Herzinsuffizienz Symptome

Geschichte Studie Herzinsuffizienz mehrere Jahrhunderte und gehören zu den häufigsten und sehr schweren Komplikationen bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Bisher gibt es jedoch keine allgemein anerkannte Definition von CHF.

V X. Vasilenko, in dem Artikel „Der Mangel an Blutzirkulation“ der zweiten Auflage der Großen Medical Encyclopedia gibt folgende Definition von Kreislaufversagen - „Kreislaufversagen ist ein Krankheitszustand, in dem Scheitern des Kreislaufsystems, bestehend Organe und Gewebe für die normale Funktion der Blutmenge nötig zu liefern“Es sollte angemerkt werden, dass der Begriff Kreislaufversagen, der in unserem Land weit verbreitet ist, in der Tat synonym mit Herzversagen ist. Wie man diese Krankheit mit Volksmedizin behandelt, schaue hier.

E. Braunwald glaubt, dass CHF definiert werden als „der pathophysiologische Zustand, in der kardialen Dysfunktion die Unfähigkeit des Myokards führt Blut mit einer Rate der metabolischen Anforderungen des Gewebes erforderlich ist, um die Pumpe zu erfüllen, oder ob diese Bedürfnisse sind nur aufgrund einer pathologischen Erhöhung des Druckhohlraums des Herzens füllt".

wichtige Position, in der Definition von Herzinsuffizienz gesehen, angetrieben FI Komarov und LI Olbinskaya ist, dass sie zusammen mit den Erscheinungsformen des pathologischen Zustands( dekompensierter CHF) erkennt die Existenz der frühen, versteckte Formen, wenn metabolische Bedürfnisse von Organen und Geweben„pathologischer Zustand, in dem das Herz-Kreislauf-System nicht in der Lage ist, die Organe und Gewebe des Blutmenge zu liefern, die für: allein durch die Bereitstellung von Ausgleichsmechanismen( kompensierte CHF) vorgesehenallein oder bei Vorlage ihrer normalen Funktion des Kreislaufsystems von erhöhten Anforderungen( körperliche oder emotionale Belastung interkurrente Krankheiten)“.

Die maßgeblichen internationalen Leitlinien für Herzinsuffizienz zeigen, dass aktuelle und genaue Definition Herzinsuffizienz sein sollte: „Herzinsuffizienz - eine Multisystemerkrankung, bei dem der primäre Defekt der Herzfunktion eine Anzahl von hämodynamischen verursacht, Nerven- und Hormone adaptiver Reaktion richtete bei Umwälzen inentsprechend den Bedürfnissen des Körpers. Kurzatmigkeit, kombiniert mit Anzeichen von Flüssigkeitsretention oder ohne sie, ist das häufigste klinische Anzeichen von Herzinsuffizienz. Dyspnoe spiegelt nicht den Grad ihrer Dysfunktion des linken Ventrikels( LV) verursacht, die der wichtigste prognostischer Indikator ist. Viele Patienten mit LV-Dysfunktion zeigen zumindest zu Beginn der Erkrankung keine Symptome der Erkrankung. Herzinsuffizienz ist eine schnell fortschreitende Erkrankung mit einer eindeutig schlechten Prognose. "Diese Definition ist nicht ohne Fehler. Zunächst möchte ich Zweifel an den eindeutigen Vorteilen der chronischen neurohumoralen Hyperaktivierung und der hämodynamischen Veränderungen im Zusammenhang mit CHF äußern. Imperfect hämodynamischen und neurohumorale Mechanismen der Kompensation der Beeinträchtigung der Herzfunktion ermöglichen „Blutkreislauf in Übereinstimmung mit den Bedürfnissen des Körpers zu unterstützen“, nur für eine Zeit, nach der die langfristigen übermäßige neurohormonal Aktivierung beginnt eine negative Rolle zu spielen, was das Fortschreiten der kardiale Dekompensation. Glücklicherweise CHF Möglichkeiten moderne Pharmakotherapie( insbesondere neuroHerz Entladen) und Herzchirurgie dazu geführt haben, dass dieser Verlauf nicht immer hohe Raten hat.

In kürzlich in den US-Empfehlungen für die Bewertung und Behandlung von CHF bei erwachsenen Experten des American College of Cardiology( ACC) und der American Heart Association( AAC) definieren CHF als „ein komplexes klinisches Syndrom veröffentlicht, die von jedem strukturellen oder funktionellen Herzerkrankungen, invasive ventrikuläre Fähigkeit verursacht werden können,fülle dich mit Blut oder vertreibe es. "Zweifellos ist der wichtige Punkt, indem bestimmt einen Hinweis auf die zugrunde liegenden Mechanismen dargestellt, die letztlich die Entwicklung einer Herzinsuffizienz( systolisch und / oder diastolischer Myokarddysfunktion) bestimmen. Nach EI Chazova, die Notwendigkeit CHF Varianten zuzuordnen auf die Mechanismen in Abhängigkeit der Entwicklung von Herzdysfunktion zugrunde liegen, durch theoretische Berechnungen und Ambitionen bestimmter einzelner Wissenschaftler oder klinischen Schulen und sogar dem Wunsch zu kombinieren, um die Kranken über die Art und das Ausmaß der pathologischen Veränderungen nicht, diktiert undder Wunsch, die effektivste differenzierte Therapie aufzubauen und die Prognose der Krankheit zu bestimmen.

Autoren

alle Definitionen kombiniert über CHF Blick auf, wie der letzten Schritt( Ergebnis Komplikation) von vielen Krankheiten, die das Herz, das heißt als ein Syndrom, anstelle einer unabhängigen nosologischen Form beeinflussen. Zu Beginn des XXI Jahrhunderts. Führende russische Spezialisten in Herzinsuffizienz präsentierte nur eine mit Gründen versehene Stellung auf dem CHF nicht als komplexe Symptom, den Verlauf einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems zu verkomplizieren, sondern auch als eigenständige nosologische Form „, eine Krankheit mit den charakteristischen Symptomen des Komplex( Atemnot, verminderte körperliche AktivitätÖdeme usw.), die mit einer unzureichenden Perfusion von Organen und Geweben in Ruhe oder unter Belastung und oft mit Flüssigkeitsretention im Körper verbunden sind. Die Ursache ist die Verschlechterung der Fähigkeit des Herzens zu füllen oder aufgrund Myokardschäden Entleerung sowie ein Ungleichgewicht von Vasokonstriktor und gefäßerweiternde neurohormonal Systemen. "

So können wir den Autoren der Internationalen Leitlinien für Herzinsuffizienz zustimmen: "Herzinsuffizienz wird auf verschiedene Arten definiert, aber keine der vorgeschlagenen Interpretationen ist völlig angemessen."

In Übereinstimmung mit den nationalen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von CHF, der Begriff „Herzinsuffizienz“( und „chronische Kreislaufschwäche“) soll nicht auf Standardisierung der Terminologie angewandt werden. Unter den anderen Begriffen in der Literatur sind die folgenden:

Es gibt noch keinen Konsens über die klinische Eignung all dieser Definitionen. Offensichtlich wird Russland in der klinischen Praxis der letzten beiden Begriffe nicht breit angewendet.

Tabelle. Die Inzidenz von Herzinsuffizienz( pro 1000 Personenjahre) in verschiedenen Altersgruppen

Heute haben wir einen Anstieg der Prävalenz von Herzinsuffizienz erleben, eine Situation, die nicht-infektiösen Epidemie erinnert. Die beeindruckenden Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung der häufigsten Herz-Kreislauf-Erkrankungen( vor allem akute Koronarkatastrophen) betrafen vor allem die unmittelbaren Ergebnisse pharmakologischer und chirurgischer Eingriffe. Somit ist eine signifikante Reduktion der Mortalität bei Myokardinfarkt( MI), in den letzten drei Jahrzehnten in den meisten Industrieländern zu beobachten, wurde nicht durch eine äquivalente Reduktion der gesamte kardiovaskuläre Mortalität einher. Diese paradoxe Situation, die als "ironischer Misserfolg des Erfolgs" bezeichnet wurde, erklärt sich durch eine Zunahme der Anzahl von Menschen, die an CHF leiden.

Es gibt drei Hauptgründe für die steigende Inzidenz von chronischer Herzinsuffizienz:

«paradoxe“ Situation ist so, dass je besser wir Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen zu behandeln, desto größer ist die Zahl der Patienten zu höheren Alter überleben.

Angesichts der neuesten Forschung haben Yu. N. Belenkov et al.gewarnt, dass „man die Tatsache vorbereitet werden müssen, dass in 10-20 Jahren jede zweite oder dritte Patient nach einem Besuch in einem Kardiologen( oder Therapeuten) sein Amt mit einer solchen Diagnose verlassen.“

Nach der Definition von CHF, die von Experten von ACC und AAK gegeben wird, kann dieses "... komplexe klinische Syndrom. .. durch eine strukturelle oder funktionelle Herzerkrankung verursacht werden. .."In der allgemeinsten Form sind die Hauptgründe für die Entwicklung von CHF in der Tabelle dargestellt.

Tabelle.. Die Hauptursache natürlich CHF

, keine vollständige Liste der Ursachen von CHF ist in der Tabelle gezeigt, fortgesetzt werden kann( Myokarditis, myokardiale Dystrophie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Herztumor, etc.) und im Detail( VerletzungenHerzrhythmus, Ursachen des chronischen Lungenherzens, kardiotoxische Medikamente, etc.).

In der ätiologischen Struktur von CHF dominieren IHD und Hypertonie. Mehrere epidemiologische Studien in Nord- und Südamerika durchgeführt wird, wird gezeigt, dass die häufigste Ursache der Herzinsuffizienz Hypertonie mit IBS oder ohne kombiniert wird( Tabelle.).

