Leptospirose - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Leptospirose( Weil-Krankheit Vasileva, wässriges Fieber, Japanisches nanukayami Tagesfieber) - akute Zoonose natürliche fokale bakterielle Erkrankung mit mehreren Übertragungsmechanismen, gekennzeichnet durch Läsionen des Gefäßendothels, Leber-, Nieren- und ZNS-Rausch-Syndroms auf einem Hintergrund.

Lange vor der Entdeckung des Erregers der Leptospirose, die deutschen Wissenschaftler beschrieben Weil die Symptome der vier Fälle von icteric Krankheit und erst nach einem Vierteljahrhundert, er wurde Erreger entdeckt - Japanische Wissenschaftler aus der Leber des Verstorbenen isoliert. Pathogen

Leptospirose

Leptospira icterohaemorrhagiae - Bakterien in einer eng gewickelten Feder gibt Form Perlen Filamente Mikroskopie und hellrosa Farbe der Romanowsky-Giemsa-Methode. Insgesamt etwa 200 Serovare( Sorten von Leptospiren).Der Erreger hat Faktoren der Pathogenese der Krankheit verursachen Eigenschaften:

• das Vorhandensein von Flagellen, aufgrund derer Leptospira sind mobiler und Rotations auszuführen, Schiebe-, und eingehende Pendelbewegung;

• Energie durch Oxidation von Fettsäuren erhalten - dies ist die einzige Quelle;
• erklärt die Anwesenheit von Endotoxin das vaskuläre Endothel schädigen( gefolgt von aus den Gefäßen Blut Blutungen) und allgemeine Toxizität;
• Enzyme Pathogenität: Hämolysin fibrinolizin, zu, Lipase - sie verursachen destruktive Veränderungen in parenchymatösen Organen;

Leptospiren stabil in der Umwelt und im offenen Wasser bis zu 30 Tagen oder mehr in einem nassen Boden gespeichert - bis zu 270 Tagen auf Nahrungsmittel - bis zu mehreren Tagen( insbesondere bei niedriger Temperatur).Sie werden beim Trocknen, direkter UV-Einwirkung, Kochen, Behandlung mit Desinfektionsmitteln abgetötet. Der Erreger der folgenden Antibiotika ist empfindlich: Tetracyclin, Penicillin, Streptomycin, Rifampicin.

Anfälligkeit unter den Menschen viel, krank vor allem ältere Menschen, Kinder, Personen mit IDS( Immunschwäche) - also jener Kategorie, die einige Störungen des Immunsystems hat. Eine Person hat keine Artenresistenz gegenüber pathogenen Leptospiren, aber die Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Arten ist nicht gleich. Im Hinblick auf die Prävalenz ist es nicht überall, ist Leptospirose eine natürliche fokale Infektionen im Kaukasus Nord auftreten, auf der Krim, in den zentralen Regionen des europäischen Russland, Sibirien und dem Fernen Osten. Ausbrüche sind in der Regel in der Holzfläche, angeordnet Überschwemmungsgebiete und Feuchtgebiete - unnötigerweise hydrophile Erreger( wachsen gut bei hohen Luftfeuchtigkeit).Leptospirose ist durch Sommer-Herbst-Saisonalität gekennzeichnet und die Spitzeninzidenz fällt im August.

Ursachen der Infektion mit Leptospirose

Quelle - kranke und kranke Tiere. Träger - Zecken, Flöhe. Träger sind Nagetiere. Infektionsweg:

• Lebensmittel - durch Fleisch und andere Produkte von infizierten Tieren, durch pflanzliche Lebensmittel, die mit Produkten von kranken Tieren infiziert sind;
• Kontakt( in direktem Kontakt mit einem kranken Tier) und Kontakthaushalt( bei Kontakt mit kontaminierten Haushaltsgegenständen);
• aerogen - durch Einatmen von kontaminierter Luft;
• übertragbar - wenn von infizierten Milben oder Flöhen gebissen. Symptome

