Aspergillose - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Aspergillose - Pilzkrankheit, die durch Schimmelpilze der Gattung Aspergillus, gefährlich für Menschen und manifestiert Auftreten von primären Foci im Lungengewebe, eine Vielzahl von klinisch Läsionen, die im Fall von Immunsuppression zum Tod führen können.

Pilze der Gattung Aspergillus ist in der Natur weit verbreitet und werden im Boden, Heu, Getreidestaub in verschiedenen Räumen, vor allem nach dem Umgang mit Tierhäuten und Wolle gefunden. Wichtige epidemiologische Aspekt ist in den Staub von Einrichtungen des Gesundheitswesens Teil ihrer Aussaat, was die Möglichkeit von nosokomialen Pilzinfektionen bestimmt.

Aspergillose

verursacht von Aspergillose

Pathogen - Schimmelpilzen der Gattung Aspergillus, der häufigste Vertreter ist Aspergillus fumigatus( 80% aller Fälle von Aspergillose), mindestens Aspergillus vlavus, Aspergillus niger und andere. Pilze der Gattung Aspergillus( oder Aspergillus spp.) Sind zu den Formen, hitzebeständig, eine günstige Bedingung für die Existenz einer hohen Luftfeuchtigkeit. Aspergillus-Arten werden häufig in einem Wohngebiet dargestellt, oft auf der Oberfläche gefunden ungeeignet Mahlzeiten zu essen. Pathogene Eigenschaften durch die Fähigkeit bestimmt Aspergillus Allergene zuzuordnen, die schwere allergische Reaktionen manifestiert, Lungenschäden, von denen Beispiele bronchopulmonale Aspergillose sein kann. Auch können einige der Pilze Endotoxin freisetzen, welches eine Intoxikation verursachen kann. Aspergillus ist resistent gegen Austrocknen und kann für lange Zeit in Staubpartikeln persistieren. Zerstörend für Pilze sind Lösungen von Formalin und Carbolsäure.

Infektionsmechanismus - aerogenem und der Hauptweg - ein Luftstaub: Staub mit Partikeln in die Atemwege eindringen der Gattung Fungi. Es gibt Berufsgruppen, bei denen ein Risiko für Aspergillose besteht: Landarbeiter;Personal Webereien und Spinnereien, sowie immungeschwächten Patienten, die Behandlung Krankenhäuser, die auf Risiko nosokomialer Infektionen anfällig sind.

zusätzlicher Mechanismus der Infektion - endogener Aspergillus-Infektion bei dieser Art von Pilzen bereits auf den Schleimhäuten. Der wichtigste Faktor für die Ausbreitung der Infektion endogenen beitragen - Immunschwäche, bei der 25% der Fälle von Pilzinfektionen verschiedener Genese entwickeln, aber Hauptfraktion davon( 75%) von Aspergillose.

Eine Person mit Aspergillose nicht ansteckend für andere ist, werden solche Fälle nicht beschrieben.

Empfänglichkeit allgemeine Bevölkerung, aber kranke Menschen mit einem geschwächten Immunsystem in den chronischen Erkrankungen, onkologische Prozesse nach der Transplantation von Organen und Geweben für eine HIV-Infektion und andere. Saisonalität bei Aspergillose wurde nicht beobachtet.

Immunität nach einer transienten Infektion unterziehen, den Fall des Rückfalls in der Gruppe der Patienten mit Immunschwäche.

Pathogene Wirkung von Aspergillus spp. Mensch

Atrium in den meisten Fällen ist die Schleimhaut der oberen Atemwege. Zuerst Aspergillus angeordnet Tensid, dann mukosalen Ulzerationen Vertiefung verursacht.

Aspergillose, ein Ort der Niederlage

1) Selbst ein gesunder Mensch mit einer hohen Konzentration von inhalativen Aspergillus-Sporen können eine Lungenentzündung entwickeln - interstitielle Pneumonie. Ein unterscheidendes Merkmal der interstitielle Pneumonie mit Aspergillose ist die Bildung von spezifischen Granula von Riesen Epithelzellen aus( sogenannte epithelioid Granulom).Aspergillus Granulom( Aspergillom) eine sphärische Form und werden zentral eitrige Entzündung Läsionen positioniert ist, in dem sowohl die Hyphe Pilze und Riesenzellen entlang der Peripherie sind. Designated Standorte von Aspergillus - sind die oberen Abschnitte der Lunge, die auf Röntgenaufnahmen bestätigt. Pilze sind in erkranktem Bronchialschleimhaut, eine Lungenhöhle, Bronchiektasen Foci und Zysten im Lungengewebe in dieser Form von Pilzen nicht( invasive Aspergillose) durchdringen.

