Angina pectoris Symptome

Angina pectoris - eine tatsächliches, sozialmedizinische Problem Moderne auch als mild, immer eine gewaltige Symptom. Normalerweise ist es unmöglich, eine Diagnose nur auf der Grundlage von Beschwerden zu machen, aber Angina ist Ausnahme in dieser Hinsicht. Wenn die Beschwerde wahre Charakter ist, trotz des Mangels an Daten erhielten im Laufe des Objektivs und die entsprechenden Prüfung unterstützt, kann die Diagnose von Angina geliefert werden. Vor mehr als einem Jahrhundert schrieb Brown: "Der Patient hat immer Beschwerden. Dies ist die Eigenschaft der Natur;aber auch objektive Anzeichen, die mit Hilfe einer speziellen und subtiler Untersuchungsmethoden erreicht werden können -. . Stethoskop, Mikroskop, etc., können nicht immer installiert werden, aber sie ergänzen sich in einer objektiven Diagnose-Einstellung ".Da die Behandlung von Angina pathologischen objektiven Zeichen sind selten und oft nur durch hochqualifizierte Experten festgestellt wird, ist es besonders wichtig, eine gründliche Geschichte.„Je gründlicher und häufiger als der Arzt im Detail Patienten fragt in der Brust in Bezug auf Schmerzen und lenkt die Aufmerksamkeit auf bestimmte Worte, die sie verwenden, Intonation, Stress und vor allem ihre Gesten, die mehr qualifizierte, wird er in der Diagnose und Differentialdiagnose der Angina sein.“Wie man diese Krankheit mit Volksmedizin behandelt, schaue hier. Typischerweise

Beschwerden in der Brust lokalisiert ist, in dem Bereich der Mitte des Brustbeins, aber der Schmerz oder Unbehagen kann in einem beliebigen Teil des epigastrium zum Unterkiefer, in den oberen Gliedmaßen, bis die Bürsten sowie Zwischenklingen Raum gefühlt werden;Manchmal ist der Schmerz in anderen Bereichen lokalisiert;Die Bestrahlungswege werden im Folgenden betrachtet. Lesen Sie hier für einen detaillierten und klare Artikel über die Symptome und Behandlung von Angina zu Hause. Erfahren Sie alles, was Sie brauchen, um über Medikamente gegen Angina pectoris, zur Verhinderung von ersten und rezidivierenden Herzinfarkt. Wenn der Schmerz nur in der Magen empfunden wird oder nur im Unterkiefer, es hat immer noch die typische Beziehung mit der Last oder in irgendeiner anderen bekannten auslösender Faktor, der uns und korrigieren die Ursache zu identifizieren. Merkwürdigerweise tritt der Schmerz nur selten in der linken Hälfte der Brust, „von all den verschiedenen Punkten seiner Lage am seltensten Ort der Lokalisation ist der Bereich der Spitze des Herzens.“

sehr selten Lokalisation von ischämischen Schmerzpatienten zeigt einen Finger oder beschreiben sie als Stich- oder Änderung mit einer Änderung der Körperlage, oder mit der Atmung in Verbindung gebracht. Charakteristische Gesten Patienten geben manchmal eine Vorstellung von der Intensität der Beschwerden sowie die Lokalisierung dieser Empfindungen. Martin( 1957) nannte es „Schmerz Diagnose von Herzinsuffizienz besslovnym.“Er wies darauf hin, dass einige der Patienten schlechte Beobachter sind, während andere keine klare Beschreibung ihrer Gefühle. Daher die Patienten mit Angina pectoris, koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt beobachtet, nahm er all ihre Gesten. Die meisten dieser Gesten in MI verwendet werden, insbesondere, wenn der Patient so schwach ist, dass es schwierig ist, Fragen zu beantworten.wenn ein Patient mit koronarer Herzkrankheit oder Angina jedoch über seine schmerzlichen Gefühle gefragt, verwendet er versehentlich Gesten, die Beschreibung zu verbessern. Der Autor beschrieb, wie der Patient seine Handfläche auf die Brust legt und sie von einer Seite zur anderen hält. Andere Patienten Handfläche auf dem unteren Teil der Brust legen, so dass die Finger in Kontakt für das Sternum sind, und sie dann teilen oder sie auf jeder Seite der Brust legen und dann zur Mitte hin reduzieren. Einige Patienten komprimiert Finger in Greifposition und bewegen Sie sie nach oben und unten, wie eine Krawatte verknoten, manchmal seine Arme an den Hals oder Unterkiefer zu erhöhen. Martin hat diese Gesten klassifiziert und gab ihnen den Namen, aber der wirkliche Wert ist in ihren Namen nicht, und das betont daher die Notwendigkeit, eine solche Geste zu beobachten, vor allem bei Patienten, die Schwierigkeiten haben, ihre Gefühle klar zu übertragen.

Discomfort hat normalerweise eine kleine Ausdehnung und ist hauptsächlich in der Brust, aber in einigen Fällen in anderen Bereichen lokalisiert. Wenn Schmerzen im Unterbauch oder in den Beinen auftreten, ist dies höchstwahrscheinlich nicht mit einer Herzischämie assoziiert. Wenn der Patient über unangenehme Empfindungen im Kopf klagt, ist es notwendig herauszufinden, ob diese Gefühle vor der Einnahme von Nitroglycerin waren, da dies normalerweise Kopfschmerzen verursacht. Sampson und Cheitlin( 1971) enthielten merkwürdigerweise die "Krone, den Hals, die Augenbrauen und die Wangen" als Orte der Schmerzlokalisation und beschrieben einen Patienten, dessen Schmerzen auf das linke Bein ausstrahlten. Sie analysierten 150 Fälle von Angina in Bezug auf verschiedene Faktoren, einschließlich der Lokalisierung und Möglichkeiten der Ausstrahlung von Schmerzen. In 90% der Fälle war der Schmerz in der Brust lokalisiert, in 34% der Fälle war dies die einzige Zone. Bei etwa einem Drittel der Patienten bestrahlte sie den linken Arm und die linke Hand, in 10% der Fälle - im rechten Arm und in 13% - in der rechten Hand. In 22% der Fälle bestrahlten die Schmerzen im Nacken, in 9% - im Unterkiefer und in 16% - in der Skapulieregion. Außergewöhnliche Lage der Schmerzen außerhalb der Brust war sehr selten, nämlich in 2 Fällen wurde der Schmerz nur im Nacken lokalisiert, in zwei - nur in der linken Hand und in einem - nur im Epigastrium. Oft wird der Schmerz in der Brust und gleichzeitig entweder im Unterarm oder in der Hand, aber nicht im Bereich neben der Brust, zum Beispiel in der Schulter, gefühlt.

Normalerweise werden unangenehme Empfindungen von Angina als ein Gefühl von Druck, Kompression oder Schwere beschrieben, manchmal brennend und sogar schmerzhaft, man kann es pressend oder kompressiv nennen;oft ist das Gefühl von Schmerz tief, nicht oberflächlich. Unbehagen im Arm oder in beiden Armen, falls vorhanden, scheint ein Verlust der Empfindung zu sein. Wie gezeigt werden wird, gibt der Zeitpunkt des Schmerzbeginns den wichtigsten Hinweis auf die Aufdeckung seiner Ursache, aber selbst in Fällen, in denen der Autor zweimal beobachtet hat, wenn Patienten ihre Empfindungen in der Brust als "Kribbeln" beschreiben, eine charakteristische Beziehung zur Last,dass der Patient tatsächlich an Angina pectoris leidet. Oft besteht der Patient darauf, dass er keine Schmerzen empfindet, sondern unangenehme Empfindungen, und wiederholt diesen Punkt immer wieder, wenn der Arzt das Wort "Schmerz" mit weiteren Fragen ausspricht. Manche Patienten erkennen, dass etwas sie zwingt, nicht mehr zu gehen, können ihre Gefühle nicht genau einschätzen, geben manchmal sogar an, wo sie diese Gefühle empfinden, und legen dann ihre Handflächen immer noch mit einer charakteristischen Geste auf die Brust. Patienten geben oft an, dass sie das unwiderstehliche Bedürfnis verspüren, beim Gehen aufzuhören. Ein solches Zeichen wurde notiert und beschrieb den Patienten, der sagte, dass er keinen Schritt machen könne, selbst wenn er gezwungen wäre, unter die Drohung eines Revolvers zu gehen.

Wenn der Patient beispielsweise die Entwicklung des Schmerzsyndroms kontrollieren kann, um seine Belastung zu provozieren, kann er bis zu einem gewissen Grad selbst entscheiden, in welchem ​​Ausmaß er diesen Schmerz intensivieren kann. Oft verlangsamt der Patient beim ersten Anzeichen des Auftretens von Angina pectoris das Gehen oder Saugen von Nitroglycerin( oder beidem).Gewöhnlich treten die schwersten Attacken auf, wenn der Patient die Situation nicht kontrollieren kann, zum Beispiel wenn der Schmerz durch emotionalen Stress oder einen Tachykardieanfall hervorgerufen wird. Der Schmerz kann sehr intensiv sein, wenn der Patient im Fernsehen boxt, ringt oder springt( besonders wenn er gleichzeitig wettet).Gegenwärtig, wenn die Umstände, die zum Auftreten von Tachykardie oder Hypertonie oder beider Krankheiten zusammen führen, verständlicher geworden sind, ist es leichter, viele ungewöhnliche Fälle von Angina pectoris zu verstehen.

Eine der wichtigsten Eigenschaften von Angina pectoris ist, dass die Anfälle in der Regel kurz sind, normalerweise 2-3 Minuten, manchmal weniger als 1 Minute oder mehr als 20 Minuten. Oft können Patienten sowohl die Dauer als auch die Intensität der Angina kontrollieren, da Ruhe oder die Einnahme von Nitroglycerin oder beides zusammen den Angriff normalerweise stoppen. Die Zunahme der körperlichen Belastung bestimmt nicht nur die Intensität und Dauer eines durch eine Belastung verursachten Angriffs. Raabet al.(1962) haben gezeigt, dass, wenn die schwere Last auf dem Herzen von Katzen Konzentrationen von neurogenen und humoralen Katecholamine erhöht führt zu einer starken lokalen Ischämie Verkürzung des normalen Ausgleich Vasodilatation. Die Belastung ist einer der stimulierenden Faktoren für eine erhöhte Freisetzung von Katecholaminen beim Menschen. Unterschiede in dieser Hinsicht bestimmen wahrscheinlich die unterschiedliche Dauer der Angina bei Patienten unter vergleichbaren Belastungen. Wenn anhaltende Tachykardie oder Hypertonie oder beides nicht die Ursache für längere Anfälle sind, sollte die Möglichkeit der Entwicklung von MI in Betracht gezogen werden. Bei manchen Patienten kann eine Tachykardie durch einen Angstzustand verursacht werden. Gastrointestinale Blutungen verursachen Schmerzen im Herzen.

Wenn der Patient Schmerzen in der Brust während des Tages klagt, ist es unwahrscheinlich, dass der Schmerz mit Ischämie des Herzens verbunden ist, natürlich, wenn es kein Infarkt oder Arrhythmie war nicht erschienen ist. In der Studie von 1000 Patienten einer Korrelation angiographische und klinische Symptome haben wir eine unverhältnismäßig hohe Zahl der Fälle mit „Angina“ und normalen koronare Angiographie gefunden, die bisher als Beispiele für besonders hartnäckige Schmerzen angesehen. Die Autoren weisen darauf hin, dass "gebildete Patienten aufgrund bekannter Fakten oder Kenntnis der Literatur eine genaue Anamnese vorlegen können".In einer Studie mit 49 Patienten mit Schmerzen in der Brust und bestätigt angiographisch koronare Herzkrankheit, und 23 Patienten mit episodischen Schmerzen in der Brust und normale Arteriogramm ergab, dass Schmerz allein ist häufiger( 61%) bei Patienten mit normalem Blutgefäße als in den anderen Gruppen(49%).Heutzutage mit invasiven Untersuchungsmethoden und chirurgische Behandlung von Angina Zweifel in mentaler Kompetenz derjenigen, die Angina zu simulieren versuchen, oder tut es unbewusst. Angina pectoris ist eine der am leichtesten verschlimmernden Krankheiten, nur weil die Diagnose hauptsächlich auf Beschwerden von Patienten beruht und klinische Anzeichen häufig fehlen;Diese Tatsache ist ein potenzieller Auftakt zur Simulation einer Koronarthrombose bei Patienten mit Münchhausen-Syndrom.

Ein weiteres wichtiges Merkmal der Angina pectoris ist ihr Anfall. Die Häufigkeit von Anfällen in einer Anzahl von Fällen hängt davon ab, wie oft die Umstände, die Schmerz hervorrufen, wiederkehren. Da die Schmerzgrenze für jeden Patient unterschiedlich ist, beteiligte die höhere Inzidenz von Anfällen bei Patienten mit schweren Herzkranzgefäßen zu sehen, vor allem, wenn 3 Arterie. In solchen Fällen besteht die Tendenz, eine Zunahme der Intensität, der Häufigkeit von Anfällen und der weniger wirksamen Wirkung von Nitroglycerin zu kombinieren. Eine Vielzahl von erschwerenden sowie günstigen Faktoren, die im folgenden betrachtet werden, verändern natürlich die Häufigkeit von Anfällen. In dieser Hinsicht sind auch die Lebensweise des Patienten und seine Reaktion auf seine Krankheit wichtige Determinanten. Die günstigen sozialen Bedingungen ermöglichen die Vermeidung von Angina pectoris-Anfällen.

Es wird festgestellt, dass Angina in der Regel während des Gehens, nach dem Essen und im Winter auftritt. Gegen den Wind bergauf zu laufen ist seit langem als eine der möglichen Ursachen anerkannt. Die Zunahme des Auftretens von unangenehmen Empfindungen führt dazu, dass die meisten Patienten aufhören. Zum ersten Mal können Angriffe unter Umständen auftreten, zum Beispiel bei einer Person, die nach dem Frühstück bergauf zu einer Bushaltestelle laufen muss. Heutzutage erinnern sich viele Menschen kaum daran, wann sie zum letzten Mal gegen den Wind bergauf gehen mussten. Bei dem Patienten trat nach dem Zusammenbruch der Geschirrspülmaschine Angina auf, da ein episodisches und wahrscheinlich lästiges Geschirrspülen fast die einzige körperliche Aktivität war. Bei einem bestimmten Sauerstoffverbrauch ist die Handbelastung die wahrscheinliche Ursache für Angina pectoris als die Belastung mit den Füßen. Schmerzen können besonders leicht provoziert werden, wenn die Hände über der Kopfhöhe und sogar beim Zähneputzen arbeiten. Es wird gezeigt, dass die Last auf den Lastbeinen mit einer Hand, als wenn die Schwerkraft trägt, den Blutdruck in einem größeren Ausmaß als nur die Last auf den Beinen erhöht, t. E. Threshold von Angina reduziert werden kann. Schwereanhebung und Defäkation sind andere allgemein anerkannte erschwerende Faktoren von Angina pectoris.

