Ασθένεια χολόλιθου( χολολιθίαση, χολόλιθοι) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

χολόλιθοι( χολολιθίαση ή ως λανθασμένα αποκαλείται - χολολιθίαση) - μια ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχές στο μεταβολισμό της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης, καταλήγοντας σε σχηματισμό λίθων( πέτρες) στη χοληδόχο κύστη( cholecystolithiasis) και / ή του χοληδόχου πόρου( choledocholithiasis).

επιπολασμός Η ασθένεια είναι στην τρίτη θέση μετά καρδιο - αγγειακή νόσο και διαβήτη.Είναι πιο συχνή στις ανεπτυγμένες χώρες, σε άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με το στρες και διάγουν καθιστική ζωή.Όπως

σχηματίζονται χολόλιθοι

χοληδόχου κύστης παρέχει μία δεξαμενή για τη χολή που παράγεται από το ήπαρ.των χοληφόρων οδών της ροής της χολής παράγεται από μια συντονισμένη δραστηριότητα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, κοινό χοληδόχο πόρο, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο.Αυτό εξασφαλίζει την έγκαιρη ροή της χολής στο έντερο κατά την πέψη, και τη συσσώρευση της σε νηστεία της χοληδόχου κύστης.σχηματισμός

των λίθων σε αυτό συμβαίνει λόγω μεταβολών στη σύνθεση και στασιμότητα της χολής( diskholiya), φλεγμονώδεις διεργασίες, κινητικές διαταραχές-τονωτικό χολική απέκκριση( δυσκινησία).

Διακρίνουν χοληστερόλης( μέχρι 80-90% των χολόλιθων), χρωστική και αναμίχθηκε πέτρες.Ο σχηματισμός λίθων χοληστερόλης

συμβάλλει υπερκορεσμού της χολής με χοληστερίνη, απώλεια της σε ίζημα σχηματισμό κρυστάλλων χοληστερόλης.Όταν μειωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης, οι κρύσταλλοι δεν εμφανίζονται στο έντερο, αλλά παραμένουν και να αρχίσει να αυξάνεται.

Pigment( χολερυθρίνη) λίθοι είναι το αποτέλεσμα της ενισχυμένης διάσπασης των ερυθροκυττάρων σε αιμολυτική αναιμία.

Μικτή πέτρες είναι ένας συνδυασμός των δύο μορφών.Περιέχουν ασβέστιο, χολερυθρίνη, χοληστερόλη.

προκύπτουν κυρίως κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών παθήσεων της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.

προκαλεί χολολιθίαση

1. φλεγμονή των χοληφόρων οδών( χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα).λοίμωξη
παίζει ένα ρόλο στο σχηματισμό λίθων.Τα βακτήρια είναι σε θέση να μεταφράσουν χολερυθρίνη, διαλυτό στο νερό, αδιάλυτο, καθιζάνει.

2. Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος:
- διαβήτη?
- υποθυρεοειδισμός( ανεπαρκή έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών)?
- παραβίαση οιστρογόνα μεταβολισμό, σε διάφορες γυναικολογικές παθήσεις, ορμονικά μέσα αντισυλληπτικά υποδοχής, και την εγκυμοσύνη.
υπάρχει παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, χολής στάση.

3. Παραβίαση του μεταβολισμού της χοληστερόλης:
- αθηροσκλήρωσης?
- ουρική αρθρίτιδα?
- παχυσαρκία.
μια αύξηση στο επίπεδο χοληστερόλης, τις συνθήκες για τον σχηματισμό λίθων.

4. Υπερχολερυθριναιμία - αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης με την αύξηση της περιεκτικότητάς του σε χολή:
- αιμολυτική αναιμία.

5. Κληρονομική προδιάθεση.

6. Η νηστεία, ακανόνιστα γεύματα προκαλούν διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.

7. Υπερβολική πρόσληψη πλούσια σε ζωικά λίπη, τα τρόφιμα χοληστερόλης.Προωθεί αντίδραση μετατόπισης χολή προς την πλευρά οξύ, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό λίθων.

