Μεταμόσχευση νεφρού( μεταμόσχευση νεφρού) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Η μεταμόσχευση νεφρού

είναι μακράν η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του τελικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Επιπλέον, το κόστος για κάθε ασθενή που υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση νεφρού είναι σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με το κόστος θεραπείας ασθενούς που υποβλήθηκε σε αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση.Η ετήσια αύξηση στους ασθενείς με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σύμφωνα με στοιχεία από χώρες όπως η Ιαπωνία, οι Ηνωμένες Πολιτείες, είναι 230-300 άτομα ανά 1 εκατομμύριο κατοίκους.Επομένως, το πρόβλημα της διαθεσιμότητας των μολυσμένων με όργανα δότη είναι ιδιαίτερα οξύ.Επί του παρόντος, πολλά νομικά και ηθικά-δεοντολογικά ζητήματα μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων παραμένουν ανεπίλυτα.

Οι νομικές πτυχές της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών που εκτίθενται στον «Κώδικα των θεμελιωδών αρχών της μεταμόσχευσης ανθρωπίνων οργάνων», η οποία εγκρίθηκε από 44 σύνοδο του ΠΟΥ το 1991 και «Σύμβαση για την Προστασία των Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων και της Αξιοπρέπειας σε σχέση με την εφαρμογή της Βιολογίας και της Ιατρικής», η οποία τέθηκε σε ισχύ24 Ιανουαρίου 2002 στο Στρασβούργο.

Το κλειδί στο πρόβλημα της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών είναι η αρχή της νομιμότητας.Ταυτόχρονα, υπάρχουν δύο βασικά νομικά μοντέλα που προστατεύουν τα δικαιώματα του δωρητή πτωμάτων.Αυτό το «τεκμήριο συγκατάθεσης», ή το γαλλικό μοντέλο, και το «σύστημα συνειδητής συναίνεσης» - το αμερικανικό-καναδικό μοντέλο.Σύμφωνα με το «τεκμήριο συναίνεσης», η απαγόρευση της αφαίρεσης των οργάνων, αφού βεβαιωθεί κλινικού θανάτου ισχύει μόνο για τα πρόσωπα τα οποία κατά τη διάρκεια της ζωής τους, γραπτά ή προφορικά επιβεβαίωσε την απόρριψη τους από τη συγκομιδή οργάνων.Είναι επίσης νόμιμο να απαγορεύεται στους επόμενους συγγενείς του αποθανόντος να το χρησιμοποιούν ως δωρητή πτωμάτων.Δηλαδή, βάσει του γαλλικού μοντέλου, η συγκατάθεση για τη συγκομιδή οργάνων θεωρείται "ερήμην" έως ότου ληφθεί άρνηση.

Αντίθετα, στο «ενημέρωσε συστήματος συναίνεση», η αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του δότη, καθώς και αν οι συγγενείς μετά το θάνατό του, εξέφρασε επίσης τη συγκατάθεσή τους.

Στο σημερινό κόσμο, τόσο κοινό πρότυπο νόμο της μεταμόσχευσης οργάνων, με τη συγκατάθεση του τεκμηρίου λειτουργεί στο Βέλγιο, τη Γαλλία, την Αυστρία, την Πολωνία, τη Λετονία, τη Φινλανδία, την Εσθονία, τη Λιθουανία, τη Ρωσία και τη Λευκορωσία.Η ενημερωμένη συγκατάθεση είναι υποχρεωτική στο Ηνωμένο Βασίλειο, τις ΗΠΑ, τον Καναδά, την Ολλανδία, την Ελβετία, τη Γερμανία.Εν πάση περιπτώσει, πριν από την αφαίρεση των οργάνων, οι ιατροί υποχρεούνται να ενημερώνουν τους συγγενείς του θανόντος σχετικά με τη δυνατότητα διεξαγωγής αυτής της ενέργειας και να εκτελούν την πράξη μόνο εφόσον συμφωνούν.Ωστόσο, η σουηδική νομοθεσία επιτρέπει «ήσσονος σημασίας» αφαίρεση οργάνων και ιστών, όπως η υπόφυση, ο κερατοειδής χιτώνας, χωρίς τη συγκατάθεση του νεκρού ή τους συγγενείς του.

