Συχνά συμπτώματα βήχα σε ενήλικες και παιδιά
- οξεία λοιμώδης νόσος με αερομεταφερόμενα μηχανισμό μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από την κυκλική ροή και μακρόχρονη βήχα παροξυσμικού είναι εξαιρετικά μεταδοτική και δυνητικά σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη των αεραγωγών.Ανάπτυξη συμπτώματα εμφανίζονται σε τρία στάδια, καθένα από τα οποία διαρκεί μερικές εβδομάδες. μολυνθεί με κοκκύτη μπορεί οποιοσδήποτε άνθρωπος, αλλά είναι πιο επικίνδυνο για τα παιδιά όταν βήχετε έρχεται σε επαφή με την αναπνοή.Πνευμονία, επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι σοβαρές επιπλοκές σε μικρά παιδιά.Κοκκύτη σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, με αποτέλεσμα την ήπια συμπτώματα, όπως υποθηκευμένο μύτη και βήχα.Το εμβόλιο δεν παρέχει πλήρη ασυλία, αλλά προστατεύει τα παιδιά, όταν βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο να μολυνθούν.Πώς να θεραπεύσει αυτή την ασθένεια με λαϊκές θεραπείες.Αιτιολογία του κοκκύτη και του παρακώτου. κοκκύτη και parakoklyusha - Bordetella pertussis και Bordetella parapertussis, που ανήκουν στο γένος του Bordetella, μικρών kokkobatsillyarnye, ασπορογόνο gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια chemoorganotrophic σταθερό.Πολλαπλασιάζονται σε μέσα πλούσια σε αίμα.Τύποι διαφέρουν από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Β pertussis έχει μια μαλακή κάψουλα.Στο Β parapertussis κάψουλα δεν είναι, σε αντίθεση με το Β pertussis χρησιμοποιεί κιτρικό, που αναπτύσσονται σε ΜΡΑ, ΜΡΒ, σχηματίζοντας διαλυτή χρωστική παράγει ουρεάση δεν μειώνει τα νιτρικά άλατα.
Bordetella που χαρακτηρίζεται από μια έντονη μεταβλητότητα των ιδιοτήτων και αντιγονικά ομογενές.Ως μέρος των βακτηριδίων είναι rodospetsifichesky θερμοσταθερές αντιγόνο, το καψικό συγκολλητινογόνου σύνολο 14 rodo- και των ειδών-ειδικών συγκολλητινογόνα, που ονομάζεται παράγοντας και χαρακτηρίστηκε 3, 4, 5, 6, για parakoklyusha - 8, 9, 10.
Β pertussis έχει gistaminsensibiliziruyuschey, leykotsitozstimuliruyuschey,dermatonekroticheskoy, συγκόλλησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αιμολυτική δραστηριότητα.Η παθογένεση της κοκκύτη σχετίζεται με την απελευθέρωση τοξικών ουσιών:
Εκδήλωση παθογόνο δυναμικό ένζυμα συμβάλλουν στην παθογένεια - κοαγκουλάσης, υαλουρονιδάση, κλπ λεκιθινάσης
κοκκύτη και parakoklyusha ασταθές στο περιβάλλον, σκοτώνονται με ξήρανση, ultafioletovom ακτινοβόληση, με τη δράση των απολυμαντικών. .
ευαίσθητα στο αντιβιοτικό μακρολίδια, τετρακυκλίνη, χλωραμφαινικόλη, αμινογλυκοσίδες.Επιδημιολογία του κοκκύτη. πηγή της μόλυνσης είναι ένας άρρωστος άνθρωπος.Εξαθλίωση αρχίζει στις τελικές ημέρες της περιόδου επώασης.Σε καταρροϊκού ραβδί περίοδο κοκκύτη εκπέμπουν σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.Με την ανάπτυξη της σπαστικό βήχα μεταδοτικότητας των ασθενών έχει μειωθεί, όμως, και από την 4η εβδομάδα 5-15% των ασθενών συνεχίζουν να αποτελούν πηγή μόλυνσης κοκκύτη.Κάτω από την επίδραση των αντιβακτηριακών φαρμάκων ανακουφίσει το σώμα από μικρόβια επιταχύνεται.
μεγάλο ρόλο ως πηγή των ασθενών μόλυνσης παίξει μια θολή μορφές της νόσου.
μεταφορά κοκκύτη κολλάει υγιή παιδιά είναι πολύ σπάνια και παροδικά.
μετάδοση παθογόνο είναι αερομεταφερόμενα μηχανισμό.Κατά τη διάρκεια της πτώσης βήχα σταγονίδια ρινοφαρυγγικό βλέννα ασθενή που περιέχει μικρόβια στον αέρα.Λόγω των χαμηλών μπαστούνια αντίσταση εκτός της χαμηλής επαφή πτητικότητάς του με τον ασθενή ανθρώπινο σώμα και πρέπει να είναι αρκετά σφιχτό και καιρό.
