Zöliakie - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Zöliakie( Gluten oder Enteropathie, Gee-Krankheit, nicht-einheimische Sprue, intestinaler Infantilismus, Mehl Krankheit) - eine Darmerkrankung, eine genetische Ursache hat und durch die Intoleranz zu dem Gluten-Protein und chronische Entzündung der Dünndarmschleimhaut aus.

Gluten( Gluten) - Protein enthielt in Süßgraspflanzen( Mais, Weizen, Gerste, Hafer, in geringerem Maße).Die Zusammensetzung enthält ein Protein L-Gliadin - löslich in Alkohol Glykoprotein, das Autoimmun Aggression aktiviert, hat eine schädigende Wirkung auf Darmschleimhaut verursachen Entzündungen und atrophische Prozesse und gibt die Aufnahme von Nährstoffen im Darm.

Zöliakie tritt Krankheit mit einer Häufigkeit von 1: 300 bis 1: 3700 Frauen so häufig wie Männer fast doppelt leiden. Die häufigste Krankheit in den Vereinigten Staaten, Nordirland, Österreich und Italien.

Ursache der Zöliakie

Die Ursache der Zöliakie ist noch nicht vollständig verstanden ist, identifiziert die wichtigsten Risikofaktoren und Trägerraketen.

1. Genetic Prädisposition - Defekt gliadinaminopeptidazy für die Spaltung des Glutens dafür verantwortliche Enzym( 10-15% der Fälle verfolgt Vererbung, Zwillinge und 75%).

2. Immunerkrankung ( Krankheit signifikant häufiger bei Menschen diagnostiziert, die bereits eine Autoimmunpathologie haben: Typ-1-Diabetes, rheumatoide Arthritis, Dermatitis herpetiformis, Autoimmunthyreoiditis, Alopezie, Sklerodermie und bei Patienten mit erblichen Syndrome: Down-Syndrom und TurnerWilliams).

auch ein relativer Risikofaktor ist das Vorhandensein von anderen Darmerkrankungen( angeboren oder erworben), da die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Gluten steigt.

Beförderung von Genen, die Krankheit nicht bedeuten, es entwickelt sich nur in einigen Medien, und dies erfordert oft einige zusätzliche Faktoren. Faktor auslösenden schwanger sein, die Strömung Verschlechterung von Autoimmunerkrankungen, akuter viraler Infektion, Stress, Operationen an dem Darm.

Bei Kindern scheint die Krankheit häufiger im Zusammenhang mit der Einführung der Entwöhnung Getreide, aber später, nach 5-6 Monaten nach der Einführung von Beikost oder Beginn der künstlichen Ernährung glyutensoderzhaschimi Gemische auftreten können, manchmal nach einer akuten respiratorischen Virusinfektion leidet, Darm-Infektion. In einigen Fällen erscheinen die ersten Anzeichen der Krankheit im Alter von 2-3 und sogar 10 Jahren. Die Symptome der Zöliakie

Wenn Zöliakie Darmschleimhaut betroffen, da Zottenatrophie des Dünndarms ist, es führt zu Malabsorption von Nährstoffen aus der Nahrung. Diese Prozesse und verursachen alle Symptome der Krankheit.

Symptome der Zöliakie bei Kindern

- Gewichtszunahme verlangsamt und entspricht nicht Standards,
- langsames Wachstum,
- Verkrümmung der Wirbelsäule,
- häufiges Aufstoßen, Erbrechen,
- Reizbarkeit, Launenhaftigkeit, Folgen der Aggression und Apathie, Lethargie,
- paroxysmaler Schmerzabdominal stumpfe Natur,
- die Art des Sessels verändern( es ist die Zahl erhöht, wird es schaumig, pastösen Charakter, glänzend und scharf unangenehmen Geruch),
- chronischen oder intermittierenden Diarrhoe,
- Schwellung,
- delayrorezyvanii Zähne früh Karies,
- intolerant von Kuhmilch,
- Rachitis,
- sekundäre Immunschwäche( besondere Anfälligkeit für Infektionen).

