Μυελίτιδα - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
είναι λοίμωξη του νωτιαίου μυελού.
Αιτίες μυελίτιδας
Η μυελίτιδα χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή.Πρωτογενείς περιλαμβάνουν ασθένειες που προκαλούνται από διάφορους νευροτροπικούς ιούς( Coxsackie, ECHO, λύσσα, κλπ.).Η δευτερογενής μυελίτιδα εμφανίζεται με μια σειρά κοινών λοιμώξεων - τύφος, βρουκέλλωση, ιλαρά, σύφιλη.Ένας μολυσματικός παράγοντας, που εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό με αιματογενή ή επαφή, προκαλεί τοπική φλεγμονώδη διαδικασία, συνοδευόμενη από παραβίαση της κυκλοφορίας και την ανάπτυξη περιφερικών οιδήματος.
Σε περιπτώσεις σημείων μυελίτιδας σε τραυματικές, αγγειακές και τοξικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού, είναι πιο σωστό να μιλάμε για μυελιτικό σύνδρομο.Τα συμπτώματα
μυελίτιδα
της νόσου μπορεί να προηγείται σύντομη πρόδρομη με κακουχία, αδυναμία, μυϊκή αρθρικούς πόνους.Συνήθως, πριν από τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση σύνδρομου ριζοναλονουριτικού πόνου, βραχυπρόθεσμες δυσκολίες ούρησης.Οι παραισθησίες στα άκρα είναι επίσης αρκετά χαρακτηριστικές.Το σύνδρομο της νωτιαίας βλάβης μπορεί να εμφανιστεί με οξύτητα, εγκεφαλικό επεισόδιο ή σταδιακά να αυξηθεί εντός 1 έως 3 ημερών.Οξεία πλευρική βλάβη του νωτιαίου μυελού συνοδεύεται από την ανάπτυξη νωτιαίου σοκ( diashiz) με αναστολή αντανακλαστικής δραστηριότητας κάτω από τη βλάβη.Από την άποψη αυτή, για αρκετές ημέρες, και μερικές φορές ακόμη και εβδομάδες, παρατηρείται μυϊκή υπόταση, τάμφυση, ελαστικότητα, απουσία παθολογικών αντανακλαστικών και αυτοσχέδια της σπονδυλικής στήλης.Μόνο αργότερα, στα παραλυμένα άκρα, εμφανίζεται μια πραγματική σπαστικότητα.Με υψηλότερο εντοπισμό της εστίασης, τα σημάδια ενός νωτιαίου κλονισμού είναι πιο έντονα και παρατηρείται μεγαλύτερος χρόνος.
μυελίτιδα κλινική εικόνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αναπτυξιακής διαδικασίας, καθώς και σχετικά με τη θέση και την έκταση της εστίασης βλάβης τόσο σε όλη, και για dlinniku νωτιαίο μυελό.Και στις πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου με οίδημα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού, εμφανίζεται μια πλήρη εγκάρσια βλάβη και μόνο αργότερα αποκαλύπτονται οι πραγματικές διαστάσεις της διαδικασίας.Η συχνότερη μυελίτιδα με τον εντοπισμό της εστίασης στα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού.
Τα συμπτώματα της μυελίτιδας περιλαμβάνουν διαταραχές κατά τμήματα και αγωγιμότητα.Η παρήσια και η παράλυση είναι περιφερειακή ή κεντρική γένεση( με σπαστική μυϊκή υπέρταση, αντανακλαστικά υψηλού τένοντα, επέκταση των αντανακλαστικών ζωνών, κλώνος των ποδιών).(. Babinski αντανακλαστικά, Oppenheim, Schaeffer, κλπ) εκτεινόντων παθολογικά αντανακλαστικά στα πόδια εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, και καμπτήρων( Rossolimo reflex) - μετά από 10-14 ημέρες.Συνήθως, ειδικά με εστίες που βρίσκονται στα αυχενικά και θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, εκφράζονται σαφώς τα προστατευτικά αντανακλαστικά, με βάση τα οποία στη συνέχεια σχηματίζονται συστολές.Οι διαταραχές ευαισθησίας στην εγκάρσια μυελίτιδα έχουν αγώγιμο χαρακτήρα, με κάθε είδους ευαισθησία να πέφτει.Το άνω όριο των διαταραχών ευαισθησίας βρίσκεται 1-2 τμήματα κάτω από το άνω άκρο της εστίας της σπονδυλικής στήλης.Τα αντανακλαστικά του δέρματος εξαφανίζονται στη ζώνη των διαταραχών ευαισθησίας.Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, υπάρχει συνήθως καθυστέρηση στην ούρηση και την απολέπιση.Μόνο με την οσφυϊκή θέση της μυελογικής εστίασης, υπάρχει μια περιφερική παρίσφη των σφιγκτήρων με αληθινή ακράτεια ούρων και περιττωμάτων.Σε περιπτώσεις διατήρησης της ελαστικότητας του λαιμού της ουροδόχου κύστης, παρατηρείται παράδοξη ούρηση.Στο μέλλον, με κεντρικές διαταραχές, η ούρηση και η αφόδευση εκτελούνται αυτόματα.Η συσσώρευση υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη δημιουργεί μια συνεχή απειλή για ουροπλαστικές επιπλοκές.Με την εγκάρσια μυελίτιδα, οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή πληγών πίεσης είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονες, οι οποίες μπορούν να μολυνθούν ξανά και να προκαλέσουν σήψη και δηλητηρίαση.