Υποφέρουν από κοκίτη, από τον πρώτο μήνα της ζωής, λόγω της έμφυτης ανοσίας δεν είναι κοκκύτη.Οι
υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης που βρέθηκαν στην ηλικία από 3 μέχρι 6 ετών.
Η τελευταία δεκαετία έχει δει μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του κοκκύτη.Οι λόγοι για την περιοδική αύξηση της επίπτωσης του κοκίτη από το 1990 είναι οι εξής:
παθογένεια του κοκκύτη. κοκκύτη coli με σταγονίδια πέφτει στις ανώτερες αναπνευστικές οδούς, όπου συνδέεται με το ακτινωτό επιθήλιο, το αποικίζουν.Στη θέση της προσκόλλησης και αποικισμού συμβαίνει tsiliastaz αναπτύξουν αιμορραγία, νέκρωση.Η πιο έντονη παθολογική διαδικασία στους βρόγχους, βρογχιόλια, τουλάχιστον - στην τραχεία, λάρυγγα, ρινοφάρυγγα.Βλεννο-πυώδους εκκρίματος που κλείνει τον αυλό των μικρών βρόγχων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των ατελεκτασία, εμφυσήματος.
Ο κοκκύτης coliεντοπίζει αρκετές τοξικές και παθογόνες ουσίες: νηματώδη αιμοσυγκολλητίνη, τοξίνη κοκκύτη, λιποπολυσακχαρίτη, θερμοευαίσθητη τοξίνη, τραχειακή κυτταροτοξίνη, αδενυλική κυκλάση.Η σημαντικότερη είναι η τοξίνη του κοκκύτη.Προκαλεί βαθιές αλλαγές στις δεκτικές περιοχές της αντανακλαστικό του βήχα, που οδηγεί σε μεγάλες προσαγωγών ερεθισμάτων στο βήχα και αναπνευστικά κέντρα.Επιπλέον, η ίδια η τοξίνη του κοκκύτη δρα άμεσα στο αναπνευστικό κέντρο.Όλες οι παραπάνω συμβάλλει στο σχηματισμό των παθολογικών εστιών εμφάνιση διέγερσης χαρακτηριστικό παροξυσμικού βήχα, αναπνοή αλλαγή ρυθμού, μειωμένη μυελώδη ευαισθησία χημειοϋποδοχέα στο επίπεδο του CO2.Παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, βρογχική απόφραξη, αλλαγές στην κυτταρική χρησιμοποίησης οξυγόνου και μεταβολικό κύκλο( αναστολή της οξειδάσης κυτοχρώματος) οδηγούν στο σχηματισμό των υποξαιμική, κυτταροτοξικών υποξία.Αλλαγές στην ενδοκυτταρική μεταβολισμό, κυτταροτοξική υποξία, κυκλοφορικές διαταραχές συμβάλλουν στις διαταραχές της ανάπτυξης του εγκεφάλου και τις πιο σοβαρές επιπλοκές - εγκεφαλοπάθεια.
μεγάλη σημασία στον σχηματισμό των κλινικών εκδηλώσεων της κοκκύτη έχει βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος, με βάση την παθολογική επίδραση της θερμότητας κοκκύτη ασταθούς τοξίνης, ακτινοβόληση της δεσπόζουσας κέντρο αγγειοκινητικές διέγερσης εστίαση.Τα παραπάνω οδηγούν σε αγγειοσπασμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αγγειακή διαπερατότητα.
Μορφολογικές αλλαγές στο κοκκύτη .Τα θανατηφόρα αποτελέσματα από τον μαύρο βήχα είναι σπάνια καταγεγραμμένα και οφείλονται στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών μικτών λοιμώξεων ή επιπλοκών.
στο λάρυγγα, τραχεία, βρόγχους ασθενείς κοκκύτη ανιχνεύθηκε ελαφρά εκφράζεται ορώδης φλεγμονή.
Στους πνεύμονες, λειτουργικές διαταραχές είναι το εμφύσημα, η ατελεκτασία, οι σπαστικοί βρόγχοι.Παραγωγική φλεγμονή υπάρχει στους περιβρογχιακούς, περιαγγειακούς και ενδιάμεσους ιστούς.Οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στους πνεύμονες ανιχνεύθηκε στο πλαίσιο της εκφράζεται οξειών διαταραχών του αίματος και της λέμφου, πιθανή διήθηση του διάμεσου πνευμονικού ιστού από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα.
Από το κεντρικό νευρικό σύστημα αποκαλύφθηκαν υπεραιμία, οίδημα, στάση και αιμορραγία.Τα σημεία της μυοκαρδιακής δυστροφίας προσδιορίζονται στο μυοκάρδιο.
Ασυλία μετά από κοκκύτη.Ένας σημαντικός ρόλος στην προστασία του ανθρώπινου σώματος ανήκει στον χιούμορ σύνδεσμο της ανοσίας.Η πρώτη γραμμή άμυνας προκαλείται από εκκριτική ανοσοσφαιρίνες «Α», τα οποία εμποδίζουν την προσκόλληση και ο αποικισμός των μικροβίων pertussis ανώτερου αναπνευστικού επιθηλίου.