Leptospirose

Inkubationszeit oder die erste Phase( Zeitintervall von dem Zeitpunkt der Einführung des Pathogens, bis den ersten klinischen Manifestationen) dauert von 7-20 Tagen, aber im Durchschnitt - 10. Zu dieser Zeit, Leptospira, auf der Schleimhaut fallen( jedes Feld) oder auf der Hautumfassend Mikroschäden beginnen auf Blut( hematogenic Ausbreitungsweg) erreicht verschiedenen Organen, am häufigsten aber beeinflussen Leber / Niere / ZNS / vaskuläre Endothel zu vermehren und zu verbreiten. Sobald die Konzentration des Krankheitserregers ein bestimmtes Niveau erreicht hat, erscheint die nächste Periode - klinische Manifestationen.

klinische Manifestationen Zeit dauert bis zu 4 Wochen, und während dieser Zeit umfasst - Verallgemeinerung, die Höhe und die restlichen Effekte. Die Krankheit beginnt akut mit obscheintoksikatsionnyh Manifestationen - Schüttelfrost und Temperaturanstieg zu hohen Zahlen( Dauer 4-5 Tage), Myalgie( vor allem in der Wadenmuskulatur aufgrund fokaler Nekrosen und nekrobiotische Veränderungen) und dauert ca. 7-10 Tage. Danach wird die zweite Phase kommt - die Höhe, die etwa 2 Wochen dauerte, die das Ergebnis der sekundären Bakteriämie ist, und dann die sekundäre viszerale und gekennzeichnet toksinemiey( dritte Phase) mit anschließender Entwicklung zur allmählichen Zerstörung von Leptospira und Isolierung ihres Tod Endotoxin durch ITSH(infektiöser toxischer Schock) und multiplem Organversagen tritt auch in parallel systemischer vaskulärer Endothel Läsion entstehen Blutungen( blaue Flecke) der Haut, die Schleimhäute und innerer Organe.

entwickelt auch Ikterus - sowohl wegen der Hämolyse, und wegen der destruktiven Veränderungen als Folge der Leberversagen entwickeln. Aufgrund vaskulärer Läsionen aus den Nieren entwickelt sich Nierenversagen. Sobald Schäden der Leber und Niere entwickeln sich rasch komatösen Zuständen, weil sie aufhören, eine seiner Lager Funktionen auszuführen - Entgiftung( Ausscheidung von giftigen Stoffwechselprodukte).Eine objektive Studie - „hood Symptom“, die durch Rötung und geschwollene Gesicht, Rötung der Haut des Halses und des oberen Brustbereich dargestellt ist. Impfstelle und ikterichnost( Vergilbung) Sklera Gefäße, ohne Anzeichen von Konjunktivitis.

Mit der Verbreitung von Leptospiren durch den Körper, ist deren Verteilung über die Blut-Hirn-Schranke, die das zentrale Nervensystem erreicht, treten seröse oder eitrige Meningitis oder Meningoenzephalitis - positiv werden meningeal Symptome( steifer Nacken, Symptome Keringa und Brudzinskogo)

oben aufgeführten Symptome( Blutungen, Nieren- und Leberversagen, ITSH) - ein Sammelbild, die folgenden versteckt:

• Blutungen - Blutungen in der Haut, die Schleimhäute und in tyazhos Fall in den inneren Organen. Rash hat einige Features:

- Hautausschläge ähneln diese Art von Masern / Röteln / skaralatinopodobnoy Ausschlag;
- Lokalisierung auf der Brust, Bauch und Arme;
- Dekompensation entsteht nasal, buccal( intraorgan) an der Injektionsstelle Blutungen - Blutungen
- Ausschlag nach einigen Stunden verschwinden kann, so dass ein Ablösen und / oder Pigmentierung

Einblutung mit Leptospirose

• Nierenversagen - gekennzeichnet ist durch eine erste Reduktion( Oligurie), und dann entwickelt sich das Fehlen des Wasserlassens( Anurie) sowie positive Symptome von Leber Urämie und Verletzung der Konzentration von Elektrolyten in dem Blut, die auf Toxizität beiträgt.

