Καρκίνο του ήπατος - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

καρκίνο του ήπατος - ένας κακοήθης όγκος ήπατος που αναπτύσσεται από τη δομή της υπό την επίδραση μίας ποικιλίας λόγων, προκαλώντας την διάρρηξη του σώματος και, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.Η αναλογία του καρκίνου του ήπατος στη συνολική μάζα των καρκινοπαθών αυξάνεται σταδιακά, κυρίως λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης χρόνιων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας.Δεν είναι κάθε ηπατίτιδα γίνεται χρόνιο, συνήθως το ποσοστό των περιπτώσεων είναι περίπου 5 15%, αλλά μεταξύ των οποίων και το μεγαλύτερο μέρος - αυτό φορείς του ιού που έχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου.

αίτια του καρκίνου του ήπατος ήταν μια άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης του καρκίνου του ήπατος με χρόνια ηπατίτιδα Β, ειδικά Β, Γ και Δ, καθώς και ασυμπτωματική μεταφορά του ιού.Ο καρκίνος αναπτύσσεται σταδιακά, για τουλάχιστον 20 χρόνια ή περισσότερο από τη στιγμή της μόλυνσης από ηπατίτιδα, αφού η διαδικασία περνάει από το στάδιο της κίρρωσης.Αρκετές φορές περισσότεροι άρρωστοι.Πολύ πιο γρήγορος καρκίνος συμβαίνει όταν ένας συνδυασμός διαφόρων μορφών ηπατίτιδας( Β και Γ, Γ και Δ και ούτω καθεξής).Ο καρκίνος βασίζεται στο μηχανισμό της άμεσης βλαπτική επίδραση του ιού στα κύτταρα του ήπατος, η συνεχής μακροχρόνια παρουσία του ιού σε αυτά, οδηγώντας σε κύτταρα χρόνιας φλεγμονής και μεσοκυττάρια διαστήματα, χοληφόρων, διαταραχή της λειτουργίας τους.Διατάξεις του ήπατος μας δεν είναι ατελείωτη, και, ανάλογα με την επιθετικότητα του ιού, τα υγιή κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν και αντικαθίστανται από χονδροειδή ουλώδης ιστός( αυτό ονομάζεται κίρρωση) η οποία είναι το υπόστρωμα του καρκίνου.

Μια άλλη αιτία για καρκίνο του ήπατος είναι η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα και η έκβασή της είναι η αλκοολική κίρρωση του ήπατος.

τον τελευταίο καιρό έχει βρεθεί μεταξύ της ανάπτυξης του καρκίνου του ήπατος με ορισμένα μεταβολικά προϊόντα μυκήτων μούχλας( Aspergillus) - αφλατοξίνη.Τα μανιτάρια επηρεάζουν το ρύζι, το σιτάρι, τα καρύδια και βρίσκονται επίσης στο κρέας των κατοικίδιων ζώων που τρώνε μολυσμένα τρόφιμα.Η αφλοτοξίνη είναι ένα ισχυρό δηλητήριο.Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος όταν τρώτε μολυσμένα τρόφιμα αυξάνεται περισσότερο από 7 φορές.Ο συχνότερος μύκητας βρίσκεται στην Αφρική και την Κίνα.

Στην προέλευση των όγκων του ήπατος, όπως το χολαγγειοκαρκίνωμα, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στα παράσιτα - τριμάτωμα των πλακούντων.Ένα άτομο μολύνεται με ελμινθούς όταν τρώει κακά επεξεργασμένα ψάρια.Συχνά βρήκε αυτήν την ασθένεια στις παράκτιες περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας, του Καζακστάν, της Κίνας και της Ταϊλάνδης.Το παράσιτο είναι άμεσα στην χοληδόχου πόρου ενός άρρωστο άτομο, συνεχή τροφοδοσία χολής, αίματος, το ήπαρ, τονίζοντας τα προϊόντα αποβλήτων, ερεθιστικά και προκαλεί φλεγμονή των χοληφόρων πόρων.Με το πέρασμα του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη όγκων του χοληφόρου πόρου.

Υπάρχουν δύο τύποι καρκίνου του ήπατος:

- χολαγγειοκαρκίνωμα - από τον χοληφόρο πόρο.
- ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - απευθείας από τα ηπατικά κύτταρα( ηπατοκύτταρα, από τα λατινικά "hepar" - το ήπαρ).