Manchmal kann die Last ausgeblendet werden, wie im Fall einer Hausfrau, die jedes Mal, wenn sie gebogen ist ein Schmerz, aber sie hielt es nicht für notwendig, dass in dieser Position zu erwähnen, sie arbeiten mußten. Schmerzen, die regelmäßig nach einer Belastung oder "nach einem harten Tag" auftreten, sind fast nie mit einer Herzischämie verbunden.

Eine der Ursachen für Angina pectoris kann öffentlich sein.Ärzte, die auf Konferenzen sprechen, haben einen signifikanten Anstieg der Herzaktivität, in einigen Fällen begleitet von multiplen Extrasystolen. Häufig treten Abweichungen im EKG des ST-Segments und insbesondere der T-Welle auch bei jungen und gesunden Personen auf. Es gibt auch eine Erhöhung der Konzentration von zirkulierendem Noradrenalin, freien Fettsäuren und Triglyceriden. Obwohl Tachykardie bei älteren Sprechern wahrscheinlich weniger ausgeprägt ist, die auf die „koronare Altersgruppe“ gehören, für die die Vorlesungen nicht eine stressige Situation ist jedoch beschrieben Osler den Fall, wenn Angina zum Zeitpunkt der Präsentation in seinen Kollegen auftritt.

Sie können emotionale Telefongespräche auf besonders wahrscheinliche Ursachen von Angina pectoris einbeziehen. Die Befragung des Arztes an sich kann auch die Ursache des Überfalls sein: "Da ist etwas in mir, das Angina beim Patienten verursacht."Jeder Medizinstudent weiß, wie John Hunter sein Leben beschrieben hat;dass es "in den Händen irgendeines Betrügers war, der, wenn er wollte, mich ärgern und belästigen könnte."In diesen weniger nervösen Zeiten war Wut eine relativ seltene Ursache von Angina pectoris;tatsächlich, so seltsam es auch scheinen mag. In England wird Angina selten mit Nahrung gesehen, aber diese Variante der Angina scheint in den Vereinigten Staaten, zumindest in Boston, häufiger anzukommen. Vielleicht liegt es in diesem Fall an der Gewohnheit, während der Mahlzeiten Eiswasser zu trinken und zu trinken. Den Daten zufolge wurde die beim Rauchen entstehende Stenokardie erstmals als "Tabakkröte" erwähnt. Dies ist eine seltene Form der Krankheit. Es gibt Berichte, dass Zigarettenrauchen erhöht die Herzfrequenz, den systolischen und diastolischen Blutdruck, Herzzeitvolumen und den diastolischen Druck im linken Ventrikel daher überraschend, dass diese Form der Angina nicht sehr verbreitet ist. Bei einigen Patienten erhöht Rauchen auch die Freisetzung von Katecholaminen. Alltägliche Stresssituationen zu Hause, bei der Arbeit werden von den Kranken als Ursachen von Angina-Attacken definiert. Es wurde, dass in normalen Autofahrern angezeigt, während im Verkehrsherzfrequenz fahren kann mehr als 150 sein, und bei Läsionen der Koronararterien erreicht 180 pro Minute. Bei zwei Patienten, die sie beobachtet hatten, trat ein Schlaganfall von Angina hinter dem Lenkrad auf, und ein Patient, dessen Herzfrequenz 150 pro Minute erreichte, entwickelte ein Lungenödem. In einem anderen Fall verdoppelte sich die Anzahl der Herzschläge beim Fahrer, nachdem er "kaum kollidiert" war. Die Schwelle für die Entwicklung von Angina nimmt nach einer reichlichen Mahlzeit ab. Einige Patienten bemerken, dass Alkohol dieselbe Wirkung hat. Die meisten der Umstände, angenehm und unangenehm, kann die Freisetzung der Katecholamine erhöhen und damit die Schwelle für Angina ändern.

Einer der Patienten des Autors, der vom Tod ihres Mannes am Telefon erfahren hatte, hatte Schmerzen im Herzen mit der nachfolgenden Entwicklung von MI.

Angina provoziert oft den Prozess des Ausziehens in einem kalten Schlafzimmer. Angina im Bett kann als Folge mehrerer bekannter Ursachen auftreten, aber in vielen Fällen bleibt es ungeklärt. Die wohl häufigste Grund - Geschlechtsverkehr mit einer Kombination von Last Erregung provoziert leicht Schmerz in seinem Herzen als Teil der Umfrage innerhalb von 24 Stunden des täglichen Lebens 7 junge Menschen Blutdruck aufgezeichnet wurden und die Herzfrequenz während des Geschlechtsverkehrs. Beim Studenten 20 Jahre hat der arterielle Blutdruck während des Orgasmus 214/135 mm Hg erreicht.p.die durchschnittliche Herzfrequenz während des Orgasmus in 3 anderen Männern im Alter von 30 Jahren betrug 150 pro Minute, und der durchschnittliche diastolische Blutdruck - mehr als 120 mm Hg. Kunst. In diesem diastolischen Druck erhöhte größer als in irgendeiner anderen Form der Aktivität innerhalb von 24 Stunden. In der Regel wird der Blutdruck rasch auf den ursprünglichen Pegel gesunken innerhalb von 30 Sekunden nach dem Orgasmus. In der Studie über den Arzt selbst und seine Frau automatisch den systolischen Blutdruck der Aufnahme, fanden sie, dass während des Orgasmus Druck, ihren Mann zu 157 mm gestiegen war, und die Frau - bis 200 mm Hg. Kunst. Es wäre falsch, die Ergebnisse dieser Beobachtungen auf Patienten mit "koronarem Alter" zu übertragen. Hellerstein und Friedman( 1970) nahm das Elektrokardiogramm für 24 Stunden bei Patienten nach Myokardinfarkt und können verschiedene Parameter während des Geschlechtsverkehrs erkennen - so genannte seksotest( Sexercise-Test).Sie fanden heraus, dass während des Orgasmus der durchschnittliche maximale Herzfrequenz 117 Männer pro Minute, und schlossen: „Herz-Kreislauf Kosten eheliche sexuelle Aktivität Partner( 26 Jahre Ehe) waren relativ niedrig“Einer dieser Patienten hatte während eines Gesprächs mit der Familie beim Abendessen eine größere Anzahl von Herzschlägen. Die Autoren berichteten, dass mit extra-sexuellem Verkehr die kardiovaskulären Kosten höher sind.Über Todesfälle unter ähnlichen Umständen berichtet von Zeit zu Zeit in der Presse, aber solche Situationen in ehelichen Beziehungen werden selten öffentlich gemacht.

Bei einigen Patienten kam es während des Geschlechtsverkehrs zu Angina pectoris, und Männer berichteten normalerweise über diese Tatsache, wenn sie danach gefragt wurden. Solche Tatsachen -vyyasnyat ratsam, da es und Patienten und deren Ehepartner anregt, und die Diskussion, Erklärung und Vertrauen zu gewinnen ist oft von Vorteil. Eine gute Wirkung in diesen Fällen wird durch β-Blocker gegeben. In einer Studie betrug der systolische Blutdruck bei einem Mann während eines Orgasmus 175 mm Hg.und die Anzahl der Herzschläge beträgt 140 pro Minute. Die gleichen Parameter unter den gleichen Bedingungen in 1 \ 2 h nach der Verabreichung von 120 mg Propranolol( Obsidan) wurden jeweils 140 und 84. Die Frau systolischen Druck anstelle von 200 130 mmHg erwiesen.und die Anzahl der Herzschläge nahm ab( Zahlen sind nicht angegeben).Wie bereits erwähnt, wurde der sexuelle Akt nach der Wirkung von Propranolol nicht weniger befriedigend. Dies ist wahrscheinlich die am besten geeignete Form der Therapie für Angina während des Geschlechtsverkehrs auftritt, sondern auch die prophylaktische Verabreichung von Nitroglyzerin kann auch nützlich sein. Weniger wirksame Beruhigungsmittel, weil sie die Potenz verringern können.

In einigen Fällen kommt es zu Schmerzen in der Rückenlage - der sogenannten Dekubitalangina. Einer des Autors beobachtete Angina-Patienten kontinuierlich in dieser Position für 2-3 min und eine Abnahme der ST-Strecke im EKG durch ein paar Sekunden der Schmerzempfindung voran aufgetreten. Als der Patient sich setzte, verschwand der Schmerz sofort.

Schmerzhafte Empfindungen können Schläfer aufwecken.80 bis 85% der gesunden Menschen, die während des Schlafes erwacht waren, begleitet von raschen Bewegungen der Augäpfel, berichteten, dass sie zu dieser Zeit Träume hatten. Zur gleichen Zeit beträgt die REM-Periode nur 20% der Schlafdauer, und von denjenigen, die zu einem anderen Zeitpunkt aufwachten, bemerkten nur 10-15% Träume. Von den 39 Fällen von nächtlichen Herzschmerzen begleitet von Veränderungen im EKG entwickelten sich 32 von ihnen in der REM-Schlafperiode. Wie zu erwarten war, wurden Träume, deren Elemente Angst und Belastung waren, meist mit Angina pectoris kombiniert. In diesen Fällen können P-Blocker eine paradoxe Wirkung haben, da Alpträume ihre ungünstige Nebenwirkung sind. Es wurde vermutet, dass Angina in einer Reihe dieser Fälle das Ergebnis einer verminderten Perfusion der Koronargefäße ist, da der Blutdruck während des Schlafes sinkt. Einige Patienten entwickeln eine Variante von Prinzmetal angina pectoris, in anderen Fällen kann sie auch periodisch mit Hyperlipidämie kombiniert werden. In einigen Fällen werden nächtliche Anfälle von Symptomen eines linksventrikulären Versagens begleitet;Patienten Sitzposition und Nitroglyzerin typischerweise reduzieren nicht nur Schmerzen, sondern auch Dyspnoe abgeschnitten, da Nitroglyzerin ein potenter Dilatator der systemischen Venen ist und damit eine Erhöhung des Venensystem des systemischen Kreislaufs erreicht reduziert die Menge an Blut in der Lunge. Die Digitalisierung solcher Patienten reduziert die Wahrscheinlichkeit von Anfällen. Paroxysmale Tachykardie kann auch die Ursache für Angina bei einigen Patienten sein, die zu dieser Krankheit neigen. Oft weiß der Patient, dass nach einer Tachykardie, auch wenn sie kaum spürbar ist, ein schmerzhafter Anfall folgt - ein solches Zeichen erleichtert die Diagnose. Manchmal, wenn der Patient nicht einmal bewusst Tachykardie ist, ist der Schlüssel, um das Problem zu lösen polyuria erscheinen, oft durch längere Anfälle von paroxysmaler Tachykardie begleitet. Die Ursache für instabile Angina kann paroxysmale Tachykardie sein. Die meisten dieser scheinbar unerklärliche Anfälle von Schmerzen, die durch Sinustachykardie verursacht, die eine Emotion auslösen, aber der Arzt, und manchmal der Patient selbst konnte kaum diese Ursache erkennen. Emotionen manchmal paroxysmalen Arrhythmien verursachen: in einem Fall, Anfälle von Vorhofflimmern bei einem Patienten zu einer Zeit erschienen, als sie auf dem Bus nach Hause fuhr, wo sie die Geliebte ihres Mannes waren.

seit langem bekannt, dass Angina ohne ersichtlichen Grund in der kritischen Überprüfung der Fälle von spontanen Angina-Attacken gefunden auftreten kann, dass es eine Menge Beiträge zu diesem Thema war. In den meisten Fällen wurde der systolische Druck um 10-80% erhöht, ebenso der diastolische Druck. Prinzmetal et al.(1959) isolierten eine Variante der Angina, bei der die Schmerzepisoden in Ruhe auftreten, selten durch eine Belastung provoziert werden und mit einem vorübergehenden Anstieg des ST-Segments kombiniert werden. Seitdem das Bild des Syndroms, ergänzte mit neuen Fakten und wie folgt dargestellt:

Diese Funktionen können häufige Angriffe in der Nacht oder am frühen Morgen hinzugefügt werden, und die Möglichkeit gefährlicher Arrhythmien und plötzlichen Todes. Der Begriff "Variantenform der Angina" mag umstritten sein, aber diese Definition ist akzeptabel, da sie sich auf eine von mehreren Varianten der Angina pectoris bezieht. Ein gründliches Interview mit dem Patienten ist der wichtigste Schlüssel zur Diagnose und kann in vielen Fällen vor der Registrierung des EKGs diagnostiziert werden. Später Prinzmetal et al.(1960) betonte auch, dass man nicht in allen Fällen das Vorhandensein aller Zeichen erwarten sollte.

Die meisten, wenn nicht alle der aufgeführten Faktoren treten bei anderen Formen der Angina pectoris auf. Bedauern wird über den Mangel an Blutdruckindikatoren in den meisten der beschriebenen Fälle von Angina-Anfällen der Prinzmetal-Variante ausgedrückt und glauben, dass viele Patienten Hypertonie nicht erkannt haben. Gewöhnlich werden Koronarangiogramme solcher Patienten geändert.