συμπτώματα της χολολιθίασης

ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, η νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να βρουν στον υπέρηχο.Κατά τη μετάβαση πέτρες, λοίμωξη ένταξη στη χοληδόχο κύστη και εμφανίζονται αγωγούς συμπτώματα.Τα συμπτώματα της νόσου χολολίθων εξαρτάται από τη θέση των λίθων, το μέγεθός τους, τη δραστηριότητα της φλεγμονής, καθώς και τη συμμετοχή των άλλων οργάνων της πέψης.

Φεύγοντας από τις πέτρες από τη χοληδόχο κύστη και την προώθηση της χολής τους αγωγούς υπάρχει μια επίθεση του κολικούς της χοληδόχου κύστης.Ενεργοποιεί ένα σφάλμα στη διατροφή, ειδικά την κατάχρηση των λιπαρών τροφών, δόνηση, άγχος.Ο πόνος είναι ξαφνική, απότομη στην άνω κοιλιακή χώρα στο δεξιό υποχόνδριο, δίνει στον δεξιό ώμο, δεξιό ώμο.Συχνά ο πόνος στην χολολιθίαση συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, δεν φέρνει την απλούστευση, ξηροστομία.Ανησυχείτε για την φαγούρα.

εμφάνιση του ίκτερου του σκληρού χιτώνα και το δέρμα, σκούρα ούρα και κόπρανα αποχρωματισμό.

πόνο διάρκεια επίθεσης από μερικά λεπτά έως μερικές ώρες, ο πόνος υποχωρεί με δική τους ή μετά την αναισθησία.

κολικούς της χοληδόχου κύστης συμπτώματα δεν είναι πάντα κλασική εκδηλώσεις παραλλαγή, συχνά μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες: δεξιά-πνευμονία, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ειδικά όταν δεν είναι μια τυπική κατάσταση, ηπατικό απόστημα, νεφρικό κολικό - σε ουρολιθίαση, οξεία παγκρεατίτιδα.

μπορεί να εμφανίζουν holetsistokardialnym σύνδρομο όταν τον πόνο της καρδιάς είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου χολολίθων.

να δημιουργήσει μια ακριβή διάγνωση, όταν τα πρώτα σημάδια της νόσου πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική περίθαλψη - γιατρό, τον οικογενειακό γιατρό.

Εξέταση για τη χολολιθίαση

Μέσες διαγνωστικές μέθοδοι.

1. Το υπερηχογράφημα της κοιλιάς - το κύριο και πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου χολολίθων.Αποκαλύπτει την παρουσία χολόλιθων, πάχυνση της χοληδόχου κύστης τοίχου, παραμόρφωση της, την επέκταση των αγωγών χολής.
κύρια πλεονεκτήματά του είναι μη επεμβατικές( μη τραυματική), την ασφάλεια, την προσβασιμότητα και την επαναχρησιμοποίηση του.

2. ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας - να προσδιορίσει rentgenpozitivnyh ανθρακικά πετρώματα.

3. Ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία( με υπόνοια παρουσίας λίθων στα χοληφόρα).

4. Σε περίπτωση αμφισβήτησης, χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία χολαγγειογραφία, σας επιτρέπει να εκτιμήσει με ακρίβεια την κατάσταση της χοληφόρου οδού οφείλεται σε δύο και τριών διαστάσεων εικόνες?υπολογιστική τομογραφία.

Εργαστηριακή έρευνα.

1. Γενική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, τρανσαμινάσες.Εξετάστηκε για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση του ήπατος.

2. Λιπιδόγραμμα.Προσδιορίστε το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων.Όταν αυξάνονται, είναι απαραίτητο να διεξάγεται θεραπεία με στόχο τη μείωση αυτών των δεικτών, για την πρόληψη του σχηματισμού πέτρας.

Υποχρεωτική εξέταση του χειρουργού - να επιλέξει την τακτική της θεραπείας.

Θεραπεία της χολολιθίας.

Στην χολολιθίαση, χρησιμοποιείται χειρουργική και συντηρητική θεραπεία.

Pharmacotherapy χολολιθίαση

συντηρητική μέθοδος χρησιμοποιείται υπό την παρουσία χολόλιθων χοληστερόλης( rentgennegativnyh) έως 15 mm όταν αποθηκεύονται συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης και της κυστικής βατότητα αγωγού.