Επιπλέον, το ήπαρ μπορεί να επηρεαστεί από δευτερογενείς όγκους( μεταστάσεις).Μεταστάσεις - ένας από τους κύριους προβολές των άλλων όγκων οργάνου( π.χ. μαστού, κόλου, πνεύμονα, ΩΡΛ - όργανα, αδένα του προστάτη, κλπ) που έχει τη δομή του αρχικού όγκου και ικανών να αναπτύσσονται, διαταράσσοντας τη λειτουργία του ήπατος.Σε ορισμένες περιπτώσεις μεταστάσεων μπορούν να καταλήξουν σε τεράστιο μέγεθος( 10 cm) και να οδηγήσει στο θάνατο των ασθενών με προϊόντα Δηλητηρίαση ζωτικά όγκου και ηπατικές διαταραχές( ηπατική ανεπάρκεια).Τις περισσότερες φορές μεταστάσεις προκύπτουν από τον εντερικό όγκο, η οποία συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες του εκροή του αίματος από την εν λόγω σώμα: όλο το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα στην πρώτη θέση στο ήπαρ, όπως στο φυσικό φίλτρο, δεδομένου ότι το όργανο αυτό είναι πολύ μικρό και καλά ανεπτυγμένες αγγείωση, κύτταρα όγκουεγκαθίστανται μέσα από το αίμα και αρχίζουν να αναπτύσσονται, σχηματίζοντας αποικίες - μεταστάσεις.Το ήπαρ μπορεί να μετασταθεί σε κακοήθη όγκο οποιουδήποτε οργάνου.

Συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος

για όγκο ήπατος συγκεκριμένα συμπτώματα έχουν τόσο συχνά συγχέεται με άλλες, μη συγκεκριμένες ασθένειες του σώματος( χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα), ή επιδείνωση της χρόνιας διεργασίας( π.χ., ηπατίτιδα), όπως ασθενείς που αντιμετωπίζονται μακρά και συχνά αποκαλύπτουν νόσου ήδητελικό στάδιο.Κλινική αλλαγές εμφανίζονται μόνο όταν ο όγκος φθάσει σε ένα σημαντικό μέγεθος ή πατώντας στο κοντινό δομές.Τα πρώτα σημάδια μπορεί να μην δώσουν προσοχή στους ασθενείς: άνευ αιτίας αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια της όρεξης, αλλαγές στα κόπρανα: η τάση για διάρροια, καθώς και μια γκρίνια πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.Ο πόνος μπορεί να συνδέεται με την ανάπτυξη του όγκου κατά συνέπεια - τέντωμα κάψουλα του ήπατος στην οποία οι πολλές νευρικές απολήξεις, και επίσης με την αύξηση του μεγέθους του οργάνου σε πολλαπλές βλάβες ή προσχώρηση φλεγμονώδη φαινόμενα.

Με την εξέλιξη της νόσου είναι μια διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας: επεξεργασία της χολής και την κατανομή της στο έντερο, η οποία οδηγεί σε μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος - ίκτερο, μέχρι το φωτεινό κίτρινο χρώμα, του βλεννογόνου( στόματος, πρωτεΐνες μάτι), προσχώρηση σταθερή κνησμός, ξηρό δέρμα καιβλεννογόνων μεμβρανών, την εμφάνιση διαταραχών των κοπράνων.Μπορεί να περιλαμβάνει η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από μικρές( 37,5 C) σε υψηλούς αριθμούς( 39 C), η οποία αποκτούν μόνιμο χαρακτήρα.Κατά την οπτική επιθεώρηση από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στο κατώτερο άκρο του ήπατος, διόγκωση του από το πλευρικό τόξο, νοσηρότητα, και σε μερικές περιπτώσεις, ενός όγκου, που έχει τη μορφή ενός μεγάλου, πυκνή, εκτραφεί και σταθερού κόμβου.

Αμφότερα φωτογραφίες δείχνουν τα διαγραμμένα κόμβους όγκου του ήπατος( στο τμήμα)

Για την ανίχνευση οι όγκοι του ήπατος που οδηγεί αρκετές μελέτες:

1) κοιλιακό υπερηχογράφημα - μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες κακοήθη φύση του όγκου, για να προσδιοριστεί το μέγεθος, τη δομή της και την παρουσία των μεταστάσεων στην κοντινή λέμφοκόμβους.