Diese Symptome können entweder einzeln oder in Kombination auftreten.die Mädchen haben Probleme mit der Gründung der Menstruation, erhöht sie die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von polyzystischen Ovarien, sexueller Dysfunktion bei Männern nächste.

Symptome von Zöliakie bei Erwachsenen

- Durchfall 5-6 mal pro Tag, abwechselnd Verstopfung und Durchfall,
- Blut im Stuhl, weniger reichlich Beimischung von Blut, verursachte durch Darm Ulzerationen mit dem Brechen
Gefäß - chronische Anämie, Thrombozytopenie, selten,
- Gerinnungsstörung( Blutgerinnung aufgrund einer Verletzung von VerletzungenEinnahme von Vitamin K),
- Hypotension,
- Blähungen und Grollen( Blähungen),
- krampfartige Schmerzen in der Nabelgegend,
- Übelkeit und Erbrechen,
- Gewichtsverlust, Schwäche,
- Osteopenie und Osteoporose( Knochenschwund)
- Stundeth Karies, Aphthen( Colitis) Stomatitis,
- Hautausschlag,
- Hauttrockenheit und Abplatzungen,
- Abnahme der Größe der Milz,
- Arthritis ohne Verformungen,
- gynäkologische Probleme( Menstruationsstörungen, Amenorrhoe),
- Impotenz,
- Hepatitis( Leberentzündung), die ohne sachlichen Grund entwickelt,
- Anfälle von Migräne, Müdigkeit, und in einigen Fällen, Krampfanfälle, Depressionen, da in den Händen und Füßen Taubheit sein können, Panikattacken,

atypische Formen der Zöliakie( Nephropathie, Endokrinopathie) edgedh schwer zu diagnostizieren. Die latente( versteckte) tritt Zöliakie fast unmerklich, mit gelegentlichen Anfällen von Darmerkrankungen ohne ersichtlichen Grund, gibt es einen kleinen Hautausschlag. Schwer zu diagnostizieren und es ist gefährlich. Die Diagnose der ist

Diagnose Krankheit Zöliakie kompliziert, vor allem, dass der Zöliakie nicht denken und versuchen, die einzelnen Symptome( Arthritis, Durchfall, Stomatitis) zu behandeln.

Beginnen Sie mit einer Routine-Untersuchung:

- Blutbild( UAC eine Abnahme der Hämoglobin auftreten kann, verringert in der roten Blutzellengröße), in einer detaillierten Analyse einer Abnahme der T- und B-Lymphozyten( Abwehrzellen, die für verschiedene Arten von Immunität)
- Urinalysis( OAM)
- chemistry Blut( für Zöliakie kann eine Verringerung des Cholesterins und Protein, beeinträchtigter Glucosetoleranz, erhöhter ALT, AST) und die Analyse für die Vitamin-B12 sein( die Menge davon verringert wird)
- Koagulogramm( Kommunikationsparameterrtyvaemosti Blut)
- coprological study: wenig komfortabel gelbbraun oder grau-gelb Kot mit unverdauten Lebensmittelresten, mikroskopisch: Fettsäureseifen, die Anwesenheit von Körnchen von Stärke und iodophilic Flora
- mikrobiologische Untersuchung von Kot: dysbacteriosis unterschiedlichen Schweregrad, die Reduktion vonSchutz Stämme von E. coli, das Wachstum der hämolytischen Flora laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- Ultraschall Eingeweiden
- EGD

Densitometrie zugeordnet werden kann( Messung mpotnostitsja Knochen).

Die folgende spezifische Diagnose:

Stufe I: Kombination von drei Hauptsymptome oder 2 Grund- und Zusatz - Verdacht auf Zöliakie.

II Schritt - Serum: erhöhte Spiegel von Antikörpern G und M Typen und Gewebe-Transglutaminase auf Gliadin( ATTG).Die Antikörperspiegel wurden vor der Ernennung von glutenfreier Diät gemessen. Das Material ist venöses Blut.

Hohe Titer( 10-fachen Überschuß von der Norm und mehr) zeigt eine hohe Wahrscheinlichkeit für Zöliakie.

nächster Schritt ist, das Blut in AEMA( Endomysium-Autoantikörper) und HLA-Typisierung( genetische Analyse, genetische Typisierung Auffinden defekte Gene) zu bestimmen.

