Atherosklerose - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Atherosclerosis - es ist eine häufige, progressive Erkrankung, die in ihnen große und mittlere Arterien aufgrund der Ansammlung von Cholesterin beeinflusst, zu einem schlechten Durchblutung führt.
In wirtschaftlich entwickelten Ländern ist Atherosklerose die häufigste Ursache für Morbidität und Gesamtmortalität.

Gründe

Atherosklerose bei der Entstehung und Bildung von Atherosklerose eine Rolle spielen:
- Lipid( Fett) Stoffwechsel;
ist ein erblicher genetischer Faktor;
- der Zustand der Gefäßwand.

Cholesterin bezieht sich auf Lipide( Fette) und erfüllt viele wichtige Funktionen im menschlichen Körper. Es ist ein Baumaterial für die Wände von Zellen des Körpers, es ist Teil von Hormonen, Vitaminen, ohne die die normale Existenz des Menschen unmöglich ist. Bis zu 70% des Cholesterins im Körper werden in der Leber synthetisiert, der Rest kommt aus der Nahrung. Der Organismus ist nicht cholesterinfreien Zustand, und ein Teil des Lipoproteins( Komplexes aus Protein und Fett-Verbindung), daß es durch den Blutstrom aus dem Lebergewebe tragen, während überschüssigem Cholesterin - aus dem Gewebe zurück zur Leber, wo überschüssiges Cholesterin verwendet wird. Im Falle einer Verletzung dieses Prozesses entwickelt sich Atherosklerose.

Cholesterin Akkumulation

Hauptrolle bei der Atherosklerose gehört zu Lipoproteine ​​niedriger Dichte( LDL), die Cholesterin-Transport in die Leberzellen tragen, sollte es unbedingt notwendige Menge sein, auf Ebene Risiko von Arteriosklerose übersteigt bestimmen.

aus Geweben zur Leber Transport von Cholesterin Reverse liefern Lipoprotein hoher Dichte( HDL), - eine Klasse von Lipoprotein antiatherogenic. Es befreit die Oberfläche der Zellen von überschüssigem Cholesterin. Erhöhung der LDL-Cholesterin und senken HDL-Cholesterin das Risiko für die Entstehung und Entwicklung von Arteriosklerose erhöhen.

erste Veränderungen in der Arterienwand von großen und mittleren Kalibers kommen in jungen Jahren und entwickeln Plaques fibroadenomatoznyh, die nach Alter entwickelt sich oft 40.Atherosklerotischen Gefäßerkrankungen treten bereits bei Personen unter 20 Jahren in 17% der Fälle bis zu 39 Jahren in 60% der Fälle, und in 50 Jahren oder älter in 85% der Fälle. In

Mitte dringt in die Arterienwand Cholesterin, Fibrin und andere Substanzen, die anschließend die atherosklerotischen Plaques bilden. Unter dem Einfluss von überschüssigem Cholesterin erhöht sich die Plaque und es gibt Hindernisse für den normalen Blutfluss durch die Gefäße an der Stelle der Verengung. Durchblutungsstörungen, Entzündungen entwickelt, und Blutgerinnsel gebildet aus der Gefahr der Verstopfung von lebenswichtigen Blutgefäßen, die Beendigung der Lieferung von Blut zu den Organen wegbrechen.

in der Entwicklung und Progression der Atherosklerose Faktoren spielen dabei eine Rolle:
- modifizierbar( die vermieden oder korrigiert werden können)
- nicht geändert werden( kann nicht geändert werden).Durch

beeinflussbaren Faktoren sind:

1.Obraz Leben:
- körperliche Inaktivität,
- Missbrauch von Fett, hoher Cholesterinspiegel Lebensmittel,
- Persönlichkeitsmerkmalen und Verhalten - Stress Art von Charakter,
- Alkoholmissbrauch,
- Rauchen.
2. Arterielle Hypertonie, arterieller Druck 140/90 mm Hg.und höher.
3. Diabetes mellitus, Nüchternblutzuckerung mehr als 6 mM / L.
4. Hypercholesterinämie( Anstieg des Cholesterins im Blut).
5. Bauchfettleibigkeit( die Taille bei Männern ist mehr als 102 cm und mehr als 88 cm bei Frauen).Durch

nicht beeinflussbaren Faktoren sind:

1. Alter: Männer über 45 und Frauen sogar älter als 55 Jahre oder mit der frühen Menopause.
2. männliches Geschlecht( Männer früher als Frauen bei 10 Jahren entwickeln Atherosklerose).
3. Präsenz in einer Familiengeschichte von Fällen von früher Atherosklerose. Familie Hypercholesterinämie, die eine genetische Grundlage haben. Myokardinfarkt, Schlaganfall, plötzlicher Tod in der unmittelbaren Familie im Alter von 55 Jahren Männer und 65 Jahre alt.

negative Auswirkungen von Risikofaktoren führen, um die Integrität des Endothels( Gefäßinnenschicht), die auf dem Hintergrund der Störungen des Fettstoffwechsel führt zur Entwicklung von Atherosklerose ihre Barrierefunktion verliert.

Symptome der Atherosklerose.

Ablagerung von Cholesterin in der Arterienwand wird durch Ausgleich sie begleitet prall nach außen, weil dieser für eine lange Zeit gibt es keine offensichtlichen Symptome von Atherosklerose sind. Aber im Laufe der Zeit, die Umwandlung von atherosklerotischen Plaques von stabil auf instabilen unter dem Einfluss von systemischen Faktoren: körperlicher Anstrengung, Stress, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen. Sie führen zur Bildung von Rissen oder Rupturen der Plaque. Auf der Oberfläche der instabilen atherosklerotischen Plaques Thromben gebildet - Atherothrombose gebildet, zu einer fortschreitenden Verengung des Gefäßes führt. Es gibt eine Verletzung der Blutzirkulation in den Organen und Geweben, es gibt klinische Symptome, die sich für den Patienten bemerkbar machen.

Je nach Lage im Gefäßsystem ist Atherosklerose die Grundlage solcher Krankheiten:

1. ischämische Herzkrankheit( Angina pectoris, Herzinfarkt, plötzlicher Herztod, Arrhythmie, Herzversagen).
2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen( transitorische ischämische Attacke, ischämischer Schlaganfall).
3. Atherosclerosis Arterien der unteren Extremitäten( Claudicatio intermittens, Gangrän der Füße und Beine).
4. Atherosklerose der Aorta.
5. Atherosklerose der Nierenarterien.
6. Atherosklerose der Mesenterialarterien( Darminfarkt).

Atherosklerose-Läsion

Der atherosklerotische Prozess führt zur Zerstörung mehrerer Gefäßpools. Bei einem Schlaganfall ist die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts bei diesen Patienten ist 3-mal höher und periphere arterielle Verschlusskrankheit erhöht das Risiko von Myokardinfarkt 4mal, Schlaganfall - 3 mal.

Koronarsklerose viele Symptome haben, abhängig von der Schwere der Atherosklerose, manifestierte Angina pectoris oder akute Herzinsuffizienz, durch die Entwicklung eines Myokardinfarkts gekennzeichnet, Herzversagen. Alle Formen der ischämischen Herzkrankheit treten vor dem Hintergrund der Atherosklerose auf. Auf kardiale Manifestationen der Atherosklerose entfallen etwa die Hälfte aller atherosklerotischen Läsionen.

Aorten-Arteriosklerose tritt oft nach 60 Jahren auf. In Atherosklerose des thorakalen Aorta strahl eineine intensiven brennenden Schmerzen in der Brust bis zum Hals, Rücken, Oberbauch. Bei körperlicher Aktivität und vor dem Hintergrund von Stress verstärkt sich der Schmerz. Im Gegensatz zu Angina pectoris dauert der Schmerz tagelang an und nimmt periodisch zu und ab. Verschluckstörungen, Heiserkeit der Stimme, Schwindel, Ohnmacht können auftreten. Atherosklerose der Bauchaorta ist durch Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung gekennzeichnet. In atherosklerotischen Läsionen der Aortenbifurkation( Raumteilung in Zweige der Aorta) entwickelt Leriche-Syndrom mit Symptomen wie Claudicatio intermittens, untere Extremität Kälte, Impotenz, Geschwüren Zehen. Eine schreckliche Komplikation der Atherosklerose der Aorta ist ein Aneurysma( Trennung) und Aortenruptur.

Atherosclerosis Mesenterialgefäße durch scharfe manifestiert, Brennen, Schmerzen im Magen während der Mahlzeit schneiden, die 2-3 Stunden, Bauchauftreibung dauert, Verletzung des Stuhls.

für Nierenarterie Atherosklerose wird durch eine persistente Erhöhung des Blutdrucks, Veränderungen in der Urinanalyse charakterisiert.

peripherer arterieller Verschlusskrankheit, die durch Schwäche und Müdigkeit der Beinmuskulatur manifestiert, Kältegefühl in den Extremitäten, Claudicatio intermittens( Schmerzen in den Extremitäten tritt während des Gehens und zwingt den Patienten zu stoppen).