2) Το επόμενο βήμα μετά υπερήχων είναι ένας σπειροειδής αξονική τομογραφία με κοιλιακή αντίθεσης ή απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού( NMRI).Δίνει μια ιδέα για το ακριβές μέγεθος του όγκου, οι δυνατότητες της χειρουργικής αφαίρεσης του, παρουσία των μεταστάσεων, καθώς και αρκετά αξιόπιστα επιβεβαιώνει τη φύση της κακοήθειας.

Αξονική τομογραφία των θέσεων ήπατος-όγκου υποδεικνύονται με βέλη

Computer βολή του ήπατος με μετάσταση στο δεξιό λοβό

3) Στη συνέχεια, κατά κανόνα, παράγεται όγκου παρακέντηση: τοπική αναισθησία παρακέντησης χοντρή βελόνα εκτελούνται δέρμα και κάτω βελόνα υπερήχων εισάγεται εντός του όγκου, λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι τουιστό για ιστολογική εξέταση.Αυτό γίνεται για να επιβεβαιώσει την κακοήθη φύση του όγκου και να προσδιορίσει ακριβώς το σχήμα του.

4) Εκτελέστε πρόσθετα γενική κλινική έρευνα: γενική αίματος, γενική ούρων, αίματος από μία φλέβα.Το τελευταίο είναι το πιο σημαντικό: δίνει μια παρουσίαση στην ηπατική λειτουργία και τα αποθεματικά του: το επίπεδο της χολερυθρίνης, συγκεκριμένων ενζύμων( AST, ALT), πρωτεΐνες, και άλλους δείκτες.Γνωρίζοντας ότι χρειάζεται για τον προγραμματισμό της λειτουργίας, η λειτουργία για να πάρει τον ασθενή στα πολύ υψηλά επίπεδα του παρελθόντος δεν μπορεί να είναι - ένα υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

5) Στην περίπτωση του καρκίνου του ήπατος μπορεί να δώσει κάποια υπόδειξη λεγόμενο καρκινικών δεικτών ειδικών πρωτεϊνών που παράγονται σε μεγάλες ποσότητες διόγκωσης μέσω μέτρησης του επιπέδου τους μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί ένα συγκεκριμένο οργανισμό όγκου.Ειδικά για το ήπαρ είναι alfafetoprotein- πρωτεΐνη που βρίσκεται στο αίμα κατά τη διάρκεια πρώιμης παιδικής ηλικίας, είναι απούσα σε ενήλικες και σημαντικά αυξημένα σε καρκίνο του ήπατος.θεραπεία

του καρκίνου του ήπατος καρκίνο του ήπατος αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση: όπως και με κάθε καρκίνο, την ελπίδα για μια θεραπεία μπορεί μόνο πλήρη αφαίρεση του όγκου.Οι λειτουργίες του ήπατος πραγματοποιούνται σε μεγάλες χειρουργικές κλινικές, είναι αρκετά δύσκολη και τραυματική.Σε κακοήθεις όγκοι, καθώς και μεταστάσεις, συχνά εκτελείται ηπατική εκτομή: αφαίρεση του προσβεβλημένου λοβού του όγκου του ήπατος, δηλαδή, σε ορισμένες περιπτώσεις - μισό του σώματος.Το ήπαρ έχει τη δυνατότητα να αποκαταστήσει γρήγορα το αρχικό τους μέγεθος, και μέσα σε ένα εξάμηνο μάζα που απομένει μετοχή είναι κοντά στο πρωτότυπο.Δείτε

ήπατος μετά την απομάκρυνση των κόμβων του όγκου

Αν δε μπορεί να απομακρυνθεί το μέρος του σώματος του διαλύματος μπορεί να είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Άλλες θεραπείες των όγκων, όπως η χημειοθεραπεία ή θεραπεία με ακτινοβολία, είναι σχεδόν δεν εφαρμόζεται, δεδομένου ότι ο καρκίνος του ήπατος δεν είναι ευαίσθητη σε όλα σχεδόν τα γνωστά αντικαρκινικά φάρμακα, καθώς και σε ακτινοβολία.Η φαρμακευτική αγωγή είναι δυνατή μόνο σε μια πολύ μικρή ομάδα ασθενών( απουσία κίρρωσης, χαμηλού επιπέδου χολερυθρίνης), αν και αυτό δεν επηρεάζει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης.Πρόσφατα, μερικά υπόσχεση της φαρμακευτικής θεραπείας του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος που συνδέεται με την εμφάνιση του φαρμάκου Nexavar( sorafenib), αρχικά καταχωρηθεί για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκινώματος νεφρικών κυττάρων, και το Σεπτέμβριο του 2008 - και για τη θεραπεία του HCC.