Εάν η φλεγμονώδης εστίαση δεν καταγράψει ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού, τότε τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ λιγότερο έντονα.Όταν το ήμισυ της βλάβης του νωτιαίου μυελού αναπτύσσει το σύνδρομο Brown-Sequard με πάρεση και διαταραγμένη βαθύ μέρος της απτική ευαισθησία, και από την πλευρά της εστίας και την απώλεια του πόνου και της ευαισθησίας θερμοκρασίας στην αντίθετη πλευρά.Αν πολλαπλές βλάβες διαγνωστεί διαδίδονται μυελίτιδα, όταν συνδυάζεται με εγκεφαλική σπονδυλική παθολογία - εγκεφαλομυελίτιδα, ενώ αλλοιώσεις των ριζών του νωτιαίου μυελού και των νεύρων και του νωτιαίου - mielopoliradikulonevrit.Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα της νωτιαίας βλάβης αποκαλύπτονται μόνο καθώς μειώνεται το συστατικό πολυριζικόνηουρίτιδας.
Κατά τη διάρκεια της μυελίτιδας, απομονώνονται αρκετές περίοδοι.Η οξεία περίοδος μυελίτιδας χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων και διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες.Η πρώιμη περίοδος ανάνηψης αρχίζει με τη σταθεροποίηση των συμπτωμάτων.Η διάρκεια της είναι συνήθως 5-6 μήνες.Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια παλινδρόμηση της νευρολογικής παθολογίας, μερικές φορές αρκετά έντονη.Τα ευνοϊκά προγνωστικά σημάδια αυτής της περιόδου είναι το κλείσιμο των πληγών πίεσης και η αποκατάσταση των πυελικών οργάνων.Στη συνέχεια ακολουθεί η καθυστερημένη περίοδος ανάκτησης και η περίοδος υπολειμματικών φαινομένων.
Λοιμωδών μυελίτιδα πρέπει να διακρίνεται από υποτροπιάζουσα εγκεφαλομυελίτιδα και σκλήρυνση κατά πλάκας.Για την τελευταία, η οποία χαρακτηρίζεται από όχι μόνο τα συμπτώματα τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, αλλά τα συμπτώματα μιας βλάβης του εγκεφάλου, και συχνά τα οπτικά νεύρα, γρήγορη ανάρρωση και υποτροπιάζουσα πορεία.Διαφορική διάγνωση
μυελίτιδα νωτιαίου όγκων και βασίζεται στη βραδεία αύξηση σε όγκους των συμπτωμάτων, σύνδρομα αλληλουχία της εμφάνισης, η παρουσία του πόνου και πλήρη ή μερική μπλοκ του νωτιαίου υπαραχνοειδή χώρο, ανιχνεύσιμο κατά τη διάρκεια liquorodynamic δείγματα.
παθολογοανατομικές μυελίτιδα εικόνα: νωτιαίου μυελού χώρους τραυματισμό μακροσκοπικά πλαδαρό και έχει ένα γκριζωπό χρώμα?το χαρακτηριστικό εγκάρσιο σχέδιο του νωτιαίου μυελού είναι θολή.το φλεγμονώδες εστία μπορεί να καταλαμβάνει ολόκληρη τη διάμετρό του.Οι πολλαπλές εστίες που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα συνήθως έχουν μικρές διαστάσεις.Μικροσκοπικά παρατηρείται αγγειακές διαταραχές, φλεγμονώδης διήθηση, εκφυλιστικές αλλαγές στην νευρωνική αποσύνθεση αποσπασματική νευρικές ίνες και τα κελύφη τους κάτω από την αλλοίωση, η οποία μπορεί να επεκταθεί σε πολλά τμήματα.Στο μέλλον, σχηματίζονται κύστεις και ουλές στη θέση του νεκρού ιστού του νευρικού συστήματος.