παρατεταμένη ανοσία σε κοκκύτη προκαλείται από ειδική ανοσοσφαιρίνη Α και G.
Στην κυτταρική ανοσία ηγετικό ρόλο των Τ-λεμφοκυττάρων και μακροφάγων.Παρατηρείται αύξηση στον αριθμό όλων των πληθυσμών Τ-κυττάρων.
Κλινικές εκδηλώσεις της καταρροϊκής περιόδου του κοκκύτη.Η κλινική της καταρροϊκής περιόδου του μαύρου βήχα χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη και παρουσία καταρροϊκών και γενικών λοιμογόνων συνδρόμων.Ωστόσο obscheinfektsionny σύνδρομο χαρακτηρίζεται από όχι περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών και αποτελείται από βραχυπρόθεσμων χαμηλό πυρετό( όχι περισσότερο από 3-4 ημέρες), και μικρές ασθένειες.Το κύριο σύμπτωμα της καταρροϊκής περιόδου είναι ο βήχας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της έντασης και της συχνότητας από μέρα σε μέρα.Η διεξαγόμενη συμπτωματική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση.Ταυτόχρονα, τα δεδομένα της κρουστικής και ακουστικής εξέτασης των πνευμόνων δεν αποκαλύπτουν καμία αλλαγή.Άλλα φαινόμενα
καταρροϊκή( ορώδες ρινική καταρροή, ερυθρότητα του φαρυγγικού τοιχώματος οπίσθια) ασθενώς εκφράζεται σε 1/3 ασθενείς και stoped μέσα σε 3-5 ημέρες.
Η περίοδος καταρράκτη διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες.Σε ασθενείς που εμβολιάζονται με εμβόλιο DPT, μπορεί να παραταθεί και σε μικρά παιδιά - να μειωθεί.
Κλινική της περιφραγμένης περιόδου κοκκύτη. Η σπαστική περίοδος κοκκύτη έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις.Σε αυτή την περίοδο ο βήχας αποκτά παροξυσμικό χαρακτήρα.μπορεί να προηγηθεί η εμφάνιση του βήχα, όπως σημειώνεται από τα παιδιά σχολικής ηλικίας από ένα είδος αύρα, με τη μορφή ενός γαργαλητό και γαργάλημα στο λαιμό, το φτέρνισμα, γενική κακουχία, αβέβαιο τσίμπημα του πόνου στο στήθος.Η επίθεση ενός βήχα χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μιας σειράς ταχέως εξελισσόμενων βημάτων βήχα, διακοπτόμενα κατά διαστήματα από μια εισπνοή σφύριγμα - μια επανάληψη.Η επίθεση του βήχα διαρκεί μέχρι 5 λεπτά και τελειώνει με την απελευθέρωση ιξώδους πτύελου ή εμετού ή με αναταραχή στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής.Η συχνότητα εμφάνισης ενός χαρακτηριστικού βήχα κυμαίνεται από 5 έως 40-50 επιθέσεις την ημέρα.Οι επιθέσεις βήχα συχνά εμφανίζονται σε ένα όνειρο, μπορεί να ενεργοποιηθεί από τη σίτιση, τη σωματική δραστηριότητα.
εμφάνιση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης που χαρακτηρίζεται από: υπεραιμίας πρόσωπο, πρησμένα, τα μάτια σταθεί δάκρυα, δέρμα φλέβα πρόσωπο, το κεφάλι, το λαιμό πρήζεται.Στην αρχή, εμφανίζεται μια περιστοματική, και στη συνέχεια μια διάχυτη κυάνωση του προσώπου, των βλεννογόνων μεμβρανών και της γλώσσας.Γλώσσα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι εξαιρετικά προεξέχον, στο χαλινάρι σχηματίζεται πληγή.Κατά τη διάρκεια ενός αγώνα βήχας, αιμορραγίες σε σκληρό, ρινορραγίες, πετέχειες στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος μπορούν να εμφανιστούν.
Τα ισοδύναμα του παροξυσμικού βήχα μπορεί να είναι επιθέσεις σπασμωδικού φτάρνισμα, σε μικρά παιδιά - επιθέσεις συγκοπικής άπνοιας.Στα μεγαλύτερα παιδιά, κατά τη διάρκεια ενός βήχας, η σπαστική άπνοια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σπασμού της γλωττίδας και των λείων μυών της αναπνευστικής οδού.
Η θερμοκρασία του σώματος κατά την περίοδο του σπασμωδικού βήχα δεν αυξάνεται.