Πρώτα πρέπει να αποφασίσετε για τις βασικές έννοιες της μεταμοσχεύσεως.Δωρητής - ένα άτομο του οποίου το όργανο ή ο ιστός μεταμοσχεύεται σε άλλο άτομο.Ο παραλήπτης είναι ένα άτομο που λαμβάνει ένα όργανο ή ιστό από έναν δότη.Ένα μόσχευμα είναι ένα όργανο ή ένας ιστός που λαμβάνει ο δότης από τον λήπτη.Ευαισθητοποίηση - μια ιδιαίτερη ευαισθησία του σώματος σε ξένες ουσίες, που οδηγεί στην ανάπτυξη ορισμένων αλλεργικών αντιδράσεων.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού Κατά το σχεδιασμό μιας μεταμόσχευσης νεφρού είναι πολύ σημαντικό να εξεταστούν οι ανοσολογικές πτυχές αυτής της μεθόδου της θεραπευτικής αγωγής.Πρώτον, η συμβατότητα του δότη και του λήπτη επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της μεταμόσχευσης.Δεύτερον, η χαμηλή συμβατότητα του οργάνου συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθητοποίησης του δότη, η οποία σε επαναλαμβανόμενες μεταμοσχεύσεις οδηγεί σε συχνότερη απόρριψη οργάνου.Για να αξιολογηθούν τα σώματα συμβατότητας που έχει προσδιοριστεί μόρια HLA( αντιγόνα ανθρώπινων λευκοκυττάρων), η οποία στο ανθρώπινο σώμα είναι MHC( μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας).Αυτοί οι δείκτες καθορίζουν τόσο τον δότη όσο και τον παραλήπτη.Στην περίπτωση ανεπαρκούς συμβατότητας του μεταμοσχεύματος μετά τη μεταμόσχευση, εμφανίζονται αντιδράσεις απόρριψης.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αντίδρασης απόρριψης: • υπερδραστική απόρριψη

- αναπτύσσεται 1 ώρα μετά τη μεταμόσχευση.Συνδέεται με τη βλάβη του νεφρού δότη από τα ήδη υπάρχοντα αντισώματα στο σώμα του λήπτη.Αυτά τα αντισώματα, κατά κανόνα, σχηματίζονται λόγω προηγούμενης ανεπιτυχούς μεταμόσχευσης, εγκυμοσύνης ή μετάγγισης αίματος.

• η οξεία απόρριψη εμφανίζεται 5-21 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.Αυτή η αντίδραση οφείλεται στο γεγονός ότι σε απόκριση στην κατάποση της μεταμόσχευσης, αναπτύσσονται αντισώματα που έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν το σώμα από ένα εξωγήινο όργανο.Αυτά τα αντισώματα προκαλούν θάνατο του μοσχεύματος.

• υπάρχει μακροχρόνια απόρριψη.Η αιτία μπορεί να είναι μια λοίμωξη ή μια ελλιπής θεραπεία της οξείας απόρριψης.

Μια από τις κύριες μεθόδους για τον προσδιορισμό της συμβατότητας του παραλήπτη του δότη είναι η διεξαγωγή άμεσης διασταύρωσης.Με αυτή τη δοκιμασία, ανιχνεύονται προϋπάρχοντα δυνητικά επικίνδυνα αντισώματα στον ορό του δέκτη, τα οποία μπορεί να βλάψουν τη μεταμόσχευση.Ως παρακολούθηση, οι ασθενείς που περιμένουν τη μεταμόσχευση νεφρού πρέπει να παρέχουν αίμα στο εργαστήριο κάθε τρεις μήνες για να εντοπίσουν τα επικίνδυνα αντισώματα που μπορεί να σχηματιστούν, για παράδειγμα μετά από μετάγγιση αίματος.Όταν εμφανιστεί ένας δότης, πραγματοποιείται μια δοκιμή σταυρωτής αντιστοίχισης.

Μετά τη μεταμόσχευση, διεξάγεται επίσης δοκιμή σταυρωτής ταυτοποίησης, η οποία γίνεται θετική σε περίπτωση απόρριψης του μοσχεύματος.Τα αντισώματα στη μεταμόσχευση προσδιορίζονται στις 1,2 και 4 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση, στη συνέχεια κάθε 3 μήνες.

Όλοι οι δότες χωρίζονται σε 2 τύπους - διαβίωσης και πτώματος.Οι ζώντες δότες είναι άνθρωποι που δωρίζουν οικειοθελώς ένα όργανο ή μέρος ενός οργάνου για μεταμόσχευση.Οι δωρητές πτωμάτων είναι αποθανόντες δότες, των οποίων τα όργανα αφαιρούνται εγκαίρως.Η μεταμόσχευση

από έναν ζωντανό δότη έχει πολλά πλεονεκτήματα:

1. Τα αποτελέσματα της επέμβασης είναι καλύτερα, αφού τα όργανα του ζώντος δότη είναι πιο συμβατά με τον οργανισμό δέκτη.Από την άποψη αυτή, μετά τη μεταμόσχευση, χρησιμοποιείται μια πιο οικονομική ανοσοκατασταλτική( καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης) θεραπεία.

2. Η παρουσία ενός ζωντανού δότη επιτρέπει τη μείωση του χρόνου παρουσίας του δέκτη σε αιμοκάθαρση.Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνει χώρα μεταμόσχευση πριν από τη διαπίδυση, δηλαδή, λίγο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τερματική νεφρική ανεπάρκεια.Επιπλέον, η μεταμόσχευση οργάνου από έναν ζωντανό δότη είναι συνήθως μια προγραμματισμένη πράξη, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση μιας υψηλής ποιότητας ζωής του παραλήπτη.

