Alveokokkose( Alveococcus) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Alveococcosis hat eine hohe Prävalenz in der Welt. Die Häufigkeit des Auftretens von Helminthiasis in endemischen Gebieten erreicht 8-10 Fälle pro 100.000. Bevölkerung. Es wird auf die Schwere gezogen und mnogoorgannost Niederlage, die Schwierigkeiten bei der medikamentösen Behandlung, sowie die Sterblichkeit der Krankheit.

Alveococcosis( alveolar Hydatidose Mehrkammer- Parasitosen) - parasitäre prirodnoochagovyh menschliche Krankheit verursacht alveococcus( Alveococcus multilocularis), gekennzeichnet durch schwere mit der Bildung der primären Läsion - multi Cysten in der Leber( weniger Einkammer-), die Fähigkeit unterscheidende Metastasen( Sekundär Foci zu verbreiten und bilden) die Tendenz zur Chronizität, hohe Mortalität aufweisen.

Alveococcosis, Erreger

Geografische Verteilung alveococcosis

In der Welt gibt es Naturherden alveococcosis wo Erreger helminthiasis zirkuliert, die durch das Vorhandensein von bestimmten Wild Infektion( Tiere) Quellen zur Verfügung gestellt wird. In dieser Welt der Mitteleuropa, Mittel- und Südamerika, Nordkanada, Alaska, Zentralasien, der Kaukasus, in Russland - es ist im Fernen Osten, Westsibirien, Gebiet Kirow und andere. In den nordischen Ländern alveococcosis Erreger Kreislaufunterstützung Lemminge, weiße Füchse in den südlichen Ländern - Mäuse Wühlmäuse, Bisamratten, Füchse und andere.

Verursacht alveococcus

Pathogen-Krankheit - alveococcus( Alveococcus multilocularis) oder Larvenstadium Bandwurm Echinococcus multilocularis. Es gibt einige Ähnlichkeiten mit dem Agenten Echinokokkose. Reife Frauen - cestode - eine Länge von 3,5-4 mm. Die Struktur des ausgezeichneten Kopfes( Scolex), Hals und Segmente in einer Menge von 2 bis 5.Die Anzahl der Haken an der Scolex bis 30, haben die letzten reifen Segmente kugelförmige Gebärmutter mit Eiern. Hydatide ähnliche Eier( Ei enthält Onkosphären - 6-tikryuchnuyu Larve Embryo).Verschiedene larvotsisty( pathologische Zysten) alveococcus gebildet. Larvotsisty Mehrkammer- eine Mehrzahl von Blasen umfasst( pin capsules), in denen von 1 bis 3 scoleces( Parasiten Köpfe).Jede larvotsista Größe von bis zu 0,5 mm, ist ihre Anhäufung allmählich gebildet, und sie wachsen nach außen, Körpergewebe zu beeinflussen. Dies ist die Bildung einer Mehrkammer oder alveoläre Zysten. Cyst auf dem Abschnitt eine Wabenstruktur mit den Brennpunkten der Nekrose in der Mitte. Meistens übersteigt die Gesamtabmessungen von mehreren Zysten nicht 10-15 cm im Durchmesser, aber größere Reichweite in seltenen Fällen.

Alveococcosis auf

Schnitt Knoten Quellen Infektion alveococcosis

Endwirt alveococcus Herde in wild - Fuchs, Wolf, Fuchs, Schakale und in symbiotischer( ungefähre für den Menschen) - Hund, Katze Darm, in dem reifen cestode Parasiten. Mit dem Kot und Eier reifen Segmente für die Umwelt zugeordnet.

Intermediate Host - ein Mann, Nagetiere( Wühlmäuse, Erdhörnchen, Gerbils, Bisamratte, Biber, Nutria), die eine biologische Sackgasse ist. Eine Person mit alveococcosis, ist die Quelle der Infektion nicht.

Mechanismus der Infektion - fäkal-orale oder Kontakt-Haushalt. Menschen infiziert werden, wenn die Wald, Wiesen besuchen, Pilze, Beeren, Kräuter, Kontamination von Eiern, die Verwendung von Wasser aus verdächtigen Quellen, Jagd, Schneiden Tierhaut, auf dem Fell, das sind hexacanth( Eier) des Parasiten, die Pflege der kranken Katzen, Hunde( selten) zu sammeln. Einer der Mechanismen der seltenen Infektion - aerogen( Luftstaub Pfad) - Onkosphären durch Einatmen von Staub und sie in die Lungen zu bekommen.

