Krebs der Gebärmutter Symptome
Krebs der Gebärmutter ist das Wachstum von bösartigen Zellen in der Gebärmutter. In den letzten Jahren die anhaltende und stetige Zunahme der Häufigkeit von Gebärmutterkörperkrebs und ist das zweite Drittel aller Krebserkrankungen bei Frauen, an zweiter Stelle nach Brustkrebs und Eierstockkrebs. Trotz der aktuellen Meinung über das langsame Wachstum und die Ausbreitung von Krebs des Uteruskörpers bleibt die Letalität dieser Erkrankung sehr signifikant. Gewebe Auskleidung der Gebärmutter -
Begriff Krebs der Gebärmutter wird oft anstelle des Begriffs „Endometriumkarzinom“, weil die Bösartigkeit des Uterus am häufigsten entwickeln im Endometrium verwendet. Bösartige Tumore können sich auch in der Muskelwand des Uterus( Sarkom des Uterus) entwickeln, obwohl dies relativ selten ist.
Gebärmutterkrebs ist die häufigste Krebsart der weiblichen Genitalien des Beckens;Am häufigsten betroffen sind Frauen in der postmenopausalen Periode zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr. Jüngere Frauen, deren Eierstöcke produzieren Östrogen, aber nicht Eisprung, sowie Frauen mit PCOS sind auch wahrscheinlich, Krebs der Gebärmutter zu entwickeln. Gebärmutterkrebs entwickelt sich normalerweise und breitet sich langsam aus;Er wird bei Früherkennung und Behandlung geheilt.
• Ursache für Gebärmutterkrebs ist nicht bekannt.
• Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes, Endometriumhyperplasie, Endometriumpolypen, PCO-Syndrom und späte Menopause mit schweren Blutungen im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko von Gebärmutterkrebs.
• Langzeitanwendung von Östrogen-Ersatztherapie( ohne Gestagen Mittel) bei Frauen in der Postmenopause mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zugeordnet Gebärmutterkrebs.
• Tamoxifen, ein Medikament zur Behandlung von Brustkrebs, erhöht das Risiko für Gebärmutterkrebs.
• Gebärmutterkrebs ist häufiger bei Frauen, die wenig oder gar keine Kinder haben;Es ist weniger häufig bei denen, die orale Kontrazeptiva verwendet haben.
Eine erhöhte Nachweisrate von Uteruskarzinomen findet sich vor allem in Ländern mit einem hohen ökonomischen Lebensstandard.
erhöhte Inzidenz von Gebärmutterkörperkrebs, viele mit der Zunahme der materiellen Lebensstandards verbunden ist, Änderungen in den Grundsätzen der Ernährungs( Zunahme bei der Verwendung von Fleisch und tierischen Fett), eine breite unkontrollierte Verwendung von Verhütungsmitteln und Hormonersatz Medikamenten Natur. Andere sehen den Grund für den Anstieg der Lebenserwartung von Frauen insgesamt.
hohe Inzidenz in Hochrisiko-Gruppen beobachtet, die Frauen mit begleitenden endokrinen und Stoffwechselerkrankungen, Dysfunktion der Ovarien umfassen.
Frauen in jungen Jahren das Risiko von Gebärmutterkrebs im Zusammenhang mit vor Genital Pathologie: Uterusmyom in 1,6-8%;Polyposis des Endometriums - 5,3-25%;Funktionsstörung auf dem Hintergrund von polyzystischen Ovarien - 25%;verschiedene Formen der Endometriumhyperplasie - 81,3%.
• Blutung aus der Vagina nach der Menopause.
• Ausgedehnte Konstanten oder ungewöhnlicher( wässriger oder mit Blut) Ausfluss aus der Vagina.
• Schmerzen im Unterbauch und Gewichtsverlust mit schwerer Entwicklung der Krankheit.
• Die Hauptbehandlungsmethode ist eine komplette Hysterektomie( chirurgische Entfernung des Uterus).Eileiter, Eierstöcke, die obere Vagina und benachbarte Lymphknoten können je nach Ausmaß der Krebsausbreitung ebenfalls entfernt werden.
• Krebserkrankungen in den frühen Stadien( nicht-invasive Krebszellen mit normalen Aussehen) können eine Hysterektomie geheilt werden unter Verwendung ohne die benachbarten Organe zu entfernen.
• Wenn der Krebs wird angenommen, dass über das früheste Stadium, Strahlentherapie( externe und interne Bestrahlung) bewegt haben kann für den Betrieb zusätzlich verwendet werden;Bei innerer Bestrahlung werden kleine radioaktive Kugeln in den Tumor injiziert oder 48-72 Stunden pro Sitzung daneben platziert.
• Progestogen kann zur Behandlung von Gebärmutterkrebs verwendet werden;Chemotherapie ist in den meisten Fällen unwirksam.
Methoden der Behandlung von Gebärmutterkrebs in den letzten 2 Jahrzehnten haben sich stark verändert. Diese Situation ist auf die Entwicklung der Ansichten über die biologischen Eigenschaften und die Strahlenempfindlichkeit von bösartigen Tumoren des Gebärmutterkörpers vor allem aufgrund der Vertiefung des Verständnisses der Merkmale der Pathogenese und die Rolle des Hypothalamus-Hypophysen-System in der Entwicklung und der klinischen Manifestation der Erkrankung sowie die Erweiterung des Wissens über die Natur der lymphatischen Metastasierung von Endometrialtumoren. Es ist allgemein anerkannt, dass chirurgische und kombinierte Therapien führend sind.
bedeutendste Leistung auf dem Gebiet der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs ist die Untermauerung der differenzierten Indikationen für den Einsatz von drei Arten von chirurgischem Eingriff. Die Verwendung der fortgeschrittenen Hysterektomie erlaubt, die 5-Jahres-Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs um 12% zu verbessern. Daher gehört eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Wirksamkeit der Behandlung zu der eigentlichen chirurgischen Komponente.
Meinungen Kliniker sind sich einig zu sagen, dass die Priorität für die kombinierten Behandlungsverfahren ist, liefert eine ziemlich hohe Leistung 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten.
Die weitverbreitete Nutzung der Strahlenbehandlung ist ein objektiver Faktor, der die Verbesserung bestehender und die Entwicklung neuer Methoden der Strahlenexposition erfordert.
Strahlentherapie als Bestandteil der kombinierten Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs. Die Literaturdaten über die Rolle der radialen Komponente in der kombinierten und komplexen Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs sind höchst umstritten. Eine Reihe von Forschern verwenden präoperative intrakavitäre Gamma-Therapie.
Wenn präoperative Bestrahlung folgende Ergebnisse legen nahe:
1. erzielen Verlust oder Verringerung der Lebensfähigkeit von Krebszellen, um den Betrieb in ablastics Bedingungen zu gewährleisten;
2. die Größe des Tumors vermeiden, läßt die chirurgische Behandlung in Fällen, in denen die lokale Ausbreitung des Krebses nicht erlaubt den Betrieb an der I Stufe der Behandlung durchzuführen. In einigen Studien
Kreis präoperativen Indikationen für intra-kavitäre Strahlung begrenzt Beobachtungen, in denen es eine Zunahme oder Abnahme der uterinen histologische Differenzierung des Tumors, sowie die Stufe II und III.In vielen ausländischen Kliniken, wo präoperative Bestrahlung verwendet wird, weisen die Befürworter zu folgenden Vorteilen:. .