Gene HLA-System verantwortlich für die Unterscheidung der eigenen und anderer Zellen im Körper und sind mit dem Immunsystem in Verbindung gebracht. Aus dem ganzen Satz von HLA-Genen zur Verfügung für die Typisierung, wird es an HLA-DQ gesetzt, jetzt sieben Varianten HLA-DQ( DQ2 und DQ4-DQ9) bekannt.
Etwa 95% der Patienten mit Zöliakie sind erblich Träger DQ2( DQA1 * 0501 Sorten, B1 * 0201) oder weniger DQ8( DQA1 * 0501 Sorten oder DQB1 * 0201).

Dieser genetische Marker sind notwendig, aber nicht hinreichende Bedingungen für die Entwicklung von Zöliakie und in etwa 30% der Bevölkerung auftreten. Vererbung definiert das Gen von beiden Eltern erhöht das Risiko von Krankheiten und die Entwicklung von Komplikationen.

Der Grund diese Gene das Risiko für Zöliakie zu erhöhen ist, dass die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber dem Gliadin und damit das Immunsystem aktiviert und startet den Prozess des Auto-aggressiv.

Anwesenheit von genetischen Markern für Zöliakie identifiziert hohe Wahrscheinlichkeit der Erkrankung, der Mangel an sie - praktisch das Risiko der Erkrankung beseitigt.

Genetische Tests auf das Vorhandensein von DQ2 / DQ8 sollte, sowie Blutsverwandten Person mit Verdacht auf Zöliakie bei allen Patienten durchgeführt werden, um die Diagnose bestätigt( Gefahr von Verwandten bis zu 15% vererben je nach dem Grad der Verwandtschaft, die Zwillinge bis zu 75%).Es ist auch ratsam genetische Typisierung von Entitäten mit den folgenden Krankheiten durchzuführen: insulinabhängiger Diabetes, hypoglykämischen Zustand unklarer Genese( unerklärlichen Rückgang der Blutzucker), juveniler rheumatoider Arthritis, Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, Hepatitis unbekannter Ätiologie, Kardiomyopathie.

Bisher gibt es jedoch nicht genügend Daten, um eine Bevölkerungs-Screening-Umfrage( dh 100% -Prüfung) einzuführen.

Die positiven Ergebnisse aller Tests ermöglichen die Diagnose von Zöliakie, und Stadium III ist nicht erforderlich. Wenn das Ergebnis fraglich ist, wird der nächste Schritt angezeigt.

III Schritt - Instrument: Biopsie( Stücke mucosa zur mikroskopischen Untersuchung unter) mit Detektion Schleimhautatrophie und charakteristischen morphologischen Merkmalen.

Mit der technischen Unmöglichkeit der Durchführung die zweite und dritte Phase aus, empfehlen wir die Bestellung einer streng glutenfreien Ernährung für mindestens 6 Monate( mit einer signifikanten Reduktion vesorostovyh Indikatoren nicht weniger als 1 Jahr) mit dynamischer Beobachtung. Mit einer guten klinischen Wirkung ist die Abschaffung der Diät nicht angezeigt.

Behandlung von Zöliakie

Diät

Die Hauptmethode zur Behandlung von Zöliakie ist die Ernennung einer lebenslangen strengen glutenfreien Diät. Der Kaloriengehalt sollte doppelt so hoch sein wie bei gesunden Menschen derselben Altersgruppe. Das Prinzip der mechanischen und chemischen Schattierung wird ebenfalls beobachtet. Die Nahrungsaufnahme ist 5-6 mal am Tag.