Αντενδείξεις για ιατρικές διάλυση χολόλιθων:

- οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών?
- πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.
- ηπατική νόσο, διαβήτη, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια παγκρεατίτιδα?
- φλεγμονώδεις ασθένειες του μικρού και παχύ έντερο?
- παχυσαρκία.
- εγκυμοσύνη;
- "αποσυνδεδεμένη" - μη λειτουργούσα χοληδόχος κύστη.
- χρωστικές ή ανθρακικές πέτρες.
- καρκίνο της χοληδόχου κύστης.
- πολλαπλές concretions που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% της χοληδόχου κύστης.

εφαρμοζόμενα φάρμακα ουρσοδεοξυχολικό οξύ, των οποίων η δράση έχει ως στόχο μόνο τη διάλυση λίθων χοληστερόλης, παίρνουν φάρμακα για 6 - 24 μηνών.Αλλά η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά τη διάλυση των λίθων είναι 50%.Η δόση του φαρμάκου, η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται μόνο από έναν γιατρό - θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο.Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.Σοκ κύμα

holelitotrepsiya - η επεξεργασία με σύνθλιψη μεγάλες πέτρες σε μικρά θραύσματα χρησιμοποιώντας κρουστικών κυμάτων, ακολουθούμενη από χορήγηση των παρασκευασμάτων χολικών οξέων( UDCA).Η πιθανότητα υποτροπής είναι 30%.ασθένεια

χολόλιθων για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή malosimptomno ότι δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες εντοπισμό σε πρώιμο στάδιο.Αυτή είναι η αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης, στο στάδιο ήδη σχηματιστεί χολόλιθοι, όταν η χρήση της συντηρητικής θεραπείας είναι περιορισμένη, και η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική.

Χειρουργική θεραπεία της χολολιθίασης

Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθεί σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πριν από την πρώτη επίθεση του κολικούς της χοληδόχου κύστης ή αμέσως μετά από αυτό.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός.

Μετά από χειρουργική θεραπεία πρέπει να είναι εξατομικευμένη σύστημα διατροφής( συχνά, τα μικρότερα γεύματα με τον περιορισμό ή τον αποκλεισμό μεμονωμένων μισαλλοδοξίας προϊόντος, λιπαρά, τηγανητά), η συμμόρφωση με την εργασία και την ανάπαυση, μαθήματα φυσικής αγωγής.Εξαλείψτε τη χρήση αλκοόλ.Ίσως μια θεραπεία σανατόριο μετά από χειρουργική επέμβαση, παρέσχε μια σταθερή ύφεση.

Επιπλοκές της χολολιθίας.

Μετά την προσχώρηση της λοίμωξης αναπτύσσουν οξεία χολοκυστίτιδα, εμπύημα( συσσώρευση πύου σημαντική), χολαγγειίτιδα( φλεγμονή των χοληφόρων), το οποίο με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.Τα κύρια συμπτώματα είναι σοβαρός, έντονος πόνος στο σωστό υποχώδρειο, ρίγη, πυρετός, σοβαρή αδυναμία, μειωμένη συνείδηση.

Χολλαδοχολιθίαση( πέτρες στον χοληφόρο πόρο) με την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.Μετά από μία από τις κρίσεις κολίτιδας από κολλαγόνο, κνησμό, ίκτερο σκληρό και δέρμα, αποχρωματισμένα κόπρανα, σκουρόχρωμα ούρων.

Με παρατεταμένο αποκλεισμό του αγωγού της ουροδόχου κύστης και απουσία λοίμωξης, εμφανίζεται οίδημα της χοληδόχου κύστης.Η χολή από την ουροδόχο κύστη απορροφάται, αλλά ο βλεννογόνος συνεχίζει να παράγει βλέννα.Υπάρχει αύξηση του μεγέθους της ουροδόχου κύστης.Εκδηλώνεται περιστατικό του χοληφόρου κολικού, στην συνέχεια ο πόνος υποχωρεί, παραμένει βαρύτητα στο σωστό υποχώδριο.