1. aus strahlenbiologischen Position bevorzugt, dh zu den Wirkungen des Tumors mit einer intakten Vaskularisierung unterzogen.
2. Verringerung der Transplantationsfähigkeit von Tumorzellen und folglich die Gefahr ihrer intraoperativen Verbreitung.
3. Das Risiko der Entwicklung von Strahlenkomplikationen durch benachbarte Organe nimmt ab.
Es gab eine leichte, aber deutliche Verbesserung der Behandlungsergebnisse im Vergleich zur Uterus-Exstirpation ohne vorherige Gamma-Therapie. In einer Reihe von Kliniken wurde diese Schlussfolgerung jedoch nicht bestätigt. Und zu Recht angemerkt, dass die Strahlenbelastung nur auf den Primärtumor gerichtet ist, der immer noch entfernt wird. Die Frage nach Lymphknoten bleibt in diesem Fall offen. Es ist jedoch ihre Entfernung oder Bestrahlung, die eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs spielt.
Einige Forscher glauben, dass, wenn die präoperative Bestrahlung:
1. die Möglichkeit der Individualisierung der medizinischen Taktik reduziert;
2. «„morphologische Erscheinungsbild von Tumor verschmiert, was zu Schwierigkeiten, den Grad der histologischen Differenzierung und Tiefe der Invasion bei der Bestimmung;
3. Operation wird in den schlechtesten Bedingungen( in den bestrahlten Geweben) durchgeführt, was zu einem erhöhten Auftreten von postoperativen Komplikationen führt.
Nach anderen Autoren verursacht präoperative Bestrahlung von Patienten mit Endometriumkarzinom übermäßige Standardisierung des Behandlungsprogramms, oft zu seiner Aggressivität führt, bezeichnet in der englischen Literatur «Übertherapie» Konzept.
auch die mögliche Ausbreitung von Krebszellen durch die Bestrahlung von System regional lymph erkannt wird, reduzieren mit Gesamtdosen 30-40Gr Punkt B. Das Hauptziel einer solchen Schlagarbeit auf die Untersuchung der präoperativen Verlauf EBRT in herkömmlichen Fraktionierung Modus bekannt. Einige Autoren halten es für notwendig, vor dem chirurgischen Eingriff eine kombinierte Strahlentherapie durchzuführen.
Die für die präoperative Bestrahlung verwendeten Dosisbereiche reichen von 30 bis 60 Gy bei verlängerten Dosen und 20-30 Gy bei intensiv konzentrierten Gängen.
Bei Patienten nach dem Verlauf der Strahlentherapie zeigte die anschließende histologische Untersuchung des entfernten Uterus jedoch die Überreste von Tumorzellen.80% und schlecht differenzierten - - 89% werden beispielsweise Krebszellen in 67% der Patienten nach der präoperativen Strahlentherapie und mit gut differenzierten Adenokarzinomen, wurden sie in 46% festgestellt, mäßig differenzierten betrieben gefunden. Viele Studien zeigen, dass bei 47% der Patienten, die nach dem Ende der Strahlentherapie operiert wurden, Tumorreste gefunden wurden.
Daher scheinen die Meinungen der Autoren über die mögliche positive Rolle der präoperativen Bestrahlung mehrdeutig. All dies bestätigt die Notwendigkeit, die radiale Komponente der kombinierten Behandlung von Gebärmutterkrebs weiter zu verbessern.
Bei der kombinierten Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs wird häufig postoperative Bestrahlung eingesetzt.
Für die postoperative Bestrahlung suchen:
1. Den Tod von Krebszellen zu verursachen, die während der Operation undelete während der Operation, die Entwicklung von lokalen Rückfall verhindert;
2. im Falle einer absichtlich nicht radikalen Intervention die Unterdrückung des Wachstums des nicht entfernten Teiles des Tumors zu gewährleisten;
3. Um den Tod von Krebszellen in Bereichen der regionalen Metastasierung zu erreichen. Wenn
Metastasen in regionalen Lymphknoten verwenden postoperative Bestrahlung aufgrund der Unfähigkeit zum Wachstum intraoperative Verbreitung von Krebszellen vollständig radikale Lymphadenektomie durchführen und Buchhaltung Erwerb postoperativ eine hohe Wirksamkeit. Die Ernennung einer postoperativen Fernbestrahlung in dieser Situation wird als obligatorisch angesehen. Die Möglichkeit, regionale Metastasen mit bestehenden Methoden der Strahlentherapie zu heilen, ist jedoch fraglich. Gegeben, die Niederlage der regionalen Lymphknoten reduziert die Fünf-Jahres-Überlebensrate der Patienten auf 20-30%.
Die Evaluierung der Rolle der "präventiven" ferngesteuerten Strahlentherapie bei der Prävention von regionalem Wiederauftreten von Krebs ist ebenfalls eine schwierige Aufgabe. Ein Bild von der Unsicherheit unseres Wissens über die mögliche positive Rolle der präventiven Bestrahlung offensichtlich nicht betroffener Lymphknoten zeichnet sich ab. Trotz der tief verwurzelten Tradition der kombinierten Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs müssen die Indikationen für die postoperative Fernbestrahlung gründlich überprüft werden. Dies ist unter anderem dadurch gerechtfertigt, dass die bei Patienten mit Uteruskarzinom oft beobachtete Adipositas mit Grad II-III zu technischen Schwierigkeiten bei der Fernbestrahlung führt.
Trotz der zahlreichen Arbeiten zu verschiedenen Aspekten der kombinierten Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs sind wir der Ansicht, dass der Rolle der Strahlentherapie nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Weitere prospektive Studien sind in dieser Richtung erforderlich. Gleichzeitig ist anzumerken, dass bei der Planung solcher Forschungen komplexe deontologische Probleme auftreten. Zum Beispiel die geplante Weigerung, postoperative Fernbestrahlung bei Patienten mit Stadium-III-Krankheit durchzuführen, bei denen das Risiko eines erneuten Auftretens und einer Metastasierung sehr hoch ist.
Eine Möglichkeit, die Rolle der postoperativen Strahlentherapie für eine kombinierte und integrierte Behandlung zu beurteilen, ist die Wirksamkeit der Behandlung auf retrospektives Material abhängig von einer Reihe von prognostischen Faktoren kennzeichnende Merkmale des Körpers und Tumoren zu vergleichen. Dieser Weg ist jedoch nicht frei von Mängeln, da es schwierig ist, vergleichbare Patientengruppen zu bilden. Darüber hinaus ist es in einigen klinischen Situationen aufgrund einer strengen Regulierung der postoperativen Bestrahlung, beispielsweise bei metastatischen Läsionen von regionalen Lymphknoten, nahezu unmöglich, eine Kontrollgruppe zu bilden.
