Brucellose - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Brucellose( Maltafieber, Zypern Fieber Gibraltar, welliges Fieber, Bruce-Krankheit, Bang-Krankheit) - eine Krankheit, die eine Zoonose bakterielle Infektion ist, mit hohem Potenzial für chronische, durch eine Vielzahl von Symptomen, aber meistens gibt es eine Niederlage des Muskel-Skelett-Systems und peripherenNervensystem und läuft auf dem Hintergrund obscheintoksikatsionnogo und Fieber.

zunächst einer der Wissenschaftler( Martson 1856) einen unbekannten Fieber beobachtet mit Symptomen auf der Insel Malta begleitet, und deshalb gab ihm den Namen „Maltese Fieber“, fanden die gleichen Wissenschaftler, dass die Hauptquelle der Krankheit sind Schafe und Ziegen, und Infektion tritt auf, wenndie Verwendung von Rohmilch. In Zukunft gab es diejenigen, die das gleiche Fieber später zeigte, und nannte seinen Namen dieses Fieber - ob aus Lust Eitelkeit, sei es aufgrund von Unwissenheit( Wissenschaftler Bruce et al 1887).Aber auch gab es einige Wissenschaftler, die mit Daten über die „Maltese Fieber» ergänzt:

• Wright und Semple fand heraus, dass Serum von Patienten mit Brucellose der Agglutinationsreaktion gibt, da diese Beobachtung für diagnostische Zwecke als die serologische Reaktion verwendet wird.
• Andere Wissenschaftler wurden infektiöse Aborte aufgezeichnet aufgrund dieser Krankheit.

Erreger der Brucellose

Activators - einige Mikroorganismen der Gattung Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis und andere).Pathogene sind intrazelluläre Parasiten, gram-negativ( das heißt, wenn eine rosa Farbe zu malen geben, die in diagnostischen Wert Mikroskopie).Sporen und Kapseln bilden nicht, aber trotz des Mangels an diesen Strukturen ist ihre Stabilität und Virulenz( Grad der Pathogenität) nicht verringern.

Pathogens Pathogen Brucellose sind streng aerob( das heißt für die Wiedergabe benötigt Sauerstoff) und beskilorodnoy Medium wachsen nicht gut für ein gutes Wachstum, wenn sie gewachsen auf Nährböden hohe SO₂-Konzentration bei der Diagnose benötigen, nämlich bakteriologische Aussaat ein Labor schaffen müssenOptimum( zusätzlich zu der Temperatur, der Gaszusammensetzung ausgewählt ist), und auch nach lang beginnend rosta≈2-4 Woche warten. Brucella sind unnötig gefährliche Krankheitserreger, und die Labordiagnostik in den gut ausgestatteten Speziallabors, geeignete Schutzanforderungen durchgeführt.

Strukturelle Merkmale charakterisieren spezifische Virulenz und beinhalten:

• Fähigkeit Phagozytose zu hemmen( die wahre Ursache dieses Faktors wurde untersucht genug), aber es erlaubt Brucella-Antikörper und antimikrobielle Mittel nicht zugänglich sein.

• Die Möglichkeit, in L-Form zu bewegen,( teilweise oder total deprivation Zellwand Halte Pathogenität, das heißt unerwünschte Kapazität, die durch die Bereitstellung günstige Bedingungen aktiviert wird, in dieser Form des Bakteriums ist, als wenn die Lebensdauer-Bedingung).Diese Transformation ist das Ergebnis einer unvollständigen Phagozytose und die Unfähigkeit, vollständig antimikrobielle Mittel Erreger auszurotten.

• Hohe Kapazität für die Invasion( Einführung) und intrazellulären Parasitismus, vor allem in den Lymphozyten und oraganah SMF( System der einkernigen Phagozyten) aufgrund gut aus Phagozytose geschützt und als Folge gibt es einen Fehler im Immunsystem und allergische Veränderung, die wiederumbringt die Bildung von sekundären Infektionsherd in inneren Organen mit weiterer morphofunktionelle( Störung der Struktur und Funktion) Änderungen und chronischer Infektionen aufgrund des möglichen langen Aufenthalts in der PathogenErhaltungszustand.

