Rehabilitation von neurologischen Patienten - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Unter medizinischer Rehabilitation ist ein System zur öffentlichen, sozialen, wirtschaftlichen, beruflichen, pädagogischen, psychologischen und anderen Maßnahmen, die die Entwicklung von pathologischen Prozessen zu verhindern, die zu vorübergehenden oder dauerhaften Behinderungen führen und eine effektive und baldige Rückkehr der kranken und behinderter Menschen in der Gesellschaft und für die Öffentlichkeitnützliche Arbeit. Durch die Definition des WHO Expert Committee( 1980) medizinische Rehabilitation ist ein aktiver Prozess, den Zweck, eine vollständige Wiederherstellung der beschädigten durch Krankheit oder Trauma Funktionen zu erreichen ist, oder wenn es unrealistisch - optimale Umsetzung der körperlichen, geistigen und sozialen Potenzial ungültig, die am besten geeigneten ihre Integration in der Gesellschaft( McLellan DL 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitation als separater Zweig der Medizin begann rasch nach dem Zweiten Weltkrieg zu entwickeln, in denen die Behinderung Bevölkerung noch nie dagewesene Ausmaße erreicht hat.

Neurorehabilitation oder Rehabilitation von Patienten mit neurologischen, ist der eigentliche Abschnitt der medizinischen Rehabilitation, die als ein Zweig der Wissenschaft gebildet wurde relativ neu ist. Die erste in unserem Land neyroreabilitatsionnoe( Prothetik) Abteilung wurde 1964 das Institut für Neurologie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR( heute Institut für Neurologie) auf Initiative von Wissenschaftlern und Institutsleiter N.V.Konovalova E.V.Shmitda etabliert. An der Spitze des Instituts für Rehabilitationsleistungen stiegen namhaften Experten: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Erst 1996, der erste Weltkongress für Neurologische Rehabilitation in Newcastle( England).Derzeit werden diese Kongresse regelmäßig alle drei Jahre statt. Im April 1999 in Toronto( Kanada) die zweiten und dritten im April 2002 in Venedig, die vierten im Februar 2006 in Hong Kong. Diese Kongresse werden unter der Schirmherrschaft der American Society of Neurorehabilitation, einem weltweiten Forum für neurologische Rehabilitation und der Deutschen Gesellschaft für Neurologische Rehabilitation statt.

einzige Antwort, die Kontingenten von Patienten und Menschen mit Behinderungen in der Literatur physische Neurorehabilitation müssen nicht existieren( Chernikova LA, 2003).Einige Autoren glauben, dass die medizinische Rehabilitation soll einen Teil des Heilungsprozesses für alle Patienten mit einem Risiko von langfristiger Behinderung sein, während andere - glauben, dass die Rehabilitation sollte nur für Menschen mit Behinderungen genutzt werden.

In unserem Land, das traditionell die wichtigsten Erkrankungen des Nervensystems sanierungsbedürftig, zugeschrieben:

· Schlaganfall,

· traumatischen Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks,

· periphere Neuropathie,

· Wirbel neurologische Syndrome,

· Zerebralparese.

Indikationen für die Rehabilitation und demyelinisierenden degenerative Erkrankung ist umstritten. Bis heute bestimmt Masterliste der klinischen Einheiten, in denen die physische Rehabilitation verwendet werden soll. Dazu gehören:

· Schlaganfall,

· Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks,

· peripheren Nervenschäden,

· Zerebralparese,

· Multiple Sklerose,

· Parkinson-Krankheit,

· Huntington-Krankheit,

· Erkrankungen des Motoneuron( Seitenamyotropher Lateralsklerose, progressiver Bulbärparalyse, progressive Muskelatrophie),

· erbliche Erkrankungen des Nervensystems( Torsions-Dystonie, zerebelläre Ataxie),

· Polyneuropathie,

· Muskelerkrankungen,

· VertebaRogen neurologische Syndrome.

natürlich Ziele körperliche Neurorehabilitation für Krankheiten, bei denen es sich neurologisches Defizit gebildet( wie Schlaganfall, Hirn- und Rückenmarksverletzung) und für progressiven degenerativen und Erbkrankheiten( Parkinson-Krankheit, Motoneuron-Krankheit, etc.)anders.