• Leberversagen - wird Ikterus und Juckreiz der Haut manifestieren, Sklera ikterichnost, können Schmerzen in der rechten Beckenbereich sein. Aber es gibt auch eine Vergilbung durch direkte Hämolysin( Pathogenität Enzym) - es zerstört die roten Blutkörperchen, Bilirubin freigesetzt wird.

• ITSH entwickelt sich als Folge der direkten Aktion Exotoxin Leptospiren und unter dem Einfluss von Endotoxin während ihrem Tod veröffentlicht. Verletzung Entgiftungsfunktionen der Leber und der Niere führt zu einer Störung der Beseitigung giftiger Stoffwechselprodukte.auch dazu beigetragen, die Abbauprodukte ITSH Nekrosen als Folge der destruktiven Veränderungen gebildet beitragen.

Diagnostics

Leptospirose Zum Zeitpunkt der Diagnose sind gewichtige Symptome: Fieber, trombogemorragichesky Syndrom, Aussehen, Myalgie, Ikterus, Nierenschäden. Es ist wichtig, eine gründliche Diagnose der führenden differntsialnuyu Eigenschaften durchzuführen:

- Fieber für etwa 5 Tage dauernden( Typhus / Paratyphus, infektiöse Mononukleose, Adenovirus, tifopodobnaya Salmonellen usw. bilden - sehr umfangreiche Liste von 19 Krankheiten umfasst)
-durch Ikterus( viral und toxische Hepatitis, die Krankheiten, die im Fieber, Sepsis und Malaria)
- für Thrombus-Syndrom( hämorrhagisches Fieber, Blutvergiftung, Typhus)

Diagnose beruhen nicht nur auf klinischen danREGIERUNGS, sondern auch auf epidpokazaniyam - Beschäftigung( Landarbeiter, Jäger, einen Tierarzt, deratizator) sowie Kontakt mit Wild- und Haustieren, die Aufmerksamkeit im offenen Wasser zu schwimmen( wegen des hohen Risiko von Wasserverschmutzung).

Bei der Palpation der Leber Hepatomegalie bestimmt( oder Hepatosplenomegalie) - Leber vergrößert und steht unter dem Rande des Rippenbogen 2-3 cm, Palpation sie schmerzhaft, gibt auch die Patienten und auf den subjektiven Gefühlen der stumpfen Schmerzen verschüttete Schmerzen im rechten oberen Quadranten( Zeichen Schmerzmögliche Schindeln und mit Bestrahlung).

spezifische und unspezifische Labordiagnostik

spezifische Diagnose - mit bakteriologischen, Abstrich, biologische und serologische Untersuchungen. Von den ersten Tagen der Krankheit( die nach dem Einsetzen der Symptome ist), kann Dunkelfeldmikroskopie erkennen leptospira im Blut, und später im Urin und Liquor( Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit - es ist nur für positive meningealen Zeichen genommen).Aber der Nachteil dieser Methode ist, dass es die Ergebnisse nach 8 Tagen gibt - so viel Zeit leptospira wachsen, obwohl es eines der zuverlässigsten Methoden ist.

biologische Methode wird durch Infektion von Labortieren durchgeführt - es ist veraltet und hat seine Bedeutung verloren.

Serologische Verfahren impliziert eine Verwendung von PMA( Reaktions Mikroagglutination) - von der WHO empfohlen wird, ist es Antigene und Antikörper für einander und bilden somit Agglomerate mit Affinität zu identifizieren. Betrachten wir positive Zunahme der Antikörper-Titer von 1: 100 oder mehr, aber nicht früher als Antikörper erscheinen von 8 Tagen nach Beginn. Genetic

Verfahren - Verwendung der PCR( Polymerasekettenreaktion) wird in biologischen Materialien von einem Patienten zum Nachweis von Leptospira DNA gerichtet.

