Pertussis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Pertussis( Keuchhusten) - akut, anthroponotic bakterielle Infektion aus der Luft-Übertragungsmechanismus, und ist gekennzeichnet durch langanhaltende paroxysmale spasmodic Husten.

Diese Krankheit ist seit 1578g bekannt, wenn der Ausbruch in Paris beschreibt. Danach, erst 1906 wurde der Erreger aus dem Auswurf des Patienten isoliert, und viel später erst wurde um einen Impfstoff zu reduzieren das Risiko von Morbidität und beseitigen Ausbrüche erstellt.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( mehr Krankheitserreger sind, die ähnliche Symptome von Keuchhusten verursachen - Bordetella parapertusis und bronchiseptica).

Bordetella pertusis Atemweg

Erreger ist klein, mit abgerundeten Kanten-Stick, der strukturelle Merkmale aufweist, die den Mechanismus der Krankheit isimptomy Entwicklung vorbestimmen:

• filamentöses Hämagglutinin( HA-Oberflächenprotein, das die Grundlage war ein neues Infanrix Impfstoff zur Schaffung) - es ist nur auf die beigefügten istAbstichloch Flimmerepithel der Atemwege, insbesondere in den Bronchien, ist dieses Verfahren weniger ausgeprägt in der Trachea / Larynx / Nasopharynx.

• Im Körper bildet eine Kapsel - gegen Phagozytose schützt.

• Pertussis-Exotoxin ist verantwortlich für spezifische Symptome von neurotoxischen Aktionen( Streiks selektiv Rezeptoren Husten als Nervenenden in den Bronchien befinden, auch direkt auf dem Husten / Atemzentrum in der Medulla wirkt - ein Teufelskreis von pathologischen Husten bildet).
produziert auch Exotoxin gistaminsensebiliziruyuschee und limfotsitozstimuliruyuschee Aktion.

• Trachea-Zytotoxin ist eine „rechte Hand“ von Pertussis-Toxin, weil es diesen Teufelskreis zu formen hilft durch Husten Schaden anstrengend das Flimmerepithel der Atemwege - dies führt zu einem Stopp Flimmerbewegung und Stagnation der Bronchialflüssigkeit und den Ort des Verbringens des Erregers ist Blutungen und Nekrose gebildetin ioge Husten-Rezeptoren sind noch mehr stimuliert.

• Dermonekrotoksin haben neurotropen, dh erregt selektiv Neuronen in der Medulla oblongata, aber nicht auf das Hustenzentrum beschränkt, sondern auch vasomotorische als Folge gibt es Gefäßerkrankungen.

• Endotoxin wird erst nach dem Tod des Erregers veröffentlicht und hat eine toxische pyrogene Wirkung( das die allgemeinen klinischen Symptome der katarrhalisch Zeit erklärt).Der Krankheitserreger erzeugt

• Urease - ein Enzym, das die Zersetzung von Harnsäure in Ammoniak( toxisch) und Kohlendioxid liefert.

• Gegenwart von Enzymen Pathogenität bietet Eindringen des Erregers in den Atmungs Abteilung glublezhaschie Gewebe. Dazu gehören: Hyaluronidase - trennt interzelluläre Verbindungen, Lecithinase - spaltet Phospholipid Membranschicht, Koagulase - bietet Plasma-Koagulation.

• Fähigkeit, Krankheitserreger( bösartige) Eigenschaften ausgedrückt Variabilität, was zur Bildung von Widerstandskraft gegen Infektionen nach der Impfung. Aber nach der Erkrankung gebildet stabil, fast stress lebenslange Immunität. Pathogen

sehr empfindlich gegenüber Umweltfaktoren: CFIs Trocknungswirkung Desinfektionsmittel in der Umwelt ist für mehrere Stunden stabil und flüchtig in einem Abstand von 2,5 m.

Empfänglichkeit überall, ohne Geschlecht oder Altersbeschränkungen. Als solches ist das Prinzip der ohne Saisonalität, da der Erreger im Laufe des Jahres zirkuliert, aber wie alle Infektionen der Atemwege, Ausbrüche oft im Herbst-Winter-Periode aufgezeichnet. Fähigkeit, Krankheit nimmt mit guter Spannung postvaccinale Immunität und niedriger Infektionsdosis des Erregers. In den letzten Jahrzehnten ist die Trendinzidenzrate aufgezeichnet durch:

• Variabilität pathogenen Eigenschaften( Antigendrift) bis nach der Impfung Immunität;
• die Effizienz der alten Impfstoffe verringern;
• geringer Transplantats;
• Schwächung postprivivochnogo Immunität aufgrund Immunisierung Defekte.

Ursachen von Keuchhusten-Infektion

Source - kranke Person. Am gefährlichsten mit atypischen und gelöschten Strom, auch diejenigen, die an den letzten Tagen der Inkubationszeit( einschließlich aller anderen klinischen Phasen) ≈ 25-30 Tage sind. Die Komplexität der Verunreinigung der Quelle zu verhindern liegt in der Tatsache, dass die Inkubationszeit kann nicht gesehen werden, und der katarrhalische Zeitraum von Keuchhusten erfolgt in Form von Licht, und es nicht darauf achten, auch im Fall von Husten( da er allmählich beginnt, mit dem Anstieg).Infolgedessen wird die Isolation oft zu spät.