So wird für die erste Gruppe von Krankheiten, der Schlaganfall umfasst, Hirn- und Rückenmarkstraumata, periphere Neuropathie und Plexopathien, vertebralen radikuläre und Rücken Syndrom, Zerebralparese, der Hauptzweck der Rehabilitation ist es, eine vollständige Wiederherstellung der gestörten aufgrund von Krankheit oder Verletzung, Funktionen zu erreichen, oderwenn dies nicht möglich ist, die optimale Realisierung des körperlichen, geistigen und sozialen Potentials der behinderter, die am geeignetsten, um ihre Integration in die Gesellschaft, die Vermeidung von Komplikationen ostten und die Verringerung der Perioden, Rezidivprophylaxe( betrifft vor allem die Prävention von wiederkehrenden Schlaganfall).

Für Patienten der zweiten Gruppe von Krankheiten, die fortschreitende degenerative und erbliche Erkrankungen des Nervensystems umfassen, ist der Zweck der Rehabilitation ist es, die wichtigsten Symptome der Krankheit, Verhinderung und Behandlung von Komplikationen, die mit verringerten lokomotorische Aktivität zu verringern, eine Korrektur von Funktionsstörungen, die Anpassung an bestehende neurologisches Defizit, Toleranz zu verbessernauf körperliche Aktivitäten, Verbesserung der Lebensqualität, die Erhöhung der sozialen Aktivität, Moderation( weniger Suspension) von etwadas Fortschreiten des pathologischen Prozesses.

Ein wichtiges Thema, das weit in der neueren Literatur diskutiert wird, ist die Frage nach der Wirksamkeit von Neurorehabilitation zu bewerten.

diese Frage zu beantworten, ist es zunächst notwendig, die Höhe der Auswirkungen der Krankheit oder Verletzung richtig beurteilen zu können, um ein adäquates Rehabilitationsprogramm zu entwickeln.

Laut WHO-Empfehlungen von 1980( World Health Organization, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.) Bei allen Patienten, darunter neurologische, gibt es drei Ebenen der Folgen von Krankheit oder Verletzung:

erste - ist das Niveau der neurologischenBeschädigungen( Defekt), wie motorische, sensorische, Tonikum, psychische Störungen, die im klinischen Bild der Krankheit des Patienten identifiziert.

zweite Ebene - eine Dysfunktion( Behinderung), die neurologischen Schäden verursachen kann, zum Beispiel zu Fuß Störungen, Selbstbedienung.

dritte Ebene Konsequenzen( Handicap), einschließlich Verletzungen der bürgerlichen und sozialen Aktivitäten, die als Folge von neurologischen Schäden und Funktionsstörungen auftreten.

In den letzten Jahren rehabilitators führte auch das Konzept der „Lebensqualität im Zusammenhang mit Gesundheit.“Einige Autoren glauben, dass dieser Indikator von der Bewertung der Wirksamkeit der Rehabilitation von Patienten geleitet werden sollte. Natürlich ist das Beste, was die Wiederherstellung der neurologischen Schäden, aber in der Klinik von Nervenkrankheiten leider nicht sehr häufig beobachtet. Wenn die Rehabilitation von Patienten, die bereits einen pathologischen Prozess( Schlaganfall, Trauma, Infektion) in der Mehrzahl der Fälle abgeschlossen hat, ist es sehr effektiv, wenn eine fortschreitende Erkrankung des ZNS ihrer Wirksamkeit von der Art und Intensität der Rehabilitation nicht nur ab, sondern zu einem großen Teil auf dem Grad und die Rate der Krankheitsprogression undvon den Möglichkeiten der pathogenetischen Arzneimitteltherapie. Daher sollen die wichtigsten Sanierungsmaßnahmen bei der Wiederherstellung der gestörten Funktionen gerichtet sein und die Anpassung an das Leben des Patienten in der neuen Umgebung. Für neurologische Patienten ist die Ausbildung in Geh- und Selbstlernfähigkeiten besonders relevant.

jedoch unabhängig von der Krankheit nosologischen Neurorehabilitation auf Prinzipien konstruiert basiert, die für alle Patienten in sanierungsbedürftig.

