται και ηπαρίνη( ένα εκχύλισμα από βοοειδή ήπαρ).Η συσκευή αιμοκάθαρσης Haas ήταν εντυπωσιακή σε μέγεθος.Αποτελούνταν από οκτώ κυλινδρικών δοχείων που γεμίζουν με υγρό αιμοκάθαρσης, η οποία βρίσκεται μέσα σε ένα σωλήνα μέσω του οποίου έρεε αίματος.
Haas Συσκευή για αιμοκάθαρση.
Κατά την περίοδο 1926-1928, πέρασε περίπου 20 συνεδρίες αιμοκάθαρσης για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Κάθε συνεδρία αιμοκάθαρσης διήρκεσε περίπου 60 λεπτά.Δυστυχώς, όλοι οι ασθενείς έχασαν τη ζωή τους μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα της δηλητηρίασης και η δηλητηρίαση του αίματος.
Το 1943 W. Kolff εφαρμόζεται πρώτη μεμβράνη σελοφάν ως φίλτρο.Δεκαπέντε ασθενείς με οξεία νεφρική νόσο μετά πέθανε συνεδρίες αιμοκάθαρσης.Ήταν μόνο το δέκατο έκτο ασθενή μετά από δύο συνεδρίες της αιμοκάθαρσης για να επιβιώσουν, νεφρική ανεπάρκεια έχει θεραπευτεί.Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει επικριθεί έντονα από τα μέλη της επιστημονικής κοινότητας.Μόνο J. Merril φωτομετρία εφεύρεση φλόγα - μέθοδος για την εκτίμηση της χημείας του αίματος, μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα των ασθενών νερού και της ισορροπίας ηλεκτρολυτών διαταραχές.
Σήμερα διαδεδομένη αιμοκάθαρσης στην ιατρική βοήθησαν να σώσει τις ζωές εκατομμυρίων ασθενών με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.Ενδείξεις
αιμοκάθαρση
Διεξαγωγή αιμοκάθαρση φαίνεται κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες.
• συμπτώματα ουραιμικού( που προκαλείται από τη συσσώρευση των επιβλαβών ουσιών στο αίμα που δεν εμφανίζεται στη νεφρική νόσο) μέθη: ναυτία, εμετός συχνά, αδυναμία, ελαφρύ πυρετό, ασταθή πίεση.
• περίσσεια υγρού, η οποία εκδηλώνεται με την ανθεκτική σε διόγκωση θεραπεία, καθώς και μια αύξηση ή μείωση στην συγκέντρωση του καλίου στο αίμα, νάτριο, χλώριο μορφή.
• σοβαρά διαταραγμένη νεφρική λειτουργία: ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από 10 ml / min( παιδιά και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μικρότερη από 15 ml / min).
• αντιρροπούμενη οξέωση - μια κατάσταση που σχετίζεται με την αύξηση της οξύτητας του αίματος( ρΗ) μικρότερο από 7,35.
• απειλητικές για τη ζωή οίδημα του εγκεφάλου και των πνευμόνων, που συνδέονται με δηλητηρίαση.Αντενδείξεις
αιμοκάθαρση για χρόνια αιμοκάθαρση είναι οι ακόλουθες αντενδείξεις:
• σημαντική ελάττωση της πίεσης του αίματος που σχετίζονται με σημαντική απώλεια αίματος ή απελευθέρωση μίας μεγάλης ποσότητας ούρων, για παράδειγμα, στην αρχική περίοδο της νεφρωσικό σύνδρομο.
• αιμορραγική διαταραχή με υψηλή πιθανότητα αιμορραγία
• καρδιαγγειακής νόσου στο στάδιο της αντιρρόπησης, στην οποία η συνεδρία αιμοκάθαρσης μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.
• ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία, π.χ., φυματίωση, εσωτερικά όργανα, σηψαιμία.
• μετάσταση του καρκίνου
• Διανοητικά άρρωστοι ασθένειας.
Σε έκτακτη συνεδρίαση για οξεία αιμοκάθαρση υπάρχουν αντενδείξεις.
