Τα συμπτώματα μόλυνσης από ροταϊού

ροταϊού - οξεία εντερική νόσος που προκαλείται από ροταϊό, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού κατά τύπο gastroenterita. Eta infektsiyaza τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά μεταξύ οξείες εντερικές λοιμώξεις της ιικής φύσης.Χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές μας επιτρέπει να αποδείξουμε τον ρόλο των ιικών παραγόντων στην ανάπτυξη των OCI( οξεία εντερική μόλυνση) σε 50-60% των παιδιών.

Στη δομή της ιογενούς διάρροιας που κυριαρχείται από ροταϊό γαστρεντερίτιδα , τα οποία είναι εγγεγραμμένα στο 35-40% των ασθενών, καθώς και σε παιδιά ηλικίας μέχρι τριών ετών, το ποσοστό τους ξεπερνά το 60%.Οι νοροϊοί προκαλούν ΚΝΣ στο 18-20% των παιδιών, οι αδενοϊοί στο 10%.Ο επιπολασμός άλλων ιών( αστροϊοί, σαλωμοϊοί, καλυκοϊοί) είναι πολύ χαμηλότερος από 0,3 έως 3%.Οι φορείς του ιού

του OCD κυριαρχούν σε όλες τις εποχές του έτους.Αλλά οι ροταϊοί οδηγούν σε συχνότητα που ανιχνεύεται στους χειμερινούς και τους ανοιξιάτικους μήνες.Το φθινόπωρο εντοπίζονται συχνότερα οι νοροϊοί, οι οποίες αντιπροσωπεύουν έως και το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων ΟΕΙ που καταγράφηκαν αυτή τη στιγμή του έτους.Η συχνότητα εμφάνισης αδενο- και αστρο-ιικών λοιμώξεων υπόκειται σε λιγότερο σημαντικές διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

Αιτιολογία .Ροταϊός είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της διάρροιας σε παιδιά και νεαρά ζώα, συμπεριλαμβανομένων των μοσχαριών, χοίρων, τα ποντίκια, τα κουνέλια, τα ελάφια, τα πρόβατα, πιθήκους.

Όνομα «ροταϊούς»( rota - τροχός) με βάση την εικόνα ηλεκτρονικού μικροσκοπίου της εξωτερικής άκρης σε σχήμα καψίδιο στεφάνης γύρω ακτινικές ακτίνες που εκτείνεται από τον εσωτερικό πυρήνα.Το μέγεθος των σωματιδίων του ιού είναι 65-75 nm.Περιέχει RNA, αιμοσυγκολλητίνη και γλυκοπρωτεΐνη.Το ροταϊό

είναι σχετικά σταθερό.Ανθεκτικό στις επιπτώσεις των φυσικών και χημικών παραγόντων.

στα κόπρανα σε θερμοκρασία δωματίου για να διατηρηθούν οι ιδιότητες των μολυσματικών 7 μηνών, τα οποία χάνονται όταν το ζέσταμα σε θερμοκρασία 50 ° C και υψηλότερες, κατά την κατάψυξη, η θεραπεία με επιφανειοδραστικά.Η λοιμογόνος δράση αυξάνεται όταν θεραπεύεται με πρωτεολυτικά ένζυμα( παγκρεατίνη, τρυψίνη).

Η παρουσία της σταυροειδούς λοίμωξης έχει τεκμηριωθεί, αλλά σε φυσικές συνθήκες δεν υπάρχουν ενδείξεις τέτοιας μόλυνσης.Η μόλυνση των ζώων με τον ανθρώπινο ροταϊό προκαλεί την ανάπτυξη διαρροϊκών ασθενειών σε νεογέννητα ζώα( χοιρίδια, πιθήκους).

Ο ροταϊός διεισδύει και μολύνει τα εντεροκύτταρα σε βλεφαρίδες στο λεπτό έντερο.Πολλαπλασιάζεται στο κυτταρόπλασμα, καταστρέφοντας τα κύτταρα αναρρόφησης, τελικά οδηγώντας σε διαταραχή της πεπτικής λειτουργίας του εντέρου.Η λύση των μολυσμένων κυττάρων συμβάλλει στην έξοδο του ιού στον εντερικό αυλό, που οδηγεί σε συσσώρευση των κοπράνων μεγάλου αριθμού του.

Η διάρροια σχετίζεται με μια παθολογία απορρόφησης, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης απορρόφησης γλυκόζης και νατρίου.Υψηλά διαφοροποιημένα κύτταρα αναρρόφησης των νυχιών αντικαθίστανται από ανώριμα κύτταρα κρυπτών, που δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν άμεσα την παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης.