• Das Vorhandensein von Endotoxin, das nur freigegeben wird, wenn die dominante Phagozytose( also dort, wo die Phagozytose Vorrang) obscheintoksikatsionnye und verursacht Symptome.

• Hohe enzymatische Kapazität: Auswahl H₂S( Schwefelwasserstoff-Gas, das in verschiedenen Konzentrationen sowohl entzündungshemmende und zytotoxische Wirkung haben kann).Bilden kann, eine Phosphatase( involviert in den Prozess der Verkalkungen, die möglicherweise das Wachstum von Knochengewebe in den Gelenken und die Entstehung von Arthrose, erklärt).Formen Urease( ein Enzym katalysiert die Zersetzung von Harnstoff zu NH₃ und SO₂, die eine Rolle bei der Bildung von Rausch-Syndrom spielt).Formen Katalase( ein Enzym, das N₂O₂ zu N₂O und O₂ bricht - vielleicht verhindert oxidative burst).

• Schwache Hyaluronidase-Aktivität verursacht Trennung zwischen Bindegewebszellen in Organen und Geweben, dies führt zu der Destrukturierung ihrer Gewebe und anschließender Dysfunktion.

Stabilität:

• Unter normalen Bedingungen in der Umwelt und Lebensmittel für eine lange Zeit haltbar gemacht:
- in Wasser und mehr als 2 Monate brynze-
- Joghurt - zu 11 Tagen
- Milch - 40 Tage
- in Hartkäse - 1 Jahr
- Rohmilch - 3 Monate
- gesalzenes Fleisch - 1 Monat
- fur - 4 Monate
- Öl - 5 Monate
• Bei niedrigeren Temperaturen - bis zu mehreren Jahren
• Bei hohen Temperaturen: 60 ° C -30 Minuten, 100 °C( Kochen) - der Tod ist augenblicklich.
• UVB und Desinfektionslösungen sind auch sofort tödlich.

Brotselloz weit verbreitet in vielen Ländern und rund 500.000 Erkrankungen jedes Jahr weltweit registriert. Aber es gibt einen territorialen explosionsgefährdete Bereiche, dh ein potenziell gefährliches Risiko, dazu gehört: die Republik Dagestan, Krasnodar und Stawropol Regionen, Südural, Altai und Tuwa Republik - ein Gebiet mit Tierorientierte Landwirtschaft. Empfänglichkeit

hoch und weit verbreitet, nicht Geschlecht und Altersbeschränkungen, mit der Infektionsdosis niedrig ist und 10-100 mikrobiellen Körper.

Ursachen der Brucellose-Infektion

Quelle - Vieh( Schafe, Ziegen, Kühe, Schweine, Hunde).Wege der Infektion - Kontakt, Nahrung, aerogen. Kontakt Weg ist professionell in der Natur, weil die Infektion durch die Einnahme von Fruchtwasser in den offenen Bereichen des Körpers auftritt( wenn Kalben, für neugeborene Kälber kümmern, lammen) - vor allem Tierärzte infiziert, Kalb, Fische. Auch kann der Kontakt Übertragungsweg aktiv sein, und wenn sie mit rohem Fleisch von infizierten Tieren zu arbeiten. Nährte Infektion tritt bei der Verwendung von nicht pasteurisierter Milch oder Kochen von Produkten neg. Aerogen Pfad ist aktiv, wenn Staub enthält, Brucella( Schafe weiden und Stift) inhaliert, und auch in Laboratorien mit Sicherheitsverletzungen. Brucellose Symptome

Inkubationszeit - betrachtet Spanne von dem Zeitpunkt der Einführung des Erregers, bis die ersten klinischen Manifestationen dauert im Durchschnitt zwischen 7 Tagen bis zu mehreren Monaten. Einmal in den Körper durch die Haut Mikrotraumen transmukosale Verdauungs und / oder Atemwege, wird das Mittel eingefangen und Gewebsmakrophagen Ausbreitungspass Phasing:

• erste tritt in den lymphatischen Struktur, in Makrophagen verlauf - lymphoiden dieser Schritt;

• durch das Lymphsystem in den Blutstrom - eine hämatogene Bühne;

• hämatogene und lymphogenen durch die Pathogen treten in die inneren Organe und es wird gesagt, Stufe poliochagovyh Kontamination( poly = many) verschiedene Metamorphosen( an den strukturellen und funktionellen Veränderungen in der Höhe) - Grad obsemenonnosti auf tyazhosti allergische Umstrukturierung abhängen.