2) parallel mit den Atmungsorganen an der Läsion Aspergillose ist eine Verringerung der immunologischen Reaktivität( Immunschwächen).Fälle von Komplikationen von Begleiterkrankungen von inneren Organen, Schleimhäuten und Haut werden beschrieben. Ein Beispiel kann ein Lungenabszess, chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Lungenkrebs, Tuberkulose, wird gegen die Form der pulmonalen Aspergillose entstanden, die sicherlich eine Komplikation des Basisprozesses verursacht. In den letzten Jahrzehnte zeigen die Häufigkeit von Aspergillose bei immungeschwächten Personen( Menschen mit HIV, Krebspatienten unter immunsuppressiver Therapie, Empfänger von Organen).

3) Eine der möglichen Verluste für Aspergillose - die Niederlage der inneren Organe und Systeme( invasive Aspergillose), die in den meisten Fällen auf dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der Immunität zu finden ist. Bis zu 90% der Patienten mit dieser Läsion hat zwei mögliche drei Eigenschaften:.
• Anzahl der Granulozyten im Blut von weniger als 500 Zellen in 1 mm;
• Therapie mit hohen Dosen von Glukokortikosteroiden;
• zytostatische Therapie.
Bei der invasiven Aspergillose können sich Aspergillome in den inneren Organen bilden. Drift von Pilzen tritt hämatogen( mit Durchblutung) auf. Zuerst werden die Lungen betroffen, anschließend die Pleura, Lymphknoten und andere innere Organe. Ein Merkmal ist die Möglichkeit, in den meisten Fällen Abszesse anstelle von Granulomen zu bilden. Zeichen septischer Prozess ähnelt, wobei die Sterblichkeit hoch genug ist( bis zu 50%).

4) Allergische Umlagerung Organismus - Pilzantigene sind potente Allergene, die allergische Reaktionen hervorrufen können, vor allem die bronchopulmonary Baum zu beeinflussen.

Symptome von Aspergillose

berechnen die Inkubationszeit nicht möglich ist - es gibt keine klare Verbindung nach der Infektion mit dem Auftreten der ersten Symptome.

Aspergillose als invasive eingestuft( betrifft oft die Stelle der Einführung des Erregers - Sinus, Haut, unteren Atemwege), saprofitichseky( otomycosis, Aspergilloms Lunge) und allergische( allergische bronchopulmonale Aspergillose, Aspergillus Sinusitis).

klinisch isolierte folgende Formen der Krankheit:
1) bronchopulmonale Form;
2) septische Form;
3) Augenform;
4) kutane Form;
5) Niederlage der HNO-Organe;
6) Niederlage der Knochen;
7) weitere seltenere Formen von Aspergillose( Schleimhäuten des Mundes, der Geschlechtsorgane und andere).

Bronchopulmonale bilden - die häufigste Form von Aspergillose ist durch Symptome von Tracheitis, Bronchitis oder Tracheobronchitis gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Schwäche, Auftreten von Husten mit Auswurf grau, vielleicht gestreift mit Blut, mit kleinen Klumpen( Cluster von Pilzen).Der Krankheitsverlauf ist chronisch. Ohne spezifische Behandlung der Krankheit beginnt sich zu entwickeln - die Lungen sind mit dem Beginn der Lungenentzündung betroffen. Die Pneumonie entwickelt sich entweder scharf oder verkompliziert den Verlauf des chronischen Prozesses. Bei akutem ihrem Auftreten bei einem Patienten, wobei die Temperatur auf 38-39 ° C ansteigt, die falsche Art von Fieber( bis am Morgen oder am Nachmittag und am Abend nicht, wie üblich).Patienten Schüttelfrost, besorgter Ausdruck Hustet mit zähem Auswurf schleimig-eitriger Charakter oder Blut, Atemnot, Schmerzen in der Brust beim Husten und Atmung, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, zunehmende Schwäche, starke Schwitzen. Wenn abgehörten nass fein Keuchen, Pleura- Reibungsgeräusche betrachtet, von Percussion-Sounds zu verkürzen.

