Τα συμπτώματα των πολυκυστικών ωοθηκών
- ένα χρόνιο σύμπτωμα βασίζεται σε ενδοκρινικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό των ωοθυλακίων κύστεις( σφαιρικά με λεπτά τοιχώματα δομές, γεμίζεται με ένα διαφανές υγρό) σε αμφότερες τις ωοθήκες.Κάθε ωοθήκη περιέχει πολλές δομές γνωστές ως ωοθυλάκια.Περίπου μία φορά το μήνα ορμόνες διεγείρουν ένα θύλακα, και αρχίζει να αναπτύσσεται και να ανέλθει στην επιφάνεια της ωοθήκης, όπου ρήξεις και απελευθερώνει το ωάριο.Ταυτόχρονα, οι ορμόνες από τα θυλάκια προκαλούν το πάχος της μήτρας να πυκνώσει για να παρέχει υποστήριξη αν το ωάριο γονιμοποιηθεί.Το ωάριο φεύγει από την ωοθήκη μέσω της σάλπιγγας μέσα στη μήτρα.Εάν συμβεί γονιμοποίηση, πυκνωμένου ιστού που καλύπτει τη μήτρα, διαχωρίστηκε, και το αυγό, επιπλέον επένδυση ιστού και εξόδου αίματος διαμέσου του κόλπου κατά την έμμηνο ρύση.
Με πολυκυστικές ωοθήκες, το θυλάκιο αναπτύσσεται, αλλά δεν είναι ικανό να σκάσει.Αντί να απομονώσει το ωάριο, το ωοθυλάκιο σχηματίζει μια κύστη ακριβώς κάτω από την επιφάνεια της ωοθήκης.Η κανονική εμμηνόρροια μπορεί να εμφανιστεί στην αρχή της εφηβείας, αλλά στη συνέχεια γίνεται σπάνια ή σταματά εντελώς, καθώς οι ωοθήκες αρχίζουν να παράγουν κύστες αντί για κύτταρα αυγών.Τελικά, και οι δύο ωοθήκες είναι γεμάτες με μικροσκοπικές κύστεις.Η ανεπαρκής ωορρηξία οδηγεί στην παύση της εμμηνόρροιας, της στειρότητας και στην παραγωγή της ανδρικής ορμόνης σεξουαλικής τεστοστερόνης από τις ωοθήκες.
Εάν το νωπό, η σχετική περίσσεια οιστρογόνων σε σχέση με την προγεστερόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και του καρκίνου της μήτρας.Ωστόσο, η ασθένεια είναι συχνά καλά θεραπευτική, η οποία μπορεί να εξαλείψει τη στειρότητα και άλλα συμπτώματα.Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, ειδικά αν η γυναίκα θέλει να έχει παιδιά στο μέλλον.
• Ακμή.
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη των μαλλιών του προσώπου.
• Απουσία ή παρατυπία της εμμήνου ρύσεως.
• Υπογονιμότητα.
• Η ασθένεια συχνά συνδυάζεται με την παχυσαρκία και την αντίσταση στην ινσουλίνη.
Υπάρχουν 3 παραλλαγές του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών:
1) σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με φυσιολογικό σωματικό βάρος,
2) σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών android παχυσαρκίας και συναφών διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων: αύξηση της ινσουλίνης στο αίμα και την απώλεια της ευαισθησίας σε αυτήν την ορμόνη ιστό?
3) Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με παχυσαρκία χωρίς απώλεια ευαισθησίας ιστού στην ινσουλίνη.
Η παχυσαρκία παρατηρείται περίπου στο 40% των γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.Ο λιπώδης ιστός είναι ο τόπος ενεργοποίησης της διαδικασίας σχηματισμού οιστρογόνων( γυναικεία σεξουαλική ορμόνη).Η αυξημένη παραγωγή της ορμόνης αυτής προωθεί την ανάπτυξη σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών παθολογικές διεργασίες στο ενδομήτριο( επένδυση της μήτρας), και τους μαστικούς αδένες.
