Pleuritis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Pleuritis - Pleura entzündliche Erkrankung, die davon durch die Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche gekennzeichnet ist( fibrinösen Pleuritis oder trocken) oder Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle( Pleuraerguss).

Normalerweise ist eine Pleura eine dünne transparente Hülle. Die äußere Lage Pleura bedeckt die innere Oberfläche der Brust( parietalen Pleura) und die innere - Lunge, des Mediastinums Organe und Blende( Pleura).Zwischen den Pleuraplatten ist unter normalen Bedingungen eine kleine Menge Flüssigkeit enthalten.

Ursachen der Pleuritis

Je nach der Ursache des Auftretens teilen sich alle Pleuritis in zwei Gruppen: infektiöse und nicht infektiöse. Infektiöse Pleuritis ist mit der lebenswichtigen Aktivität von Krankheitserregern verbunden. Erreger von Infektions Pleuritis werden können: •

Bakterien( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, und andere).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Die einfachste, zum Beispiel Amöbe.
• Pilze.
• Parasiten, zum Beispiel Echinococcus.

Typischerweise sind solche Pleuritis entstehen gegen Lungenentzündung, aktive Lungentuberkulose, zumindest an oder Lungenabszess subphrenischen Raum.

Nicht-infektiöse Pleuritis treten bei folgenden Erkrankungen auf:

• maligne Tumoren. Es kann entweder ein primärer Pleuratumor oder eine metastatische Läsion in einem Tumor eines anderen Organs sein.
• systemische Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und andere, systemische Vaskulitis.
• Thoraxtrauma und Operation.
• Lungeninfarkt nach Lungenembolie.
• Myokardinfarkt( Post-Falten-Syndrom Dressler).
• Enzymatische Pleuritis bei akuter Pankreatitis, wenn Pankreasenzyme die Pleura auflösen und sich als Pleurahöhle herausstellen.
• terminales Stadium des chronischen Nierenversagens( urämische Pleuritis).

Für die Entstehung einer infektiösen Pleuritis ist das Eindringen von Mikroorganismen in die Pleurahöhle notwendig. Dies kann durch Kontakt von den Infektionsherden des Lungengewebes, lymphogener Weg mit dem Strom der Lymphe, hämatogen - mit der Zirkulation des Pathogens im Blut geschehen. In den selteneren Fällen ist eine direkte Penetration des Erregers aus der Umwelt bei Verletzungen der Brust und auch während der Operation möglich. Penetrierende Mikroorganismen verursachen eine Entzündung der Pleura mit Flüssigkeitsschwellung( Exsudat) in die Pleurahöhle. Wenn die Gefäße der Pleura normal funktionieren, wird diese Flüssigkeit zurück absorbiert. Auf den Pleurablättern setzt sich Fibrin ab( Protein, in beträchtlichen Mengen ist im Schweiß enthalten), es bildet sich eine trockene Pleuritis. Bei einer hohen Intensität des Prozesses können die Gefäße der Pleura nicht mit einem großen Exsudatvolumen umgehen, sondern sammeln sich in einem geschlossenen Hohlraum. In diesem Fall wird eine exsudative Pleuritis diagnostiziert.

Schematische Darstellung der rechtsseitigen exsudativen Pleuritis.

Bei Tumoren schädigen toxische Produkte des Tumors die Pleura, was zur Bildung von Exsudat führt und dessen Resorption erheblich behindert. Bei systemischen Erkrankungen, wie auch bei Vaskulitiden, wird die Pleuritis durch die Infektion kleiner Gefäße der Pleura verursacht. Die traumatische Pleuritis tritt als Pleuroreaktion auf Blutungen auf. Pleuritis bei chronischem Nierenversagen ist mit der Wirkung urämischer Toxine verbunden. Die enzymatische Rippenfellentzündung ist mit einer Reizung der Pleura durch Enzyme aus dem beschädigten Pankreas verbunden. Wenn ein Lungeninfarkt auftritt, geht eine nichtinfektiöse Entzündung durch Kontakt auf die Pleura über. Und bei Myokardinfarkt ist eine führende Rolle beim Auftreten der Pleuritis die Verletzung der Immunität.