Tabelle. Die Ätiologie der Herzinsuffizienz( %)

In Europa hingegen ist der erste Ort, ischämische Herzkrankheit, eher als eine systemische arterielle Hypertonie( Inland Kardiologen Beiträge näher an die Daten der europäischen Kollegen).

unmittelbare Ursache dekompensierter Herzinsuffizienz( unabhängig von der nosology von Läsionen des kardiovaskulären Systems zugrunde liegen) kann eine Vielzahl von Bedingungen sein, von denen viele sind sich in der Regel führen nicht zu CHF.Die Identifizierung solchen direkten Ursache der Herzinsuffizienz ist von grundlegender Bedeutung und äußerst wichtig wegen seiner rechtzeitigen Diagnose und ein angemessenen Korrektur oft ermöglicht es Ihnen, der Leben des Patienten zu retten.

praktizierende Ärzte können die folgenden Situationen häufig auftreten: Lungenembolie, Herzinfarkt, Infektionen, Anämie, Hyperthyreose, Schwangerschaft, Arrhythmie( sogar eine einfache Erhöhung der Herzfrequenz), Myokarditis, Endokarditis, systemische Hypertonie, körperliche, emotionale, Ernährung und andere( ineinschließlich medikamentöser) äußerer Belastungen.nach vorn, in dieser Hinsicht geht, sei darauf hingewiesen, dass die Prognose von Patienten mit Herzinsuffizienz, ist der Auslöser bekannt und in irgendeiner Weise( einschließlich dem aktiven Behandlung) beseitigt ist günstiger als bei Patienten, die es versäumt haben, eine direkte Ursache zu etablieren.

Bedeutung der Symptome und klinischer Zeichen ist extrem hoch, da sie der Arzt den Verdacht, das Vorhandensein eines Patienten mit CHF und damit ermöglichen, den Diagnoseprozess mit maximalem Einsatz und Gegenständlichkeit zu organisieren, um die diagnostische Hypothese zu bestätigen oder zu widerlegen. Die intensive Entwicklung von Wissenschaft und Technologie dazu beigetragen, die Schaffung und Umsetzung zahlreicher informativer instrumentaler und Laboruntersuchungen von Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Dennoch ist die direkte klinische Untersuchung des Patienten die erste Stufe der Diagnose. Leider kommt es häufig vor, dass die klinische Untersuchung eines Patienten durch den einen oder anderen paraklinischen Test ersetzt wird. Und wenn solch ein Teufels Ansatz lange genug praktiziert wird, kann es zur Atrophie der Arzt Fähigkeiten führen so genannte „bedside“ Diagnose.

Manchmal ist ein Termin mit einem Kardiologen oder Arzt tritt in den Patientenbeschwerden suggestiven eine Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems( zum Beispiel Schmerz im Herzen, „Unterbrechungen“ des Herzens, Kopfschmerzen mit erhöhtem Blutdruck), bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit von CHF.Nosologischen Diagnose( insbesondere ischämische Herzkrankheit), in einem solchen Fall, wenn es keine offensichtlichen Manifestationen der Herzinsuffizienz „hilft“ Syndrom Diagnose frühzeitig Herzinsuffizienz.

Symptome:

Dyspnoe wie oben erwähnt, sind die „populäre“ Entdeckung in CHF.(. 2 ed) in Groß Medical Encyclopedia Savitsky gibt folgende Definition Dyspnoe( Dyspnoe;. Aus dem griechischen dyspnoia - Kurzatmigkeit, Dyspnoe) - „Atemnot, durch eine Verletzung seiner Frequenz, Tiefe und Rhythmus durch unangenehme Empfindungen im Komplex begleitet gekennzeichnetein Engegefühl in der Brust, den Mangel an Luft, in der Lage auf das schmerzende Gefühl des Erstickens "reichen.

Apnea Inspirations Charakter ( oder bei James Mackenzie, - „Air Durst“) bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz hat komplexe Ursachen( den Wert jedes Faktor in Isolation ist nicht das gleiche für verschiedene Patienten und verschiedene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems), und es gibt immer noch ungelöste Fragen in Bezug aufseine Entstehung. Offenbar zusätzlich zur Bildung von Dyspnoe Stagnation des Blutes „über“ die geschwächte Herzkarte( LV) mit einer Erhöhung des Drucks in den Lungenkapillaren, aufgrund traditionell erklärt durch sein Aussehen kann, teilnehmen, und andere nicht bis zum Ende der untersuchten Faktoren. Insbesondere hängt die Wahrnehmung der Atemnot auf die Lungendiffusionskapazität( Dyspnoe, desto schärfer, stärker ausgedrückt Hypoxämie), die Reaktion des zentralen Nervensystems, das Blut zu ändern( Hypoxämie, Hyperkapnie, Azidose et al.), Staaten der peripheren und Atemmuskulatur und GewichtPatient. Es trägt zum Auftreten von Dyspnoe Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura und Bauchhöhle, Atem Ausflug Lunge zu verkomplizieren. Möglicherweise auch im Zentrum dieses Symptoms ist eine Abnahme der Lungencompliance und erhöht Intrapleuraldrucks, die zu einem erhöhten Arbeit der Atemmuskulatur und Stützmuskulatur führt. Es sollte hinzugefügt werden, dass bei Patienten mit Langzeitstaulunge ihre stagnierenden entwickelt( indurativny) Sklerose - braun Dichtung( Verhärtung) der Lunge.

über die Sensitivität, Spezifität und prognostische Bedeutung von Dyspnoe war es schon. Die Hauptsache ist die geringe Spezifität dieses Symptoms.

natürlich in der Anfangsphase von CHF Dyspnoe in Ruhe abwesend und erscheint nur unter starken Muskelspannung( Treppensteigen oder bergauf, zu Fuß schnell Fern).Die Patienten bewegen sich frei in der Wohnung und können jede für sich bequeme Position einnehmen. Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz, Atemnot tritt auch bei niedrigeren Lasten( auch wenn das Gespräch, nach dem Essen, während rund um den Raum zu Fuß), dann - permanent wird. Und schließlich wird der Patient nur in der erzwungenen vertikalen Position - dem Zustand der Orthopnoe - entlastet. In diesem Fall wird Dyspnoe für den Patienten das schwerwiegendste Symptom einer Herzerkrankung. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz durch die Entwicklung von schmerzhaften Dyspnoe in der Nacht gekennzeichnet( siehe. Im Folgenden „Orthopnoe“ und „Herzasthma“).Sehr oft Patienten, die Situation auf der linken Seite zu vermeiden, da dies zu unangenehmen Empfindungen des Herzens führt, können sie in der Regel nicht gut erklärt und durch Atemnot verstärkt werden( unter der Annahme, dass in einer solchen Situation kommt näher fit geweitete Herz an der vorderen Brustwand).Viele Patienten mit CHF entlasten sich vor einem offenen Fenster.

Mit der Entwicklung der Hypoxie des zentralen Nervensystems bei schweren CHF und vor allem in Fällen mit Arteriosklerose der Hirnarterien kompliziert, auftreten kann periodisch Cheyne-Stokes-Atmung( Cheyne-Stokes).

Orthopnoe ( orthopnoji aus dem Griechischen orthos -. «Direct» und rnoae - „Atmen.“ - Hohen Dyspnoe mit stimuliert( Halb stehend oder sitzend) ist der Patient Orthopnoe Position nicht nur sehr spezifisches Symptom der Herzinsuffizienz, sondern auch auf sein Ziel Zeichen, nachweisbar, wenn betrachtetder Patienten. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz sitzen oft in einem Stuhl, auf dem Bett( wenn sie noch Macht haben zu sitzen), in die Beine und beugte sich vor, in seinem Stuhl zurückgelehnt, stieß gegen den Tisch oder liegend, auf dem Kissen fallen( mit Kissen wird mehrere Feuerstelle erstellt mit. Nis oder gefaltete Matratze) Jeder Versuch, zu liegen gibt ihnen eine starke Zunahme der Atemnot manchmal( im Fall von unbehandeltem oder „feuerfesten“ CHF) schwerer Atemnot verursacht die ganze Zeit der Patient durchzuführen -. Tag und Nacht( die einzige Art, wie er kurz vor dem Schlafengehen vergessen) -sitzt. Er wacht aus einem Gefühl der Mangel an Luft, wenn der Kopf die Kissen abrutscht. Schlaflose Nächte für Wochen dauern kann, bis der Patient aus der Behandlung von CHF nicht Relief bekommt. Dieses Phänomen ist besonders charakteristisch für das Versagen des linken Herzens. Orthopnoe, weil die vertikale Bewegung des Blutes des Patienten auftritt( Ablagerung in den Venen der unteren Gliedmaßen und Rumpf) mit einer Abnahme des venösen Rückfluss in den rechten Vorhof und daher den Lungenkreislauf wird weniger sanguineous. Verbesserung der Atemfunktion in eine vertikale Position, um die besten Bedingungen für die Bewegung der Membran, sowie für die Atemhilfsmuskulatur hilft zu erstellen. Orthopnoe verschwindet in der Regel( oder wird viel weniger ausgeprägt) mit einem Anstieg der rechten Herzversagen aufgrund des linken Ventrikels.

Cardiac Asthma ( aus dem Griechischen:. Asthma - "Choking, schweres Atmen") - scharf tritt das "Herz" des Patienten ersticken. Angriff von schweren kardiogenen Dyspnoe, auf das Niveau des Erstickens Erreichen Hinweises auf akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz( die auffälligste klinische Manifestation der interstitiellen Lungenödem), die in der Situation des Mangels an vorbestehenden Herzversagen und sein, die erste Manifestation der kardiale Dysfunktion entwickeln könnten. Dennoch stellte die Mehrheit der Kardiologie hohen positiven prädiktiven Wert für die Diagnose von Herzasthma CHF.Herz-Asthma kann zu jeder Tageszeit auftreten, entwickelt sich jedoch häufiger nachts in horizontaler Position. In dieser Situation ist es das Blut aus dem Depot in den Blutstrom die so genannte versteckte Ödem passieren - extrazellulären Flüssigkeit im Laufe des Tages angesammelt in den Geweben meist untere Körperhälfte aufgrund des erhöhten Venendruckes, und es gibt eine Schwächung der Atemfunktion, reduzierte den Gasaustausch, erhöhte Vagotonusund Bronchokonstriktion. Der Patient aufwacht( wenn, bevor er könnte einschlafen) in der Regel mit einem Gefühl des Erstickens, Brustenge, Angst vor dem Tod nach einem Alptraum, und im Bett zu sitzen gezwungen. Er hat Angst, sich zu bewegen, hält die Hand auf das Bett, langsame oder schnelle Atmung( Atembewegungen sanft durchgeführt werden!), Die oft zugleich ein Husten mit serösen Auswurf ist. Wenn eine einfache Inspirations Dyspnoe bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz reduziert werden kann, nachdem der Patient eine vertikale Position auf dem Rand des Bettes nimmt, krumme Beine, im Falle einer akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz ausgesprochen Atemnot und Husten sind in dieser Position oft gehalten. Die Hauptursache für Herzasthma ist eine Diskrepanz zwischen LV-Dysfunktion und zufriedenstellend in den Lungenkreis rechtsventrikulären Funktion mit Reflex Kitaeva Inkonsistenz „gepumpt“.Wenn die aktive Behandlung Herzkrankheit nicht durchgeführt wird, einmal begonnen, neigen Herz-Asthma-Anfälle häufiger zu wiederholen. Mit der Schwächung der Kontraktionsfähigkeit des rechten Ventrikels, den Beitritt zur Trikuspidalklappeninsuffizienz( der Anlass gab zu nennen ihn „das Sicherheitsventil des Herzens“) und die Entwicklung bei der Untersuchung von chronischer Stauung von morphologischen Veränderungen in der Lunge, sowie Sklerose des Zweiges der Lungenarterie, wo Insolvenz Reflex Kitaeva seinen klinischen Wert verliertRückfälle von Herzasthma hören normalerweise auf oder ihre Frequenz wird verringert. Unter den Ärzten ist verbreiteter Irrtum, dass Herzasthma eine der CHF Kriterien IIB Stufe ist, während in der Progression der Herzinsuffizienz von IIA Stufe Dringlichkeit Episoden von Atemnot IIB( akutem Herzversagen!) Kleiner wird.