να χαμηλώσει το είδος της παχυσαρκίας είναι πιο συχνές ήπιες μούδιασμα των ιστών του σώματος στην ινσουλίνη, ή η απουσία του, μια μέτρια αύξηση των αρσενικών σεξουαλικών ορμονών στον ορό του αίματος της κανονικής λιπιδίων του αίματος, χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη.Στην εγχώρια βιβλιογραφία αυτή η μορφή του συνδρόμου ονομάστηκε δευτερογενής πολυκυστική ωοθήκη, ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών κεντρικής γένεσης.Σε μια μελέτη των γυναικών αυτών εντοπίστηκαν διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος: αγενούς-αγγειακή δυστονία( συνήθως των υπερτασικών τύπου), συχνούς πονοκεφάλους, αυξημένη όρεξη, διαταραχές του ύπνου, συναισθηματικές διαταραχές( καταθλιπτική διάθεση, πολλά κλάματα, ευερεθιστότητα), σημεία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης,σημάδια της εξασθενημένης λειτουργίας ορισμένων δομών του εγκεφάλου.Συχνά υπάρχει αρτηριακή υπέρταση( αύξηση της αρτηριακής πίεσης).Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή εξέλιξη όλων των εκδηλώσεων της αυξημένης περιεκτικότητας των ανδρογόνων( ανδρικές ορμόνες φύλου) και ανωορρηξία( έλλειψη ωορρηξίας) λόγω αύξηση του σωματικού βάρους.
Προσδιορισμός σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με βάση την εμφάνιση μιας γυναίκας έχει όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, λειτουργική διαγνωστικά τεστ για την ανίχνευση των διαταραχών ωορρηξίας, υπέρηχοι, ακτίνες Χ και άλλες ενόργανες μεθόδους εξέτασης.Επιπροσθέτως, προσδιορίζεται το περιεχόμενο των ορμονών της υπόφυσης, των επινεφριδίων και των ωοθηκών στον ορό του αίματος.Όταν υπέρβαροι προσδιορισμό του δείκτη μάζας σώματος, αναλογία η περίμετρος της μέσης με το μέγεθος του ισχίου, καθώς και τη διεξαγωγή μιας μελέτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων: σε επίπεδα γλυκόζης νηστείας, δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα.
Τα αξιόπιστα κριτήρια για το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών είναι τα εξής:
1) χρόνια απουσία ωορρηξίας,
2) δερματική βλάβη( αρσενικός τύπος μαλλιών, πιτυρίδα, ακμή).
3) μεγεθυσμένη και / ή πέριξ κλειτορίδα.
4) με εσωτερικό υπερήχους γεννητικά όργανα αποκάλυψε διμερείς διεύρυνση των ωοθηκών κατά 2 φορές ή περισσότερο, καμία ένδειξη ωορρηξίας εν μέσω πολλαπλών( πάνω από 10) μικρές κύστεις?
5) σε 70% των περιπτώσεων υπάρχει μεταβολή στο ορμονικό υπόβαθρο.
6) μέτρια αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων αρσενικών ορμονών φύλου.
Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών από όλες τις ασθένειες που συνοδεύονται από εκδηλώσεις υπερβολικών ποσοτήτων ανδρών σεξουαλικών ορμονών.Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των όγκων των ωοθηκών και των επινεφριδίων που οδηγεί στην εμφάνιση των γυναικών αρσενικά χαρακτηριστικά είναι αιφνίδια έναρξη και ταχεία εξέλιξη όλων των αρσενικών εκδηλώσεις.Όταν η ορμονική έρευνα αποκαλύπτει το χαρακτηριστικό της κάθε ορμονικής αλλαγής της νόσου.Για ανίχνευση όγκων, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και υπολογισμένη τομογραφία των επινεφριδίων.Η χρήση υπολογιστικής τομογραφίας στη μελέτη των πυελικών οργάνων δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με το υπερηχογράφημα.Όταν
αβέβαια ή αρνητικά αποτελέσματα αυτών των μελετών σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο μεταφέρονται εισαγωγή του καθετήρα μέσα στις φλέβες των ωοθηκών και επινεφριδίων για τον προσδιορισμό των ορμονών στο αίμα, που ρέει απ 'ευθείας από τα σώματα.Ωστόσο, παρά την υψηλή πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου, λόγω της πολυπλοκότητας και της διεισδυτικότητας της, η χρήση της στην κλινική πρακτική είναι περιορισμένη.ασθένεια
ή σύνδρομο του Cushing μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των αρσενικών τρίχας σωμάτων μοτίβο, έμμηνο δυσλειτουργία, υπογονιμότητα, παχυσαρκία.Για να αποκλειστεί αυτή η ασθένεια, διεξάγονται ειδικές δοκιμές με τον επακόλουθο προσδιορισμό της ποσοτικής περιεκτικότητας των ορμονών στον ορό του αίματος.
• Η αιτία της νόσου είναι άγνωστη.μπορεί να είναι κληρονομική.
