Nahöstliches Atemsyndrom( MERS Coronavirus) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.
häufiger in den Medien und der öffentlichen Gesundheitsbehörden Informationen und über die Ausbreitung der Neuinfektionen hart auftretenden Lungen Behörden in den letzten Jahren zu besiegen. Noch frisch im Gedächtnis von SARS( SARS, SARS), trat in den Jahren 2002-2003 in China und zu 10% der Fälle als eine neue Art von Virus tödlich enden, die schwere Infektion mit einer Epidemie verursachen kann es zu verbreiten. BVRS letzter Ausbruch im Jahr 2015 in Südkorea ist von besonderer Bedeutung wegen seiner allmählichen Ausbreitung.
Middle East respiratory syndrome( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - eine akute Infektionskrankheit, die durch ein neuartiges corona( BVRS Cove, MERS-CoV), übermittelt von Menschen und Tieren, gekennzeichnet durch das Auftreten von Infektionen der Atemwege von unterschiedlicher Schweregrad von leicht Manifestationen zu schwerer Lungenentzündung verursacht wird,, endet oft tödlich.
BVRS Patienten
Offizielle Informationen( WHO Rospotrebnadzor)
im September 2012 zum ersten Mal in Saudi-Arabien Krankheit berichtet von einer neuen Art von corona verursacht die Atemwege. Zunächst isolierte einen neuen MERS-CoV( BVRS-Co-B).Retrospektiv zeigte, dass Fälle von Infektionen in Saudi-Arabien 2012 fanden im April. Es wird angenommen, dass die Zirkulation des Virus unter Tieren, die nur innerhalb der arabischen Halbinsel stattfindet.sporadisch( dh Einzel) Da die Registrierung der ersten Patientenfälle sind in Saudi-Arabien aufgezeichnet( 85% aller Fälle), Oman, Katar, Vereinigte Arabische Emirate, Iran, Jordanien, Kuwait, Jemen, Ägypten, Tunesien. Reservoir der Infektion in diesen Ländern sind Kamele. Mortalität erreichte 36%.Für den Nahen Osten jenseits der Infektion wurde im Jahr 2012 ausgelaufen. Krankheitsfälle in der Türkei, Deutschland, Österreich, Italien, den Niederlanden, Griechenland, Frankreich, dem Vereinigten Königreich gemeldet. Die meisten von ihnen waren von importierter Natur.7 von 15 Fällen beendet letal. Bis heute wurde der letzte Fall einer Infektion in Deutschland März 2015 registriert.
BVRS - Arabische Halbinsel - Endemiegebiet
International Committee on Taxonomy of Viruses 15. Mai hat 2013 beschlossen, das Virus folgenden Abkürzungen zu beziehen zu verwenden: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) oder der MERS-CoV( BVRS Cove).Dieser Name ist für den Einsatz in medizinischen und wissenschaftlichen Literaturquellen empfohlen.
Der größte Ausbruch BVRS außerhalb des Nahen Ostens aufgenommen und fließt in der Republik Korea. Ab 20. Mai( das Erscheinen des ersten Patienten) am 12. Juni 2015 die Gesamtzahl der Fälle von 126 Personen( 125 - in Korea und 1 - in China), von denen 10 tödlich sind( WHO offizielle Seite überwacht wird stündlich).Der Großteil der Patienten ist in engen Kontakt mit dem Patienten( Familienmitgliedern, medizinisches Personal), ohne die richtigen persönlichen Schutzausrüstung infiziert, tritt häufig Infektionen in medizinischen Einrichtungen. Es ist unter der Aufsicht von mehr als 2500 Kontakte geschlossen Tausende von Bildungseinrichtungen.
Nach Angaben der WHO von September 2012 bis Juni 2015 krank war mit 1.218 im Labor bestätigt BVRS Cove, von denen 449 tödlich endeten.
