Albumin im Urin
Eine Studie zur Mikroalbuminurie wird zur Untersuchung auf Nierenläsionen, insbesondere auf diabetische Nephropathie, eingesetzt, was die Kosten signifikant senkt und die Prognose der terminalen CNI verbessert.
Inzidenz von diabetischer Nephropathie ist 40-50% bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und 15-30% der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2. Die Gefahr dieser Komplikation ist die Tatsache, dass es langsam und allmählich entwickelt, so dass für eine lange Zeit unbemerkt. Das früheste Anzeichen für diabetische Nephropathie( vor dem Auftreten von Proteinurie) ist Mikroalbuminurie. Mikroalbuminurie ist die Ausscheidung von Albumin im Urin, die die zulässigen Normalwerte überschreitet, aber nicht den Grad der Proteinurie erreicht. Normalerweise werden pro Tag nicht mehr als 30 mg Albumin ausgeschieden, was bei einer einmaligen Analyse einer Albumin-Konzentration im Urin von weniger als 20 mg / l entspricht. Bei Proteinurie überschreitet die Ausscheidung von Albumin mit Urin 300 mg / Tag. So liegt der Bereich der Schwankungen der Albuminkonzentration im Urin bei Mikroalbuminurie bei 30 bis 300 mg / Tag oder 20 bis 200 μg / min. Das Auftreten einer permanenten Mikroalbuminurie bei einem Patienten mit Diabetes mellitus zeigt die wahrscheinliche Entwicklung( in den nächsten 5-7 Jahren) eines ausgeprägten Stadium der diabetischen Nephropathie.
Ein weiterer früher Marker der diabetischen Nephropathie ist die gestörte intrazelluläre Hämodynamik( Hyperfiltration, Nierenhyperperfusion).Die Hyperfiltration ist durch eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate( GFR) über 140 ml / min gekennzeichnet. Zur Bestimmung der GFR wird ein Reberg-Tareev-Test verwendet, der auf einer Untersuchung der Clearance von endogenem Kreatinin basiert.
Laboratory Kriterium der Evolutionsstufe charakterisierenden ausgedrückt diabetische Nephropathie - Proteinurie( in der Regel mit unmodifizierten Harnsediment) und der Reduktion des GFR Anstieg von Azotämie( der Konzentration von Harnstoff und Creatinin im Blutserum).Bei 30% der Patienten entwickelt sich ein nephrotisches Syndrom( massive Proteinurie - mehr als 3,5 g / Tag, Hypalbuminämie, Hypercholesterinämie, Ödeme).Seit Beginn der permanenten Proteinurie beträgt die Abnahme der GFR durchschnittlich 2 ml / min-Monat, was bereits 5-7 Jahre nach dem Nachweis der Proteinurie zur Entwicklung einer terminalen CRF führt.
Im Stadium des chronischen Nierenversagens, Labortests erlauben, die Taktik des Managements von Patienten mit Diabetes mellitus zu bestimmen.
Mit der Entwicklung von CRF bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist stark täglichen Insulinbedarf reduziert, erhöht somit die Häufigkeit der hypoglykämischen Bedingungen, die eine Verringerung der Insulindosis erforderlich.
Patienten mit Typ-2-Diabetes orale Antidiabetika nehmen, empfahlen die Entwicklung von CKD auf Insulin übersetzen, da die meisten dieser Medikamente verstoffwechselt werden und durch die Nieren ausgeschieden.
Wenn die Serum-Kreatinin-Konzentration mehr als 500 μmol / l( 5,5 mg%) beträgt, muss die Vorbereitung eines Patienten auf Hämodialyse in Betracht gezogen werden.
Kreatinin-Konzentration im Serum von 600-700 umol / l( 8-9 mg%) und die glomerulären Filtrationsrate( GFR) von weniger als 10 ml / min ist ein Anzeichen für eine Nierentransplantation betrachtet.
Erhöhung der Konzentration von Creatinin im Blutserum zu 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) und eine Abnahme der GFR von weniger als 10 ml / min ist ein Anzeichen für die Software der Hämodialyse in Betracht gezogen.
Niereninsuffizienz mit diabetischer Nephropathie, ist die direkte Todesursache in etwa der Hälfte der Fälle von Diabetes Typ 2 sind sehr wichtig für eine Kliniker Frequenz von Labortests, die Dynamik der Entwicklung der diabetischen Nephropathie zu beobachten.
Nach Angaben der WHO Empfehlungen der Experten, in Abwesenheit von Proteinurie Forschung für Mikroalbuminurie durchgeführt werden soll:
bei Patienten mit Diabetes Typ 1 mindestens 1 Mal pro Jahr nach 5 Jahren ab dem Beginn der Erkrankung( im Fall von Diabetes nach der Pubertät), und mindestens 1 Mal in derJahr ab dem Zeitpunkt der Diagnose von Diabetes im Alter von 12 Jahren;
bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mindestens einmal jährlich ab dem Zeitpunkt der Diagnose.
Bei normaler Ausscheidung von Albumin mit Urin sollte der Anteil an glykosyliertem Hb( HbA1C) auf einem Niveau von nicht mehr als 6% gehalten werden.
das Vorhandensein von Proteinurie bei Diabetikern ist nicht weniger als 1 Mal in 4-6 Monaten Anstiegsgeschwindigkeit Proteinurie untersucht( im täglichen Urin) und die Rate des GFR Rückgangs.
Derzeit mikroalbuminruriyu Test sollte als Indikator für die Bewertungsfunktion von Plasmamembranen von hoch differenzierten Zellen zu sehen. Normalerweise wird die negativ geladene Albumin nicht durch die Niere glomerulären Filter, in erster Linie wegen des Vorhandenseins der hohen negativen Ladung auf der Oberfläche von Epithelzellen. Diese Ladung beruht auf der Struktur von Phospholipiden von Zellmembranen, die reich an Polyen( mehrfach ungesättigten) Fettsäuren sind. Verringerung der Anzahl der Doppelbindungen in den Acylresten des Phospholipide verringert die negative Ladung und Albumin beginnt in erhöhten Mengen in den primären Urin gefiltert werden.
Alle treten diese Veränderungen in der Entwicklung der Atherosklerose, so Mikroalbuminurie entwickelt bei Patienten mit erblichen Formen der LLA, koronare Herzkrankheit( KHK), Hypertonie und 10% der gesunden Menschen( wenn Studien Screening) und bei Patienten mit gestörter Glukosetoleranz. Veränderungen in der Struktur von Phospholipid-Membranen von hoch differenzierten Plasmazellen entstehen bei der Atherosklerose und sofort die Membranladung beeinflussen daher die Untersuchung der Mikroalbuminurie ermöglicht frühe Stadien der Krankheit zu erkennen.