Η πηγή και η δεξαμενή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο( ασθενής ή φορέας).Ο ασθενής εκκρίνει τον παθογόνο στο εξωτερικό περιβάλλον για 2-3 εβδομάδες.Για τα παιδιά, η πηγή μόλυνσης είναι κυρίως ενήλικες.Ο φορέας είναι καταχωρημένος τόσο σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων νεογνών, όσο και σε ενήλικες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μεταδίδεται με τρόπο επικοινωνίας με τον νοικοκυριό, νοσοκομειακά, τροφικά και υδατικά.

Η ευαισθησία στον ροταϊό είναι καθολική, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η μεγαλύτερη επίπτωση παρατηρείται στα παιδιά 6-12 μήνες.Στα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, η λοίμωξη με ροταϊό είναι σπάνια.

Σε βρέφη γαστρεντερίτιδα ροταϊού συμβαίνει συχνά με τη μορφή μικτών μολύνσεων( σε συνδυασμό με σαλμονέλλωσης, σιγκέλωση, ευκαιριακές εντερική λοίμωξη).

για γαστρεντερίτιδας από ροταϊό χαρακτηρίζεται από αυξημένη συχνότητα το χειμώνα και την άνοιξη του έτους, λόγω της καλύτερης διατήρησης του ιού σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια σχηματίζεται ασταθής ανοσία, σε σχέση με την οποία υπάρχουν πιθανές επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της ασθένειας.Παθογένεια

. Αν και ροταϊό συμβαίνει σύνδρομο που χαρακτηρίζεται ως οξεία γαστρεντερίτιδα, πιστεύεται ότι μόνο οι ιοί διεισδύουν στο επιθήλιο του λεπτού εντέρου, κυρίως στα επιθηλιακά κύτταρα του δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα άνω.

διείσδυση του ιού στα επιθηλιακά κύτταρα προκαλεί την επιταχυνόμενη προώθηση των επιθηλιακών κυττάρων των λαχνών από τη βάση προς την κορυφή τους.Τα κύτταρα δεν έχουν το χρόνο να διαφοροποιηθούν, μειώνει το χρόνο της ζωής τους, μειωμένη περιεκτικότητα ενζύμων, έτσι διαταραγμένη δισακχαρίτης σχισίματος, είναι η συσσώρευση τους στον εντερικό αυλό, η οποία προσελκύει το νερό και αποτρέπει την απορρόφησή της, αναπτύσσει οσμωτική διάρροια.

Ολοκλήρωση της λοίμωξης που οφείλεται στην εξαφάνιση του ιού ευαίσθητα επιθήλιο κύτταρα των λαχνών και του ιού υποκατάστασή τους μη ευαίσθητη σε ανώριμα επιθηλιακά κύτταρα.Ο ρόλος της ιντερφερόνης στην παρεμπόδιση της μόλυνσης είναι πιθανός.

Η παθοαντοματοποιημένη εικόνα. Μικροσκοπική εξέταση του λεπτού εντέρου βλεννογόνου ανιχνεύεται τμήματα με πεπλατυσμένη επιφάνεια, συντομευμένη ίνες, σημειώνονται διήθησης μονοπύρηνων των βλεννογόνων κυττάρων μεμβράνης.Μετά από 4-8 εβδομάδες, ο βλεννογόνος του λεπτού εντέρου είναι πλήρως ομαλοποιημένος.

Ταξινόμηση των λοίμωξη από ροταϊό:

I. Το έντυπο:

1. Τυπικές:

• γαστρεντερίτιδα?

• γαστρίτιδα;• Εντερίτιδα

.

2. Atypical:

• διαγράφεται;

• υποκλινικό.

II.Με βαρύτητα:

1. Φως.

2. Μεσαία-βαριά.

3. Βαρύ.

III.Κατάντη:

1. Οξεία.

2. Η παρατεταμένη.

3. Με επιπλοκές.

4. Μικτή μόλυνση.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 10 ώρες έως 3 ημέρες.Η ασθένεια αρχίζει έντονα.Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν το διάρροιο σύνδρομο.Το σκαμπό με λοίμωξη από ροταϊό είναι άφθονο, υδαρής, κίτρινο, αφρώδες, με οξεία οσμή.

Στην ήπια μορφή της νόσου, τα κόπρανα μπορούν να παραμείνουν άθικτα και η συχνότητα δεν υπερβαίνει τις 5 φορές την ημέρα.

Με μέτρια μορφή της νόσου, η συχνότητα των κοπράνων μπορεί να φτάσει 10 φορές την ημέρα.

