Masern Symptome bei Erwachsenen
Masern ist eine akute Infektionskrankheit viraler Natur, die hauptsächlich bei Kindern auftritt, aber die erwachsene Bevölkerung betrifft. Die Anfälligkeit für Masern ist sehr hoch, so dass alle, die nicht krank sind und nicht gegen sie geimpft sind, in jedem Alter krank werden können. Diese Krankheit tritt mit Fieber, generalisierte Läsionen der Schleimhäute der Atemwege, der Mundhöhle, des Oropharynx, Augen, eine Art von Hautausschlag und häufige Komplikationen vor allem aus der Atmungsorgane. Wie man Volksheilmittel für diese Krankheit benutzt, schaue hier.
Ätiologie. Erreger der Masern - das Virus Polinosa morbillarum gehört zur Gattung Morbillivirus, Familie. Paramyxoviridae, morphologisch typisch für Paramyxoviren, große Größen( 120-250 nm), unregelmäßige Kugelform. Die Hülle enthält 3 Schichten - die Proteinmembran, die Lipidschicht und die äußeren Glykolipidprojektionen. Einzelsträngige RNA ist nicht segmentiert, enthält RNA-abhängige RNA-Polymerase. Hat Hämagglutination und hämolysierende Aktivität. Neuraminidase wird nicht nachgewiesen. Hämolyse roter Blutkörperchen und Hämagglutination Affen, aber agglutinieren nicht Huhn Erythrozyten, null, Meerschweinchen, Mäuse. Erreger für Affen. Die Züchtung in Gewebekulturen verursacht charakteristische zytopathische Veränderungen mit der Bildung von Synzytium von riesigen multinukleären Zellen von ungewöhnlicher Form( sternförmig, spindelförmig).Mehrere Passagen produzieren attenuierte nicht-pathogene Stämme mit hoher antigener Aktivität, die als Impfstoffe verwendet werden.
Das Virus induziert( einschließlich Impfstämme) die Bildung von Antikörpern: virusneutralisierend, Komplement-bindend, hämagglutinierend, antihämolysierend. Immunität ist lebenslang, weil es eine persistente Art von Virus gibt.
Virus durch Erhitzen bei 56 ° C für 60 Minuten zerstört ist, wird jedoch während des Einfrierens und der Gefriertrocknung zurückgehalten, 1 M MgS04 Lösung hat eine stabilisierende Wirkung( aushält Temperatur ° C 50 - bis 1 h).
Empfindlich gegen Desinfektionsmittel, ultraviolette Strahlung. Direktes Sonnenlicht und Tageslicht, Trocknung haben eine schädliche Wirkung.
Epidemiologie. Spezifische Prävention von Masern in Russland, mehr als 30 Jahre durchgeführt wird, sowie die epidemiologische Überwachung der Infektion Durchführung führte zu einem starken Rückgang der Inzidenz von Masern im Land( 620-mal im Vergleich zu dovaktsinalnym Periode) und fast vollständiger Beseitigung der Letalität. Dies war eine Voraussetzung für die Umsetzung des WHO-Programms zur Masern bis zum Jahr 2010. Die Aktivitäten im Rahmen des Programms umfassten drei Stufen zu beseitigen:
• in der ersten Phase - weit verbreitete Krankheit Stabilisierung auf dem Niveau von sporadisch zu erreichen,( 2002-2004).
• im zweiten( 2005-2007) - Schaffung von Bedingungen für die Prävention von Masernfällen und deren vollständige Ausrottung in dem Land;
• auf der dritten( 2008-2010) - Zertifizierung von Gebieten ohne Masern.
In der letzten Jahren hat es im Jahr 2009 ein starker Rückgang der Inzidenz von Masern gewesen, war es 0.07 pro 100.000. Bevölkerung( Masern 101 Menschen unter Vertrag, darunter 29 Kinder unter dem Alter von 17 Jahren).Die Inzidenz von Masern ist ungleich über die Regionen des Landes verteilt, sie wird häufiger in den Nordkaukasus- und Fernost-Bezirken registriert. Dies ist auf Migrationsprozesse und eine Verletzung des Impfsystems zurückzuführen.
Die Ursache der Infektion ist eine Person, die an typischen und atypischen Formen von Masern erkrankt ist. Es ist gefährlich für andere von 9-10 Tagen nach Kontakt, in einigen Fällen - vom 7. Tag. Die maximale Isolierung des Pathogens vom Patienten erfolgt in der Prodromalperiode. Ab dem 5. Tag der Hautausschläge hört der Patient auf ansteckend zu sein, mit der Entwicklung der Komplikationen dauert die infektiöse Periode bis zu 10 Tagen.