In der klinischen Praxis wird die Frage nach der Ernennung einer postoperativen Strahlentherapie genau auf der Grundlage einer Bewertung einer Reihe von prognostischen Kriterien gelöst. Zu den wichtigsten kennzeichnenden Merkmalen der lokalen regionalen Tumorausbreitung, sind histologische Struktur( der Grad der Differenzierung), Tiefe des Eindringens in das Myometrium, Krankheitsstadium, Prozess Einbeziehung der regionalen Lymphknoten, Daten Zytologie Waschungen der Bauchhöhle. Die Berücksichtigung prognostischer Faktoren erlaubt es, die Notwendigkeit einer postoperativen Strahlentherapie logisch zu begründen. Es muss jedoch beachtet werden, dass die traditionelle Verwendung von aggressiveren Behandlungsprogrammen für Patienten mit einem Komplex von ungünstigen prognostischen Indikatoren nicht immer auf den Erfolg der Behandlung führen: die Auswirkungen von Features, die die Eigenschaften des Tumors charakterisieren, da sie die Wirkung der Behandlung Faktoren negieren. Die Ablehnung einer postoperativen Fernbestrahlung bei Patienten mit günstigen prognostischen Indikatoren ist möglich, ohne das Überleben zu beeinträchtigen.
Wie aus der Literatur ersichtlich, bleibt die Frage nach der Rolle und den Indikationen für die postoperative Bestrahlung umstritten. Die korrekte Analyse der postoperativen Strahlentherapie Werte und Beschreibung der Indikationen für ihr Verhalten ist nur dann möglich, als Ergebnis einer weiteren prospektiven Studien und retrospektive multivariate Analyse des Materials angesichts der Komplexität und Mehrdeutigkeit der Auswirkungen der verschiedenen prognostischen Faktoren.
Strahlentherapie als unabhängige Methode zur Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs. Strahlenbehandlung ist als eine radikale Therapie für Patienten mit lokalisiertem Krebs des Gebärmutterkörpers und somatischen Gegen für die Chirurgie sowie bei inoperablen Tumoren Prävalenz angewandt. Es sollte jedoch anerkannt werden, dass die Ergebnisse der Strahlenbehandlung den kombinierten Indikatoren deutlich unterlegen sind.
Ergebnisse von Radikal Strahlentherapie sind sehr zweideutig, bei FIGO in dem ersten klinischen Stadium des Uteruskörper Krebses accounting 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.
Im Zusammenhang mit den eher niedrigen Behandlungsergebnissen ist es zweifellos interessant, die Struktur des Versagens der Strahlentherapie zu betrachten. Zu diesem Zweck haben wir zusammenfassende Daten von 880 Patienten mit Gebärmutterkrebs analysiert.
Rezidive in der Bestrahlungszone entwickelten sich bei 23,8% der Patienten, Fernmetastasen - bei 15,2%.Analyse Tabelle 5 ermöglicht es uns, dass der Hauptanteil der Ausfälle in der Struktur durch Schübe im Primärtumor und die regionalen Metastasierung besetzten Gebiete zu schließen. Dies zeigt, dass eine der wirklichen Möglichkeiten, um die Wirksamkeit der Strahlentherapie für Endometriumkarzinom zu erhöhen, ist die intrakavitäre Bestrahlungstechniken basieren auf umfangreichen Einsatz moderner Strahlentherapie Ausrüstung zu verbessern.
Intrakavitäre Strahlentherapie. Die Implementierung von intrakavitärer Strahlung ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Dies liegt an der relativ geringen Strahlenempfindlichkeit des Tumors und der damit verbundenen Notwendigkeit, hohe Dosen ionisierender Strahlung zu verwenden.
Ein ähnliches Problem wird durch die Tatsache erschwert, dass das Einbringen von relativ hohen Dosen in den primären Fokus auf die Toleranz von umgebenden gesunden Geweben oder Organen beschränkt ist.
Der Wert des Dosiswertes wird in der Fachliteratur ausführlich diskutiert. In einigen Arbeiten wurde dieser Umstand mit großer Überzeugung bewiesen. Insbesondere hat sich die Idee der Ineffizienz Strahlentherapie in Dosen des Scheiterns schon in jenen Jahren betroffen, wenn die Strahltechnik nicht die erforderlichen Dosierungsmengen in das betroffene Organ, und die parietalen Teile des Beckens vorsah. Die Behandlungsergebnisse hängen von der Größe der gesamten fokalen Dosis ab. Und das optimalste Niveau ist eine Dosis in der Größenordnung von 50-70 Gy, die auf der Ebene der serösen Hülle des Uterus erzeugt wird. Im Allgemeinen glauben die meisten Autoren, dass der therapeutische Effekt direkt von der Größe der Dosis abhängt. Das Problem der erforderlichen Dosisbelastungen bleibt jedoch ungelöst.
Die Hauptaufgabe der intrakavitären Bestrahlung ist die Schaffung einer gleichmäßigen Dosisverteilung über das gesamte Volumen des betroffenen Organs. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Möglichkeiten vorgeschlagen, radioaktive Quellen in die Gebärmutterhöhle einzubringen.
durch lineare Anordnung der ältesten Quellen und einfach, das seine Bedeutung in der heutigen Zeit nicht verloren hat. Das Verfahren besteht in der Tatsache, dass die Gebärmutterhöhle zum unteren Quellen mehrere Leitung angeordnet in einem speziellen Metall oder Gummi radiofory einführt. Auswahl der Medikamente uterine Resonatorlänge bestimmt wird, die Länge aller aktiven Quellen, unter denen gewählt. Die Umsetzung dieser Behandlungsprogramme bietet für 4-5 Sitzungen dauerhaften 24-48 Stunden der Exposition gegenüber dem Resümee des Primärtumors zu Gesamtdosen in der Größenordnung von 60 bis 80 Gy.wie durch zahlreiche Publikationen, bietet nicht eine der Grundprinzipien der intrakavitäre Bestrahlung nachgewiesen Dieses Verfahren ist jedoch, - die Einheitlichkeit der Energieverteilung im Tumor. Dies erklärt die eher bescheidenen Ergebnisse der Heilung mit dieser Methode. Es wird angenommen, dass in diesen Fällen in der unteren Rohr und der Gebärmutter nicht die notwendige Dosis erreicht Winkel).Die beschriebene Technik kann nur bei Patienten mit normaler Uterushöhle Länge und Lage des Tumors in dem unteren Segment oder Zervix eingesetzt werden.
Um die Nachteile zu beseitigen genannt wurden E und U-förmigen Applikatoren vorgeschlagen. Diese Platzierung von Quellen erzeugt eine ziemlich einheitliche Dosis Feld in allen Teilen der Gebärmutter. Allerdings war ihre Platzierung nicht immer möglich in dem Gebärmutter aufgrund der Tatsache, dass der Hohlraum oft stark durch das Wachstum des Tumors deformiert.
erfolgreichsten Entscheidung über die optimale Platzierung von Quellen, deutlich die Ergebnisse der 5-Jahres-Heilung verbessern war „tight Fill-Methode“ vorgeschlagen von J. Heyman 1930.Das Verfahren besteht in der Tatsache, dass in der Gebärmutterhöhle, abhängig von dem Volumen verabreicht 10-20 spezielle Vials mit 8 pl Ra. Um die Bedingungen der Bestrahlung Autors zu standardisieren, vorgeschlagen, wie es möglich, die gleiche Anzahl von Arzneimitteln verabreicht, und die Wirkung gefüllten Ampullen zu erreichen in zusätzlichen Filtern mit unterschiedlichen Durchmessern investieren Ra, die Anzahl und die Größe davon wird auf dem Volumen der Gebärmutterhöhle abhängig. Die abgerundete Form der Strahlungsquellen und ihre Autonomie in Bezug zueinander eine ausreichende Mobilität und Flexibilität als Ganzes an die Form der Gebärmutterhöhle zu liefern. Diese Technik gewährleistet eine homogene Wirkung der Strahlung auf den Primärtumor. Frequenz 5-Jahres-Überlebensrate betrug in diesem Fall 69,9% im Vergleich zu 45% in der Gruppe der Patienten, die linearen Applikatoren behandelt werden.