Einige Patienten zeigten eine Abnahme von Herzzeitvolumen und Blutdruck, eine Verlängerung der isometrischen Spannung und eine durchschnittliche isometrische Druckerhöhungsrate, eine Abnahme der durchschnittlichen systolischen Ejektionsrate während einer Schmerzepisode und gleichzeitige Veränderungen im EKG.All dies deutet auf eine Abnahme der Funktion des linken Ventrikels hin, ohne daß die Arbeit des Herzens zum Zeitpunkt des Auftretens von Störungen im EKG zugenommen hat.Ähnliche Veränderungen waren zu erwarten, wenn die Angina selbst das Ergebnis eines Anstiegs des lokalen Koronarwiderstandes war, der angenommen wurde. Diese Annahme wurde früher zum Ausdruck gebracht. Mit Hilfe von Radioisotop-Methoden wurde die Verschlechterung des Blutflusses im Bereich des veränderten ST-Segmentes bestätigt. Während solcher Anfälle im Ruhezustand angiographisch markierte lokalisierte reversible Koronararterienblockade. Diese Autoren berichteten auch, dass bei 7 von 750 Koronarangiogrammen Anzeichen von Koronarspasmen auftraten;Es ist möglich, dass es in 3 Fällen durch ein Trauma mit der Spitze des Katheters verursacht wurde, aber in 2 Fällen trat ein Spasmus in einiger Entfernung von ihm auf. Drei Patienten fühlten Schmerz, aber in jedem Fall wurde der Spasmus durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt;ein Patient hatte einen Herzstillstand, und ein anderer entwickelte einen Myokardinfarkt. Besonders überzeugende Beispiele für Spasmen in der rechten Koronararterie in einem Abstand von der Katheterspitze bei einem Angina pectoris-Anfall, trotz der Tatsache, dass Koronarfilm-Arteriogramme diese Daten schlecht reproduzieren. Der Spasmus wurde durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt. Spasmus wird wahrscheinlich durch ein relativ kleines Atherom verschlimmert. Nach der Operation verschwanden die Attacken dieses Patienten. Es wird ein Fall von Angina pectoris mit normalen Koronararterogrammen beschrieben, wobei der Schmerz oft mit Ohnmacht einhergeht. Nitroglycerin reduzierte den Schmerz und konnte somit eine Ohnmacht verhindern. Verschiedene Ergebnisse wurden bei der chirurgischen Behandlung von varianter Angina pectoris erhalten. Die Ergebnisse des chirurgischen Rangierens mit v.saphena bei 7 Patientinnen: 5 Patientinnen bekamen einmalig, und 2 - das doppelte Rangieren. Bei 6 von 7 operierten Patienten wurde die Angina pectoris innerhalb von 4 Wochen wieder aufgenommen. Die Einnahme von Nitroglycerin ist oft unwirksam. Die gleichen Autoren berichteten, dass Propranolol( Obzidan) nicht nur Anfälle verhindert und stoppt, sondern auch die Funktion des Herzens verbessert, aber nicht den Mechanismus dieser Aktion erklärt. Die Mehrheit der Patienten mit der Zeit kommt zur spontanen Besserung, einige Menschen haben die Stenokardie anstelle der Angina pectoris, die dritte Erkrankung ist in der Zukunft asymptomatisch.

Periodizität ist ein häufiges Symptom, das den mit Migräne oder Magengeschwüren verbundenen Schmerz kennzeichnet. In geringerem Maße ist es charakteristisch für Angina, außer dass sich sein Verlauf im Winter gegenüber der Sommerperiode verschlechtern kann. Die Häufigkeit von Anfällen wird auch bei Menschen beobachtet, die in Militäranlagen mit Nitroglycerin arbeiten. Acht Frauen und ein Mann wurden beobachtet, deren Schmerzen im Herzen 12-48 Monate nach Beginn des Kontakts mit einer 37% igen Nitroglycerin-Cellulose-Mischung in der Raketenanlage auftraten.

Die Schmerzen traten zum Zeitpunkt des Kontakts mit dieser Mischung nicht auf, sondern an Sonntagen und am Montagmorgen. Diese Schmerzen verschwanden bei der Rückkehr zur Arbeit oder nach der Einnahme von Nitroglycerin. Bei 2 Patienten entwickelte sich ein MI und einer entwickelte eine schwere Koronarinsuffizienz;In allen diesen Fällen begann die Krankheit am Sonntag oder Montagmorgen. Eine solche seltene Variante der Angina pectoris sollte bei Patienten berücksichtigt werden, die zu therapeutischen Zwecken mit hohen Dosen von Nitroglycerin behandelt werden.

Faktoren, die die „Wetter“ von Angina Bestimmung, wurden bereits in der „Eintrittszeit“ Abschnitt diskutiert. Dieser Abschnitt konzentriert sich mehr auf die Faktoren, die sein "Klima" bestimmen. Wenn es die Umstände für die Entwicklung von Angina pectoris, vor allem als Folge von schwerer koronaren Herzkrankheit anfällig machen, ist es möglich, das Auftreten von Schmerzen zu prognostizieren. Es gibt jedoch mehrere bekannte Faktoren, die den Schwellenwert für Angina pectoris verringern können. In den meisten Fällen, wenn Patienten von Angina Schwelle plötzlich fällt oder Angriffe eine Vielzahl von Gründen, zum Beispiel, wenn der Schmerz plötzlich in der Nacht erscheint, ist es wahrscheinlich weitere Blockade der Koronararterien;letzteres tritt entweder aufgrund von Atherom, von Blutplättchenthrombose Absetzen, Hämorrhagien subintimalen, oder durch eine Kombination dieser Prozesse. Kombination Koronarokklusion mit Expansion von Kollateralen ist ein wichtiger Faktor im Erscheinungsbild der „Hitzewallungen“ und „Ebben“ Intensität von Angina pectoris, aber es soll nicht vergessen werden, wie bereits erwähnt, nicht die Symptome normalerweise nicht angezeigt, bis, bis es erhebliche Veränderungen in mindestens zweiHauptschiffe. Im Alltag ist Fettleibigkeit ein wichtiger erschwerender Faktor, und seine Behandlung zum Verschwinden der Angina pectoris führen kann, und lassen Sie den Patienten in seinen üblichen Tätigkeiten zu engagieren.

Hohe Temperatur, sowie Hyperthyreose, provozieren Stenokardie, kann IHD offenbaren. Angina tritt jedoch sowohl bei Hyper- als auch bei Hypothyreose auf. Es ist seit langem bekannt, dass die Behandlung von Hypothyreose mit Schilddrüsenmedikamenten Angina hervorrufen oder verschlimmern kann. In Anbetracht, dass die Notwendigkeit für dringende Behandlung von myxedema selten ist, ist es ratsam, sie zu behandeln, vor allem bei älteren Menschen, sehr kleine Dosen von Thyroxin: fraktionierter niedrigerer Dosen über längere Zeiträume, während die Ernennung von P-Blocker dieses Risiko zu reduzieren. Auch bei Nicht-Angina-Patienten kann die Behandlung mit Thyroxin zum Auftreten von MI führen. Aortenklappen, besonders Aortenstenose, obstruktive Kardiomyopathie und kann eine Ursache von Angina ohne begleitende koronare Herzkrankheit, aber beide sind für Angina pectoris verschlimmert.

Hypertonie ist eine der wichtigsten, potenziell modifizierbaren erschwerender Faktor im Zusammenhang mit der Möglichkeit, den atheromatösen Prozess zu beschleunigen, und aufgrund einer Erhöhung des Herzens, die sie verursacht. Angina kann mit vorübergehender Hypertonie, insbesondere im Zusammenhang mit emotionalem Stress, sowie mit Phäochromozytom auftreten. Schwere transiente Hypertonie, kombiniert mit Schmerzen beim Wasserlassen bei Patienten mit Paraplegie kann auch Angina führen. Der Autor beobachtete einen Patient mit Paraplegie, die ständig Beschwerden( aber nicht Angina pectoris) nach dem Urinieren hat, durch eine Erhöhung des Drucks begleitete bis zu 240/140 mm Hg. Die Symptome verschwanden jedoch schnell nachdem sie Nitroglycerin genommen hatten. Später verwendete der Patient das Medikament prophylaktisch mit guter Wirkung. Es ist auch notwendig, andere Faktoren zu berücksichtigen, die die Belastung des Herzens erhöhen.wurde ein älterer Patient von Angina nach der Operation auf der Ductus arteriosus befreien, deren Existenz wusste nie( nicht veröffentlichte Daten).

Eine Veränderung der Blutzusammensetzung kann sich ebenfalls negativ auswirken. Die häufigste Veränderung ist Anämie, daher muss jeder Patient die Hämoglobinkonzentration überwachen, da eine erfolgreiche Behandlung der Anämie helfen kann, seinen Zustand zu normalisieren. Wood( 1962) beobachtete 2 Patienten im Alter von etwa 20 Jahren, bei denen die Anämie die einzige sichtbare Ursache von Angina war. Die Behandlung der Anämie führte zum Verschwinden der Angina pectoris. Darüber hinaus kann Hypoxie ein erschwerender Faktor sein, unabhängig davon, ob es mit einer verdünnten Luft in der Höhe oder mit Emphysem verbunden ist. Williams et al.(1957) fanden eine Zunahme der Erythrozytenaggregation in Bindehautgefäßen nach fettiger Nahrungsaufnahme und glaubten, dass die damit einhergehende Erhöhung der Blutviskosität zu Anginaattacken führen könnte. Bei einigen Patienten traten Anginaanfälle nach solch geringen Mengen fetthaltiger Nahrungsmittel auf, die keine signifikanten hämodynamischen Störungen verursachen konnten, während das Plasma ein cremiges Aussehen hatte. Bei dem Patienten mit Hyperlipidämie traten die Schmerzen, begleitet von Veränderungen im EKG, charakteristisch für Ischämie, 3 Stunden nach dem Essen auf, als sein Blut rasch ein cremiges Aussehen annahm. Die Autoren vermuten, dass dies einige Fälle von Dekubitalangina erklären kann. Reduktion des koronaren Blutflusses im Ruhezustand um 20%, ohne die Leistung der Ventrikel des Herzens zu verändern, was auf Hyperlipidämie zurückzuführen ist. Dieser Zustand erwies sich nach Korrektur der Hyperlipidämie durch Lipolyse mit Heparin als reversibel. Anscheinend ist es angebracht, hier zu betonen, dass viele Patienten, die an nächtlichen Schmerzen leiden, es gut kennen und vermeiden, nachts zu essen. Es gibt auch Berichte, dass das Blut von Patienten, die kürzlich einen MI oder eine arterielle Thrombose erlitten haben, eine erhöhte Viskosität aufweist. Es gibt Patienten, die unter Schmerzen von Nitroglycerin Schmerzen verschlimmern;als eine Erklärung für diesen Effekt von Koronardilatationsdrogen wurde ein Mechanismus des Koronardiebstahls als Folge einer Umverteilung von Blut zu weniger beschädigten und dilatierbaren Gefäßen auf Kosten von Ischämieorten vorgeschlagen. Wenn das stimmt, dann ist es überraschend, warum dieser paradoxe Effekt von Nitroglycerin extrem selten ist.

Viele interkurrente Erkrankungen können offenbar die Prädisposition für Angina pectoris erhöhen, insbesondere wenn sie mit einer Tachykardie, beispielsweise einer Gallenblasenerkrankung, kombiniert werden;erhöhte Angina bei einem Anfall von mechanischer Gelbsucht. Es ist erwiesen, dass die Beteiligung der Gallenblase bei Koronarkrankheiten 2-mal häufiger ist. Beim Vergleich von Alter und Geschlecht gab es keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von koronaren Herzerkrankungen in der Gallenblase während des Lebens. Es gibt Hinweise in der Literatur, dass die Dilatation des Gallengangs Veränderungen verursacht. Angina pectoris mit Nahrung hat keinen besonderen Zusammenhang mit Erkrankungen der Gallenblase.

Der Angriff, der mit der Last verbunden war, verschwindet normalerweise schnell in Ruhe, normalerweise innerhalb von 5 Minuten. Oft erzählen Patienten, wie belastend ihr Bedürfnis ist, an einem öffentlichen Ort zu bleiben und wie glücklich sie sich zu einem geeigneten Anlaß fühlen, aufzustehen, zum Beispiel, als ob sie auf das Schaufenster schauen würden. Die Verwendung von Nitroglycerin unter diesen Umständen ist relativ unwirksam. Es kann jedoch bei Attacken, die durch emotionale Faktoren hervorgerufen werden, äußerst wirksam sein und ist so effektiv, dass es in der klinischen Praxis einer der wenigen ziemlich zuverlässigen therapeutischen Tests ist. Bei Patienten mit Koronarkrankheit, ethnographisch bestätigt, mit einer verzögerten Reaktion auf Nitroglycerin oder dessen Fehlen, gab es eine hohe Inzidenz von multiplen arteriellen Obstruktionen und ausgeprägteren Verletzungen der Hämodynamik und der Phasenstruktur des Herzens. Schmerzempfindungen im Herzbereich verschwinden meist zu einem Zeitpunkt, an dem nach der Einnahme von Nitroglycerin ein kleiner Kopfschmerz auftritt, der von vielen Patienten bemerkt wird. Wenn der Patient sagt, dass 10 Minuten oder mehr vergeht, bevor Nitroglycerin zu arbeiten beginnt, sollte dieses Medikament als ineffektiv betrachtet werden. Es ist am besten, Nitroglycerin vor dem Training zu verwenden, wenn es Schmerzen verursachen kann.

Es ist seit langem bekannt, dass Druck auf den Karotissinus anginale Attacken abbaut. Lown und Levine beschrieben detailliert die Verwendung von Druck auf den Karotissinus als Test für Angina. Wenn der Schmerz Angriff, empfahl sie die Arteria carotis und zugleich zu komprimieren, dem Patienten die Frage zu stellen: „Der Schmerz wird stärker?“ Wenn die Arbeit der Herzfrequenz verlangsamt, verhält sich der Patient Angina ziemlich typisch: nach einer Pause, begleitet von Unsicherheit und einem überraschten Blick, sollten Sie antworten: „Nein, Arzt, der Schmerz ist vergangen "oder" lass gehen ".Obwohl die Aktivität des Herzens sofort wieder beschleunigt werden kann, wird der Schmerz nicht wieder aufgenommen. Bei Patienten mit Beschwerden in der Brust einer funktionellen Natur Stimulation der Carotissinus fühlt sich oft noch schlimmer, weil der Arzt die Aufmerksamkeit auf diese fixiert. Sie können dem Patienten beibringen, diese Manipulation zu verwenden, wie es bei Fällen von paroxysmaler Tachykardie der Fall ist;Dies kann nützlich sein, wenn der Patient kein Nitroglycerin in den Fingerspitzen hat oder unwirksam geworden ist. Es gibt eine Implantatvorrichtung, die empfindlich auf den Radiator der Radiowellen reagiert, die der Patient im Moment des Beginns des Schmerzes einschaltet;Der Effekt ist der gleiche. Beim Drücken auf den Karotissinus sollte vorsichtig vorgegangen werden. Lown und Levine wird empfohlen, in der halb liegenden oder liegenden Position des Patienten wegen der Gefahr der Ohnmacht zu manipulieren. Der vasomotorische Effekt von Depressoren tritt bei etwa 60% der Patienten auf, wobei der arterielle Druck um durchschnittlich 10 mm Hg sinkt. Kunst. Bei Patienten mit Hypertonie und Atherosklerose, insbesondere älteren Menschen, ist ein signifikanter Druckabfall möglich. Zur gleichen Zeit werden schwere ventrikuläre Arrhythmien fast nicht beobachtet;Die einzige ernsthafte Bedrohung kann eine Hirndurchblutungsstörung bis hin zur Hemiplegie sein. Wenn Lärm über die Halsschlagader gehört wird, ist eine solche Manipulation unmöglich. Quetschen Sie die Karotissinus nicht länger als 5 Sekunden.