Husten ( tussis).Atemlosigkeit bei Patienten mit chronischer linksventrikulären Herzinsuffizienz oft begleitet( vor allem nachts), Husten, trockene oder unproduktiv trudnootdelyaemoy mit Schleim Auswurf( bei Patienten mit akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz ist in der Regel nicht viskos Sputum wird in Form einer Flüssigkeit, der Schaum Flüssigkeit leicht isoliert).Husten( dies ist ein reflex act) ist auf Schwellung der Schleimhaut „Stockung“ der Bronchien( Bronchitis cyanotica) oder Reizung des Nervs rezidivierenden, fortgeschritten den linken Vorhof.Überlauf kleine Blutgefäße der Lunge können durch Diapedese von roten Blutkörperchen oder sogar das Auftreten von kleinen Blutungen und Bluthusten( Blut im Sputum) begleitet werden. Wenn solche Sputum Mikroskopie zusätzlich zu Erythrozyten erkannt werden können sogenannte „cardiac Mißbildungen cells“( hemosiderophages).

Müdigkeit, VERBESSERUNG nach der Studie ist die zweite nach der Dyspnoe Empfindlichkeit Symptome einer Herzinsuffizienz, die in der Mehrzahl der Patienten, auch mit anfänglicher CHF Veranstaltungen gefunden wird. Dennoch wird in vielen Leitlinien für Ärzte mit Schwäche oder erhöhter Müdigkeit bei Patienten mit CHF unfairer Aufmerksamkeit wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Manchmal wird auch dieses Symptom nicht auf die Hauptbeschwerden eines Patienten mit CHF, sondern auf "allgemein"( zusammen mit Schwitzen, Schwindel, Reizbarkeit) bezogen. Es gibt keine genauen Daten über die Spezifität des besprochenen Symptoms, aber es scheint klein zu sein, da es bei vielen anderen Krankheiten beobachtet werden kann. Wie bei der Dyspnoe der Pathophysiologie der schnellen Ermüdung gibt es keine triviale Erklärung. Es soll beachtet werden, dass die Atemnot aufgrund von Überlastung in dem Lungenkreislauf, ist oft ein frühes Symptom der diastolischen Herzinsuffizienz und Müdigkeit, die mit beeinträchtigter Durchblutung der Skelettmuskulatur verbunden ist, die am häufigsten mit systolischer Herzinsuffizienz. Trotz der Tatsache, dass traditionell ist eine kardiale Dysfunktion einen zentralen Platz in der Entwicklung von Herzinsuffizienz gegeben, in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung in der Pathophysiologie ist an der Erkrankung des peripheren Blutflusses( in diesem Fall in der Skelettmuskulatur).

Herzschlag ( palpitatio cordis - «Herz rast") - die dritte auf der Erkennungsrate von Herzinsuffizienz Symptome, die in einem gewissen Sinne krank jeder Kontraktion des Herzens zum Ausdruck kommt. Oft Klopfen mit Tachykardie fühlte( daher die Synonym - Herz „Rasse“), aber mit einer normalen Herzfrequenz sein kann und sogar Bradykardie. Offenbar, um den Herzschlag nicht nur wichtig ist die Herzfrequenz Gefühl, sondern auch ihren Charakter und ihre Erkrankung des zentralen Nervensystems( Personen mit einer erhöhten Erregbarkeit des Nervensystems häufig von Palpitationen beklagen).Es ist bekannt, dass unter normalen Umständen eine Person nicht die Aktivität des Herzens fühlt, sowie Motorik, andere innere Organe, wie die meisten Reflexionen von somatischen Organen in Reflexbögen Bereichen des zentralen Nervensystemes geschlossen, unter der Hirnrinde gelegen und daher nicht vom Menschen erkannt inSinneswahrnehmung. Die Veränderung der Stärke und Qualität dieser Reflexe bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems führt dazu, dass sie die Großhirnrinde erreichen. Manchmal jedoch mit schweren Herzläsionen, schnellen und starken Kontraktionen, die sich aus der Gehirnerschütterung der Brustwand ergeben, gibt es keine Beschwerden über den Herzschlag.

In den Anfangsstadien von CHF Frequenz Herzfrequenz in Ruhe weicht nicht von der Norm und Tachykardie tritt nur während des Trainings, aber im Gegensatz zu physiologischer erhöhte Herzfrequenz bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz ist es normalisiert Kündigung nicht geladen werden, und nach 10 Minuten später. Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz werden Herzklopfen und Tachykardie bemerkt und in Ruhe. Tachykardien ist eine kompensatorische hämodynamischen Reaktionen und zielt auf ein angemessenes Maß an Wirkung( Bowditch-Mechanismus) und Minutenvolumen von Blut aufrechterhalten wird, die Wirksamkeit von denen die meisten Forscher eine niedrige Punktzahl gegeben ist( es sei denn, die Unzulänglichkeit der Herzklappen) - schnell unhaltbar immer, zu mehr Müdigkeit Infarkt führen. Bei Patienten mit CHF Tachykardie erläutert humorale( Aktivierung des sympathoadrenal System und andere.) Reflex( Bainbridge reflex Strecke von Fülle Mündungen venae cavae) Einflüssen auf das Herz, aber manchmal kann mit der Einnahme von Medikamenten( z. B. Nitraten und Calciumantagonisten, kurzwirksamen Dihydropyridine in Verbindung gebracht werdenNummer), Missbrauch von starkem Kaffee, Tee, Tabakrauchen.

Patienten mit Herzinsuffizienz kann als „Versagen“ des Herzens, Herzstillstand auftreten und seine anschließende starken Schlag, plötzlich Beschleunigung der Herzfrequenz und andere subjektive Symptome Arrhythmien und Leitung.Ödeme

( aus dem Griechischen oidax - «puhnu“ in lat Ödem -. «Tumor Schwellung") nachgewiesen Patienten mit CHF, zeigen an, dass das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit mehr als 5 Liter erhöht wird.und das Stadium des "versteckten Ödems" ist bereits bestanden. Versteckte Ödem kann durch Wiegen oder über die Probe McClure-Aldrich-Syndrom( McClure-Aldrich) zu erhöhen Geschwindigkeit( normalerweise 40-60 Minuten) Resorption 0,2 ml Kochsalzlösung( in der klassischen Version 0,8% NaCl-Lösung) bestimmt werden,intradermal mit einer feinen Nadel in die oberflächlichsten Schicht der Epidermis verabreicht( die Nadelspitze soll durchscheinen!) eine „Zitronenschale“ zu bilden, in der Regel Volarfläche des Unterarms. Auch über versteckte Schwellungen wird durch einen starken Anstieg der Diurese nach der Einnahme von Diuretika oder Herzglykosiden angezeigt.

Es gibt eine ausgeprägte Abhängigkeit des Ödems von der Position des Körpers: Sie breiten sich von unten nach oben aus. Das Herzödem wird zuerst nur an den geschützten Stellen - symmetrisch, in den am meisten niedrig gelegenen Bereichen lokalisiert.(- „Schuhe am Abend immer schließen“ charakteristische Beschwerde) in den frühen Stadien der vertikalen Position des Patienten gibt es nur eine Schwellung Fußrücken, die am Nachmittag stattfinden und am Morgen verschwinden( am liegenden Patienten Debüt Schwellung mit der Taille!).Während sie sich entwickeln, breiten sie sich auf die Knöchelgelenke aus( in den Kondylen), steigen dann zum Unterschenkel auf und greifen nach den Armen und Genitalien. In Zukunft ist die Füße Schwellung dauerhaft und sie sind auf dem unteren Bauch verteilt und wieder nach unten zu den hydrops senken( auf dem Gesicht, Hals und Brust in der Regel nicht geschieht Schwellung!).Wenn der Patient mit persistierendem Anschwellen der Beine zu Bettruhe übertragen entwickelt hat, dann können sie deutlich reduziert werden oder sogar ganz verschwinden, aber sie erscheinen oder zu erhöhen( move) zum Lumbosakralregion. Längere Existenz Ödem trophischen Hautveränderungen auftreten, Risse( für massive Ödeme der Haut oft platzen und Lücken der Flüssigkeitsströme), Dermatitis.

Die Pathogenese von Ödemen bei Patienten mit CHF kann auf der Basis der hydrodynamischen Ansichten von Starling zufriedenstellend erklärt werden. Der mechanische( hydrodynamische) Faktor ist jedoch nicht einzigartig und manchmal der Hauptfaktor. Die Ödemursachen bei diesen Patienten sind sehr vielfältig - ein ganzer Komplex von neurohumoralen, hämodynamischen und metabolischen Faktoren ist wichtig.