Trotz der großen Vorteile des Verfahrens der Füllung fest, er blieb im Grunde arbeitsintensiven Prozess, so mußten sie in die Gebärmutterhöhle jeder Quelle einzeln eingeführt werden.1952 wurde die früher entwickelte Technik wesentlich modifiziert. Quellen, die speziell für die intrauterine Platzierung entworfen wurden, wurden vorgeschlagen. Präparate wurden Perlform von 3 bis 6 mm im Durchmesser mit einem Loch in der Mitte. Diese vereinfachte Konstruktion Drogen Ausrüstung intrauterine Platzierung Quellen wie es möglich wurde, die erforderliche Anzahl von aktiven Wirkstoffe in Kombination zu einer Zeit mit inaktiven in einem Thread zu sammeln und sie in die Gebärmutter durch ein Rohr, das Institut durch den Gebärmutterhalskanal zu halten.
intrakavitäre Bestrahlung Sitzungen werden einmal pro Woche durchgeführt und fortgesetzt 45 Stunden, während der die Herddosis 15-20 Gy erreicht. Für 4-5 Anwendungen beträgt die Dosis 80-100 Gy. Die Wirksamkeit solcher Techniken intrakavitäre Bestrahlung wird von vielen Autoren zur Kenntnis genommen. Analyse
veröffentlichte Forschung an der Tatsache, zielt darauf ab, dass das Verfahren von J. Heyman ermöglicht eine optimale Verteilung des Primärtumors zu erhalten und verbessert die Wirksamkeit der Strahlentherapie im Durchschnitt um 20-30% im Vergleich mit linearen Zubereitungen. Allerdings
Strahlentherapie mit gewissen Schwierigkeiten verbunden sphärische Quellen. Die wichtigsten sind Fragen Dosimetrie, die bisher bei weitem noch nicht perfekt ist. In diesem Zusammenhang immer noch in vielen Publikationen dosieren, auf Kosten der intrakavitäre Bestrahlung Einwickeln, zeigen in Milligramm-Äquivalenten pro Stunde, anstatt in Bezug auf die absorbierte Dosis. Es gibt technische Schwierigkeiten bei der Verwaltung Quellen gewesen, die richtige Platzierung und Fixierung von Arzneimitteln des Tumors, die Wahrscheinlichkeit ihrer Verschiebung während der Behandlung und damit die Unfähigkeit Dosis Feld mit konstanten Parametern zu erstellen, sowie die Komplexität des Systems eines zuverlässigen Schutz des Personals in den verschiedenen Phasen der Arbeit zu gewährleisten.
Gegenwärtig ist eine der wichtigsten Methoden der intrakavitären Gammatherapie die "Afterloading" -Methode, bei der hochaktive Quellen auf der Basis von Radionukliden 60 Co;127 Cs;192 lr. Die Verwendung von speziellen Geräten zur intrakavitären Bestrahlung des Gebärmutterkrebses, die eine automatische Zufuhr und Extraktion von Quellen ermöglicht, ist in der Strahlentherapie von grundlegender Bedeutung. Die Möglichkeit der Richtungsfixierung von Strahlenquellen trägt zur Bildung von streng lokalisierten Dosisfeldern im Primärtumor mit konstanten Parametern bei, was reale Bedingungen für das dosimetrische Monitoring schafft. Darüber hinaus sind die Verringerung der Dauer von Bestrahlungssitzungen, die Möglichkeit einer angemessenen Analgesie sowie die Verringerung der Strahlenbelastung für medizinisches Personal die unbestreitbaren Vorteile dieser Methode.
Studien der letzten Jahre spiegeln die weit verbreitete Verwendung von Quellen hoher Aktivität in der Strahlenbehandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs wider. Die intrakavitäre Bestrahlung wurde unter Verwendung von Einzelfokusdosen von 10 Gy 1 pro Woche durchgeführt. In den Intervallen zwischen intrakavitären Bestrahlungssitzungen wurde eine mobile oder statische Fernbestrahlung regionaler Metastasierungsrouten durchgeführt. Die Gesamtdosis der kombinierten Strahlentherapie betrug 70-75 Gy bei Punkt A und 70-75 Gy bei Punkt A und 40-45 Gy bei Punkt B.Zur gleichen Zeit betrug die 3-Jahres-Überlebensrate 80%.
eine Reihe von Studien, in denen die erzielten Ergebnisse sind ermutigend, sollten betont werden, direkte Behandlung von Patienten, die den Gebärmutterkörperkrebs mit, dass die häuslichen Nutzung Erfahrung hohe Aktivität Quellen klein sind, erfordert es die Akkumulation und die Synthese von klinischen Daten Perfektion Methodiken. Darüber hinaus gibt es viele ungelöste Probleme bezüglich der Menge an absorbierter Dosis, der erforderlichen Anzahl von Fraktionen und der Bestrahlungszeit.
Von besonderem Interesse ist die Untersuchung der dosimetrischen Unterstützung für die intrakavitäre Gammatherapie unter Verwendung von Quellen mit hoher Aktivität. Die Schaffung eines effektiven Dosisfeldes, insbesondere mit einer vergrößerten Gebärmutterhöhle, ist eine ziemliche Herausforderung. Um die räumliche Verteilung der Dosis zu verbessern, unter Berücksichtigung der Konstruktionsbeschränkungen Geräte AGAT und AGAT in OT V.A.Titovoy( 1981-1983) entwickelte ein Verfahren für die Mehr intrakavitären Bestrahlung, so dass die notwendige Erhöhung der Aktivität der Strahlenexposition im oberen Teil des Uterus zu erreichen. Bei den meisten Patienten mit Uteruskarzinom können drei Hauptpositionen des Endostats realisiert werden: eine gerade Linie und zwei laterale. Die Polipositionsbestrahlung hat, wie es scheint, bestimmte Vorteile gegenüber der Verwendung eines Dreikanal-Endostaten. Zu diesen Vorteilen gehört in erster Linie die Möglichkeit der gleichzeitigen Verabreichung mehrerer Quellen an das Endostat, das sich in einer lateralen Position entlang der Uteruswand befindet. Die Einführung eines Endostaten erfordert eine geringere Ausdehnung des Gebärmutterhalskanals und ist daher weniger traumatisch.