συνεδρία αιμοκάθαρσης
Οξεία αιμοκάθαρση ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε κρίσιμη κατάσταση.Κατά κανόνα, αυτό γίνεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.Ο αριθμός και η συχνότητα των θεραπειών καθορίζεται από την σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.Κατά κανόνα, πρόκειται για καθημερινές μακρές συνεδρίες.Υπό ευνοϊκές συνθήκες ενδεχόμενη ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας με ένα ελάττωμα ή πλήρως, ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η χρόνια αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε ασθενείς με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Για τη διεξαγωγή του δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας.Οι ασθενείς ταξιδεύουν από το σπίτι τους σε εξωτερικά ιατρεία ή μονάδες αιμοκάθαρσης στο νοσοκομείο.Μετά τη διαδικασία, επιστρέφουν στο σπίτι, δηλαδή, η ποιότητα ζωής τους δεν είναι ουσιαστικά μειωμένη.
Για τη διεξαγωγή συνεδρίας αιμοκάθαρσης, ο ασθενής πρέπει να συνδεθεί στη συσκευή "τεχνητού νεφρού".Προηγουμένως, ο ασθενής σχημάτισε μόνιμη ή προσωρινή αγγειακή πρόσβαση.Προσωρινή αγγειακής πρόσβασης, όπως καθετηριασμός των μεγάλων φλεβών( υποκλείδια, σφαγίτιδα, μηριαία φλέβα) στις σύγχρονες προϋποθέσεις ισχύουν μόνο για τη διαδικασία του επείγοντος.
Κεντρικός καθετήρας σε υποκλείδια φλέβα.
Απαγορεύεται η μακροχρόνια χρήση τους, λόγω της πιθανής τους ανοιχτές με παρατεταμένη ορθοστασία και την ανάπτυξη της σήψης που σχετίζεται με καθετήρες.
Επί του παρόντος, το χρυσό πρότυπο επαρκούς αγγειακής πρόσβασης είναι ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου.Τυπικά, κατά τη λειτουργία της σταυρωτής σύνδεσης ακτινικής αρτηρίας λαμβάνει χώρα( αντιβράχιο συρίγγιο) ή βραχιόνια αρτηρία( συρίγγιο ώμο) με σαφηνούς φλέβας.Ως αποτέλεσμα, η φλέβα εκκενώνει αίμα από την αρτηρία υπό υψηλή πίεση. φλέβα τοίχο πυκνώνει, γίνεται ευρύτερο αυλό, Βιέννη δεν καταρρέει σε ένα υψηλό ποσοστό της δειγματοληψίας αίματος.
Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αρτηριακή φλέβα.Χάρη σε αυτό, καθίσταται δυνατή η διάτρηση της φλέβας με παχύ βελόνες για αιμοκάθαρση.
Η σταθερή αγγειακή πρόσβαση περιλαμβάνει τη ρύθμιση ενός μόνιμου( μόνιμου) καθετήρα και χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης.Οι μόνιμοι καθετήρες είναι ειδικά επεξεργασμένοι για να αποτρέψουν την εμφάνιση λοίμωξης και όταν χρησιμοποιούνται σωστά χρησιμεύουν για αρκετά χρόνια.Όταν η παράκαμψη, η αρτηρία και η φλέβα συνδέονται με μια συνθετική πρόθεση.Οι μόνιμοι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και καθετήρες προτιμούνται σε περίπτωση αδυναμίας σχηματισμού φυσικών συριγγίου αρτηριοφλεβώδεις, για παράδειγμα, όταν τα αιμοφόρα αψιμαχία τύπου δομής ή πολύ λεπτό δημιουργίας αρτηρίας.συσκευή
«τεχνητό νεφρό» είναι ένα προϊόν με τη μορφή μιας μικρής μονάδας, ένα κορεσμένο ηλεκτρικά και υδραυλικά συστήματα που εγγυώνται μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο για τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες.
Σύγχρονη συσκευή "τεχνητό νεφρό".