Alveococcosis, Quellen des Befalls

Empfänglichkeit für Alveococcosis allgemeinen, sondern aufgrund bestimmter Aspekte der Infektion kranke Menschen jungen und mittleren Alter( 30-50 Jahre).

Zyklus von Tieren alveococcosis ( Endwirt) ähnelt den Zyklus des Entwicklungszyklus, wenn Echinokokkose. Die Infektion erfolgt, wenn sie topisch Zwischenwirte - Nagetiere, die im Körper alveococcus Larvenstadium gebildet haben( oder larvotsisty Zysten mehreren Kammern).Im Darm des Endwirt und gebildet scoleces larvotsisty Individuen reifen - Cestoden, deren Zahl groß sein. Im Endwirt von reifen Menschen für 35 Tage gebildet. Zu diesem Zeitpunkt in den letzten Segmenten gebildet hexacanth( Eier) - bis zu 800 Eiern. . Die Dauer des Parasitismus und damit Zuordnung hexacanth die Umgebung für 6-7 Monate dauern kann.

alveococcosis Entwicklungszyklus beim Menschen ( Zwischenwirt): oral( p.o.) Onkosphären( Eier) fallen in einen dünnen menschlichen Darm, sind aus der äußeren Membran mit anschließender Stufe der Einführung in die Darmschleimhaut freigesetzt. Hier dringen sie in die Blut- und Lymphgefäße, dann in die Pfortader ein und erreichen mit der Durchblutung die Leber. Die meisten Onkosphären bleiben in der Leber, wo sich Larvocysten bilden. In seltenen Fällen überwindet die Onkosphäre die Leberbarriere und erreicht andere Organe( Lunge, Milz, Herz, Gehirn und andere).

Der Prozess der Bildung von Mehrkammerzysten ist kontinuierlich. Die Larvocyste eines Mannes bilden sich über mehrere Jahre. Sein Wachstum erfolgt durch äußere oder äußere Bildung von Vesikeln oder Zysten, die allmählich das Gewebe des betroffenen Organs ersetzen. Mit diesem Wachstum wird die gesamte Architektur des Organs erheblich gestört - die Gefäße sind betroffen, die Funktion der Zellen, die Durchblutung gestört. Im Allgemeinen kann der Prozess der Keimung der Larvocyste im Organgewebe mit der Bildung eines Tumors verglichen werden. Separate Vesikel mit Blutfluss werden in andere Organe eingeführt und bilden Metastasen( sekundäre Herde).

alveococcus, larvotsista Leber

alveococcus pathologischen Effekte auf den menschlichen Körper

1) Sensibilisierung Körper( toxische allergische Wirkung von Stoffwechselprodukten des Parasiten - Toxine).
2) mechanische Kompression der betroffenen Organen und Geweben wachsende Multi larvotsistoy( node ​​Zyste), der deutlich in Abhängigkeit von der betroffenen Organs gestört geführt, was eine Anzahl von damit verbundenen Probleme mit sich bringt. Zum Beispiel führt eine Verletzung der Leberfunktion zu einer "Überflutung" mit Toxinen des allgemeinen Blutflusses und der Gefahr einer toxischen Schädigung des Nierengewebes, des Gehirns und anderer Organe. Bei Leberschäden, mechanischer Gelbsucht, entstehen Nekrosen in der Leber. In 90% der Fälle ist Alveokokkose mit einer primären Läsion der Leber assoziiert.
3) Das Auftreten von Metastasen( sekundäre Herde) in verschiedenen Organen( Lunge, Gehirn, Nebennieren, Herz, Milz und andere).
4) Immunschwäche und Entwicklung von Autoimmunreaktionen( eigene Antikörper zerstören die betroffenen Zellen).Was ist

Herd alveococcosis ( alveococcus Knoten cyst alveococcus) - Konglomerat von Blasen mit den Brennpunkten entzündlicher nekrotischen Prozessgröße von 0,5 bis 35 cm im Durchmesser. .Vesikel werden exogen gebildet und breiten sich aufgrund des Fehlens einer dichten Kapsel aktiv in gesundes Lebergewebe aus. Der Prozess ähnelt dem Wachstum eines bösartigen Tumors. In der Umgebung der Bläschen vermehrt sich Bindegewebe - Fibrose entsteht. Es ist möglich, Sekundärinfektion mit der Gefahr der Abszessbildung, Sprossung in die Gallengänge und Entwicklung von Cholangitis zu verbinden. In absehbarer Zeit kann der Prozess bei der Bildung einer Gallenzirrhose weit gehen.
Oft ist der langwierige Prozess unvereinbar mit dem Leben des Patienten.