Amid παρατεταμένη χολολιθίαση είναι συχνά ένας καρκίνος της χοληδόχου κύστης,
ανάπτυξη οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας.Με παρατεταμένη απόφραξη των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, αναπτύσσεται δευτερογενής χολική κίρρωση.Οι μεγάλες χολόλιθοι πρακτικά δεν μεταναστεύουν, αλλά μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό συρίγγων μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου.Ως αποτέλεσμα της απώλειας της πέτρας από την ουροδόχο κύστη, αρχίζει να μεταναστεύει και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Η άκαιρη αφαίρεση της χοληδόχου κύστης( χολοκυστοεκτομή) είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη του συνδρόμου της μεταχολισκταιοκτομής.

Οι επιπλοκές αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν άμεση εξέταση του χειρουργού και της νοσηλείας στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Πρόληψη της χολολιθίας.

Ακόμη και μετά την επιτυχή επέμβαση, εμφανίζονται υποτροπές στο 10% των περιπτώσεων.Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νέων σκυροδέματος, είναι απαραίτητη μια αλλαγή στον τρόπο ζωής.Οι μαθήματα στο γυμναστήριο, η ενεργή ανάπαυση, συμβάλλουν στην εκροή της χολής, εξαλείφοντας τη στασιμότητα.Είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί σταδιακά το σωματικό βάρος, γεγονός που θα μειώσει την υπερέκκριση της χοληστερόλης.

ασθενείς που έχουν μακρά λάβει οιστρογόνα, κλοφιμπράτη, κεφτριαξόνη, οκτρεοτίδη πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση με υπερήχους για την έγκαιρη ανίχνευση των αλλαγών στη χοληδόχο κύστη.Με την αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα συνιστάται η χρήση στατίνων.

Διατροφή για χολολιθίαση

περιορισμένη ή αποκλείονται από τη διατροφή των λιπαρών, υψηλής θερμιδικής αξίας, πλούσια σε χοληστερόλη τροφή, ειδικά όταν γενετική ευπάθεια στην ασθένεια χολόλιθων.Τα τρόφιμα πρέπει να είναι συχνή( 4-6 φορές την ημέρα), σε μικρές δόσεις, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της στασιμότητας της χολής στη χοληδόχο κύστη.Το φαγητό θα πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα φυτικών ινών, λόγω λαχανικών και φρούτων.Μπορείτε να προσθέσετε πίτουρο τροφίμων( 15g 2-3 φορές την ημέρα).Αυτό μειώνει τη λιθογένεση( τάση σχηματισμού λίθων) της χολής.

Konsultatsiyavracha της χολολιθίασης ερώτηση

: πώς είναι που ονομάζεται ασθένεια, χολολιθίαση ή πέτρες στη χολή;
Απάντηση: Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, το όνομα "cholelithiasis" δεν υπάρχει, υπάρχει μόνο χολολιθίαση.

Ερώτηση: Ποια φάρμακα, λαϊκές θεραπείες, θεραπευτική αγωγή σε σανατόριο αντιμετωπίζουν πέτρες από τη χοληδόχο κύστη;
Απάντηση: Δεν υπάρχουν τέτοια φάρμακα.Όλα τα κεφάλαια cholagogue για τη χολολιθίαση πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή και υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.Η αυτοθεραπεία σε αυτή την κατάσταση δεν είναι ασφαλής λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.Όταν ρουτίνα χολοκυστεκτομή( χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως), το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 0,5%, και σε χολοκυστεκτομή για οξεία χολοκυστίτιδα( αυτή η επιπλοκή αυτο) θνησιμότητας φθάνει το 20%.επεξεργασία Spa παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη αντενδείκνυται .

Ερώτηση: Πρέπει να παρατηρηθεί ένας ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση για τη χολολιθίαση, ποιος ειδικός, πόσο και με ποια φάρμακα πρέπει να υποβληθεί σε μετεγχειρητική θεραπεία;
Απάντηση: Οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρούνται στον οικογενειακό γιατρό, τον θεραπευτή.Κάθε χρόνο γίνεται τακτικός έλεγχος, εξέταση με υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, έλεγχος του λιπιδιογράμματος, δείγματα ήπατος.Βάσει των δεδομένων εξέτασης, διαγνωστικών μελετών, ο γιατρός συνιστά ένα σύνολο απαραίτητων ιατρικών και ψυχαγωγικών μέτρων για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Θεραπευτής θεράποντα Vostrenkova IN