Τα σύγχρονα κινητά τηλέφωνα χαρακτηρίζονται από εύκολη λειτουργία και συντήρηση.Κάθε συσκευή "τεχνητό νεφρό" αποτελείται από πολλά μπλοκ.Η κυκλοφοριακή μονάδα περιλαμβάνει αντλίες οι οποίες παρέχουν ροή αίματος στο διαλυτή.Η τυπική συνεδρία αιμοκάθαρσης διεξάγεται με ταχύτητα ροής αίματος 250-350 ml / λεπτό.Στο μπλοκ διηθήματος, παρέχεται ανάμιξη πολύ καθαρού νερού και συμπυκνωμένου άλατος σε μια ορισμένη αναλογία για την παρασκευή ενός έτοιμου διαλύματος αιμοκάθαρσης.Η σωστή σύνθεση του διαλύματος διαπίδυσης παίζει σημαντικό ρόλο στην εξασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.Το εξωσωματικό μπλοκ περιλαμβάνει έναν διαλυτή και γραμμές αίματος.Συσκευή διάλυσης - είναι το φίλτρο στην οποία η διαδικασία καθαρισμού του αίματος από τις τοξίνες και τον κορεσμό των θρεπτικών ουσιών του.
Εμφάνιση τριχοειδούς διαλυτή.
κύρια χαρακτηριστικά της συσκευής διάλυσης είναι το ενεργό εμβαδόν επιφανείας, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται από την ικανότητα και τη μέθοδο αποστείρωσης μιας συσκευής διάλυσης καθαρισμού.Επί του παρόντος, προτιμώνται οι διαλυτές που αποστειρώνονται με ακτινοβολία γάμμα ή θερμό ατμό.Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, η επαναχρησιμοποίηση των διαλυτών δεν συνιστάται.Η πιο ασφαλής και αποτελεσματική θεωρούνται σήμερα τριχοειδή συσκευές διάλυσης με συνθετικές μεμβράνες από πολυσουλφόνη heliksona, poliamiksa et al.
σύστημα ελέγχου και τον καθαρισμό του αίματος ελέγχου αποτελείται από μία πλειάδα αισθητήρων, το κύριο καθήκον του οποίου είναι να παρέχει μια αποτελεσματική μέθοδο για τον καθαρισμό του αίματος και την ασφάλεια των ασθενών.
συνιστάται κρατά σήμερα χρόνιες συνεδρίες αιμοκάθαρση τρεις φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον 4 ώρες.χρόνο διαπίδυσης, ρυθμός ροής του αίματος και τον τύπο της συσκευής διάλυσης υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος, την ηλικία, παρουσία υπολειμματικών νεφρικής λειτουργίας σε έναν ασθενή.
Με μια ομάδα επείγουσας ιατρικής υπηρεσίες, ειδικές μεταφορές και τις δικές ασθενής έρχεται στον τόπο της αιμοκάθαρσης.Στο αποδυτήριο αφήνει τα εξωτερικά του ρούχα, αλλάζει σε καθαρά μεταβλητά ρούχα και παπούτσια, ανεβαίνει στην αιμοκάθαρση.Πριν από κάθε ζύγιση διαδικασία του ιατρικού προσωπικού του ασθενούς( για την αύξηση εκτίμηση σε ρευστό interdialytic περίοδο) μετρά την πίεση του αίματος, οι εκτιμήσεις του καρδιακού ρυθμού, μερικά άλλα φυσικά χαρακτηριστικά.Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση, ο γιατρός αποφασίζει να ξεκινήσει μια συνεδρία αιμοκάθαρσης.
Διεξαγωγή συνεδρίασης αιμοκάθαρσης στην αίθουσα αιμοκάθαρσης.
για σύνδεση με τη συσκευή «τεχνητό νεφρό» φλέβα παρακέντηση γίνεται στο συρίγγιο, πρόσθεση, ή υπό την παρουσία των γραμμών σύνδεσης καθετήρα krovoprovodyaschih καθετήρα θύρες.Κατά την πλήρωση των γραμμών αίματος για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, η ηπαρίνη εγχέεται.Κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρση ιατρικό προσωπικό πηγαίνει αξιολόγηση του ασθενούς( πίεση του αίματος, τον καρδιακό ρυθμό, τη θερμοκρασία του σώματος), και εάν είναι απαραίτητο διόρθωση του προγράμματος θεραπείας.
Μετά τη συνεδρία, ο ασθενής ζυγίζεται( για την αξιολόγηση του όγκου πρόσληψη υγρών και τον ορισμό των «ξηρό» βάρος, δηλαδή το βάρος χωρίς πολύ υγρό) παίρνει τη σύσταση ενός γιατρού για να interdialytic περίοδο, και πηγαίνει στο σπίτι.