Solche Prinzipien sind( Schreiner LG, Tkatschow GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· frühzeitigen Beginn der Rehabilitation, die eine Reihe von Komplikationen und die Frühzeit der Beitrag zu einer vollständigen und schnellen zu reduzieren oder zu verhindern, erlaubtWiederherstellung von gestörten Funktionen;

· Regelmäßigkeit und Dauer, die nur mit einem gut organisierten schrittweisen Aufbau der Rehabilitation ist;

· Komplexität( Anwendung aller verfügbaren und notwendigen Rehabilitationsmaßnahmen);

· multidisziplinären( Aufnahme in den Rehabilitationsprozess von Spezialisten in verschiedenen Bereichen);

· Angemessenheit( Individualisierung des Rehabilitationsprogramms);

· soziale Ausrichtung;

· aktive Teilnahme an der Rehabilitation des Patienten, seine Verwandten und Freunde.

· die Verwendung von Methoden der Kontrolle der Angemessenheit und Wirksamkeit der Rehabilitation Lasten.

1. Notwendigkeit Frührehabilitation der Patienten der ersten Gruppe beginnen durch die Tatsache bestimmt, dass in der akuten Phase, einer Reihe von Komplikationen, vor allem wegen Hypokinesie( Thrombophlebitis der unteren Extremitäten mit anschließender Lungenembolie, Staus in der Lunge, und Dekubitus al.), Und es gibtRisiko der Entwicklung und Progression von sekundären pathologischen Bedingungen( wie zum Beispiel spastischen Kontrakturen paretisch Gliedmaßen, pathologischer Motorstereotypen, „Telegrammstil“ im Motor undPhase).Der frühe Beginn der Rehabilitation trägt zu einer vollständigeren und schnelleren Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen bei. Frührehabilitation verhindert die Entwicklung von sozialen und psychologischen maladjustment, die Entstehung und Progression von asthenic-depressive und neurotische Zustände. Auf die Bedeutung der Frührehabilitation gibt die Mehrzahl der Studien( Carpenter LG, Tkatschow GR, 1978; Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Anwendung der funktionellen Kernspintomographie ergab, dass die zuvor als Rehabilitationsmaßnahmen begonnen, desto aktiver Prozesse treten funktionelle Anpassung des zentralen Nervensystems, die Durchführung von Funktionsstörungen zuvor inaktiven Regionen des Gehirns aktiviert.

Im Hinblick auf die zweite Gruppe von Patienten( chronisch progressive und degenerative Erkrankungen) das Prinzip der Frührehabilitation des Gehirns bezeichnet den Beginn der Rehabilitation, wenn die ersten Symptome, die aktive Rehabilitation erfordern: Motor, Koordination, kognitive Beeinträchtigung.

2. Systematische und die Dauer der aktiven Rehabilitation von Patienten der ersten Gruppe wird hauptsächlich durch die Zeit der Wiederherstellungsfunktionen bestimmt. Die Wiederherstellung des Bewegungsbereiches und Kraft in den gelähmten Gliedmaßen tritt vor allem in 1-3 Monaten nach dem Schlaganfall( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontanheilung erfolgt am aktivsten in den ersten 30 Tagen in der Zukunft Erholung weitgehend im Zusammenhang mit Rehabilitationsmaßnahmen( Duncan P. W. e. A., 1992).Wiederherstellen Spaziergang, Selbstbedienung, komplexe Alltagsgewohnheiten können Jahre dauern( Duncan P. W. e. A., 1992), Sprache, Behinderung, statisch( mit nach Schlaganfall Ataxie) wird nach einem Jahr beobachtet( Kadykov AS et al., 1992).Eine systematische Rehabilitation kann nur durch eine gut organisierte stufenweise Konstruktion des Rehabilitationsprozesses erreicht werden. Das „ideale“ -Modell der Rehabilitation von Patienten mit akuten Hirnerkrankungen gehört:

Stufe 1 - Rehabilitation beginnt in der Neurologie( angionevrologicheskom) oder neuro Station, wo der Patient mit dem Krankenwagen geliefert wird( im Fall eines Schlaganfalls oder Schädel-Hirn-Verletzung) oder geht wie geplant( im Falle eines gutartigen Hirntumors).