Compliance-Lebenszeit-Diät - eine schwierige Sache, aber die Beachtung einiger Regeln können den Prozess erleichtern:

- Bereiten Sie Lebensmittel zu Hause, so dass Sie zuverlässig alle Zutaten steuern, wenn Sie die Café / Restaurant Dienste zu nutzen, wählen Sie nur bekannte Gerichte und davor gewarnt, den Koch über seinedas Problem, fragen Sie nach der Zusammensetzung des Gerichts. Da es nicht um Launen geht, sondern um den Gesundheitszustand, werden Sie sich bestimmt treffen.
- Kauf Produkte bewährter Marken und sorgfältig die Inschriften auf den Etiketten der Produkte zu lesen, einige haben eine „glutenfrei“ und ist ein Hinweis auf sichere Produkte, Gluten kann in den Produkten, einschließlich modifizierte Stärke, Dextrin, hydrolisiertes pflanzliches Eiweiß, Soßen und Gewürze enthalten sein.
- Jetzt gibt es in vielen Supermärkten spezielle Abteilungen für Produkte für Patienten mit Zöliakie, Diabetes, und Sie können auch versuchen, Produkte über das Internet zu bestellen.
- Wenn Sie für eine Familie kochen, dann müssen Sie separate Geräte haben für das Kochen und das Essen zu essen vor dem Kochen wischt gründlich Arbeitsflächen für Sie verboten Kontamination von Weizenmehl und anderen Produkten zu verhindern, halten Sie Ihre Lebensmittel in geschlossenen Behältern getrennt.
- Alkoholische Getränke sind in kleinen Mengen erlaubt, Rum, Tequila, Wein, Cognac, Gin sind erlaubt.
- Einige Formulierungen enthalten Gluten, so dass immer Arzt in jeder Spezialität warnen über die Krankheit( in den Membranpräparaten Mezim, Festalum, komplivit, Allohol, novopassita flüssige Form und schließen andere Gluten).
- Gluten kann in Kosmetika enthalten sein, zum Beispiel in Lippenstift.

ausgeschlossen für Zöliakie: Weizen( einschließlich Grieß und Couscous), Roggen, Gerste, Hafer, Brot aller Art, Nudeln, Instant-Nudeln, Backwaren( Kuchen, Kekse, Waffeln, Kekse, getrocknet), Eis,einige Joghurts, viele Käse, Wurst, Konserven, Saucen, Ketchup, Essig, Sojasauce, Mayonnaise, Schokolade mit Füllungen, Karamell, einige Sorten von Schokolade, Müsli, Kaffee, Tee und Kakao, konzentrierten Suppen und Suppenwürfeln, Krabbenstäbchen, Margarine, panierte Gerichte, alle Produktekta mit Farb- und Konservierungsstoffen, Kwas, Weizen- und Gerstenbier, Weizenwodka, Whisky.

Verbotene Lebensmittel mit einem Glutengehalt von mehr als 1 mg pro 100 g Produkt.

erlaubt bei Zöliakie: Reis, Hirse, Buchweizen-Brei( vor dem Kochen Grütze sorgfältig muss aussortieren und wie ein mögliche Kontamination von Weizenanbau, Lagerung und Transport waschen), Produkte aus Reis, Maismehl, Sojabohnen und Kartoffelstärke, Obst, Gemüse(einschließlich Kartoffeln), Pflanzenöl, Honig, Fleisch, Geflügel, Fisch, Eier, fettarmen Sorten Kaviar, Tee, schwachen Kaffee, Kräutertees, Brühe Hüften, Suppen eher schwaches Fleisches und Fischbrühe.

Eine frühzeitige Behandlung sollte oder ernsthaft die Verwendung von Milch beschränken beseitigt werden, aber eine weitere Expansion möglich ist, Ernährung und die Einbeziehung von moderate Mengen von zuvor verbotenen Speisen. Von Milchprodukte werden am besten verdaut Milchgetränke und fettarmen Hüttenkäse.