Inkubationszeit endet, wenn die Phagozytose( Immunzellen verschlingt fremden Strukturen) beginnt die Ausbreitung des Erregers zu dominieren und regt somit die Freisetzung von Endotoxin( es zeichnet sich erst nach dem Tod des Erregers) und einen Zeitraum von klinischen Manifestationen.

Zeitraum klinische Manifestationen in jedem Stadium der Ausbreitung des Erregers, so dass die obige Inkubationszeit eine Variable und können bis zu mehreren Monaten auftreten können. Die Symptome sind sehr vielfältig und komplex in der Diagnose, weil viele Organe betroffen sind. Einige Autoren, auf dieser Basis haben wir uns entschieden, die Vielfalt der Symptome zu vereinfachen und haben sich auf die Reaktivität der Reaktion des Immunsystems konzentriert, die Kompensationsstufe hervorheben, die durch ihre Symptome gekennzeichnet:

1. Compensated Stufe - die Bildung von primären latenten Infektion
2. Decompensated - ostrosepticheskoy Form bilden
3. subcompensation sagt allmähliche Wiederherstellung der Reservekapazität des Immunsystems - die Bildung von metastasierendem chronischen Phase( dh die Bildung von poliochagovyh obsemenoben genannten
4. kompensatorische Bühne sprechen über Erholung, aber oft sind postinfektiöse Ereignisse( aber vielleicht fehlt davon).

• Kompensierte Stufe wird durch den Zustand des imaginären Wohlbefinden gekennzeichnet, daß die Symptome praktisch nicht vorhanden sind, oder für subklinische( minimale Symptome).Aber auch in diesem Fall sind spezifische Labordaten positiv.

• Decompensated Stufe durch hohe Fieber gekennzeichnet ist( 39-40 ° C) mit hohem Tag Amplitude( d.h. beispielsweise 37 am Morgen und am Abend und 40, die höheren Tag Differenz, desto schwieriger Zustand), Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie( vergrößerte Leber undMilz).In diesem Stadium fehlen noch die Samenherde.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym durch Symptome im Gesicht einer Reihe von organischen Läsionen charakterisiert, generalisierte Lymphadenopathie( vergrößerte Lymphknoten in verschiedenen Bereichen - Achselhöhlen, Leisten, Hinterhaupts usw., deren Kalibrierung ist anders, zu unterschiedlich konsitentsiya), stellt fest, auch Hepatosplenomegalie und mehrere Organschäden( sie werden gegeben werdenin absteigender Reihenfolge niedrigere Frequenz):

- von dem Muskel-Skelett-System: Schmerzen in den großen Gelenken( die Ellbogen, Knie, etc.) aufgrund des übermäßigen Wachstum von Knochengewebe, mit der Zeitm schließt sich die Einschränkung in der Bewegung und Schwellung, aber Staue und Veränderungen in der Haut über das Gelenk nicht beobachtet wird( dies ist wichtig für die Differentialdiagnose).Eine der Manifestationen von Läsionen des Bewegungsapparates ist Sacroiliitis( Niederlage Iliosakralgelenk).Um die Läsion in diesem Ort zu bestimmen erfordert eine Reihe von Diagnosetechniken( Symptom Eriksen, Nahlassa, Larrey sind, Dzhenat-Ber), aber das auffälligste und einfach ein Beispiel führen kann einen Schmerz im Iliosakralgelenk in Betracht gezogen werden, auf dem Bauch liegend, wenn Sie versuchen, das Bein am Kniegelenk zu beugen.

- Myositis erscheint matt und anhaltende Schmerzen in den Muskeln, die oft das Wetter zu ersetzen. Die dickeren Muskeln bei der Palpation( Palpation) definieren Dichtung schmerzhaft - Infiltrate.

- Fibrose( perivaskuläre Entzündung der Weichteile) in der VLS( subkutanes Fett) Bereich des Unterschenkels, Unterarm, Rücken und Hüfte oft lokalisiert.in einer Vielzahl von Krankheiten und dichten Strukturen unterschiedlicher Größe( von 5mm 4cm) getastet. Anschließend können sie entweder sklerosiert( wegen Kalkablagerungen) oder vollständig auflösen werden.