Ο εμετός συμβαίνει ταυτόχρονα με διάρροια, αλλά συχνότερα για αρκετές ώρες μπροστά της.Συχνά στην αρχή της νόσου, παρατηρείται ναυτία.

Στην ήπια μορφή της νόσου, ο εμετός είναι μονός ή απουσιάζει.

Με μέτρια μορφή μόλυνσης από ροταϊό, ο εμετός επαναλαμβάνεται( 3-4 φορές), αλλά στους περισσότερους ασθενείς τελειώνει εντός 24 ωρών.

Με ήπια μορφή της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει συνήθως κανονική, η απόγνωση είναι απουσία ή ήπια.

Μέτρια σοβαρή μορφή λοίμωξης συνοδεύεται από μικρή( 1-3 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.Είναι πιθανή η ανάπτυξη της εξωκοξυκίας.

Η λοίμωξη από ροταϊούς χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, τσούξιμο κατά μήκος των εντέρων.Με μια ήπια πορεία της νόσου, αυτή η συμπτωματολογία εκφράζεται ελάχιστα, με μια μέτρια - πιο ξεχωριστή.

Σε 20-60% των ασθενών καταγράφονται συμπτώματα καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού.Ετσι ανιχνεύεται υπεραιμία και graininess βλεννογόνο των μαλακή υπερώα Palatine καμάρες, το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, εφίδρωση στον λαιμό, δυσκολία στην ρινική αναπνοή.Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κολπικά συμπτώματα προηγούνται γαστρεντερικών εκδηλώσεων, τα περισσότερα φαίνονται κάπως αργότερα.Ο βαθμός σοβαρότητας των καταρροϊκών φαινομένων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης από ροταϊό.

Χαρακτηριστικά της πορείας της γαστρεντερίτιδας ροταϊού των νεογνών και των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής.Η μόλυνση από ροταϊούς στα βρέφη αναπτύσσεται σπάνια.Είναι δυνατό να αναπτυχθούν τόσο σποραδικά κρούσματα όσο και ομαδικές εστίες σε νοσοκομεία μητρότητας.Η μόλυνση εμφανίζεται από μητέρες ή προσωπικό.

Στα παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής, η ασθένεια είναι επίσης σπάνια.Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σοβαρά λόγω της ανάπτυξης της αφυδάτωσης και των επιπλοκών.Ειδικά είναι χαρακτηριστικό για παιδιά νεαρής ηλικίας "ομάδες κινδύνου"( βλάβη του περιγεννητικού νευρικού συστήματος, τεχνητή σίτιση, εξιδρωματική διάθεση, VUI κλπ.).

Στο 90% των νεογνών με λοίμωξη από ροταϊό σχηματίζεται δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης.Αυτό εκδηλώνεται με την αύξηση της διάρκειας και της έντασης της διάρροιας, την εμφάνιση του πόνου και του άγχους, χειρότερα μετά το φαγητό, πιο βαθιά ισορροπία διαταραχή αλάτι.Σε ορισμένους ασθενείς λακτάση ανεπάρκεια εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, αλλά το 50% από αυτά είναι γραμμένα με αυτή την ασθένεια που απαιτεί κατάλληλη διορθωτική θεραπεία, μερικές φορές - επανανοσηλείας.

Σε βρέφη γαστρεντερίτιδα ροταϊού συμβαίνει συχνά με τη μορφή μικτών μολύνσεων( σε συνδυασμό με σαλμονέλλωσης, σιγκέλωση, ευκαιριακές εντερική λοίμωξη).

Λόγω του σχηματισμού μικτής μόλυνσης, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αλλάζουν.Συγκεκριμένα, το σκαμνί αποκτά εντεροκολλητικό ή και αιμοκολυτικό χαρακτήρα.Ο πυρετός είναι πιο έντονος( 38-39 ° C) και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα( 5-7 ημέρες).Αναπτύξτε την τοξικότητα και την αποξήρανση.Η ανάκτηση έρχεται σε 2-3 εβδομάδες.Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος.

διάγνωση της λοίμωξης από ροταϊό πραγματοποιείται με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα, λαμβάνοντας υπόψη τον ηγετικό σύνδρομο «εκκριτική διάρροια», καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων - ιολογικές και ορολογικές.

Διαγνωστικά κριτήρια αναφοράς για γαστρεντερίτιδα ροταϊού:

• συχνή εγγραφή στη χειμερινή περίοδο.

• αιχμηρή εκκίνηση.