Μια φορά το μήνα, δείγμα αίματος του ασθενούς έχει ληφθεί, επιτρέποντάς σας να αξιολογηθεί ο βαθμός καθαρισμού του αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, ρυθμίστε την αιμοκάθαρση πρόγραμμα.Επίσης, όταν μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτη, μεταβολισμού του σιδήρου στο σώμα για να καθορίσει περαιτέρω αναιμία στρατηγική θεραπείας, καθώς και ασβέστιο, φώσφορο, παραθυρεοειδούς ορμόνης και των μεταβολιτών της βιταμίνης D για τη διόρθωση του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου.Κάθε 6 μήνες ανιχνεύεται η ηπατίτιδα Β, C, HIV και χλωμό treponema στο αίμα των ασθενών.Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β και C. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να διεξάγει άλλα εργαστηριακά και Ενόργανης Ανάλυσης, καθώς και συμβουλές εμπειρογνωμόνων.
Πιθανές επιπλοκές της αιμοκάθαρσης
Παρά τη φαινομενική απλότητά του, κάθε συνεδρία αιμοκάθαρσης είναι μια σοβαρή διαδικασία, η οποία μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
• Η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι μία από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης.Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι η ηλικία των ηλικιωμένων και οι συνακόλουθες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.Τυπικά, η μείωση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με μεγάλο όγκο ή ρυθμό πρόσληψης υγρών κατά τη διάρκεια της διαπίδυσης.Η θεραπεία πραγματοποιείται μειώνοντας τις παραμέτρους πρόσληψης και ανάκτησης της έλλειψης υγρών.
• Η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι επίσης μια σοβαρή επιπλοκή, η οποία χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.Στη θεραπεία της υπέρτασης, η επαρκής πρόσληψη υγρών και η χρήση υπερτασικών φαρμάκων αποτελούν προτεραιότητα.
• Οι μυϊκές κράμπες συνήθως συνδέονται με υπερβολική πρόσληψη υγρών.Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της επιλογής του υγρού και στην εισαγωγή λύσεων που είναι υπερτασικές σε σχέση με το πλάσμα του αίματος.
• ναυτία και ο έμετος συσχετίζονται με μια πτώση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και δυσλειτουργία της γαστρεντερικής οδού.Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στην εισαγωγή αντιεμετικών, στη θεραπεία των συναφών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Συχνά, ο πονοκέφαλος που σχετίζεται με αιμοκάθαρση σχετίζεται με υψηλή ή χαμηλή πίεση.Η θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και στη χορήγηση αναισθητικών.
• Η αυξημένη θερμοκρασία συσχετίζεται συνήθως με μια μόλυνση ή μια αντίδραση βιοσυμβατότητας.Όταν υπάρχει υποψία μολυσματικής νόσου, ενδείκνυνται τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Η αντίδραση βιοσυμβατότητας είναι η αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στην επαφή του αίματος με τα συστατικά της συσκευής "τεχνητού νεφρού".Εκδηλώνεται με τη μορφή αλλεργικής αντίδρασης στον τύπο αναφυλακτικού σοκ ή πυρετογόνου αντίδρασης, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και πόνο στο πίσω μέρος.Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από έντονη πτώση της πίεσης, δυσκολία στην αναπνοή και απαιτεί άμεση διακοπή της αιμοκάθαρσης και της επείγουσας περίθαλψης.Όταν παρουσιάζεται πυρετογόνος αντίδραση, η συνέχιση της αιμοκάθαρσης με τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας.Στη συνέχεια, συνιστάται να προσδιορίζεται το υλικό στο οποίο ο ασθενής αντιδρά και να το αντικαταστήσει με ασφαλέστερο ανάλογο.
• Ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές, όπως σύνδρομο δισκίλεουβιου, αρρυθμίες, οίδημα του εγκεφάλου και πνεύμονες, θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη ειδικών.
Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών κατά τη διάρκεια των συνεδριών αιμοκάθαρσης είναι κατά μέσο όρο 10-15 έτη με την τήρηση του ύδατος και του καθεστώτος πόσης επαρκούς για αγγειακή πρόσβαση και κατάλληλες τακτικές θεραπείας.
Θεραπευτής γιατρούς, νεφρολόγος Σιρότκινα ΕΥ