Untersuchung von Atherosklerose.

Die primäre Diagnostik der Atherosklerose wird vom Therapeuten, dem Hausarzt während der jährlichen Dispensation durchgeführt. Misst den Blutdruck, bestimmt den Body-Mass-Index, identifiziert Risikofaktoren( Bluthochdruck, Diabetes, Fettleibigkeit).

1. Bestimmung der Lipidspiegel, nach 30 Jahren:
- Gesamtcholesterin( Rate von weniger als 5,0 mmol / l);
- LDL-Cholesterin( Norm unter 3,0 mmol / l);
- HDL-Cholesterin( NORM über 1,0 mmol / l( Männer) und über 1,2 mmol / l( Frauen);
- Plasmatriglyceride( Rate unter 1,2 mmol / l);
- GesamtverhältnisCholesterin / HDL-Cholesterin( atherogenen Index - Faktor bei der Entwicklung von kardiovaskulären Komplikationen) Geringes Risiko von 2,0 bis 2,9, das durchschnittliche Risiko -. 3,0do von 4,9, ein hohen Risiko - mehr als 5

2. Bestimmung der Risikogruppe bei Patienten ohne klinische Manifestation von Atherosklerose. Um Patienten individuelle Risiko bestimmen kann, die SCORE-Skala( systematische Beurteilung des koronaren Risikos), die verwendet werden können, um die Wahrscheinlichkeit tödlichen Herz zu schätzen - vaskulärer Ereignisse( Herzinfarkt, Schlaganfall) über 10 Jahre. Ein geringes Risiko ist <4%, ein mittleres Risiko ist 4-5%, ein hohes Risiko ist 5-8% und ein sehr hohes Risiko ist> 8%.

Wenn Sie vermuten, dass atherosklerotische Veränderungen Anhörung von Sachverständigen gezeigt:
- Kardiologie( koronare Herzkrankheit);
- Okulist( Atherosklerose der Gefäße des Fundus);
- Neurologe( zerebrale Atherosklerose);
- Nephrologe( Atherosklerose der Nierenarterien);
- ein Gefäßchirurg( Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten, Aorta).

1. Elektrokardiographie, mit Belastungstests, Ultraschall des Herzens, der Aorta:

Um das Ausmaß der atherosklerotischen Läsionen zusätzliche instrumentale Untersuchungsmethoden zugeordnet werden kann zu klären.
2. Angiographie, Koronarangiographie, intravaskulärer Ultraschall. Dies sind invasive Untersuchungsmethoden. Identifizieren Sie atherosklerotische Plaques, erlauben Sie, die gesamte atherosklerotische Läsion zu bewerten. Anwendung bei Patienten mit klinischen Manifestationen der Atherosklerose( ischämische Herzkrankheit).
3. Duplex- und Triplex-Scannen. Durchflussstudie mit Ultraschall-Bildgebung von Gefäßen: Karotiden, abdominale Aorta und ihrer Zweige, Arterien unteren und oberen Extremitäten. Identifiziert atherosklerotische Plaques in den Arterien, beurteilt den Blutfluss in den Gefäßen.
4. Magnetresonanztomographie. Visualisierung der Wand von Arterien und atherosklerotischen Plaques.

Behandlung von Atherosklerose.

1. keine klinischen Manifestationen von Atherosklerose-Patienten mit mittlerem Risiko( bis zu 5% von SCORE-Skala) und Gesamt-Cholesterinspiegel von mehr als 5 mmol / l empfohlen Lebensstil-Änderung. Es beinhaltet: Verzicht auf Rauchen, Alkohol trinken, Anti-Atherosklerotische Ernährung, zunehmende körperliche Aktivität. Bei Erreichen( Gesamtcholesterin zu 5 mmol / l, LDL-Cholesterin unter 3 mmol / l), um das gewünschten Niveau von Cholesterin sollte erneute Prüfung wurde nicht weniger als 1 Mal in 5 Jahren.

