Διάτρητο έλκος - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Διάτρηση ή διάτρηση, έλκος στομάχου - δεν είναι τίποτα άλλο παρά μια σοβαρή επιπλοκή της γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος.Εμφάνιση αυτό συμβαίνει επειδή η παρατεταμένη ύπαρξη ελκών στην βλεννογόνο κάτω από την επίδραση του γαστρικού υγρού συμβαίνει επιθετική «διαβρωτικό» δομές υποβλεννογόνιο και μυϊκό τοίχωμα του σώματος για να σχηματίσουν μία διαμπερή ελάττωμα.Μέσα από μια ελάττωμα των όξινων γαστρικών περιεχομένων στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλώντας ερεθισμό και μόλυνση του περιτοναίου, δηλαδή περιτονίτιδα.

διάτρηση του τοιχώματος του κοίλου σώματος μπορεί να συμβεί και έλκη στο βλεννογόνο του οισοφάγου, του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου αλλά πιο συχνά διάτρηση λαμβάνει χώρα στο διαμέρισμα εξόδου του στομάχου στους πυλωρό και στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδάκτυλου, και ο όρος που συνήθως αναφέρονται σε σχέση με την έλκοςστομάχι.

Περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων του γαστρικού έλκους περιπλέκεται από διάτρηση.Ταυτόχρονα, η διάτρηση λαμβάνει χώρα στο 30% των άλλων επιπλοκών - αιμορραγία, διείσδυση και έλκη κακοήθεια.Στις γυναίκες, η διάτρηση είναι λιγότερο συχνή από ό, τι στους άνδρες.Λόγοι ασθένεια

κύριος λόγος διάτρητο έλκος - αποτέλεσμα είναι το υδροχλωρικό οξύ που παράγεται στο ελάττωμα έλκος στομάχου υπάρχουσες σχετικά με τη σταδιακή καταστροφή όλων των στρωμάτων των γαστρικών τοιχωμάτων.Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξή της:

- γεύμα σε πολύ μεγάλες ποσότητες, που εκτείνεται το τοίχωμα του στομάχου, καθώς και την κατανάλωση τροφίμων που ερεθίζουν το βλεννογόνο( πικάντικα, τηγανητά, τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα και ανθρακούχα ποτά),
- έντονη σωματικήστρες, συμβάλλοντας σε μια απότομη αύξηση της πίεσης στο στομάχι,
- το κάπνισμα, η συχνή άγχος,
- συνεχής επικέντρωση της φλεγμονής στην περιοχή του έλκους, για παράδειγμα, όταν ο ασθενής δεν λαμβάνει φάρμακα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους,
- κουταλιούλοίμωξη yayuschayasya του στομάχου από το βακτήριο Helicobacter Pylori, όπως με την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που προβλέπονται,
- υνίλα του στομάχου,
- λήψη των φαρμάκων που μειώνουν την προστατευτική λειτουργία του βλεννογόνου - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα( ασπιρίνη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη, κλπ), γλυκοκορτικοειδή( πρεδνιζολόνη,υδροκορτιζόνη), και άλλες. τέτοια φάρμακα σε ασθενείς με πεπτικό έλκος πρέπει να χορηγείται αυστηρά στις ενδείξεις και υπό την κάλυψη της ομεπραζόλης η οποία μειώνει την παραγωγή του υδροχλωρικού οξέοςΚαι ως εκ τούτου, μειώνει την οξύτητα του στομάχου.Τα συμπτώματα

διάτρητο έλκος ειδικά συμπτώματα μπορεί να διακριθεί στην κλινική εικόνα ενός διάτρητου έλκους, που αποτελούν την τριάδα Mondor - πόνο, ξύλινη κοιλιά και την ιστορία του έλκους.

Κοιλιακός πόνος είναι σοβαρή, ξαφνική χαρακτήρα, που θυμίζει ένα μαχαίρι ή στιλέτο, εντοπίζεται σε πρώτη σε ένα μέρος στην άνω κοιλιακή χώρα, ομφαλικής χώρας ή κάτω από τα πλευρά στα δεξιά.Πριν από την έλευση του «μαχαίρι-όπως το» πόνο στους περισσότερους ασθενείς μέσα σε λίγες ημέρες νωρίτερα παρατηρείται επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, αυξήθηκε το βράδυ ή την πείνα πόνους, καούρες.

