Καρκίνος των ωοθηκών - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι μια από τις συχνότερες ογκολογικές παθήσεις που εμφανίζονται στις γυναίκες.Η μέγιστη επίπτωση μειώνεται στα 60 έτη.Πριν από την ηλικία των 45 ετών, ο καρκίνος των ωοθηκών είναι σπάνιος.Μέχρι σήμερα, η επίπτωση κυμαίνεται από 9 έως 17 γυναίκες ανά 100.000 γυναίκες ετησίως.Για τον καρκίνο των ωοθηκών, η οικογενειακή προδιάθεση είναι πολύ σημαντική.Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος των ωοθηκών ήταν σε δύο συγγενείς πρώτου βαθμού( μητέρα, αδελφή, κόρη), ο κίνδυνος της νόσου είναι 50%.Με ένα φορτισμένο οικογενειακό ιστορικό, ο καρκίνος των ωοθηκών αναπτύσσεται 10 χρόνια νωρίτερα.

Προκαλεί καρκίνο των ωοθηκών Υπάρχουν πολλές θεωρίες που επιδιώκουν να εξηγήσουν την αιτία του καρκίνου των ωοθηκών.Για παράδειγμα, η θεωρία της «συνεχούς εξέλιξης» εξηγεί την εμφάνιση του καρκίνου των ωοθηκών αύξηση του αριθμού των ωορρηξιών, οδηγώντας σε μια αύξηση στην ζημιά στην επιθηλιακή επιφάνεια της ωοθήκης.Μετά από αυτή τη θεωρία, άτοκες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών από εκείνους που κατ 'επανάληψη έμεινε έγκυος και γέννησε θηλάσουν.Ωστόσο, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η σύγκριση δεν γεννούν και οι γυναίκες να γεννήσουν διεξάγεται σε όλες τις γυναικολογικές παθήσεις του καρκίνου και όπου δεν πάρετε μια ακριβή απάντηση - αν ο παράγοντας της έλλειψης παράδοσης στην αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του καρκίνου επηρεάζεται.Συνεχίζοντας αυτό, αυτή η θεωρία δεν είναι αποδεδειγμένη για τον καρκίνο των ωοθηκών.Πρέπει να παραδεχτώ ότι δεν υπάρχει αξιόπιστη αιτία εμφάνισης αυτή τη στιγμή.

τύποι όγκων των ωοθηκών

Με δομή gistologiskomu διαθέσουν εξής όγκους των ωοθηκών: ορώδης όγκους( 75%), βλεννώδες όγκοι( 20%), ενδομητριοειδές όγκοι( 2%), διαυγές όγκους των κυττάρων( 1%), Brenner όγκου( λιγότερο από 1%), μικτή όγκοι(1%), αδιαφοροποίητο καρκίνωμα( λιγότερο από 1%) Αταξινόμητα όγκου( 1%).Κάθε μία από τις αναφερόμενες μορφές μπορεί να είναι: καλοήθεις, οριακές και κακοήθεις.

Οι μετωπικοί όγκοι είναι όγκοι χαμηλού βαθμού κακοήθειας.Για πολύ καιρό δεν υπερβαίνουν τις ωοθήκες.Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται σε 30-50 χρόνια, έχουν μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Οι πιο συνηθισμένοι όγκοι των ωοθηκών.Κατά κανόνα, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εμβάπτισης του επιφανειακού επιθηλίου βαθιά μέσα στις ωοθήκες.Μεταξύ όλων των serous όγκων οριοθετείται το 10%, και παρατηρούνται κυρίως μέχρι 40 χρόνια.Η κακοήθη μορφή - serous καρκίνος των ωοθηκών - είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου των ωοθηκών.Μεταξύ αυτών διακρίνονται τρεις βαθμοί διαφοροποίησης: υψηλή, μέτρια και χαμηλή.

βλεννώδεις όγκοι αντιπροσωπεύουν έως και 15 - 20% των επιθηλιακών όγκων των ωοθηκών.Μπορούν να φτάσουν σε ένα γιγαντιαίο μέγεθος, να καταλάβουν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.Σε 8-10% των περιπτώσεων είναι διμερείς, συνήθως υπερβαίνουν τις ωοθήκες.Σε 5-10% των περιπτώσεων παρατηρείται κακοήθεια των καλοήθων όγκων του βλεννογόνου.Θηλώδες αναπτύξεις με βλεννώδεις όγκοι είναι λιγότερο συχνές από ότι στην ορώδης, αλλά επιτρέπουν τη συνάντηση για να μιλήσουμε για την υψηλή μιτωτική δραστηριότητα στον ιστό του όγκου.
Άλλοι επιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών είναι λιγότερο συχνές.Τα συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών

κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές.Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

1. Παραβίαση του έμμηνου κύκλου
2. δύσκολη ούρηση και δυσκοιλιότητα - με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, και η συμπίεση των περιβαλλόντων οργάνων.
3. Αίσθηση raspiraniya ή πίεση και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
4. Δυσπαρεουνία - επώδυνο σεξ.
5. Ίσως η εμφάνιση των συνθηκών έκτακτης ανάγκης, όπως βλαστικά όγκου στρέψης όγκου ή κάταγμα.Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
6. Αύξηση και φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, ναυτία, απώλεια όρεξης ή ταχεία κορεσμού - ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου σε προχωρημένο στάδιο.
7. Εντοπισμός - μια σπάνια καταγγελία, χαρακτηριστική κυρίως για τους ασθενείς σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
8. Εμφάνιση του υγρού στην κοιλία και την πύελο

Εξέταση υποψία ωοθηκών καρκίνου

κύριος καρκίνους στόχος σημάδι yaichinikov - η παρουσία του σχηματισμού surround στην πύελο, πυκνό, γενικά σταθερό, τραχιά ή τραχιά.Όταν ο όγκος του σχηματισμού ασκίτη και η παρουσία στην πύελο μπορεί να είναι σχεδόν ακρίβεια μιλάμε για όγκους των ωοθηκών.

σημαντικό να θυμόμαστε ότι με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι ωοθήκες μείωση της γυναίκας σε μέγεθος και δεν είναι προφανής.Ως εκ τούτου, τα καλά ευδιάκριτα εξαρτήματα κατά τη διάρκεια της κανονικής γυναικολογικής εξέτασης πρέπει να είναι ανησυχητικά.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

1. bimanual μελέτη - επιτρέπει μεγάλης κλίμακας σχηματισμό ψηλαφείται σχηματισμό στην πύελο, για τον προσδιορισμό των κατά προσέγγιση διαστάσεις από αυτό, η σχέση με τα γύρω όργανα( συγκολλημένες ή με άλλο τρόπο) για να αξιολογηθεί η κινητικότητα του σχηματισμού, το σχήμα και την επιφάνεια του χαρακτήρα.

2. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ούρων - συνήθως συγκεκριμένες αλλαγές χαρακτηριστικό του καρκίνου των ωοθηκών δεν παρατηρείται.Πιθανή λευκοκυττάρωση, αναιμία, αυξημένη ESR.Με μεταστάσεις στο ήπαρ, οι ηπατικοί δείκτες θα αλλάξουν - ALT, AST, χολερυθρίνη.

3. Καθορισμός του επιπέδου του CA-125 .Αντιγόνο CA-125 - μία γλυκοπρωτεΐνη υψηλού μοριακού βάρους που παράγεται από καρκινικά κύτταρα επιθηλιακής ωοθηκών, και άλλες παθολογικές και φυσιολογικά κύτταρα.Ο κανόνας των 10-13 U / ml για μια γυναίκα, το ανώτερο όριο του κανόνα σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα μπορεί να φθάσει τις 35 μονάδες / ml.Σε επίπεδο άνω των 95 μονάδων / ml σε συνδυασμό με την ογκομετρική εκπαίδευση που προέρχεται από τα αποθέματα της μήτρας, η ακρίβεια αυτής της μεθόδου φθάνει το 95%.Ωστόσο, ένα τέτοιο χαρακτηριστικό των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών και γυναίκες σε ηλικία αναπαραγωγής για το επίπεδο CA-125 μπορεί να αυξηθεί σε πολλές φυσιολογικές συνθήκες( π.χ. κατά την έμμηνο ρύση μπορεί να αυξηθεί σε 35 μονάδες / ml - το ανώτερο φυσιολογικό όριο), και ως εκ τούτου δεν μπορούν να θεωρηθούν ως απόλυτες.Επιπλέον, τα επίπεδα CA-125 στον καρκίνο των ωοθηκών μπορεί να αυξηθεί σε συνδυασμό με την εξέλιξη του όγκου, ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθορίσει τη δυναμική του όγκου.