• επαναλαμβανόμενος έμετος( εντός 1-2 ημερών), συχνά πριν από την έναρξη της διάρροιας.

• το σκαμνί είναι υγρό, υδάτινο, άφθονο, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, συχνά αφρώδες.

• κοιλιακό άλγος, συχνά έντονο, με κυρίαρχο εντοπισμό στις περιοχές επιγαστρικού και peripump.

• τρεμούλιασμα κατά μήκος του εντέρου, μέτρια φούσκωμα.

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C, βραχυπρόθεσμα.

• η δηλητηρίαση είναι μικρή ή απουσιάζει.

• Είναι δυνατή η αφυδάτωση.

• πενιχρό αναπνευστικό σύνδρομο.

• γρήγορη θετική δυναμική.

Εργαστηριακή διάγνωση λοίμωξης από ροταϊό.Οι μελέτες

ειδικές μέθοδοι στοχεύουν στην ανίχνευση των ιών στα κόπρανα μέσω RIF, ELISA, PCR

γαστρεντερίτιδας από ροταϊό - antropoonoznaya εντερική λοίμωξη που προσβάλλει κυρίως τα παιδιά( 90%) στην ηλικία των 6 μηνών.έως 2 έτη.Οι ασθένειες για τα εξασθενημένα νεογνά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα.

Ροταϊοί ανθρώπων και ζώων ανήκουν στο γένος Rotavirus της οικογένειας Reoviridae.Το γενικό όνομα προέρχεται από τη λατινική λέξη για το Rota - από το τιμόνι, όπως και στην ηλεκτρονική μικρογραφία του εξωτερικού σχήμα του καψιδίου μοιάζει με ζάντα και το εσωτερικό των κελυφών των ιών καψίδιο - ακτίνες των τροχών.Το γονιδίωμα του βιριόντος αντιπροσωπεύεται από ένα δίκλωνο( !) RNA.Υπάρχουν 4

ορολογική παραλλαγή( σεροβάρ) ανθρώπινου ροταϊού και τα ζώα, εκτός από τη γενική γενόσημων αντιγόνο, τα οποία σχετίζονται με κάθε τύπο ειδική ενσωμάτωση των αντιγόνων στο εξωτερικό καψίδιο.

ροταϊοί καλλιεργούνται με μεγάλη δυσκολία, για την τόνωση της αναπαραγωγικής χρήση ειδικών τεχνικών τους που αυξάνουν την επιδεκτικότητα των κυττάρων σε ιούς: θρυψίνη διάλυμα προστίθεται στην κυτταρική καλλιέργεια φυγοκεντρήθηκε.Η παραγωγή ώριμων βιριόνων από τα κύτταρα συνοδεύεται από εκρηκτική κυτόλυση.Οι ροταϊοί

είναι ανθεκτικοί σε χαμηλό pH( έως 3,0), συμβατικά απολυμαντικά, αιθέρα και απορρυπαντικά.Για μεγάλο χρονικό διάστημα( αρκετοί μήνες) διατηρούν μολυσματική δραστηριότητα στα κόπρανα, ακόμη και σε θερμοκρασία δωματίου, στο κρύο - ακόμα περισσότερο.Ευαίσθητα στη θερμότητα - βρασμού τους σκοτώνει άμεσα με την παρουσία των απορρυπαντικών, έχουν σκοτωθεί ήδη στα 500 Γ

τροπική στο επιθήλιο των λαχνών του λεπτού εντέρου.Πολλαπλασιάστε στα κύτταρα κορυφής λάχνης, με αποτέλεσμα την καταστροφή τους στα περιεχόμενα του εντέρου των ενζύμων που διασπούν την δισακχαρίτες σημαντικά μειωμένη - μαλτόζη, σακχαρόζη και λακτόζη.Παραλαβή

χυμός με συγκέντρωση περίσσειας των δισακχαριτών στα αποτελέσματα του παχέος εντέρου σε μια δραστική αύξηση του όγκου του νερού: διαταράσσεται η απορρόφηση από το έντερο, επί πλέον, το νερό παρέχεται μέσα στον αυλό του ιστού λόγω της αύξησης της οσμωτικής πίεσης.Ταυτόχρονα, η φλεγμονή αναπτύσσεται γρήγορα στον βλεννογόνο.Συνοπτικά, αυτό οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές με άφθονη διάρροια και μεγάλη απώλεια σωματικών υγρών και αλάτων.Από

καταστράφηκαν οι ιοί λαχνών εισάγετε τις εντερικό αυλό και αποβάλλεται με τη περιττώματα σε ένα εξωτερικό περιβάλλον, το οποίο μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