Verwendung für die intrakavitäre Behandlung eines neuen Haushaltsapparates AGAT-VU erweitert die Möglichkeiten der Strahlungsmethode, gewährleistet die Bildung eines effektiven Dosisfeldes mit praktisch keinen physiologischen Einschränkungen. Die erste Erfahrung in der klinischen Anwendung eines universellen Geräts bei der Behandlung von 70 Patienten mit Gebärmutterkrebs ist ermutigend. Die zahlreichen ungeklärten klinischen und dosimetrischen Fragen, das Fehlen signifikanter Gruppen von Patienten mit langen Wegen, erfordern jedoch weitere wissenschaftliche Forschung.
Möglichkeiten, Grenzen und Grenzen der Fernbestrahlung von Patienten mit Uteruskarzinom. Die notwendige Komponente für die Durchführung der Strahlentherapie ist die Fernbehandlung, die unter Berücksichtigung des Fortschritts der Strahlentherapie einige Änderungen erfahren hat. Traditionelle Ausführungsform stellen Bestrahlung von zwei entgegengesetzten Feldern Größe 15-16x15-20 cm2 Teilungseinheit oder einmalige Belichtungstechnik chetyrehpolnuyu 1.8-2 Gy Fraktionen Gesamtdosis von 40-50 Gy.
erfolgt durch Aufspalten blockiert, Abschirmung Bereich der Blase und des Mastdarms, bis zu den gesamten absorbierten Dosen in den Seitenteilen des Becken 40-50 Gy. Statische Belichtung durch die gegenüberliegende Feld mit der Bildung einer maximalen Dosis in subkutanem Fett hat seine Grenzen, wie Unfähigkeit Lager der absorbierten Dosen erforderlich zu nehmen, vor allem bei Frauen mit schweren Adipositas. Die Durchführung dieser Programme führt häufig zur Entwicklung von Strahlungskomplikationen von benachbarten Uterusorganen, insbesondere bei älteren Patienten mit verringerter Toleranz gegenüber Strahlenexposition.
In den letzten zehn Jahren im In- und Ausland der Praxis bei der Behandlung von gynäkologischem Krebs Bremsen und elektronische Strahlung Linearbeschleuniger und Betatron mit der Energie von 6-45 MeV weit verbreitet. Die Bestrahlung wird in einem statischen Modus, 2 gegenüberliegende Felder oder Felder der Matrixbildung in strikter Abhängigkeit von der Topographie des einzelnen bestrahlten Bereichs durchgeführt. In dieser hochenergetischer Strahlung eine ausgeprägte niedrigen Durchdringungsvermögen und Dissipation außerhalb des Nutzstrahl aufweist, wird es als bevorzugt angesehen Verfassung in hypersthenic Patienten.
Der Einsatz von energiereicher Strahlung im Multifraktionsmodus wird ebenfalls als vielversprechend angesehen. Das Verfahren ermöglicht die klinischen Indikationen für externe Strahlentherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren und signifikanter Beeinträchtigung des Lipidstoffwechsels zu verlängern sowie die Häufigkeit und Schweren radioreactions von benachbarten Organen aufgrund der gleichmäßigen Dosisverteilung im Tumor, die Reduktion von Einfach- und integral absorbierten Dosen in normal zu reduzierenOrgane und Gewebe.
Eine der vielversprechenden Möglichkeiten, um die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei Patienten mit Uteruskörper Krebs ist die Verwendung von Remote-Mobilfunkstrahlung zu verbessern, so dass die maximale Dosis in einer bestimmten Tiefe mit einem starken Rückgang in seinem auf dem ganzen Linie von Tumor Fokus konzentrieren.
Es sollte angemerkt werden, dass das Problem der Notwendigkeit einer Fernbestrahlung bei Patienten mit Gebärmutterkrebs umstritten bleibt. Die meisten Autoren halten es für notwendig, die intrakavitäre Bestrahlung durch eine Fernbestrahlung zu ergänzen, indem sie die Behandlungsergebnisse der Patienten verbessern.
Darüber hinaus ist die Planung und Durchführung von externen Strahlentherapie notwendig, die einzelnen Merkmale von Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs( fortgeschrittenes Alter, das Vorhandensein der damit einhergehenden endokrinen und metabolischen Erkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System, die Toleranz der umgebenden Gewebe und Organe zu reduzieren) zu berücksichtigen. Daher erfordert die Methodik der Fernbestrahlung eine sorgfältige Korrektur.
Hormontherapie in der Strahlenbehandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs. Wenn man über die Wirksamkeit der kombinierten und Strahlenbehandlung von Gebärmutterkrebs spricht, sollte man nicht vergessen, dass dieser Tumor hormonabhängig ist. Die meisten Fachärzte halten es daher für sinnvoll, den Begriff "komplexe Behandlung" zu verwenden.
In den letzten zehn Jahren die Hormontherapie wurde erfolgreich in Kombination mit Chirurgie, Strahlentherapie, sowie ein separates Verfahren, das in den üblichen Formen der Krankheit verwendet.
festgestellt, dass synthetische Gestagene eine Verringerung der proliferativen Aktivität und Tumorzerstörung des Endometriums bewirken, und kann die Entwicklung von okkulten Metastasen des Tumors außerhalb des Bereichs der chirurgischen und Strahlungsexposition
Erfahrung klinischer Beobachtung behindern kann uns adjuvante Hormontherapie zu berücksichtigen ist, nicht als „complementary effects“, und als ein Verfahren derPathogenetische Therapie, die in einer Situation von angemessenem Verhalten beiträgt, verbessern signifikant die Ergebnisse von chirurgischen und kombiniertenEs gibt eine ziemlich große Anzahl von Veröffentlichungen, die die Wirksamkeit der Verwendung von Gestagenen bei der kombinierten Behandlung von
belegen. In der Studie, VA Titova und Co-Autoren.(1988) berichteten über die Verwendung von Hormonen in der kombinierten Strahlentherapie bei Patienten mit inoperablen Formen des Tumors. Wichtig die Autoren angeben, über die Auswirkungen der Gestagene radiomodifying, der sollte auf jeden Fall ein Anreiz für weitere Forschung sein.
Anwendung adjuvante Hormontherapie führt in 30-35% der Fälle, einschließlich der Verwendung von Progesteron zur Remission - 56%;MAP - 35-37% und die Rüstungsindustrie - 18-33%.
einige Fortschritte Hormon Endometriumkrebs aufgrund der Verwendung von einer Stufe mit Gestagenen Natur antiestrogene Verbindungen auf Basis von Stilben Molekül( enklomifen, kpomifen Citrat, Tamoxifen nafoksil) synthetisiert. Die klinische Wirksamkeit von Tamoxifen und die Kombination von Progesteron wurden S. Sekiya vorhergesagt und H. Tokamizawa( 1976), die ihren Synergismus in vitro an Adenokarzinom-Zellen zeigte. Ein Merkmal von Tamoxifen ist die Konservierung in ihm zusammen mit Anti-Östrogen und einige der extrogenen Eigenschaften. Das wichtigste ist, seine Fähigkeit, die Synthese von Progesteron-Rezeptoren und haben eine spezifische Wirkung auf einige östrogene Zielgewebe des Fortpflanzungssystems zu verbessern.
