Adrenocorticotropes Hormon im Serum
Serumkonzentration von ACTH: 8,00 - weniger als 26 pmol / l, 22.00 - weniger als 19 pmol / l.
ACTH - ein Peptid, bestehend aus 39 Aminosäureresten mit einem Molekulargewicht von etwa 4500. Die Sekretion von ACTH im Blut zu zirkadianen Rhythmen ausgesetzt ist, ist die Konzentration maximal bei 06.00 Uhr, und die minimale - etwa 22 hr starker Stimulator des ACTH -. Stresses. Die Halbwertszeit im Blut 3-8 min.
Cushing-Syndrom - eine der schwersten und schwierig es roendokrinnyh-Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen Genesen gefolgt Neben beteiligt und insgesamt Cushing-Syndrom und verwandte Erkrankungen aller Arten von Wechseln bilden. Pathogenetische Grundlage der Erkrankung Cushing ist eine Verletzung der Rückkopplung im Funktionssystem des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde, um ständig eine erhöhte Aktivität
Hypophysen-Hyperplasie charakterisiert kortikotrofov oder, viel häufiger, die Entwicklung von ACTH-produzierenden hypophysären Adenomen und Hyperplasie der beiden NNR.In den meisten Fällen zeigt Morbus Cushing einen Hypophysenadenom( macroadenoma - 5%, Mikroadenomen - 80% der Patienten).Für
Cushing-Syndrom durch die gleichzeitige Erhöhung des Blut ACTH und Cortisol, charakterisiert und erhöhte auch die tägliche Urinausscheidung von freiem Cortisol und 17-ACS.Bestimmung von ACTH im Blut ist für die Differentialdiagnose von verschiedenen Formen der Krankheit und Cushing-Syndrom( Tab.).Die Sekretion von ACTH ist bei Patienten mit corticosteroma und Krebs der Nebennierenrinde( Cushing-Syndrom) signifikant reduziert. Bei Menschen mit der Krankheit und Cushing-Syndrom, ektopische ACTH( ACTH-Sekretion pathologischer Tumor negipofizarnogo Herkunft, oft Bronchus Krebs oder Timo-Mine) ACTH-Konzentration im Blut erhöht. Für die Differentialdiagnose zwischen den beiden letzten Krankheiten anwenden Probe auf die AWG.In Cushing-Syndrom nach der Verabreichung von ACTH-Sekretion erhöht AWG deutlich. ACTH-produzierende Tumorzellen negipofi-Xarn Lokalisation haben CRH-Rezeptoren, jedoch ACTH-Konzentration an dieser Studie nicht wesentlich ändert.
ektopische ACTH-Sekretion Syndroms entwickelt sich oft bei Lungenkrebs, Krebs und karzinoiden Bronchus, malignem Thymom, primäre Karzinoide des Thymus und andere Tumoren des Mediastinums. Seltener wird das Syndrom durch Schwellung der Ohrspeicheldrüsen, Blasen- und Gallenblase, Speiseröhre, Magen, Dickdarm, Melanom, Lymphosarkom begleitet. Ektopische ACTH-Produktion und bei Tumoren der endokrinen Drüsen gefunden: Krebs, Inselzellen, medullärem Schilddrüsenkrebs, FJC-hromotsitome, Neuroblastom, Eierstockkrebs, Hoden-, Prostata-.Aufgrund längerer erhöhter Konzentration von ACTH im Blut entwickelt adrenale Hyperplasie und erhöhte Cortisol-Sekretion. Tabelle
Differentialdiagnose von Cushing
Tabelle Differentialdiagnose von Cushing
Konzentration von ACTH im Blut kann von 22 bis 220 pmol / l oder mehr betragen. In der Abtastebene bei ektopische ACTH-Syndrom klinisch signifikante Blutprodukten ACTH-Konzentration über 44 pmol / l betrachtet.simultane zweiseitige Studie des Blutes aus der unteren cavernosus auf den Inhalt von ACTH -
beste Methode zwischen Hypophyse und ektopischen Quelle von ACTH zu unterscheiden. Wenn die Konzentration von ACTH in dem Schwellkörper sinus signifikant höher als im peripheren Blut, dann eine Quelle der Hypersekretion von ACTH Hypophyse. Wenn der Gradient zwischen dem Gehalt an ACTH in den Schwellkörper sinus und peripheren Blut nicht beobachtet wird, ist die Quelle der erhöhten Bildung von Hormonhöchstwahrscheinlich eine weitere Karzinoid-Lokalisierung.