Der Masern-Erreger wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Anfälligkeit für Masern in der Wildnis ist universell. Nach der Einführung der Impfung sank der Ansteckungsindex auf 0,1-0,2.Gegenwärtig wird die Inzidenz hauptsächlich bei Erwachsenen registriert: Von 2457 Fällen im Jahr 2004 entfielen auf den Anteil der Kinder unter 14 Jahren 816 Personen. Fälle von Masern sind sowohl bei ungeimpften als auch bei geimpften Kindern registriert. Ungeimpfte sind im Alter von 1-2 Jahren häufiger krank. Kinder der ersten Lebensmonate leiden selten an Masern aufgrund der angeborenen Immunität. Die Geimpften sind im höheren Alter häufiger krank. Mehr als die Hälfte der 7-14 Jahre alten Kinder, die 2004 erkrankten, waren gegen Masern nicht geimpft oder hatten keine Impfung. Die absolute Mehrheit der Kinder( 95,3%), die nach der Wiederholungsimpfung gegen Masern erkrankten, gehörte ebenfalls zu dieser Altersgruppe. In diesem Zusammenhang umfasst der Plan für Maßnahmen zur Eliminierung von Masern die Impfung von Jugendlichen und Erwachsenen unter 35 Jahren, die diese Infektion nicht hatten und keine Informationen über Impfungen haben.
Nach den übertragenen Masern bildet sich eine stabile, praktisch lebenslange Immunität. Wiederholte Fälle von Masern sind sehr selten.
Pathogenese. Das Eingangstor für das Masernvirus ist die Schleimhaut der oberen Atemwege und möglicherweise die Augenbindehaut.
In der submukösen Schicht und in regionalen Lymphknoten findet eine primäre Replikation des Virus statt. Seit dem dritten Tag der Inkubationszeit entwickelt sich Virämie, aber die Menge des Virus ist immer noch minimal. Die Viralämie erreicht zu Beginn der Prodromalperiode signifikante Werte. Hämatogenes Virus breitet sich im ganzen Körper aus. Im zentralen Nervensystem findet Haut, Lunge, Darm, Mandeln, Knochenmark, Milz, Leber, sekundäre Replikation des Virus statt. Hier bilden sich entzündliche Infiltrate, bestehend aus lymphoiden und retikulären Elementen, vielkernigen Zellen.
Durch die sekundäre Replikation des Virus nimmt die Virämie zu, was zu einer sekundären, tieferen Läsion des Epithels der oberen Atemwege und des Magen-Darm-Trakts führt. Es gibt einen charakteristischen Ausschlag.
Masernausschlag ist eine nest infektiöse Dermatitis. Der Auslösemechanismus für die Entwicklung eines Ausschlags ist die Reaktion zwischen den epidermalen Zellen, in denen das Virus fixiert ist, und den immunkompetenten Lymphozyten.
In den oberen Schichten der Dermis liegt eine perivaskuläre Entzündung mit ausgeprägter exsudativer Komponente vor, die dem Stadium eines hellen fleckig-papulösen Ausschlags entspricht.
Dann gibt es eine Diapedese von Erythrozyten in der Haut, gefolgt von dem Zerfall von Hämosiderin. Dies manifestiert sich klinisch in der Pigmentierung.
Durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Malpighia und die granulären Hautschichten kommt es zu einer epidermalen Zerstörung, die wiederum zu einem geschwollenen Peeling führt.
Seit dem Ende der Inkubationszeit hat eine Immunrekonstitution begonnen. Das Masernvirus hat eine Suppressorwirkung auf T-Lymphozyten. Es entwickelt sich ein T-Zell-Immundefekt, der 25-30 Tage anhält und vom Beginn des Hautausschlags an zählt. Parallel dazu kommt es zu einer Akkumulation spezifischer virusneutralisierender Antikörper, und ab dem 4. Tag nach Ausbruch des Hautausschlages verschwindet das Masernvirus aus dem Körper. Es kommt eine Erholung.
I. Nach Form:
1. Typisch.
2. Atypisch:
• abgeschwächt;
• abortiv;
• gelöscht;
• hämorrhagisch;
• bei der Behandlung von Antibiotika und Glukokortikoidhormonen.
II.Durch die Schwerkraft:
1. Licht.
2. Mittelschwer.
3. Schwer:
a) ohne hämorrhagisches Syndrom;B) mit hämorrhagischem Syndrom.
III.Downstream:
1. Akut.
2. Glatt( ohne Komplikationen).
3. Mit Komplikationen.
4. Mixt-Infektion.
Klinisches Bild. Im Zuge der Masern wird Folgendes zugeteilt:
• Die Inkubationszeit beträgt 9-17 Tage.
• katarrhalische Periode - 3-5 Tage.
• Die Periode der Ausschläge beträgt 3 Tage.
• Pigmentationsdauer - 1-1,5 Wochen.
Für die katarrhalische Periode ist durch eine Kombination von Vergiftungssymptomen und katarrhalische Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege und der Bindehaut gekennzeichnet.
Katar der oberen Atemwege ist durch die Anwesenheit von reichlich Schleim aus der Nase, grober Husten gekennzeichnet. Die Bindehaut ist hyperämisch, es gibt Photophobie, Tränenfluss. Das Gesicht ist pastös.
Intoxikation ist mäßig ausgeprägt. Die Körpertemperatur beträgt 38-38,5 ° C, am Ende der Prodromalperiode sinkt sie für einen Tag oder länger.
