Ρευματισμοί( οξύς ρευματικός πυρετός) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Οξεία ρευματικός πυρετός ή ρευματική νόσο - μία φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού, που προκαλείται από β-αιμολυτικό ομάδα Α streptokkokom σε γενετική προδιάθεση για αυτό ανθρώπους.Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά και οι νέοι είναι άρρωστοι από 7 έως 20 ετών.

όρος « ρευματισμούς » επίσημα αντικατασταθεί από « οξύ ρευματικό πυρετό » για να τονίσει ότι αυτή είναι μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία που αρχίζει μετά υποβάλλονται σε streptokkokovoy λοίμωξη( αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, οστρακιά) και είναι επιπλοκή του.

αιτία των ρευματισμών

Ο μηχανισμός σκανδάλης για την ανάπτυξη των ρευματικός πυρετός είναι μια βήτα-αιμολυτικό ομάδα στρεπτόκοκκο Α λοίμωξη Streptokkovaya έχει άμεση τοξική επίδραση στην καρδιά και ενεργοποιεί μία αυτοάνοση διαδικασία κατά την οποία ο οργανισμός παράγει αντισώματα κατά των ιδίων ιστών του, ιδιαίτερα της καρδιάς και τα κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος.Αλλά αυτό μπορεί να συμβεί μόνο σε έναν γενετικά προδιάθετο οργανισμό ρευματικού πυρετού.Κυρίως άρρωστα κορίτσια και γυναίκες( έως 70%) και συγγενείς του πρώτου βαθμού συγγένειας.

Στις οικονομικά αναπτυγμένες χώρες, ρευματικός πυρετός επίπτωση είναι αμελητέα.Μεταξύ των κοινωνικών συνθηκών που ευνοούν την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνουν:

- συνωστισμό στο κατάλυμα και κατάρτισης?
- χαμηλό επίπεδο υγιεινής κουλτούρας και ιατρικής περίθαλψης.
- κακές συνθήκες διαβίωσης, ανεπαρκής τροφή.συμπτώματα

των ρευματισμών

Συνήθως, η πρώτη επίθεση του ρευματικού πυρετού ξεκινά 2-3 εβδομάδες μετά υποβάλλονται σε streptokkokovoy μόλυνση.Ξαφνικά ή σταδιακά, στο πλαίσιο της γενικής δυσφορίας, η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στο 37 βαθμούς, η θερμοκρασία αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς σε 38-39 βαθμούς.Η αύξηση της θερμοκρασίας με ρευματισμούς συνοδεύεται από ρίγη και εφίδρωση.Υπάρχουν ενδείξεις πολυαρθρίτιδα( φλεγμονή των αρθρώσεων): οίδημα, ερυθρότητα των αρθρώσεων, πόνο κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια της κίνησης.Ο ρευματισμός επηρεάζει τις μεγάλες αρθρώσεις( γόνατο, αστράγαλο, αγκώνα, ώμος).Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από: συμμετρία( επηρεάζει ταυτόχρονα και τα δύο γόνατα ή και τους δύο αστραγάλους), η συνέπεια και η μεταβλητότητα αλλοιώσεις( φλεγμονή κινείται γρήγορα από τη μία άρθρωση στο άλλο).Πλήρης φλεγμονή αναστρεψιμότητα των αρθρώσεων, η αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης εντός 2 ημερών μετά την υποδοχή των NSAIDs( ασπιρίνη).

αύξηση της θερμοκρασίας ρευματισμούς διατηρούνται 2-5 ημέρες και ομαλοποιήθηκε όταν υποχωρεί αρθρίτιδα.Μερικές φορές κατά την έναρξη της νόσου στο δέρμα του κορμού και των άκρων φαίνονται ασταθείς βλάβες.Μοιάζουν με ροζ δακτυλίους - δακτυλιοειδές ερύθημα.Εκδηλώσεις εμφανίζονται και εξαφανίζονται χωρίς να αφήνουν ίχνη.Χαρακτηριστική για ρευματισμούς, αλλά ένα εξαιρετικά σπάνιο σύμπτωμα( μέχρι 3% των περιπτώσεων) - υποδόρια ρευματικών οζιδίων.Κυμαίνονται σε μέγεθος από ένα μπιζέλι σε κόκκους, πυκνό ανώδυνη, εντοπισμένη στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, πίσω μέρος του κεφαλιού.