Εάν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί? Είναι πολύ μεγάλη και βρίσκεται κοντά σε σημαντικά αγγεία ή πολλά και παίρνουν και τα δύο λοβούς του ήπατος, χρησιμοποιείται για θεραπεία αποκατάστασης σχεδιαστεί για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και να παρατείνει τη ζωή του υπό τις καλύτερες δυνατές συνθήκες: διατροφή, την εισαγωγή των θρεπτικώνουσίες ενδοφλεβίως, θεραπεία με βιταμίνες, παυσίπονα και ούτω καθεξής.

Τα κύρια ερευνητικά κέντρα χρησιμοποίησαν την εισαγωγή της χημειοθεραπείας απευθείας στα μεγάλα πλοία κοντά στον όγκο, αυτό γίνεται προκειμένου να μειωθεί το οίδημα σε μέγεθος όσο το δυνατόν περισσότερο φειδωλοί ολόκληρο το σώμα, δηλαδή, τις επιπτώσεις στο ίδιο το όγκου.Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό οδηγεί σε παράταση της ζωής των ασθενών.

Χωρίς θεραπεία, ο καρκίνος του ήπατος οδηγεί πολύ γρήγορα τους ασθενείς σε θάνατο.

Ως βοηθητικό, ένας αποκαταστατική θεραπεία, αν είναι επιθυμητό, ​​μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ποικιλία φαρμάκων και βιταμινών αφεψήματα βοτάνων( χαμομήλι, Yarrow, buckthorn θάλασσα) που εμφανίζουν τοπική αντι-φλεγμονώδη και πληγή-θεραπείας αποτέλεσμα.Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα χολαγωγού, κάνουν το ήδη καταπονημένο ηπατικό στέλεχος.Απαγορεύεται αυστηρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χρήση λαϊκές θεραπείες, όπως το βάμμα του μανιταριού, κώνειο, φικαρία και άλλες δηλητηριώδεις ουσίες!Όλοι τους έχουν μια έντονη τοξική άμυνες αποτέλεσμα και δηλητήριο οργανισμό που υπονόμευσε τη νόσο του καρκίνου, περισσότερο επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές του καρκίνου του ήπατος μπορεί να είναι:

- διαπύηση και διάλυση του όγκου( πυρετός, κοιλιακό άλγος, αδυναμία, άρνηση να φάνε, τα χαρακτηριστικά των ΗΠΑ διαπύηση)?
- αιμορραγία από τον όγκο, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγώντας τους ασθενείς σε θάνατο.
- χολή εκροής απόφραξη ως αποτέλεσμα της επικάλυψης των μεγάλων όγκων των χοληφόρων πόρων και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη του ίκτερου τροφίμων καταστροφής δηλητηρίαση οργανισμό των χολικών οξέων?
- απόφραξη σε εκροή του αίματος από τα κοιλιακά όργανα λόγω της συμπίεσης του όγκου των μεγάλων αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας και, ως αποτέλεσμα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιά - ασκίτη.

Πρόγνωση και επιβίωση στον καρκίνο του ήπατος.

Η επίπτωση του καρκίνου του ήπατος είναι 0,7% όλων των καρκίνων.Υψηλή συχνότητα εμφάνισης στην Αφρική, όπου περισσότερο από το 50% του πληθυσμού είναι μολυσμένο με τον ιό της ηπατίτιδας C και Β, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του ήπατος είναι περίπου 50% της παθολογίας του όγκου.2 φορές πιο συχνά άρρωστοι, η μέση ηλικία των ασθενών - 50 χρόνια.Η δεξιά πλευρά του ήπατος επηρεάζεται συχνότερα, σε 5-13% των περιπτώσεων, η ηπατική βλάβη είναι διμερής.

Ο καρκίνος του ήπατος κατατάσσεται στην 5η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες και 8 στις γυναίκες από όλες τις παθολογικές καταστάσεις όγκων.Στη Ρωσία, η επίπτωση είναι 4.7-5 ανά 100.000 κατοίκους και σταδιακά μειώνεται.Η άμεση αιτία όγκων του ήπατος, η μόλυνση με ιούς ηπατίτιδας C και Β, εμφανίζονται στο 80% των ασθενών.