- Läsionen des Nervensystems: wirkt sich häufig auf das periphere Nervensystem, die Entwicklung von Neuritis, Polyneuritis, sklerozitov;Mit der Niederlage des zentralen Nervensystems Symptome treten auf, die charakteristisch für Myelitis, Meningitis, Enzephalitis und Meningoenzephalitis.

- Urogenitalsystem: Männer dieser Zustand zu orchitis, epidimitom und sexuelle Funktion verringert;Frauen - Salpingitis, Metritis, Endometritis, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, infektiöse Abtreibung, aber wenn das Kind überlebt - angeborene Brucellose beobachten.

- Sehsystem: Fehler tritt auf jeder Ebene( von Iritis und zur Niederlage des Sehnervs) durch Sehstörung gekennzeichnet.

- Herz-Kreislauf-System: Myokarditis, Endokarditis, endo / peri / panvaskulity, Beeinträchtigung der vaskulären Permeabilität.

• kompensatorische Schritt( Rest-): gekennzeichnete Infektion Folgen und durch eine der oben genannten Systeme, da Rest Veränderungen sein kann, die für 2-3 Wochen andauern.

Diagnose der Brucellose

1. Epidemie Hintergrund( Arbeitsplatz, essen minderwertige Fleisch oder Milchprodukte, etc.).
2. Klinische Daten aufgrund ihrer Variabilität und unterschiedlichem Ausmaß Manifestationen maloinformativny gegriffen daher labordiagnostischen Verfahren.
3.e Laborbestätigung erfolgt gemäß gemäß der „Bundesstandardvolumina der medizinischen Hilfe bei der Diagnose von Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ und E, ↑ Lf und M Thrombozytopathie)
- OAM( geprüft von 2 mal in der Dynamik)
- calauf Eizellen
- biochemische Studie die Kompensation der Leber( Bilirubin, ALT, AST, alkalische Phosphatase)
zu bestimmen - Blut auf der bakteriologischen Untersuchung, dh die Anwesenheit von Brucella
- ein Bluttest für die Reaktion auf Wright-Semple( dies ist die aussagekräftigste Methode)
- Coombs Reaktion( 2 r- für die Dynamik)
Allergic Burne Probe( durch intradermale brutsillina), wird das Ergebnis an der größten Quellung gemessen: 1cm Reaktions -slabopolozhitelnaya 1-3 cm bis -somnitelnaya eine positive 3-6sm mehr 6cm - stark positiv.
- ECG
- Ultraschall innerer Organe
- Röntgenstrahlung der Wirbelsäule und das Gelenk
- ELISA( die Intensität der Immunität bestimmen iggi M aufpassen, in Gegenwart von M sagt über ostroprotekayuschih Prozess, G - eine chronische oder niedrige Intensität)
- Konsultationen auf der Aussage von Spezialistenserologisch
( Wright-Reaktion) und können allergische Reaktionen in geimpften Menschen falsch-positiv sein. Aber hier Burne negative Reaktion weist deutlich auf die Abwesenheit von Krankheit( außer HIV infetsirovannyh).

Mikroskopie Brucella Brucellose

Behandlung Die Behandlung wird entsprechend Standards durchgeführt: 1. Antibiotic

Behandlung wird mit einem der Systeme innerhalb von 1,5 Monaten durchgeführt: •

Doxycyclin + Rifampin oder Streptomycin;
• Co-Trimoxosol + Rifampicin;
• Doxycyclin + Gentamicin;
• Rifampicin + Ofloxacin.

2. therapeutische Dosis brutselloznoy Impfstoff( Suspension von inaktivierten Impfstoffen oder abgetötet) bei subkutaner Verabreichung der dekompensierten Stufe und intradermale Verabreichung in den Anfangsphasen der Erkrankung. Führen Sie individuelle Auswahl von Dosen, aber diese Art der Therapie ist sehr selten verwendet, weil Antibiotika ganz die Erwartungen gerecht.