Immunität in Alveococcosis ähnlich wie bei Echinokokkose - instabil, aber wiederholt parasitären Erkrankungen alveococcus nicht beschrieben.

Symptome der Alveokokkose

Seit langer Zeit( Jahre) ist die Krankheit asymptomatisch, die Patienten klagen nicht. Der Gesundheitszustand des Patienten ist zufriedenstellend. Verdacht entsteht, wenn eine objektive Untersuchung des Patienten - zeigt vergrößerte Leber, dicht, holprig bei Berührung.

Das manifeste( klinisch ausgeprägte) Stadium der Alveokokkose entwickelt sich einige Jahre nach der Invasion und Entwicklung der Larvocysten. Zuordnen das frühe Stadium, das Stadium der Höhe der Krankheit, das Stadium der schweren Manifestationen, das Endstadium.

frühes Stadium ist durch das Auftreten der ersten Anzeichen von Leberfunktionsstörungen gekennzeichnet betroffenen Patienten über regelmäßige Schmerzen Schmerzen im Bereich der Leber( im rechten oberen Quadranten), ein Gefühl von Schwere, Appetitlosigkeit, Schwäche. Wenn man den Patienten in diesem Stadium untersucht, kann der dichte Alveokokkenknoten propelliert werden, aber mit seiner zentralen Lage ist es schwierig, dies zu tun. Labor in einem frühen Stadium ändert sich der Charakter des Proteinogramms: die Gesamtmenge an Protein im Blutserum steigt, die Menge an Gammaglobulinen steigt, die ESR steigt.

Schritt

Höhe gekennzeichnet Krankheitsprogression: Schmerzen in der Leber sind fast konstant, Schmerzen in der Magengegend, die Anzeichen von Verdauungsstörungen - Gefühl von Schweren postprandialer Aufstoßen, Stuhlstörungen, Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Schwäche. Bei der Untersuchung - die Leber noch vergrößert, aber ausgeprägte, zusammen mit entzündeten Gewebebereichen dicht elastische Konsistenz dicht tastbar mehrere Knoten - „steinige Dichte der Leber“, die so genannteLaboratory - mäßig ausgeprägte Erhöhung der Anzahl von Eosinophilen zu 15%, die Erhöhung der ESR, ausgeprägte Dysproteinämie: Gesamtprotein( bis zu 110 g / l mit einer Rate von 65-85 g / l), die Reduktion von Albumin, eine deutlichen Erhöhung der Gamma-Globuline signifikant erhöht( 60%mit einer Rate von 12-19%) in der biochemischen Analyse von Blut erhöht C-reaktives Protein, Thymol Trübungstest erhöht( mesenchymalen Leberentzündung Zeichen).In Schritt

schwere Manifestationen die Entwicklung einer schweren Manifestationen alveococcus Organschäden sehen. Meistens ist es die Entwicklung von Verschlussikterus: Der Darm des Patienten Bewegungen aufhellen bis zu grauweiße Farbe, zugleich dunkler Urin wird, beginnen gelbe Lederhaut und die Schleimhäute des Mundes zu drehen, dann die Gesichtshaut, Gliedmaßen, Torso. Ikterus in mechanischer Behinderung intensive, stagniert, manchmal mit einem leichten Grünstich. Auch die betroffenen Patienten über juckende Haut an den Beinen, Rücken. Laboratory - Anstieg von Bilirubin durch direkte Fraktion, um die Menge an Gallenfarbstoffe im Urin erhöht. Manchmal wachsen

alveokokkovye Knoten in großen Gefäßen( Pfortader, untere Hohlvene), in dem es Zeichen der portalen Hypertension sind - Aszites( Flüssigkeit im Abdomen), Beinödeme, Ösophagusvarizen, Blutungsrisiko.

in fortgeschrittenem Prozess der Bildung von sekundären Metastasen in anderen Organen und Geweben. Meistens ist es die Lunge, Gehirn, Herz, Nieren, Knochen. Die Hälfte der Patienten mit Nierenversagen wird Gewebe mit der Entwicklung von Glomerulonephritis( Nierenschäden glomerulären Gerät) stören - können Schmerzen in den Nieren Projektion, Verfärbung des Urins, Blasenentleerungsstörungen sein. Die Ursache renale Läsionen, die mit Metastasen oder Prozess oder mit mechanischer Kompression von Nierengewebe außerhalb verbunden. Bei der Analyse von Urin-Protein( Proteinurie), Erythrozyten( rote Blutkörperchen), Leukozyten( Leukozyturie), Eiter( pyuria).Endstadium

alveococcosis sehr ernst nimmt. Dysfunktion der betroffenen Organe werden irreversibel, Patienten schnell Gewicht verlieren, Immunsuppression, Komplikationen entwickeln. Komplikationen

alveococcosis:

- in einigen Fällen Komponenten innerhalb des Gewebes können zerfallen Hohlräume mit eitrigem Inhalt zu bilden, - Leberabszeß, eitrige Cholangitis;Wenn es eine Pause in der Höhle gibt, steigt der Schmerz des Patienten, die Temperatur steigt an;
- kann die Entzündung Gewebe um die erkrankte Leber auftreten - parigepatit,
- node Keimung in die Gallenblase, Bänder, Omentum, und durch die Öffnung - in der Lunge, Perikard, Herz, Niere;
- chronische Niereninsuffizienz kann systemische Amyloidose verursachen, Nierenerkrankung.

Diagnostics alveococcosis

vorläufige Diagnose - klinische und epidemiologische. Eine sorgfältige epidemiologische Geschichte in den letzten Jahren vor der Krankheit ist weitgehend das Bild klären. Es ist sehr wichtig, Wohnregion, die Patienten Lebensstil, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion, wenn die Wälder zu besuchen, Jagd, Kontakt mit Tieren, das professionelle Niveau der Gefahr einer Infektion, und andere. Klinische Daten lassen nur wenige Jahre nach der Infektion einen Verdacht auf eine Alveokokkose zu.

endgültige Diagnose ist komplex, mit Labortechniken, spezifische Labortests, instrumentelle Methoden.

1) Laboratory Techniques - Blutbild( Eosinophilie, ESR erhöht) proteinogramma( Anstieg des Gesamtproteins, Abnahme der Albumin, Gammaglobulin erhöht), Biochemistry( Erhöhung von Bilirubin durch direkten Bruch Erhöhung Thymol, alkalische Phosphatase), Gesamturin(Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie sind möglich) und andere;
2) serologische Tests auf Antikörper gegen alveococcus( Phragmites, ELISA, Latex-Agglutinations-Reaktion);
3) instrumentell Untersuchungsmethoden( Ultraschall, MRI, CT, Röntgen);

Alveococcosis, CT-Gerät

4) Zielbiopsiestelle bei der Laparoskopie( nur bei 100% Ausschluss gehalten Echinokokkose einen tödlichen Ausgang für die Patienten vermeiden);
5) mikroskopische Untersuchung von Sputum zum Nachweis von Alveococcus;

Differentialdiagnose ist mit Echinokokkose, Leberzirrhose, bösartigen und gutartigen Tumore, polyzystische Leber, Hämangiom, Tuberkulose durchgeführt.

Behandlung von Alveokokkose

Die Behandlungsmaßnahmen sind vergleichbar mit der Stapelung bei Echinokokkose.
Wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch.

1) Chirurgie mit rechtzeitiger Behandlung und der Abwesenheit von Keimen von Knoten in benachbarten Organen und Geweben, sowie das Fehlen von Metastasen. In einigen Fällen wird die Resektion der Leberlappen mit der Erhaltung des gesunden Gewebes durchgeführt. Radikale Operationen werden alle nur in 15% der Fälle von Alveokokkose durchgeführt.
2) antiparasitäre Therapie( in der postoperativen Phase, und die Unmöglichkeit der chirurgischen Behandlung) - zugeordnet Albendazol 20 mg / kg / Tag lang Kurse mit Unterbrechungen insgesamt von 2 bis 4 Jahren. Die Behandlung wird streng unter der Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt, um Komplikationen der Therapie( toxische Wirkung der Droge) und rechtzeitige Korrektur der erschienenen Veränderungen zu vermeiden.
3) Symptomatische Therapie ( abhängig vom gestörten Funktionszustand eines bestimmten betroffenen Organs).

Klinische Follow-up von Patienten, die Alveokokkose

Patienten wurden auf Lebenszeit überwacht. Einmal in 6 Monaten wird eine Ultraschalluntersuchung( oder eine andere instrumentelle Untersuchung) durchgeführt, um einen möglichen Rückfall zu verursachen, Bluttests zu überwachen, biochemische Analysen durchzuführen und alle notwendigen Studien durchzuführen.

Prävention alveococcosis

1) Die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, sowie die Regeln der Natur zu besuchen Hände zu verarbeiten vor dem Essen.
2) Deratisierungsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Patienten mit Alveokokkose von Nagern.
3) prophylaktische Entwurmung alle sechs Monate von Haustieren( Hunde, Katzen).

Der Arzt infektsionist Bykova N.I.