Symptome einer Pleuritis

In den meisten Fällen entwickelt sich eine trockene Pleuritis akut. Die Patienten zeigen normalerweise deutlich den Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit an. Charakteristische Beschwerden von Schmerzen in der Brust, eine Erhöhung der Körpertemperatur, eine ausgeprägte allgemeine Schwäche.

Schmerzen in der Brust sind mit Reizung der Nervenendigungen der Pleura mit Fibrin verbunden. Der Schmerz ist häufiger einseitig auf der Seite der Läsion, ziemlich intensiv, mit einer Tendenz, mit tiefer Inspiration, Husten, Niesen zuzunehmen. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C, selten höher. Mit dem allmählichen Beginn der Krankheit zu Beginn kann die Körpertemperatur normal sein. Auch besorgt über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Kopfschmerzen, instabile Schmerzen in den Muskeln und Gelenken.

Bei der exsudativen Pleuritis werden die Symptome durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle verursacht. Beschwerden variieren in Abhängigkeit von der Variante des Ausbruchs der Krankheit. Wenn exsudative Pleuritis nach fibrinösen erschien, dann ist es möglich, eine klare Chronologie der Ereignisse zu verfolgen. Zu Beginn der Erkrankung wird der Patient durch intensive einseitige Schmerzen in der Brust gestört, die durch tiefe Inhalation verstärkt werden. Dann, wenn sich das Exsudat bildet, verschwindet der Schmerz und an seiner Stelle entsteht ein Gefühl von Schwere, Druck in der Brust, Kurzatmigkeit. Es kann auch trockener Husten, Fieber, allgemeine Schwäche sein. Tritt primär eine exsudative Pleuritis auf, so ist das Schmerzsyndrom in diesem Fall nicht charakteristisch. In diesem Fall klagen die Patienten über allgemeine Schwäche, Schwitzen, Fieber, Kopfschmerzen. Ein paar Tage später ist es Atemnot, Gefühl der Schwere in der Brust, mit wenig körperlichen Aktivität, aber wenn eine große Menge an Exsudat - allein. In diesem Fall werden die unspezifischen Intoxikationssymptome verstärkt.

Wenn Sie die oben genannten Beschwerden haben, müssen Sie dringend den Therapeuten kontaktieren. Beim fortschreitenden Verschlechterung( Anstieg der Körpertemperatur, Atembeschwerden Aussehen, Amplifizierung Dyspnoe) zeigt Hospitalisierung.

Diagnose von Rippenfellentzündung

externer Prüfung, die den Arzt macht, ist es sehr wichtig für die Diagnose von Pleuritis und Bestimmung seines Charakters. Auskultation( hört Licht in verschiedenen Phasen der Atmung Stethoskop) kann pleurale Reibungs nachzuweisenden, die für die fibrinöse Pleuritis in exsudative Pleuritis percussion spezifisch ist( eine bestimmte Fläche Abgreifen der charakteristischen Schallphänomene zu erkennen) oben erwähnt dullness Erguss Zone. So ist es möglich, die Ausbreitung von Exsudat in der Pleurahöhle zu bestimmen. Im Allgemeinen

und biochemischen Bluttests markiert unspezifische entzündliche Veränderungen: ESR-Beschleunigung, die Erhöhung der Anzahl der Leukozyten;Auftreten oder Erhöhung der Konzentration von Entzündungsproteinen - CRP, Seromucoid und anderen.

Instrumental Methoden spielen eine bedeutende Rolle bei der Diagnose von Pleuritis, da sie erlauben, um die Läsion zu sehen und die Art des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Wenn das Röntgenlicht im Fall von fibrinösen Pleuritis ist möglich, die hohe Leistungsfähigkeit des Diaphragmas Kuppel auf der betroffenen Seite, um zu bestimmen, um die Mobilität von Lungenkanten bei der Atmung zu begrenzen, sowie Dichtungs Pleura.