ξύλινο κοιλιά χαρακτηρίζεται από μια ισχυρή ένταση των κοιλιακών μυών λόγω της έκθεσης σε γαστρικά περιεχόμενα να γενναιόδωρα εξοπλισμένα με υποδοχείς του περιτόναιου - μια λεπτή ορώδη μεμβράνη που ευθυγραμμίζουν τα εσωτερικά όργανα.Στομάχι δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, και ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική στάση που θα μπορούσε να απαλύνει τον πόνο λίγο - που βρίσκεται στο πλευρό του, φέρνοντας τα γόνατα του στο στομάχι του.
παρουσία ελκών σε ένα ασθενή με οξεία κοιλιακό άλγος πρέπει πάντα προειδοποιήσει τον κλινικό στην διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου.

κατά τις πρώτες ώρες της νόσου αναπτύσσεται πιο σοβαρή κλινική εικόνα, που ονομάζεται πρωτοπαθής σοκ .Ο ασθενής είναι χλωμός, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, οι κοιλιακοί πόνοι φτάνουν στο μέγιστο.

Μετά από 4-6 ώρες αργότερα ο πόνος είναι λιγότερο έντονος, η ένταση των κοιλιακών μυών μειώνεται.Είναι συνδεδεμένη αυτή την προφανή κατάσταση ανακούφισης ότι οι υποδοχείς στο περιτόναιο είναι άθικτα σε ερεθίσματα, και το νευρικό σύστημα αρχίζει να παράγει νευροδιαβιβαστές που διευκολύνουν τη δυνατότητα μεταφοράς των ερεθισμάτων πόνου.Ωστόσο, σε αυτό το δεύτερο στάδιο διάτρητο έλκος, ή μεταξύ φανταστικό ον, που διαρκεί μέχρι 12 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, αναπτύσσεται ταχέως κοιλιακή μόλυνση και περιτονίτιδα συμβαίνει - ένα τρίτο στάδιο της διαδικασίας.

οξεία περίοδο κατά την διάτρητη έλκους δεν διαρκεί περισσότερο από 4 ημέρες από τότε αναπτύξουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα, έρχεται μια τερματική περίοδο, και το θάνατο.

Διάγνωση διατρητικών ελκών

κλινική εικόνα των συγκεκριμένων διάτρηση έλκους, και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση.Η διάγνωση βασίζεται σε αυτά τα παράπονα, το ιατρικό ιστορικό και την εξέταση του ασθενούς.Κατά την εξέταση αποκάλυψε ένα οξύ πόνο στην κοιλιά, κοιλιακό μυϊκή ένταση και περιτοναϊκή σημεία( συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου).

Για υποψία διάτρητο έλκος, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

- γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων για σημάδια φλεγμονής στο αίμα για τη διάγνωση της νεφρικής λειτουργίας στο τερματικό στάδιο,
- Βιοχημική ανάλυση του αίματος, ενώ την πήξη του αίματος, του χρόνου προθρομβίνης για την ανίχνευση παραβιάσεωνήπατος και των νεφρών, της αξιολόγησης της πήξης του αίματος πριν από την εγχείρηση,
- ομάδα αίματος, εξέταση αίματος για τον ιό HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β ως μέρος της προετοιμασίας έκτακτης ανάγκηςγια τη χειρουργική επέμβαση,
- ακτινογραφία κοιλιάς για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, όπου χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η παρουσία του αερίου που απελευθερώνεται από το στομάχι στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα,
- υπό την ιστορία αποτυχία ελέγχου με ελκώδη την ιστορία και τα δεδομένα ακτινογραφία ανατεθεί έκτακτης ανάγκης γαστροσκόπηση,
-υποψία κάλυμμα οπής από την κοιλιακή τμήμα του αδένα, μπορεί να εκτελεστεί διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία - εισαγωγή μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών edoskopicheskogo εξοπλισμό ή τεμαχισμό του κοιλιακού τοιχώματος, αντίστοιχα.

Θεραπεία των διάτρητων έλκους

κύρια μέθοδος θεραπείας των διάτρητων χειρουργική επέμβαση έλκους.Ισχύει δύο τύπους ενεργειών - συρραφή διαμέσου του ελαττώματος με διατήρηση του στομάχου, και εκτομή του έλκους εντός υγιή εκτομή ιστού( αφαίρεση μέρους) του στομάχου.

Λήξη διάτρητο έλκος αναφέρεται σε παρηγορητική( βοηθητική) θεραπείες.Χρησιμοποιείται σε νεαρούς ασθενείς χωρίς μακρά ιστορία έλκος, σε μεγάλη ηλικία, σε σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και η παρουσία του διάχυτη περιτονίτιδα, αν η διάρκεια από την έναρξη της διάτρησης για περισσότερο από 12 ώρες.Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ενδοτραχειακή αναισθησία.Η λαπαροτομή εκτελείται στο άνω κοιλιακό τοίχωμα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής.Μετά την ανίχνευση του ελαττώματος στο γαστρικό τοίχωμα προεξέχοντας δύο σειρές ράμματα, και σε αυτήν την περιοχή επίπλουν συρράπτεται τμήμα.Πιο πρόσφατα, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπική πρόσβαση.