primäre Nebenniereninsuffizienz( Addison-Krankheit).Bei der primären Nebenniereninsuffizienz infolge destruktiver Prozesse in der Nebennierenrinde abnimmt GC-Produkte mineralokor tikoidov und Androgene, die im Körper zu einer Störung von allen Arten von Stoffwechsel führt.
häufigste Labor Anzeichen einer primären Nebenniereninsuffizienz - Hyponatriämie und Hyperkaliämie.
Bei primärer adrenokortikaler Insuffizienz ist die Konzentration von ACTH im Blut signifikant erhöht - um das 2-3-fache oder mehr. Verletzung des Sekretionsrhythmus - der Gehalt an ACTH im Blut sowohl morgens als auch abends ist erhöht. Bei sekundärer Nebenniereninsuffizienz sinkt die Konzentration von ACTH im Blut. Zur Beurteilung der Restreserve von ACTH wird ein Test mit CRH durchgeführt. Wenn die Hypophyse defekt ist, gibt es keine Reaktion auf CRH.Wenn der Prozess im Hypothalamus( Abwesenheit von CRH) lokalisiert ist, kann der Test positiv sein, aber die Reaktion von ACTH und Cortisol auf die CRH-Verabreichung ist verzögert. Die primäre Nebenniereninsuffizienz ist durch eine Abnahme der Konzentration von Aldosteron im Blut gekennzeichnet.
Sekundäre und tertiäre Nebenniereninsuffizienz tritt als Folge einer Hirnschädigung auf, gefolgt von einer Abnahme der ACTH-Produktion und der Entwicklung einer sekundären Hypoplasie oder Atrophie der Nebennierenrinde. In der Regel entwickelt sich eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz gleichzeitig mit Panhypopituitarismus, manchmal ist jedoch auch eine isolierte Insuffizienz angeborener oder autoimmuner ACTH möglich. Die häufigste Ursache einer tertiären Nebenniereninsuffizienz ist die verlängerte Anwendung von HA in hohen Dosen( Behandlung von entzündlichen oder rheumatischen Erkrankungen).Die Unterdrückung der Sekretion von CRH mit der nachfolgenden Entwicklung von Nebenniereninsuffizienz ist eine paradoxe Konsequenz der erfolgreichen Behandlung des Itenko-Cushing-Syndroms.
Nelson-Syndrom entwickelt sich nach vollständiger Entfernung der Nebennieren mit Isenko-Cushing-Krankheit;ist gekennzeichnet durch chronische supra-kauende Insuffizienz, Hyperpigmentierung der Haut, Schleimhäute und das Vorhandensein eines Hypophysentumors. Das Nelson-Syndrom ist durch eine erhöhte Konzentration von ACTH im Blut gekennzeichnet. Bei einer Differentialdiagnose zwischen dem Nelson-Syndrom und der ektopischen ACTH-Sekretion ist es notwendig, gleichzeitig eine zweiseitige Untersuchung von Blut aus den unteren Sinus cavernosus auf ACTH durchzuführen, um die Lokalisierung des Prozesses zu klären.
Nach der operativen Behandlung( transsphenoidale Operation mit Entfernung des Corticotropinoms) ermöglicht die Bestimmung der Konzentration von ACTH im Blutplasma die Beurteilung der Radikalität der Operation.
Bei Schwangeren kann die Konzentration von ACTH im Blut erhöht werden. Die Hauptkrankheiten und -zustände, in denen die ACTH-Konzentration variieren kann, sind in der Tabelle aufgeführt:
-Tabelle Krankheiten und Zustände, in denen die Konzentration von ACTH im Blutserum