Οι αιτίες της ανάπτυξης κύστεων δεν είναι απολύτως σαφείς.πιθανώς παίζει ένα ρόλο μιας ανισορροπίας μεταξύ της έκκρισης της δύο ορμονών της υπόφυσης, η οποία κανονικά διεγείρουν τη λειτουργία των ωοθηκών: ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης.Πολυκυστικές ωοθήκες παρατηρούνται σε γυναίκες κατά την εφηβεία.
• Ιατρικό ιστορικό και πυελική εξέταση.Ένας γυναικολόγος μπορεί να ανιχνεύσει μια μεγενθυμένη ωοθήκη κατά τη διάρκεια μιας διμηνιαίας εξέτασης.
• Δοκιμές αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων ωχρινοποιητικών και θυλακιογόνων ορμονών, τεστοστερόνης και άλλων ορμονών που σχετίζονται με τη λειτουργία των ωοθηκών.
• Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχητική εξέταση.
• Η λαπαροσκοπική κοιλιακή επέμβαση( χρησιμοποιώντας σωλήνες με φως που εισάγονται στην κοιλιακή χώρα μέσω μιας μικρής τομής) μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
• Οι γυναίκες εκείνες που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά, μπορεί να συνταγογραφηθεί κιτρική κλομιφαίνη, ένα φάρμακο για τη στειρότητα ή ορμόνες, όπως η ανθρώπινη γοναδοτροπίνη και την ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη για την πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας.Μερικές φορές πραγματοποιείται λαπαροσκοπική λειτουργία για τη μείωση του μεγέθους των ωοθηκών( εκτομή σφήνας ή διάτρηση των ωοθηκών) προκειμένου να δημιουργηθούν ευνοϊκότερες συνθήκες ωοθυλακιορρηξίας.Ο έλεγχος της αντίστασης στην ινσουλίνη μπορεί να συμβάλει στην επιτυχία.
• Όσοι δεν θέλουν να κάνουν παιδιά μπορεί να συνταγογραφείται από του στόματος αντισυλληπτικά ή προγεσταγόνα τύπου οξικό medroksi-προγεστερόνη, για να καταστείλει την ωορρηξία και να μειώσει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου ή καρκίνου της μήτρας αργότερα.
Η βάση της σύγχρονης προσέγγισης για τη θεραπεία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών είναι η αρχή της αποκατάστασης της εξασθενημένης ωορρηξίας των ωοθηκών.Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για τη θεραπεία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών - συντηρητική και λειτουργική.
Πριν από την έναρξη της συγκεκριμένης θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διόρθωση της σωματικής μάζας, αποκατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και φυσιολογική δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.
Τα ακόλουθα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών.
1. γεσταγόνα( προγεστερόνη και τα ανάλογά της - γυναικείων ορμονών) χρησιμοποιούνται για την εξομάλυνση του έμμηνου κύκλου και την ωορρηξία και να αποκαταστήσει τη γονιμότητα.Προτίμηση δίνεται στην παρασκευή του Duphaston( διδρογεστερόνη), η οποία, σε αντίθεση με άλλες συνθετικές ορμόνες, δεν δίνει τέτοιες έντονες ανεπιθύμητες ενέργειες.Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για μέτρια σοβαρές παραβιάσεις των εμμηνορροϊκών και ωοθηκικών λειτουργιών.Επιπλέον, οι προγεστογόνα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου( πρήξιμο του εσωτερικού τοιχώματος της μήτρας).Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μόνο φάρμακα των γυναικείων ορμονών είναι 20-25%.
2. συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά για τις γυναίκες( μη-ovlon, Ovidon, Rigevidon et al.).Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον ίδιο σκοπό όπως αυτά που συζητήθηκαν παραπάνω.επιπλέον τους αποτέλεσμα είναι να διεγείρει ειδική πρωτεΐνη του σώματος που δεσμεύεται τεστοστερόνης, μειώνοντας έτσι το επίπεδο του ελεύθερου ανδρογόνων στον ορό του αίματος των γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.Η θεραπεία συμβαίνουν menstrualnopodobnye τακτικά την απομόνωση και την πρόληψη της διάδοσης της εσωτερικής στιβάδας της μήτρας, και διακοπή της θεραπείας( η διάρκειά του πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες) σε 25-30% των γυναικών συμβάλλει στην αποκατάσταση της ωορρηξίας λειτουργία των ωοθηκών.