Ödeme sind traditionell mit einem Mangel des rechten Ventrikels assoziiert, können aber auch mit abnehmender linksventrikulärer Kontraktilität auftreten.Ödeme verursachten überwiegend Rechtsherzversagen und venöse Stase, in der Regel später als die Leber erhöht erscheinen, sie sind breit, dicht Gefühl, Haut über sie ausgedünnt, Zyanose, mit trophischen Änderungen.Ödeme mit linksventrikulärer Dysfunktion treten früher auf als venöse Stase, klein, weich, verschieblich, an den entlegenen Körperteilen gelegen, die Haut über ihnen ist blass. Wenn die erste Art von Schwellung an der venösen Stauung abhängt, Ödeme der zweiten Art ist das Ergebnis von Störungen hypoxämischer voidage Kapillarwände als Ergebnis der Blutzirkulation zu verlangsamen.

Ödeme( und Geschichte und nach der körperlichen Untersuchung) sind unempfindlich Merkmal CHF und kann mit Störungen der lokalen venösen oder Lymphdrainage( insbesondere Krampfadern, Veneninsuffizienz II-III Grad), Leber und Nieren und anderen in Verbindung gebracht werden. Daher wird die kardiale Genese von Ödemen nur auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten festgestellt.

Gefühl Schwerkraft( für langsame Entwicklung Stagnation) oder Schmerzen( an der schnell wachsenden Stagnation) in den rechten oberen Quadranten bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz ist in der Regel durch das Auftreten von Ödemen voraus, da die erste Leber zu einem Versagen des rechten Herzens reagiert. Diese Symptome werden durch Dehnung der Leberkapsel Überlauf Blutes der Lebervenen und Kapillaren( mit dem raschen Anstieg der Leber Glisson Kapsel Dehnung begleitet ziemlich starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten).Mit dem Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz, verlängerter Stase( „Keule Leber“ Herz Zirrhose), Leberfunktionsstörungen treten die Symptome - ikterichnost Haut und die Schleimhäute. Portale Hypertension auftritt - in der Anfangsphase des Patienten besorgt über Blähungen und Völlegefühl, dann ist er eine Erhöhung des Volumens des Bauches bemerkt( aufgrund der Akkumulation von Aszites).Es ist äußerst selten Beschwerden des Patienten mit Herzinsuffizienz kann durch ein Gefühl von Schwere im linken oberen Quadranten( aufgrund einer vergrößerten Milz) ergänzt werden.

Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Blähungen und anderen Symptome des Magen-und Darm-Dyspepsie - fast ständigen Begleiters von kongestiver Herzinsuffizienz. Die Funktionen des Gastrointestinaltraktes in CHF werden immer mehr oder weniger durch Hypoxie und Reflexeffekte verletzt. Häufig sind dyspeptische Störungen eine Manifestation von Nebenwirkungen von Arzneimitteln, die zur Behandlung von Herzerkrankungen( insbesondere Aspirin, Herzglykosiden) verwendet werden.

verminderte Harnausscheidung ( natürlich nicht in der Zeit der Konvergenz Ödeme) und Nykturie. Nierenfunktionsstörungen entstehen aufgrund einer signifikanten( fast doppelt) Reduktion der Nierendurchblutung, Nieren arteriolar Reflexkrampf und Druckerhöhung in den Nierenvenen( Daten Phänomene Mechanismus oben erörtert).Als Ergebnis der gleichzeitigen( aber nicht gleichmäßig) glomerulären Filtrations reduzieren und tubuläre Reabsorption von Natrium und Wasser täglicher Menge von Urin erhöhen abnimmt, und konzentrierte Urin wird mit hohen relativer Dichte. Bereitgestellt Urin hauptsächlich in der Nacht wegen einer gewissen Verbesserung der Nierendurchblutung im Ruhezustand und eine horizontale Position, wobei der Ausgang an diesem Punkt ödematöse Flüssigkeit in das Blut. Darüber hinaus hat es offenbar einen Wert zentrale Dysregulation Harnausscheidung Rate.

Veränderungen im Körpergewicht. Plötzliche Gewichtszunahme( manchmal von 2 kg und mehr in 2-3 Tagen) ist ein Zeichen für die wachsende kardiale Dekompensation. Diverse Änderungen Stoffwechsel bei Patienten mit CHF, subtilen frühen Stadium III in extrem schwerer Unterernährung alle Gewebe und Organe führen - eine progressive Verringerung des Körpergewichtes ist( so genannte kardiale Kachexie zu entwickeln, die eine Zeit durch das Vorhandensein von Ödemen maskiert ist).

Beschwerden von Patienten mit CHF auf Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit und Stimmung, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit während des Tages und dann , mit frühen assoziiert Schwellen nach der Störung der Blutzirkulation Veränderungen in dem funktionellen Zustand des zentralen Nervensystemes.

Studie Progressionsmechanismen Herzinsuffizienz - Gegenstand intensiver wissenschaftlicher Forschung weltweit. Verfügbares Wissen über die Rolle der chronischen Aktivierung von neurohormonal Systemen, endothelialer Dysfunktion, beeinträchtigte Zustand von Kardiomyozyten und anderen. Ist der Schlüssel zu vielen praktischen Problemen der Behandlung von Patienten mit CHF zu lösen. Wer es ist selten möglich, die Naturgeschichte der Herzinsuffizienz zu verfolgen, als pathogenetische Pharmakotherapie weitgehend verändert. Das Ergebnis ist eine Art neuen Syndrom - Behandlung von Herzinsuffizienz, die signifikant verschieden von dem Syndrom ist nicht die Behandlung von Herzinsuffizienz. Doch leider oft die Behandlung von Herzversagen fortschreitet. Wenn der Arzt in einer bestimmten klinischen Situation deutlich vorhanden Mechanismen der Progression der Herzinsuffizienz ausfällt, es liefert ihn wertvolle Hilfe bei der individuellen Therapie und Prävention chronischer Herzinsuffizienz.

grundlegenden Mechanismen der Progression der chronischen Herzinsuffizienz:

1. Laufende Myokardschäden:

2. Remodeling des Myokard:

3. Gleichzeitige Arrhythmie:

4. Medikamente:

HF Progression Die Geschwindigkeit hängt von der Art des pathologischen Prozesses - ob es möglich ist, seine Art und die Auswirkungen zu etablierener, ob er durch einen einzigen Schaden( wie in Virusmyokarditis) oder wiederholt( wie in alkoholischer Kardiomyopathie) dargestellt. Doch in allen Fällen, Herzversagen mit schweren linksventrikulärer Dysfunktion klinischem Zustand des Patienten verschlechtern kann und ohne den Einfluss eines zusätzlichen Faktors verursacht Myokardschäden.

Hintergrund. Versuch, die Klassifizierung der Herzinsuffizienz zurück zu alten Zeiten zu verstehen. Selbst Jean Nicolas Corvisart, um die Größe des Herzens in vivo Bestimmung( unter Verwendung von percussion), Herzversagen, unterteilt in zwei Arten: das Vorhandensein von Dilatation des Herzens( einschließlich Aneurysma) und das Fehlen der Dilatation. Allerdings hat erst vor kurzem eine gründliche Differenzierung von Herzversagen in Bezug auf seine Entwicklungsmechanismen begonnen. Dies ist vor allem auf die allgemeine Einführung in die klinische Praxis der neuen informativen Ultraschall, Radionuklid, Röntgenkontrastforschungsmethoden und Magnetresonanztomographie.

erste in unserem Land HSN-Klassifizierung( in Fairness halber sei darauf hingewiesen, dass es mit chronischen Kreislaufversagen behandelt) wurde im Jahre 1935 Strazhesko und V X. Vasilenko und genehmigt am XII All-Union Congress of Physicians vorgeschlagen. . DieseKlassifikation, die die Manifestation der Herzinsuffizienz in der Dynamik umfasst, der Grad der Verletzung des allgemeinen Zustandes des Organismus und der Startplatzes der Niederlage des kardiovaskulären Systems, für fast 70 Jahre zeigt seine Lebensfähigkeit( siehe Tabelle)..

Traditionell gemäß dieser Klassifizierung Stufen CHF Patienten dem ersten Krankenhaus Tag mit, Herzinsuffizienz-Syndrom, entsprechend II B-Stufe, bei der Diagnose nach Entlassung aus dem Krankenhaus ausgestellt wird, dass CHF Bühne, die er anfangs hatte, auch wenn der Hintergrund der komplexen Behandlung der Patienthat formelle Zeichen der Herzinsuffizienz nicht II B, und IIA oder I Stadium.

Solche „Steifigkeit“ Klassifizierung CHF Strazhesko und V X. Vasilenko, oft als Gegenstand der Kritik an den führenden Spezialisten für Herzinsuffizienz gedient, da es Schwierigkeiten bereitet in der Schwere der Erkrankung beurteilen und das Ausmaß der Behinderung des Patienten zu bestimmen.

Tabelle. Klassifikation der chronischen Kreislaufversagen

wirklich Patienten mit Anasarka hospitalisiert für qualifizierte und spezialisierte Versorgung, sollte es auf die Diagnose „chronischer Herzinsuffizienz IIB Stadium“, auch wenn im Laufe der Behandlung eines Patienten in Ruhe alle ohne Ausnahme zu beseitigen verwaltet schreiben, die Symptome und klinischen Anzeichen von Herzinsuffizienz,denn eine solche Diagnose ist die beste Begründung für eine aktive Kombinationstherapie. Aber in der ambulanten Phase wird zwangsläufig notwendig CHF „Neuinszenierung“, um bei einer klinischen Diagnose( nicht ambulante Karte) sucht Lage sein, um richtig die Schwere und Prognose der Erkrankung beurteilen zu können, identifiziert die tatsächliche Arbeitsfähigkeit und eine entsprechende Behandlung( natürlich, dassein Patient mit Stadium I CHF zur Kontrolle der Krankheitssymptome benötigt weniger Behandlungsaktivität als ein dekompensierter Patient).Noch schwieriger zu verstehen, warum ein junger Mann mit rheumatischen Mitral mit linksventrikulärer Herzinsuffizienz belastet und nach der effektiven chirurgischen Behandlung, die über die Genesung tatsächlich sprechen erlaubt, bis zum Ende des Leben medizinischer Dokumente sollten CHF Stadium IIA erscheinen.

Tabelle. Klassifizierung der

Tabelle. Klassifikation der Herzinsuffizienz

Tabelle. Phasen der Herzinsuffizienz

CH - Herzversagen.