4. Ο υπέρηχος αποτελεί σημαντική ερευνητική μέθοδο.είναι επαρκώς αξιόπιστη την ίδια στιγμή είναι ασφαλή και διαθέσιμα σχεδόν σε κάθε νοσοκομείο, το οποίο δίνει τη δυνατότητα όχι μόνο να εντοπίσει μάζα του όγκου στην πύελο, αλλά και να παρατηρήσει τη δυναμική της, καθώς και να δώσει μια κατά προσέγγιση εκτίμηση των πρόβλεψης zlokachetsvennosti ή καλοήθη διαδικασίες( αξιολόγηση κατά προσέγγιση!).Χρησιμοποιώντας υπερήχους μπορεί να αποκαλύψει τη φύση του σχηματισμού, την παρουσία ή απουσία ενός υγρού, την παρουσία ή απουσία των θαλάμων και κοιλοτήτων razrostany και θηλές.

5. απεκκριτικά ουρογραφία - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλους σκοπούς ειδικευμένους

6. σιγμοειδοσκόπηση, κλύσμα βαρίου - υποδεικνύεται.

7. MRI και CT - πολύ ειδική διαγνωστική μέθοδος στην οποία επίσης μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ή απουσία των απομακρυσμένων μεταστάσεων στο ήπαρ και άλλα όργανα.Μείον - υψηλό κόστος.

8. Τέλος, η φύση και η δομή του όγκου μπορεί να μιλήσει μόνο μετά τη λήψη του υλικού, η οποία είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.Είναι δυνατό να ξεκινήσετε τη λειτουργία λαπαροσκοπικά, λαμβάνοντας ένα υλικό βιοψίας για την έκφραση βιοψιών, η απάντηση δίνεται κατά μέσο όρο μέσα σε είκοσι λεπτά.

για τη διαφορική διάγνωση των λειτουργικών κύστεων της ωοθήκης, στην απουσία πολλών από τις παραπάνω μεθόδους της επιθεώρησης vozmodno εκχωρήσει ασθενή από του στόματος αντισυλληπτικά για δύο μήνες.Αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει βελτίωση στη δυναμική, πρέπει να σκεφτούμε μια κακοήθη διαδικασία.

μετάσταση του καρκίνου των ωοθηκών

Διάδοση( διάδοση) στον καρκίνο των ωοθηκών εμφανίζεται με τρεις τρόπους: μέσω της επαφής, και limfa- hematogenically.Η διαδρομή επαφών είναι η πιο συχνή και η παλαιότερη παραλλαγή της διανομής.Τις περισσότερες φορές lokalizuyutya κατά μήκος των πλευρικών καναλιών στην κάψουλα του ήπατος, στο δεξιό Υποδιαφραγματικό χώρο στο μεσεντέριο και εντερικούς βρόχους, καθώς και στο μείζον επίπλουν.

Η λεμφογενής μετάσταση είναι τυπικά κατά κανόνα σε μεταγενέστερες καταστάσεις.Σε αυτή την περίπτωση, οι πυελικές και οσφυϊκές λεμφαδένες επηρεάζονται.

αιματογενή διασπορά του τρόπο - πολύ σπάνιες, όχι περισσότερο από 2-3% των περιπτώσεων, που χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις στο ήπαρ και τους πνεύμονες.Όταν εξαπλώνεται πάνω από το διάφραγμα παρατηρείται υπεζωκοτική συλλογή, κυρίως στα δεξιά.

Χρησιμοποιείται μια διεθνής ταξινόμηση TNM για την εκτίμηση της επικράτησης των κακοήθων ασθενειών, επιπλέον των λευχαιμιών.T - βαθμός τοπικής εξάπλωσης του όγκου, Ν - απουσία ή παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων, Μ - απουσία ή παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Στάδια καρκίνου των ωοθηκών σύμφωνα με την ταξινόμηση TND 7