3. Αντιανδρογόνα.Ένα τέτοιο παρασκεύασμα όπως οξική κυπροτερόνη( androkur) έχει την ικανότητα να μπλοκάρουν τη δράση των ανδρογόνων( ανδρικές ορμόνες φύλου) κύτταρα ενός οργανισμού - αντιανδρογόνο δράση.Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με οιστρογόνα( θηλυκές ορμόνες) και συνταγογραφείται από την 5η έως την 15η ημέρα του έμμηνου κύκλου σε 10-50-100 mg την ημέρα.Επιπλέον αντιανδρογόνο επίδραση, αυτό το φάρμακο μειώνει την σύνθεση των αρσενικών ορμονών από τις ωοθήκες, αποτρέπει υπερανάπτυξη του ενδομητρίου, μαζί με οιστρογόνο αυξάνει τη σύνθεση στην ειδική πρωτεΐνη του ήπατος η οποία δεσμεύει την τεστοστερόνη( ανδρική ορμόνη του φύλου) και προκαλεί την τακτική menstrualnopodobnye κατανομή.Επιπλέον, τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών για τη μείωση των δερματικών βλαβών: αρσενικό τύπο μαλλιών, λιπαρή πιτυρίδα, ακμή.Η θεραπεία είναι μακρά - από 6 έως 12 μαθήματα.Προκειμένου να χρησιμοποιηθεί περισσότερο ως θεραπεία συντήρησης, είναι περαιτέρω σκόπιμο να ληφθεί το συνδυασμένο φάρμακο "Diane-35", το οποίο περιλαμβάνει τη γυναικεία ορμόνη φύλου και το αντι-ανδρογόνο.Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
4. Το Veroshpiron( διουρητικό φάρμακο) έχει επίσης αντιανδρογόνο δράση.Χρησιμοποιήστε αυτό το φάρμακο, συνήθως με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο με οίδημα πριν από την εμμηνόρροια.Συνιστάται για 200 mg ημερησίως στη δεύτερη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία λόγω εισόδου.Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.
Μετά από 6 μήνες «παρασκευής» τα συνδυασμένα ορμονικά σκευάσματα διεγείρουν την ωορρηξία.Γι 'αυτό, χρησιμοποιείται το φάρμακο clomifenone( clomid, clostilbegite).Αυτό το παρασκεύασμα αυξάνει την παραγωγή της πρωτεΐνης στο ήπαρ, δεσμευτική ανδρικές ορμόνες φύλου( αντιανδρογόνο δράση), μειώνει το σχηματισμό των αρσενικών ορμονών στην ωοθήκη, διεγείρει το σχηματισμό του ωχρού σωματίου ορμόνη προγεστερόνη και θηλυκά μπλοκ πολλαπλασιασμό της επένδυσης της μήτρας και ομαλοποιεί τον εμμηνορροϊκό κύκλο.Συνιστάται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα: 50-100-150 mg ημερησίως από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου.Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η ωορρηξία αποκαθίσταται στο 70% των περιπτώσεων, η γονιμότητα - στο 40%.Ελλείψει της επίδρασης διέγερσης μετά από 3-4 περιόδους χορήγησης κλομιφαίνης, η χρήση της δεν είναι πρακτική.
Έτσι, για τη συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικής ωοθήκης χρησιμοποιούνται ένα οπλοστάσιο των διαφόρων ορμονικών παρασκευασμάτων, ωστόσο, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να επιτευχθεί η αποκατάσταση της ωορρηξίας και τη γονιμότητα.Η απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας για ένα χρόνο αποτελεί ένδειξη για τη διεξαγωγή της χειρουργικής θεραπείας.Η κύρια μέθοδος χειρουργικής αγωγής είναι η αμφοτερόπλευρη μερική αφαίρεση των ωοθηκών( δηλ. Το όργανο δεν απομακρύνεται εντελώς, αλλά παραμένει ένα μικρό μέρος).Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο μια τραυματική λαπαροσκοπική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, με την οποία γίνεται η αφαίρεση των ωοθηκών μέσω μιας ελάχιστης τομής.Λόγω του γεγονότος ότι η ωοθήκη έχει υψηλή χωρητικότητα για την αναγέννηση, μπορεί να λάβει το αρχικό της σχήμα και το μέγεθος χωρίς τον σχηματισμό ουλώδους ιστού και να διατηρήσει τη λειτουργία της ακόμα και μετά την απομάκρυνση της 2 / 3-3 / 4 μέρος του όγκου του.Στην χειρουργική θεραπεία ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου αποκαθίσταται σχεδόν το 90% των περιπτώσεων, η ωορρηξία - 70%, γονιμότητα - σε 60% των περιπτώσεων.
• Επικοινωνήστε με τον γυναικολόγο σας εάν έχετε συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών .
• Δεν υπάρχει γνωστός τρόπος πρόληψης της πολυκυστικής ωοθήκης.