In unserem Land auf CHF Klassifikation, die die Aufteilung der Stufen und Funktionsklassen berücksichtigt waren unterschiedlich: wiederholt die Klassifizierung der Herzinsuffizienz Stufen Strazhesko und V X. Vasilenko vertraut mehrere Generationen von Ärzten aufgerüstet hat und sie in ihrer täglichen Praxis verwendenAktivitäten. Funktionelle Klassen von CHF wurden mit seltener Ausnahme nur von Ärzten in wissenschaftlichen Forschungsinstituten und medizinischen Universitäten isoliert. Die Situation änderte sich, als Experten der Gesellschaft für Herzinsuffizienz-Spezialisten eine kombinierte Klassifikation für die Diskussion vorschlugen( Tabelle).Im offiziellen Kommentar über die Gesellschaft der Herzinsuffizienz Experten diskutiert eine Klassifikation auf die Kontinuität dieser Klassifikation mit geänderten Einstufungen Strazhesko und V X. Vasilenko nahm in Russland zieht( die Klassifizierung der alle Ergänzungen der klassischen Fassung der Klassifikation von 1935 „verloren“,„adaptive Umbau des Herzens und der Blutgefäße“, „unpassenden Umbau des Herzens und der Blutgefäße“, etc.), und NYHA, die genießt - das wurde für seine lange Geschichte, aber in ihrer neuen Konzepte eingeführt wurden gemacht. Ganz Welt( und seine Veränderungen betroffen).

Tabelle. Classification

CHF Classification gliedert sich in zwei Teile: der rechten Seite - und links funktional - Struktur( Morphologie), die in Form von Stufen angeordnet sind, die Originalität und die Bedeutung der einzelnen unabhängigen Teilen zu betonen. Wenn diese Stufe unter den relevanten Funktionsklassen angeordnet ist, da, nach der Klassifikation der Autoren, „functional“ Störungen treten etwas früher als „strukturellen“.

Es gibt zwei gegensätzliche Ansichten zur Diagnose von CHF.Befürworter der ersteren gehen davon aus, dass Herzversagen ein klinisches Syndrom ist. In diesem Zusammenhang ihrer Meinung nach die führende Rolle bei der Diagnose von Herzinsuffizienz ist eine detaillierte Beurteilung einer vollständigen Anamnese und klinische Untersuchung. Es wird angenommen, dass CHF Syndrom ausreichend gut auf der Grundlage klinische Daten diagnostiziert wird nur und daher in der Diagnose nicht notwendigerweise das volle Arsenal von zusätzlichen Tests und Forschung.

Das klinische Stadium der Diagnose ist zweifellos sehr wichtig( notwendig) in der Erkennung von CHF.

Tabelle. Symptome typisch für Patienten mit CHF

russische Studie Ergebnisse zeigen, dass das häufigste Symptom der Herzinsuffizienz in der Praxis Atemnot ist - 98,4%, zweite und dritte Frequenz Symptome sind Müdigkeit - 94,3% und Palpitationen - 80,4%, und keine Schwellung oder Keuchen, dasssie nehmen eine viel bescheidenere Position in der Liste der Symptome ein.

Tabelle. Sensitivität, Spezifität und prognostische Signifikanz von klinischen Symptomen bei der Diagnose von CHD

Ähnliches lässt sich für einen anderen "populären" Befund bei Müdigkeit sagen. Oft wird Dyspnoe und Müdigkeit bei Anstrengung als eine Manifestation der chronischen Herzinsuffizienz genommen, während der ähnlichen Beschwerden Patienten mit Adipositas darstellen können, Atemwegserkrankungen, Anämie, Hypo- und Hyperthyreose, Asthenie nach einer Infektion und vielen anderen Krankheiten. Schließlich können bei gesunden, aber untrainierten Menschen, insbesondere älteren Straßen, die gleichen Symptome mit ausreichender körperlicher Anstrengung beobachtet werden. Darüber hinaus sollte daran erinnert werden, dass viele der Symptome der Herzinsuffizienz sehr subjektiv sind.

Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und sollte nicht hoch genug eingeschätzt werden, wie mit den Symptomen von CHF erfasst, sind hoch genug, um Spezifität nicht empfindlich( siehe Tabelle. .) - bei Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation Arzt kann keine wesentlichen Veränderungen identifizieren( besonders in Ruhe) bis die Krankheit einen bestimmten Schweregrad erreicht hat.

So zeigen die Ergebnisse zahlreicher Studien, dass die Genauigkeit der klinischen Diagnose von CHF zu wünschen übrig lässt. Es gibt Grund zu der Annahme, dass die klinische Diagnose erleichtert den Ergebnisse der Framingham-Studie erlauben, in denen eine Reihe von Kriterien( Grund- und Zusatz) CHF( Tabelle.) Formuliert. Das Vorhandensein von zwei Hauptkriterien, oder ein Grund- und ein oder zwei zusätzliche, erlaubt es, mit ausreichender Sicherheit anzunehmen, dass CHF in dem Patienten vorhanden ist.

Da jedoch auf der Grundlage von Beschwerden und Anamnese( es sei denn, der Patient nicht mehr Entlassung aus dem Krankenhaus mit hoher diagnostischer Ebene hat) und allgemeine Inspektion mit CHF diagnostiziert kann nur berücksichtigt werden, aber mit Zuversicht nicht liefern - in den meisten Fällen erfordern erweiterte Inspektion.

Die Internationalen Leitlinien für Herzinsuffizienz heißt es: „Es sollte es in der Regel nicht für die klinische Beurteilung von Anzeichen und Symptomen von Herzinsuffizienz begrenzt werden, und in gewisser Weise, beispielsweise durch Echokardiographie, erforschen. .. LV-Funktion vor der Diagnose der Herzinsuffizienz zu versuchen... ".

Tabelle. Diagnostische Kriterien

CHF Nach den jüngsten Empfehlungen der European Society of Cardiology sowie nationalen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Herzinsuffizienz, Herzinsuffizienz Bestimmung sind möglich, auf der Grundlage von drei Hauptkriterien:

Tabelle. Definition von CHF

Das Vorhandensein der Kriterien 1 und 2 ist obligatorisch in allen Fällen des Herzens muss unbedingt in Ruhe erkannt werden! Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass zum Beispiel niedrige Ejektionsfraktion oder Änderungsindikatoren diastolischen LV-Funktion unter Last nicht Anzeichen von Herzinsuffizienz und koronarer Insuffizienz sein kann. Im letzteren Fall sprechen wir über Stress-induzierten akuten koronaren Dysfunktion. Detaillierte

Hauptkriterien verwendet, um die CHF zu bestimmen, sind in der Tabelle gezeigt.

Nur positive Dynamik des Zustands des Patienten während der Behandlung mit Medikamenten zur Behandlung von

Tabelle. Kriterien für die Bestimmung von CHF

Hinweis. EKG - Elektrokardiographie;DZLA - der Blutdruck der Lungenarterie;MNP ist ein natriuretisches Peptid des Gehirns.

CHF unzureichend für die Diagnose dieses Syndroms, jedoch wird die Diagnose zuverlässige, wenn der Hintergrund einer solchen Behandlung( zum Beispiel Ziel Diuretika) eine ausreichend schnelle Linderung der Symptome und / oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu erreichen ausfällt. Beginnen Sie in den meisten Fällen erst mit der Therapie, wenn genügend Vertrauen in die Richtigkeit der Diagnose besteht.

Krankengeschichte( alle Formen) ist ein wichtiger Teil der Untersuchung des Patienten mit einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Gleichzeitig zeigen sie: Risikofaktoren oder Anamnese der IHD;Vorhandensein von arterieller Hypertonie, Diabetes, Klappenpathologie;Familiengeschichte der Kardiomyopathie;das Vorhandensein einer kürzlich erfolgten Schwangerschaft, eine virale( "kalte") Krankheit, Risikofaktoren für AIDS und damit verbundene Krankheiten;Schilddrüsenerkrankungen und andere systemische Erkrankungen;das Vorhandensein und das Ausmaß der Alkoholabhängigkeit. Beim Sammeln einer klinischen Anamnese ist es wichtig, die Merkmale und die Reihenfolge des Auftretens der Symptome bei diesem Patienten herauszufinden. Es ist immer wichtig, die Zeit des Auftretens jedes Symptom und seine Beziehung zu dem erwarteten Zeitpunkt der Herzkrankheit zu setzen, möglich löst die erste Manifestation und Verschlimmerung von CHF Anzeichen für therapeutische Interventionen und deren Wirksamkeit.

Wenn möglich, Daten laboratornoinstrumentalnyh und andere klinische Studien geklärt werden sollen, die während der Laufzeit dieser Erkrankung des Patienten gehalten wurden, erhalten Anweisungen von den alten medizinischen Aufzeichnungen, Kopien von Tests, Elektrokardiogramme, usw. Erhaltene Informationen werden oft zu einem Schlüssel für die Anerkennung von CHF und bestimmen weitgehend die Startwahl von medizinischen Maßnahmen.

notwendig zu fragen, die Patienten über die körperliche und geistige Entwicklung, Krankheiten und schlechte Gewohnheiten, Lebensbedingungen, ungünstige berufliche Faktoren. Es ist wichtig, Informationen über die Eltern des Patienten zu erhalten, Verwandte, I, II Grad, findet ihr Alter, Krankheit aus, oder wenn sie gestorben sind, von dem, was und in welchem ​​Alter.

Die objektiven Umfragedaten können variiert werden.

Bei der allgemeinen Untersuchung eines Patienten mit einem mäßigen CHF in Ruhe, um Anzeichen einer Herzerkrankung zu identifizieren, scheitert in der Regel. Wenn die von einem Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz angesehen können Merkmale erkannt werden folgende: 1.

Stimulierte Position des Patienten( Dyspnoe, Orthopnoe).