Infektionsweg - aerogen( aufgrund des Luft-Drop-Mechanismus der Übertragung mit engen und langfristigen Kontakt).Es wurden auch Infektionen von Haus- und Wildtieren, nicht aber Pertussis und Pertussis-ähnliche Krankheit( Bordetella bronchiseptica) registriert. Symptome

pertussis

Inkubationszeit beträgt 3-14 Tage( in der Regel 5-7), wobei diese Frist beginnt ab dem Zeitpunkt der Einführung des Erregers, vor den ersten klinischen Manifestationen. Der Erreger dringt durch die oberen Atemwege und ist am Ciliatenepithel befestigt. Wenn die kritische Anzahl von Pathogenen erreicht ist, beginnt die nächste Periode - katarrhalisch. Von den letzten Tagen dieser Periode ist der Patient ansteckend. Katarrhalische

Zeit beträgt 10-14 Tage, nicht anders als jede Merkmalen( d ↑ t ° bis 39, Rhinitis, Unwohlsein).Der einzige Unterschied ist die Art des Hustens: es ist trocken, aufdringlich, oft beginnt am Abend oder in der Nacht, wird nicht durch den Empfang von symptomatischen Mitteln erleichtert. Jeden Tag wird Husten durch die Wirkung von Giftstoffen - Keuchhusten und Tracheal - stärker. Pertussis-Toxin, wie oben erwähnt, bildet einen Teufelskreis - Reizhusten die Bronchien Rezeptoren entlang der Nervenfasern Impulse an das Hustenzentrum der Medulla geht, wo pathologische nidus konstante Anregung gebildet( auch aufgrund der unmittelbaren Wirkung des Toxins auf dieser Mitte), dann die RückseiteDieser Fokus gibt den Hustenrezeptoren der Bronchien( aus denen die Impulse von Anfang an kamen) Impulse - so entstehen die pathologischen Herde, die sich gegenseitig versorgen. Außerdem wird das Hustenzentrum in der Medulla oblongata so stark angeregt, dass es auf fast jeden Reiz( Licht, Ton, Gefühl) reagiert und Husten verursacht. Aktion Trachea Toxin wie Keuchhusten, sondern nur durch mechanische Stimulation - es verursacht Stagnation mucociliary Flüssigkeit Bronchien, die auch ein Reizhusten Rezeptor ist( sie sind mechanische und Druckrezeptoren), und dann in diesen Teufelskreis.

Die Periode von Krampfhusten dauert 2-8 Wochen oder länger. Während dieser Zeit werden Menschen zu Märtyrern, denn jeder Hustenanfall ist ein Kampf um Inspiration. Es scheint hell spezifische Symptome und den Vordergrund paroxysmale( epileptischen) Husten, durch eine Art Aura in Form eines Kitzel vor und kitzeln im Hals( oder Niesen), dann durch Husten gefolgt: Husten Schock nach einer nach dem anderen, ohne die Möglichkeit des Einatmens. Der Husten ist "bellend", trocken, mit sehr dickem und schwer zu defäkierendem Sputum( in Konsistenz als Konstruktions-Selekton).In solchen Perioden können Babys Apnoen haben( Atmung stoppen).

Husten tritt in der Abend- / Nachtzeit auf und wird nicht durch konventionelle protichashlevye Mittel gestoppt. Sobald zu atmen schafft, stürzt die Luft pfeifen durch die Stimmritze Krampf, die die Bildung der „pfeifenden Atemzüge“ oder „Reprise“, erklärt.

Während dieser Zeit beobachtet auch Veränderungen im Herz-Kreislauf-System, aber nicht nur wegen der Verletzung der kompensatorischen Fähigkeiten, sondern auch wegen der direkten Auswirkungen dermonekrotoksina auf dem Vasomotorenzentrum als Ergebnis der folgenden Symptome gebildet: Vasospasmus, erhöhten arteriellen und venösen Druck, Verletzung der Gefäßpermeabilität - als Folge, blasse Haut, Akrozyanose( nasolabial Dreieck Cyanose) hämorrhagische Hauterscheinungen und Injektions Sklera. Als eine Folge des Vorhergehenden nimmt die Belastung für das Herz zu, was zu Komplikationen führen kann, insbesondere wenn es kompromittiert ist.

Wegen der häufigen und längeren Sauerstoffmangel tritt auf Hypoxie( ↓ Gehalt an Sauerstoff im Blut) und den ersten ZNS leiden: Enzephalopathie, manifestiert durch die allgemeine Angst, Bewegungsmangel, Schlafstörungen, krampfhafte Bereitschaft.

Erholungsphase dauert 3 Wochen( und kann bis zu 6 Monate dauern).Gekennzeichnet durch einen allmählichen Rückgang der Husten( er nicht so schmerzhaft und paroxysmale hat).Aber auch nach der Genesung pathologisch dominant Zentrum im Hustenzentrum der Medulla lässt Ihre Änderungen( Empfindlichkeitsschwelle gesenkt wird), und in den häufigsten Erkrankungen der Atemwege, Husten bekommt noch pertussoid Schatten.