Der Tumorregressionseffekt wurde bei hochdifferenzierten Tumoren 5-mal häufiger beobachtet als bei Adenokarzinomen mit reduziertem Reifegrad. Dies ist auf das Vorhandensein einer klaren Beziehung zwischen der Zelldifferenzierung und dem Gehalt an Rezeptoren im Tumor zurückzuführen.
wird der Ort sein, dass die langfristige Verwendung von Hormonen hinzufügen keine schwerwiegenden Nebenwirkungen verursacht und sogar die Fähigkeit, die Aktivität der Leberenzyme zu erhöhen, was zu einem verbesserten den allgemeinen Gesundheit, Appetit und Gewichtszunahme.
Wie man sehen kann, ist die Möglichkeit, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkrebs mit Hilfe einer Hormontherapie zu erhöhen, von außergewöhnlichem Interesse. Gleichzeitig behindert eine kleine Anzahl solcher Arbeiten die Aufklärung der Rolle der hormonellen Effekte in der komplexen Therapie. Dies diente als Ansporn für unsere Forschung.
Electroacceptor Verbindungen als Modifikatoren der Strahlenexposition. Einer der vielversprechenden Wege, die Wirksamkeit der Strahlenbehandlung von malignen Neoplasmen zu verbessern, ist die Verwendung von radiomodifizierenden Arzneimitteln, die selektiv die Empfindlichkeit gegenüber Bestrahlung hypoxischer Zellen erhöhen.
Experimentelle Daten zeigen, dass die Radiosensitivität der hypoxischen Fraktion von Zellen dreimal geringer ist als bei normaler Sauerstoffversorgung.
Um die Radio-Resistenz der hypoxischen Subpopulation von Zellen zu überwinden, wurde eine Anzahl von Verfahren und Mitteln vorgeschlagen. Am vielversprechendsten war die Verwendung von elektronenziehenden Verbindungen( EAS), die seit vielen Jahren im Experiment und in der Klinik intensiv untersucht werden. Im Ausland wurden I-II-Phasen klinischer Versuche mit EAS durchgeführt. Diese Studien beziehen sich hauptsächlich auf Misonidazol. In der ehemaligen UdSSR wurde im Rahmen des All-Union-Programms "Modifier" am häufigsten Metronidazol( M3) verwendet.
Die Studien zeigten deutlich, dass die EAS kann erfolgreich in drei Hauptbereiche angewendet werden: 1.
als Radiosensibilisatoren von hypoxischen Tumorzellen enthält hypoxischen Zellen;
2. als Chemosensibilisatoren, die die Wirksamkeit der Wirkung auf Tumore bestimmter Chemotherapeutika erhöhen;
3. als Verbindungen, die ohne Bestrahlung und ohne Chemotherapie Zytotoxizität aufweisen und selbst zum Zelltod führen.
radiobiologische Experimente zeigen, daß der Sensibilisator EAS direkt proportional zur Konzentration des Arzneimittels in dem Tumor und ein Schwelleneffekt, das heißt. E. offensichtlich nicht bei Konzentrationen von weniger als 120-150 g pro 1 g des Tumorgewebes.
bemerkt, dass oft Gebärmutterkrebs auf der Basis von postpartalen Zervix Rupturen auftritt, was wiederum führt zur Inversion des Zervikalkanals Mukosa und oberflächlichen Geschwüre bilden, die sogenannten Portioerosion. Diese können sich zu Krebs entwickeln, insbesondere unter dem Einfluss von längerer Exposition gegenüber Uterussekreten( Weißen), wie sie oft bei weiblichen Krankheiten beobachtet werden. Folglich spielt die chronische Entzündung der Gebärmutter und der Eierstöcke eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs, insbesondere wenn sie von reichlich eitriger Leukorrhoe begleitet wird. Es ist wichtig und die Nichtbeachtung der Hygiene des Sexuallebens und eine Reihe anderer Faktoren, die zur Entstehung der gynäkologischen Erkrankungen beitragen( die Aborte).
Die Krankheit ist gefährlich, weil die ersten Anzeichen davon häufig von Frauen entgehen, die nicht auf ihre Gesundheit achten. Daher muss jede Frau, insbesondere die Geburt, den Zustand ihrer sexuellen Sphäre genau überwachen.
Das häufigste und früheste Anzeichen von Gebärmutterhalskrebs ist das Ausspähen aus der Vagina. Dies sind nicht jene periodischen periodischen Hämorrhoiden, die jeder Frau vertraut sind, die an bestimmten Daten anfangen und enden;ist meist klein, kaum wahrnehmbare Beimischung von Blut zu normalen vaginalem Schleim, der gerade außerhalb der Menstruation, nach dem Geschlechtsverkehr, Spülungen, schwerem Heben und so weiter angezeigt. e., oder bei Frauen, die nicht Menstruation, Menopause, und manchmal ohne habenEine subtile Ursache. Krebs des Uteruskörpers enthüllt sich das Auftreten von hartnäckigen, eitrig-eitrigen oder wässrigen Ausfluss mit fauligen Geruch, manchmal nur scheinbar grundlose, schwere Blutungen. In vielen Fällen entziehen sich diese anfänglichen Anzeichen der Aufmerksamkeit oder werden nicht ausreichend berücksichtigt. Es gibt auch Formen von Gebärmutterkrebs, die in den frühen Stadien überhaupt keine Symptome zeigen.
Wenn eine Frau bemerkt beim Auftreten eines der aufgezählten Gründe - krovootdeleny ungewöhnlichen oder übel riechender Ausfluss, sollte sie sofort einen Gynäkologen konsultiert und finden Sie heraus.- ob sie Anzeichen von beginnendem Krebs der Gebärmutter sind, wobei zu berücksichtigen ist, dass in dem frühen Gebärmutterhalskrebs Stadium zuverlässig geheilt werden kann, und wenn eine gute Zeit zu verlieren, dann ist die Heilung sehr zweifelhaft, und die Krankheit hat zu schweren Leiden.
Krebs der Gebärmutter, vor allem der Hals ihres Krebs, leicht, wenn gynäkologische Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln erkannt, nicht nur formelhaft manuelle Forschung, in denen kleinere, aber wichtige Zeichen der Diagnose übersehen werden. In den frühen Stadien der Tumorentwicklung, besonders wenn sie während der Untersuchung nicht sichtbar ist, kann die mikroskopische Untersuchung von Abstrichen aus Vaginalsekret helfen, Krebszellen in ihnen zu erkennen.
In unklaren Fällen kann eine fehlerfreie Erkennung durch mikroskopische Untersuchung eines kleinen Stücks eines Tumors, der mit einem speziellen Instrument extrahiert wurde( Biopsie), festgestellt werden. Wenn Sie einen Uteruskrebs vermuten, müssen Sie zu den gleichen Zwecken auf ein Testschaben der Uterushöhle zurückgreifen. Mit diesen einfachen und schmerzlosen Eingriffen ist es möglich, die Diagnose von Gebärmutterkrebs sicher zu wagen oder zu bestreiten.