Διεξαγωγή μεταμόσχευσης νεφρού

Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να διεξάγετε δοκιμές συμβατότητας κατά την επιλογή ενός δότη.Στην περίπτωση θετικών αποτελεσμάτων, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη έρευνα για τους δότες για τον εντοπισμό αντενδείξεων.Η δωρεά των νεφρών αντενδείκνυται:

• με ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
• Σοβαρή μη αντιρροπούμενη ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.
• κακοήθη νεοπλάσματα οποιασδήποτε τοποθεσίας.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• θρομβοεμβολική ασθένεια.
• αλκοολισμός, συστηματική και ψυχική ασθένεια.

Για τη δωρεά νεφρών, είναι απαραίτητο το υπόλοιπο νεφρό να είναι απολύτως υγιές.Επομένως, τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος του δότη θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά.

Η αφαίρεση του νεφρού δότη είναι μια σημαντική και επικίνδυνη πράξη.Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με αυτή τη λειτουργία χωρίζονται σε δύο μέρη:

• νωρίς, που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
• Αργά, που συνδέονται με την περαιτέρω ζωή χωρίς την παρουσία νεφρού.

Κατά τη μελέτη του καθυστερημένου κινδύνου των δοτών, οι επιστήμονες διενήργησαν μια μεγάλη μελέτη.Δύο ομάδες ατόμων αξιολογήθηκαν.Η ομάδα ελέγχου περιλάμβανε άτομα τα οποία, λόγω τραύματος ή νεοπλάσματος, είχαν απομακρύνει ένα νεφρό.Η δοκιμαστική ομάδα συνίστατο από ζώντες δότες του νεφρού μετά την επιτυχή απομάκρυνση του οργάνου.Είκοσι χρόνια μετά την απομάκρυνση των νεφρών, οι επιστήμονες ανέλυαν τις αιτίες θανάτου και την ποιότητα ζωής των ασθενών.Αποδείχθηκε ότι δεν υπήρχε σχεδόν καμία διαφορά μεταξύ της ομάδας ελέγχου και της ομάδας μελέτης.Αυτό επέτρεψε στους συγγραφείς να κατονομάσουν την έρευνά τους "Η δωρεά νεφρών παρατείνει τη ζωή."

Η λειτουργία της απομάκρυνσης των νεφρών από τους δότες πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με ανοικτή μέθοδο.

Τμήμα απομάκρυνσης νεφρού από τον δότη.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται νωρίς η ενεργοποίηση του δότη, πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τα νεκρά σώματα από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, εγκεφαλικά επεισόδια, ρήξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος, καθώς και νεοπλάσματα του εγκεφάλου χωρίς μετάσταση γίνονται πτωματικοί δότες.Με την παρουσία γνωστών νεφρικών ασθενειών ηλικίας άνω των 65 ετών, λοίμωξης από HIV, ιού ηπατίτιδας Β και C, βακτηριακής σήψης, η δωρεά αντενδείκνυται.Η απομάκρυνση του οργάνου γίνεται μόνο μετά τον θάνατο του εγκεφάλου.

Μετά την επιληπτική κρίση πριν από τη μεταφορά στον οργανισμό υποδοχής, ο νεφρός βρίσκεται σε κατάσταση ισχαιμίας( έλλειψη διατροφής και οξυγόνου).Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν ορισμένα μέτρα που αποσκοπούν στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν τη μακρύτερη δυνατή συντήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού του δότη, τη διατήρηση του αφαιρεθέντος νεφρού σε ένα ειδικό περιβάλλον και το συντομότερο δυνατό τη λειτουργία στον αποδέκτη.

Δοχείο αποθήκευσης μεταμοσχεύσεων.

Μετά από μεταμόσχευση νεφρού

Μετά από χειρουργική επέμβαση για μια εβδομάδα, ο παραλήπτης βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρέχεται μόνιμη παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.Κάτω από ευνοϊκές συνθήκες, ξοδεύει λίγο χρόνο στην κλινική, μετά πηγαίνει σε εξωτερική περίθαλψη υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.Ταυτόχρονα, διεξάγονται τακτικά δοκιμές συμβατότητας, αξιολόγηση της λειτουργίας μεταμόσχευσης.

Για την καταστολή του σχηματισμού αντισωμάτων στη μεταμόσχευση, χρησιμοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.Περιλαμβάνει κυτταροστατικά( Sandimmun, Tacrolimus), παρασκευάσματα μικροφαινικού οξέος( Mayfortic), καθώς και ορμονικά παρασκευάσματα( μεθυλπρεδνιζολόνη) σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα.Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακοί και αντιμυκητιακοί παράγοντες.

Η μεταμόσχευση νεφρών συμβάλλει στην επιβίωση και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.Αμερικανοί επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος θανάτου στους λήπτες μετά τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και την αναμονή για μεταμόσχευση είναι υψηλότερος μόνο για 100 ημέρες μετά την επέμβαση.Μετά από αυτό το διάστημα, ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται σχεδόν κατά το ήμισυ.Ως εκ τούτου, σήμερα, όλων των τύπων θεραπείας αντικατάστασης νεφρών, η μεταμόσχευση νεφρού γίνεται η μεγαλύτερη προτεραιότητα.

Θεραπευτής γιατρούς, νεφρολόγος Σιρότκινα ΕΥ