3. Desensebiliziruyuschaya Therapie ist die Ernennung von Antihistaminika( Promethazin n6aprimer).

4. NSAIDs( nichtsteroidale entzündungshemmende) Medikamente in Läsionen Muskel-Skelett-System verwendet wird. Verwenden Sie deklofenak, Ibuprofen und andere.

5. Corticosteroide( Glucocorticoide) in Kombination mit NSAR verwendet, da sie unwirksam sind.

6. Immunmodulatoren werden verwendet, wenn sich der Immunstatus ändert. Polyoxidonium wird oft verwendet.

7.Fizioterapiya anwendbar bei Läsionen von Muskel-Skelett-und peripheren Nervensystems

8. Sanitär Spa-Behandlung.

Brucellose

• Komplikationen Komplikationen sind Rest Veränderungen in den Organen und Systemen in Ausgleichsstufe( oben beschrieben).
• Secondary bakterielle Komplikationen
• Komplikationen des zentralen Nervensystems und des Muskel-Skelett-System zu deaktivieren.

Prävention von Brucellose

1. Veterinary:
- Verhinderung Einführung des Mittels in die Wirtschaft durch ermöglicht die systematische Prüfung und Keulung von kranken Tieren
- Impfung von Tieren
- hygienische Pflege und Desinfektion von Räumen in Tierhaltungsbetrieben
2. Medizinische Versorgung:
- tragen spezielle Kleidung Vieh Arbeiter und systematischeTests für Brucellose,
- sanepidrezhim in der Lebensmittelindustrie, nämlich potentsialnoopasnyh Produkte steuern;Pasteurisierung von Milch, Käse für 2 Monate Alterung und Hartkäse - 3 Monate.
- Vieharbeiter und benachteiligte Bevölkerungs Endemiegebieten verabreicht brutselloznuyu lebt trocken Impfstoff( FIDM), aber jetzt bei der klinischen Untersuchung eines chemischen brutselloznuyu Impfstoff( HBV)
-Auch Fokus verwendet hatte krank gewesen - sie unter ärztlicher Beobachtung gestellt werden für 2 Jahre, mit vierteljährlichen klinischen undserologische Untersuchungen, und wenn serologische Titeranstiege, erneut zu prüfen, ist der Patient nicht weniger als 1 Mal in 2 Monaten, vorgeschriebene Behandlung, wenn nötig. Nach 1 Jahr bei jeder Untersuchung der klinischen Prüfung ist für die prophylaktische anti-Rezidiv durchgeführt. Sie werden berücksichtigt, wenn spezifische Labordiagnostik negative Ergebnisse liefert.

Konsultation über Brucellose:

Frage: ist die Immunität gebildet, nachdem die Krankheit leidet?
Antwort: Ja, aber es ist die Abwesenheit von Stress und dessen Dauer von mehreren Monaten bis 6 Jahren variieren kann. Mögliche wiederholte Infektion mit dem Eindringen von hohen Dosen des Erregers. Die gebildete Immunität ist gekreuzt, dh gegen die Haupttypen von Brucella. Gebildet Immunität schlägt abgeschlossen Phagozytose flügge, dh eine gute Kompensation des Immunsystems.
Aber die Meinung der Wissenschaftler unterscheiden sie zu diesem Thema auch heute - in Bezug auf die Intensität, Dauer und Spezifität gebildet Immunität, also nicht überrascht, wenn Sie in der Literatur völlig gegensätzliche Überzeugungen finden. Wahrscheinlich sind solche Fehler mit der Ungenauigkeit in der Diagnostik verbunden.

Frage: Ist der Kranke ansteckend?
Antwort ist nein

Frage: Was sind die Vorteile der Impfung?
Antwort: Die Impfung der Krankheit ist leichter und weniger langfristige, mit leichtem Fieber, Symptomen minimal ausgedrückt. Aber auch in der Niederlage des Muskel-Skelett-Systems in den Vordergrund geimpft und manifestiert sich in Form von Arthralgien. Außerdem kann der Impfstoff in der Behandlung von chronischen Brucellose verwendet werden, da stimuliert die Bildung von postinfektiöse Immunität. Zur Impfung gestoppt Live trocken Impfstoff verwendet wird, weil es allergene erfreute, sondern es kam himichekskaya brutselloznaya Impfstoff( in keiner Weise schlechter als die vorherige).

Doktor Therapeut Shabanova IE