κύρια εκδήλωση του ρευματικού πυρετού - καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιο, τη σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το αποτέλεσμα του ρευματικού πυρετού.Υπάρχουν μεγάλες μαχαίρωμα, πόνο πόνο στην καρδιά, δύσπνοια σε μικρή προσπάθεια, τα καρδιακά επεισόδια, διαταραχές της καρδιάς.Το αποτέλεσμα της καρδιοπάθειας στο 25% των περιπτώσεων είναι ο σχηματισμός καρδιακών παθήσεων.

Η ρευματική χορεία είναι μια εκδήλωση βλάβης στο νευρικό σύστημα.Φαίνεται χαοτική ακούσιες σπασμωδικές των άκρων και των μυών του προσώπου, μορφασμοί, η ομιλία, διαταραχή της γραφής, αδυναμία να κρατήσει ένα κουτάλι και πιρούνι, ενώ το φαγητό.Τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς σε ένα όνειρο.Η χορεία με ρευματισμούς διαρκεί 2 - 3 μήνες.

Η διάρκεια του ρευματικού πυρετού είναι κατά μέσο όρο 6-12 εβδομάδες.Αυτός είναι ο χρόνος για τον οποίο η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία περνάει από όλα τα στάδια.Ο ρευματικός πυρετός, που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, θεωρείται παρατεταμένος κύκλος.Ένα νέο επεισόδιο του ρευματικού πυρετού εμφανίζεται συνήθως στα πρώτα 5 χρόνια μετά την πρώτη επίθεση, και η πιθανότητα να εγκαταλείπουν την πάροδο του χρόνου.Η εμφάνιση νέων επιθέσεων εξαρτάται από την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων.

Διάγνωση του ρευματικού πυρετού.

1. Γενική ανάλυση αιματολογικών σημείων φλεγμονής( λευκοκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και επιταχυνόμενη ESR).
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας του ινωδογόνου, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη - οι δείκτες της οξείας φάσης της φλεγμονής.
3. Οι ορολογικές δοκιμασίες αποκαλύπτουν αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου σε υψηλούς τίτλους.
4. βακτηριολογική εξέταση: προσδιορισμός των επιχρισμάτων από το φάρυγγα βήτα-αιμολυτικές ομάδα Α streptokkoka
5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα - αποκαλύπτει ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας, αύξηση( υπερτροφία) της καρδιάς.
6. ηχοκαρδιογραφία με dopplerography αποκαλύπτει σημάδια βλάβης στην καρδιά βαλβίδων, τη λειτουργία της αντλίας και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, την παρουσία της περικαρδίτιδας.

Η διάγνωση ρευματισμών είναι αναμφισβήτητη παρουσία σχηματισμένου καρδιακού ελαττώματος.Σε περίπτωση απουσίας των καρδιακών παθήσεων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια χρησιμοποιούνται: δεδομένα

Μεγάλες κριτήρια	Ελάσσονα κριτήρια	επιβεβαιώνουν προηγούμενη μόλυνση streptokkokovuyu
1.Kardit. 2. Πολυαρθρίτιδα. 3. Χορέα. 4. Εγκεφαλικό ερύθημα. 5. Υποδόρια ρευματικά οζίδια.	Κλινική: πόνος στις αρθρώσεις( αρθραλγία); πυρετός.Εργαστήριο : σημάδια φλεγμονής σε εξέταση αίματος.	Instrumental: αλλαγές στο ΗΚΓ.Θετική Α - Στρεπτοκοκκική καλλιέργεια απομονωμένη από το λαιμό ή Θετική δοκιμασία για τον ταχύ προσδιορισμό του στρεπτοκοκκικού αντιγόνου Α.Αυξήστε τον τίτλο των αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων.

Η παρουσία 2 μεγάλων κριτηρίων ή 1 μεγάλου και 2 μικρού κριτηρίου σε συνδυασμό με δεδομένα που επιβεβαιώνουν την προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα ρευματισμού.

Θεραπεία ρευματισμών.