Starten einen Patient mit hohem Risiko( mehr als 5% auf der SCORE-Skala) und Gesamt-Cholesterinspiegel von über 5 mmol / l zu behandeln und sollen Empfehlungen zu Änderungen des Lebensstils für 3 Monate und eine erneute Prüfung am Ende dieser Periode beginnen. Wenn der Patient die Zielwerte von Gesamtcholesterin auf 5 mmol / l und LDL-Cholesterin unter 3 mmol / l erreicht, werden die jährlichen Lipidspiegel überwacht. Wenn das Risiko hoch bleibt( über 5% auf der Skala SCORE), verschreiben Sie eine medikamentöse Therapie.

2. Patienten mit Anzeichen einer atherosklerotischen Läsion jeglicher Lokalisation werden eine Lebensstilmodifikation und medikamentöse Therapie empfohlen.

Antiatherclerotic Diät.

Empfehlungen für eine Diät für alle Patienten mit dem Niveau des Cholesterins gegeben und anderen Risikofaktoren: Adipositas, Hypertonie, Diabetes. Die Essensration sollte gemäß den kulturellen Traditionen des Patienten variiert werden. Der Kaloriengehalt der Tagesration sollte ausreichend sein, um ein normales Gewicht zu erreichen und zu halten.

Der Verzehr von Gesamtfett sollte 30% des Kaloriengehalts der Diät nicht überschreiten.
Es wird empfohlen, die Aufnahme von tierischen Fetten( Butter, Sahne, Fleisch, Fett) zu begrenzen und durch pflanzliche Fette zu ersetzen. Der tägliche Verzehr von frischem Gemüse und Obst sollte mindestens 400 Gramm pro Tag betragen.

empfohlene Verzehr von magerem Fleisch und Geflügel ohne Haut, Milchprodukte, fettarmen Quark, Brot, Getreide, Kleie, Produkte ω3-ungesättigten Fettsäuren angereichert( Meer und Ozean Fisch - Lachs, Makrele, Thunfisch, etc.).Begrenzung des Verzehrs von Speisesalz auf 6 g pro Tag, was 1 Teelöffel entspricht. Einhaltung der Diät kann Cholesterin auf 10% reduzieren.

Normalisierung des Body-Mass-Index.

Übergewicht und Adipositas, insbesondere Bauch( Taille bolee102sm bei Männern und mehr als 88cm bei Frauen), erhöhen das Risiko von Herz-Kreislauf- Erkrankungen. Zur Gewichtsreduktion wird eine individuelle Ernährung hinsichtlich Alter und Begleiterkrankungen ausgewählt.

Körperliche Aktivität bei Atherosklerose.

Erhöhte körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf Patienten mit Atherosklerose aus.
Patienten ohne klinische Manifestation von Atherosklerose werden täglich 40 Minuten lang körperlich aktiv. Die Belastungsintensität sollte 60% der maximalen Herzfrequenz betragen( berechnet = 220 - Alter).

Patienten von Herz - Kreislauferkrankungen erfordern eine ständige dynamische Art der körperlichen Aktivität, unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Stresstests. Nützliches Wandern, Schwimmen, Tanzen - moderate Intensität 60-90min pro Woche. Isometrische( Kraft) Belastungen sind unzulässig.

Es wird empfohlen, alle Möglichkeiten für körperliche Aktivität zu nutzen: Gehen, seltener mit dem Auto.

Beendigung des Rauchens.

Rauchen( aktiv und passiv), in einer starken Abnahme der HDL resultierende( anti-atherogenen Lipoprotein-Klasse), die pathologischen Wirkungen auf dem Herz-Kreislauf-System, Störungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes - um 20% erhöht das Risiko der Morbidität und Mortalität von kardiovaskulären Komplikationen. Raucher haben ein 2-fach höheres Risiko, einen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln als Nichtraucher.

Alkohol trinken.

sicher für die Gesundheit des Alkoholkonsums - nicht mehr als 20 bis 30 ml reinen Ethanol pro Tag für Männer und nicht mehr als 20 ml pro Tag - für Frauen nur für gesunde Menschen, reduziert die Sterblichkeit an kardiovaskulären Komplikationen. Der Alkoholkonsum( 12-24g pro Tag von reinem Ethanol) reduziert das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen( Herzinfarkt und Schlaganfall) um 20% und den Verbrauch von 5 Portionen Alkohol( täglich 60g) erhöht das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen um 65%.