Phase 2 - Rehabilitation in spezialisierten Reha-Kliniken, in denen die Patienten 3-4 Wochen nach Schlaganfall, Schädel-Hirn-Verletzungen, Operationen Entfernen des Hämatoms, gutartiger Tumor, Abszess, Aneurysma übertragen werden;Stufe 2 können verschiedene Ausführungsformen aufweisen, abhängig von der Schwere des Patienten:

ersten Ausführungsform - der Patient mit Vollwiederherstellungsfunktion wird für eine ambulante Nachsorge oder Reha-Sanatorium entlassen.

zweite Option - Patienten mit schweren motorischen Defekte, die durch das Ende der akuten Periode nicht unabhängig und elementar für sich selbst bewegen können, werden in neyroreabilitatsionnoe Fach( Frührehabilitation) übersetzt aus dem gleichen Krankenhaus, das seinen Patienten gesenkt oder neyroreabilitatsionnoe Trennung von großen städtischen und regionalen Krankenhäusern.

dritte Option - Patienten mit motorischen Defekte, die sich unabhängig voneinander bewegen können und dienen elementar, sich von neurologischen oder neuro Abteilung im Reha-Zentrum übertragen. Die gleichen Patienten werden aus neyroreabilitatsionnogo Fach( Frührehabilitation) Krankenhaus als die Möglichkeit der Wiederherstellung der unabhängigen Bewegung übertragen. Patienten mit vorwiegend sprachpathologischen Befunden können an die Zentren für Pathologie der Sprache und Neurorehabilitation vermittelt werden.

Stufe 3 - ambulante Rehabilitation in einer regionalen oder überregionalen ambulanten Rehabilitationszentrum oder Rehabilitationsklinik Büros oder Kliniken Wiederaufbau Operationen. Mögliche Formen der ambulanten Rehabilitation als "Tagesklinik" und für schwer kranke Patienten - Rehabilitation zu Hause.

Bei Patienten mit chronischer progressiver Erkrankung des Nervensystems, Regelmäßigkeit und Dauer der Rehabilitation ist es, Bedingungen für die praktische schrittweise Rehabilitation zu schaffen, was besonders wichtig ist die progressive Natur der Krankheit gegeben. Zweifellos ist das präzise Stufensystem der Rehabilitation, das für Patienten mit akuten Gehirnerkrankungen notwendig ist, hier nicht akzeptabel. Rehabilitation des Patienten nur erforderlich, wenn eine Verschlechterung, die Betonung auf die verschiedenen Arten der ambulanten Rehabilitation( Wiederherstellung in Büros oder Kliniken Büros, in Form von „Tageskliniken“ Rehabilitation zu Hause) ist. Nach den Erfahrungen ausländischer Kollegen sollte die Rehabilitation unter den Bedingungen von spezialisierten Sanatorien stattfinden.

Viele Bestimmungen des "idealen" Modells der Rehabilitation werden in der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 25.01.99 berücksichtigt.№ 25 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit zerebralen Durchblutungsstörungen" und sind in dem Buch "Schlaganfall. Prinzipien der Aktivität und Prävention. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

in den angegebenen Reihenfolge №25 Grundsätzen für die Bereitstellung von Schlaganfallversorgung im Einklang mit den Empfehlungen zum Management der European Stroke "Stroke-Initiative"( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Komplexe Rehabilitation

komplexe Rehabilitation wird durch die Vielzahl der Folgen der akuten Hirnschädigung bestimmt, in denen in der Regel leiden nicht nur eine, sondern mehrere Funktionen. Rehabilitation von motorischen Störungen kann die folgenden Methoden umfassen:

· Kinesitherapie( Physiotherapieübungen);

· Biokontrolle mit Rückmeldung;

· Therapeutische Massage;

· Behandlung nach Position;

· Neuromuskuläre Elektrostimulation;

· Physiotherapeutische Methoden( einschließlich Akupunktur) bei Spastik, Arthropathien, Schmerzsyndromen;

· Haushaltsrehabilitation mit Elementen der Ergotherapie( Ausland - Ergotherapie, Ergotherapie);

· Bei Bedarf orthopädische Maßnahmen.