BVRS Ausbruch in der Republik Korea
Ursachen BVRS
Pathogen - eine neue Art von corona Familie Coronaviridae ähnlicher Unterfamilie, Gattung Betacoronavirus, Unterart C den Namen des MERS-CoV( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) mit. BVRS Cove ist eine besonders gefährliche Erreger tödliche Lungenentzündung. Dies ist repräsentativ für eine große Familie von corona RNA in ihrem Genom enthält.
BVRS
Virusinfektion Quelle.
natürliches Reservoir der Infektion - Tiere: Kamele, Patienten, dessen Gehalts in biologischen Flüssigkeiten BVRS Cove( gefährliche Milch, Urin, Blut, Fleisch).Zunächst Verdacht gegen eine Infektion Tank fiel nur Fledermäuse, und es wird angenommen, dass die Fledermäuse eine Infektionsquelle für die Kamele werden.
BVRS natürliches Reservoir( ägyptischen Grab meshkokryl)
BVRS Reservoir der Infektion - Kamele
Eine andere Quelle der Infektion - ein kranker Mann mit einer symptomatischen Form der Krankheit.
Übertragungsmechanismen sind nicht gut verstanden. Die Infektion des Menschen von einem kranken Tier ist durch die Transferfaktoren - rohe Kamelmilch, nicht ausreichend gekocht Kamelfleisch und Kamel Urin. Angebliche Infektionswege vom Tier - Nahrung, Kontakt.
Mann von einer kranken Person wird ohne PSA durch die engen Kontakt nur infiziert - Suche nach Familienmitgliedern, medizinischem Personal. Unter den Arten der Infektion ist Kontakt-Haushalt, Atmung nicht ausgeschlossen. Freie Zirkulation des Virus in der Luft nicht registriert ist, hat daher die freie Übertragung des Virus nicht von Mensch zu Mensch während eines Ausbruchs bestätigt.
Anfälligkeit der Bevölkerung BVRS allgemeines stellte jedoch fest, dass die meisten der Fälle in der Erwachsenenaltersgruppe registriert, Personen mit chronischen Erkrankungen, das heißt, mit unterschiedlichen Schweregraden der Immunschwäche. Während Ausbrüche Übertragung von Infektionen in Gesundheitseinrichtungen aufgenommen ist unter denen, die keine persönliche Schutzausrüstung haben. Oft infizierten Patienten auf der gleichen Station mit kranken BVRS.
Klinische Symptome des Mittleren Ostens Respiratory Syndrome
Die Symptome sind ähnlich wie bei der Manifestation der akuten respiratorischen Viruserkrankung von unterschiedlicher Schwere - von asymptomatischen bis schweren Formen der Lungenentzündung und einer schlechten Prognose. Die Inkubationszeit beträgt 2-3 Tage bis 2 Wochen. Führende Syndrome sind:
1) ITS( infektiöses und toxisches Syndrom) - subfebriler und Fieber Fieber, Vergiftung Symptome( Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Muskelschmerzen, Schmerzen in den Augäpfeln, Niederwerfung)
2) Respiratory -Syndrom -Auftreten von Husten in den Anfangszeiten der trockenen ohne Sputum Entladung, manchmal anstrengend. In einem schweren Lungenentzündung tritt schnell in der schwach verstärkt, gibt es ein hohes Fieber, vermehrtes Husten, die produktiv wird( es gibt ein klares viskoses Sputum).
Komplikation ist die Entwicklung von RDS( respiratornogodistress Syndrom): das Auftreten von Atemnot und respiratorischer Insuffizienz auf dem Hintergrund der oben genannten Symptome. Vor dem Hintergrund der schweren Lungenversagen auftreten kann, die Reanimation erfordert.
oft unter BVRS Symptome Symptome des Magen-Darm-Trakt( Bauchschmerzen, Durchfall) und Nierenversagen aufgezeichnet.