Θεραπεία της οξείας μυελίτιδα
αναπτύσσουν εγκάρσια μυελίτιδα με σοβαρό σύνδρομο συμπίεση και την παρουσία νωτιαίου μπλοκ πρέπει να αντιμετωπιστούν το θέμα της χειρουργικής επέμβασης για το σκοπό της αποσυμπίεσης.Η έγκαιρη θεραπεία εμφανίζεται επίσης στην πυώδη epidurit και άλλων σηπτικών εστιών στην περιοχή του νωτιαίου μυελού.
Από τις μεθόδους συντηρητικής θεραπείας στην οξεία περίοδο, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.Ενδείκνυται ιδιαίτερα για υποψία βακτηριακής αιτιολογίας ή σηπτικών επιπλοκών.Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 12-14 ημέρες.Εμφάνιση γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζολόνη( δεξαζόνη, δεξαμεθαζόνη).Η μείωση της δόσης αρχίζει την 10η-12η ημέρα, η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες.Σε ορισμένους ασθενείς, σύμφωνα με τις ενδείξεις, μια δόση συντήρησης( περίπου 5 mg) πρέπει να παραμείνει για 2-3 μήνες ή περισσότερο.Οι ορμόνες χορηγούνται σε συνδυασμό με παρασκευάσματα καλίου.Θα πρέπει να προτιμάται ο διορισμός του οροτικού καλίου, το οποίο έχει αναβολικό αποτέλεσμα.Από τα αφυδατωμένα φάρμακα χρησιμοποιήθηκε γλυκερόλη.Cinnarizine είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση, trentala, xantinol νικοτινικό, μεγάλες δόσεις ασκορβικού οξέος και βιταμίνες της ομάδας Β Αν δεν υπάρχει ούρηση αυτο
διεξάγεται 2 φορές την ημέρα καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.χρησιμοποιούν ταυτόχρονα αντισηπτικά - νιτροφουρανίων παράγωγα: furagin, furadonin, φουραζολιδόνης.Τα συνιστώμενα φάρμακα εναλλάσσονται μεταξύ τους, καθώς και με 5-NOC( νιτροξολίνη).Κάθε ένα από τα φάρμακα χορηγείται εντός 7-10 ημερών.
είναι πολύ σημαντική η καλή διατροφή, σωστή φροντίδα( άνετη θέση, η χρήση του κύκλου ολίσθησης, χρησιμοποιώντας κρεμάστρες, καθημερινά το δέρμα με ζεστό νερό πλύσης με σαπούνι και νερό και τρίβοντας με καμφορά ή ένα απλό οινόπνευμα, κολόνια).Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε νεκρωτικό μάζα με κατακλίσεις πλύθηκαν με ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή υπεροξείδιο του υδρογόνου.Για την εξάλειψη των νεκρωτικού ιστού, αποστειρωμένο χαρτοπετσέτες με ένα himopsina διάλυμα ή θρυψίνη η οποία εφαρμόζεται σε κατακλίσεως για αρκετές ώρες.Με άφθονο πυώδη χρησιμοποιείται ταμπόν με υπερτονικό( 5-10%) διάλυμα χλωριούχου νατρίου, υποβλήθηκε σε επεξεργασία στην επιφάνεια του επιδέσμου εφαρμόζεται με αλοιφή Wisniewski, πετρέλαιο buckthorn θάλασσα, βάλσαμα.Για να βελτιώσετε την κοκκοποίηση και την επιθηλιοποίηση των πληγών πίεσης, μπορείτε να απολαύσετε το φρέσκο χυμό ντομάτας, την ινσουλίνη και άλλα διεγερτικά.Η περίσσεια κοκκοποίησης ζεσταίνεται με διάλυμα νιτρικού αργύρου.
Όταν η διαδικασία σταθεροποιηθεί, μεταβαίνουν σε θεραπεία αποκατάστασης.Θα πρέπει να προβλεφθεί μασάζ, άσκηση θεραπεία, θερμικές διαδικασίες, ηλεκτροφόρηση του νικοτινικού οξέος στην περιοχή της σπονδυλικής εστία?πραγματοποιούν ορθοπεδικές δραστηριότητες.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δείχνεται φάρμακα αντιχολινεστεράσης( Γαλανθαμίνης, oksazil et αϊ.), Διεγερτικά( dibasol), βιταμίνες, νοοτροπική παράγοντες, αμινοξέα( μεθειονίνη, Cerebrolysin).Με έντονη σπαστικότητα των μυών, χρησιμοποιούνται τα midocals.Η θεραπεία του σανατόριου( θέρετρα λάσπης) μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από 5-6 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου.
Νευρολόγος γιατρού Novikova Т.V.