Βήμα

Tx - Αξιολόγηση του πρωτογενούς όγκου δεν μπορεί
Στάδιο T0 - δεν είναι δυνατή η ανίχνευση της πρωτοπαθούς όγκου
Στάδιο Ι( Τ1) - Ο καρκίνος των ωοθηκών( καρκίνωμα) που βρίσκεται μέσα σε μία ή αμφότερες τις ωοθήκες.
Στάδιο IA( T1a) - Όγκος εντός των ορίων μιας ωοθήκης.Στάδιο IB( T1b)
- Ο όγκος περιορίζεται και στις δύο ωοθήκες.Βήμα
IC( T1s) - όγκου περιορίζεται εντός ενός ή και των δύο ωοθηκών με την παρουσία της θραυσμένης κάψουλας ωοθηκών, πρήξιμο της επιφάνειας της ωοθήκης, κύτταρα όγκου astsiticheskkoy υγρό και εκπλύματα της κοιλιακής κοιλότητας.
Στάδιο ΙΙ( Τ2) - Ο όγκος περιορίζεται στη μικρή λεκάνη.
Στάδιο ΙΙΑ( Τ2α) - Επέκταση σε ή / και μεταστάσεων στη μήτρα ή / και των σαλπίγγων.Στο ασκτικό υγρό και τα εκπλύματα από την κοιλιακή κοιλότητα, δεν υπάρχουν κακοήθη κύτταρα.
Στάδιο ΙΙΒ( T2b) - Επέκταση σε ή / και μεταστάσεων σε άλλους ιστούς πυελικών οργάνων χωρίς βλάστηση.Στο ασκτικό υγρό και τα εκπλύματα από την κοιλιακή κοιλότητα, δεν υπάρχουν κακοήθη κύτταρα.
Στάδιο IIC( T2S) - Τ2α ή T2b συνδυασμό χαρακτηριστικών με την ανίχνευση των καρκινικών κυττάρων στο ασκιτικό υγρό και εκπλύματα κοιλιά τους.
Στάδιο III - Υπάρχουν μεταστάσεις στο περιτόναιο έξω από τη μικρή λεκάνη.
Stage IIIA( T3a) - Υπάρχουν μικροσκοπική περιτοναϊκή μετάσταση εκτός της πυέλου
Stage IIIB( T3b) - Υπάρχουν μακροσκοπική περιτοναϊκή μετάσταση εκτός της πυέλου 2 και λιγότερο διαστάσεις cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
Στάδιο IIIC( T3cN0M0) ή TlyubayaN1M0 - Υπάρχει μακροσκοπική περιτοναϊκή μετάσταση εκτός της μέγεθος πύελο μεγαλύτερο από 2 cm σε μεγαλύτερη διάσταση.
Στάδιο IV( Tlaya Nelybaya M1) - Υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών

κύρια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου των ωοθηκών είναι η συνδυαστική θεραπεία - ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης και χημειοθεραπείας.Ο όγκος της δράσης προσδιορίζεται τελικά ενδοεργαστηριακά, ανάλογα με τον επιπολασμό του όγκου.Στα πρώιμα στάδια, αφαιρείται η ωοθήκη.Κατά τη διαδικασία μετάβασης γίνεται στη μήτρα supravaginal υστερεκτομή με ωοθήκες( δεν διαγράφονται τραχήλου της μήτρας).Όταν ο όγκος εξαπλωθεί στο οντέμιο, το όργανο εκτοπίζεται.Η χημειοθεραπεία

χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα, συνήθως συμπληρώνοντας τη χειρουργική θεραπεία.Επί του παρόντος, με στόχο την αντιμετώπιση των ωοθηκών καρκίνου χημειοθεραπευτικός συνδυασμοί τέτοιων φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη, κυκλοφωσφαμίδιο, ταξόλη, καθώς και πολλά άλλα.απαιτείται

θεραπεία ελέγχου θα πρέπει να διενεργείται, η οποία είναι δυνατή με τη βοήθεια υπερήχων και ερευνητικό επίπεδο του καρκινικού δείκτη( CA125), καθώς και άλλες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του πολλαπλασιασμού των όγκων.

για ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ενδο-χορήγηση ραδιενεργών κολλοειδών ή ακτινοβόληση της κοιλιάς και πυέλου.

πρόγνωση του καρκίνου των ωοθηκών

Σύμφωνα με διάφορες πηγές πενταετής επιβίωση του 95% κατά το πρώτο στάδιο της νόσου.

Η πρόγνωση προσδιορίζεται από ιστολογικούς, βιολογικούς και κλινικούς παράγοντες.Ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι επίσης ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου.Ακόμη και με όγκο ωοθηκών βαθμού Ι, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής εάν ο όγκος έχει χαμηλή διαφοροποίηση.Η πενταετής επιβίωση των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών ηλικίας κάτω των 50 ετών είναι 40%, πάνω από 50 χρόνια - 15%.Με τους οριακούς όγκους των ωοθηκών, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 95%, το 20ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 90%.

Πρόληψη των ωοθηκών

Ειδικές πρόληψη δεν υπάρχει, συνιστάται η συστηματική προληπτική γυναικολογικές εξετάσεις, έτσι ώστε σε περίπτωση εμφάνισης της νόσου για να εντοπίζουν έγκαιρα και να αρχίσει θεραπεία.

Γυναικολόγος γιατρούς Kupatadze D.D.