2-3 Tage vor Auftreten des Exanthems( dh 2-3 Tage nach Beginn der Erkrankung) erscheint des Enanthems .
Enanthem ist ein Hautausschlag auf den Schleimhäuten.
enanthema Bei Masern von zwei Arten ist:
1) spezifisch - spots Belsky, Filatov-Koplik - sehr kleine weißliche Knötchen, durch eine schmale Zone von Hyperämie umgeben, nicht den Tupfer nicht entfernen. Im Aussehen, ähneln Grieß.Sie befinden sich auf der Schleimhaut der Wangen in der Nähe der Molaren, können aber auch auf der Schleimhaut der Lippen, des Zahnfleisches und manchmal der Bindehaut sein. Wenn sie welken, bekommen sie eine rötliche Farbe, die Schleimhaut wird rauh. Verschwinden mit dem Aufkommen des Exanthems. Dieses pathognomonische Zeichen der Masern;
2) unspezifisch - es wird durch kleine rote Flecken auf einem weichen, harten Himmel, Zunge dargestellt. Erscheint am 2-3. Tag der Krankheit, bleibt bis zum Ende des Hautausschlages bestehen.
Ausschläge Zeitraum auf 4./5 Tag der Krankheit beginnt und wird durch einen Hautausschlag auf dem Hintergrund der ausgeprägten Vergiftungssymptome und katarrhalische Symptome gekennzeichnet.
Ausschlag erscheint zunächst als blaßrosa Flecke auf den oberen Seitenteilen des Halses, hinter den Ohren, am Haaransatz und an den Wangen näher am Ohr. Innerhalb von 24 Stunden breitet es sich schnell auf das gesamte Gesicht, Hals, Arme und obere Brust aus. Der Hautausschlag bekommt einen fleckig-papulösen Charakter, hat eine leuchtend rosa Farbe und eine Tendenz zu verschmelzen.
Innerhalb der nächsten 24 Stunden breitet sich der Hautausschlag nach Rücken, Bauch und Gliedmaßen aus. Am dritten Tag erscheint sie auf ihren Füßen und beginnt gleichzeitig, auf ihrem Gesicht zu blaß zu werden. Diese Ausbreitung von Hautausschlag wird Schritt für Schritt genannt.
Der Schweregrad der Erkrankung ist direkt abhängig von der Schwere der Hautausschläge und ihrer Neigung zur Verschmelzung. In schweren Fällen bekommt der Ausschlag einen hämorrhagischen Charakter.
Gleichzeitig mit dem Auftreten von Exanthem stellt fest, einen neuen Anstieg der Körpertemperatur, erhöht die Vergiftungssymptome und Entzündung der Schleimhaut der oberen Atemwege und der Augen.
Eine Zunahme der Lymphknoten der zervikalen Gruppe. Die Milz kann leicht zunehmen. Die Infektion der mesenterialen Lymphknoten und des Blinddarms ist die Ursache von Bauchschmerzen.
allmählich den Zustand von Patienten mit Masern zu verbessern, Rausch verschwindet, normalisiert die Körpertemperatur, reduzierte katarrhalische Erscheinungen, die in der Regel von Tag 9-10 mu Krankheit verschwinden. Auf der Haut zu dieser Zeit werden Flecken einer bräunlichen Farbe - Pigmentierung definiert. Die Pigmentierung dauert 1 bis 1,5 Wochen.
An der Stelle des Hautausschlags ist ein geschwollenes Peeling festzustellen.
Aufgrund der Entwicklung der Masernergie zu dieser Zeit sind Komplikationen möglich.
Eine leichte Form von Masern entwickelt sich in der Regel bei Kindern im Alter von 5-7 Jahren. Es macht 30-40% aller Fälle von Masern aus.
Mild durch milde Vergiftungssymptome gekennzeichnet Masern, kurz( 3-4 Tage) Anstieg der Körpertemperatur auf 38-38,5 ° C, moderate Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege und konjunktivalen.
Spotted oder fleckig-papulösen Ausschlag erscheint in der Regel am 4.-5. Tag, es ist rosa in der Farbe, hat eine schwache Tendenz zu verschmelzen. Die Periode der Ausschläge ist in der Regel auf 2 Tage verkürzt, es gibt keinen Ausschlag an den Beinen. Bei dieser Form ist die Pigmentierung schwach, Komplikationen fehlen.
Die mittelschwere Masernform entwickelt sich bei den meisten ungeimpften Kindern.
Es ist durch leichte Vergiftungssymptome in der katarrhalischen Periode mit einer Zunahme der Dauer der Hautausschläge gekennzeichnet.
Entzündliche Veränderungen in den Schleimhäuten der oberen Atemwege und Augen werden ausgedrückt. Der Ausschlag ist reich, fleckig-papulös, hellrosa, verschmolzen, lokalisiert im Gesicht, Rumpf, Extremitäten. Danach bleibt eine deutliche Pigmentierung erhalten.
Bei moderaten Formen von Masern können sich Komplikationen entwickeln.