μηχανισμός μετάδοσης

- η κοπράνων-στόματος μόλυνση των παιδιών εμφανίζεται πιο συχνά μέσω επαφής-νοικοκυριό από τα χέρια των ενηλίκων, λινά, και άλλα αντικείμενα.Σε 1 γραμμάριο των περιττωμάτων ο ασθενής περιέχει μέχρι 10 δισεκατομμύρια σωματίδια ιού.Παθητική αντιιική ανοσία λόγω αντισωμάτων κατηγορίας Ig G - μετά από 3 μήνες.η ζωή εξασθενεί, στο μέλλον υποστηρίζεται μόνο από αντισώματα κατηγορίας IgA που περιέχονται στο μητρικό γάλα.Ως εκ τούτου, η μολυσματική δόση για μικρά παιδιά μπορεί να είναι μικρή.

Πηγή λοίμωξης από ροταϊό - ένας άρρωστος με συμπτώματα διάρροιας, η οποία συνήθως διαρκεί περίπου 1 εβδομάδα.Η αύξηση της νοσηρότητας παρατηρείται το χειμώνα εξαιτίας των εστιών των ομάδων σε ιδρύματα παιδιών και σε νοσοκομεία μητρότητας.

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 2 ημέρες( από 12 ώρες έως 3 ημέρες).Διαχωρίστε την οξεία( σε 20% των περιπτώσεων μόλυνσης), τις διαγραμμένες και ασυμπτωματικές κλινικές μορφές μόλυνσης.Κλασική συμπτώματα της οξείας ιογενούς γαστρεντερίτιδας χαρακτηρίζεται από μία κλινική τριάδα:

• πυρετός έως 38-39 ° C?

• έμετος;

• διάρροια με μεγάλη απώλεια υγρού.

ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο στην κοιλιά, μερικές φορές συνοδεύεται από συμπτώματα φλεγμονής του αναπνευστικού συστήματος.Με την ταχεία ανάπτυξη της οξέωσης, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Τα κλινικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν μέχρι 7 ημέρες, στη συνέχεια έρχεται στάδιο ανάρρωσης λόγω της προστατευτικής επίδρασης των δραστικών παραγόντων της χυμικής ανοσίας - εξουδετερωτικών αντισωμάτων IgA και IgM κατηγοριών.Ένα χαρακτηριστικό της ροής της λοίμωξης από ροταϊό σε 50% των μικρών παιδιών είναι μεγαλύτερη( μέχρι 3 εβδομάδες) απομόνωση του ιού από τα κόπρανα μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.Το γεγονός αυτό έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία αν το παιδί επιστρέψει στην παιδική ομάδα μετά την ασθένεια.

Μεταλοιμώδης ανοσία επαρκώς ανθεκτικό και μακράς διαρκείας, όπως διατηρήθηκε φυσικό αντιγονική διέγερση σε περιοδικά ροταϊού εισδοχή έξω από το έντερο.

Πρακτική εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται στην έγκαιρη ανίχνευση των ροταϊών στα κόπρανα coprofiltrates αντιγόνα κάπως αργότερα - αντισώματα IgM κατηγορίας ειδικών ορό.Και στις δύο περιπτώσεις, η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία χρησιμοποιείται συχνότερα με τα κατάλληλα συστήματα δοκιμής.Για να υποδείξει τον ιό κατά τη διάρκεια επιδημιολογικές μελέτες επιστημονική μέθοδος χρησιμοποιείται μερικές φορές ανοσοηλεκτρονική μικροσκοπία( ΙΕΜ), μια μοριακή δοκιμές υβριδισμού και άλλοι.

ανίχνευση ροταϊών σε περιβαλλοντικά αντικείμενα περιλαμβάνει προκαταρκτική rotavirov συγκέντρωση μέσω χρωματογραφίας προσρόφησης σε μακροπορώδη γυαλί.

Η θεραπεία περιλαμβάνει μια παθογενετική θεραπεία για την αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας στο σώμα του ασθενούς.Εφαρμόστε από του στόματος ή παρεντερική επανυδάτωση του σώματος με αλατούχα διαλύματα.Ειδικές προφύλαξη

διενεργείται ανοσοσφαιρίνης ροταϊού για εντερική χορήγηση.Είναι απαραίτητο για την εκτέλεση κανονική διακοπή μετάδοσης των παθογόνων εντερικών λοιμώξεων από τους ασθενείς, με βάση την αυστηρή τήρηση των κανόνων ατομικής υγιεινής του προσωπικού και των μητέρων σε μαιευτήρια και τα πρότυπα για την υγεία των παιδιών.