Manchmal kommt es zu Erleichterung, wenn die Atmung verzögert ist. Der Schmerz verschwand in einer Periode der Spannung, während der Blutdruck sank, außer bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die Antwort von AD-Typ beobachtete sogenannten „Rechteckwelle“.Der Schmerz nahm nicht wieder zu, auch wenn der Patient es "übertrieben" hatte. Die Autoren schlugen vor, diese Methode für Patienten zu verwenden, die Nitroglycerin aufgrund von Kopfschmerzen oder Ohnmacht nicht verwenden konnten, oder in Fällen, in denen es nicht zur Hand war. Wie bereits erwähnt, berichten Patienten oft, dass sie nach dem Aufstossen oft das Verschwinden von Schmerzen bemerkten.

Wie es auf den ersten Blick paradox erscheint, ist in einigen Fällen ein weiterer Faktor die Fortsetzung oder Erneuerung der Ladung. Eine der interessanten Varianten der Angina ist in den Vereinigten Staaten als "Angina der ersten Anstrengung" und in England als "Angina des zweiten Atemzuges" bekannt. Die übliche Geschichte ist diese: Beschwerden oder Schmerzen in der Brust des Patienten im ersten Feld Gruben natürlich erscheinen und werden wiederholt, später nicht einmal auf steilen Hügeln. Obwohl die Art des Schmerzes auf Angina hinweist, sollte diese Form der Angina in Betracht gezogen werden, bis der Arzt die Diagnose bestätigt.Ähnlich können einige Patienten weitergehen und sogar das Verschwinden von Schmerz suchen - die sogenannte "vorübergehende" Angina. Dies schafft die Möglichkeit der Verwirrung: einige Patienten haben keine Zeit, um Angina aufgrund der Entwicklung oder Progression der Claudicatio intermittens zu erreichen. Jeder Patient, der sich einem MI unterzieht, hofft, dass Angina pectoris, die ihn vor einem Herzinfarkt stört, nicht wieder aufgenommen wird, wenn er wieder mit seiner üblichen Aktivität beginnt. Signifikante Verbesserung der Bedingung wird bei Patienten beobachtet, die mit ihren p-Blockern und einigen anderen Drogen behandelt werden. Eines der Hauptprobleme bei der Beurteilung der Wirksamkeit dieser Medikamente ist der Placebo-Effekt, der in diesem Bereich besonders wichtig ist. In den letzten Jahren hat die Verwendung der koronaren Bypass-Operation den Zustand vieler Patienten verbessert, diese Verbesserung kann bei einigen Patienten auch nach einer Transplantationsthrombose bestehen bleiben. Begleitende Symptome von

Bei Patienten mit Angina

wird Atemnot bemerkbar, wenn Sie mit ihm gehen, aber er beklagt sich selten darüber nach, weil für den Patienten das wichtigste Gefühl der Angina-pectoris-Schmerzen. Allan Burns sagte: . „Kurzatmigkeit für den Patienten zu Fuß erscheint neben ihm. .. das deutlichste Symptom“Seit vielen Jahren ist es bekannt, dass zum Zeitpunkt des Auftretens von spontanem Angina enddiastolischen Druck im linken Ventrikel( KDDLZH) zunimmt. Merkwürdiger provozierte Angina durch Stimulation des Schrittmachers KDDLZH auf dem Schrittmacher zum Zeitpunkt des Aufpralls fällt, und dann über dem Referenzpegel steigt. Trotz der Tatsache, dass Angina-Attacken oft durch eine signifikante Tachykardie begleitet werden, klagen die Patienten selten von Herzklopfen. Dies ist wahrscheinlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die sehr Angina sowie Dyspnoe, das Gefühl des Patienten beherrscht.

Mit Angina pectoris kann Angst begleiten. Ein ruhiges, noch etwas abstrakt Verhalten des Patienten zum Zeitpunkt des Angriffs zeigt oft besser als alle Worte über das Leid, das er erlebt. Dieses Verhalten steht in krassem Gegensatz zu der Wiederholung unerfahrenen Schauspieler oder der Patient versucht, für einige persönliche Gründe simulieren „einen Schmerz im Herzen.“Im extremsten Fall der Angst durchsetzen kann: die sogenannte angor animi( Angst vor dem Tod), das Schrecklichste für die Patienten Attacken auftreten, wahrscheinlich in der Nacht, als er allein war, und es gibt keinen Spielraum von Nitroglyzerin heute.

Einige Patienten während eines Angriffs kann eine scharfe Schwäche fühlen oder sogar Ohnmacht. Allerdings beschrieb er fünf Patienten, 3 Aortenstenose hatte, in dem es eine Tendenz zur Ohnmacht, wurde y 4. Patient wird ohnmächtig mit harter Arbeit verbunden ist, vor allem nach dem Essen, und es wurde von einem Gefühl von Schwere in der Magengegend nicht mit der Last verbunden voraus,aber diese hat keine Angina pectoris, aber es gab Vorhofflattern und Blockade von 4: 1. Daher ist die Behauptung, dass die erste Beschreibung der Ohnmacht Angina zu ihm gehört, so scheint es etwas fragwürdig.

Es gibt eine klare Beziehung zwischen koronarer Herzkrankheit und peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Ein häufiger Faktor kann in vielen Fällen Rauchen sein. Deshalb ist es wichtig, die Patienten zu fragen, ob er von Claudicatio intermittens leidet, so wird diese Tatsache von großer Bedeutung ist, vor allem, wenn die geplante Transaktion auf der Koronargefäße.

Es gibt Fälle, in denen körperliche Untersuchung des Patienten der Arzt seine Aufmerksamkeit auf den pathologischen Symptomen fixiert, auf der Grundlage der „Prestige“ Überlegungen eher seine Belesenheit demonstrieren als zur Aufklärung der wahren Diagnose beitragen. Hier sind einige Beispiele: nur ein lautes Aorten-Patienten gehört „Maschine“ Lärm, Arzt dennoch seinen Puls überprüft Pulsationen zu erkennen dicrotischen;Eine sorgfältige Durchsicht des Nagelbettes kapillaren Puls des Patienten zu erfassen, während an der Spitze der als Ergebnis Aorteninsufficienz Schütteln;oder der Arzt versuchen, „ein Symptom der Münze“ in den Patienten zu finden, die von einem klaren Pauken Percussion-Sound definiert ist, ohne Atem, und Röntgen-Thorax - eine signifikanten Pneumothorax. In gewisser Hinsicht trifft es auf die objektiven Anzeichen von Angina pectoris, wenn schwer III oder IV Herzton hören für Praktiker scheinen eher „Herz sverhiskusstvom“ als eine nützliche diagnostische Funktion. Identifizierung diese Zeichen zweifellos von Interesse, auch wenn ihr Beitrag zur Formulierung einer Diagnose nicht groß genug ist.

Eine weitere Untersuchung des Patienten im Moment des Angriffs, das Hauptziel der klinischen Studie - die Identifizierung von Faktoren verursacht oder Angina verbessern und die Suche bekannten klinischen Bedingungen ähnlich wie koronare Herzkrankheit. In dieser Hinsicht müssen die folgenden Niederlagen berücksichtigt werden. AD) Aortenstenose. Es ist wahrscheinlich, dass es sehr oft eine Ursache von Angina ist, oder stärkt, aber bei älteren Menschen ist oft nicht diagnostiziert. Systolikum in der Aorta bei älteren Menschen ist üblich, aber seine Präsenz ist für die Diagnose nicht ausreichend. In diesem Fall kann helfen, den langsamen Anstieg der Pulswelle, klinische und elektrokardiographische Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie und Verkalkung der Aortenklappe, entsprechend dem Röntgenbild zu identifizieren.

B) Insuffizienz von Aortenklappen. Unter den verschiedenen Ursachen dieser Läsion ist die Syphilis besonders wichtig, da die Okklusion der Koronararterien oft festgestellt wird. Die Erkennung der Krankheit wird unterstützt durch Daten über das Vorhandensein von Verkalkung der absteigenden Aorta, radiographische Hinweise auf das Vorhandensein von Wismut in den Muskeln des Gesäßes bei älteren Menschen und positive serologische Reaktionen. Syphilis wird oft nicht diagnostiziert, wie es in unserer Zeit selten ist.

Diese Läsion wird häufiger diagnostiziert wird, ist es notwendig, mit der Anwesenheit eines späten systolischen Geräusch an der Spitze oder dunkel elektrokardiographischen Daten, die linksventrikuläre Hypertrophie bei den jungen Menschen zu suchen. Obwohl die Ursache der Angina pectoris oft andere Formen der Kardiomyopathie sein können, halten einige Autoren sie für selten.

3.

Mitralstenose Unter 400 Patienten mit Mitralstenose, Angina in 8,5% der Fälle identifiziert und damit zu Nothnagel bezeichnet, die vor mehr als 60 Jahren sind hat diese Beziehung auf höchstes Niveau. Mehr als die Hälfte der von Stuckey untersuchten Patienten wies signifikante Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie auf. Wood( 1962) vertrat die Ansicht, dass mehr als 10% der Patienten mit Mitralstenose, die eine chirurgische Behandlung benötigen, Schmerzen in der Brust haben, die von Schmerzen bei Angina pectoris nicht zu unterscheiden sind. Sie könnten das Ergebnis entweder einer selbstinduzierten koronaren Herzerkrankung oder einer schweren pulmonalen Hypertonie sein.

4. Hypertonie

Angina ist häufiger bei Patienten mit Bluthochdruck als bei Menschen mit normalem Blutdruck.

5. Primäre pulmonale Hypertonie

Primäre pulmonale Hypertonie kann die Ursache von Angina pectoris sein. Diese Krankheit tritt vorwiegend bei Frauen 20-30 Jahre alt, ist es nicht schwer( Welle „a“ Venenpuls, rechte ventrikuläre IV Ton, rechtsventrikuläre Hypertrophie, Lungenarterie und die erweiterten Funktionen des rechten Ventrikels Hypertrophie auf Elektrokardiogramm) zu diagnostizieren. Kurzatmigkeit und Ohnmacht mit Bewegung sind häufige Symptome dieser Krankheit, manchmal kommt es aber auch zu Angina.

6. Stenose der Lungenarterie systolische

Jitter auf der Lungenarterie und hören zugleich Lärm, Expansionshauptlungenarterie und der rechte ventrikuläre Hypertrophie, erleichtern Merkmale Diagnose dieser Krankheit, aber es ist selten die Ursache von Angina pectoris.

7. Shunt links

nicht-operierten Patienten mit Vorhof Spalte, Ventrikelseptumdefekt oder Ductus arteriosus selten zum Alter überleben, bei der Angina auftreten kann;gleichzeitig kann die Korrektur des Shunts zum Verschwinden der Angina pectoris führen.

8. Hyperthyreose

9. Obesity

10. Anämie

Wenn Angina tritt auf, wenn bestimmte Bedingungen, die schwierig zu interpretieren, ist es sinnvoll, den Patienten zu beobachten, wenn diese Umstände wiederholt werden. Dies gilt für einen Patienten mit Kurzatmigkeit, der auftritt, wenn die Last angewendet wird, wenn Zweifel über seine Intensität bestehen und beim Ansteigen der Leiter beobachtet werden;dies bezieht sich auf einen Patienten mit möglicher Dysphagie, der zum Zeitpunkt des Schluckens beobachtet wird. Sie sollten den Patienten mit Angina pectoris auch sorgfältig überwachen, wenn Sie auf einer Leiter oder einem "Laufband" gehen. Der Patient zum Zeitpunkt des Angina-Angriffs, unabhängig davon, ob er spontan auftrat oder provoziert wurde, zieht es vor, innezuhalten oder sich hinzusetzen. Sehr charakteristische Zeichen sind Unbeweglichkeit und fehlender oder ängstlicher Gesichtsausdruck, während der Patient oft blass ist, nur bei intensivem Anfall gibt es einen grauen Gesichtsschatten oder gar Schweißausbrüche. Oft beobachtet Kurzatmigkeit, kann ausbrechen.

Die Herzfrequenz ist normalerweise erhöht und der Blutdruck ist normalerweise höher als vor dem Angriff. Oft berichtet, dass das Produkt des systolischen Blutdrucks und der Herzfrequenz während des Anfallsbemerkenswert konstant bleibt, unabhängig von der Art ihrer Bestimmung. Manchmal tritt während eines Angriffs eine Bradykardie auf. Wechselimpuls - das ist das physische Zeichen dafür, dass immer häufiger gefunden wird, öfter nach ihm zu suchen, vor allem, wenn die Blutdruckkurven Registrierung. Es kann dann auftreten, dann verschwinden, wie vom Autor bei einem Patienten festgestellt, die nach Valsalvamanöver für ein paar Minuten gab es Pulsus Alternans. Zur Erkennung dieses Merkmal Autoren Arteria radialis palpiert, aber wahrscheinlich kann diese Charakteristik häufiger erfasst werden, wenn auscultatory Blutdruck-Messverfahren zum Zeitpunkt des Druckabfalls in der Manschette verwendet wird, oder noch besser bei der Registrierung des arteriellen Druckkurven.

unabhängig von der Anwesenheit eines Angriffs kann pathologisch Pulsation Aneurysma des linken Ventrikels beobachtet werden;Manchmal gibt es eine Region der Dyskinesie, aber sie kann nur zum Zeitpunkt des Angriffs gesehen werden. Niederfrequenter Herz-IV-Ton ist leichter zu ertasten als zu hören;Dieser Tonus wird allgemein als häufiges Zeichen einer Koronarerkrankung erkannt. Es spiegelt die enddiastolischen Druck des linken Ventrikels und kann während eines Angriffs auftreten und verschwinden nach Nitroglyzerin nehmen. Horwitz( 1974) stellte fest, dass es in 7-mal häufiger bei Menschen mit Schmerzen in der Brust und angiografichoskimi Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit als die auftritt, die das Vorhandensein von Schmerzen in der Brust Koronarangiographien hat sie nicht verändert werden."Das Auftreten des Galopprhythmus bei Schmerzen in der Brust ist ein wichtiger Hinweis auf Herzerkrankungen."Bänke und Shugoll in 11 von 12 Patienten mit Angina pectoris IV Herzton ergaben, ist der Angriff, und einem Patient in er zum Zeitpunkt des Schmerzes erschien. Der IV-Ton ist jedoch für eine Koronarkrankheit keineswegs pathognomonisch. Es tritt mit Hypertrophie des linken Vorhofs als Folge von Hypertonie oder Aortenstenose, Mitralstenose, wenn die Sicherheiten nicht der schnelle Entleerung des linken Vorhofs nicht verhindert. IV Ton zu haben, ist auch abhängig von der Herzfrequenz, und es ist möglich, dass diese führt häufig zu einer solchen Steigung zum Zeitpunkt des Angriffs, bei dem die Tachykardie auftreten können. Es gibt auch Berichte über eine paradoxe Spaltung des Tonus während eines Angina-Angriffs.