Unspezifische Labordiagnose: KLA( Leukozytose, ↑ ESR, ↑ Bilirubin beide Fraktionen Reststickstoff, ↑ ALT und AST, ↑ ALP) OAM( reduzierte Menge, ↑ / ↓ Protein, ↑ Bilirubin, ↑ Urobilinogen, ↑ Ketonkörper undbeispielsweise).

Behandlung von Leptospirose

Behandlung in Krankenhäusern nur unter strengen Bettruhe durchgeführt, einschließlich kausal, pathogenetische und symptomatische Therapie. Eine kausale Therapie - Ernennung von sensiblen Antibiotika:

• Penicillin Ted 150-200 / kg / Tag - wenn Sie allergisch gegen die Antibiotika-Gruppe sind, können durch eine geeignete Zubereitung aus der Gruppe der Makrolide, die aufgrund ihrer chemischen Formen ersetzt werden, sind ähnlich;
• jede Droge von Amino, Tetracycline und Cephalosporine in Alters Dosierungen für etwa zwei Wochen, vollständigen Empfang von Antibiotika nach 3 Tagen von der Normalisierung der Temperatur.
• Gamma-Globulin vom Rind hyperimmunen Serum. Pathogenetischen Therapie für die Prävention oder Beseitigung dieser Zustände durch die Infusionstherapie gerichtet, Hämodialyse: akutes Nierenversagen( ein zusätzliches Fluidvolumen und Umsetzung forcierten Diurese Diuretika verwendet wird), akutes Herz-Kreislaufversagen( Herzglykoside, Ascorbinsäure, Vitamin B1 und B6, usw.e) A, Hirnödem( autonome Blockade schaffen ausreichende Diurese, Gehirn Metaboliten - peratsetam, aktovegin etc.), die Entwicklung von DIC( GCS ingiProtease-Inhibitoren, Entgiftungstherapie etc - Behandlung dieser Erkrankung ist umfangreich und Intensivpflegebedingungen durchgeführt).

Rehabilitation

krank nach 6 Monaten auf einem ärztliche Untersuchung unterliegen - Sie benötigen einen Augenarzt Prüfung, einen Neurologen und Kinderarzt / Arzt, und in den nächsten Monaten - monatliche Besuche in einen Kinderarzt / Arzt mit Hilfe von Spezialisten im Profil der klinischen Manifestationen. Die ersten zwei Monate - die Durchführung der klinischen und Laboruntersuchungen und bei negativen Ergebnissen können aus dem Register entfernt werden getestet. Aber mit anhaltend positiven Ergebnissen wird die Beobachtung für 2 Jahre durchgeführt. Komplikationen

Leptospirose

ITSH Entwicklung, DIC, Blutungen und vnturipolostnyh Blutung, Meningitis, Enzephalitis, Polyneuritis, das Auftreten von sekundären bakteriellen Komplikationen etc.

Prävention von Leptospirose

Unspezifische Prävention wird durch den Föderalen Dienst und Veterinärdienst gemeinsam durchgeführt durch die Identifizierung und Behandlung von kranken Tieren, eine regelmäßige Entseuchung besiedelten Gebieten, Gewässerschutz vor Verschmutzung kranke Tiere und Wasserdesinfektion.

Beratung:

Frage: Gesundheitsschädlich bei Patienten mit Leptospirose Menschen zu anderen?
Antwort ist nein, weil es sich um eine biologische Sackgasse in der Ausbreitung der Infektion ist, obwohl das Risiko bleibt, auch wenn es minimal ist.

Frage: Gibt es eine Immunität nach der übertragenen Krankheit?
Antwort: Ja, lange genug( möglicherweise lebenslänglich), aber streng typspezifisch. Das heißt, wenn die Infektion durch einen anderen Serovar Leptospira auftritt, ist eine erneute Infektion möglich.

Therapeut Doktor Shabanova I.Е.