Schwere Formen von Masern entwickeln sich bei kleinen Kindern, hypotropher, mit Hintergrund-IDS.Es tritt bei 3-5% der Patienten auf.
Schwere Masern wird durch ausgeprägte Vergiftungssymptome gekennzeichnet, das Auftreten von neurologischen Symptomen aufgrund hypoxischen Hirnödem, die Bewusstseinsstörung, Krämpfe manifestiert, Delirium, wiederholtes Erbrechen.
Die Temperatur steigt auf 39-40 ° C und darüber, bleibt 7-10 Tage und länger bestehen.
Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege und Augen ist ausgeprägt.
Der Hautausschlag ist profus, kann hämorrhagischen Charakter erwerben. Bei schweren Masernformen ist die Entwicklung von Früh- und Spätkomplikationen durch ausgeprägte Masernanergie gekennzeichnet.
Die Erholung ist bis zu 3-4 Wochen verzögert.
Mildere Masern entwickeln sich bei Kindern, die in der Inkubationszeit Immunglobulin oder Blutprodukte erhalten haben.
Mitigirovannaya Masern gekennzeichnet die Inkubationszeit( 21 Tage) Verlängerung, Verkürzung( 1-2 Tage) und geringen Severity katarrhalischen Zeitraums. Spezifisches Enanthem( Flecken Belsky-Filatova-Koplik) kann fehlen. Die Erkrankung wird begleitet von subfebriler Körpertemperatur und leichten Intoxikationserscheinungen. Exanthem erscheint am 2-3. Tag, es ist unbeteiligt, das Stadium seiner Erscheinung ist gestört, es gibt keine Neigung zu verschmelzen. Pigmentierung ist schlecht ausgedrückt, es ist kurzlebig.
Die Krankheit ist durch einen leichten Verlauf ohne die Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet.
Nach abgeschwächten Masern entwickelt sich eine anhaltende Immunität.
Die abortive Form der Masern entwickelt sich in der Regel bei Kindern im Alter von 5-7 Jahren, die nach einem Dekret( 12-15 Monate) impfen konnten. Die klinische Diagnose dieser Masernform ist schwierig.
Die abortive Form der Masern beginnt akut - mit katarrhalischen Erscheinungen und Fieber bis zu subfebrilen Zehen. Die Symptome der Vergiftung und entzündliche Veränderungen der oberen Atemwege sind mild, symptom Belsky Filatov-Koplik oft abwesend.2-3 Tage erscheinen den schlanken, hellrosa makulopapulöser Hautausschlag, der auf dem Gesicht lokalisiert ist, am nächsten Tag ist es möglich, zu verteilen und auf dem Stamm. Ausschlag an den Extremitäten fehlt.
Mit dem Auftreten eines Hautausschlages kehrt der Zustand zum Normalzustand zurück, die Körpertemperatur sinkt, die katarrhalischen Symptome verschwinden.
Die Krankheit endet mit einer schnellen Erholung( 3-4 Tage), Pigmentierung ist blass, kurzfristig( 1-3 Tage), Komplikationen sind nicht charakteristisch.
Nach der abortiven Masernform entwickelt sich eine persistente spezifische Immunität.
Komplikationen. Aufgrund der Entwicklung von Anergie werden Komplikationen bei Masern oft aufgezeichnet.Üblicherweise treten sie bei kleinen Kindern auf, bei immungeschwächten Patienten mit schweren Masern.
Komplikationen können früher( in dem prodromal entstehen oder / und der Hintergrund von Ausschlägen) und späten( während der Pigmentierung auftritt).
Komplikationen sind Masern( verursacht direkt durch Masernvirus) und sekundär( aufgrund der Anhaftung von Bakterienflora).
Komplikationen von Masern sind sehr unterschiedlich. Oft wirkt sich auf die Atmungsorgane und die LOP-Körper, die Entwicklung von Laryngitis( Entwicklung von Stenosen des Larynx), eitrige Nasopharyngitis, eitrige Tracheobronchitis, Pneumonie, Pleuritis, Otitis media, Mastoiditis, Tonsillitis, Sinusitis. An zweiter Stelle der Häufigkeit steht eine Läsion des Gastrointestinaltraktes. Entwicklung von Stomatitis, Enterokolitis. Darüber hinaus können Keratitis, Keratokonjunktivitis, Pyodermie auftreten. Die schwerwiegendsten sind Komplikationen des Nervensystems: Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Myelitis. Diese Komplikationen entwickeln sich häufiger bei älteren Menschen.
Differentialdiagnose. In der prodromalen Phase der Masern ist das führende Syndrom "Katarrh der oberen Atemwege".