Gebärmutterhalskrebs ist eine ulzerierte Oberfläche auf der Oberfläche, die auf dem unteren Teil der Gebärmutter gegenüber der Vagina erscheint. Am Anfang verursacht der Tumor keine unangenehmen Empfindungen und kann nur während der medizinischen Untersuchung festgestellt werden. Mit einer Zunahme seines Volumens reißt loses Tumorgewebe leicht ab, wenn es sich anstrengt, strapaziert oder Geschlechtsverkehr. Dies führt zu einer unwesentlichen Blutung, die den gewöhnlichen Ausfluss befleckt und rosarote Flecken auf der Unterwäsche hinterlässt. Dieses Zeichen wird normalerweise als das erste Symptom von Gebärmutterkrebs angesehen, aber es tritt nicht in allen Fällen auf und ist nicht immer früh.
Wenn unbehandelt, breitet sich der Tumor weit und breit, relativ bald( einige Monate) geht auf das umgebende Gewebe, die Zerstörung des Gebärmutterhalses und parauterine Raum eindringt. Ichorization Tumor und macht permanent krovootdeleniya führen zu dem Auftreten von Blutungen eitrigen weiße und zur gleichen Zeit gibt es einen Entzündungsprozess, und die Kompression der umgebenden Nerven verursacht Schmerzen im Unterleib und das Kreuzbein.
So zeigen diese Zeichen bereits entwickelten Krebs. Im Gegensatz zur landläufigen Meinung, viele dieser Patienten für eine lange Zeit, um das jugendliche Aussehen behalten, die die Heimtücke der Krankheit betont und lullt die Wachsamkeit und den Patienten selbst und ihre Angehörigen.
Behandlung von Gebärmutterkrebs ist eine sehr dankbare Aufgabe. Wenn vor 50 Jahren nur eine chirurgische Behandlung möglich war, sind Röntgenstrahlen und Radium bei dieser Krankheit gegenwärtig weit verbreitet. In keinem anderen Bereich der praktischen Onkologie werden Strahlentherapiemethoden nicht so erfolgreich angewandt wie bei Gebärmutterkrebs. Aber hier, wie in allen anderen Krebsarten, seine volle Stärke Grundstellung beibehält - je früher die Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Ergebnisse sind, desto stabiler Erholung erreicht wird.
• Anamnese und Untersuchung durch einen Gynäkologen.
• Die Diagnose von Gebärmutterkrebs erfordert eine Endometriumgewebe- oder Kürettage-Biopsie, um eine Gewebeprobe zu erhalten.
• Die Ultraschalluntersuchung von Beckenorganen kann zur Erkennung von Tumoren durchgeführt werden.
• Smears( die während gynäkologischer Untersuchung nehmen) zeigt das Vorhandensein von malignen Zellen im Gebärmutterhals, aber der Abstrich ist für den Nachweis von Endometriumkarzinom nicht zuverlässig.
Moderne Methoden der Diagnose von Gebärmutterkrebs. Eine Reihe von neuen Aspekten der Diagnose von Gebärmutterkrebs wurden identifiziert. Unter sie bemerkenswert Konzept eines zweistufiger Untersuchungssystem, in dem die erste Stufe eine erste Identifizierung durchgeführt wird, das Screening von gesunden Patienten, während bei der zweiten Stufe werden in eingehenden Diagnoseverfahren eingesetzt.
Möglichkeit der radikalen Behandlung von Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs im Stadium bestätigt, dass ich die Durchführbarkeit der Entwicklung und Einführung von Massen-Screening-Methoden zur Prävention und Früherkennung von Krankheiten.
Aufgrund der hohen Informationsgehalt und Leichtigkeit in der ersten Stufe( initial detection) wird Aspirat Zytologie der Gebärmutterhöhle angewandt. Die diagnostische Genauigkeit der zytologischen Methode ist ziemlich hoch und macht nach Angaben einer Reihe von Autoren 93,7-94,2% aus. Die Verbesserung der Methoden zur Gewinnung des Materials ermöglicht es, den diagnostischen Wert auf 100% zu erhöhen. Wenn
atypische Hyperplasie oder Endometriumkrebs vermutete Diagnose getroffen, um die Gebärmutterhöhle Schaben, insbesondere histostructure den Grad der Tumordifferenzierung angibt.
Morphologische Studie wird auch durchgeführt, um die Kriterien für Stroma Invasion zu studieren, die zur Individualisierung der therapeutischen Taktik beiträgt. Die meisten Autoren sind sich einig, dass eine Abnahme des Grades der histologischen Differenzierung und eine Zunahme der Infektionstiefe mit einer ungünstigen Prognose korrelieren. Zytomorphologische Indizes werden auch häufig verwendet, um Veränderungen in einem Tumor unter dem Einfluss von Strahlung und Hormontherapie zu bewerten.
Die morphologische Methode selbst ist für die Beurteilung der Wirksamkeit der Strahlenbehandlung 9-12 Monate nach ihrer Beendigung anwendbar. Jedoch aufgrund Obliteration des Zervikalkanals, die in 18,4% der Fälle beobachtet wird, wird das Risiko der Uterus Perforation ziemlich hoch( 5,3%).In diesem Zusammenhang halten einige Autoren die zytologische Methode für zweckmäßiger.
In den letzten zehn Jahren ein großes Interesse an Morphometrie, nützlich in der Untersuchung der qualitativen Eigenschaften der Elemente, aus denen der Tumor( das Verhältnis des Parenchyms und Stroma, Umfang und Abmessungen Drüsen Durchmessergrößen und Zellkerne).
So ermöglicht eine dynamische zytomorphologische Untersuchung des Tumors, den Grad der Regression im Verlauf einer spezifischen Therapie zu beurteilen.
Eine der informativsten Methoden ist die Hysterozervikalcographie. Die Bedeutung dieser Methode liegt in der Notwendigkeit, die Merkmale des Tumors - seine Lokalisation und das Ausmaß der Läsion - zu bestimmen. Den Daten zufolge wurde in 96,2% der Fälle die Übereinstimmung der topischen Diagnose, die mit der Hysterographie festgestellt wurde, mit den Ergebnissen der Studie der operativen Makropräparation festgestellt. Die hohe Aussagekraft der Methode ermöglicht es, sie zur Beurteilung des Gebärmutterhalskanalzustandes zu verwenden, was für die Wahl einer rationalen Behandlungsmethode von besonderer Bedeutung ist.
Hysterocervicalography wird verwendet, um einige topographische und anatomische Daten zu verfeinern. Insbesondere ist es möglich, die Position des Uterus im kleinen Becken entlang der Konturen der kontrastierten Höhle zu beurteilen. Die Hysterocervicographie, die in zwei senkrecht zueinander stehenden Projektionen durchgeführt wird, bestimmt recht genau die Position des Uterus in Bezug auf die Beckenknochen. Nach Meinung einiger Autoren liefert die Hysterozervikalographie auch Informationen über das Volumen der Gebärmutterhöhle. Diese Daten dienen als Hauptkriterien für die Auswahl optimaler Bestrahlungsbedingungen.
Darüber hinaus während der Bestrahlung oder Hormontherapie für Gebärmutterkörperkrebs, diese Methode ermöglicht es uns, die Dynamik der Tumorregression im Verlauf der Therapie abzuschätzen und klärt die klinische Situation nach seiner Fertigstellung. Ein Vergleich der Hysterographiedaten mit den Ergebnissen einer gezielten Biopsie kann als objektives Kriterium für den Abschluss der Strahlenbehandlung dienen.