2. Zyanose( Latein Zyanose -. «Zyanose“ von der griechischen kyaneos -. «Dark blue") - bläuliche Färbung der Haut wird als ein häufiges Merkmal der chronischen Herzinsuffizienz sein. Nichtsdestoweniger sind uns keine qualitativen Studien bekannt, in denen die Sensitivität und Spezifität dieses klinischen Merkmals genau festgestellt wurden. Das Auftreten von Cyanose bei Patienten mit Herzversagen mit vermindertem Blutfluss zugeordnet ist, und ein erhöhte Absorption von Sauerstoff in den Geweben, sowie das Fehlen von Blut in den Lungenkapillaren Arterialisation, was zu einem erhöhten Gehalt des reduzierten Hämoglobins Blutes( eine blaue Farbe).Die Schwere und der Art der Zyanose hängen auch von organischen und funktionellen Veränderungen in kleinen Arterien( Vasokonstriktion, auslöschend Endarteriitis et al.), Deren Durchmesser kleiner Venolen Aktivität funktionierender arteriovenösen Anastomosen( das Phänomen der „Kurzschluss“).Die ersten Manifestationen von Zyanose bei Patienten mit CHF genannt Akrozyanose( aus dem Griechischen asgop -. Der Rand Extremität + kyaneos - dunkelblau), das heißt, Zyanose Bereiche des Körpers, die am weitesten vom Herzen entfernt( der Spitze der Nase, Ohrläppchen, Lippen, Nägel, Füße Hände).Auftreten Akrozyanose hauptsächlich verursacht Blutfluss verlangsamt und daher ist es ein peripheres Zeichen( oft als periphere Zyanose).Um von der zentralen peripheren Zyanose aufgrund Atemwegserkrankungen zu unterscheiden( es muss über die funktionellen und strukturelle Veränderungen in der Lunge bei Patienten mit chronischer Linksherzinsuffizienz daran erinnert werden, was zu einer Unterbrechung der Blutsauerstoffsättigung, die die Differentialdiagnose erheblich erschwert), können Sie zwei Methoden verwenden:

Bei Herzinsuffizienz und Sauerstoffmangel Zyanose zunimmt( von kaum spürbar Bläue bis dunkelblaue Farbe) zu erhöhen und erwirbt weit verbreitet in der Natur( die ganze Haut und die Schleimhäute werden bläulichen Farbton) - Zentrum Zyanose wenn Sättigung des arteriellen Blutsauerstoff bis 80% fällt oder darunter. In ihrer pathophysiologischen Entität( Probleme mit der Blut Arterialisation) und klinische Manifestationen der letzteren ist sehr nahe, dass bei Patienten mit Erkrankungen der Atemwege beobachtet. Besonders scharfe zentrale Cyanose bei Patienten beobachtet, die mit angeborener Herzerkrankung in Gegenwart von arterio-venöser Kommunikation( „black Herz krank“).Die sogenannten Laster „blue Typ“ umfassen Fallot-Tetralogie( Stenose der Zielabteilung der Lungenarterien, Ventrikelseptumdefekt, Dextroposition Aorta, rechte ventrikuläre Hypertrophie), Eisenmenger-Komplex( subaortalen Ventrikelseptumdefekt, auf dieser Defekt Aorta „Reiten sitzen“, Hypertrophie und Erweiterungrechte Ventrikel, normale oder erweiterte Arteria pulmonalis), Ebstein-Krankheit( Dysplasie und Verschiebung der Trikuspidalklappe in der rechten Herzkammer), pulmonale Stenose Gesamt arterielle( artopulmonalny) Stamm, Atresie der Trikuspidalklappe, Ausführungsform Transposition der großen Arterien, defekten interatrial und Ventrikelseptums. Zyanose kann auch auftreten, wenn die Vergiftungs Substanzen Methämoglobin bilden, sulfagemoglobin( Sulfonamide, Phenacetin, Anilin, Nitrobenzol, bertoletova Salz, Arsen, Wasserstoff, Nitrate und Nitrite und andere.).

3. Blässe der Haut und der Schleimhäute von Patienten mit Herzinsuffizienz kann mit Zyanose( so genannte „blass Zyanose“) an der Aorta Herzkrankheit( Stenose der Aorta, Aortenklappeninsuffizienz) Kollaps, schwere Blutungen, Endokarditis in Verbindung gebracht werden. Stenosen des Mitralostium mit blassem lila-rot „blush“ auf den Wangen kombiniert - „Mitral-Schmetterlinge“

4. Ikterus( Gk. Icteros).Ikterische Färbung der Haut und die Schleimhäute( vor allem der Lederhaut) bei Patienten mit schwerer chronischer Rechtsherzinsuffizienz aufgrund der Entwicklung von stagnierenden Fibrose( „Herz Zirrhose“) in der Leber. Ikterus bei Patienten mit CHF allgemein ausgedrückt signifikant( selten bis 68-85 mol / l).Manchmal jedoch vor dem Hintergrund einer chronischen Stagnation in der Leber schnell und signifikant erhöht Ikterus - „bilirubinemichesky Krise.“Letzte Verbindung mit paroxysmaler Verschlechterung intrahepatisch ten Kreislauf entwickelt sich nach kardiale Dekompensation. In infektiöser Endokarditis Vergil der Haut mit seiner Blässe kombiniert und dann Färbung ähnelt die Farbe „Kaffee mit Milch“.In solchen Fällen können die Petechien mit blassem Zentrum( Symptom Lukina- Liebman) auf der Haut gefunden werden, und vor allem auf die Bindehaut des unteren Augenlids.

5. «Gesicht corvisart»( Jean Nicolas Corvisart) -Kennlinie im wesentlichen unbehandelten oder refraktären CHF.Es ist geschwollen, schlaff, gelblich bleich mit einem bläulichen Schimmer, sein Gesichtsausdruck - apathisch, gleichgültig, schläfrig, schläfrig Augen, stumpf, Mund - ständig halb offen, die Lippen - Zyanose.

6. Finger als "Keulen" [Syndrom hypertrophe Osteoarthropathie Pierre Marie-Bamberger( Pierre Marie-Bamberger)] ist in CHF, bei Patienten mit infektiöser Endokarditis entwickeln, bestimmten angeborenen Herzfehlern.

7. Ödeme bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann so ausgesprochen werden, dass bereits bei der allgemeinen Umfrage definiert. Aber auch bevor es sichtbar für das Auge Ödem ausgedrückt, kann es das Gefühl pastoznost( lat pastosus. - Doughy, schlaff) beachtet werden, Gewebe( hauptsächlich in dem Knöchel, die an der Rückseite des Fußes, Beines) - erfolgt progressiv mit Druck( 1-2 min) verschwindet Fovea, die nur durch Palpation erkannt wird. Massiver verteilt Ödem subkutane Gewebe des Rumpfes und der Extremitäten ist in der Regel Hydro und Aszites, genannt Anasarka begleitet( aus dem Griechischen und pa -. Auf an aufwärts + gesund, Sarcos - Fleisch).Hautschwellungen, insbesondere die unteren Extremitäten, blass, glatt und hart. Wenn langlebiges Schwellungen wird es hart, maloelastichnoy und erhält einen braunen Farbton aufgrund Diapedese von roten Blutkörperchen Kapillare Staus. Bei scharf ausgedrückt Ödem im subkutanen Gewebe des Bauches kann linear Diskontinuitäten erscheinen, die Narben nach der Schwangerschaft ähnelt. Vergleich der Sensitivität und Spezifität Ödem nachgewiesen durch Patienten Beschwerden und den auf körperliche Untersuchung installiert, in der Tabelle dargestellt.

8. Kardiale Kachexie( aus der griechischen Kachexie - Erschöpfung).Deutlicher Gewichtsverlust und bei der Entwicklung von fortgeschrittenem Stadium Herzinsuffizienz und bei der Behandlung von Herz-Dekompensation beobachtete Kachexie zeigt in der Regel das letzte( irreversibel) Stadium der Krankheit. Ein Patient mit Anasarka wie "trocken" - "dry dystrophischen Typ" von V X. Vasilenko. Gleichzeitig ist die Muskelatrophie mit einem signifikant erhöhten( durch Aszites bedingten) Magen verbunden. Kachexie ist eine Folge von:

9. Schwellung und Pochen Halsvenen, Krampfadern der Hände beim Heben der Arme nicht kollabieren. Bei einem gesunden Menschen sind die Venen des Halses nur in liegender Position zu sehen. Wenn die Überlaufhalsvenen bemerkbar in der aufrechten Position, dann gibt es insgesamt( rechtes ventrikuläre Herzversagen, sowie Krankheiten, den Druck in der Brust zu erhöhen und den Abfluss des venösen Blutes durch die vena cava behindern) oder lokale( Kompression der Venen an der Außenseite - der Tumor, Narben, etc., oder seine Verstopfung mit einem Thrombus) Venenstauung. Und wenn bei schweren Erkrankungen der Atemwege Venen Hals nur während des Ausatmens quellen, durch den intrathorakalen Druck zu erhöhen und Obstruktion des Blutflusses zum Herzen, dann in CHF Jugularvenen ständig beobachtet. Austrian Pathologe G. Gertner( G. Gertner) für die klinische Praxis einfache Methode ungefähre Bestimmung der Höhe des Drucks in den rechten Vorhof vorgeschlagen - desto höher ist es notwendig, die Hand zu heben Schlafzimmer oberflächlichen Venen Hand, je höher der Druck im rechten Vorhof( die Höhe, in der der Arm angehoben ist ausdie Höhe des rechten Atriums, ausgedrückt in Millimetern, entspricht ungefähr dem Wert des Venendrucks).Venenpuls -

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Nacken kann pulsierende Halsvenen zu sehen. Quellung und spadenie Jugularvenen während eines Herzzyklus durch Blutflussdynamik in den rechten Vorhof in den verschiedenen Phasen der Systole und der Diastole des Herzens( Verlangsamung des Blutflusses in die Jugularvene und die einige Anschwellen während der atrialen Systole und Beschleunigung während der ventrikulären Systole mit spadenie) [207, 213].Bei gesunden Menschen wird ein physiologisch negativer Venenpuls in der Regel nicht visualisiert und kann nur bei grafischer Aufzeichnung analysiert werden.pathologischen Venenpuls - im Fall von venösen Blutfluß Schwierigkeiten im rechten Vorhof venösen Puls wird während der Routine körperlicher Untersuchung nachgewiesen. Pulsation der Jugularvenen, mit dem ventrikulären Systole( der Arteria carotis aus der Jugularvene pulsierend nach außen) zusammenfallen wird positiver Venenpuls genannt und zeigt in der Regel Trikuspidalklappe - 1. Symptom Bamberger( Bamberger I).Jedoch kann spürbare Pulsation Ursache Halsvenen Hypertrophie und Linksherzinsuffizienz, auch ohne Ausfall rechten Kameras aufgrund der Druckübertragung durch das Ventrikelseptums sein.