Μια μελέτη των αναπνευστικών οργάνων αποκαλύπτει μια τυμπανική απόχρωση του κρουστικού ήχου( σχεδόν στο 90% των ασθενών).Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει σε φόντο σκληρών αναπνευστικών ξηρών και υγρών μεγάλων φυσαλίδων που μπορεί να εξαφανιστούν τελείως μετά από βήχας και να ξαναρχίσουν μετά από λίγο.σύστημα
Καρδιαγγειακές σχεδόν πάντα περιλαμβάνεται στην παθολογική διεργασία, όπως αποδεικνύεται από μακροπρόθεσμη εμμονή της ταχυκαρδίας, αρτηριακή και φλεβική πίεση του αίματος, αύξηση του μεγέθους της καρδιάς προς τα δεξιά, και σίγαση άφωνα ήχους της καρδιάς.
ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές, ως αποτέλεσμα της υποξίας οδηγούν στην ανάπτυξη της ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών και ακροκυάνωση, κρύα άκρα.
Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα είναι ποικίλες και καθορίζονται, ειδικότερα, από τον βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου και από το βάθος των κυκλοφορικών διαταραχών.
πρώτα σημάδια αρχόμενης εγκεφαλοπάθεια κοκκύτη είναι μια κοινή ανησυχία, που εναλλάσσονται με έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, διαταραχές του ύπνου τη νύχτα και αυξημένη ημερήσια υπνηλία, αύξηση της τενόντων αντανακλαστικών, σπασμωδικές ετοιμότητα.Οι σπασμοί, η εξασθενημένη συνείδηση, η ημιπάρεση δείχνουν μια πιο σοβαρή βλάβη του νευρικού συστήματος.
Εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με δυσμενείς προνοσηρής φόντο( ασθένεια προγεννητική ΚΝΣ, γέννησης τραύμα, κλπ)., Ο συνδυασμός του κοκκύτη με ιογενείς λοιμώξεις( γρίπη, λοίμωξη αδενοϊό, λοίμωξη CMV, κλπ).Η διάρκεια της περιόδου σπασμωδικού βήχα κυμαίνεται από 1-1,5 εβδομάδες σε ανοσοποιημένα παιδιά, έως και 4-6 και ακόμη και 8 εβδομάδες στα μη εμβολιασμένα.
Περίοδος ανάκαμψης ανάκαμψης. Η διάρκεια της περιόδου ανασυγκρότησης είναι 2-3 εβδομάδες.Ο βήχας
χάνει βαθμιαία τον παροξυσμικό χαρακτήρα του.Οι επιθέσεις βήχα σε αυτή την περίοδο μπορούν να προκληθούν από φυσικό ή συναισθηματικό άγχος.
Μετά την ανάρρωση στα παιδιά, η τάση για υποτροπή του σπασμωδικού βήχα επιμένει στην ανάπτυξη οξέων αναπνευστικών ασθενειών.
Διαγνωστικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα της τυπικής μορφής κοκκύτη.Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα βασικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά μιας τυπικής μορφής κοκκύτη:
Ατυπικές μορφές κοκκύτη. Για τη σβησμένη μορφή του μαύρου βήχα χαρακτηρίζεται από την απουσία σταθερής διαδοχής περιόδων ασθένειας, επιθέσεων από σπασμικό βήχα.Ο βήχας είναι ξηρός, ενοχλητικός, κυρίως τη νύχτα.Περιστασιακά υπάρχουν μεμονωμένες τυπικές επιθέσεις βήχας κατά τη διαστρωμάτωση διαταραγμένων ασθενειών.Η κατάσταση των ασθενών παραμένει ικανοποιητική, μερικές φορές παρατηρείται η ωχρότητα του προσώπου και το μικρό πάθος των βλεφάρων.Με φυσική εξέταση των πνευμόνων, αποκαλύπτεται το εμφύσημα.Η θερμοκρασία του σώματος σπάνια αυξάνεται.Η διάρκεια του βήχα κυμαίνεται από 7 έως 50 ημέρες.Οι αιματολογικές αλλαγές είναι ασήμαντες.
υποκλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση του παράγοντα, η ανάπτυξη του κοκκύτη αίματος τίτλο αντισώματος του ασθενούς και η απουσία των χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων.
Η βακτηρίωση παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 2% των παιδιών, κυρίως σχολικής ηλικίας, εμβολιασμένα κατά του κοκκύτη.Μέσα σε δύο εβδομάδες, το σώμα καθαρίζει το κοκκύτη.
Κριτήρια για τη σοβαρότητα του μαύρου βήχα. Υπάρχουν τρεις μορφές βαρύτητας βήχα κοκκίνου: ελαφρύ, μεσαίου βάρους, βαρύ.
Για την αξιολόγηση πρέπει να εξεταστεί η σοβαρότητα της λοίμωξης:
Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας του κοκκύτη πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ηλικία του παιδιού και προνοσηρής κατάσταση.