Auftreten von Systolikum der Mitralinsuffizienz an der Spitze zum Zeitpunkt des Angriffs, die während des Rauchens Oram, Sowton( 1963) in den Patienten beobachtet wurde, ist sehr aufschlußreich abnorme körperliche Anzeichen, entweder eine Erhöhung des diastolischen Volumens des linken Ventrikels anzeigt, oder die Schwächung der Papillarmuskeln, was dazu führt, Mitralinsuffizienz.

Die Behandlung von schmerzhaften Attacken durch Drücken der Karotissinus wurde bereits in Betracht gezogen. Von 12 Patienten, die zum Zeitpunkt des Angina-Angriffs untersucht wurden, linderten sieben der Karotissinus-Quetschung die Schmerzen.

Bei der Begründung der Diagnose müssen zwei Hauptprobleme berücksichtigt werden. Erstens - die Anwesenheit der zahlreichen Faktoren, die es schwierig machen, Angina-Patienten zu erkennen, ergibt sich das zweite Problem aus der Tatsache, dass es nicht einmal eine zuverlässige Prüfung ist es, die Diagnose zu bestätigen. Vaisrub( 1974) beschrieb die klinische Diagnostik Triade, elektrofiziologicheokih und angiographischen Anzeichen von Angina pectoris, aber darauf hingewiesen, dass keiner von ihnen ist unwiderlegbare Beweise für die Krankheit.

oft eine ganz einfache Frage: „Sie nicht, Beschwerden in der Brust haben, wenn ein Hügel oder Treppen steigen?“ Angina Patienten zu identifizieren. Tatsächlich ist, wie ist die Antwort auf diese Frage in dem Fragebogen aufgenommen gezeigt, kann eine Diagnose Sicht erfolgreich mit der Datenhistorie in der üblichen Weise erhalten verglichen werden. Selbst Kardiologen können unterschiedliche Aussagen darüber treffen, ob der Patient an Angina pectoris leidet. Es stellte sich heraus, dass, wenn ein Arzt Angina diagnostizierte, die anderen beiden seine Diagnose nur in 55% der Fälle bestätigten. Die Ergebnisse aus dem Fragebogen erhalten werden, sind im Einklang mit der Diagnose in 26 Fällen, wenn alle Ärzte einstimmig die Anwesenheit von Angina verweigert, und in allen Fällen, außer drei, wenn sie mit der Krankheit diagnostiziert werden. Auf dieser Grundlage Rose fasste zusammen: „Es scheint ein leichter Vorteil durch die medizinische Umfrage erreicht werden soll, wurde aufgrund der Tatsache erhalten, dass die Ärzte 15mal mehr Zeit damit verbringen, und jeder von ihnen angewandt seine Methode der Befragung.“

Aber bei der Verwendung von Fragebögen mehr Schwierigkeiten gefunden, als bei denen, die sich positiv auf die Frage geantwortet: „Haben Sie irgendwelche Beschwerden in der Brust, wenn ein Hügel oder Treppensteigen,“ eine beträchtliche Anzahl von Menschen offenbart, die negativ beantwortetdie vorherige Frage: "Hatten Sie jemals unangenehme Empfindungen in der Brust?".Die letztere Frage wird oft als Schnelltest für den Nachweis von Angina pectoris verwendet. Wenn wir uns jedoch nur auf eine Frage konzentrieren, sind die erhaltenen Daten unzuverlässig. Viele Ärzte haben mehr als einmal eine typische Angina pectoris-Geschichte von jenen Patienten gehört, die auf diese Frage negativ reagiert haben. Daraus folgt, dass nicht nur die Art der Fragen wichtig ist, sondern auch die Reihenfolge, in der sie gestellt werden. Die Diagnose oft wird deutlicher, wenn man die Patienten fragen, zu welcher Zeit, insbesondere für eine medizinische Untersuchung zum Zeitpunkt des Anfalls für ihn.

Einige Patienten mit Angina pectoris, die mittels Fragebögen identifiziert wurden, beantworteten die gleichen Fragen ein Jahr später negativ. Diese Tatsache, nach Rose, bestätigt die weit verbreitete Ansicht, dass, wenn bei dem Patienten typische Geschichte von Angina erhalten, kann es gegebenenfalls später erhalten werden. Vielleicht ist dies zum Teil auf die Tatsache des Patienten und die Art der verschiedenen Nuancen der Erhebung sowie die Heterogenität der Meinungen sogar qualifizierte Ärzte.

sollte nicht denken, dass nur die anderen Ärzte sind nicht in der Lage, die „wahre Geschichte“ von Angina zu identifizieren, und es ist leichter zu verstehen, vor allem für jene Ärzte, die sich teilweise durch Rose beschrieben in den Tests nahmen, deren Zweck es Unterschiede zu identifizieren war, die in den von den einzelnen Interviewern erzielten Ergebnisse.

Wenn wir berücksichtigen, dass der Patient und Prüfer Fehler und Unstimmigkeiten machen, wären die Ergebnisse gut, um die Objektivität und Zuverlässigkeit des Tests zu haben, die eindeutig die Diagnose einer Angina bestätigen könnten. Leider existiert solch ein Test nicht.300 Autopsien der amerikanischen Soldaten in Korea getötet, 77,3% der Fälle in Koronargefäße mit einem durchschnittlichen Alter von etwa 22 Jahren signifikante Veränderungen ergaben, die gestorben ist( in den ersten 100 Fällen Alter wird nicht aufgezeichnet, so dass das Durchschnittsalter von den restlichen 200 berechnet).Die häufigste Läsion wurde im medialen Lappen der linken Koronararterie festgestellt. Weiß und Mitarbeiter.(1950) schätzten die Zahl der Fälle von koronarer Atherosklerose in post mortem Studien in Alten Jahrzehnten 30-80 Jahren. Sie fanden heraus, dass nach 49 Jahren, der durchschnittliche Amerikaner zum Zeitpunkt des Todes, gibt es eine signifikante koronare Atherosklerose in den linken und rechten Koronararterien. Das Maximum.solche Fälle treten im Alter von 55 Jahren auf, nach denen ihre Häufigkeit abnimmt, wahrscheinlich als Folge eines früher aufgetretenen koronaren Todes.

Die Schwierigkeit der normalen koronaren Durchblutung verursacht gewöhnlich die Entwicklung von interkoroskopischen Anastomosen. Sie entwickeln sich besonders intensiv, wenn die Okklusion allmählich erfolgt. Zum Zeitpunkt der Angina pectoris kann das Lumen des gesamten Koronarbaums zu 80% blockiert sein. Bei Obduktion zeigt in der Regel schwerer koronarer Herzkrankheit als durch Angiographie nachgewiesen. Derzeit gibt es viele Hinweise auf die Tatsache, dass nur wenige Patienten mit dem typischen Bild von Angina pectoris, können Koronararterien bei angiographischen und auch post mortem Studien, obwohl auch andere Ursachen für Angina pectoris, wie Schäden an der Aortenklappe, obstruktive Kardiomyopathie, Schilddrüsenerkrankungen und Bluthochdruck unverändert,wurden ausgeschlossen. In einigen dieser Fälle scheint die Ursache der Angina pectoris der "Krampf" der Herzkranzgefäße zu sein.

Horwitz( 1974) stellte fest, dass viele Patienten mit atypischen Schmerzen obstruktive Läsionen des Herzkranzgefäßes beobachtet, während bei Patienten mit angiographisch typischer Manifestation von Angina nicht Koronararterien beschädigt wurde. Wenn Horwitz schrieb, dass „diese Beobachtung die Frage, ob oder nicht genau genug beschrieben Angina erhöht, basierend auf nur auf klinische Daten diagnostizierten Fälle“, fährt er, wie viele andere gemeint, dass der Fehler nur durch die klinische Interpretation verursacht wird. Allerdings kann Koronarangiographie nicht die primäre Methode in Betracht gezogen werden, um zuverlässig die Diagnose der Angina, als angiographische Veränderungen charakteristisch für Angina sind weit verbreitet, obwohl die durchschnittlichen und weniger schwere Befunde bei älteren Menschen aufzurichten, und sind nie Angina hatte, zumindest in den westlichen LändernWenn eine Angina-Diagnose gestellt wird und das Koronarangiogramm als normal interpretiert wird, sind verschiedene Erklärungen möglich. Das Arteriogramm kann technisch unzureichend oder falsch interpretiert werden. Vielleicht wurde ein Fehler bei der Klärung der Anamnese gemacht, und ein ausführliches Interview mit dem Patienten kann eine andere Ursache von Angina pectoris aufdecken. Zwei Möglichkeiten sind in dieser Hinsicht besonders wichtig: Erkrankungen der Speiseröhre und des Herzbeutels. Während einer körperlichen Untersuchung wurde vielleicht eine der anderen Ursachen von Angina pectoris untersucht. Mikrozirkulationsstörungen mit Friedrich Ataxie, Marfan-Syndrom, koronare Embolie, Rheuma, rheumatoide Arthritis, Diabetes oder Sklerodermie beobachtet. Früher gab es einen "Krampf" der Herzkranzgefäße. Schließlich kann der Patient Beschwerden eines anderen Patienten bewusst oder unbewusst als Ausdruck einer Depression oder eines bestimmten Zwecks "übernehmen".Wenn

morphologischen Eigenschaften und Koronarangiographie das gleiche zu einem gewissen Grad bei Patienten mit Angina pectoris und ohne sie kann man erwarten, kaum indirekten Test wird helfen, die zwei Gruppen von Personen zu unterscheiden.„Jetzt in jedem Dorf, ob groß oder klein, es gibt immer ein( EKG), oder sogar ein paar, sondern weil Menschen, deren Frieden und Glück Fehldiagnose werden kann gebrochen durch falsche Interpretation des Elektrokardiogramms, nicht weniger als der Gefahr ausgesetzt diejenigenbei einer Atomexplosion getötet oder verwundet werden. "

Es war früher so, dass das EKG, das an der Last abgenommen wurde, zur Unterscheidung der Diagnose beiträgt.

Andere Autoren bevorzugen das koronare venöse Blut zur Bestimmung der Konzentration von Laktat als Indikator für myokardiale Ischämie zu erkunden. Mit dieser Methode haben wir einen Patienten in der Kontrollgruppe die gleiche Antwort auf die Stimulation des Herzrhythmus und der gleichen Konzentration von Laktat in der koronaren Venenblut und Patienten in der Gruppe mit beschädigten Koronararterien;In den nachfolgenden Autoren gelang es, in seiner Anamnese die Stenokardie zu enthüllen. Wenn es unmöglich, die Trennung von Angina „pathologisch“ Zahlen von „normalen“ zu erkennen, ist es notwendig, sehr vorsichtig zu sein, wenn invasive Techniken, die, wie allgemein angenommen wird, können in diesem Fall wertvoll sein. Ein Beispiel eines solcher Extreme kann eine Kombination von Anregungsschrittmacher l Entnahme von Blutproben aus dem Koronarsinus unter Verwendung von drei venösen und arteriellen Katheter sein, drei gleichzeitig. Friedberg( 1972) vertrat die Auffassung, dass invasive Methoden für die klinische Diagnose von Angina pectoris keine praktische Bedeutung haben. Er machte die folgende allgemeine Schlussfolgerung: „Eine der Schwierigkeiten bei der Auslegung der verschiedenen EKG-Daten-Nachrichten nach Stress ist, dass die Forscher neigen dazu, Tests zu verwenden, deren Wert noch bei Gericht anhängig in die endgültige Entscheidung darüber, ob der Patient an einer koronaren Herzkrankheit leidet oder nicht. Laden und andere Tests können nur als Ergänzung zu einer Geschichte dienen und können nicht ein entscheidender Faktor bei der Diagnose von Angina sein. "

die Art von Schmerzen zu analysieren, ihre Beziehung zu den Auswirkungen von Stress zu studieren und Kälte, emotionalen Stress Auftreten in der Nacht, obnaruzhino, dass diese Faktoren nicht einen Differenzwert haben. Postprandiale Schmerzen traten häufiger bei Personen mit veränderten Koronarangiographie. Wie bereits erwähnt, wurden Schmerzen in Ruhe häufiger bei Patienten mit normalen angiograms beobachtet. Schmerzen in der Brust beiden Gruppen charakteristisch waren, Bestrahlung mit ihren Händen und Hals ist viel häufiger bei Patienten mit pathologischen koronaroangiogrammoy und Verteilung von Schmerzen in der Magengegend und die Rückseite - in der Gruppe mit unverändert angiograms. Die Art der Schmerzen die Diagnose nicht helfen, obwohl das Wort „dringend“( wahrscheinlich im Sinne intensiver, stechende und nicht) oft von Personen benutzt mit normalen Koronarangiographien,. Von claims „Schwäche“ Begleit trat bei 2-mal häufiger bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit, sondern auch in 41% der Patienten beobachtet, die daran leiden. Luftmangel, Übelkeit und Herzschlag waren nicht von untergeordneter Bedeutung.

IV Herzton ist besonders charakteristisch, wurde in 92% der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, und 30% der Patienten ohne radiologischen Nachweis von Veränderungen der Herzkranzgefäßen gefunden. Die Inzidenz von Hypertonie in beiden Gruppen unterschied sich nicht signifikant. Die Schwächung des Herzens,

III Herzton Beats und Kardiomegalie wurden nur mit Läsionen der Herzkranzgefäße bei Patienten beobachtet, waren aber selten und repräsentieren nicht den diagnostischen Wert.