Liste von Krankheiten mit Katarrh der oberen Atemwege:
1. Masern.
2. Röteln.
3. Adenovirale Infektion.
4. Grippe.
5. Paragripp.
6. Rhinovirus-Infektion.
7. RS-Infektion.
8. Enterovirus-Infektion.
9. Herpesvirale Infektion( katarrhalische Form der Herpes-simplex-Infektion).
10. Mycoplasma-Infektion.
11. Legionellose( Pontiac-Fieber).
12. Chlamydien.
13. Pertussis.
14. Parakottis.
15. Meningokokken-Nasopharyngitis.
16. Rhinopharyngitis von Streptokokken, Staphylokokken-Ätiologie.
17. Respiratorische Allergose.
18. Verbrennungen der oberen Atemwege.
Unterstützung diagnostischen Anzeichen von Masern katarrhalische Zeit:
• eine Kombination von Symptomen einer Vergiftung und katarrhalische Symptome;
• Vorhandensein von Konjunktivitis, Skleritis;
• Intensivierung katarrhalischer Phänomene innerhalb von 3-4 Tagen;
• das Auftreten spezifischer enantemy - spots Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 Tage vom Beginn der Krankheit;
• Entstehung unspezifischer enantemy auf festes und weichen Gaumen bei 2-3 Tagen vom Beginn der Krankheit.
Symptom-Belsky Filatov-Koplik unbestreitbare Diagnose von Masern Bei der Identifizierung.
In der Mitte der Krankheit Syndrom führen - makulopapulöser Ausschlag. Die Liste der Krankheiten, die makulopapulöser Ausschlag:
I. Infectious:
1. Masern.
2. Röteln.
3. Varizellen( Prodromalausschlag).
4. Pseudotuberkulose.
5. Infektiöse Mononukleose.
6. Cytomegalovirus-Infektion, erworbene Form.
7. Toxoplasmose akut, erworben.
8. Enterovirales Exanthem.
9. Leptospirose.
10. Trichinose.
11. Infektiöses Erythem von Rosenberg.
12. Syphilis.
II.Nicht infektiös:
1. Reaktion auf Masernimpfung.
2. Allergische Dermatitis.
3. Rosa Flechte.
Referenzdiagnosekriterien für Masern in der Ausschlagperiode.
• Das Auftreten des Ausschlags auf 4-5 Tage ab Beginn der Krankheit.
• Anwesenheit der vorherigen katarrhalischen Periode.
• Inszenierte Ausbreitung des Hautausschlags innerhalb von 3 Tagen.
• Der Hautausschlag neigt dazu, zu verschmelzen.
• Präsenz am ersten Tag der Ausschlag Flecken Belsky-Filatova- Koplik.
• Das Vorhandensein von Vergiftungssymptome, erhöhte Körpertemperatur, ausgedrückt katarrhalische Symptomen und Läsionen der Bindehaut.
• Erscheinungsbild der Pigmentierung nach Hautausschlag.
Diagnosesuchalgorithmus wird durch das Syndrom „makulopapulöser Ausschlag“ vorgestellt.
Rubella ist gekennzeichnet durch momentane Masern Ausschlag in 1 2. Tag der Krankheit, desto geringer ist seine Größe, das Fehlen der Trend zu Fusionen, Pigmentierung, Abwesenheit oder schwache Expression von katarrhalisch Syndrom und Rausch, der Mangel an Flecken Belsky, Filatov-Koplik, die Anwesenheit von Lymphadenopathie( miteine überwiegende Zunahme der Lymphknoten - occipital und zervikal).Wenn
infektiöse Mononukleose im Gegensatz zu Masern dort Angina( oft mit Overlays), systemische Schwellung der Lymphknoten, Leber erhöhen, Milz, ohne Konjunktivitis, flecken Filatova- Koplik Belsky, Ausbreitungs Ausschlag Phasing, Pigmentierung. Leptospirose
von Masern Anwesenheit von Muskelschmerzen unterscheidet, Ausschlag momentaner auf 3-6 th Tag der Krankheit, die Anwesenheit von Hepato- und Splenomegalie, häufige Nierenerkrankung, die Anwesenheit von Ikterus( optional), das Fehlen von Coryza, Flecken Belsky-Filatov-Koplik, häufige Polymorphismen Ausschlag( punctulate, hämorrhagische zusammen mit maculopapular vorhanden).Enterovirusinfektionen
im Gegensatz zu Masern oft von multiplem Läsionen begleitet( -Gehirn Syndrom, Myokarditis, Splenomegalie, Myalgie et al.).Exanthem mit dieser Krankheit erscheint gleichzeitig, verschwindet spurlos. Wenn Enterovirus Exanthem spots absent-Belsky Filatov-Koplik;Katarrhalische Symptome und Konjunktivitis können schwach oder nicht vorhanden sein.
Windpocken und Masern müssen nur unterschieden werden, wenn Varizellen prodromal Ausschlag, makulopapulöser Charakter auftritt. Ein prodromaler Hautausschlag erscheint unter der vollen Gesundheit oder dem Hintergrund der Subfebrilität. Der typische Hautausschlag mit Blasen erscheint innerhalb weniger Stunden( oder am Ende des ersten Tages).Zu diesem Zeitpunkt kann die Annahme von Masern entfernt werden.
Exanthem typisch für mittelschwere und schwere Trichinose. Zur gleichen Zeit, zusammen mit makulopapulöser Hautausschlag und Urtikaria sind oft hämorrhagischen Hautausschlag gekennzeichnet.