Um die Art des Pulses zu bestimmen, sollte die Jugularvene mit einem Finger gedrückt werden. Wenn die Aderripple unter der Kompressionsstelle bleibt, ist der Venenimpuls positiv, wenn nicht negativ.

10. Symptom Kahlköpfigkeit( Plesh) - Quellung druckempfindlichen Jugularvenen an die Leber in eine Richtung nach oben( pechenochnoyugulyarny Rückfluß), das in schwerem rechtsem ventrikulären Herzversagen auftritt( insbesondere, wenn Trikuspidalklappe).

11. Palpation und Perkussion des Herzens bei Patienten mit CHF können Anzeichen Kardiomegalie erkennen - Verschiebung apikalen Impuls( in der Regel auf der 5. Interkostalraum liegt bei 1-1,5 cm medial der linken Schlüsselbeinmittellinie) nach außen von der linken Schlüsselbeinmittellinie undunter dem fünften Interkostalraum;verschüttete( 2 cm2) Zeichenspitzenstoss( mit konzentrischem LV Hypertrophie - „hebt die“ unter exzentrischen Hypertrophie - „gewölbt“);die sogenannte Herzimpuls( Pulsation rechten Ventrikel zu der linken Seite des Brustbeins erstreckt, an der Magengegend vergrössert);Erweiterung der Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens.die richtige Maximalwert Patientenherzgrößenwachstum zu bestimmen dlinnika 3 cm und 4 cm Durchmesser, dividiert durch 10 und subtrahiert. Mit der Entwicklung von Herzkrankheiten in der Kindheit Anzeichen von Kardiomegalie kann während der Inspektion Bereich des Herzens erkannt werden - der Vorsprung der Brust( „Herz Buckel»),

12. Tachykardien, Arrhythmien, Herztöne schwächer Sonorität( Hydropericardium ausgeschlossen) und protodiastolic Galopp durch abnorme( stark verbessert) III Ton hörte häufig in CHF, ohne dass jedoch die spezifisch für ihre Symptome. Es gibt erhebliche Anzeichen dafür, dass der pathologischen III Ton tritt häufig bei Patienten mit verminderter systolischer Funktion, während IV Ton( diastolischer Dysfunktion) in Verletzung Ventrikels Compliance bestimmt werden kann. Auskultation kann auch „direkt“ und weitere Anzeichen von valvular finden. Auskultation Herzgeräusche ein Schlüsselfaktor bei der Diagnose von Herzerkrankungen sein können, Herzinsuffizienz zugrunde liegen, oder können das Vorhandensein von funktionellem( relativ) der Mitral- und Trikuspidalklappe Insuffizienz aus Dilatation der Ventrikel und / oder Vorhöfe( und daher den Ventilring im Bereich der atrioventrikulären Verbindung) zeigen,oder Dysfunktion der Papillarmuskeln.

13. systemischer arterieller Druck wird bei Patienten in einem Zustand der akuten Dekompensation erhöhtem oder schlecht kontrollierten Bluthochdruck, aber typischen niedriger Blutdruck mit einem kleinen Pulsdruck für spätes Stadium der Erkrankung. Es wird angenommen, dass der Blutdruck sinkt und der( „dekompensierter Hypertonie“) können mit der Prävalenz von Rechtsherzinsuffizienz mit der Prävalenz der linksventrikulären Herzinsuffizienz leicht erhöhen. Nichtsdestoweniger wird die Gültigkeit einer solchen Beurteilung in der klinischen Praxis nicht immer bestätigt.

Symptom Katzenstein( M. Katzenstein) - nach der Kompression der Oberschenkelarterie Blutdruck in einem gesunden Menschen steigt, und wenn es Schwäche des Herzmuskels - abnimmt.

14. Bei der Untersuchung der Atemwege bei Patienten mit Herzversagen kann Anzeichen von Lungenstauung mit nassen und trockenen Rasseln sowie das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle ermittelt werden.

Auflaufen nezvuchnye feuchte Rasselgeräusche vorteilhaft eine Phase des Einatmens und / oder Krepitationen( crepitatio - Knistern) über basal( insbesondere auf der Seite, auf der der Patient ruht) der Lunge bei Patienten mit linksventrikulären Herzversagen in Verbindung mit Bluthochdruck in den Lungenvenen, Kapillaren und Akkumulationeine kleine Menge von Sekreten in das Lumen der kleinen Atemwege( fein Keuchen) oder alveoläre( crepitus).Bei Patienten mit sehr schwerer Dekompensation des linken Ventrikels und Herzasthma, zusätzlich zu den nassen Keuchen( bis zum „sprudelnden“ in der Spätphase der Lungenödems Keuchen), die über alle Lungenfeldern gehört werden, kann hohe bestimmt und trocken Keuchen aufgrund einer Überlastung der Bronchialschleimhaut aufgeschlagen werden undAkkumulation im Lumen von Bronchien viskosem Transudat. Zur gleichen Zeit, wie Keuchen verursacht werden könnte nicht nur durch Ausfall der linken Kammer( obstruktive Erkrankungen der Bronchien auszuschließen!).

Erhöhung pleuralen Kapillardrücke in CHF und das Eindringen von Flüssigkeit in die Pleurahöhle führt zu der Anhäufung von Pleuraerguss( im rechten Pleuraraum mehr als links), welche mit Hilfe von bekannten physikalischen Diagnoseverfahren( liegt „Patient“ Halb Brust Gesetz eingestellt werden kannAtmung, eine starke Abschwächung oder Fehlen von Sprach Tremor über den Bereich Flüssigkeitsansammlung, percussion von einem dumpfen Klang bestimmt oder absolute dullness, Auskultation Atem und stark geschwächt bronhofoniyaen oder abwesend).Verbreiten Sie die Idee, dass, weil die Pleura Venen in die Venen von großen und kleinen Kreislauf entleert, Hydro entwickelt sowohl im linken Ventrikels und des rechten Ventrikels Herzinsuffizienz. Allerdings AG Chuchalin( 215) glaubt, dass Patienten mit pulmonaler Hypertonie mit Anzeichen von Rechtsherzinsuffizienz, Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle nicht geschehen, und Hydro mit linksventrikulärer Dysfunktion assoziiert!

15. Hepatomegalie ist das erste Symptom einer dekompensierten Leber und ist eine klassische Manifestation der Rechtsherzinsuffizienz.

Leber „Reservoir“ für das stagnierende Blutdruckmesser und den rechten Vorhof genannt. Erhöhen zentraler Venendruck auf die Lebervenen übertragen und den Blutfluss zu dem zentralen Teil Scheiben verhindern - zentrale portale Hypertension entwickelt. Letzteres tritt Hypoxie, die schließlich bewirkt, dass Atrophie und sogar Nekrose von Hepatozyten mit Substitutions Fibrose und eingeschränktem Leber architectonics( bis zu der Entwicklung von Herz Zirrhose).

In der Anfangsperiode der rechten ventrikulären Herzversagen Leber( Zartheit!) Nur ragt etwas aus dem Rippenbogen, der Rande einer abgerundeten, glatten, weichen Oberfläche. Charakteristische Variabilität seiner Größe, verbunden mit dem Zustand der Hämodynamik und der Wirksamkeit der Behandlung. Anschließend kann die Orgel enorme Größen erreichen, "fallen" unter die Jakobsmuschel des Iliums. Das Plesh-Symptom ist bestimmt. Der Rand der Leber wird geschärft, die Oberfläche wird dicht. Gleichzeitig kann die Intensität des Palpationsschmerzes abnehmen. Kardiologen und Hepatologen sagen, dass die Vielzahl von klinischen Manifestationen von kongestiver Leber: möglicher klinischer Situation mit schwerer Herzinsuffizienz, manifestierte Anasarka und Aszites und einen leichten Anstieg in der Leber, und auf der anderen Seite, schwere Hepatomegalie mit leichter durch andere Phänomene der Stagnation ausgedrückt. Während längeres

rechtes ventrikulären Herzversagen, wie bei Patienten mit Läsionen der Trikuspidalklappe oder chronischen konstriktive Perikarditis, gleichzeitig mit Hepatomegalie und Splenomegalie entwickeln könnte.

Systemische venöse Hypertonie kann auch durch Pulsation der Leber manifestiert werden. Wahre venös( z. B. bei Patienten mit einem Mangel an der rechten atrioventrikulären valve) oder gleichzeitig mit dem apikalen Impulse arteriellen( z. B. Aortenklappe Insuffizienz) Pulsieren die Leber selbst aus der sogenannten ripple Übertragung unterschieden werden, die ihre Übertragungsherzkontraktionen.

16. Aszites( lat Aszites -. Aszites aus dem Griechischen ascos -. Ledertasche für Wein oder Wasser) bei einem Patienten mit rechten Ventrikels Herzinsuffizienz entwickelt sich als Folge der Austritt von Flüssigkeit aus den Venen der Leber und dem Bauchfell, in dem der Druck erhöht wird. In der Regel wird massiver Aszites bei Patienten mit Trikuspidalklappenläsion oder chronisch konstriktiver Perikarditis diagnostiziert. Aszites, die nach einer langen Periode von Ödemen bei Patienten mit Herzzirrhose entstehen, sind oft refraktär gegenüber einer Digitalis-Diuretikum-Therapie.

Während der Untersuchung in der aufrechten Position des Patienten sieht der Bauch mit ausgeprägtem Aszites durchhängend aus;in horizontaler Position ist der Bauch ausgebreitet und die lateralen Abschnitte wölben sich( "Froschmagen").In der sogenannten gespannten Bauch Aszites Form hängt wenig von der Lage des Patienten( Flüssigkeit in der Bauchhöhle so sehr, dass er sich nicht bewegt).Der Nabel in der aufrechten Position des Patienten macht es möglich, das vergrßerte Abdomen bei Aszites von jenem mit signifikanter Fettsucht zu unterscheiden. Symptom

Conn( N. Conn) - Zeichen ausgedrückt Skrotalödem bei Patienten mit Aszites: der Patient mit breiten Beinen auf dem Rücken liegt zurückgezogen.