Κλινικές εκδηλώσεις ήπιου κοκκύτη. Σε ασθενείς με ήπιο κοκκύτη, η γενική κατάσταση είναι πρακτικά ανεπηρέαστη.Ο αριθμός των επιθέσεων βήχα ημερησίως δεν είναι μεγαλύτερος από 10-15.Περιστασιακά, μια βήχα τελειώνει με έμετο.Μερικοί ασθενείς έχουν ήπια, γρήγορη περιτονική κυάνωση.Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι εξαιρετικά σπάνιο.Ένα πιο μόνιμο σύμπτωμα είναι το πρήξιμο του προσώπου, τα βλέφαρα.Κατά την εξέταση των πνευμόνων, εμφανίζονται σημάδια εμφυσήματος.
Η διάρκεια της σπαστικής περιόδου είναι 4-5 εβδομάδες.
Κλινική μέτριας μορφής κοκκύτη.Για τον μέτριο και σοβαρό τύπο κοκκύτη, χαρακτηρίζεται η γενική κατάσταση των ασθενών.Τα παιδιά είναι ιδιότροπα, ευερέθιστα, με μειωμένη όρεξη.Ο αριθμός των επιθέσεων βήχα ανά ημέρα από 16 σε 25-30.Τα παροξυσμικά είναι μακρά.Συχνά, μια βήχα τελειώνει με εμετό.Το πρόσωπό του ήταν χλωμό.Η περιοδική κυάνωση παρατηρείται όχι μόνο κατά τη στιγμή της επίθεσης του βήχα, αλλά και έξω από την επίθεση.Πιθανά αιμορραγικά στοιχεία.Σε ηπιότερες μελέτη προσδιορίζει κουτί σκιά κρουστά ήχο, τη μονάδα ξηρά και παράσιτα που εξαφανίζονται μετά από βήχα και επανεμφανίζονται λίγο αργότερα.
Η διάρκεια της σπαστικής περιόδου φτάνει τις 5-6 εβδομάδες.
Κλινικά συμπτώματα σοβαρού κοκκύτη .Η προδρομική περίοδος του σοβαρού κοκκύτη είναι συνήθως 3-5 ημέρες.
Η γενική κατάσταση του παιδιού κατά την περίοδο του σπασμωδικού βήχα είναι σημαντικά εξασθενημένη.Τα παιδιά είναι απρόσεκτα, δυναμικά.ύπνο, όρεξη.Η καμπύλη βάρους είναι πεπλατυσμένη ή μειωμένη.Οι επιθέσεις βήχας φθάνουν 30 ή περισσότερες φορές την ημέρα, συνοδεύονται από συχνό εμετό.Χαρακτηριστικές διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής, περιόδους άπνοιας.Το Perioral ή η ακροκυάνωση επιμένει μετά την εμφάνιση του βήχα.Εκφράζεται σημάδια μιας βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος: πορφύρα, κώφωση καρδιά ακούγεται, επεκτείνοντας τα σύνορα της καρδιάς, αυξημένη αρτηριακή πίεση.Ίσως η ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας, που εκδηλώνεται με τη μορφή σπασμών, μειωμένη συνείδηση, paresis.
Η διάρκεια της περιόδου σπασμωδικού βήχα μπορεί να φτάσει τις 7 εβδομάδες.
Ιδιαιτερότητες μαλακού βήχα σε μικρά παιδιά.Η περίοδος επώασης μειώνεται και είναι 4-7 ημέρες.Η διάρκεια της πρόδρομης κυμαίνεται περίοδο από 4-5 έως 8 ημέρες, κατά την ίδια χρονική περίοδο σπασμωδικού βήχα επεκταθεί σε 50-60 ημέρες.
Στα βρέφη επικρατούν μέτριες και σοβαρές μορφές.Οι επιθέσεις βήχας
μπορεί να είναι τυπικές, επαναλαμβάνουν και κολλούν έξω από τη γλώσσα σημειώνονται πολύ λιγότερο συχνά και δεν εκφράζονται σαφώς.Πιθανά ισοδύναμα βήχα - φτάρνισμα, hiccough, κραυγή.Όταν βήχας πτύελα κατανέμεται λίγο λόγω μερικής κατάποσης.Στη διασταυρούμενη περίοδο, η γενική κατάσταση διαταράσσεται, η όρεξη μειώνεται αισθητά, μειώνεται το κέρδος βάρους και οι ικανότητες κινητικότητας και ομιλίας που αποκτήθηκαν νωρίτερα μπορεί να χαθούν.Οι αιμορραγίες του δέρματος και του υποσυνείδητου είναι λιγότερο συχνές και οι βλάβες του νευρικού συστήματος είναι πιο συχνές.Στα νεογέννητα, ιδιαίτερα τα πρόωρα βρέφη, ο βήχας είναι ήπιος, χαμηλής ηχητικής.Μπορεί να υπάρχει μεγάλη συχνότητα εμφάνισης συγκεκριμένων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της απειλητικής για τη ζωή( άπνοια, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας).Οι μη ειδικές επιπλοκές, κυρίως η πνευμονία, αναπτύσσονται νωρίς.
Οι συγκεκριμένες αιματολογικές μεταβολές εκφράζονται ξεκάθαρα και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.Συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα προσδιορίζονται σε μεταγενέστερη ημερομηνία( 4-6η εβδομάδα της περιόδου του σπασμωδικού βήχα).