Medikamentöse Behandlung des Zöliakie

- Enzympräparate ( pantsitrat 1-2 Kapseln 3 mal / Tag zu den Mahlzeiten, für Kinder ab 6 Jahren Medikament von einem Arzt angewandt wird, wird die Dosis individuell bestimmt, in einer Dosierung von Kreon 10000, 25000, 40000,pangrol 10000 2-4 Kapseln mit den Mahlzeiten;; Dosis wird individuell in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung bestimmt die Dauer des Empfangs aller dieser Medikamente wird individuell bestimmt).
- Vitamintherapie ( Vitamine B1 und B6 subkutan, Nicotinsäure / m oder subkutan verabreicht, die Dosierung individuell)
- Behandlung überschüssige bakterielle Kontamination ( Moving Mikroben) Darms( Furazolidon 2 Tabletten viermal täglich 5-10 Tageintetriks 2 Kapseln 2 mal am Tag für 10 Tage unter der Kontrolle von Blut biochemischer Analyse, insbesondere von Leberenzymen meksaza 1-2 Tabletten 3 mal pro Tag bis zu 2-3 Wochen).
- Behandlung dysbacteriosis ( bifikol 3-5 Dosis 2-mal täglich bis zu 4-6 Wochen, 1-2 Kapseln enterol 2 mal täglich 7-10 Tage).
- Behandlung von Anämie( Eisensulfat 0,5-1 Gramm 4-5 mal am Tag unmittelbar nach den Mahlzeiten, ist Folsäure 5 mg pro Tag).
- Calcium und Vitamin D ( einzeln ausgewählt).
- Behandlung von Depressionen( Behandlung individuell ausgewählt).
- Wenn innerhalb von 3 Monaten gibt es keine positive Reaktion auf eine glutenfreien Diät, sollten Sie einen Kurs von Metronidazol( Trykhopol) 1 Unze führen.ein Tag für 5 Tage, und Milchprodukte vollständig zu beseitigen.
- gezeigt Verabreichung Prednisolon 20 mg pro Tag für 7 Tage Wenn es keine weitere Reaktion auf eine Diät oder eine Behandlung mit schweren klinischen Symptomen begonnen.
- Refractory Zöliakie muss überprüft und möglicherweise Behandlung Zuordnung Immunsuppressiva( Dosis und Dauer der ausgewählten Gastroenterologen und streng während der Behandlung überwacht) werden.

Komplikationen celiac

- Entwicklung von Geschwüren unterschiedlicher Tiefe in den Darm, die Magen-Darm-Blutungen und Perforationen von Geschwüren manifestieren kann,
- Ileus,
- Entwicklung des refraktären( resistent gegen jede Therapie) Zöliakie,
- Unfruchtbarkeit,
- zeigt alle ArtenHypo- und Beriberi,
- Knochenfrakturen aufgrund von Osteoporose,
- erhöhtes Risiko für Krebs des Darms Krankheit( Lymphom und Dünndarmkrebs, selten Speiseröhrenkrebs, Magen und Dickdarm) die Entwicklung,
- bei schwangerens erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und Kinder mit Fehlbildungen des Nervensystems( wegen Verletzung von Folsäurezufuhr).

Prognose

klinische Besserung ist nach nur wenigen Tagen von besonderer Beachtung einer glutenfreien Diät, nachhaltige Verbesserung in 3-6 Monaten zur Kenntnis genommen. Mit einer guten Einhaltung einer Diät relativ günstige Prognose wird Gastroenterologen Aufsicht 1-2 mal pro Jahr erforderlich.

Prognose verschlechtert sich, wenn später Beginn der Behandlung, die Entwicklung von feuerfesten Zöliakie, Komplikationen Bildung Aufsicht Arzt erfordert und dynamischen Gastroenterologe, konsultierte andere Spezialisten( Chirurg Endokrinologen, Gynäkologen, Urologie, Rheumatologie, Dermatologe).Die Mortalitätsraten bei Patienten, die mit glutenfreier Diät nicht einhalten, machen etwa 10-30%.Vor dem Hintergrund der Ernährung, wird diese Zahl weniger als 1%.

Denken Sie daran, dass Gluten-Intoleranz mit ihrem ganzen Leben lang gespeichert wird. Ernährung und Behandlung können nur helfen, störende Symptome zu entfernen.

Im Verfahren zur Herstellung eine neue Art des Lebens zu lernen, können Sie eine Gesellschaft von Menschen aus der gleichen Krankheit, die Websites im Internet, die in der Lieferung von glutenfreien Produkten spezialisiert Leiden helfen.

Therapeuten Petrov AV