Aspergillose,

bronchopulmonale bilden, wenn smear grünlich grau Klumpen erkannt, Cluster Myzel von Aspergillus enthält. Im peripheren Blut gekennzeichnet Leukozytose( 20 * 109 / l und höher), erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, erhöhte Eosinophilen. Röntgenologisch - entzündliche Infiltrate runde oder ovale Formen mit infiltrative Welle entlang des Umfangs eine Tendenz zum Verfall ist.

Chronische Aspergillose bei stürmischem Symptome auftreten, Pilz-Prozess oft auf bestehende Krankheit überlagert( Bronchiektasen, Abszess, etc.).Die Patienten klagen häufig Schimmelgeruch, Veränderung im Sputum Charakter mit grünlich Klumpen. Nur markiert röntgenologisch das Auftreten von sphärischen Hohlräumen in Gegenwart vorhandenen Luftschicht mit den Gaskammerwänden der Abschattung - sogenannten „Sichel-Halo“.

Aspergillose der Lunge, Halbmondhalo

Prognose Erholung in bronchopulmonary Form hängt von der Schwere des Prozesses und einem Zustand der Immunität und reicht von 25 bis 40%.Septische

Form Aspergillose tritt an scharfer Immunsuppression( z. B. AIDS Stadium der HIV-Infektion).Das Verfahren läuft nach der Art der Pilzsepsis ab. Zusammen mit der primären Lungenläsion progressiv zunimmt in einem Prozess, die inneren Organe und Systeme des Körpers des Patienten, die Ausbreitung von Pilzinfektion auftritt hematogenically. Durch diese Läsion Frequenz Verdauungssystem - Gastritis, Gastroenteritis, Enteritis, bei der den Patienten klagen über einen unangenehmen Geruch von Schimmel Mund, Übelkeit, Erbrechen, eine Störung des Stuhls mit der Veröffentlichung flüssigen Stuhl mit Schaum mit dem Pilzmyzel. Oft gibt es Hautveränderungen, Sehorgane( spezifischer Uveitis), das Gehirn( Aspergilloms im Gehirn).Wenn Aspergillose bei HIV-infizierten entwickelt, wird die Krankheit durch andere opportunistische Infektionen( Candidiasis, Kryptosporidiose, Pneumocystis-Pneumonie, Kaposi-Sarkom, Herpes-Infektion) begleitet. Die Prognose für die Krankheit ist häufiger ungünstig.

Aspergillose HNO-Organe fährt mit der Entwicklung von Otitis externa und sekundären Läsionen der Nasennebenhöhlen - Sinusitis, Larynx. Mit der Niederlage des Auges gebildet spezifischen Uveitis, Keratitis, Endophthalmitis selten. Andere Formen der Krankheit sind extrem selten. Aspergillose Knochen manifestiert Auftreten von septische Arthritis, Osteomyelitis.

Merkmale des Verlaufs der Aspergillose bei HIV-infizierten Patienten.

Aspergillose ist die häufigste Form von Pilzinfektionen bei dieser Gruppe von Patienten. Alle Patienten befinden sich im letzten Stadium der HIV-Infektion - dem Stadium von AIDS.Aspergillus Sepsis schnell mit einem schweren Verlauf und die Prognose entwickelt. Die Menge an CD4 überschreitet üblicherweise nicht 50 / μl. Röntgenaufnahmen zeigten eine beidseitige fokale Schattierung der Kugelform. Zusammen mit beeinflusst das Licht, um die Gehörorgane( otomycosis), die Niederlage der Entwicklung von Keratitis, Uveitis, Endophthalmitis, kann oft erstaunt, Herz-Kreislauf-System( Pilzinfektion Herzklappenerkrankungen, Endokarditis, Myokarditis).

Aspergillose Komplikationen auftreten bei Fehlen einer spezifischen Behandlung und dem Hintergrund der Immunschwäche und repräsentieren das Auftreten ausgedehnter Abszess, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lungenfibrose, viszerale Schäden.
Krankheitsprognose ungünstig, wenn Immunschwächen.