Χαρακτηριστικά της πορείας του μαύρου βήχα στο παρόν στάδιο:
Χαρακτηριστικά της πορείας της μόλυνσης από κοκκύτη σε εμβολιασμένο .Η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη μεταξύ εμβολιασμένων ποικίλλει από 1,5 43,5% σε και 4-6 φορές χαμηλότερη από εκείνη του μη εμβολιασμένων.
Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 7 έως 15 ημέρες.
Οι ήπιες, άτυπες μορφές που έχουν σβηστεί( έως και 86%) συχνά αναπτύσσονται.
Reprise και έμετο σε μια περίοδο σπασμωδικού βήχα είναι σπάνια, και αιμορραγική και οιδηματώδεις σύνδρομο γενικά δεν είναι τυπικά.νόσος
χαρακτηρίζεται από μια ομαλή ροή, ο σχηματισμός των επιπλοκών είναι σπάνιες.
Αλλαγές στο περιφερικό αίμα ασθενών με κοκκύτη.Σε περίοδο καταρροϊκή του κοκκύτη είναι μία αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα του ασθενούς.ESR ή μειωμένη, ή δεν διαφέρει από τον κανόνα.αναγνωρίζονται οι αλλαγές αποθηκεύονται για 2 έως 3 εβδομάδες περίοδο σπαστικό βήχα.Επιπλέον, ο μέγιστος αριθμός των λευκοκυττάρων( 40 • 109 / L - 50 • 109 / l) και λεμφοκύτταρα( μέχρι 85-96%) μετριέται σε ασθενείς με σοβαρή κοκκύτη.
Αλλαγές στην ακτινοσκόπηση του αναπνευστικού συστήματος ασθενών με κοκίτη.ακτινοσκόπηση του στήθους του ασθενούς με κοκκύτη αποκαλύπτει οριζόντια διαρκούς ακμές, αύξηση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων, χαμηλή στέκεται και μια επιπεδοποίηση των θόλων του διαφράγματος, επεκτείνοντας τις ρίζες των πνευμόνων, αυξημένη πνευμονική μοτίβο σε ένα πλέγμα, κυτταρική και το ακαθάριστο γραμμική σκέλη.Πιθανή τμηματική μετοχή ή ατελεκτασία.
μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης του κοκκύτη και parakoklyusha.Βακτηριολογική μέθοδο είναι μια θεμελιώδης μέθοδος και εργαστηριακή διάγνωση αποσκοπεί στην επιλογή του μέσου.Πιθανότητα κατανομής εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα εξέτασης, η 1η κατανομή συχνοτήτων εβδομάδα του παράγοντα μπορεί να φτάσει το 70% στην 3η εβδομάδα - δεν υπερβαίνει το 20%.Εξερεύνηση υποβάλλεται βλέννας από την άνω αεραγωγού που λαμβάνει οπισθοφαρυγγικών ταμπόν( ξηρό και υγραίνεται ρυθμιστικό αλατούχο διάλυμα).Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της κοκκύτη είναι PCR.
ορολογικές μέθοδοι στοχεύουν στην ανίχνευση των αντισωμάτων στο παθογόνο.Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται μέθοδοι RNGA και RA σε υποχρεωτική μελέτη ζεύγη ορούς.Διαγνωστικά αύξηση σημασία τίτλος 4 φορές ή περισσότερο.Συνιστάται επίσης κατέχουν ELISA για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων IgM, IgG.μέθοδοι
ορολογικές είναι βοηθητικές μόνο, είναι σημαντικό για την αναδρομική επιβεβαίωση της διάγνωσης σε μη εμβολιασμένα παιδιά.Κατά την επαφή με κοκκύτη σε παιδιά εμβολιασμένα αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων, καθώς και σε νοσούντα, γεγονός που περιπλέκει την ερμηνεία των ορολογικών αποτελεσμάτων των ερευνών.
Διαφορικές κοκκύτη κατά την περίοδο καταρροϊκού. Στην περίοδο της καταρροϊκής οδηγεί σύνδρομο βήχας είναι ένα σύνδρομο, έτσι διαφορική διάγνωση είναι πρώτα απαραίτητο να περάσουν με οξείες ιικές λοιμώξεις του αναπνευστικού, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, νόσος των λεγεωνάριων.
κύριες διαφορές του κοκκύτη κατά την περίοδο καταρροϊκού του SARS θα είναι ως εξής:
διαφορική διάγνωση του κοκκύτη σε σπασμωδικές περίοδο βήχα.
ηγετικό σύνδρομο του κοκίτη κατά τη διάρκεια της περιόδου του σπαστικού βήχα είναι παροξυσμικός, σπασμωδικό βήχα.
whooping παροξυσμικού βήχα μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα αριθμό ασθενειών: βρογχίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα, βρογχοπνευμονική μορφή της κυστικής ίνωσης, της φυματίωσης bronhoadenit, spazmofiliya με συμπτώματα λαρυγγικού σπασμού, ένα ξένο σώμα στους αεραγωγούς, μεσοθωρακίου όγκου, βρογχικό άσθμα, parakoklyush, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα.