Linderung von Schmerzen innerhalb von 3 Minuten nach der Verabreichung von Nitroglyzerin wurde in 72% der Fälle von koronarer Herzkrankheit durch Angiographie bestätigt beobachtet. In 14% der Patienten verschwanden die Schmerzen später als 3 Minuten, aber früher als 10 min und 6 Patienten das Medikament unwirksam waren. Alle Patienten erlitten Reaktion auf Nitroglyzerin oder das Fehlen von Läsionen identifiziert zwei oder drei Koronararterien sowie Verletzungen sovratitelnoy zheludochka. Tolko Myokardfunktion bei 2 Patienten mit normalen angiograms bemerkte das Verschwinden der Schmerzen früher als 3 Minuten nach der Einnahme der Droge, in 10Patienten hatten eine verzögerte Reaktion, und 5 hatten überhaupt keine.

Differentialdiagnose von Angina pectoris ist auf der Notwendigkeit basiert in erster Linie die Art der Krankheit zu etablieren bzw. Ätiologie, was die Symptome und Zeichen:

nächster Schritt ist es, eine Differentialdiagnose von Angina pectoris zu machen, und Krankheiten, die mit ähnlichem Krankheitsbild:

Bei gleichzeitigem Auftreten von Angina pectoris und anderen pathologischen Zuständen, bei denenAngina pectoris tritt auf der linken Seite der Brust, oder vor dem Aufkommen der Koronarinsuffizienz ist notwendig, um genau feststellen zubolevanie und das Ausmaß, in dem jeder von ihnen eine Ursache der koronaren Herzkrankheit ist.

In der klinischen Praxis kommt es häufig vor, dass die Differentialdiagnose die Möglichkeit der parallelen Existenz von Angina übersehen( die auf Koronarsklerose basieren) und andere Herz- und nicht-kardialen Erkrankungen. Daher ist es wichtig, die Form und das Ausmaß der Beteiligung jeder einzelnen Krankheit, pathologischen Zustandes bzw. in dem Auftreten von Schmerzen in der linken Seite der Brust oder Koronarinsuffizienz zu etablieren. Die Erfahrung zeigt, daß beispielsweise zunächst stenokardicheskie Syndrom mit Ösophagitis sein kann, und kommt dann in der ersten und Angina pectoris. Wenn beide Krankheiten kombiniert werden, entstehen gewisse Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose.

jedoch das derzeitige Niveau der modernen diagnostischen Methoden und Wissen ermöglicht es Ihnen, Hyper- und zu selten diagnostiziert Angina zu minimieren.

Da Herz-Kreislauf-Erkrankungen und koronare Herzkrankheit in erster Linie zu den häufigsten Ursachen für Behinderungen und Mortalität, ihre genaue und rechtzeitige Diagnose sowie Früherkennung von Krankheiten klinischen Varianten( unterschiedliche Perspektiven), sind von entscheidender Bedeutung für den Patienten.

In der klinischen Praxis hat oft Schwierigkeiten bei der Erkennung und Differentialdiagnose von unterschiedlichen klinischen Formen von ischämischen Herzerkrankungen, insbesondere am Übergang voneinander klinische Form( in der Regel vor Licht zu schwererer, beispielsweise Angina pectoris zu Myokardinfarkt).

Wie bekannt ist, der Begriff „ischämische Herzerkrankung“ bringt eine Vielzahl von klinischen Formen der koronaren Herzkrankheit zusammen, die in 90% der Fälle durch Arteriosklerose der Koronararterien verursacht wird. Daher ist es nicht notwendig, diesen Begriff zu verwenden, wenn die Ursache der Krankheit nicht Atherosklerose ist und verschiedene koronariity.

National Heart, Lung and Blood( USA) 1978 vereinfachte Klassifikation der koronaren Herzkrankheit Ätiologie, klinische Präsentation auf der Grundlage von EKG entwickelt, Labor und andere Merkmale, unter Berücksichtigung erster Linie von Angina-pectoris-Schmerzen, die die Differentialdiagnose und Erkennung erheblich erleichterngeeignete Formen der Krankheit.

unten zeigt die Klassifizierung von IBS klinischen Formen:

Stabile Angina durch eine längere Dauer gekennzeichnet ist( in der Regel mindestens 2 Monate) und klassische Merkmale:

Wenn während des Zyklus Ergometer Belastungstest unter Belastung von 120-150 Watt für 14 Minuten im Test Angina-pectoris-Schmerzen nicht erscheint(und auch gleichwertige Symptome und spezifische EKG-Zeichen der Ischämie), dann ist es möglich, Angina mit gutem Grund auszuschließen. In Fällen, in denen Zweifel bleiben, ist es notwendig, Koronarangiographie zu greifen. Negative Daten auszuschließen koronare Angina.

Im Gegensatz zu allen anderen Arten von Schmerzen in der Brust Angina Schmerzen als Kennsatz und eine gründliche Prüfung der subjektiven Empfindungen des Patienten( Charakter Angina pectoris), die unterschiedlichen Wirkungen hervorrufen, vor allem mentalen und physischen Stress. Angina Schmerz verschwindet schnell nach dem Training oder die Verabreichung von Nitroglyzerin( in der Regel bereits innerhalb von 1 min).Es sollte jedoch bedacht werden, dass Angina-pectoris-Schmerzen manchmal untypisch erscheinen.

zu atypischen Manifestationen von Angina bezieht sich in erster Linie die Bestrahlung von atypischen Angina Schmerzen: die rechte Schulter, des Kiefers, die Spitze der Nase, wobei die Spitze der Zunge, des harten Gaumens und Hals, Stirn, Hals.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass das Äquivalent von typischen Angina-Schmerzen Kurzatmigkeit unterschiedlicher Schwere sein kann.

besonders hilfreich bei der Differentialdiagnose: Detailfragen, spezifische positive dynamische EKG-Veränderungen( Ischämie) positiver Test mit Nitroglyzerin( unter Beachtung der klinische und EKG-Aufzeichnung).

Wenn es keine positive Dynamik der EKG, die Dauer des auf Schmerzen in der linken Seite der Brust oder den Nachweis einer schweren koronaren Herzkrankheit( Myokardinfarkt) oder das Fehlen von ihnen aufgrund einer koronaren Herzkrankheit. Auf

Angina zeigen normalerweise positive EKG-Daten in einer Vertiefung( oder Heben) ST-Segment um mehr als 2 mm unter oder über der isoelektrischen Linie. Viele Autoren sind der Meinung, dass das Auftreten einer negativen T-Welle während des Belastungstests von ähnlicher Bedeutung ist.

Belastungstest sollte nicht allein im Fall eines positiven EKG-Daten durchgeführt wird, ist es wünschenswert, den Stresstest zu wiederholen, nach der Verabreichung von Nitroglyzerin.

Verschlechterung des subjektiven Zustandes des Patienten, und die Dynamik der EKG-Veränderungen, die auf Ischämie, schwere, Anzeichen einer Exazerbation der Angina pectoris, die wiederum die Annahme von Sondermaßnahmen erfordern. Zu diesem Zweck ist es notwendig, eine angemessene Therapie und Bettruhe dringend zu ernennen, um die Entwicklung von instabiler Angina oder Myokardinfarkt zu verhindern.

Instabile Angina ist eine vorübergehende klinische Form zwischen stabiler Angina und Myokardinfarkt. Es stellt eine extrem inhomogene Gruppe von Zuständen dar. Gleichbedeutend mit instabiler Angina pectoris sind: koronare Zwischen Syndrom, Angina predinfarktnaya, akute Herzinsuffizienz, Herzinfarkt droht, verlängerte akute Angina, microinfarction.

Gemäß der neuesten Klassifikation wird auf instabile Angina Bezug genommen;die erste auftretende Angina;progressive stabile Angina, mit häufigen und schweren Attacken, erscheint und in Ruhe;schwere und anhaltenden Anfälle von Angina( Dauer: 12-30 Minuten) wird Nitroglyzerin nicht gestoppt und die Beseitigung der Last, die aber zu Herzinfarkt führen.

Angina pectoris Zusammen mit der oben beschriebenen Art von instabiler Angina zeigt auch typische EKG-Daten( Depressionen und ST-Segment-Erhöhung und die Umkehrung der T-Welle), und die Zunahme des Serum-CPK.

Instabile Angina pectoris ist unsichere Prognose als stabile Angina pectoris und stellt eine Übergangsform von ischämischen Herzerkrankung, die verschwinden kann, geht in eine stabile Form oder Myokardinfarkt entwickeln. Daher sind die Differentialdiagnose

jeweils eine genaue Erkennung dieser Form der ischämischen Herzkrankheit und eine frühzeitige Behandlung wesentlich präventiven Wert in die Zuverlässigkeit der Prognose der Krankheit zu verbessern.

Myokardinfarkt ist die schwerste Form von IHD.Das klassische klinische Bild ist unter den charakteristischen Merkmalen einer akuten Angina-pectoris-Schmerzen dominiert, die 15 Minuten dauert, oder verlängert Angina-pectoris-Zustand, für Stunden und Tage dauern, die nur von Betäubungsmitteln entlastet wird. Gekennzeichnet klassische EKG-Veränderungen, die in Übereinstimmung mit morphologischen Veränderungen( Ischämie, Beschädigung, Nekrose) und Labordaten( Beschleunigung ESR, Hyperglykämie, erhöhte Leukozytose ACT Inhalt, ALT, CPK, etc.) und ein Anstieg der Körpertemperatur zu entwickeln. Diese biochemischen und EKG-Zeichen weisen auf Nekrose des Myokards bei akutem Myokardinfarkt hin.

Differentialdiagnose Angina pectoris und Bestimmung der klinischen Formen der KHK zugunsten Angina zeigen guten Allgemeinzustand, besser als bei Myokardinfarkt und klinischen Analysen, keine Tachykardie, Dyspnoe, Bluthochdruck, biochemische Störungen spezifisch für MI EKG-Daten( pathologischer Zahn Q,Elevation des ST-Segments und erhöhte Körpertemperatur).

Gegensatz zu ihm, auch in Abwesenheit von Angina-pectoris-Schmerzen, zeigt das plötzliche Auftreten( ohne ersichtlichen Grund) Herzversagen und Kollaps. Eine detailliertere Studie der Anamnese deutet jedoch auf die Existenz eines Patienten mit IHD hin. Die Etablierung einer definitiven MI-Diagnose wird durch spezifische EKG-Veränderungen und relevante biochemische Daten unterstützt.

kann Angina-pectoris-Attacken( neben der bereits erwähnten körperliche und geistige Anstrengung), wie in der ischämischen Herzkrankheit, und in Abwesenheit einer koronaren Herz Arteriosklerose ausgelöst werden: Tachykardie( jeglicher Ursache), Bradykardie( vor allem in AV-Block) durch hohe Körpertemperatur, Stoffwechselstörungen( vor allem mitHyperthyreose, Anämie und schwere Hypoglykämie) Vergiftung mit Nikotin, eine abrupte Änderung der klimatischen Bedingungen( Kälte, Hitze oder feuchte Luft) und Umwelt( Aufenthalt im Hochland) upoDie Nutzung durch hohe Dosen von Alkohol.

Reduzierte Perfusion des koronaren Blutflusses mit gleichzeitigem Herzinsuffizienz-Syndrom und reduziert das Schlagvolumen des Herzens, das vor allem dazu führen wird: Bradykardie, Blutdruckabfall, Herzversagen.

Differenzialdiagnose zwischen Angina und anderen kardiovaskulären Erkrankungen durchgeführt wird in erster Linie mit den Erkrankungen, bei denen es Koronarinsuffizienz ist. Diese

umfassen:

in der Differentialdiagnose ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es große Möglichkeiten der therapeutischen Korrektur der Herzinsuffizienz in den oben genannten Krankheiten, vor allem durch die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln.

umfassen angeborene und erworbene Herzerkrankungen von besonderer Bedeutung in der Differentialdiagnose der Krankheit sind wie folgt:

Patienten mit intermittierender Mitral treten spontan Angina pectoris Ventil Prolaps in Ruhe, die oft von Ohnmacht begleitet, Atemnot und EKG-Veränderungen, die auf Ischämie und Arrhythmien.

Nach zahlreichen Studien, einschließlich der in Jugoslawien durchgeführt, wo eine günstige therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Krankheiten mit Hilfe von Calciumantagonisten erreicht.

erworben und angeborene Herzkrankheit, die oft zu einem erhöhten Anforderungen des koronaren Blutflusses führen, entsprechend die relativen( sekundär), koronare Herzkrankheit, die folgenden:

Mit verschiedenen Arten von erworbener Herzkrankheit in Schmerz anginal die Natur vorkommt mit unterschiedlicher Frequenz: Je größer die Schwere der Herzinsuffizienz

,je häufiger es Angina Schmerzen gibt.

Anwendung des Verfahrens der Koronarangiographie erlaubt wirklich für verschiedene Herzfehler constrictive Atherosklerose der Koronararterien festgestellt. Auf diese Weise wurde festgestellt, dass es auch bei Patienten mit Aorten( 17%) und Mitral( 20%) Herzfehler dargestellt. Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der koronaren Syndrom mit erworbenen Herzfehlern spielt hämodynamischen Versagen, sondern als das Ausmaß der atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße.

In Aortenregurgitation, das Auftreten von Angina-pectoris-Brust durch einen niedrigen diastolischen Blutdruck verursacht Schmerzen und „saugend“ Wirkung auf Fluss Koronararterie Blutes in der umgekehrten hypertrophierte Myokard des linken Ventrikels des Herzens.

In Aortenstenose, einschließlich Subaortenstenose, ist Angina-pectoris-Schmerzen stärker als Folge der Senkung des systolischen und Minutenblutvolumen unter den Bedingungen der erhöhten Nachfrage in ihrem hypertrophierte linksventrikuläre Myokard, was eine Abnahme des koronaren Blutflusses verursacht.

bei Mitral durch Blut-Stase im Koronarsinus als Folge der erhöhten Druck im rechten Vorhof sowie reduzierte Schlagvolumen und unzureichende Erhöhung während des Trainings verursacht Angina-pectoris-Schmerzen. Perikarditis

( akute und chronische) können durch Schmerzen in der linken Brust, die Angina simuliert begleitet werden.

plötzliches Auftreten und konstant starke Schmerzen lokalisierten in atypischer Brust bei einer akuten Perikarditis Angina simulieren kann darüber hinaus, dass die Zeichen und EKG Beweis dafür( ST-Strecken-Hebung und negative T-Welle, Aussehen Q-Welle auch in einigen Fällen).

Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose sind nicht nur Schmerzen, sondern auch Beschleunigung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhte Anzahl an Leukozyten, die eigentümlich und schwere koronare Herzkrankheit ist, Myokardinfarkt und Perikarditis. Allerdings ist eine klare klinische Definition von Perikarditis, besonders relevant angiographischen Daten( Silhouette des Herzens in Form eines Trapezes) und EKG-Veränderungen oben angegebene nicht die Dynamik widerspiegeln und die Differentialdiagnose der akuten Perikarditis helfen.

chronische Perikarditis, gefolgt von einem partiellen Atresie oder Ablagerung von Kalk, kann auch Angina ähneln, weil: zusammen mit den obigen Merkmalen der Differentialdiagnose

diese Art von Perikarditis und entsprechenden Ergebnissen unterstützen anzuzeigen Angiographie( Vorhandensein Adhäsion und Kalkablagerungen).

Embolie der Koronararterien( Fett, Luft, Tumorzellen) führt zu einer Herzinsuffizienz. Daher muss die Differentialdiagnose dir der ursächlichen Faktoren, die zu einer ähnlichen Embolie der Koronararterien führen.

Schmerzen in der linken Seite der Brust

Schmerzen in der linken Seite der Brust, zusätzlich zu Angina pectoris, können mit oder ohne mit koronarer Insuffizienz von vielen anderen Herz- und nicht-kardialen Bedingungen verursacht werden:

Im sogenannten cardiophobic Syndrom, die am häufigsten bei Patienten mit Neurasthenie zu sehen sindund Hysterie, in der linken Brusthälfte kann Schmerz auftreten, der Angina simuliert. Diese Schmerzen sind in der Spitze des Herzens lokalisiert, selten in der linken Schulter und die linke Hand gegeben, dauert Stunden und oft Tage;Stoppen Sie nicht Nitroglycerin, stärken Sie mit einem tiefen Atemzug und verschwinden Sie nach körperlicher Anstrengung. Differentialdiagnose einfacher und Stigma charakteristische Neurasthenie und Hysterie, besonders bemerkbar Hyperventilation und Dystonie Blutgefäße, die durch die Instabilität des Blutdrucks( Hypo- oder Hypertonie) begleitet wird. Doch bei älteren Patienten mit einem ausgeprägten neurasthenic Syndrom muß in den Schlussfolgerungen vorsichtig sein, da dieses Syndrom gleichzeitig mit Angina kombiniert werden kann. Achten Sie besonders auf alle Merkmale von Schmerzen in der linken Brustseite. Es ergeben sich jedoch Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose, und wenn es keine direkte Beziehung zwischen dem Grad der koronaren Herz Atherosklerose und klinische Angina pectoris ist. Dies wird durch die Analyse der positiven koronarograficheskih Ergebnisse und pathologische Daten bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit nachgewiesen, die nicht anginal während der Lebensdauer von Angina-pectoris-Manifestationen, sowie den Nachweis der koronaren Herz Atherosklerose, etablierte Autopsie, die jungen amerikanischen Soldaten getötet während des Koreakrieges, nicht von den Schwierigkeiten des Lebens getestet hatteEmpfindungen. Im Gegensatz dazu äußerte die Lebensdauer stenokardicheskie Syndrom mit positiven EKG-Daten an dem CAD-Zeugnis, die Analyse der Autopsie Ergebnisse bei Personen, die bei einem Autounfall in seinem Leben gestorben stenokardicheskie Syndrom mit positiven EKG-Daten geäußert hatte, hat gezeigt, dass sie eine geringe Änderung Arteriosklerose der Koronararterien gefunden anzeigt.

Erkrankungen des Nerven-, Muskel- und andere Strukturen der Brust, der Wirbelsäule, Schultergelenke, die sind häufiger zu entzündlichen Prozessen ausgesetzt, kann durch Schmerzen in der linken Seite der Brust begleitet, die Angina simuliert. Zu dieser Gruppe von pathologischen Zuständen gehören Neuromyositis, Neuritis, Osteochondritis, Bursitis.

Das klinische Bild der Hals- und Brust( selten) Osteochondrose mit Ischias Schmerzen kombiniert wird auf der linken Seite der Brust und Angina markiert ist.

Mit zervikaler Osteochondrose, in der Praxis häufig anzutreffen, Schmerzen in der linken Seite der Brust kann in der Art der Kompression und Druck ein langfristiger, sein sein. Es zeichnet sich durch bestimmte Bewegungen verbessert( zum Beispiel eine plötzliche Bewegung seiner linken Hand zurück) oder Positionen( Rücken) sowie in Zwangssituationen( lange Sitzen).Die Palpation kann Schmerzpunkte entlang der Nah-Wirbel-Linie festlegen. Der Schmerz verschwindet nach einer analgetischen und physiotherapeutischen Behandlung.

Obwohl eine leichte Abnahme aufgezeichnet EKG T-Welle in einer Reihe von Leitungen, hilft bei der Differentialdiagnose der Radiographie der Wirbelsäule.

intercostal Chondrite kann auch durch Schmerzen in der linken Brust begleitet werden, maximal an der Stelle des Knorpels auf der Sternum Verbindung III-IV Ebene Rippe ausgedrückt. Schmerzen oft abstrahlenden Rippe entlang der Bögen in Richtung der Klinge und Halsverstärkungs unter Last. Detaillierte Geschichte zeigt vorhergehende Mikrotraumen verlängerte Brust verursacht durch starke körperliche Belastung oder aufgrund längerer Husten mit chronischen Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht.

kanten brachialis Syndrom und die zusätzliche Rippe wird oft von Schmerzen in der linken Brust begleitet, die Angina pectoris simulieren kann. Wenn jedoch eine detaillierte Untersuchung ist es möglich, die charakteristischen klinischen Symptome zu erkennen: die Schwächung des Impulses, Zyanose, Ödeme( selten) als Folge der Kompression der Arterien und Venen.

Krankheiten der Atmungsorgane und des Mediastinums mit Pleuritis, Pneumothorax, mediastinitis von Schmerzen in der Brust, vor allem begleitet.

Differentialdiagnose dieser Krankheiten ist nicht schwer, dank der bekannten klinischen und radiologischen Eigenschaften.

Schmerzen in der linken Seite der Brust, die Angina simuliert und erscheint als eine Folge der Herzinsuffizienz kann in einer Reihe von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, und insbesondere dann, wenn cardiospasm( Achalasie) Speiseröhre, Gallenkoliken, Hiatushernie, Ösophagitis, Gastritis, Geschwür manifestierenZwölffingerdarmgeschwüren, Erkrankungen des Zwerchfells. Wenn

cardiospasm( Achalasie) Ösophagus-Schmerzen in der Regel im unteren Drittel des Brustbeins nicht typische Bestrahlungs lokalisiert ist, verschwindet oft nach der Verabreichung von Nitroglyzerin. Allerdings hilft eine detaillierte Studie der Geschichte festzustellen, dass das klinische Bild von Schwierigkeiten dominiert Schlucke, Sodbrennen, „stecken“ Nahrung in der Speiseröhre und Würgen Gefühl. Der Schmerz steigt mit Fehlern in der Ernährung oder durch neuropsychische Belastung, insbesondere Exaltation. Bei der Bestimmung der Diagnose ist die radiologische Erkennung von Ösophagusspasmus entscheidend. Wenn

Gallenkolik( durch Steine ​​oder der Entzündungsprozess in der Gallenwege) durch viscero-viszerale Reflexe können Schmerzen in der Brust auftreten, Angina und in der Lage Koronarinsuffizienz echte provozieren zu simulieren. Klare klinische Anzeichen der Krankheit und die positiven Röntgenbeugungsdaten für das Vorhandensein von Gallensteinen helfen bei der Differentialdiagnose.

Hiatal kann 1 \ 6 Fälle von anhaltenden Schmerzen oder manifestiert sich in Form von kurzen Episoden begleitet.

sollten diese Schmerzen auftreten oder verstärkt werden im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, den Übergang von einer vertikalen in eine horizontale Position, sowie mit steigendem Druck im Bauchraum( Rumpfflexion wenn obuvanii), dass die Membranbruch erinnert. Die endgültige Diagnose bestimmt die Röntgen des Patienten in der Knie-Ellenbogen-Lage( Trendelenburg-Position).

erscheint in dem Patienten auf dem Rücken mit den meisten Magen-Darm-Erkrankungen Schmerzen in der Brust. Im Zwölffingerdarmgeschwür Schmerzen in der Brust durch eine gewisse Saisonalität geprägt und tritt oft in der Nacht, vor allem vor dem Sonnenaufgang, dass Angina erinnert.

Endokrine Erkrankungen, insbesondere Hyperthyreose und Hypothyreose, Nebennieren( Cushing-Syndrom) Krankheit kann durch Gefühle begleitet werden nicht nur von Angina pectoris, sondern auch die Gegenwart von Herzinsuffizienz.

das typische Krankheitsbild der oben genannten endokrinen Erkrankungen gegeben, ist es leicht, die Differentialdiagnose gegen Angina führen, basiert hauptsächlich Koronarsklerose liegt. Es ist jedoch notwendig, die Möglichkeit einer Koronarinsuffizienz bei diesen Erkrankungen zu berücksichtigen, die einen anderen therapeutischen Ansatz erfordern.

Anämie und Hypoxie können auch Angina Gefühl verursachen, und so sollten Sie diese Option Koronarinsuffizienz im Blut aufgrund qualitativer Veränderungen berücksichtigen. Die Differentialdiagnose liefert ein klares klinisches Bild von Blutkrankheiten, die therapeutische Korrelation verbessert gleichzeitig das klinische Bild der Koronarinsuffizienz.

Heute gibt es praktisch keine solche Lebensphase, die Herz-Kreislauf-Erkrankungen erspart hätte. Im Gegenteil, jeder Lebensabschnitt wird von der entsprechenden Herzkrankheit begleitet.

Die mütterliche Zeit und vor allem das Auftreten eines Kindes in der Welt sind durch bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie angeborene Herzfehler gekennzeichnet. Einige von ihnen( besonders komplex und kombiniert) sind unvereinbar mit dem Leben;andere haben verborgene und schwach ausgedrückte Zeichen und können daher nur als Ergebnis einer fortdauernden und gründlichen Forschung identifiziert werden;das dritte erscheint sofort bei der Geburt oder etwas später, wenn das Kind körperlich aktiver wird, während es sich entwickelt;der vierte angeborene Herzfehler manifestiert sich nur im Erwachsenenalter, wird zufällig aufgrund ihrer Komplikationen oder des Todes gefunden.

In der frühen Kindheit und im Schulalter haben Herz-Kreislauf-Erkrankungen ihre eigenen Eigenschaften. Während dieser Zeit des Lebens auftreten kann und rheumatisches Fieber als Folge der erworbenen Herzerkrankungen, entzündliche Herzerkrankung( primär und sekundär) als Folge von verschiedenen Infektionen oder Komplikationen bei anderen Krankheiten, Herzen und Blutgefäßschäden. Es wird möglich, das Auftreten von IHD und vor allem Angina, sondern vor allem als Folge von kongenitalen Anomalien der Koronararterien und einige Erkrankungen des Bindegewebes. Es kommt häufig vor und Bluthochdruck, insbesondere sekundäre symptomatische aus nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh und urologischen Erkrankungen, Erkrankungen der endokrinen Drüsen, die zentrale Nervensystem, der Koronarinsuffizienz beitragen.

In einem reifen Alten Mann auch solche Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie angeborene Herzkrankheit, eine Vielzahl von unspezifischen und spezifischen Erkrankungen der Herzinnenhaut, Myokard und Perikard, arterieller Hypertonie begleiten. IBS ist mit einer Vielzahl von Vorläufern, die jeweils die Risikofaktoren von sekundären kardiovaskulären Erkrankungen, die durch Störungen des endokrinen Systems, urogenitalen, hämatopoetischen Systeme und metabolischen Veränderungen Wasser, Salze und Vitamine verbunden.

In der Fortpflanzungszeit gibt es auch Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Bei Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System gekennzeichnet, das neu erstellte oder bestehende vor der Schwangerschaft( Schwangerschaft Kardiomyopathie, Hypertonie).In dieser Zeit des Lebens, mehr Frauen als Männer, werden durch Hormone aus dem Auftreten einer koronaren Herzkrankheit geschützt, insbesondere Angina pectoris, die als Männer im gleichen Alter viel weniger häufig bei Frauen sind.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen haben bestimmte Eigenschaften. Während dieser Zeit gibt es in erster Linie eine degenerative Erkrankung des Herzens und der Blutgefäße, besonders häufig Arteriosklerose und ihre Komplikationen, die umso ausgeprägter als bei einer großen Anzahl von Risikofaktoren zugeordnet sind. In diesem Fall wird koronare Atherosklerose, Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit, die durch kardiovaskuläre Pathologie dieser Zeit dominieren. Im Alter und langfristigen Effekte erscheinen, bevor die übertragenen spezifischen Infektionen( Syphilis, Tuberkulose), in einem jüngeren Alter von Krankheit erworben verschärft. Im Allgemeinen ist das Spektrum der kardiovaskulären Erkrankungen sehr groß.Zunächst werden degenerative Veränderungen durch IHD und arterielle Hypertonie vorgestellt, da die Dauer der Risikofaktoren mit dem Alter zunimmt. In dieser Zeit, nämlich der sechsten Dekade des menschlichen Lebens. IHD, insbesondere Angina pectoris, erreicht ihren Höhepunkt.

Obwohl Atherosklerose und ihre klinischen Manifestationen am häufigsten in der so genannten dritten Periode des Lebens zu finden sind, müssen sie, dass es in der Kindheit beginnt daran erinnert werden, und damit seine Prävention und zugleich und ischämische Herzkrankheit Prävention ist am effektivsten, wenn in einem frühen Alter begonnen.

In jedem Alter, angeborene Herzkrankheit und Blutgefäße durch eine relative Koronarinsuffizienz kann die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit verursachen. In ähnlicher Weise kann CHD verschiedenen Bedingungen auftreten, sekundäre wie Anämie, Hypoxie, endokrine( hauptsächlich Hyperthyreose) und Stoffwechselstörungen und Recovery-viscero viszeralen Reflexionen in verschiedenen Organen stammen.

modernes Niveau der Entwicklung der präventiven Kardiologie ermöglicht es, einen aktiven Herzschutz, und zwar, um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen, die Geschichte der Krankheit studieren und die kombinierte Therapie zu ernennen, auf dem Verlauf der Krankheit zu beeinflussen, ihre Komplikationen und Prognose.

