Άνοιγμα αρτηριακού αγωγού( botall)

Ο αρτηριακός αγωγός είναι ένα αγγείο που συνδέει την αορτή και τον πνευμονικό κορμό στην ενδομήτρια περίοδο.

Ανοίξτε το των φιαλών Το είναι ένα σκάφος που έχει διατηρήσει τη λειτουργία του μετά τη λήξη του κλεισίματος.Τα μπουκάλια με ανοιχτό νερό είναι πιο συνηθισμένα σε πρόωρα βρέφη - στο 3-37% των περιπτώσεων, αν και στο μέλλον συχνά κλείνουν αυθόρμητα.

ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι μέσα σε λίγους μήνες από τη ζωή, το 50% των βρεφών που γεννιούνται με βάρος μικρότερο από 1700 στο 20% παραμένει ανοιχτό για 1-2 χρόνια.Ο αγωγός στα νεογνά με σύνδρομο οξείων αναπνευστικών διαταραχών δεν είναι πρακτικά κλειστός, γεγονός που αυξάνει σημαντικά το βάρος της υποκείμενης νόσου και προκαλεί μερικές φορές επείγουσα χειρουργική επέμβαση.Ο αγωγός μπορεί να είναι μακρύς, στενός και ελικοειδής ή βραχύς και ευρύς.Η διάμετρος του είναι 10-15 mm.Συχνά βρίσκονται συνοδευτικά αναπτυξιακές ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα, κλπ. .

in utero κύρια ποσότητα του εμβρυϊκού αίματος από τη δεξιά κοιλία έρχεται μέσω του αρτηριακού πόρου εντός της αορτής.Μετά τη γέννηση, με την πρώτη πνευμονική αντίσταση εισπνοής μειώνεται, και ταυτόχρονα αυξάνεται η πίεση στην αορτή, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση της επιστροφής επαναφοράς του αίματος( από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία).Ο υψηλός κορεσμός αίματος με οξυγόνο μετά την ένταξη πνευμονικής αναπνοής προκαλεί σπασμό του αγωγού.Ο θόρυβος όταν ακούτε τη δραστηριότητα της καρδιάς εξαφανίζεται μέσα σε 15-20 ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού( λειτουργικό κλείσιμο).Η τελική εξάλειψη( μόλυνση) και ο μετασχηματισμός του αγωγού σε σύνδεσμο συμβαίνουν μεταξύ 2 και 10 εβδομάδων ζωής.Ο αρτηριακός πόρος θεωρείται ανωμαλία, αν σύμφωνα με κλινικά δεδομένα λειτουργεί μετά από 1-2 εβδομάδες μετά τη γέννηση.Το κλείσιμο του αγωγού αρχίζει στο σημείο της αναχώρησής του από την πνευμονική αρτηρία, όπου υπάρχουν πολλά μυϊκά κύτταρα.Ίσως η αποτυχία του αρτηριακού αγωγού να σχετίζεται με ανεπάρκεια ή υπανάπτυξη μυϊκών κυττάρων ή ελαστικών ινών στον τοίχο του.Ο αυξημένος κορεσμός οξυγόνου του αίματος είναι το κύριο κίνητρο για συστολή μυϊκών κυττάρων.

Όταν ο αρτηριακός αγωγός είναι ανοικτός, το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα αποβάλλεται από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.Η απόρριψη αίματος από την αορτή συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια της συστολής όσο και κατά τη διάρκεια της διαστολής, καθώς και στις δύο αυτές φάσεις η πίεση στην αορτή υπερβαίνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Η σοβαρότητα του ελαττώματος καθορίζεται από τις ακόλουθες στιγμές:

1) μέγεθος αγωγού.

2) γωνία της απόκλισης( πιο ευνοϊκά, εφόσον αποκλίνει από την αορτή σε μία οξεία γωνία μικρότερη - εάν υπό αμβλεία, καθώς αυτό προάγει μεγαλύτερη αίματος ντάμπινγκ)?

3) την αξία της αντίστασης στα αγγεία των πνευμόνων.

Με ένα μεγάλο αγωγό, μια σημαντική ποσότητα αίματος εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, στη συνέχεια στην αριστερή καρδιά, προκαλώντας την υπερφόρτωση με αυξημένο όγκο αίματος.Επιπλέον, η πίεση στην αορτή μεταδίδεται απευθείας μέσω του αγωγού στην πνευμονική αρτηρία, η οποία προκαλεί πρόωρη ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.Διαταραχές της ροής του αίματος στο αρτηριακού πόρου κατά προτίμηση να προκαλέσει διαστολή της αριστερής καρδιάς, αλλά ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, ιδιαίτερα σε σκληρωτικό στάδιο της( βλ. Ανωτέρω) κυριαρχεί επέκταση της δεξιάς κοιλίας.

Ένας ανοικτός αρτηριακός πόρος είναι πιο κοινός στα κορίτσια παρά στα αγόρια.Ο λόγος φύλου είναι 2: 1 - 3: 1. Περιγράφονται τα οικογενειακά κρούσματα αμέλειας.Όταν συνδυάζεται με καταρράκτη και μείωση του μεγέθους του εγκεφάλου, το παιδί έχει συγγενές σύνδρομο ερυθράς.Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική: από ασυμπτωματικές έως εξαιρετικά σοβαρές μορφές.Δώστε προσοχή σε παράγοντες όπως η ερυθρά, που βαρύνουν τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την πρόωρη νεογνά, την επαναλαμβανόμενη πνευμονία.Συχνά το πρώτο έτος της ζωής αναπτύσσει ανεπάρκεια σωματικού βάρους, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για παιδιά με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.Μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι χαρακτηριστική για τα πρόωρα μωρά.Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την ηλικία των 30 εβδομάδων έχουν εμφανή απόρριψη αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.Botallov αγωγός που δεν συρρικνώνεται και παραμένει μεγάλο.