λαπαροσκοπική συρραφή διάτρητο έλκος

γαστρικό εκτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις, εάν ο ασθενής έχει μια μακροπρόθεσμη γαστρικό έλκος, δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία, και αν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας αποκάλυψε ανάλγητη( παλαιός) έλκη, η οποία δεν μπορεί να λάβει σε εύθετο έως σοβαρή αλλαγών ουλήτην ημέρα της.Επιπλέον, εκτομή φαίνεται στο υποψία κακοήθειας( κακοήθεια) διάτρηση έλκους ή εξέλκωση δύο ή περισσοτέρων ταυτόχρονα.Η λειτουργία εκτελείται επίσης υπό γενική αναισθησία, με την ίδια πρόσβαση, μόνον το ποσό της πράξης είναι να αφαιρέσετε τα δύο τρίτα του στομάχου στη θέση του έλκους.

Λόγω του γεγονότος ότι η χειρουργική επέμβαση για μια διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου διεξάγονται επειγόντως, οι γιατροί στις περισσότερες περιπτώσεις ελάχιστα δεδομένα που χαρακτηρίζουν funktsiiyu εκκένωση οξύτητα και άλλους δείκτες μιας λειτουργίας στομάχου.Επομένως, κάθε υπεύθυνη απόφαση του γιατρού λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο

κατέχουν αναγκαστικά εναντίον του έλκους η θεραπεία με αντιμικροβιακούς παράγοντες( κλαριθρομυκίνη, αμοξυκιλλίνη ή μετρονιδαζόλη) και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων( ομεπραζόλη) για τη μείωση της λειτουργίας του γαστρικού οξέος που σχηματίζουν.

εικόνα της ζωής μετά από τη χειρουργική επέμβαση για ένα διάτρητο ασθενή έλκος θα πρέπει να λάβει αποφασιστικά τη φροντίδα της υγείας σας.Αυτό απαιτεί περισσότερη ξεκούραση, περισσότερο βόλτα στον καθαρό αέρα, να εξαλείψει τη σωματική και ψυχο-συναισθηματική πίεση.

ιδιαίτερη θέση κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου λαμβάνει διατροφή.Στις δύο πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής αφήνεται να πίνουν νερό μόνο σε μικρές ποσότητες, δεδομένου ότι απαιτεί αυστηρή δίαιτα.Δύο ημέρες αργότερα προσφέρονται τριμμένο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά σούπες, υγρό χυλό για το νερό, το βούτυρο και το τσάι χωρίς ζάχαρη.Δέκα ημέρες στη διατροφή μπορεί να εισαχθεί σε άπαχο κρέας, λαχανικά στον ατμό, δημητριακά.Κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση απομακρύνονται από τη διατροφή, τη σοκολάτα, τα αναψυκτικά, τα γλυκά προϊόντα, αρτοσκευάσματα.Το ψωμί επιτρέπεται να καταναλωθεί μόνο ένα μήνα μετά τη λειτουργία.

για τη ζωή για να αποτραπεί η επανάληψη των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους θα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα λιπαρά, πικάντικη, αλμυρή, καπνιστά προϊόντα.

Επιπλοκές μετά από επιπλοκές επέμβαση

είναι σπάνιες.Αυτές περιλαμβάνουν τις ανοιχτές πληγές μετά από χειρουργική επέμβαση και την ανάπτυξη των αποστημάτων( αποστήματα) κάτω από το διάφραγμα, σε subhepatic χώρο μεταξύ εντερικών βρόχων.Είναι επίσης δυνατόν η ανάπτυξη των γαστρική αιμορραγία, αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και εντερική απόφραξη.Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.Πρόβλεψη

πρόγνωση της λειτουργίας αμέσως ευνοϊκή - εκ νέου διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου συμβαίνουν λιγότερο από το 2% των ασθενών και του θανάτου - ένα 2 - 8% των περιπτώσεων.

Εάν διάτρηση έχει περάσει από την έναρξη μιας 12 ωρών δυσμενή πρόγνωση επειδή θνησιμότητα φτάνει 20 - 40%.

Ιατρός θεραπευτής Sazykina O.Yu.