WennTrichinose im Gegensatz zu Masernausschlag gleichzeitig erscheint, keine Flecken Belsky, Filatov-Koplik, durch intensive Muskelschmerzen, Schwellungen und Schwellungen im Gesicht gekennzeichnet, markiert Eosinophilie.
Trichinose auf der Basis von epidemiologischen Daten diagnostiziert - Essen für 1-6 Wochen vor dem Beginn der klinischen Anzeichen von rohen oder ungekochten Schweinefleisch behandeln Krankheit, anderer Fleischtiere.
Bei Pseudotuberkulose kann der Ausschlag fleckig-papulös sein. Doch im Gegensatz zu Masern ihr Aussehen durch eine ausgeprägte Katarrh der oberen Atemwege nicht vorangestellt ist, gibt es keine Konjunktivitis, spots Belsky, Filatov-Koplik, Hautausschlag gleichzeitig erscheint, kann in die Hände, Füße, Kopf eine bevorzugte Lokalisation haben, verschwindet ohne Pigmentierung. Oft pseudotuberculosis Polymorphismus beobachtete klinische Manifestationen( Arthralgie, Bauchschmerzen, Lebervergrößerung, Durchfall).Wenn die erworbene Form
CMV im Gegensatz zu Masern systemische Schwellung der Lymphknoten hat, Milz und Leber-Erweiterung, können Sialadenitis, Angina pectoris, keine Konjunktivitis, flecken Belsky Filatov-Koplik, Phasing Ausbreitungsausschlag, Pigmentierung sein.
Bei akuten Toxoplasmose im Gegensatz zu Masern hat eine vergrößerte Leber, Milz, keinen Katarrh der oberen Atemwege und Konjunktivitis, keine Flecken Velskogo- Filatov-Koplik, Hautausschlag sofort angezeigt und vollständig verschwindet. Wenn
Erythem infektiöser Rosenberg Ausschlag am 4-6th Tag der Krankheit erscheint, auf der Höhe des Fiebers( 38-39 ° C) zu Beginn der Erkrankung durch Fleck und Papeln( Einzelelemente) dargestellt ist, dass ähnelt die Masern. Aber im Gegensatz zu Masern bei infektiösen Erythem Rosenberg Ausschlag bevorzugte Lokalisierung in den Extremitäten( Streckseiten der Gelenke) hat und fast völlig abwesend aus dem Körper und das Gesicht, es erscheint gleichzeitig, aber in den folgenden Tagen in der Größe zu erhöhen, drehte in gerötete Bereich gibt es keine Flecke BelskyFilatov-Koplika, Katarrh der oberen Atemwege. Auf dem Höhepunkt der Krankheit nehmen Leber und Milz oft zu. Der Ausschlag bleibt für 5-6 Tage und dann an der Stelle des Hautausschlages erscheint schuppig oder Lamellen Schuppung. In Lues
Hauptelement absteht Exanthem Punkt, sondern identifiziert auch die Einheit der roseola und Papeln;einzelne Spots können verschmelzen.
Im Gegensatz zu Masernausschlag von Syphilis erscheint gleichzeitig bei normaler Körpertemperatur, und ein zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten ohne Lautsprecher zu 2-3 Wochen gelagert, verschwindet dann spurlos, in dieser Krankheit gibt es keine Flecke Belsky-Filatova- Koplik.
Spezifische Labortests werden verwendet, um die Diagnose von Syphilis zu bestätigen.
Nachimpfung Hautausschlag. Wie für die Immunisierung gegen Masern einen Lebendimpfstoff verwendet wird, dann 10-15% des Empfängers in der Zeit vom 6. bis zum 15. Tag, können Sie eine gemeinsamen Impfreaktionen auftreten, das Fieber minderwertiges erscheint, eine leichte Verschlechterung des Allgemeinzustands, eine momentane Erscheinung des schlanken Ausschlags makulopapulöserschnell spurlos verschwinden. Gelegentlich kann ein leichter Katarrh der oberen Atemwege auftreten.
Im Gegensatz zu Masern allergischer Hautausschlag ohne Zeit vor katarrhalisch erscheint, sind Phasing Ausschläge nicht Proliferation, Pigmentierung selten ist, gibt es keine Konjunktivitis, Photophobie, spot-Belsky Filatov-Koplik. Oft zusammen mit einem fleckig-papulösen Ausschlag gibt es Urtikelemente, die von Juckreiz begleitet werden.
atopische Dermatitis tritt in der Regel bei Kindern mit allergischen Phänotyp nach Exposition gegenüber einem potenziellen Allergen( Medikamente, Lebensmittel und andere.).
Im Gegensatz zu Masern Ausschlag mit rosa zoster bei normaler Körpertemperatur angezeigt wird, und ein ausreichender Allgemeinzustand, seine Intensität erhöht mich innerhalb von 2-3 Wochen, ist dies die Punktgröße von bis zu 1,5 cm im Durchmesser, mit in der Mitte Peeling. Wenn die rosa Flechten kein Katarrh der oberen Atemwege und Spot-Belsky Filatov-Koplik.