Τα παιδιά με ανοικτό αρτηριακό αγωγό υστερούν σε εξέλιξη.Καταγγέλλοντας ταχεία κόπωση, δύσπνοια με ελαφρύ φορτίο.Συνήθως είναι ανενεργές.Περισσότεροι ενήλικες μπορούν να διαμαρτύρονται για αίσθημα παλμών, παρατυπίες στην καρδιά.Συχνά υπάρχει πνευμονία.Στα παιδιά με ανοιχτό αρτηριακό πόρο, εφιστάται η προσοχή στην ανάπτυξη του καρδιακού εξογκώματος.Εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις με μικρό μέγεθος του αγωγού.Όταν αισθάνεστε την περιοχή της καρδιάς καθορίζεται από ένα τραχύ jitter.Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής υπάρχει ένας χαρακτηριστικός θόρυβος όταν ακούτε ένα φωνοενδοσκόπιο.Για τον ανοικτό αρτηριακό αγωγό, είναι χαρακτηριστικός ένας υψηλός, γρήγορος παλμός.Στην περίπτωση αυτή, προσδιορίζεται ελαφρώς αυξημένη συστολική( "ανώτερη") και χαμηλή διαστολική( "χαμηλότερη") έως 30-40 mm Hg. Art.(μέχρι μηδέν), πίεση.Μια ένδειξη του μεγάλου απαλλαγή του αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία διαμέσου του αγωγού είναι καρδιακή ανεπάρκεια η οποία εκδηλώνεται αίσθημα παλμών και την αναπνοή, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Μία από τις πιθανές επιπλοκές της ανοιχτό αρτηριακό πόρο είναι μια βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα( βακτηριακή ήττα εσωτερική επένδυση της καρδιάς), η οποία εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων, συχνά με ένα μικρό αγωγό.Μια άλλη επιπλοκή μπορεί να είναι η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος( δίαυλος προεξοχή του τοιχώματος) του αγωγού και η ρήξη του.Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό συνδυάζεται με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

αρτηριακός πόρος Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση:

1) επεκτάθηκε στα σύνορα της καρδιάς ακρόαση auscultated χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας τραχύ συστολική-διαστολική θορύβου, το λεγόμενο «μηχανή» θόρυβο?

2) στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν υπάρχουν αλλαγές που να προκαλούν ύποπτο ανοικτό αρτηριακό πόρο.

3) με ηχοκαρδιογραφία απεκάλυψε την παρουσία ενός χαρακτηριστικού της ροής του αίματος σε ένα τυπικό θέση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά την κατεύθυνση από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία?

4) στις ακτίνες Χ του πνεύμονα, κρίνετε τον βαθμό των αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

μέθοδοι επιπρόσθετη επιθεώρηση παιδί είναι: PCG( γραφική καταγραφή των μουρμουρίσματα καρδιών), ακτίνων-Χ του θώρακα, υπερηχογράφημα της καρδιάς.Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η καρδιά εξετάζεται.

Σε περιπτώσεις σοβαρής ροής του ανοικτού αρτηριακού αγωγού, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες( διγοξίνη) και διουρητικά.Σε πρόωρα βρέφη, η έλλειψη οξυγόνου συμβάλλει στην μη κλείσιμο του αγωγού, η οποία μπορεί να οφείλεται σε αναιμία.Η κατάσταση αυτή απαιτεί επείγουσα θεραπεία.Η συνολική ποσότητα υγρού που χορηγείται σε αυτά τα παιδιά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 70-100 ml ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα.Για να διατηρηθεί η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε κανονικό επίπεδο, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος.Η θεραπεία με οξυγόνο συμβάλλει επίσης στη διατήρηση της βέλτιστης στάθμης οξυγόνου στο αίμα του νεογέννητου για να κλείσει ο αγωγός.

Στο 75% των πρόωρων, ο αγωγός κλείνει αυθόρμητα τους πρώτους 4-5 μήνες ζωής και αργότερα.Η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος για τον όρο μετά τον 3ο μήνα ζωής δεν υπερβαίνει το 10%.Το μέσο προσδόκιμο ζωής με τον ανοικτό αρτηριακό αγωγό είναι 39 ± 4 έτη και μόνο ένας μικρός αριθμός ανθρώπων επιβιώνει σε 50-60 χρόνια.Συνεπώς, ένας ανοικτός αρτηριακός αγωγός, ακόμη και μικρού μεγέθους, οδηγεί σε πρόωρο θάνατο.ενδείξεις

για τη χειρουργική επέμβαση νωρίς κηλίδα είναι κυκλοφορική ανεπάρκεια που είναι ανθεκτική σε φάρμακα θεραπεία, λιποβαρή, την εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης( αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία).Σε πρόωρα βρέφη με ανοικτό αρτηριακό πόρο και αναπνευστικές διαταραχές, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση με σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα παιδιά που έχουν ανοικτό αρτηριακό πόρο συνοδευόμενο από πνευμονική υπέρταση αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.Η αβεβαιότητα της μεθόδου θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης καθώς και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.Η θνησιμότητα στα παιδιά αυτά είναι 25%.Με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση, αφού χωρίς αυτήν δεν είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση από την ενδοκαρδίτιδα.Πριν από τη λειτουργία, διεξάγεται μια πορεία θεραπείας με φάρμακα.

Η λειτουργία συνίσταται στην απολίνωση του ανοικτού αρτηριακού αγωγού.Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής διόρθωσης του ελάττωματος είναι καλές, η θνησιμότητα μετά τη λειτουργία είναι ελάχιστη.