Mortalität mit BVRS beträgt 30-35%.Am häufigsten schlechte Ergebnis tritt bei älteren Patienten mit Immunschwächen und verwandten Lungenerkrankungen, Diabetes und anderer Onkologie.
Immunität nach BVRS kurz, Re-Infektion leidet, ist nicht ausgeschlossen.
Diagnose Naher Osten Respiratory Syndrome
1. vorläufige Diagnose - klinische und epidemiologische. Klinische Symptome einer Infektion
ziemlich unspezifisch. Die Differentialdiagnose sollte mit der ganzen Gruppe von SARS, und für BVRS bei schweren Formen wird die rasante Entwicklung der viralen Pneumonie und respiratorischer Insuffizienz zeigt erfolgen. Sorgfältig zusammengestellt epid.anamnez Ärzte in Verdacht BVRS genehmigen kann. Die WHO empfiehlt als potentieller Patienten unter Berücksichtigung mit BVRS Person mit Symptomen einer akuten respiratorischen Virusinfektionen, komplizierte RDS in Gegenwart von Exposition gegenüber Brennpunkten( Middle East) für die nächsten 14 Tage vor Krankheit.
2. endgültige Diagnose wird nach der Laborforschung gemacht und die Prüfung positiv für BVRS Cove.
A) Eine der wichtigsten Methoden zur Früherkennung BVRS Methode ist RT-PCR in biologischem Material( Blut, Urin, Sekrete aus der Nase, zuverlässigere Ergebnisse - die Untersuchung von Proben aus der unteren DP - Trachea aspiriert, Bronchiallavage).RT-PCR wird das genetische Material des Virus in den frühen Stadien der Krankheit offenbaren.
B) serologische Diagnose gepaarter Serumproben in Intervallen von 21 Tagen auf das Vorhandensein von spezifischen Antikörpern entnommen( ELISA, CFT, RIHA) können diagnostische Titer innerhalb von 5-6 Tagen nach der Infektion nachgewiesen werden. Das erste Serum in der ersten Krankheitswoche. In
) virologische Methode - Virusisolierung in Zellkultur durch ihre Virusinfektion und nachfolgende Entwicklungen.
BVRS Diagnose
Materialien für die Studie werden so früh wie möglich an das Labor geschickt. Im Falle einer Verzögerung ist ein Einfrieren mit Trockeneis erforderlich. Transport und Verkehr( in einzelnen Behältern und nach den speziellen Markierungen) in Übereinstimmung mit dem internationalen Transportvorschriften Materialien höchst gefährliche Viren enthalten( Transport ohne geeignete Sicherheitsmaßnahmen kann zu einer Infektion des Personals der Durchführung des Transports führen).
Tabelle 1. Arten von klinischen Proben für die Studie über das Vorhandensein von BVRS Cove und Empfehlungen für den Umgang mit Proben
| Typ Probentransportmedium | zu der Kategorie Labor | transportiert Gefahrgut Hinweis | ||
| Kombinationen Rowan-Abstrich aus Nase und Rachen | Virustransportmedium | Auf dem Eis. | Biologen cal Material, Kategorie B( biologische Substanz, Kategorie B) | In Proben dieses Typs |
| Virus Nasen-Rachen-Abstrich | ||||
| Vollblut für den Nachweis des Virus | EDTA-Antikoagulans | während der ersten Woche | ||
| Krankheit Sputum genommen gefunden wurden( in natürlichen Abhusten *) | wendet | nicht auf Eis an. Wenn mehr als 24 h Transport -. Einfrieren mit Trockeneis | dass Material Verify aus niedrigerem DP | |
| Broncho-alveolären Wasch( durch bronchoalveoläre Lavage) | mögliche Reduktion der viralen Konzentration abgeleitet, aber das Material ist geeignet | |||
| Trachealaspirat | ||||
| Nasopharyngeal Aspirat | ||||
| TissueProbe( einschließlich der Lungengewebe), die durch eine Biopsie | Transportmedium für Viren oder phys genommen. Hospitalisierung Epidemie Indikationen - Lösung | |||
| Serum für die Serologie und Virenerkennung | nicht | Gekoppelte Proben nach 21 Tagen |
Behandlung von Naher Osten Respiratory Syndrome
1. Organisations-Regime Aktivitäten gelten. Patienten in Verdacht auf BVRS werden auf separaten Stationen stationär behandelt. Bettruhe für die gesamte Dauer von Fieber und mit der Entwicklung von schweren Formen mit Komplikationen. Eine ausgewogene Ernährung.