Labordiagnostik. Virologische Methoden basieren auf Virusisolierung in Gewebekulturen( menschliche Amnion- oder Nierenzellen).Das Virus kann aus dem Blut und Rachenraum für 2-3 Tage isoliert werden, bevor Symptome und einen Tag nach dem Beginn des Hautausschlages auftreten.
Express Methoden( Immun) auf die Anzeige des Virus gerichtet ist, praktisch nicht verwendet aufgrund der kurzen Dauer des Virus im Körper des Kindes zu finden.
serologische Methoden bei Nachweis von Antikörpern gegen das Virus und seine antigenen Komponenten gerichtet. Spezifische neutralisierende und Komplement-hämaglutinierenden Antikörper, die geeigneten Methoden identifizieren, erzeugt werden frühzeitig und erreicht einen maximalen Pegel gleichzeitig mit dem Auftreten eines Ausschlags. Wenn Riga und HALLO Blut für die erste Erhebung genommen in dem katarrhalisch Zeitraum oder während der ersten 3 Tage mit nach erscheint der Ausschlag. Wiederholte Untersuchungen werden nach 10-14 Tagen durchgeführt. Für die diagnostische Erhöhung des Titers nehmen Sie nicht weniger als 4-fach die Vergrößerung. Im Fall der primären Blut Studien 5-6 Tage nach der Fällung, gefolgt von wiederholten mäßigen Abständen mehr als 14 Tage, in den meisten Fällen ein signifikanter Anstieg des Antikörpertiter wird nicht erkannt.
ELISA ausgeben, um eine einzige Studie, die Identifizierung von Antikörpern gegen Masernvirus IgM akute Maserninfektion anzeigt, und IgG-Antikörper zeigen, zuvor eine Krankheit übertragen und bewahrt Immunität gegen Masern. Die Bestätigung der Diagnose von Masern durch serologische Methoden ist obligatorisch.
Behandlung. Die Behandlung von Patienten mit Masern muss komplex sein, mit individuellen Ansatz in Drogen und unter Berücksichtigung des Alters, prämorbiden, der Schwere der Krankheit ausgewählt wird. Grundlagen der Behandlung von Patienten mit Masern:
1. kausale Behandlung.
2. Pathogenetische Behandlung.
3. Symptomatische Behandlung.
4. Pflege, Diät.
Die meisten Patienten mit Masern erhalten Behandlung auf ambulanter Basis.
Für stationäre Behandlung, die folgenden Hinweise:
I. Klinische:
• schwere Formen von Masern;
• Entwicklung von schweren Komplikationen;
• Schwere begleitende Pathologie.
II.Alter:
• Kinder im Alter von den ersten zwei Lebensjahren.
III.Epidemiologische:
• Kinder von privaten Kindereinrichtungen;
• unter ungünstigen Wohnbedingungen. Mit
kausalen Ordnung vorgeschriebenen antivirale Medikamente, die für mittelschwere und schwere Formen von Masern eingesetzt werden.
angewendet viratsidy( Inosin Pranobex, arbidol), Interferon-Zubereitungen( viferon, kipferon, leukinferon, Reaferon, Reaferon-EU-lipint), Interferon-Induktoren( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Immunglobuline zur intravenösen Verwendung( immunovenin, Pentaglobin, Sandhoglobin usw.).
Auswahl des Arzneimittels wird durch die Schwere der Erkrankung und dem Zustand des prämorbiden Patienten bestimmt.
Zum Zweck der antibakteriellen Medikamente sind folgende Indikationen:
• Entwicklung von bakteriellen Komplikationen;
• schwere Masern;
• Entwicklung von Masern bei Kindern mit schlechten prämorbiden Hintergrund;
• Schwere begleitende Pathologie.
In diesen Situationen ist es ratsam, die Ernennung von Cephalosporinen der 2. Generation( ketatsef et al.) Oder Makrolide( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.) In den Alters Dosierungen.
Alle Patienten in der Notwendigkeit der Entgiftung Durchführung( unter leichten bis mäßige und - oral, in schweren - in / Tropfinfusion in Kombination mit ehnterosorbentov) Zuordnen Desensibilisierungsmittel.
Patienten sollten Antipyretika, schleimlösende und schleimlösende Medikamente( mukaltin Bromhexin, mukosolvin, Ambroxol) erhalten.
Masern-Patienten in der Notwendigkeit einer Diät( vor allem Milch-Vegetarier), die gesamte Dauer des Fiebers. Sie müssen der Bettruhe entsprechen. Von großer Bedeutung ist gründliche Hautpflege, Mund( Spülung nach einer Mahlzeit), die Augen( abgekochtes Wasser oder eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat Spülung).
Mit der Entwicklung von Komplikationen der Behandlung wird in Übereinstimmung mit der Art der Komplikationen durchgeführt.
Patienten müssen medizinische Beobachtung für einen Monat im Zusammenhang mit der Entwicklung von Masern Anergie. Während dieser Zeit ist es zweckmäßig Zweck adaptogens( Ginseng, sibirische Ginseng, etc.), Immunmodulatoren, die Wahl, welche von der Art der immunologischen Erkrankungen abhängt.