Rehabilitation von Patienten mit Sprachstörungen sind psycho-Bildungs-Sitzungen von einem Fachmann in der Wiederherstellung der Rede durchgeführt, Lesen, Schreiben und Rechnen, in der Rolle von denen in unserem Land sind in der Regel die Logopäden-Aphasiologie, zumindest - Neuropsychologen. Psychologen brauchen Hilfe bei der Rehabilitation von Patienten mit emotionaler, kognitiver Beeinträchtigung, Patienten mit post und posttraumatischen Syndromen neyropsihopaticheskimi. Die Rehabilitation sollte gegen die adäquate medikamentöse Therapie durchgeführt werden, die die Ernennung eines Therapeuten beinhaltet, ein Kardiologe, Psychiater, Urologen, falls erforderlich.

4. All diese multidisziplinäre verursacht - die Teilnahme am Rehabilitationsprozess, zusammen mit den Neurologen Spezialisten in verschiedenen Bereichen, einschließlich:

· Physiotherapeuten( Physiotherapeut Spezialisten);

· Spezialist für Biokontrolle mit Feedback;

· Masseur;

· Akupunkturtherapeut;

· Ausbilder für Haushaltsrehabilitation( ergoterapevta);

· Sprachtherapeut-Aphasiker;

· Psychologe;

· Psychotherapeut( Psychiater);

· Neurologe;

· Der Soziologe;

· Rehabilitationsschwester.

Rehabilitationszentren( stationäre und ambulante) sollten aus folgenden Funktionseinheiten zusammengesetzt sein:

· Kinesiotherapie( Zweig oder eine Gruppe von Physiotherapie-Abteilung) mit Körperkultur Raum, vorzugsweise mit Räumen für Biofeedback und nach Hause Rehabilitation;

· Physiotherapeutische Abteilung mit Räumen für therapeutische Massage, Elektrostimulation und Akupunktur;

· Klassenzimmer von Logopäden, Aphasologen und Psychologen;

· Klassenzimmer für die Funktionsdiagnostik.

5. Angemessenheit der Rehabilitation beinhaltet Erstellung individueller Rehabilitationsprogramme unter Berücksichtigung:

· Syndrome, die auf Programme Rehabilitation unterliegen, ihre Schwere und die individuellen Eigenschaften;

· Rehabilitationsstufe;

· Outlook-Wiederherstellungsfunktionen;

· der Zustand der somatischen Sphäre und vor allem des kardiovaskulären Systems;

· Alter;

· Zustände des emotionalen und kognitiven Bereichs, psychologische Merkmale des Patienten, seiner Familie und seines sozialen Status.

empfahl die Einrichtung von Rehabilitationsteams, die einen Neurologen, Reha-Spezialisten gehören, Spezialisten in Kinesiotherapie und Physiotherapie, Rehabilitation Krankenschwester und, wenn nötig, Experten aus anderen Berufen( Aphasiologie, Psychologen, Psychiater, Ergotherapeuten, Internisten, Urologen, etc.)die ein individuelles Rehabilitationsprogramm entwickeln und den Fortschritt ihrer Umsetzung überwachen.

Wie bei der Rehabilitation von Patienten mit akuter Hirnpathologie in der Rehabilitation von Patienten mit chronischen Erkrankungen sollten das Prinzip der Komplexität, Multidisziplinarität und Relevanz eingehalten wird( Individualisierung von Rehabilitationsprogrammen).

6. Aktive Teilnahme des Patienten, seiner Familie und seiner Freunde am Rehabilitationsprozess.

Die klinische Erfahrung zeigt, dass, wenn sie vom Patienten aktiviert, werden im Rehabilitationsprozess seiner Verwandten und Freunde aktiv beteiligt, die Wiederherstellung der gestörten Funktionen schneller und vollständiger. Dies ist vor allem aufgrund der Tatsache, dass die Beschäftigung und Verbraucher Kinesiotherapie Rehabilitation, Sitzungen nehmen Logopäden in einem eher begrenzten Zeitintervall: 1 Mal pro Tag für 40-60 Minuten und in der Regel nur während der Arbeitstage( dh 5-mal pro Woche).Physiotherapeuten, Logopäden, Ergotherapeuten der Arbeit „auf das Haus“ und aus der Patientenaktivität, seine Familie( oder Betreuer) geben, hängt die Qualität ihrer Leistung auf vielen Dinge.

notwendig, dass für Kinesiotherapie Spezialisten, zu Hause Rehabilitation, Logopäden erklärt Betreuer Parteien und Techniktraining zielen darauf ab, erklärt die Notwendigkeit einer solchen zusätzlichen Sitzungen in der zweiten Hälfte des Tages und am Wochenende.