Röntgen der Lunge mit fibrinöser Pleuritis. Der Pfeil zeigt eine verdickte Pleura. Wenn

exsudative Pleuritis Kenn vorbelastet ist, wird eine leichte Abnahme in der Größe auf der betroffenen Seite, die unterhalb der Flüssigkeitsschicht mit einem homogenen oder Einschlüsse sichtbar ist.

Röntgen der Lunge mit exsudativer Pleuritis. Ein Pfeil zeigt eine Flüssigkeitsschicht.

Ultraschall Pleurahöhlen fibrinöse Pleuritis erkennt, wenn auf die Bleche mit ihren Pleuraverdickung, während escudativnom Unterschichtflüssigkeit Lungen- Fibrinablagerung. Character Erguss, und oft, und die Ursache der Pleuritis auf der Analyse des Exsudats bestimmt basierend, die resultierenden Pleurapunktion. Die Behandlung

Rippenfellentzündung

Rippenfellentzündung Die Behandlung sollte auf die zugrunde liegende Ursache der Krankheit komplexe, individuell und richtet sein. Mit verursacht durch Infektionen, zeigt die Verwendung von Breitspektrum-Antibiotika für die ersten paar Tage. Nach der Bestimmung des Erregers wird eine spezifische Therapie empfohlen. Entzündungshemmer( Voltaren, Indomethacin) und desensibilisierende Therapie werden ebenfalls verwendet.

Nicht-infektiöse Pleuritis ist in der Regel eine Komplikation einer anderen Krankheit. Daher ist neben einer unspezifischen Behandlung eine komplexe Behandlung der Grunderkrankung notwendig. Surgical

Exsudat Evakuierung wird in den folgenden Fällen durchgeführt: •

großes Volumen von Fluid( normalerweise die Kanten reichend II);
• bei Exsudat durch Exsudat um die Organe;
• um die Entwicklung von Empyemen( die Bildung von Eiter in der Pleurahöhle) der Pleura zu verhindern.

Derzeit wird eine einstufige Entfernung von nicht mehr als 1,5 Litern Exsudat empfohlen. Mit der Entwicklung von Empyem nach der Evakuierung von Eiter in die Höhle der Pleura wird eine Lösung mit einem Antibiotikum eingeführt.

Die Pleurapunktion wird in der Regel unter stationären Bedingungen durchgeführt. Diese Manipulation wird in der Position des Patienten durchgeführt, der auf einem Stuhl mit der Unterstützung auf den Händen sitzt. In der Regel wird die Punktion im achten Interkostalraum entlang der hinteren Thoraxoberfläche durchgeführt. Anästhesie wird für die Stelle der vorgeschlagenen Punktion mit Novocain-Lösung gemacht. Mit einer langen, dicken Nadel durchsticht der Chirurg das Gewebe Schicht für Schicht und tritt in die Pleurahöhle ein. Das Exsudat beginnt über die Nadel zu fließen. Nach dem Entfernen der erforderlichen Menge an Flüssigkeit entfernt der Chirurg die Nadel, ein steriler Verband wird auf die Einstichstelle aufgebracht. Nach dem Einstich des Patienten für ein paar Stunden unter der Aufsicht von Experten aus der Gefahr eines Druckabfalls, oder die Entwicklung von Komplikationen, die mit der Technik der Einstich zugeordnet( Hämatothorax, Pneumothorax).Am nächsten Tag wird eine Thorax-Röntgenaufnahme empfohlen. Danach kann der Patient bei guter Gesundheit nach Hause geschickt werden. Pleura Punktion ist keine komplizierte medizinische Manipulation. Die präoperative Vorbereitung sowie die anschließende Rehabilitation sind in der Regel nicht erforderlich.