TB bronhoadenit κοκκύτη σε μια περίοδο του σπαστικού βήχα διακρίνονται:
κοκκύτη μεσοθωρακίου όγκου ξεχωρίζουν:
Οξεία tracheobronchitis κοκκύτη διακρίνει:
μορφή βρογχοπνευμονικές της κυστικής ίνωσης κοκκύτη διακρίνει:
ξένου σώματος κοκκύτη αεραγωγού διακρίνει:
Πνευμονία κοκκύτη διακρίνει:
κοκκύτη Ταξινόμηση( Nisevich NI Uchaikin VF, 1990):
I. Το σχήμα:
II.Σύμφωνα με την σοβαρότητα της διαδικασίας:
III.Σύμφωνα με την πορεία της ασθένειας:
IV.Λόγω της φύσης των επιπλοκών:
Β μικτή λοίμωξη.Θεραπεία Η θεραπεία
κοκκύτη πρέπει να ενσωματωθούν με την ηλικία του ασθενούς, προνοσηρής κατάσταση, τη σοβαρότητα της νόσου.
νοσηλείες υπόκεινται σε παιδιά με σοβαρή και περίπλοκη μορφές, τα παιδιά των δύο πρώτων ετών της ζωής, που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, καθώς και ασθενείς από συλλογικότητες των κλειστών παιδιών.
Αιτιώδης θεραπεία χαρακτηρίζεται περίοδο καταρροϊκή και για 2 εβδομάδες περίοδο σπασμωδικού βήχα.Μετέπειτα, οι αντιβακτηριακοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε ασθενείς με βακτηριακές επιπλοκές.Προτίμηση πρέπει να δοθεί μακρολίδια( sumamed, Rovamycinum, rulid, ερυθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες 1-2-3 γενιάς( κεφαζολίνη, tseklor) αμινοπενικιλλίνες( αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη).Όταν αναμιγνύεται λοιμώξεις( κοκκύτη έρπητα) πρέπει να εκχωρήσετε αντιερπητική φαρμάκου( Zovirax, κλπ) Ασθενείς με σοβαρή νόσο επιθυμητή χορήγηση αντιβακτηριακά φάρμακα παρεντερικά.
Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας - 5-7 ημέρες.
Παθογενετική θεραπεία:
Ασθενείς εκχωρηθεί κλινική διατροφή, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με μέτρια έως σοβαρή κατά το ύψος της νόσου μπορούν να μεταφερθούν σε μια μετρημένη σίτισης.
Προθεσμίες για την απομόνωση ασθενών με κοκκύτη. Νοσηλεία ασθενών σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις.Τα παιδιά κάτω από την ηλικία των 7 επέτρεψε στην ομάδα μετά από 25 ημέρες από την έναρξη και μαθητές - αμέσως μετά την περίοδο της οξείας εκδήλωση της νόσου.
Οι ασθενείς υποβάλλονται σε διετή βακτηριολογική εξέταση και μελέτη περιφερικού αίματος.Προετοιμασία
δύο αρνητικά αποτελέσματα από βακτηριολογική εξέταση δεν είναι λόγοι για την ακύρωση της παρουσίας της διάγνωσης κλινικής και συγκεκριμένες αλλαγές στο περιφερικό αίμα.
ανάρρωση απελευθερώνονται από τα προληπτικά εμβόλια για 1 μήνα σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη νόσο για 2 μήνες - στη διαμόρφωση των επιπλοκών.Συνιστάται ασκήσεις αναπνοής, μασάζ στο στήθος, βιταμίνες, προσαρμογή φυτών.Εξετάζεται από γιατρό στο CIC σε 1 μήνα μετά την απόρριψη από το τμήμα ή την εξωτερική περίθαλψη.
1. Ειδικό επιπλοκές:
2. Επιπλοκές της φλεγμονώδους φύσης:
δεύτερη ομάδα επιπλοκών( βρογχίτιδα, πνευμονία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς βακτηριακής ή ιογενούς λοίμωξης.Ένα ιδιαίτερο ρόλο στη διαμόρφωση της βρογχοπνευμονικής επιπλοκές αποσυρθεί ερπητοϊών, μυκόπλασμα, χλαμύδια λοιμώξεις.
συνέπειες του κοκκύτη:
Κλινικά χαρακτηριστικά των μικτών κοκκύτη και μόλυνση με χλαμύδια:
Μετά την απομόνωση των άρρωστων παιδιών κάτω των 7 ετών της ζωής, χωρίς ιστορικό προηγούμενο κοκκύτη, εξαιρούνται από την παρακολούθηση φροντίδα των παιδιών για 14 ημέρες.
Εάν είναι αδύνατο να απομονωθεί ο ασθενής, ο χρόνος επαφής για επαφή αυξάνεται σε 25 ημέρες.