Diagnose von Aspergillose

vorläufige Diagnose - klinische und epidemiologische. Das Auftreten bestimmter Symptome der Erkrankung in Verbindung mit den Daten über die Verfügbarkeit eines bestimmten Berufes, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und immunsuppressiver Therapie sowie schwerer Immunschwäche prädisponieren Ärzte für eine possible Aspergillose.

Die endgültige Diagnose erfordert Labor Bestätigung der Krankheit.
1) Mycological Studie Material( Sputum, Bronchien Material - Tupfer, Biopsien der betroffenen Organe, den Schleimhäuten scrapings, Verschmierungen).Aus dem Blut werden Pilze selten isoliert, so dass ein diagnostischer Bluttest nicht wertvoll ist.
2) Serologische Analyse von Blut Antikörper gegen Aspergillus( IFA, RGC), die Erhöhung der IgE-Konzentration zu erfassen.
3) Paraklinische Studien: CBC: Leukozytose, Eosinophilie, erhöhte ESR.
4) Instrumental studies: Röntgenuntersuchung, Computertomographie( Nachweis von sphärischem oder ovalen Volumen infiltriert sided oder symmetrische, sphärische Detektion in den Hohlräumen infiltriert mit zuvor vorhandenen serpovinym umfang Coated).
5) Speziell studies: Bronchoskopie, BAL, Bronchiallavage oder transthorakale Aspirationsbiopsie mit anschließender Untersuchung Proben pathologische Veränderungen zu erkennen: histologisch identifiziert Brennpunkte der Nekrose, gemmorogicheskie Infarkte, von Hyphen vaskulärem Beschädigungsmaß invasiven Charakter Detektions Aspergillus.

Aspergillose, Pilzwachstum in einem Material

Differentialdiagnose mit anderen Lungenläsionen Pilzätiologie( Candidiasis, gistopalzmoz), Lungentuberkulose, Lungenkrebs, Lungen Abszess und andere durchgeführt.

Behandlung von Aspergillose

Organisations-Regime Aktivitäten umfasst Hospitalisierung Indikationen( schwere Formen der Krankheit, invasive Aspergillose), Bett Regis gesamte fiebrige Periode, komplette Ernährung.

Behandlungsmaßnahmen umfassen chirurgische Methoden und konservative Therapie.

1) konservative medikamentöse Therapie ist eine komplexe Aufgabe und Verabredungs ​​protivomikoticheskih Präparate dargestellt: Itraconazol 400 mg / Tag vntutr lange Gänge, Amphotericin B 1-1,5 g / kg / Tag i.v. bei Expression Immunschwächen, Voriconazol 4-6 mg / kg p 2/ Tag i.v. pospakonazol 200 mg 3 / Tag oral, Caspofungin 70 mg-50 mg intravenös. Die Behandlung der Antikörpertiter gegen Aspergillus neigen dazu, durch einen allmählichen Rückgang gefolgt zu erhöhen. Die Therapie wird mit stärkenden Medikamenten, Vitamintherapie ergänzt. Alle Medikamente haben Kontraindikationen und werden ausschließlich von einem Arzt und unter seiner Aufsicht verschrieben.

2) Chirurgische Methoden: lobectomy mit dem Entfernen der betroffenen Bereiche der Lunge durch.
Oft sind diese Methoden wirksam und die Abwesenheit von Krankheit Wiederholung bestätigt. Wenn der Prozess verbreitet ist, ist eine konservative Therapie eingeschlossen.

Die Wirksamkeit der Behandlung unter Verwendung der obigen Möglichkeit, die Dosis der begleitenden Glucocorticosteroidund immunsuppressiven Therapie zu reduzieren. Prävention

Aspergillose

1) Eine rechtzeitige und frühe Diagnose der Krankheit, rechtzeitige Einleitung einer spezifischen Behandlung.
2) eine ärztliche Untersuchung in der beruflichen Risikogruppen( Landarbeiter, Mitarbeiter von Webereien und Spinnereien).
3) in Bezug auf der Wachsamkeit possible Aspergillose in der Gruppe der Personen von Immunschwäche bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie, schwere Infektionen( HIV, etc.).Positive serologische Reaktionen auf Antikörper gegen Aspergillen erfordern eine sorgfältige Untersuchung des Patienten auf die Erkrankung.

Der Arzt infektsionist Bykova N.I.