Anzahl potentieller Krankheiten, die Angina differenziert haben in der Regel umgekehrt proportional zur Pflege der Patientenbefragung. Es hat sich in der Prüfung dieser Frage üblich geworden sind relativ trivial Konzepte und Beispiel für eine solche „diligence“ kann Tiettse Syndrom dienen: es ist selten, in kardiologischen Praxis und verursacht Schmerzen in der Vorderseite der Brust, mit zunehmender Bewegung und Atmung, häufig durch Rötung begleitet, Schwellungen undSpannung über das betroffene Rippenknorpelgelenk. Es ist notwendig, wirklich bemerkenswerten Duft zu haben, um diese Krankheit in einem divergenten oder eine separate Gruppe gehören, wie Angina pectoris.

Es gibt praktisch nur wenige Krankheiten, die Angina pectoris nachahmen. Manchmal ist der Schmerz der Perikarditis, schlimmer beim Einatmen, kann auch durch Stress zu einem erhöhten Atmung beitragen. Schwierigkeiten in der Diagnose treten nur in Fällen auf, in denen Patienten in Ruhe keine Schmerzen haben. Normalerweise sind die Schmerzen im Zusammenhang mit einer Änderung der Position des Patienten, und das Vorhandensein von Reibungsgeräusche Herzbeutel oder EKG-Veränderungen typisch für Perikarditis, ermöglichen, zwischen diesen Krankheiten zu unterscheiden. Manchmal ist Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür durch Schmerzen im unteren Teil der Brust manifestiert, mit der Last verbunden. In solchen Fällen größer ist die Dauer der Schmerzen als Angina, manchmal bis zu 1 Stunde. Die Patienten operative Eingriffe am Magen warten, und in dem die ermittelte Lungenkapazität, beschwerte mich oft über das Auftreten von Schmerzen beim tiefen Atmen. Diese Beobachtung kann den Schlüssel zum Entriegeln des Mechanismus von Schmerzen bei Patienten mit Stress-Ulkus bieten. Der Autor zitiert einen Fall, in dem ein Mann 20 Jahre Spontanpneumothorax Beschwerden in der Mitte der Brust verursacht, assoziierte nur mit der Last. Anstrengungsasthma manchmal imitiert Angina: Der Patient kann in der Brust Schwere beklagen. Normalerweise ist dieses Gefühl dauert länger als Angina pectoris, oft begleitet von akustischer in einer Entfernung von trockenen Keuchen und kann durch eine Blockade der Bronchien durch die Last verursacht ausgelöst werden.

Eine Differentialdiagnose ist schwieriger zwischen spontanen Anginaanfällen und gelegentlichen Schmerzen in der unteren Brust- oder Oberbauchregion aufgrund anderer Ursachen. Das Vertrauen in der Diagnose von Angina typischen ischämische Veränderungen im EKG zu der Zeit eines Schmerz Angriff geben kann, aber es gibt Berichte über das Vorhandensein von kleinen Veränderungen im Elektrokardiogramm in einigen extrakardialer Krankheiten, ist es notwendig, im Auge zu behalten. Vaginalschmerz, ähnlich wie Angina pectoris, manchmal sehr intensiv, wird bei Störungen der Peristaltik der Speiseröhre oder Spasmen davon beobachtet;zur gleichen Zeit gibt es kein Gefühl der Verbrennung hinter dem Brustbein, das für Ösophagitis typisch ist. Es ist notwendig, asymptomatischen Verengung der Speiseröhre, häufiger bei älteren Menschen zu unterscheiden, auch verdreht, Korkenzieher Speiseröhre genannt diffusen Krampf der unteren Speiseröhre. Letzteres kann zu starken Schmerzen führen, tritt bei nervösem oder emotionalem Stress auf und verschwindet auch unter dem Einfluss der Einnahme von Nitroglycerin. Kalte und warme Nahrung kann sowohl Schmerzen als auch eine Obstruktion der Speiseröhre verursachen. Die Beschreibungen dieser Empfindungen zeigen, dass Schmerz durch eine stressige Situation verursacht werden kann, aber das Intervall zwischen Stress und Schmerz beträgt manchmal 1-2 Tage;Empfindungen können begleitet sein von Stechen in den Fingern, Schmerzen in Ellenbogen, Schultern, Nacken und Ohren, und das Aufstoßen bringt manchmal Erleichterung. So kann Spasmus der Speiseröhre, begleitet von ähnlichen Manifestationen, als potentiell bestimmt Zwilling der Angina pectoris angesehen werden. Wenn daher mit einem langen unverständlichen Schmerz handelt, die im Ruhezustand auftritt, ist es nützlich, um herauszufinden, ob die Schwierigkeit des Patienten beim Schlucken, und wenn ja, für sie beim nächsten Angriff bitten, einen Schluck Wasser zu trinken und das Ergebnis zu beobachten. Oftmals erleichtert ein Schluck Wasser die Schmerzen, die mit einer Verletzung der Peristaltik im unteren Drittel der Speiseröhre verbunden sind. Dies wird von der Röntgenologie bei Verwendung von Barium gut verfolgt. Die Diagnose kann bestätigt werden, indem Druckänderungen in der Speiseröhre festgestellt werden, aber solche Veränderungen werden oft in der Abwesenheit von Schmerz gefunden, besonders bei älteren Menschen. Die Ösophagoskopie liefert normalerweise ein normales Bild. Der Schmerz kann wiederholt werden und ziemlich intensiv sein;Bei manchen Patienten verschwinden die Empfindungen nach Entfernung des Myoms der Speiseröhre.

Schmerzen im Zusammenhang mit Reflux-Ösophagitis kann für Dekubitalangina akzeptiert werden, aber im ersten Fall wird die Sensation in der Regel als Sodbrennen beschrieben;heiße Nahrung zu schlucken verursacht Schmerzen, die häufig durch den Rückfluss von Mageninhalt in die Mundhöhle markiert, und der Körper geneigt oder horizontale Position des Körpers sind die üblichen auslösenden Faktoren. Ein Schmerzanfall kann gestoppt werden, wenn der Patient aufsteht, sich hinsetzt oder Flüssigkeit trinkt, insbesondere Milch oder alkalisches Wasser.

Dennoch wissen viele Ärzte aus Erfahrung, dass manchmal Angina-Patienten der Chirurgie für seine bestehenden Hiatushernie Senden und einige ihrer Symptome zeigen, fanden sie, dass er zurückkommt nach der Operation von Angina loszuwerden. Um eine Erklärung für diese Tatsache zu finden, müssen Sie wissen, ob die präoperative Behandlung von Anämie durchgeführt, sowie bedenken Sie, dass die Linderung von Angina pectoris, möglicherweise durch eine Ruhezeit voraus. Dies kann mit dem Placebo-Effekt der durchgeführten Operation zusammenhängen. Julian( 1953) berichtete einen interessanten Fall von Over-the phrenic Divertikel der Speiseröhre, wenn ein Patient nach fester Nahrung für ein paar Minuten Zeit nehmen, Schmerzen in der Brust und Armen;In der Zukunft wurde derselbe Schmerz durch eine Belastung hervorgerufen und wurde von Veränderungen im EKG begleitet. Die ösophageale Aspiration des Divertikelinhaltes und seine anschließende Exzision führten zum Verschwinden der Veränderungen im EKG auch nach der Belastung.

häufige Ursache Nacht Schmerzen im unteren Teil der Brust ist ein Zwölffingerdarmgeschwür, die für dekubitalnuyu Angina angenommen werden kann. Unterscheiden Sie jedoch diese beiden Krankheiten durch das Vorhandensein anderer Anzeichen von Magengeschwüren. Patienten mit akuter Exazerbation der Gallstonekrankheit sind oft in der kardiologischen Abteilung gefangen, weil viele Ärzte fälschlicherweise glauben, dass Gallenkolik die gleiche Zeitabhängigkeit wie Escherichia hat. Wie bei Nierenschmerzen war, wird das Wort „Kolik“ richtig eingesetzt, weil in der Regel, wenn Gallenkolik Schmerz nach und nach entwickelt, zuletzt für 1 oder 2 Stunden und dann nachlässt;weniger symptomatisch für ihre remittierenden Schmerzen. Manchmal kann der Schmerz in der Gallenkolik auf den linken Arm gestrahlt werden. Attack of Gallenkolik in Dauer nicht erlauben sie verwirrt mit Angina pectoris, als solche Angriffe in der Regel zu lang sind, dass sie für Angina verwechselt werden könnte. Dennoch ist dies manchmal der Grund für die fehlerhafte Aufnahme solcher Patienten in kardiologische Abteilungen.

Der Status Angst kann mit Schmerzen, lokalisiert in der linken Spitze des Herzens in Verbindung gebracht werden. Diese Art von Schmerz tritt oft zum ersten Mal auf, wenn der Patient den Eindruck hat, dass der Arzt eine Herzerkrankung entdeckt hat. Bei Angina pectoris ist diese Lokalisation atypisch, und Empfindungen treten eher bei Müdigkeit auf als bei Belastung. Die Gesten der Patienten sind nicht die gleichen wie die von Martin beschriebenen. In solchen Fällen ist es unwahrscheinlich, dass Diagnosefehler auftreten. Es wird angenommen, dass Menschen mit Hyperventilationssyndrom auch Herzschmerzen haben können;Wenn sie jedoch während eines Angriffs beobachtet werden, ist es leicht zu diagnostizieren. Wenn dieser Zustand von Beschwerden Empfindungen Charakter in den oberen Extremitäten ist stechend, und in schweren Fällen kann der Arm die Form von „Hand Gynäkologen.“Ein wichtiger Beweis für diese Geschichte ist die gleichzeitigen Kribbeln um den Mund und Füße. Es ist auch zu berücksichtigen, dass Hyperventilation Veränderungen im EKG verursachen kann.

Es ist seit langem bekannt, dass MI häufig Angina vorausgeht, die entweder plötzlich oder schnell fortschreitet.2/3 der Patienten mit Myokardinfarkt im Krankenhaus ergab nur solche Symptome 1-2 Monate nach einem Herzinfarkt erschienen. Später wurde klar, dass nicht alle Patienten mit solchen Symptomen, die Entwicklung von Herzinfarkt vorangehen, so versucht wurden, einen geeigneten Begriff zu finden, die optional Fortschreiten der Symptome bis zu IM hinweisen. Für ‚Fälle, die weder richtig sind Angina pectoris oder Herzinfarkt, und etwas dazwischen‚ hielt an dem Ausdruck‘akute Herzinsuffizienz."Unter anderen Bedingungen kann man folgendes sagen: „akute und subakute Koronarinsuffizienz“ „Herzinsuffizienz“, „Zwischen Koronarsyndrom“, „Licht der koronaren Ereignisse“, „prodromal Syndrom“,

Verwirrung durch die Fülle von Titeln verursacht werden, forderte die Einführung gemeinsamer Begriffe, die informativ genug sein würden, aber es wäre ein bereits bekanntes Ergebnis nicht bedeuten. Zu diesem Zweck hat sich der Begriff "instabile Angina" weit verbreitet. Leider stellte sich die Einführung es etwas selbstzerstörerische - ein Name verwendet wird, um das ganze Spektrum von Krankheiten zu bezeichnen, die sich deutlich von jeder anderen Symptomen, morphologische Merkmale und Prognose unterscheiden.

Funktionen unter der Überschrift „instabile Angina“ beschrieben, enthält alles, was von einem plötzlichen Ausbruch von Angina bei einem Patienten, die zuvor nicht daran gelitten, bis allein verlängerte anhaltende Schmerzattacken erscheinen, Nitroglyzerin nicht abgeschnitten oder andere Drogen. Einige Autoren glauben, dass zur Durchführung einer solchen Diagnose zum Zeitpunkt des Angriffs Änderungen am EKG notwendig sind. Andere Forscher glauben, dass es in solchen Fällen nicht notwendig ist, ein EKG zu registrieren, oder ein EKG kann normal sein. Einige Berichte weisen darauf hin, dass der Anstieg in der Höhe der Herzenzyme im Blutserum durchaus akzeptabel ist, während in anderen Studien nur Fälle mit normalen Mengen dieser Enzyme berichtete. Einige Autoren beziehen sich auf diese Kategorie nur bei Patienten, bei denen die Koronarangiographie schwere vaskuläre Läsionen zeigt;andere Autoren der ähnlichen Studien haben sich nicht verhalten.

Verschiedene Bezeichnungen, die in der Begriff „instabile Angina“, am Ende eines Kapitels im Anhang.

Es ist wahrscheinlich, dass in vielen Fällen die Ursache der instabilen Form der Angina Koronararterienläsionen zur Entwicklung eines kritischen Grades der Verengung oder im Zusammenhang mit progressiver Arteriosklerose oder koronarer Thrombose, die Beitritts- oder subintimalen Blutung verbreitet ist. In anderen Fällen können die anregenden Faktoren Anämie, Blutdruckabfall, Apnoe, verschiedene Arrhythmien, Embolie Lungenarterienzweige, hypertensive Krisen und hyperthyroid sein. Bei einigen Patienten ist die Ursache der Krankheit Koronararterienspasmus, in anderen Angriffe das Ergebnis einer erhöhten Freisetzung von Katecholamin unter dem Einfluss von Stress-Situationen sein können. Darüber hinaus wird in einigen Fällen entwickeln sich die charakteristischen Symptome als Folge von Myokardinfarkt, obwohl es so klein ist, dass es keine Änderungen verursacht in den EKG und Serumenzyme.

Wie man allgemein glaubt, ist instabile Angina keine tödliche Krankheit, obwohl seine Komplikationen, die zum Tod führen, sich entwickeln können. Daraus wird klar, dass morphologische Veränderungen nur dann festgestellt werden können, wenn ein an Angina erkrankter Patient von einer anderen Ursache durchdringt. Eine solche Katastrophe ist als Folge einer Koronarangiographie oder einer koronaren Bypass-Operation möglich.

Patienten, die an Angina pectoris leiden, die als Folge des BSC entwickelt, wenn geeignete therapeutische Behandlung eine signifikante Verbesserung zeigte.

Die Lösung des Problems für jeden Patienten erfordert einen individuellen Ansatz. Externe keine Wirkung der Behandlung bedeutet nicht den tatsächlichen Mangel an günstiger Wirkung von therapeutischen Wirkungen, sondern ist das Ergebnis schlecht konzipierte Versuche, ihre Fähigkeiten zu nutzen( siehe. Die Schaltung gegeben bezeichnet).

Die richtige Anwendung von Nitroglycerin und Betablockern verbessert den Zustand der Patienten. Offensichtlich haben diese Medikamente einen gewissen Einfluss auf die Prognose.

Therapeutische Behandlung negiert die chirurgische Behandlung nicht, sondern ergänzt sie vielmehr. Die derzeitigen Möglichkeiten und ihre Ergebnisse zeigen, dass die therapeutische Behandlung zumindest vorübergehend viele Patienten befriedigend befällt.