Prävention. derzeit Methoden der unspezifischen und spezifischen Prophylaxe verwendet, um die Inzidenz von Masern zu reduzieren.
Zu den unspezifischen Präventionsmaßnahmen gehören die frühzeitige Erkennung und Isolierung der Infektionsquelle und Aktivitäten im Kontaktbereich. Isolieren Sie Patienten für einen Zeitraum vom Beginn der Krankheit bis zum fünften Tag nach dem Auftreten von Hautausschlägen, in Gegenwart von Lungenentzündung, wird diese Zeit bis zu 10 Tagen empfohlen. Der Raum, in dem sich der Patient befand, sollte innerhalb von 30 bis 45 Minuten belüftet sein.
Kinder, die Masern ausgesetzt waren und keine Gammaglobulinprophylaxe erhalten haben, werden für 17 Tage isoliert und diejenigen, die sie erhalten - für 21 Tage.
Nach den bestehenden Vorschriften, die in Kontakt Kindern waren in den vergangenen Masern durchgemacht oder lebenden Masern-Impfstoff( ZHKV) geimpft worden ist, sowie die High School die zweite Klasse, Jugendliche, Erwachsene unterliegen nicht dem Quarantäne und Vorbeugungsmaßnahmen unter ihnen sind nicht durchgeführt.
Spezifische Prävention von Masern in aktiv( ZHKV) unterteilt und passiven oder gamma globulinoprofilaktiku.
Prävention von Masern in Russland ZHKV gehalten, die aus dem Impfstamm A-16-Virus hergestellt wird( „Leningrad-16»),
Darüber hinaus wird in unserem Land nutzen darf ‚Ruvaks‘( Firma ‚Pasteur Merieux Connaught‘, Frankreich), sowieKombinierter Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln: MMR-II, Prioriks.
Aufgrund der hohen Empfindlichkeit der Impfstoffe gegenüber dem Temperaturregime werden alle diese Impfstoffe bei einer Temperatur von 2-8 ° C an einem dunklen Ort gelagert. Darüber hinaus sollte dieses Temperaturregime in allen Transportstadien eingehalten werden: vom Hersteller des Impfstoffes bis zum Patienten.
ZHKV „Ruvaks», MMR-II, Priorix geimpften Kinder 12 bis 15 Monate alt ist, ohne eine Geschichte von Masern und der Anwendung von MMR-II, Priorix - Mumps und Röteln.
Die zweite Impfung wird im Alter von 6 Jahren vor der Schule durchgeführt.
Alle Impfstoffe werden in einem Volumen von 0,5 ml subkutan oder intramuskulär an einer Klinge oder Schulterbereich( an der Grenze der unteren und der mittleren Drittel der Schulter von außen) verabreicht.
Bei den meisten Kindern werden bei der Impfung keine Reaktionen beobachtet. Bei
5-15% der Kinder zwischen 5 bis 15 Tage kann eine spezifische Antwort Fieberanstieg, katarrhalische Symptome sein, morbilliform Ausschlag. Die Impfreaktion dauert normalerweise nicht länger als 2-3 Tage.
Unabhängig von der Schwere der Reaktion ist das Kind nicht ansteckend für andere.
maloreaktogenna Masern-Impfstoff, Komplikationen bei geimpft sind sehr selten. Doch in einigen Fällen möglich, allergische Reaktionen( Exanthem, Angioödem, Lymphadenopathie et al.) Sowohl in den ersten Tagen nach der Impfung, und zu einem späteren Zeitpunkt.
Auf der Höhe der Temperaturreaktion auf die Masernimpfung können disponierte Kinder Fieberkrämpfe entwickeln, die 1-2 Minuten dauern( einzeln oder wiederholt).Die Prognose ist in der Regel günstig, Restwirkungen sind selten, persistent ZNS sind sehr selten( 1: 1.000.000)
In Russland Masernimpfung in der überwiegenden Zahl der Kinder sind mild, ohne Komplikationen.
Die folgenden sind Kontra der Impfung ZHKV: •
Immundefizienz( primär und als Folge der Immunsuppression), Leukämien, Lymphome, maligne Erkrankungen;
• schwere Formen von allergischen Reaktionen auf Aminoglykoside, Eiweiß;
• Schwangerschaft( aufgrund des theoretischen Risikos teratogener Auswirkungen auf den Fetus).
das Vorhandensein oder akute Exazerbation einer chronischen Erkrankung Impfung wird, bis Beseitigung der Symptome einer akuten Erkrankung und chronischer Remission verschoben.
Unter den aktuellen Gamma globulinoprofilaktika Anweisungen ist ohne eine Geschichte von Masern und ungeimpften von 3 Monaten Kindern im Alter von bis zu 2 Jahren, und unabhängig von Alter und Patienten mit geschwächten Immunsystem.
Der optimale Zeitpunkt für die Einführung von Immunglobulin ist 3-5 Tage nach Kontakt mit dem Patienten. Die Dosierung richtet sich nach dem Zweck der Verabreichung. Um die Krankheit zu verhindern, nicht weniger als 3 ml.