Der Nachweis einer großen Menge freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle( mehr als 1,5 Liter) verursacht keine Schwierigkeiten. Wenn der Schlag des Bauches des Patienten Studie, die sich auf der Rückseite in einer horizontalen Position ist, fand die Stumpfheit der Seitenbereiche und in der Mitte - intestinalen thympanitis. Bewegen des Patienten auf der linken Seite bewirkt die Verschiebung des stumpfen Ton nach unten, und es ist auf der linken Hälfte des Abdomens bestimmt und in der rechten Flanke - tympanic Ton.wenn Aszites stumpfe oder stumpf erscheint in den Unterleib Ton, verschwinden in klinostaticheskom Position: eine geringe Menge an Flüssigkeit in der Schlagstellung des stehenden Patienten verwendet zu detektieren. Symptom

Pitfilda I( R. L. Pitfield) - Aszites schreiben, wenn der Patient mit einer Hand sitzen percussion quadratus lumborum zu erzeugen, die zweite Hand palpiert die vordere Bauchwand, sieht schwache Schwingungen.

Die Zeitschrift „Herzinsuffizienz»( №2, 2003) präsentierte eine modifizierte VY Mareeva Skala Auswertung klinischen Zustand mit CHF, die aus 10 Kategorien bestehen und eine gute Alternative zu der Sechs-Minuten-Gehtest bei Objektivierung Funktionsklasse CHF in Abwesenheit der Möglichkeit seinirgendein Grund, die letzte durchzuführen:

I. Dyspnea: 0 - nein;1 - unter Last;2 - in Ruhe.

II.Hat sich das Gewicht in der letzten Woche geändert: 0 - nein;1 - erhöht.

III.Beschwerden über Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens: 0 - nein;1 - ist.

IV.In welcher Position ist im Bett: 0 - horizontal;1 - mit einem erhöhten Kopfende( + 2 Kissen);2 - 1 + Nacht Erstickung;3 - sitzend.

V. Geschwollene Halsvenen: 0 - Nein;1 - liegend;2 - stehend.

VI.Das Keuchen in den Lungen: 0 - nein;1 - untere Abteilungen( bis zu 1/3);2 - bis zu den Klingen( bis zu 2/3);3 - über der gesamten Oberfläche der Lunge.

VII.Vorhandensein eines Galopprhythmus: 0 - nein;1 - ist.

VIII.Leber: 0 - nicht vergrößert;1 - bis zu 5 cm;2 - mehr als 5 cm

IX.Ödem: 0 - nein;1 - Pünktlichkeit;2 - Ödem;3 - Anasarca.

X. Das Niveau von ADA: 0 - & gt;120 mm Hg.p.1-100-120 mm Hg.p.2 - & lt;120 mm. Kunst.

Während der Befragung und Untersuchung des Patienten beurteilt der Arzt den klinischen Status für alle 10 Kategorien der Skala. Mathematische Verarbeitung der Ergebnisse der Studie ist es, die Anzahl der Punkte zu berechnen, um die Schwere der klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz entsprechen. Insgesamt kann der maximale Patient 20 Punkte erreichen( "kritischer" CHF).0 Punkte zeigen an, dass keine Anzeichen von CHF vorhanden sind. Die Ergebnisse werden wie folgt bewertet:

ursächliche Behandlung und Beseitigung der direkten Ursachen für kardiale Dekompensation. Primäre Prävention der symptomatischen Herzinsuffizienz bei der Entwicklung individueller Behandlungsstrategien sollte ätiologische Heterogenität der Gruppe von Patienten mit CHF betrachten. Richtig gewählt Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, Störung zugrundeliegenden Herz, kann in vielen Fällen signifikant die Schwere der Symptome der kardialen Dekompensation reduzieren, und manchmal können sie den Patienten vollständig beseitigen( zum Beispiel nach einer erfolgreichen chirurgischen Korrektur von Herzkrankheiten).Zunächst einmal sprechen wir über die Behandlung von Ischämie und akuten Myokardinfarkt, Prävention von reinfarction, gründlicher Erkennung und aktiven Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie, die Ursachen spezifischer Myokardschäden, rechtzeitiger Korrektur der Pathologie Ventilen und Herzerkrankungen Adressierung.

In der klinischen Situation, wenn aufgrund der Anwesenheit von schweren Kreislaufversagen, radikale Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung nicht möglich ist, sollte die Therapie zur Verringerung der klinischen Manifestationen von Herzversagen und die Schaffung von Bedingungen gerichtet werden, die erlaubt hätte, zurück zur Frage der kausalen Behandlung zu kommen.

Leider, trotz der Erkenntnis, dass ohne die zugrunde liegende Ursache der Herzinsuffizienz zu beeinflussen in vielen Fällen ist es schwierig, sich auf die positiven Ergebnisse der Behandlung zu verlassen, das Format dieser Veröffentlichung ist es uns nicht erlauben, zumindest kurzzeitig, zu Fragen der Behandlung von größeren Unternehmen zu wohnen, die zur Entwicklung von Herzversagen führen. Nur leisten, die Empfehlungen des ACC / AAC zur Prävention der symptomatischen Herzinsuffizienz bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sowie die rechtzeitigen Bestellung von Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Herzversagen und asymptomatischen Stadiums der chronischen Herzinsuffizienz( Stadium A und B der ACC / AAC-Klassifizierung 2001 zu bringen) zuständiger kausale und pathogenetische Therapie, wenn nicht 100% der Entwicklung von Herz-Dekompensation zu verhindern, dann zumindest zu einem großen Teil ihres Debüt entfernt. Mit anderen Worten gegeben, die Tatsache, dass heute gibt es wirksame Behandlungen für viele möglichen Ursachen der myokardialen Verletzung und die Schwere von Verletzungen zu reduzieren, sollte das Hauptanliegen nicht so sehr die Behandlung bestehenden Herzinsuffizienz sein, wie seine Entwicklung zu verhindern.

Empfehlungen ACC / AAC-Experten haben das folgende Format:

Daten, auf der kompetenten Beratung basierend ACC / AAC auf der Ebene des Beweises rangiert wie folgt: Grad A - Daten in mehreren randomisierten klinischen Studien erhalten;Evidenzgrad B - Daten, die in einer randomisierten klinischen Studie oder in nicht randomisierten Studien erhoben wurden;Evidenzgrad C - Die wichtigste Quelle für Empfehlungen ist die vereinbarte Meinung von Experten. Natürlich sind die in größtmöglichem Umfang Vertrauen Empfehlungen basierend auf den Ergebnissen von mehreren randomisierten, kontrollierten klinischen Studien übereinstimmt. Inzwischen sind viele dieser „grundlegenden Kliniker“, die ständig über die Praxis der Medizin sprechen, evidenzbasierte( sogenannte „evidence-based medicine“), in der Tat, in einem größeren Ausmaß stützen sich auf manchmal, weiß nur der maßgebliche Experte. Es genügt, zu schlechter Haftung von Ärzten aller Teile der modernen Prinzipien der CHF-Therapie, deren Wirksamkeit in großen kontrollierten Studien festgestellt, in den Empfehlungen der European Society of Cardiology nachgewiesen worden, die noch mehr Aufklärungsarbeit erfordert.

Empfehlungen für Patienten mit hohem Risiko für CHF( Stadium A).Unter Berücksichtigung der wichtigsten Risikofaktoren in der Stufe A zu Herzinsuffizienz Risikoexperten ACC zu reduzieren / AAC bietet die folgenden Schlüsselbereiche der Prävention: 1) die Behandlung von Bluthochdruck;2) Förderung der Raucherentwöhnung;3) Behandlung von Fettstoffwechselstörungen;4) fördern Sie regelmäßige Übung;5) Verhinderung des Verzehrs alkoholischer Getränke, Verwendung von Suchtstoffen;6) Anwendung( nach Indikationen) von ACE-Hemmern. Die Empfehlungen haben folgendes Format:

Klasse I

Klasse III

Empfehlungen für Patienten mit asymptomatischer linksventrikulärer Dysfunktion( Stufe B).Im Stadium B des CHF empfehlen ACC / AAC-Experten alle Aktivitäten, die für Patienten mit hohem Risiko für CHF vorgeschlagen werden. Betonung der Wünschbarkeit Anwendung bei Patienten mit asymptomatischen Dysfunktion des linken Ventrikels, ACE-Hemmer, und [3-Blockern. Die Empfehlungen haben folgendes Format:

Klasse I

Klasse IIa

Längere systemische gefäßerweiternde Therapie bei Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz( Grad B).

Klasse III

Nicht weniger wichtig ist als die ursächliche Behandlung therapeutische Maßnahmen, um einige der auslösenden Faktoren zu beseitigen - unmittelbare Ursachen für die Verschlechterung der Patienten mit CHF.Es sei daran erinnert, dass die am häufigsten von ihnen sind: Nichteinhaltung der vorgeschriebenen Therapie Patienten;( bezüglich der Salzaufnahme, Flüssigkeits, körperlicher Aktivität, Dosierungsschemata et al.)Infektion;Alkohol trinken;akutes koronares Syndrom;Thromboembolie der Lungenarterie;Störungen des Elektrolythaushaltes( Hypokaliämie, Hypophosphatämie, Hypokalzämie, etc.);Schwangerschaft und Geburt;das Auftreten von Anfällen oder eine konstante Form von Vorhofflimmern;Dysfunktion der Schilddrüse( einschließlich, durch die Aufnahme von Amiodaron verursacht);Anämie;eingeschränkte Nierenfunktion( z. B. aufgrund der Verwendung einer großen Anzahl von Diuretika);das Auftreten oder Wachstum von Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz. In allen Fällen sorgfältig pharmakologische Geschichte berücksichtigt werden sollten, die speziell der Bezeichnung Fakten Einsatz von Medikamenten, die Natrium- und Wasserretention verursachen( Östrogene, Androgene, Chlorpropamid, Glucocorticoide et al.), Haben eine negative inotrope Wirkung( Verapamil, Diltiazem, Klasse-I-Antiarrhythmika, β-Blocker in unangemessen hohen Dosen), um die Bildung von Prostaglandinen und endotheliale gefäßerweiternden Faktoren( nichtsteroidale Antirheumatika, Glucocorticoide) Hemmung usw.ivodyaschih übermäßige Vorspannung Reduktion( hohe Dosen von Diuretika, ACE-Hemmer, etc.).