2. Arzneimitteltherapie umfasst:
- kausale Behandlung Medikament Interferon-Nummer - vellferon, Betaferon in ausreichenden Dosierungen äquivalent Behandlung chronischen viralen Hepatitis C. Bei schweren Formen von Ribavirin wirksam bei Konzentrationen von 8-12 mg / ml intravenös. Nur solche hohen Dosen können eine zytopathische Wirkung auf BVRS-CoV ausüben.
- Entgiftungstherapie( gemodez, reambirin, reopoligljukin und andere Infusionen) in durchschnittlichen Volumen bis 800 ml / Tag.
- Postindromale Therapie( GCS, Tensid-Präparate und andere).
Antibiotikatherapie für die Gefahr der bakteriellen Anhaftung.
3. Bei Bedarf Intubation und Übertragung auf mechanische Beatmung.
BVRS - Kammer mit Patienten
Prävention von Naher Osten Respiratory Syndrome
spezifischer Prophylaxe( Impfung) nicht entwickelt.
in benachteiligten Gebieten von BVRS:
- beobachten gute persönliche Hygienemaßnahmen( Händewaschen), nachdem die Märkte besuchen, Bauernhöfe, Scheunen und anderen Orten, wo die Kamele sind;
- Vermeiden Sie jeglichen Kontakt mit kranken Tieren;
- nicht roh zu essen Kamelmilch und Fleisch( Milch sollte Pasteurisierung und das Fleisch unterziehen - genug, um eine Wärmebehandlung);
WHO regeln nicht Beschränkungen für Besuche von BVRS benachteiligten Gebieten, für den Handel und aus dem Mittleren Osten, ankommenden Personen zu überwachen, sondern empfiehlt Wachsamkeit, die Bemühungen um Maßnahmen für SARS bei den Passagieren oder Migrant epid.nadzoru - Arbeitern aus dem Nahen Osten.
1) In diesem Zusammenhang empfiehlt das Ministerium für Gesundheit von Russland nicht in dem Nahen Osten unnötig beunruhigt zu reisen.
2) Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die kranken BVRS unterstützen, empfiehlt es sich nicht, die Mittel des individuellen Schutzes für die Verhinderung von Luftschall und kontakt Haushalt Art und Weise der Infektion zu vernachlässigen - individuelle Masken, Kittel, Handschuhe, Schutzbrille.
3) Personen, die die Innewohnung des Mittleren Ostens haben, bleiben für 2 Wochen( die Inkubationszeit) ab dem Zeitpunkt der Ankunft wachsam und wenn Sie Symptome von SARS, suchen Notarztaufmerksamkeit in der Gemeinschaft haben, um sofort die Tatsache der Reise zu berichten.
4) Gesundheitsarbeiter bei einem Patienten mit Symptomen von SARS, vor allem der schweren Formen, sollen Ihnen die Tatsache der Abreise in ein Land im Nahen Osten in den letzten 2 Wochen von der Krankheit sammeln epid.anamnez.
5) Rospotrebnadzor vorgesehene Bereitschaft Laboratorien Hygiene und Epidemiologie Zentrum und das Zentrum für Vector spezifische Studien über corona Infektion zu führen.
6) Rospotrebnadzor organisiert Kontinuität der Arbeit mit juristischen Personen, die die Aktivitäten Reiseveranstalter durchführen.
Der Arzt infektsionist Bykova N.I.