Περίπου το 60-90% των περιπτώσεων καρκίνου συμβαίνουν στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος, με τον καρκίνο να αναπτύσσεται στο 5% των ασθενών με κίρρωση.Περίπου το 1/3 των ασθενών με καρκίνο του ήπατος υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να είναι πρωταρχικός( περίπου 25%) και μεταστατικός( περίπου 75%).Μεταξύ των τελευταίων, οι συχνότερες είναι οι μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου( 50%).Μεταξύ αυτών των ασθενών οι λειτουργίες υποβάλλονται μόνο σε όχι περισσότερο από 10%.Ο αριθμός των ασθενών με μετάσταση των άλλων όγκων στο ήπαρ( μαστού, του στομάχου, του πνεύμονα, κλπ) υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, ακόμη λιγότερο - όχι περισσότερο από 5%.

για την πρόγνωση των όγκων του ήπατος επηρεάζεται από παράγοντες όπως ο αριθμός και το μέγεθος των οζιδίων του όγκου, την παρουσία ενδοοργανική μετάσταση( στο ίδιο το ήπαρ), ο όγκος των συναλλαγών, τα χαρακτηριστικά του ίδιου( η παρουσία της κάψουλας, η αύξηση στα αιμοφόρα ήπαρ αίμα) του όγκου, τη διαθεσιμότητα μιας ιστορίας της ιογενούς ηπατίτιδας, ο βαθμός της ταυτόχρονης κίρρωσησυκώτι ή την απουσία του.Για παράδειγμα: εάν αποδειχθεί ότι το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι αντιστρόφως ανάλογη προς τον όγκο της λειτουργίας που: οι μικρές ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις καταλήγει πολύ καλύτερα από ό, τι κατά την αφαίρεση ένα μισό του ήπατος.Ανάλογα με τον αριθμό των οζιδίων όγκου ήπατος στα αποτελέσματα μπορεί να είναι διαφορετική: για ένα μόνο κόμβο όγκου επιβιώνει περίπου 40- 52%, με δύο κόμβους - 31- 38%, 12-18% σε τρία επιβιώνουν εντός 5 ετών ασθενών.Στο HCC υποτροπής μέσα σε 5 χρόνια μπορεί να είναι έως και 70% των ασθενών.
Αλλά ακόμη και με μια ευνοϊκή επιβίωσης λειτουργίας αποτέλεσμα για καρκίνο του ήπατος δεν είναι περισσότερο από 40%.

πρόληψη του καρκίνου του ήπατος

πρόληψη του καρκίνου του ήπατος είναι σύμφωνα με τις υγιείς αρχές τρόπο ζωής: παραίτηση του αλκοόλ, τον προληπτικό εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β Ηπατίτιδα - συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις του θεράποντος ιατρού, φειδωλοί σχήμα και τη διατροφή, καθώς και η χρήση ειδικών φαρμάκων για την καταστροφήτον ιό, δηλαδή τη δημιουργία των μέγιστων συνθηκών που εξασφαλίζουν την ανάκτηση του ασθενούς.Οι ασθενείς οι οποίοι εξακολουθούν να είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας με περιοδικές εξάρσεις, θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία του ήπατος τακτικά για τις δοκιμές, πραγματοποιούν την εξέταση με υπερήχους, και εάν είναι απαραίτητο, μια αξονική τομογραφία της κοιλιάς.

Διαβούλευση του ογκολόγου για τον καρκίνο του ήπατος:

1. κίρρωση του ήπατος - είναι ο καρκίνος;Αριθ
κίρρωση - μια χρόνια νόσος, η οποία είναι το αποτέλεσμα της μακροχρόνιας ρεύμα της φλεγμονής στο όργανο( ιικό ή αλκοολικού φύση).Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια, είναι σε κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος.

2. είναι μεταμόσχευση ήπατος στον καρκίνο;
Ναι, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμα και όταν ο ασθενής πάσχει από ηπατίτιδα.Η προϋπόθεση για αυτό είναι: εύρεση ενός ταιριάσματος δότη, την αδυναμία εκτέλεσης μιας εκτομή ήπατος( αφαίρεση ενός τμήματος αυτού) και καλή γενική κατάσταση του ασθενούς, την απουσία μετάστασης.

3. Σε ό, τι αφορά την ανάπτυξη του καρκίνου του ήπατος σε ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα;
συνήθως μεγάλες περιόδους - περισσότερο από 20 χρόνια, αλλά ένας συνδυασμός πολλών ιών στον ίδιο ασθενή, όπως η C και D, ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρηγορότερα - μέσα σε πέντε χρόνια ή περισσότερο.

Χειρουργός ογκολόγος Barinov Ναταλία