παιδιά με ιστορικό κοκκύτη, μαθητές και ενήλικες που εξυπηρετούν όργανα των παιδιών, όχι απομονωμένη, που τους υπό ιατρική παρακολούθηση για 14-25 ημέρες.Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, οι επαφές υποβάλλονται σε διπλή βακτηριολογική εξέταση.
σε ιδρύματα για παιδιά ιδρύθηκε καραντίνα για 14 ημέρες με την υποχρεωτική ιατρική επίβλεψη και δύο φορές βακτηριολογική εξέταση όλων των επαφών στην ομάδα φροντίδας των παιδιών.
Στο σχολείο, ο όγκος των δραστηριοτήτων μπορεί να μειωθεί.Η βακτηριολογική εξέταση διεξάγεται εδώ μόνο για βήχα παιδιών.
Ειδικές διεξάγεται προφύλαξη παρασκευή συμπλόκου του εμβολίου DTP( 0,5 ή Tetrakokkom «Pasteur Merieux Connaught», Γαλλία).Σε σχέση με
αντιδραστικότητα εμβόλια ολόκληρων κυττάρων DTP επί του παρόντος χρήση των εμβολίων για το Infanrix ξεκινήσει.Infanrix - τριπλή εμβολίου: διφθερίτιδας-τετάνου και ακυτταρικού κοκκύτη προσροφημένο.Το συστατικό του κοκκύτη περιλαμβάνει την τοξίνη του κοκκύτη.PHA - νηματοειδής αιμοσυγκολλητίνη και περτακτίνη - πρωτεΐνη εξωτερικής μεμβράνης.Από την αποτελεσματικότητα του Infanriks δεν είναι κατώτερη από το εμβόλιο DTP ολόκληρου-κυττάρου.Με τη χρήση του έγινε δυνατός ο επαναπροσδιορισμός των παιδιών μεγαλύτερων ηλικιών.
πορεία του εμβολιασμού αποτελείται από τρεις ενδομυϊκές ενέσεις του φαρμάκου( 0,5 mL κάθε ένα) σε διαστήματα των 1,5 μήνα αρχίζοντας με 3 μήνες της ηλικίας.Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθούν τα χρονικά διαστήματα, ο επόμενος εμβολιασμός θα πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατό, που καθορίζεται από την κατάσταση της υγείας των παιδιών.Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μία φορά σε ηλικία 18 μηνών.Τα εμβόλια αποθηκεύονται στο ψυγείο σε θερμοκρασία 4-8 ° C για 1 έτος και 6 μήνες.Απαγορεύεται αυστηρά να τα παγώσουν, επειδή χάνουν εντελώς την ανοσογονικότητα.
σε 1-2 ημέρες μετά τη χορήγηση του εμβολίου είναι πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τον πόνο, ερυθρότητα και οίδημα στο σημείο της ένεσης, αίσθημα κακουχίας.Ένας πυρετός μπορεί να προκαλέσει εμπύρετες, σύντομες επιληπτικές κρίσεις.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν επεισόδια διάτρηση κραυγή, αλλεργικές αντιδράσεις( πολύμορφο εξάνθημα, κνίδωση, αγγειοοίδημα), επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών.Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι πιθανότερο να εμφανιστούν σε επαναλαμβανόμενες δόσεις DTP.Επιπλοκές
θα πρέπει να περιλαμβάνουν υπερθερμία( άνω των 40 ° C), πυκνή διήθηση πάνω από 8 cm σε διάμετρο, οίδημα, υπεραιμία στο σημείο της ένεσης, αναφυλακτικού σοκ, kollaptoidnoe κατάσταση μη πυρετικοί σπασμοί με απώλεια συνείδησης, πολύ σπάνια - εγκεφαλίτιδα.
Αντενδείξεις να DTP εμβολιασμού είναι:
παιδιά που υποβάλλονται σε οξείες νόσους, μπολιάζονται με stihaniya κλινικές εκδηλώσεις.Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις μπολιασμένα στην επίτευξη παρατεταμένη ύφεση( όχι λιγότερο από 4 εβδομάδες) καθεστώς εμβολιασμού. Υπάρχουν pertussis τριπλό εμβόλιο( τριπλό εμβολιασμό και επανεμβολιασμός ένα) δημιουργεί ένα υψηλό επίπεδο ανοσίας, αλλά η οποία μειώνεται σε σχολική ηλικία.Αυτό οδήγησε πολλές χώρες να πραγματοποιήσουν ένα δεύτερο ή τρίτο επανακωρισμό.Και αυτό ήταν δυνατό μόνο στη δημιουργία και εφαρμογή στην πράξη του ακυτταρικού εμβολίου Infanrix, το οποίο εφαρμόζεται κατά τον ίδιο τρόπο όπως το DTP, αλλά επιτρέπει επιπλέον αναμνηστική σε μεταγενέστερη περιόδους ηλικία και με λιγότερη συχνότητα των αντιδράσεων και των επιπλοκών.