Η επιτυχία στη θεραπεία του ρευματικού πυρετού και η πρόληψη των καρδιακών παθήσεων συνδέεται με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την ατομική θεραπεία.Επομένως, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια φλεγμονής, συμβουλευτείτε έναν γιατρό( οικογενειακό γιατρό, παιδίατρο, θεραπευτή).Η θεραπεία του ρευματικού πυρετού διεξάγεται σε νοσοκομείο.Αν υποψιάζεστε ότι μια καρδιοπάθεια είναι υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι.Όταν συνταγογραφούνται ρευματισμοί μια δίαιτα πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες, με τον περιορισμό του αλατιού και των υδατανθράκων.Διεξάγετε ετιοτροπική( αντι-στρεπτοκοκκική) θεραπεία ρευματισμών - συνταγογραφήστε αντιβιοτικά σύμφωνα με τα αναπτυγμένα προγράμματα.

αντιφλεγμονώδη θεραπεία - ορμόνες( γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζόνη) και NSAIDs( μη-ειδική αντι-φλεγμονώδη φάρμακα - ασπιρίνη, δικλοφενάκη), ανάλογα με τον βαθμό της δραστικότητας της διαδικασίας.

Επόμενο στάδιο - οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία αποκατάστασης( αποκατάστασης) σε εξειδικευμένο κέντρο( σανατόριο).

Το τρίτο στάδιο είναι η παρακολούθηση των ασθενών στον οικογενειακό γιατρό( παιδίατρος, θεραπευτής).Ετησίως ο ασθενής εξετάζεται από ρευματολόγο, ENT - από γιατρό, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία.

Επιπλοκές του ρευματισμού.

Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Ο σχηματισμός καρδιακών παθήσεων.
2. Ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
3. Διαταραχή της καρδιακής συχνότητας.
4. Θρομβοεμβολισμός.
5. Η εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας( φλεγμονή του εσωτερικού κελύφους της καρδιάς).

Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια( καρδιοπάθεια) - μια ασθένεια που επηρεάζει τις καρδιακές βαλβίδες, τα τοιχώματά του, οδηγώντας σε καρδιακή δυσλειτουργία, σχηματισμό καρδιακή ανεπάρκεια.Εμφανίζεται μετά από ρευματοειδή καρδίτιδα.Η εξέλιξη της καρδιακής νόσου μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση επανειλημμένων επιθέσεων ρευματικού πυρετού.Όλοι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια συμβουλεύονται καρδιακοί χειρουργοί και αναφέρονται σε χειρουργική θεραπεία σε εξειδικευμένες κλινικές.

Πρόληψη ρευματισμών.

Πρωταρχική πρόληψη ρευματισμών - πρόληψη του ρευματικού πυρετού σε ένα υγιές παιδί.Περιλαμβάνει μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της ανοσίας( διατροφή, σκλήρυνση, φυσικής αγωγής), την πρόληψη της λοίμωξης streptokkokovoy( βελτίωση των ανθρώπων που περιβάλλουν το παιδί, η εξάλειψη της κυκλοφοριακής συμφόρησης), πλήρη και έγκαιρη ασθένειες streptokkokovyh θεραπεία.

Δευτερογενής πρόληψη του ρευματικού πυρετού - είναι η πρόληψη της υποτροπής και εξέλιξης των ρευματικό πυρετό, η οποία έχει ήδη συμβεί.Περιλαμβάνει: ιατρική εξέταση, η έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας λοίμωξης εστίες, λαμβάνει βενζαθίνη πενικιλλίνη ενδομυϊκά 1 κάθε 3 εβδομάδες.Η διάρκεια της δευτεροβάθμιας προφύλαξη για κάθε ασθενή καθορίζεται αυστηρά ατομική, αλλά όχι λιγότερο από 5 χρόνια μετά την τελευταία επίθεση, σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ρευματικό πυρετό χωρίς καρδίτιδα και τη ζωή των ασθενών με σχήμα καρδιάς ελάττωμα.

Διαβούλευση για ρευματισμούς:

Ερώτηση: Πώς είναι η θεραπεία και η πρόληψη των ρευματικού πυρετού σε έγκυες γυναίκες;
Α: Η εμφάνιση του ρευματικού πυρετού σε έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά σε περίπτωση ασθένειας γυναίκα επειγόντως στο νοσοκομείο στη θεραπευτική τμήμα του νοσοκομείου ή σε έναν ειδικό για καρδιο - νοσοκομείο αγγειακή νόσο.Δευτερογενή προφύλαξη με πενικιλίνη για τις έγκυες γυναίκες που είχαν ρευματικός πυρετός, είναι απαραίτητο, ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν η πιθανή έξαρση.

Θεραπευτής γιατρού Vostrykova IN