Ultraschall wird häufig verwendet, um Becken Tumoren zu erkennen.
mit Ultraschall, um die Außenabmessungen des Uterus und die Größe der Kavität definieren, um die Anwesenheit von Begleiterkrankungen, Krebs zu spezifizieren( Myom, Eierstockzysten), die für die Planung der Strahlentherapie und Individualisierung Berechnung der absorbierten Dosen von den intrakavitären Bestrahlungs besonders wichtig ist. Zur gleichen Zeit erreicht der diagnostische Wert der Echographie 70%.
Die diagnostischen Möglichkeiten der Computertomographie sind bekannt. Diese sehr informative Methode, die die notwendige Menge der medizinischen Diagnostik und topometricheskoy Informationen zur Verfügung stellt und ohne physiologische Grenzen der Forschung bei allen Patienten zu übernehmen. Viele sagen, dass die diagnostische Genauigkeit der Computertomographie deutlich höher als Methoden wie Venographie, Lymphographie, Zystoskopie, Rezidive Fehler während welcher erreichen 20-25% bei der Erkennung. Computertomographie hat eine hohe Auflösung, um Gewebe entsprechend ihrer Dichte zu teilen. Dies ist besonders wichtig für die Abbildung des Zieltumors von umliegenden gesunden Organen und Geweben, um die Dosisverteilung zu korrigieren.
Wenn Endometriumkarzinom Computertomographie Informationen über Syntopie Stellen in den meisten schwer zu klinischen und radiologischen Untersuchungsgebieten liefert, Adipositas und hilft, die Bestimmungen der einzelnen Kenn bulk Organe zu klären - Uterus, Rektum, Blase. Es ist von grundlegender Bedeutung in der individuellen Planung von intrakavitäre und externer Strahlentherapie. Diagnosewert Tomography - 81%;mit Lymphknotenbefall - 47%.
Um die Zonen der regionalen Metastasierung mit strahlenundurchlässigen Lymphographie zu klären. Die Rolle der direkten Lymphographie bei der Diagnose von Gebärmutterschleimhautkrebsmetastasen ist bekannt).Seine diagnostische Genauigkeit wird geschätzt, 85% liegt.
Erkennungsrate von Metastasen in den Lymphknoten des Beckens, nach Lymphographie, Corpus uteri-Krebs Stadium I ist 8-12,5%, II Schritt - 22 bis 27,2%, III Schritt - 52,5 bis 57,1%, und IV Stufe - 67%
.Die Häufigkeit der limfokollektorov Läsionen korreliert mit dem Grad der Tumordifferenzierung. So mit Stadium Endometriumkarzinom I Läsion Frequenz an Knoten hoch differenziertes Adenokarzinom erreicht 1,5-3,1%;mßig differenziert und schlecht differenzierten 4-10% - 28 bis 36%.Metastasierendem Beteiligung der Beckenlymphknoten in allen Formen der Differenzierung nicht überschreitet 6-10,6%.
lokalisiert in den oberen Teilen des Uterus hoch differenzierten Tumoren in die Lymphknoten des Beckens metastasieren weniger als 5% der Fälle. In diesen Situationen nach einigen Autoren, gibt es keine Notwendigkeit für die Lymphographie. Wenn bei gisterotservikografii diffusen ergab, oder insbesondere einen Totalausfall des Uterus und histologisch - Reduktion der Tumordifferenzierung, ist die Verwendung von Lymphographie wünschenswert. In diesen Fällen ermöglicht die kombinierte Verwendung von gisterotservikografii Lymphographie und ganzheitliche Sicht auf die Merkmale des primären Tumors und seiner anatomischen Bereich der lymphatischen Metastasierung zu machen.
oft fortgeschrittenes Alter Patienten, die Anwesenheit von schweren Begleiterkrankungen, endokrinen und metabolischen Erkrankungen sind ein Hindernis für die Verwendung von direkter Lymphographie.die Prävalenz von Tumorprozess, sowie die Umsetzung des radikalen Lymphadenektomie zunehmend verbreitete Methode des indirekten Lymphographie Radionuklid bei der Beurteilung. Es wird gezeigt, dass die Genauigkeit des Isotops und direkte Lymphographie vergleichbar und geschätzten 0,82 index;„Empfindlichkeit“ der positiven Daten etwas geringer für die Isotopenmethode - 0,76 und 0,84 sind;„Spezifität“ der negativen Daten ist 0,84 und 0,81 jeweils, was darauf hindeutet, dass diese Methoden die zueinander komplementär sind.
Dies ist jedoch nicht schmälert die Bedeutung des hohen Selbst Isotop Lymphographie mit Endometriumkarzinom, wenn ein direkter Kontrast des lymphatischen Systems kontraindiziert ist.
Informationen limfograficheskogo Studien zur Planung externe Strahlentherapie verwendet, in der die Höhe des Bereichs bestrahlt werden.
Umfassende Umfrage von Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs enthält Statusinformationen im Zusammenhang mit dem Uterus Körper( Zystoskopie, Sigmoidoskopie) Zustand der Harnwege( cystochromoscopy, Ausscheidungsurographie, Radioisotop renografiya) und funktionellen Zustandes der Leber( gepatostsintigrafiya und Echographie-Studie).
Wenn somit eine komplexe klinische, Röntgen- und Radionuklid Forschungsmethoden verwendet, kann über den Grad der lokalen und regionalen Ausbreitung von Krebs um die gewünschte Menge an Informationen erhalten werden. Diese Informationen, die den Tumor Prozess und den allgemeinen Zustand des Patienten charakterisiert, ist die Grundlage für die medizinische Taktik Planung. Es definiert die positive Einstellung zur chirurgischen Behandlung von Körper Krebs Gebärmutter- oder rechtfertigt Ablehnung davon, zeigt den Nutzen der Strahlentherapie oder bestimmt die Indikationen für die Durchführung der einzelnen Komponenten - intrakavitäre oder Fernbedienung.
Die Analyse von Daten aus der Literatur können Sie erkennen, dass es zahlreiche Diagnosetechniken ermöglichen erhalten irgendeine Indikator und nicht objektive Informationen als Ganzes. Auch dann, wenn es nicht viele methodische Fragen über die Befragung von Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs lösen, die es unmöglich macht, individuelle Behandlungsprogramme zu erstellen.
somit die Verbesserung der Diagnoseverfahren auf der Grundlage der Systematisierung der Informationen über das Thema des Tumors und Funktionsparameter des Körpers des Patienten ist zweifellos notwendig.
• Bei Frauen mit hohem Krankheitsrisiko( die keinen Eisprung haben) kann Krebs durch Einnahmezyklen von Gestagenpräparaten verhindert werden.
• Regelmäßige gynäkologische Untersuchungen während und nach der Menopause können bei der Früherkennung und Behandlung von Anomalien helfen.
• Eine Östrogen-Substitutionstherapie für postmenopausale Frauen ohne Hysterektomie sollte mit progestational agents kombiniert werden. Ist dies nicht der Fall, ist eine jährliche Biopsie des Endometriumgewebes des Endometriums erforderlich.
• Wenden Sie sich an Ihren Gynäkologen, wenn Sie starke Blutungen aus der Scheide oder Blutungen aus der Scheide zwischen der Menstruation oder nach der Menopause erleiden.