Es gibt Funktionen des Kurses, in denen Symptome erfüllen nicht die Standards:

• atypische Form der Erkrankung( Klinik gelöscht und keine einheitlichen Änderungsperioden)
• Der Verlauf bei Säuglingen: Die Anwesenheit srednetyazholoy und schweren Formen, in denen die Symptome einer viel heller + statt Husten erscheintin Form äquivalent Niesen, Schluckauf oder Schrei + bei Kindern von 1 Jahr alt kann der Verlust erworbener Fähigkeiten, vor allem Motor und Sprache + häufig wirkt auf das zentrale Nervensystem und ist krampfhafte Bereitschaft gebildet. In Gegenwart von Husten in der Sprache Zaumzeug kleine Wunde wird als Folge der häufigen Reizung mit Husten gebildet.
• geimpften Personen neu Krankheit, aber es tritt in mild oder atypische Form.
• Die Merkmale des vorliegenden Verlaufs der Krankheit - die meisten treten häufig als Mischinfektion, dh in Kombination mit anderen viralen oder bakteriellen Erregern.

Diagnostizieren pertussis

1. Objektive Beurteilung ist in der katarrhalische und convulsive Zeitraum zur Verfügung, wenn die Art des Hustens zu bewerten.
2. KLA: ↑ A ^ und LF oder SOE ↑ normale
3.e Radiographien: Steigerung der Lungengewebe Transparenz, niedrige Membran Stehen Kuppel und Abflachen Expansions pulmonale Wurzeln beurteilt Vorhandensein oder segmentale Atelektase.
4. Labordiagnostik:
- bakteriologische Methode( Auswahl des Mittels in der Material - Sputum oder Schleims des oberen Atemweg).Negative Ergebnisse in Gegenwart von entsprechenden klinischen Symptomen, gibt nicht das Recht, eine Diagnose auszuschließen!
- Serologische Bestimmung von Antikörpern gegen RA gerichtet, indem( Agglutinationsreaktion) und IHA( indirekte Hämagglutination Reaktion) - gepaarte Seren unter Verwendung des Verfahrens und für die Erhöhung des Antikörpertiters suchen. Behandlung von Pertussis

1. Eine kausale Therapie ist auf die Zerstörung des Pathogens gerichtet. Bei dieser Krankheit sind Antibiotika, die gegen spezifische pertussis zugewiesen( Sumamed), aber bevor die Ergebnisse der bakteriologischen möglich Empfang shirokospektornyh Vorbereitungen zuweisen mit ihnen danach Bedarf ändern. Eine kausale Therapie ist überhaupt während der katarrhalisch Periode durchschnittlich 2 Wochen vorgeschrieben.

2. pathogenetische und symptomatische:
- zur Linderung von bronchialer Obstruktion und brnhospazma verschreiben Aminophyllin und Inhalation berodualom und berotekom
- Mittel, die den Hustenreflex unterdrücken( für Kinder bis 3 Jahre - neokodion, kodipront; Sturshe 3 Jahre - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- schleimlösende Mittel, zur Verbesserung der Auswurf Entlastung - Inhalation von Medikamenten Ambroxol und Bromhexin
- Vorbereitungen für die Wiederherstellung der hämodynamischen und metabolischer Prozesse im zentralen Nervensystem - Piracetam
- Immunmittel: Immunmodulatoren undImmunstimulanzien
- metabolische Rehabilitation Drogen, die Reservekapazität des Organismus wieder aufzufüllen - Vitaminkomplexe

In schwereren klinischen Manifestationen der im Krankenhaus auf der Behandlung im Krankenhaus Patienten hinzugefügt: Sauerstofftherapie, Kortikosteroide, anti-toxische Pertussis kann Human-Immunglobulin verwenden.

Komplikationen der Pertussis

- Auf Seiten der Atemwege( Atem putoy): Emphysem, Atelektase, Bronchitis, Lungenentzündung
- Herz und Blutgefäße: Blutungen, myokardiale Dystrophie, cardites
- CNS: Enzephalopathie, Hirnödem
- HNO-Organe: Otitis und Brüche des TrommelfellsPrävention von Pertussis-Membran

1. Isolierung von Patienten: bis zu 7 Jahre - 25 Tage älter als 7 Jahre - bis zur Beendigung der akuten Manifestationen. Nach der Genesung, Impfungen, wenn sie mit den Kalender Impfraten übereinstimmen, verschoben für 1 Monat oder 2 Monate in der Entwicklung von Komplikationen. Für alle Kontaktpersonen unter ärztlicher Überwachung eingestellt für 14 Tage, mit einer 2-fach bakteriologischen Untersuchung.
2. Die Impfung wird in 4,5mes durchgeführt 3mesyatsa → → → 6 Monate 18 Monate( nach dem nationalen Impfkalender).Die folgenden Impfungen: DTP( Inland), Tetrakokk( Französisch), Infanrix( die neueste und zuverlässigste).

Therapeut Doktor Shabanova I.Е.