Drogen.

süchtigmachenden Drogen wie Kokain, Amphetamin, Heroin, verursachen abrupte Änderungen im Blutdruck, entzündliche Veränderungen im Gefäßsystem, führt zu einer Störung der Blut-Rheologie. Erhöhen Sie das Risiko von Schlaganfall in 6,5-mal bei Personen unter 35 und über 35 Jahren - in 11,2-mal.

Medizinische Behandlung von Atherosklerose.

Die medikamentöse Therapie der Atherosklerose beinhaltet die Verwendung von vier Gruppen hypolipidämische( Senkung Lipidspiegel) Drogen: Gallensäure-Maskierungsmittel, Nicotinsäure, Fibraten, Statinen. Diese Mittel haben eine stabilisierende Wirkung auf atherosklerotische Plaques, die Verbesserung der Endothelfunktion( vascular innere Membran), hemmen die Entwicklung von Atherosklerose, wobei die unterschiedlichen Schwere Wirkungen auf verschiedene Parameter des Fettstoffwechsels.

Nur der behandelnde Arzt wird die notwendige Vorbereitung und Dosierung empfehlen. Die am häufigsten verwendeten Statine. Die Behandlung mit Statinen trägt zu einer signifikanten Reduktion der Mortalität bei und beugt kardiovaskulären Komplikationen vor. Die notwendige Dosis von Statinen wird individuell für jeden Patienten ausgewählt. Die Droge wird einmal am Tag eingenommen - am Abend vor dem Schlafengehen.

Hilfswert basiert auf Fischöl-Präparaten, essentiellen Phospholipiden. Sie werden nur in Kombination mit Statinen verwendet.

Chirurgische Behandlung von Atherosklerose.

Mit der Gefahr von Arteriosklerose Komplikationen der operativen Behandlung, die Durchgängigkeit der Arterien( Revaskularisation) wieder her. In einer ischämischen Herzerkrankung, um die Entwicklung der myokardialen Ausgaben Stenting oder koronaren Bypass-Operation zu verhindern. Wenn zerebrale Arteriosklerose, zur Prävention von Schlaganfällen werden Carotis-Stenting durchgeführt. Um die Entwicklung von Gangrän der unteren Extremitäten zu verhindern, werden Prothetik der Hauptarterien durchgeführt. Die Notwendigkeit und Ausmaß der Operation der Chirurg setzt( Herzchirurg, Gefäßchirurg).

Die chirurgische Behandlung von Atherosklerose

Die chirurgische Behandlung von Atherosklerose stellt keine vollständige Heilung. Die Komplikation ist beseitigt, und nicht die Ursache, die sie verursacht hat( Atherosklerose).Daher sind nach der Operation Veränderungen des Lebensstils, Ernährung und konservative Behandlung obligatorisch.

Prävention von Atherosklerose.

primäre Prävention von Atherosklerose umfasst:

1. Kontrolle und erreichen das gewünschte Niveau des Cholesterins( Gesamtcholesterin bis 5 mmol / L, LDL-Cholesterin unter 3 mmol / L).
2. Ablehnung von Rauchen, Alkohol trinken, Drogen nehmen.
3. Angemessene körperliche Aktivität.
4. Normalisierung des Körpergewichts.
5. Begrenzung der emotionalen Überlastung.
6. Normaler Blutzucker.
7. Blutdruck unter 140/90 mm Hg.
8. Die Einhaltung der Grundsätze anti-atherosklerotische Ernährung.

Die Maßnahmen der Sekundärprävention zur Vermeidung von Komplikationen einer bereits entwickelten Erkrankung umfassen neben Maßnahmen der Primärprävention auch die Gabe von Hypocholesterinämika( Statinen), Thrombozytenaggregationshemmern( Acetylsalicylsäure).

Konsultation eines Arztes zum Thema Atherosklerose:

Frage: Ist es ratsam, Statine für Menschen im Alter und im Alter( 70-80 Jahre) zu nehmen?
Antwort: Die Therapie der Atherosklerose mit Statinen bei älteren Menschen reduziert nicht nur das Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt, sondern reduziert auch die Gesamtmortalität.

Frage: Wie lange sollte ich Statine nehmen?
Antwort: Um die Prognose des Lebens signifikant zu verbessern und das Risiko von kardiovaskulären Komplikationen zu reduzieren, sollten Statine täglich für mindestens 3-5 Jahre ohne übermäßige Dosisreduktion und unbefugter vorzeitiger Beendigung der Behandlung angewendet werden.

Arzthelferin Vostrykova I. N.