Für fibrinöse Pleuritis zeichnet sich durch einen günstigen Verlauf aus. In der Regel endet die Krankheit nach 1-3 Wochen Behandlung mit Genesung. Die Ausnahme ist eine Pleuritis mit Tuberkulose, die durch einen lang anhaltenden langsamen Fluss gekennzeichnet ist. Während

exsudative Pleuritis zugeordnet mehrere Stufen: Die erste Stufe der schnellen Bildung von Exsudat und identifiziert alle oben genannten Krankheitsbild. Dieses Stadium dauert je nach Entzündungsursache und begleitendem Zustand des Patienten 2-3 Wochen. Dann kommt das Stadium der Stabilisierung, wenn Exsudat nicht mehr gebildet wird, aber auch seine Rückresorption ist minimal. Im Endstadium der Krankheit wird die Exkretion auf natürliche oder künstliche Weise aus der Pleurahöhle entfernt. Nach der Entfernung von Exsudat werden sehr häufig zwischen den Pleurablättern Bindegewebsbänder - Adhäsionen gebildet. Wird der Adhäsionsprozess zum Ausdruck gebracht, kann dies zu einer Beeinträchtigung der Lungenbeweglichkeit während der Atmung, zur Entwicklung von Stagnationsphänomenen, bei denen das Risiko einer erneuten Infektion zunimmt, führen. Im Allgemeinen tritt in den meisten Fällen bei Patienten mit exsudativer Pleuritis nach der Behandlung eine vollständige Genesung auf.

Pleuritis

Komplikationen Komplikationen Pleuritis umfasst: die Bildung von Adhäsionen Pleurahöhle, Pleuraempyem, Durchblutungsstörungen aufgrund der Kompression einer großen Anzahl von Behältern Exsudat. Vor dem Hintergrund der Entzündung, vor allem wenn lange andauernde oder wiederkehrende Pleuritis, Pleura Verdickung auftritt, Verschmelzung zwischen ihnen, sowie der Bildung von Verwachsungen. Diese Prozesse verformen die Pleurahöhle und führen zu einer Störung der Lungenbeweglichkeit. Außerdem kann es aufgrund der Verschmelzung des Herzbeutels mit einem Pleurablatt zu einer Verlagerung des Herzens kommen. Bei einem ausgeprägten Klebeprozess ist das Risiko für Atem- und Herzversagen hoch. In diesem Fall ist die chirurgische Trennung von Pleuraschichten gezeigt, die Entfernung von Adhäsionen. Das Empyem der Pleura tritt auf, wenn das Eiterungsexudat auftritt.

empyema

prognostiziert die Entwicklung von Pleuraempyem ist immer ein ernstes Problem in der älteren und geschwächten Patienten Mortalität bis zu 50% beträgt. Mutmaßliche Abszess Exsudat kann in folgenden Fällen:
• während eine hohe Körpertemperatur oder die Rückkehr von Fieber auf dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie erhalten.
• bei Auftreten oder Verstärkung von Schmerzen in der Brust, Dyspnoe.
• bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines hohen Niveaus an weißen Blutkörperchen vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie und dem Zusatz von Anämie.

Pleurapunktion ist notwendig für die Diagnose von Pleuraempyem. Wenn in der Punktion Eiter, eine große Anzahl von Leukozyten und Bakterien vorhanden ist, steht die Diagnose eines Pleuraempyems außer Frage. Die chirurgische Behandlung besteht darin, den eitrigen Inhalt zu evakuieren, die Pleurahöhle mit Lösungen von Antiseptika zu waschen, sowie massive Antibiotika-Therapie.

Eine weitere gefährliche Komplikation der exsudativen Pleuritis ist die Kompression und Vermischung der Blutgefäße mit der Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens. Wenn der Blutfluss zum Herzen schwierig ist, tritt der Tod ein. Um das Leben des Patienten in einem Notfall zu retten, ist die Entfernung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle angezeigt.

Doktor Therapeut Sirotkina EV