Verringerung der Aktivität ist bei Patienten nach einem akuten Hirnschädigung häufig beobachtet, mit der Entwicklung von verschiedenen pathologischen Syndromen, die Folgendes umfassen:

· Apathie, auftreten in über 20% der Patienten( Starkstein ea, 1993) und die emotionalen und willentliche assoziiertund kognitive Beeinträchtigung;

· ausgeprägte klinische Störungen( bis hin zu Demenz), entwickelt vor dem Hintergrund einer schweren Hirnschädigung;

· neyropsihopaticheskie Syndromen - „frontale“ und „rechte Gehirnhälfte“ -Syndrom mit einem verringerten Aktivität bis aspontannost mit anosognosia( Unterschätzung oder Verweigerungs Defekt);

· asthenisches Syndrom;

· Negativismus.

Neben psychotherapeutischen und medikamentösen Maßnahmen spielen Angehörige und nahe Verwandte des Patienten eine große Rolle bei der Überwindung der Hypoaktivität. Neben Nachhilfe Kinesiotherapie und Sprachwiederherstellung in den frühesten Stadien der großen Rolle der Familie in den Lernfähigkeiten der Selbstbedienung( bei Verlust): Essen, Körperpflege, mit der Toilette, Dressing. Zur gleichen Zeit, von Verwandten und Freunden sind oft unzureichend auf den Patienten gefunden: in einigen Fällen Überprotektion ist, jeder Patient Schritt Warnung, einen passiven machen und nicht als aktiver Teilnehmer in dem Recovery-Prozess, reduziert Selbstwertgefühl, in anderen Fällen gefunden werden könnennegative pessimistische Einstellung von Verwandten zu den Möglichkeiten der Rehabilitation, die dem Patienten leicht "assimiliert" werden kann.

Deshalb ist die Arbeit mit der Familie ein wichtiges Bindeglied in der Rehabilitation von Patienten. Es muss:

· korrigieren Sie die Beziehung von Verwandten mit dem Patienten;

· den Patienten dazu ermutigen, in der veränderten Situation einen würdigen Platz in der Familie einzunehmen;

· um Familienmitglieder zur Teilnahme am Rehabilitationsprozess zu ermutigen.

Rehabilitologists zu den Familien und Freunden der Patienten Notwendigkeit erklären muss:

· die Patienten zu bringen machbar für ihn zu Hause zu arbeiten;

· bei der Schaffung von Bedingungen für verschiedene Berufe( Beschäftigungstherapie), für die Wiederherstellung alter und die Entwicklung neuer Hobbys( Hobbys), weilerzwungenes Nichtstun belastet den Patienten, verstärkt Depression, Apathie und Negativismus.

Die Aufgabe von Rehabilitationsspezialisten besteht darin, Familienmitglieder umfassend und detailliert über die Aussichten auf Genesung und ihre Rolle bei der Rehabilitation des Patienten zu informieren.

Ebenso wichtig ist der Wirkstoff des Patienten und seine Familienmitglieder in der Rehabilitation und für die zweite Gruppe von Patienten teilnehmen, da der Müdigkeit, geistige und motorische Patienten mit einem verminderten typisch für die Mehrzahl der Patienten mit chronischen Erkrankungen des Gehirns, vor allem als ihre Progression.

7. Die Anwendung der Methoden der Kontrolle der Angemessenheit der Lasten und der Effektivität der Rehabilitation.

Zur Abschätzung der einzelnen Konsequenzen( Störung der Funktion selbst, funktionelle Einschränkungen, Störung der häuslichen und sozialen Aktivität) werden bei Patienten mit verschiedenen neurologischen Formen verschiedene Skalen und Fragebögen verwendet. Und eines der Probleme besteht darin, diese Maßstäbe zu standardisieren, ihre Zuverlässigkeit, Validität und Sensitivität zu bestimmen, denn nur durch Anwendung adäquater Bewertungsmaßstäbe können Sie die Wirksamkeit der Rehabilitationsmaßnahmen

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